El tratamiento de la patología reumática según los criterios diagnósticos avanzados (CDA) permite optimizar la acupuntura como procedimiento médico. Sus bases fisiológicas esenciales y eminentemente prácticas parten de la interpretación y actualización de los principios terapéuticos de la Medicina Tradicional China. El enfoque de las enfermedades reumáticas mediante los CDA globales hace hincapié en la patogenia de los trastornos internos subyacentes. Estas alteraciones sistémicas favorecen la aparición de los reumatismos y —sobre todo— los cronifican en el tiempo, hecho característico de estas enfermedades. Por todo ello, un buen acupuntor no puede obviar la visión terapéutica global ante un paciente reumático.
Treatment of rheumatic disease based on advanced diagnostic criteria (ADC) allows acupuncture to be optimized as a medical procedure. The essential and eminently practical physiological foundations of ADC are based on the interpretation and updating of the therapeutic principles of Traditional Chinese Medicine. The focus of rheumatic diseases through global ADC stresses the pathogenesis of the underlying internal disorders. These systemic alterations favor the development of rheumatic disorders and, in particular, their chronification over time, a characteristic of these diseases. For all these reasons, effective acupuncture practitioners cannot overlook a global therapeutic vision of rheumatic patients.
Introducción
El tratamiento de la patología reumática con acupuntura supone un reto para el terapeuta ya que un acupuntor cualificado no puede obviar que estas enfermedades son de naturaleza sistémica y, aunque el paciente refiera simplemente una monoartritis, este dolor no deja de ser la expresión clínica del trastorno global que subyace a dicha manifestación. En este primer artículo de terapéutica se desarrolla el enfoque global de estas enfermedades según los criterios diagnósticos avanzados (CDA) expuestos en el número anterior de REVISTA INTERNACIONAL DE ACUPUNTURA.
Los principios básicos terapéuticos de la Medicina Tradicional China que se interpretan y aplican están basados en el empirismo racional de Calentar aquello que está Frío, Refrescar aquello que se encuentre Caliente, Movilizar aquello que se haya Acumulado, Tonificar la Deficiencia, Dispersar el Exceso y Regular las disfunciones.
Descripción del procedimiento
En la tabla 1 se observa el esquema utilizado para la selección de los puntos una vez identificados los CDA globales. A continuación se describen los principales puntos de elección con las indicaciones concretas así como sus matices y características diferenciales en cada uno de los patrones. Es necesario resaltar que en el caso de identificar más de un patrón de CDA en el paciente —para cada una de las categorías— será prioritario elegir aquellos puntos que coincidan y se solapen, pues su indicación será aún más potente y específica.
Criterios diagnósticos avanzados globales
Tratamiento según patrón característico Bi
Bi Viento
• Du 16 Fengfu. Punto específico para las agresiones por Viento, sobre todo a nivel cervical.
• ID 12 Bingfeng. Punto de reunión de los meridianos principales de Intestino Grueso, Triple Recalentador y de la Vesícula Biliar. Moviliza las energías de Yin y de Yang del miembro superior y a nivel cervical.
• TR 17 Yifeng. Punto de reunión con el meridiano principal de Vesícula Biliar. Este punto se utiliza para eliminar el Viento de la parte superior sobre todo a nivel de la articulación temporomandibular.
• V 12 Fengmen. Elimina y previene el Viento externo. Se utiliza en los dolores a nivel torácico, cervical, dorsal. Es un gran punto preventivo.
• VB 20 Fengchi. Elimina el Viento, tanto interno como externo. Se utiliza sobre todo en omalgias y cervicalgias.
• VB 31 Fengshi. Elimina el Viento. Indicado en los dolores de miembro inferior, sobre todo los que afectan a la parte externa.
• VB 41 Zulinqi. Dispersa el Viento interno. Elimina los estancamientos de Hígado.
• TR 5 Waiguan. Punto de regulación del interior y el exterior. Elimina el Viento-Calor y lo libera el exterior.
Bi Frío
• E 36 Zusanli. Armoniza y tonifica el Qi y la Sangre. Elimina el Frío. Regula el Qi Defensivo y el Qi Nutritivo. Asciende el Yang.
• Ren 6 Qihai. Tiene un potente efecto tonificante sobre el Qi y el Yang, sobre todo si se trata con moxibustión directa. Tonifica el Yang de Riñón.
• Du 14 Dazhui. Es el punto más potente para tonificar el Yang de Riñón, sobre todo cuando se utiliza moxibustión. Es un punto muy útil para el tratamiento del Frío interno.
• V 23 Shenshu. Tonifica el Yang de Riñón (moxibustión).
Bi Humedad
• V 20 Pishu. En moxibustión asociado a la puntura de B 9 Yinlingquan contribuyen a metabolizar la Humedad. Este último punto es muy útil para eliminar la Humedad del Jiao inferior.
• B 6 Sanyinjiao. Es uno de los principales puntos para eliminar la Humedad. Se utiliza en todos los casos de Humedad asociada a Frío o Calor, sobre todo el Jiao inferior.
• E 36 Zusanli. Elimina la Humedad.
• E 40 Fenglong. Elimina la Flema y la Humedad. Punto muy importante para eliminar la Flemas en cualquier parte del cuerpo.
• Ren 12 Zhongwan. Tonifica la función del Bazo de metabolización de los líquidos. Punto importante cuando aparece Humedad en cualquier parte del cuerpo.
Bi Calor
• IG 4 Hegu. Elimina el Viento-Calor sobre todo a nivel de la cara.
• IG 11 Quchi. Elimina el Viento-Calor externo. Aclara el Calor interno. Refresca la Sangre.
• Du 14 Dazhui. Libera al exterior y elimina el Viento-Calor. Aclara el Calor interno.
• B 10 Xuehai. Refresca la Sangre. Se utiliza en los Síndromes de Calor en la Sangre.
• H 2 Xingjian. Refresca el Fuego de Hígado. Reduce el Yang de Hígado. Refresca la Sangre.
Tratamiento según patrón de desequilibrio esencial
General de estado energético
Los cuadros de Deficiencia globales a tratar son:
Deficiencia de Qi y de Xue
• E 36 Zusanli. Refuerza el Qi. Punto principal para tonificar los estados de deficiencia. Tonifica el Qi y la Sangre.
• B 6 Sanyinjiao. Nutre la Sangre y el Yin. Regula Qi y Xue.
• Ren 4 Guanyuan. Nutre la Sangre. Tonifica el Yang en moxibustión.
• V 20 Pishu y V 23 Shenshu. Nutren la Sangre.
Deficiencia de Yang
• Ren 4 Guanyuan. Fortalece el Yang (moxibustión).
• Du 4 Mingmen. Punto más importante para tonificar el Yang de Riñón (moxibustión).
• E 36 Zusanli. Asciende el Yang (moxibustión).
Deficiencia de Yin
• Ren 4 Guanyuan. Nutre la Sangre y el Yin. Punto que comanda el inicio del Yin y su puesta en movimiento en todo el cuerpo.
• B 6 Sanyinjiao. Nutre la Sangre y el Yin.
Específico de Órgano
Los cuadros de Deficiencia específicos a tratar son:
Deficiencia de Qi de Bazo (todos los puntos tonifican el Qi de Bazo)
• Ren 12 Zhongwan.
• E 36 Zusanli.
• B 6 Sanyinjiao.
• B 3 Taibai.
• V 20 Pishu.
• V 21 Weishu.
Deficiencia de Xue de Hígado
• H 8 Ququan. Tonifica la Xue de Hígado.
• E 36 Zusanli y B 6 Sanyinjiao. Ayudan a producir Xue.
• V 18 Ganshu. Tonifica la Sangre de Hígado.
• V 20 Pishu. Tonifica el Bazo para producir Xue.
• V 23 Shenshu. Tonifica el Riñón para producir Xue.
• V 17 Geshu. Punto Hui de la Sangre.
Deficiencia de Yang de Riñón
• Du 4 Mingmen. Punto más importante para tonificar el Yang de Riñón (moxibustión).
• Ren 4 Guanyuan. Fortalece el Yang (moxibustión).
• V 23 Shenshu. Tonifica el Yang de Riñón.
• R 3 Taixi. Tonifica el Riñón.
• R 7 Fuliu. Tonifica el Yang de Riñón.
Deficiencia de Yin de Riñón
• Ren 4 Guanyuan. Tonifica el Yin de Riñón (sin moxibustión).
• R 3 Taixi. Tonifica el Riñón.
• R 6 Zhaohai. Punto específico que tonifica el Yin de Riñón.
• B 6 Sanyinjiao. Nutre la Sangre tonificando el Yin de Riñón.
Tratamiento según patrón de identificación del tejido
BiPiel
• IG 11 Quchi. Se utiliza en muchas alteraciones de la piel porque elimina la Humedad-Calor y refresca la Sangre.
Bi Tejido Conectivo
• E 40 Fenlong. Disuelve la Flema y la Humedad.
Bi Músculos y Tendones
• VB 34 Yanglingquan. Relaja los músculos y tendones.
Bi Huesos
• V 11 Dazhu. Fortalece los Huesos.
Bi Vasos
• P 9 Taiyuan. Facilita la circulación de la Sangre.
Tratamiento según patrón de desequilibrio interno
Bi de los Zang
Bide Pulmón
• P 1 Zhongfu. Regula el Qi de Pulmón y detiene la tos. Estimula el descenso del Qi de Pulmón.
• P 9 Taiyuan. Regula el Qi de Pulmón y calma la tos.
• V 13 Feishu. Regula el Qi de Pulmón. Estimula las funciones de difusión y descenso de Pulmón.
Bide Bazo
• B 3 Taibai. Fortalece el Bazo.
• V 20 Pishu. Tonifica el Bazo y el Estómago.
• H 13 Zhangmen. Regula el Bazo y el Estómago.
Bi de Hígado
• H 3 Taichong. Favorece la libre circulación del Qi de Hígado. Somete el Yang de Hígado.
• V 18 Ganshu. Regula el Hígado y la Vesícula Biliar.
• H 14 Qimen. Regula la circulación del Qi de Hígado.
Bi de Riñón
• R 3 Taixi. Tonifica el Riñón y la Esencia.
• V 23 Shenshu. Tonifica y nutre la Esencia del Riñón.
Bi de Corazón
• C 7 Shenmen. Nutre la Sangre de Corazón. Regula el Shen.
• MC 6 Neiguan. Regula el Qi y la Sangre de Corazón.
• MC 4 Ximen. Regula la Sangre y el Corazón.
Bi de los Fu
Bide los Intestinos
• V 25 Dachangshu. Favorece el funcionamiento del Intestino Grueso.
• E 25 Tianshu. Estimula la función intestinal.
• V 27 Xiaochangshu. Favorece el funcionamiento de. Intestino Delgado.
Bi de la Vejiga
• El V 28 Pangguangshu. Regula la Vejiga.
• Ren 3 Zhongqi. Favorece la función de transformación del Qi de la Vejiga.
Juan Muñoz-Ortego, MAc, MD, PhD
Correo electrónico: juanmunozortego@gmail.com
Unidad de Acupuntura. Servicio de Reumatología.
Hospital Universitari Sagrat Cor.
c./Londres nº 28, 3ª planta. 08029 Barcelona 93 430 66 31
Referencias bibliográficas recomendadas
Auterauche B, Navaillh P. Le diagnostic en médecine chinoise. París: Maloine; 1983.
Guillaume G, Chieu M. Rhumatologie et médecine traditionnelle chinoise. París: La Tisserande; 1990.
Guillaume G, Chieu M. Pathologie ostéo-articulaire. París: La Tisserande; 1997.
Maciocia G. Los fundamentos de la medicina china. Cascais: Aneid Press; 1990.
Muñoz-Ortego J, Marco-Aznar P. Cómo se estructuran los criterios diagnósticos avanzados en acupuntura aplicados a la reumatología. Rev Int Acupuntura. 2012;6:26-30.
Nguyen Van Nghi S, Recours Nguyen C. Medicina tradicional china. Madrid: Editorial IBB; 1985.
Requena Y. Terrains et pathologie en acupuncture. París: Maloine; 1987.
Ross J. Zang Fu. Organes et entrailles en médicine traditionelle chinoise. París: France-Médic; 1989.