Tinea capitis es una infección del cuero cabelludo, cejas y pestañas, causada por diversas especies de dermatofitos de los géneros Trichophyton y Microsporum1,2. El diagnóstico se realiza mediante estudio microscópico directo con KOH de los pelos, para observar la existencia de una parasitación endotrix, ectotrix o mixta, así como con el aislamiento del dermatofito en el cultivo2.
Recientemente, se ha reportado el uso de la dermoscopia como auxiliar diagnóstico para diversas enfermedades de la piel cabelluda. La imagen de «pelos en forma de coma» se ha propuesto como patrón dermoscópico para el diagnóstico de tinea capitis4. El objetivo de este estudio fue describir este patrón de «pelos en coma», en pacientes pediátricos con tinea capitis.
Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y de observación que incluyó 7 pacientes con diagnóstico clínico de tinea capitis variedad seca, a los que se les realizó una valoración dermoscópica y un estudio micológico (observación microscópica directa y cultivo) para corroborar los hallazgos clinicodermoscópicos.
Los 7 pacientes presentaron «pelos en coma» en la placa seudoalopécica entremezclados con descamación blanquecina fina (figs. 1 y 2). El estudio micológico corroboró el diagnóstico de tinea capitis en todos los casos, y se encontró parasitación endotrix en 5 de los pacientes (71%) y parasitación mixta en 2 de los pacientes (29%). Se logró el aislamiento del agente en 4 de los pacientes (68%): Microsporum canis en 2 pacientes y Trichophyton tonsurans en otros 2 pacientes (tabla 1).
Hallazgos clinicomicológicos en pacientes con tinea capitis variedad seca
| Pacientes con Tinea capitis | Evolución | Observación microscópica | Cultivo |
| 1.Niño de 8 años | 1 mes | Parasitación mixta | Microsporum canis |
| 2.Niña de 11 años | 2 semanas | Parasitación endotrix | – |
| 3.Niña de 4 años | 2 meses | Parasitación mixta | – |
| 4.Niño de 7 años | 1 mes | Parasitación endotrix | M. canis |
| 5.Niño de 3 años | 1 año | Parasitación endotrix | Trichophyton tonsurans |
| 6.Niño de 5 meses | 1 mes | Parasitación endotrix | – |
| 7.Niño de 7 años | Desconocido | Parasitación endotrix | T. tonsurans |
Fuente; archivos de micología del Centro de Referencia en Micología (CEREMI) (Instituto Dermatológico de Jalisco).
La dermoscopia es una técnica no invasiva que se realiza in vivo, y que tiene su principal aplicación en la valoración de las lesiones pigmentadas de la piel. Se la ha descrito como auxiliar diagnóstico en varias enfermedades de la piel cabelluda, como son la alopecia areata («pelos en forma de signo de exclamación», «pelos cadavéricos» y «puntos amarrillos») (fig. 3) y la tricotilomanía («líneas rojas arborizantes» que representan los plexos subpapilares)3. En tinea capitis la presencia de «pelos en coma» es el resultado de la rotura y debilitamiento del tallo piloso que se encuentra parasitado por el dermatofito4.
En nuestro estudio, al igual que en el de Slowinska et al4, observamos la presencia de «pelos en coma» en todos los pacientes, lo que indica que este hallazgo dermoscópico es un marcador para tinea capitis. No se encontró ninguna diferencia dermoscópica entre aquellos casos donde se aisló M. canis o aquellos con T. tonsurans, así como en los pacientes con parasitación endotrix o mixta.
Podemos concluir que la dermoscopia es un método eficaz en el diagnóstico de tinea capitis por ser un método rápido y barato, que debe considerarse como parte integral del abordaje diagnóstico de esta entidad. En caso de no contar con un laboratorio de micología, los hallazgos dermoscópicos y la clínica en los pacientes con sospecha de padecer tinea capitis nos dan la pauta para iniciar el tratamiento. Sería importante realizar estudios con un mayor número de casos para corroborar estos hallazgos.
