INTRODUCCION
En el año 2000 según el Instituto Galego de Estadística (IGE)1, hubo en dicha Comunidad Autónoma un total de 19.225 partos. La tasa de mortalidad por 100.00 habitantes por embarazo, parto y puerperio fue en dicho año de 0, al no existir ningún caso.
Sin embargo, las complicaciones del embarazo, parto y puerperio (según datos referidos por el IGE en relación a los enfermos dados de alta) en el año 2000 fueron de 27.655 en Galicia.
En el campo de la mujer embarazada se han realizado diversos programas atendiendo a problemas comunes asociados al embarazo como la incontinencia urinaria o el dolor de espalda2-4.
En Galicia la atención a la mujer durante el embarazo y puerperio en el sistema público se aborda fundamentalmente en las Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica en los Centros de Salud.
El presente estudio se ha llevado a cabo con el fin de identificar las características de los programas de educación maternal desarrollados en Galicia. Los objetivos específicos del mismo han sido conocer la presión asistencial de los cursos de Educación maternal en los centros de salud gallegos, las actividades de la enseñanza teórica y práctica así como la temporalización de dichos programas.
MATERIAL Y MÉTODOS
El estudio se ha efectuado en los centros de salud de Galicia que disponen de matronas en el período comprendido entre los meses de marzo a junio de 2002. Se localizaron un total de 121 Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica5. Se trata de un estudio observacional de prevalencia, en el que se han incluido todos los centros de salud de la Comunidad Autónoma de Galicia que entre sus recursos humanos dispusieran de matronas (n = 121).
Como criterio de exclusión se consideró el no querer participar en la encuesta. El número de encuestas respondidas (n = 65), permite estimar los parámetros de interés con una seguridad del 95 % (a = 0,05), y una precisión de ±12,2 %.
A cada centro de salud objeto del estudio según los criterios de inclusión se les remitió un cuestionario autoadministrado y autofranqueado hasta un máximo de tres ocasiones. En dicho cuestionario se recogía información referente al centro de salud, la existencia o no del Programa de Educación Maternal-Psicoprofilaxis Obstétrica, el número de años en funcionamiento, la población (habitantes) que cubre su zona básica de salud, el número de partos anuales, el promedio de mujeres que iniciaron y finalizaron dicho programa en el último año. También se incluyó información relativa a los contenidos teóricos y prácticos abordados en el programa y temporalización del mismo tanto en las fases preparto como posparto (tabla 1).
El análisis estadístico ha consistido en un estudio descriptivo de todas las variables incluidas en el estudio. Las variables cuantitativas se han expresado como media ± desviación típica. Las variables cualitativas se han expresado como valor absoluto y porcentaje. La asociación de variables cualitativas entre sí, se estimó por medio del estadístico chi cuadrado. La comparación de medias se realizó por medio de la t de Student, test de Mann-Whitney, según procedió tras la determinación de la normalidad de las variables cuantitativas con el test de Kolgomorov-Smirnov. Se consideró estadísticamente significativo valores de p < 0,05 y todos los procedimientos fueron bilaterales.
Se solicitó el consentimiento a participar de los diferentes centros implicados según los criterios de inclusión y se mantuvo la confidencialidad de la información durante todos los apartados del estudio.
RESULTADOS
Las Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica según aparece en libro de la Guía de Servicios 2000 editado por la Xerencia de Atención Primaria de la Xunta suponen una cifra de 121 en toda Galicia. Por provincias, es la de A Coruña la que concentra la mayor parte (65) distribuidas en 126 centros de salud. Le sigue a continuación Pontevedra con un total de 92 centros de salud y 43 Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica. Orense y Lugo se sitúan a gran distancia, con 6 y 7 Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica y con 100 y 73 centros de salud, respectivamente. Se realizaron envíos en tres ocasiones a dichos centros de salud que disponían de matronas, con 65 respuestas recogidas (53 %). En el primer envío se obtuvieron 22 respuestas, de las cuales, siete pertenecían a la provincia de A Coruña, siete a la provincia de Pontevedra, una a la de Orense, y no se obtuvo ninguna de Lugo. También se recogieron 7 encuestas de las cuales no se sabe su procedencia. Tras el segundo envío se recibieron 27 encuestas cubiertas, con la siguiente distribución: 21 pertenecientes a la provincia de A Coruña, una a la de Pontevedra, tres a la de Orense y dos a la de Lugo. Ya, por último, en el tercer y último envío se consiguieron 16 respuestas, 10 de la provincia coruñesa, cuatro de Pontevedra, 0 de Orense, una de Lugo, y otra más sin identificar.
En el 81,5 % de las encuestas recibidas se refiere la existencia de Programa de Educación Maternal. No hay asociación entre la existencia o no del Programa de Educación Maternal y la provincia, a pesar de que el 100 % en Pontevedra refieren existencia de programa y en Lugo sólo lo hacen el 66,7 %. Los años de funcionamiento de dicho programa oscilan de 1 a 24, con una mediana de 12, no existiendo diferencias significativas entre los años de funcionamiento del programa y las diferentes provincias.
La mediana del número de partos anuales es de 51, y a pesar de que la media de partos anuales es distinta en las 4 provincias no se objetivan diferencias estadísticamente significativas. Entre las que inician el programa y las que lo finalizan hay una diferencia media de 4 mujeres, con una amplitud de 0 a 31. En el 93,4 % de los casos las mujeres que inician el programa lo finalizan (tabla 2). Respecto esta variable tampoco existen diferencias según la provincia.
Los contenidos teóricos del programa más frecuentemente desarrollados han sido cuidados en el recién nacido, lactancia y cuidados en el puerperio que están presentes en el 100 % de los casos; y el menos frecuentemente abordado ha sido medicación y embarazo (tabla 3). La presencia o no de diferentes programas es independiente del número de partos o de los años de funcionamiento del programa en los centros. A su vez el número de mujeres que inician el programa no modifica significativamente los contenidos teóricos del mismo.
Los contenidos prácticos del programa más frecuentemente desarrollados han sido las técnicas de respiración (100 %), seguida de la preparación física preparto (98,1 %); y el menos desarrollado ha sido la recuperación física posparto (tabla 4). La realización de técnicas de relajación es independiente de los años de funcionamiento del programa y del número de partos. La media de mujeres que inician el programa y realizan técnicas de relajación, en comparación con las que no lo realizan, es estadísticamente diferente (46,4 frente a 21,8) (fig. 1). La realización o no de técnicas de respiración así como la preparación física preparto y la higiene postural, son independientes de los años de funcionamiento del programa, del número de partos o de las mujeres que inician el programa. La recuperación física posparto es a su vez independiente de los años del programa y del número de partos, pero hay más mujeres que inician el programa en las que realizan recuperación física posparto que en las que no lo hacen (51,7 frente a 32,4), siendo esta diferencia estadísticamente significativa.
Fig. 1. Media de mujeres que inician el Programa de Educación Maternal y realización o no de técnicas de relajación.
El mes de gestación en el que se inició el programa tuvo como mediana 6,5. La duración del programa tuvo como mediana 10 semanas. La semana en la que se inicio el programa posparto así como su duración se muestran en la tabla 5.
En el 100 % de las encuestas recibidas se indica que el responsable del programa es la matrona.
DISCUSION
El porcentaje global de respuesta de la encuesta ha sido del 53 %, debido fundamentalmente al escaso porcentaje de respuestas obtenido tras el primer envío (18 %) en relación al 40 % esperado6.
Las encuestas corresponden fundamentalmente a las provincias de A Coruña y Pontevedra, en donde existen 9,2 y 6,1 veces más de Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica que en Lugo, mientras que la proporción del número de nacimientos en el año 2000 (IGE) es de 3,8 y 3,6 veces mayor en A Coruña y Pontevedra que en Lugo. En relación a Orense la proporción de Unidades de Psicoprofilaxis Obstétrica es de de 10,8 y 7,1 veces menos que en A Coruña y Pontevedra, frente al número de nacimientos en el año 2000 que es de 4,3 y 4,1 veces menos, respectivamente. Esto refleja grandes diferencias en la implantación y desarrollo del Programa de Educación Maternal en las distintas provincias gallegas.
Los datos del estudio muestran que el 93,4 % de las mujeres que inician el Programa de Educación Maternal lo finalizan, por lo que se aprecia una gran adherencia al mismo.
En cuanto a los contenidos teóricos y prácticos abordados en el período preparto, se observa una gran homogeneidad entre las distintas unidades, abarcando gran variedad de aspectos. Por otro lado, serían necesarios más estudios para averiguar las causas por las que no parece haber relación entre el número de partos y años de funcionamiento del programa con un desarrollo más amplio de los contenidos teóricos del mismo.
En cuanto a la temporalización, sería recomendable su inicio antes del quinto mes con el fin de prevenir las alteraciones posturales y musculoesqueléticas, tal y como ocurre en otros países como Australia y Reino Unido7,8. Además destacamos la gran captación que tienen los programas de Educación Maternal en Galicia, aunque sería interesante realizar futuros estudios para detectar perfiles de no cumplidoras.
Por el contrario la recuperación posparto debería de abordarse en mayor medida, puesto que sólo se lleva a cabo en el 56 % de los casos. En otros países se realizan programas específicos de recuperación posparto, que resultan coste-efectivos, y en los que participan distintos profesionales como el médico, la matrona y el fisioterapeuta3. La intervención de este equipo multidisciplinar ha demostrado ser efectiva en la reducción del número de semanas de baja laboral durante el embarazo y en la disminución del dolor lumbar posparto9,10.
Si comparamos la temporalización del programa preparto respecto al posparto, se observa una diferencia tanto en las semanas de duración del programa como en el número de horas semanales que se imparten. En este sentido consideramos que se debe ampliar la duración del programa posparto en ambos aspectos. Siguiendo las indicaciones de Roland Leclerc11, en el período posparto el número de sesiones debe ser de un mínimo de 10 para garantizar la recuperación de la musculatura del suelo pélvico, la musculatura abdominal y el equilibrio de la columna lumbopélvica.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Al tratarse de un estudio de tipo poblacional los datos se encuentran agrupados, y por tanto en su análisis es factible el haber incurrido en sesgos de información.
AGRADECIMIENTOS
A las matronas de los Centros de Atención Primaria del "Servicio Galego de Saúde" (SERGAS).