Valoración ecocardiográfica de la disfunción diastólica en la artritis reumatoide. Factores clínicos y biológicos relacionados

Objetivo: Investigar la influencia de diversos factores clínicos y biológicos sobre la disfunción diastólica detectada en la artritis reumatoide (AR). Métodos: Cuarenta y seis pacientes con AR sin evidencia clínica, radiográfica ni electrocardiográfica de patología cardiovascular se estudiaron mediante ecocardiografía en modo monodimensional, bidimensional y con Doppler pulsado-continuo. Tras excluir 9 casos, se midieron o calcularon los siguientes índices de función ventricular: fracción de eyección, fracción de acortamiento, masa ventricular izquierda e índices de llenado ventricular (período de relajación isovolumétrica [PRI], velocidad máxima de llenado protodiastólico [E], velocidad máxima de sístole auricular [A] y las respectivas áreas bajo las curvas [EI, AI]). Los resultados se comparan con los de un grupo control de 30 sujetos sanos de similar edad, sexo y superficie corporal. Se realizó un análisis de la relación entre los índices que expresan la disfunción diastólica hallada en la AR y las siguientes variables: estadio clinicorradiológico, seropositividad, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva y presencia del HLA B27 y/o DR4. Resultados: Los pacientes con AR presentaron un deterioro de la diástole ventricular izquierda (PRI: 140 ± 20 frente a 120 ± 20 ms, p < 0,05; E/A: 1,08 ± 0,22 frente a 1,23 ± 0,24, p < 0,01; EI/AI: 1,58 ± 0,53 frente a 2,05 ± 0,56, p < 0,001), sin diferencias según el estadio radiológico (E/A: 1,13 ± 0,25 frente a 1,10 ± 0,16, p < 0,1) ni clínico (E/A: 1,12 ± 0,20 frente a 1,10 ± 0,13, p < 0,1). Paradójicamente los pacientes seropositivos presentaron una mejor función diastólica ventricular izquierda (EI/AI: 1,72 ± 0,58 frente 1,37 ± 0,37, p < 0,05), sin diferencias significativas en la duración del PRI (121 ± 19 frente a 109 ± 18, p < 0,1). Los índices de fase aguda se relacionan de forma inversa con los parámetros diastólicos (r = ­0,52 para E/A y PCR, p < 0,01). La presencia de B27 y/o DR4 no se asoció a diferencias significativas sobre los parámetros de flujo transmitral considerados (PRI, E/A, EI/AI). Conclusiones: En la AR la presencia de un daño radiológico óseo o un estadio clínico más avanzado no parece suponer una mayor alteración en la diástole ventricular izquierda. No obstante, los pacientes con mayor actividad clínica, expresada por valores más altos de PCR, parecen presentar un mayor deterioro del llenado ventricular. La mejor función diastólica de los pacientes seropositivos puede reflejar en parte el efecto del tratamiento de fondo sobre la función cardíaca. El antígeno de histocompatibilidad B27 y/o el DR4 no se asociaron con un mayor deterioro de la diástole ventricular izquierda.

Objetive: To investigate the influence of several clinical and biological factors on the diastolic dysfunction detected in rheumatoid arthritis (RA). Patients and methods: Forty-six patients with no cardiorespiratory disease were assessed by M-mode, 2D-mode and Doppler echocardiographic. After excluding 9 patients, several indices of ventricular function were calculated: ejection fraction, fractional shortening, ventricular mass and parameters of transmitral flow (isovolumetric relaxation period [PRI], peak mitral flow velocity in early diastole [E] and at atrial systole [A] and areas under curves of E and A [EI, AI]). The results are compared with a matched group. The relationship between the indices expresing diastolic dysfunction in RA and the following factors were analyse: radiological stage, functional class, seropositivity, disease activity based on ESR and CRP and presence of HLA DR-4 and/or B-27. Results: The rheumatoid patients showed an impairment of the diastolic function (PRI: 140 ± 20 vs 120 ± 20 ms, p < 0.05; E/A: 1.08 ± 0.22 vs 1.23 ± 0.24, p < 0.01; EI/AI: 1.58 ± 0.53 vs 2.05 ± 0.56, p < 0.001) without differences according to radiological stage (E/A: 1.13 ± 0.25 vs 1.10 ± 0.16, p < 0.1) nor functional class (E/A: 1.12 ± 0.20 vs 1.10 ± 0.13,
p < 0.1). Seropositive patients paradoxically showed an smaller defect of left ventricular diastole (EI/AI: 1.72 ± 0.58 vs 1.3 ± 1.37, p < 0.05), without differences in IRP duration (121 ± 19 vs 109 ± 18, p < 0.1). The acute-phase parameters were negatively correlated with diastolic indices (r = ­0.52 to E/A and CRP, p < 0.01). No differences were found between patients with HLA B-27 and/or DR-4 typing and the other patients. Conclusion: These findings suggest that RA patients with clinical activity, expresed by higher levels of CRP, undergo a more severe diastolic impairment without influence of the radiological stage or functional class on cardiac function. The better diastolic function of seropositive patients may be due to the influence of DMNARD on the ventricular filling. The HLA B-27 and/or DR-4 are not associated with a worse diastolic function