Expresión de pRb, p53 y bcl-2 en el carcinoma de células transicionales de bajo grado no infiltrante (pTa) de la vejiga urinaria

Resumen

Antecedentes

En la actualidad, el carcinoma urotelial superficial es la forma más frecuente de cáncer vesical, pero su evolución clínica es difícil de prever. Teniendo en cuenta que una parte de estos tumores evolucionan a enfermedad infiltrante, el patólogo se encuentra a menudo ante el dilema irresoluble de anunciar cuales son los casos que van a ir mal. En este trabajo se intenta identificar qué carcinomas pTa de vejiga se van a comportar agresivamente en base a la expresión de marcadores inmunohistoquímicos de uso común.

Métodos

Se analiza un total de 27 carcinomas vesicales pTa que fueron seleccionados de manera estricta y con más de 5 años de seguimiento. Se valoran los datos clínicos, los criterios histológicos clásicos y el patrón de tinción con anticuerpos para Rb, p53 y bcl-2.

Resultados

La media de edad fue de 64,3 años y el ratio varón/mujer de 4,5:1. La mayoría de los casos fueron G1 (22 casos, 81%). Se detectó recurrencia en 18 casos (67%) y progresión a pT1 en 8 (30%). En 10 casos (37%) la expresión de p53 fue positiva y en 11 (40,7%) hubo pérdida de la expresión de proteína Rb. El marcaje con bcl-2 fue focalmente positivo en 5 casos (18,5%). La expresión de bcl-2 se asoció a progresión del tumor hacia pT1 (test de Fisher, p=0,02). El intervalo libre de recurrencia en los casos con pérdida de Rb fue significativamente menor que en los que la expresión se mantuvo (log-rank, p=0,036). La expresión de p53 no resultó significativa ni para la recurrencia ni para la progresión.

Discusión

La pérdida en la expresión de Rb y la expresión de bcl-2 pueden ayudar a discernir qué grupo de carcinomas uroteliales pTa van a van a recurrir más precozmente o van a progresar en estadio. Dicha información puede ser útil para el urólogo a la hora de tratar de manera adecuada e individualizada a estos pacientes.

Summary

Background

Superficial carcinoma is nowadays the most frequent form of bladder cancer, but its clinical evolution is difficult to predict. The prediction of which of these cases will behave bad is a continuous challenge for the pathologist. The present paper tries to identify the subset of pTa carcinomas that will pursue a bad clinical course by analysing the expression of several immunohistochemical routine markers.

Methods

Twenty seven pTa carcinomas with more than 5 years of follow up were analysed. Aside from clinical and classical histopathological criteria, Rb, p53, and bcl-2 expression was studied.

Results

Average age was 64.3 years and male/female ratio 4.5/1. Most cases were G1 (22 cases, 81%). Tumour recurrence was detected in 18 cases (67%) and progression to pT1 in 8 cases (30%). Ten cases (37%) showed positive immunostaining for p53 and 11 cases (40.7%) had loss for Rb expression. The immunostaining with bcl-2 was focally positive in 5 cases (18.5%). Bcl-2 expression was associated with tumour progression to pT1 (Fisher's test, p=0.02). Recurrence-free interval in Rb negative cases was shorter than in Rb positive ones (log rank, p=0.036). p53 had not significant associations.

Discussion

Loss of Rb expression and bcl-2 expression may help to predict which pTa carcinomas will behave aggressively. This information is crucial for choosing the best treatment modality in every patient.