Fungal ball due to a species of the Scedosporium apiospermum complex in a post-tuberculosis patient

Abstract

Background

Scedosporium species are considered emerging pathogens causing illness in immunocompetent and immunocompromised hosts.

Case report

A case of non-invasive pulmonary (fungal ball) infection by Scedosporium apiospermum complex in a 49-year-old female with bronchiectasis and cavities secondary to tuberculosis is described. The patient had a history of three years of cough and hemoptysis. A computed tomography scan of the thorax revealed the presence of a cavity in the lower lobe of the right lung, associated with bronchiectasis. A combination of surgical debridement and antifungal therapy (voriconazole) was the treatment of choice. Pulmonary resection (right lower lobectomy) was performed, and samples were sent for microbiological culture and histopathological examination; by means of the latter technique, hyphae were shown. The identification of Scedosporium angustum, a phylogenetic species of the S. apiospermum complex, was obtained by amplifying and sequencing the β-tubulin locus. Voriconazole therapy was started at a loading dose of 800 mg/12 h for the first 24 h, followed by 200 mg/12 h for 6 months. The patient responded favorably to the treatment and remained asymptomatic.

Conclusions

This case emphasizes the importance of considering Scedosporium species in the differential diagnosis of fungal balls by Aspergillus.

.

Resumen

Antecedentes

Las especies de Scedosporium se consideran patógenos emergentes que pueden causar enfermedades en hospedadores inmunocompetentes e inmunodeprimidos.

Caso clínico

Se describe un caso de infección pulmonar no invasiva (bola fúngica) por una especie del complejo Scedosporium apiospermum en una mujer de 49 años con bronquiectasias y cavitaciones secundarias a tuberculosis. La paciente tenía antecedentes de tos y hemoptisis de tres años de evolución. La tomografía computarizada de tórax reveló, como secuela, la presencia de una cavidad en el lóbulo inferior del pulmón derecho, asociada a bronquiectasias. El tratamiento de elección fue la combinación de desbridamiento quirúrgico y tratamiento antimicótico (voriconazol). Se realizó resección pulmonar (lobectomía inferior derecha), y se enviaron muestras para cultivo microbiológico y examen histopatológico. En el examen del tejido se observaron hifas. La identificación de Scedosporium angustum, una especie filogenética del complejo Scedosporium apiospermum, se obtuvo mediante amplificación y secuenciación del locus de la β-tubulina. Se inició tratamiento con voriconazol con una dosis de carga de 800 mg/12 h durante las primeras 24 h, seguida de 200 mg/12 h durante 6 meses. La paciente respondió bien al tratamiento y permaneció asintomática.

Conclusiones

Este caso enfatiza la importancia de considerar las especies de Scedosporium en el diagnóstico diferencial de bolas fúngicas en pulmón por Aspergillus.