La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que cada vez es más frecuente debido al envejecimiento poblacional y a los hábitos: esta condición dará lugar a una serie de complicaciones que producirán un impacto negativo en la calidad de vida del paciente. El objetivo principal de este artículo es el de conocer el impacto que producen las complicaciones podológicas de la diabetes en la calidad de vida del paciente.
Material y métodosSe ha realizado una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos de las cuales se han obtenido 60 artículos en los que se estudia el impacto en la calidad de vida y los distintos problemas podológicos relacionados con la diabetes mellitus. Se han usado 25 artículos.
ResultadosLos estudios analizados son de carácter descriptivo, que emplean diferentes cuestionarios de medición de la calidad de vida. Se observa un descenso en cada complicación.
DiscusiónSe ha comprobado que las complicaciones podológicas en la diabetes pueden producir un importante descenso en la calidad de vida, sobre todo por la limitación física que pueden llegar a generar. Esta limitación puede, igualmente, generar ansiedad al paciente y a sus familiares, así como una carga económica extra en muchos casos. La ulceración cumple con todo esto, además de ser la complicación podológica más frecuente por lo que, probablemente, será la que mayor impacto negativo produzca. Debido a su simplicidad, el instrumento de medición más usado será el SF-36 y sus formas abreviadas.
Diabetes mellitus is a chronic condition more frequent everytime due to the population aging and the habits. This condition causes a series of complications that can produce a negative impact on the quality of life of the patient and their environment. The principal aim of this article is to describe the impact that diabetes has on the patient's quality of life.
Material and methodsBibliographical reviews have been carried out in different databases in which 60 articles have been obtained that study the impact on the quality of life and the different podiatric conditions related to diabetes mellitus; 25 articles have been used.
ResultsThe analyzed studies are descriptive, they use different quality of life questionnaires and it's been observed an impact in every complication.
DiscussionIt's been verified, after this review, that the podiatric complications may produce a significant decrease in quality of life, especially regarding the physical limitations that may imposed. This may generate anxiety both in patients and in their relatives, as well as being an economic burden in many cases. Ulceration encompasses all of the above and is also the most frequent podiatric complication having the most major negative impact. Due to its simplicity, the instrument of measurement most commonly used is the SF-36 and its reduced forms.
El pie diabético fue definido por la OMS como: «la ulceración, infección o gangrena del pie asociados a neuropatía periférica y diferentes grados de enfermedad arterial periférica y es el resultado de la interacción compleja de diferentes factores»1. Dentro de las diferentes alteraciones podológicas asociadas a la etiopatogenia del pie diabético se encuentran las siguientes complicaciones que van apareciendo en función de la severidad del problema: vasculopatía, neuropatía periférica, pie de Charcot, ulceración y amputación. También se debe tener en cuenta el factor agravante de la infección en la evolución de las complicaciones2,3.
Todo esto genera un impacto negativo en la calidad de vida del paciente. El término «calidad de vida» es un término subjetivo. Este concepto ha ido adquiriendo importancia en el ámbito sanitario. La calidad de vida relacionada con la salud se define como: «El valor asignado a la duración de la vida en función de la percepción de limitaciones físicas, psicológicas, sociales y de disminución de oportunidades a causa de la enfermedad, sus secuelas, el tratamiento o las políticas de salud»4. Existe una serie de dimensiones que deben ser cubiertas para que todas las personas tengan una calidad de vida aceptable que son: bienestar emocional, relaciones interpersonales, bienestar material, desarrollo personal, bienestar físico, autodeterminación, inclusión social y derechos. Si algunas de estas dimensiones se ve alterada, también se verá perjudicada la calidad de vida del paciente5.
Para la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud existen 2enfoques: uno objetivo y otro subjetivo. El enfoque objetivo se basa en aspectos físicos, que son medibles y objetivables, mientras que el subjetivo se centra en los sentimientos y percepciones del paciente con relación a su salud. Estos aspectos son importantes, pero su medición es difícil. También estos factores están relacionados entre sí, ya que hay factores físicos que influyen en el estado de ánimo y viceversa. Al ser un concepto tan amplio y multidimensional, es necesario desglosarlo en partes más sencillas para poder medirlas. Estos componentes deben reflejarse en instrumentos de medición y deben incluir elementos como el estado socioeconómico, la satisfacción, la autoestima, el bienestar físico, la interacción social y el estado psicológico-espiritual, entre otros4.
Existen una serie de instrumentos para medir la calidad de vida en relación con la salud: tenemos instrumentos genéricos y específicos para personas con pie diabético. Estos instrumentos se dividen en subescalas, con un sistema de puntos que sumados generan una nota final4,6,7. Los principales instrumentos genéricos, que pueden ser empleados en cualquier situación, son los siguientes: el SF-36, que presenta versiones resumidas conocidas como SF-12 y SF-84,8, el EuroQol (EQ-5D) y el SF-MPQ4. Los instrumentos específicos se centran en enfermedades específicas, para una función puntual o un grupo poblacional en concreto4. Encontramos el Neuropathy-and foot ulcer-specific quality of life instrument (NeuroQoL): se trata de un instrumento que permite evaluar los síntomas relacionados con la neuropatía periférica y el funcionamiento psicosocial en varios ámbitos4,8. El CWIS se desarrolló como un instrumento que pudiera ser usado en pacientes con diferentes tipos de úlceras8.
La medición de la calidad de vida sirve para realizar estudios sobre el coste económico de una intervención y analizar el proceso de atención sanitaria. Permite valorar los diferentes factores que determinan la percepción del paciente en el proceso de adaptación a la enfermedad y mejorar el conocimiento sobre la enfermedad a través de la visión del paciente4. El objetivo principal de este artículo es el de describir los resultados hallados en la revisión sobre el impacto que producen las complicaciones podológicas de la diabetes en la calidad de vida del paciente, así como describir el instrumento de medida más usado y la complicación con mayor impacto negativo.
Materiales y métodosSe ha realizado una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: Pubmed, Scopus, Google académico y el catálogo FAMA de la Universidad de Sevilla, empleando las palabras clave: «quality of life», «vasculopathy», «arterial obstructive disease», «amputation», «ulcer», «Charcot foot», «peripheral neuropathy» y «diabetic foot», con los booleanos AND, OR, NOT. Se han encontrado 60 artículos relacionados con el tema.
Como criterios de inclusión se estableció: artículos que hablasen de la relación entre la calidad de vida y las complicaciones podológicas de la diabetes, que abordaran el concepto de calidad de vida, que hablasen sobre las complicaciones podológicas de la diabetes y artículos que hablasen sobre la diabetes en general. Como único criterio de exclusión se estableció artículos que relacionasen la calidad de vida con la diabetes como enfermedad sistémica.
Tras valorar la validez de los artículos, se realizó una selección final de 25. La selección la han realizado el autor principal (J.M.D.O.) y la revisora de la versión final (M.R.B.), según la metodología empleada y de la validez de los resultados, los artículos deberían estar en castellano o en inglés, y un análisis exhaustivo de los resultados con relación a los grupos usados en cada estudio con el fin de evitar sesgos de selección por parte de los autores.
ResultadosLa figura 1 presenta el flujo de artículos utilizados en la presente revisión sistemática. De los 60 artículos iniciales, 35 fueron descartados: 5 por encontrarse duplicados y el resto por no cumplir los criterios de inclusión, ni presentar la calidad demandada por los autores para incluirlos en la revisión. Finalmente han sido un total de 25 los artículos utilizados (15 de síntesis cualitativa y 10 de síntesis cuantitativa). Todos los artículos fueron divididos en 5 apartados que hacen referencia a las diferentes complicaciones podológicas de la diabetes mellitus y que son neuropatía periférica, pie de Charcot, úlceras, vasculopatías y amputación. Sobre estos apartados se ha basado la presente revisión sistemática. Las tablas 1–4 recogen los resultados de los diferentes estudios utilizados.
Calidad de vida y neuropatía
| Autores | Año | Tipo de estudio | N.° de pacientes | Resultados | Datos de interés | Instrumento |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Vileikyte et al.9 | 2005 | Descriptivo | 494 pacientes diabéticos con neuropatía periférica | Enfermedad relacionada con ansiedad y depresión | Síntomas depresivos directamente proporcionales a la sintomatología de neuropatía | NeuroQol |
| Happich et al.10 | 2008 | Descriptivo | 185 pacientes diabéticos con neuropatía periférica | Disminución de la calidad de vida | Relacionado con severidad y coste de tratamiento | SF-12 y QoL-DN |
| Van Acker et al.11 | 2009 | Descriptivo transversal | 1.111 pacientes diabéticos | Disminución de calidad de vida en pacientes con dolor neuropático | No existen cambios significativos en pacientes sin dolor | SF-12 |
Calidad de vida y pie de Charcot
| Autores | Año | Tipo de estudio | N.° de pacientes | Resultados | Datos de interés | Instrumento |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Chapman et al.12 | 2014 | Descriptivo | 50 pacientes diabéticos con pie de Charcot | Niveles altos de depresión | La depresión es más frecuente en mujeres | HADS (mide la depresión) |
| Raspovic y Wukich13 | 2014 | Descriptivo | 50 pacientes diabéticos con pie de Charcot y 56 pacientes diabéticos sin complicaciones podológicas | Disminución de calidad de vida en el componente físico | El resto de las dimensiones son similares en ambos grupos | SF-36 |
Calidad de vida y úlcera
| Autores | Año | Tipo de estudio | N.° de pacientes | Resultados | Datos de interés | Instrumento |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Brod14 | 1998 | Descriptivo | 14 pacientes diabéticos con ulceración y 11 cuidadores | Disminución de la calidad de vida en ambos grupos | Limitación física, coste económico, tensión familiar | Instrumento específico para la diabetes |
| Ragnarson y Apelqvist 15 | 2000 | Descriptivo | 457 pacientes diabéticos divididos en úlcera, amputación y cicatrización | Calidad de vida peor en úlcera abierta | Limitación física, coste económico, tensión familiar | EuroQol |
| Kinmond et al.16 | 2003 | Descriptivo cualitativo | 47 pacientes diabéticos con ulceración | Descenso de la calidad de vida | Descenso de la vida social, sentirse una carga | Cuestionario de pregunta abierta |
| Willrich et al.3 | 2005 | Descriptivo | Un grupo de 20 pacientes con ulceración, otro de 20 pacientes con amputación y un grupo de pacientes con indicios de neuropatía (todos diabéticos) | Descenso de calidad de vida en todos los grupos | No hay diferencias significativas entre ellos | SF-36 |
| Valensi et al.7 | 2005 | Descriptivo | 239 pacientes diabéticos con úlceras y 116 pacientes diabéticos sin úlceras | Calidad de vida inferior en pacientes con úlceras | La calidad de vida es peor a mayor severidad y número de úlceras | SF-36 |
| Evans y Pinzur17 | 2005 | Descriptivo | 34 pacientes que han sido atendidos en una unidad de pie de riesgo americana | Impacto negativo en calidad de vida en el componente físico | SF-36 | |
| Nabuurs-Franssen et al.18 | 2005 | Descriptivo | 294 pacientes diabéticos con ulceración de 4 o más semanas de evolución y 153 cuidadores | Descenso en calidad de vida en ambos grupos | Úlceras en componente físico y cuidadores en el componente emocional | SF-36 |
| Goodridge et al.19 | 2006 | Descriptivo | 57 pacientes diabéticos con ulceración de evolución mínima de 6 meses y 47 pacientes con úlceras cicatrizadas (todos diabéticos) | Descenso de la calidad de vida en el componente físico. Mayor impacto negativo en úlceras abiertas | Frustración del paciente debido a la lentitud en la cicatrización | SF-12 y CWIS |
| Armstrong et al.20 | 2008 | Ensayo clínico | 63 pacientes con úlcera no isquémica y sin infección | Calidad de vida indirectamente relacionada con la lesión | La amputación mayor es la complicación con mayor impacto negativo | SF-36 |
| Jaksa y Mahoney 21 | 2010 | Descriptivo | 30 pacientes diabéticos con úlcera abierta | Con úlceras abiertas, peor calidad de vida que con las cicatrizadas | Se debe a la limitación funcional | SF-36 y CWIS |
| Siersma et al.22 | 2013 | Descriptivo | 1.232 pacientes diabéticos col úlcera | Descenso importante en calidad de vida en todos los dominios | Limitación funcional y dolor | EuroQol-5D |
Calidad de vida y amputación
| Autores | Año | Tipo de estudio | N.° de pacientes | Resultados | Datos de interés | Instrumento |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Boutoille et al.23 | 2008 | Descriptivo | Un grupo de pacientes diabéticos con amputación y otro grupo con historia de úlcera | El grupo de ulceración tenía peor calidad de vida | La calidad de vida en ulceración y amputación mayor son similares | SF-36 |
| Coffey et al.24 | 2009 | Descriptivo | 38 pacientes diabéticos con amputación | 18,5% con elevado rango de ansiedad | Posible estrés psicológico debido a su condición | HADS (mide ansiedad y depresión) |
| Formosa et al.25 | 2016 | Descriptivo | 17 pacientes diabéticos con ulceración de 3meses de evolución y 22 pacientes con amputación digital o transmetatarsal de 6 meses de evolución | Peor en pacientes con ulceración | El coste de la ulceración e incapacidad que produce es clave en este impacto negativo | SF-36 |
De los artículos utilizados, el 63,15% emplearon el SF-36 y sus formas reducidas, el 5,27% emplearon el NeuroQol, el 10,5% emplearon el EuroQol-5D, otro 10,5% el HADS, otro 10,5% el CWIS y el 0,08 emplearon cuestionarios específicos.
DiscusiónNeuropatía periférica y calidad de vidaParece que, según los artículos revisados, la relación con la calidad de vida va a depender de la sintomatología que presente, y que la ausencia de sensibilidad provocaría que el paciente no piense en su problema y la calidad de vida no se vea alterada, mientras que, al aumentar la severidad en forma de calambres y dolor, el paciente se va preocupando más, al ser la sintomatología más significativa9–11. También parece afectar a sus familiares y a su nivel económico, ya que el tratamiento será más costoso cuanto más severa sea la complicación10. Los cuestionarios empleados en los artículos son similares y consideramos que el muestreo es amplio, por lo que la discusión al respecto puede ser extrapolable a la realidad. De acuerdo con los artículos revisados, la ausencia de dolor podría hacer que el paciente no piense continuamente en su enfermedad y es solo cuando aparece la sintomatología dolorosa cuando su calidad de vida podría verse comprometida.
Pie de Charcot y calidad de vidaEsta complicación es una de las menos estudiadas en relación con la calidad de vida, por lo que aún no es posible establecer algo claro. Además de utilizar un muestreo muy pequeño en ambos artículos, podríamos pensar que la deformidad en sí es lo que disminuye la calidad de vida. Según el artículo de Chapman et al.12, los niveles de ansiedad son mayores en mujeres, quizás por el aspecto estético que produce esta complicación. Según Raspovic y Wukich13 lo que prima es la limitación funcional. Sería conveniente realizar más estudios en torno a esta complicación para ver si la razón de esa disminución en la calidad de vida es definitivamente la estética, la función, ambas u otro aspecto que no haya sido contemplado.
Úlceras y calidad de vidaLas úlceras son las complicaciones más estudiadas, quizás por ser la lesión más limitante y porque desgraciadamente es una de las complicaciones más comunes en el pie diabético. Según todos los artículos revisados3,7,14–22, la calidad de vida se ve disminuida debido a esta complicación. Esto se relaciona con la incapacidad física que produce, la sensación de sentirse una carga y el tener que depender de otra persona para poder realizar su vida diaria. Al mismo tiempo, la ansiedad podría aparecer cuando se prolonga el tiempo de cicatrización de la lesión. Dependiendo del país en que nos encontremos, en función de su desarrollo económico, social y sanitario, el paciente podría verse afectado económicamente, algo que disminuye su calidad de vida y la de sus familiares y cuidadores. Estos últimos también pueden sufrir un impacto negativo en ella, debido al tiempo que le resta cuidar al paciente: vida social, trabajo, etc. Al existir más estudios sobre esta complicación y al ser todos similares respecto a sus resultados, incluso en aquellos artículos con una metodología distinta en cuanto a uso de cuestionario y enfoque de toma de muestra, podemos tener más claro el impacto sobre la calidad de vida de la ulceración.
Amputación y calidad de vidaAlgunos artículos revisados23,25 nos dicen que, tras el proceso de rehabilitación, el paciente amputado tiende a llevar una vida normal, ya que no sufriría de una limitación física importante y no necesitaría de tantos cuidados como un paciente con ulceración, ni sería tan elevado el coste del tratamiento. Esto dependerá de la gravedad de la amputación: a mayor amputación, mayor sería la necesidad física requerida, por lo que el impacto sobre la calidad de vida sería similar en úlceras y en amputaciones mayores. También es cierto, conforme a estos estudios, que, al existir procesos ulcerosos crónicos, el paciente puede verse limitado de por vida, por lo que podría ser conveniente realizar amputaciones menores en estos casos, ya que esto podría suponer un impacto positivo en la calidad de vida del paciente. A pesar de esto, según Coffey et al.24, puede existir un cierto rango de estrés psicológico debido a la condición de amputado, por lo que la realización de estudios que relacionen el estrés con la amputación podrían aclarar mejor este aspecto. Podemos ver, que aunque los 3artículos sean distintos entre sí, llegan al mismo punto, sin embargo, sería conveniente seguir en esta línea de investigación con el objeto de definir más claramente este bloque.
Vasculopatía y calidad de vidaNo existen artículos de calidad acerca de la relación entre la calidad de vida y las vasculopatías. Este hecho hace que sea recomendable realizar estudios sobre esta complicación, puesto que la claudicación intermitente y la isquemia tienen mucha importancia a la hora de diagnosticar y tratar el pie diabético. Debido al papel fundamental que tienen las vasculopatías en el pie diabético, creemos que con la realización de dichos estudios se podrían obtener conclusiones bastante interesantes.
En conclusión, las complicaciones podológicas en la diabetes mellitus pueden afectar negativamente la calidad de vida del paciente, sobre todo de forma física, al suponer una limitación para él. Esto le generaría una ansiedad a él y a sus familiares, además del posible impacto sobre su economía. La complicación con mayor impacto es la úlcera debido a la incapacidad funcional y al negativo impacto socioeconómico que supone para el paciente y sus familiares. A la ulceración le siguen en importancia de impacto negativo sobre la calidad de vida la amputación mayor, la neuropatía periférica y el pie de Charcot, la infección y la amputación menor. El instrumento más utilizado en la medición de la calidad de vida es el SF-36 y sus formas reducidas (63,15%). En menor medida son utilizados el EuroQoL (10,5%), el CWIS (10,5%), el HADS (10,5%) y el NeuroQoL (5,27%).
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen conflicto de intereses.