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En 1927, en el Reino Unido, y casi simultáneamente en el Hospital Memorial de Nueva York en Estados Unidos, se describe una técnica para obtener células con una aguja y jeringa, principalmente en tumores de órganos sólidos, pero su uso no se generalizó para entonces. Posteriormente, en los años 50 y 60 esta técnica comienza a utilizarse con agujas más finas en Europa, principalmente en Suecia y Holanda, cuando empieza a ser conocida como punción aspiración con aguja fina (PAAF).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PAAF es un procedimiento rápido que ha adquirido cada vez mayor difusión en los últimos años, aporta un diagnóstico prácticamente inmediato, y puede repetirse sin mayores dificultades para obtener muestras para estudios complementarios. Es mínimamente invasiva y prácticamente no compromete el procedimiento quirúrgico posterior.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La citología como método diagnóstico en términos de sensibilidad y especificidad es únicamente superada por la histopatología. Los principales inconvenientes radican en la dificultad para obtener un aspirado idóneo, el manejo del material obtenido y su interpretación microscópica. En muchos casos el patólogo ha sido el encargado de realizar la PAAF de nódulos palpables, no obstante, de la obtención de muestras representativas, va a depender en gran medida el éxito del procedimiento, y para ello se ha utilizado cada vez más el control de imagen radiológica. Esto ha supuesto, no en pocos casos, que la realización de la PAAF haya pasado de manos del patólogo, responsable del diagnóstico, a otros especialistas que la llevan a cabo, en algunos casos y de forma preocupante, sin contar con la asistencia del patólogo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> muestran que con entrenamiento adecuado el patólogo es capaz de realizar la PAAF bajo control ecográfico e incluso biopsias con aguja gruesa (BAG), tanto de masas palpables como no palpables. 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Se trata de un nuevo modelo de patólogo, que además de ofrecer una visión integral de los casos, y desempeñar parte de su labor fuera del despacho de diagnóstico, en comités de tumores y en servicios de radiodiagnóstico para valorar la representatividad del material obtenido en una PAAF, también puede realizar personalmente el procedimiento bajo control ecográfico dirigido a: tiroides, mama, ganglios linfáticos, glándula salival y partes blandas superficiales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque sabemos que esto no forma parte actualmente de los programas de formación en España, consideramos que este nuevo grupo de patólogos debe formarse en conocer aspectos básicos de imagen, principalmente de ecografía y mamografía. No se tiene intención alguna de reemplazar al radiólogo como responsable del diagnóstico de imagen ecográfica. La intención es más bien educar al patólogo intervencionista para que tenga mayor conocimiento del significado de los hallazgos del radiólogo y pueda correlacionarlos más acertadamente en el momento de realizar la prueba, a la vez que es capaz de dirigir la aguja al sitio de interés diagnóstico. El objetivo principal es familiarizar al patólogo con las imágenes para que pueda tener una visión más integral, y pueda anticiparse a los posibles hallazgos citológicos para un manejo más apropiado del material.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta nueva visión de la especialidad, supone un cambio en la imagen profesional del patólogo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que ha adoptado progresivamente un rol multifacético y multidisciplinar. Esto lo hace un médico más clínico y lo aleja del concepto cada vez más antiguo del patólogo estrictamente «morfólogo», descriptor de lesiones, pero con poca implicación en la clínica, una imagen que poco a poco se va quedando atrás.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado tendremos un punto de vista privilegiado en la PAAF, en la que el responsable del diagnóstico es capaz de obtener la muestra, valorar la representatividad del material, y realizar el procedimiento en cualquier momento con la seguridad de estar en el sitio adecuado. Todo esto, sumado a los datos multidisciplinares obtenidos en comités o directamente de otros especialistas implicados en el caso, constituye una visión integral mucho más acertada y real, que cuenta con los beneficios de la PAAF y a la vez permite al responsable del diagnóstico final de la prueba, controlar los aspectos técnicos de la toma de la muestra que tan esenciales son para la rentabilidad de la misma.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resulta evidente, sabemos que lo ideal para la realización de la PAAF es poder trabajar en un equipo integrado por patólogos y radiólogos expertos, pero esto no siempre resulta factible y cuando no ocurre, la rentabilidad de la PAAF se derrumba.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que el procedimiento, tal y como lo planteamos, para órganos y partes blandas superficiales, no resulta especialmente complicado si se cumple un entrenamiento básico, más bien constituye una herramienta para la práctica diaria y no menos importante, aporta valor añadido a nuestra especialidad.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, este nuevo modelo puede constituir un atractivo para futuras generaciones de jóvenes patólogos que ya muestran entusiasmo por este nuevo rol de la patología.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos estar preparados para asumir el cambio y aceptar nuevas visiones que supongan un paso adelante en nuestra especialidad.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-11-02" "fechaAceptado" => "2015-12-12" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Value of cytopathologist-performed ultrasound-guided fine-needle aspiration as a screening test for ultrasound-guided core-needle biopsy in nonpalpable breast masses" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. 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Una nueva figura en la anatomía patológica actual: el patólogo intervencionista
The interventional pathologist: A new role in modern pathology
Karen Villar Zarra
, Santiago Nieto Llanos
Autor para correspondencia
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Una nueva figura en la anatomía patológica actual: el patólogo intervencionista
Karen Villar Zarra, Santiago Nieto Llanos
10.1016/j.patol.2015.12.003Rev Esp Patol. 2016;49:94-5