El tratamiento de la patología reumática según los criterios diagnósticos avanzados (CDA) nos permite optimizar la acupuntura como procedimiento médico. El enfoque de las enfermedades reumáticas mediante los CDA específicos hace hincapié en las manifestaciones concretas osteomusculares, principal motivo de consulta de estos pacientes. Además de interpretar y actualizar los principios terapéuticos de la Medicina Tradicional China, avanzamos integrando los novedosos conceptos de la Acupuntura Médica Occidental. El buen acupuntor debe tratar siempre el dolor y la impotencia funcional predominante con el fin de mejorar la calidad de vida de sus pacientes.
The treatment of rheumatic disease according to advanced diagnostic criteria allows acupuncture as a medical procedure to be optimized. The focus of this treatment stresses the specific osteomuscular manifestations, which are the main reason for consultation in affected patients. Traditional Chinese Medicine is evolving through the interpretation and updating of its therapeutic principles and through the integration of the novel concepts of Western Medical Acupuncture. A good acupuncturist should always treat pain and the predominant functional impairment with the aim of improving the patient's quality of life.
Introducción
En el tratamiento de la patología reumática con acupuntura, un acupuntor cualificado no puede obviar que el dolor, principal motivo de consulta, genera un importante grado de discapacidad física, psíquica y social. Las manifestaciones concretas osteomusculares deben ser abordadas desde el primer día con el fin de mejorar la salud de nuestros pacientes. En este segundo artículo de terapéutica se desarrolla el enfoque específico de estas enfermedades según los criterios diagnósticos avanzados (CDA) expuestos en números anteriores. Complementa el artículo previo sobre terapéutica global. Debido a la extensión del manuscrito sólo se desarrollarán las articulaciones del miembro superior: hombro, codo y mano; dejando el resto de zonas para capítulos posteriores.
En la terapéutica específica interpretamos y aplicamos los principios básicos de la Medicina Tradicional China. Además damos un paso más e integramos los útiles conceptos de la Acupuntura Médica Occidental al tener en consideración los territorios miofasciales y tendinosos afectados así como los puntos gatillo (PG) a punturar, con el fin de restablecer el correcto equilibrio articular.
Descripción del procedimiento
En la tabla 1 se muestra el esquema utilizado para la selección de los puntos una vez identificados los CDA específicos. A continuación se describen los principales puntos de elección con las indicaciones concretas así como sus matices y características diferenciales en cada uno de los patrones.
Es necesario resaltar que en el caso de identificar más de un patrón de CDA en nuestro paciente, para cada una de las categorías, será prioritario elegir aquellos puntos que coin-cidan y se solapen, pues su indicación será aún más potente y específica.
Tratamiento específico del hombro
Patrón característico de dolor articular
Bi Errático
• ID 12 Bingfeng. Contracturas y neuralgia de la parte posterior de la articulación escapulohumeral. Dificultad para realizar la abducción de la articulación escapulohumeral. Neuritis del nervio subescapular.
Bi Fijo
• SJ 14 Jianliao. Pesadez de hombro, con imposibilidad de levantar el brazo. Periartritis escapulohumeral.
• Puntos Shu de los puntos Shu de transporte. Tratan la Humedad. Indicados en la pesadez y el dolor articular. Se utiliza el punto correspondiente al meridiano principal en relación con el territorio afectado.
Bi Profundo
• IG 15 Yianyu. Para el tratamiento del Frío de este Bi, se utiliza la aplicación de calor con moxibustión o con aguja caliente.
Bi Inflamatorio
• Puntos Ying de los puntos Shu de transporte. Tratan el Calor. Se utiliza el punto correspondiente al meridiano principal en relación con el territorio afectado.
Patrón de manifestación en relación con las 8 reglas
Exceso de Yin
• PC 2 Tianquan. Punto barrera que favorece la entrada de Yin desde el miembro superior al tronco. Indicado en el dolor de hombro de la parte antero-interna.
Exceso de Yang
• IG 15 Yianyu. Punto barrera que favorece la entrada de Yang en el tronco.
Exceso de sangre.
Deficiencia Yin
• P 2 Yunmen. Punto Barrera que favorece la entrada de Yin del tronco al miembro superior. Indicado en el dolor de hombro, en la parte anterior, por debajo de la clavícula, con dificultad para levantar el brazo.
Deficiencia de Yang
• ID 11 Tianzong. Punto barrera que favorece la salida de energía Yang del tronco al miembro superior. Indicado en la pesadez del hombro, con dolor de codo, brazo y parte posterior con dificultad para levantar el brazo.
Estancamiento de Yin y de Sangre
• C 1 Jiquan. Dispersa y asegura la movilización de Yin y de Sangre que se acumulan en el hombro.
Estancamiento de Yang
• SJ 14 Jianliao. Pesadez de hombro, con imposibilidad de levantar el brazo. Inflamación periarticular del hombro. Moxibustión.
Patrón según identificación de territorios, meridianos o trastornos barrera
Territorios miofasciales y tendinosos
TMT Shou Tai Yin (TMT P)
• P 11 Shaoshang.Jing distal.
• P 8 Jingqu.Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• P 1 Zhongfu. PG pectoral menor.
• Punto extra Janquian (en el punto medio de la línea que une el pliegue axilar anterior con el IG 15). PG del deltoides anterior.
• P 4 Xiabai. PG del bíceps braquial.
• P 2 Yunmen. PG del coracobraquial.
• Punto extra Taijian (a 1,5 distancias por debajo del acromion). PG de la inserción del supraespinoso.
TMT Shou Yang Ming (TMT IG)
• IG 1 Shangyang. Punto Jing distal.
• IG 5 Yangxi. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• IG 15 Jianyu.
• IG 14 Jianliao.
TMT Shou Shao Yin (TMT C)
• C 9 Shaochong. Punto Jing distal.
• C 4 Lingdao. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• C 1 Jiquan. PG subescapular.
TMT Shou Tai Yang (TMT ID)
• ID 1 Shaoze. Punto Jing distal.
• ID 5 Yanggu. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• ID 9 Jianzhen. PG del redondo menor.
• ID 10 Naoshu. PG deltoides posterior.
• ID 11 Tianzong. PG del infraespinoso.
• ID 12 Bingfeng. PG del supraespinoso.
• ID 13 Quyuan. PG del supraespinoso.
• ID 14 Jianwaishu. PG del trapecio medio.
TMT Zu Tai Yang (TMT V)
• V 67 Zhiyin. Punto Jing distal.
• V 60 Kunlun. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• V 42 Pohu. PG trapecio medio y romboides.
• V 44 Shentang. PG romboides.
• V 45 Yixi. PG romboides.
Movimientos articulares
Limitación movimiento de flexión
• P 11 Shaoshang.
Limitación movimiento de extensión
• SJ 1 Guanchong.
• ID 1 Shaoze.
Limitación movimiento de abducción
• SJ 1 Guanchong.
• IG 1 Shangyang.
Limitación movimiento de aducción
• P11 Shaoshang.
Limitación movimiento de rotación externa
• ID 1 Shaoze.
Limitación movimiento de rotación interna
• P11 Shaoshang.
Trastornos barrera
• Obstrucción de la entrada de energía Yang en el tronco. IG 15 Yianyu.
• Obstrucción de la salida de energía Yang del tronco. ID 11 Tianzong.
• Obstrucción de la entrada de energía Yin en el tronco. PC 2 Tianquan.
• Obstrucción de la salida de energía Yin del tronco. P 2 Yunmen.
Meridianos curiosos
Yang Wei Mai: TR 5 Waiguan.
Yang Qiao Mai: V 62 Shenmo.
Exceso de vaso Luo de Intestino Delgado: ID 7 Zhizheng.
Tratamiento específico del codo
Patrón característico de dolor articular
Bi Errático
• P 5 Chize. Dolor e hinchazón de la articulación del codo. Contractura dolorosa del codo. Limitación en el movimiento de extensión del codo.
Bi Fijo
• SJ 6 Zhigou. Indicado en la pesadez de codo.
• Puntos Shu de los puntos Shu de transporte. Tratan la Humedad. Indicados en la pesadez y el dolor articular. Se utiliza el punto correspondiente al meridiano principal en relación con el territorio afectado.
Bi Profundo
• IG 11 Quchi. Dolor de codo y brazo. Moxibustión o aguja caliente.
Bi Inflamatorio
• IG 11 Quchi. Dolor de codo y brazo. Dolor de la parte externa del codo tipo arrancamiento. Artritis de codo.
• Puntos Ying de los puntos Shu de transporte. Tratan el Calor. Se utiliza el punto correspondiente al meridiano principal en relación con el territorio afectado.
Patrón de manifestación en relación con las 8 reglas
Exceso de Yin
• C 6 Yinxi. Punto Xi. Rige la entrada y salida de Yin en el codo.
Deficiencia de Yin
• C 6 Yinxi. Punto Xi. Rige la entrada y salida de Yin en el codo.
Exceso de Yang
• TR 13 Naohui. Facilita el pasaje de Yang a través del codo.
Deficiencia de Yang
• TR 13 Naohui. Facilita el pasaje de Yang a través del codo.
Patrón según identificación de territorios, meridianos o trastornos barrera
Territorios miofasciales y tendinosos
TMT Shou Yang Ming (TMT IG)
• IG 1 Shangyang. Punto Jing distal.
• IG 5 Yangxi. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• IG 11 Quchi. PG braquirradial.
• IG 9 Shanglian. PG extensor largo y corto de la mano.
TMT Shou Shao Yin (TMT C)
• C 9 Shaojong. Punto Jing distal.
• C 4 Lingdao. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• C 2 Qingling.
• C 3 Shaohai.
TMT Shou Tai Yang (TMT ID)
• ID 1 Shaoze. Punto Jing distal.
• ID 5 Yanggu. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• ID 8 Xiaohai.
TMT Shou Shao Yang (TMT TR)
• SJ 1 Guanchong. Punto Jing distal.
• SJ 6 Zhigou. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• SJ 10 Tianjing.
TMT Shou Tai Yin (TMT P)
• P 11 Shaoshang. Punto Jing distal.
• P 8 Jingqu. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• P 5 Chize.
Movimientos articulares
Limitación movimiento de flexión
• P 11 Shaoshang.
• PC 9 Shaochong.
• C 9 Zhongchong.
Limitación movimiento de extensión
• ID 1 Shaoze.
• TR 1 Guanchong.
Limitación movimiento de supinación
• IG 1 Shangyang.
Limitación movimiento de pronación
• C 9 Zhongchong.
Trastornos barrera
• Obstrucción de la salida de energía Yang del brazo al antebrazo. SJ 13 Naohui e IG 8 Xialian.
• Obstrucción de la entrada y la salida de energía Yin a través del codo C 6 Yinxi.
Meridianos curiosos
Luo de Shou Tai Yang (Luo ID)
• Exceso: molestias en las articulaciones del codo y hombro. El codo no puede realizar la flexoextensión ID 7 Zhizheng.
Luo de Shou Shao Yang (Luo SJ)
• Exceso: contractura de la articulación del codo SJ 5 Waiguan.
• Deficiencia: Relajación de la articulación del codo PC 6 Neiguan. Punto Luo opuesto y SJ 4 Yangchi. Punto Yuan correspondiente.
Tratamiento específico de la mano
Patrón característico de dolor articular
Bi Errático
• P 7 Lieque. Trabajo excesivo de la muñeca. Calor en la palma de la mano. Dolor y falta de fuerza de la mano y el codo. Elimina el Viento.
Bi Fijo
• SJ 4 Yangchi. Dolor y falta de fuerza de la muñeca. Hinchazón de muñeca con imposibilidad de realizar la flexoextensión. Afecciones de la muñeca y de sus estructuras periarticulares.
• Puntos Shu de los puntos Shu de transporte. Tratan la Humedad. Indicados en la pesadez y el dolor articular. Se utiliza el punto correspondiente al meridiano principal en relación con el territorio afectado.
Bi Profundo
• IG 4 Hegu. Dolor de la palma de la mano. Contractura de la mano y del brazo con dificultad para sostener un objeto. Dolor de la mano que irradia hacia el hombro y la espalda. Impotencia funcional acusada.
• SJ 3 Zhong Zhu. Hinchazón de los dedos con dificultad para flexionarlos y extenderlos.
Bi Inflamatorio
• IG 5 Yangxi. Afecciones articulares de la muñeca. Hinchazón y dolor de la muñeca. Calor en la palma de la mano y en los dedos.
• Puntos Ying de los puntos Shu de transporte. Tratan el Calor. Se utiliza el punto correspondiente al meridiano principal en relación con el territorio afectado.
Patrón de manifestación en relación con las 8 reglas
Exceso de Yin
• P6 Kongzui. Punto barrera que favorece el pasaje de energía Yin de la mano al antebrazo. Imposibilidad de abrir y cerrar los dedos.
Exceso de Yang
• ID 6 Yanglao. Punto barrera que favorece el pasaje de energía Yang de la mano al antebrazo. Dificultad en movilizar la muñeca. Dolor y contractura de la mano.
Deficiencia Yin
• PC 4 Ximen. Punto barrera que favorece el pasaje de energía Yin del antebrazo a la mano.
Deficiencia de Yang
• IG 9 Shanglian Punto barrera que favorece el pasaje de energía Yang del antebrazo a la mano.
Patrón según identificación de territorios, meridianos o trastornos barrera
Territorios miofasciales y tendinosos
TMT Shou Yang Ming (TMT IG)
• IG 1 Shangyang. Punto Jing distal.
• IG 5 Yangxi. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• IG 4 Hegu. PG Aductor del pulgar. PG primer interóseo dorsal.
TMT Shou Shao Yang
• SJ 1 Guanchong. Punto Jing distal.
• SJ 6 Zhigou. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
TMT Shou Tai Yang (TMT ID)
• ID 1 Shaoze. Punto Jing distal.
• ID 5 Yanggu. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• ID 4 Wang. PG Abductor del meñique.
TMT Shou Tai Yin (TMT P)
• P 11 Shaoshang. Jing distal.
• P 8 Jingqu. Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• P 10 Yuji. PG oponente del pulgar.
TMT Shou Jue Yin (TMT PC)
• PC 9 Zhongchong. Punto Jing distal.
• PC 5 Jianshi. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• PC 8 Laogong. PG interóseos mano.
TMT Shou Shao Yin (TMT C)
• C 9 Shaochong. Punto Jing distal.
• C 4 Lingdao. Punto Jing proximal.
• Puntos A'shi.
• C 8 Shaofu. PG flexor corto meñique.
Movimientos articulares
Limitación movimiento de flexión muñeca-mano
• PC 9 Zhongchong.
• C 9 Shaochong.
Limitación movimiento de extensión muñeca-mano
• SJ 1 Guangchong.
• ID 1 Shaoze.
• IG 1 Shangyang.
Limitación movimiento de abducción muñeca-mano
• SJ 1 Guangchong.
• IG 1 Shangyang.
Limitación movimiento de aducción
• ID 1 Shaoze.
Limitación movimiento de flexión primer dedo mano
• P 11 Shaoshang.
Limitación movimiento de flexión segundo dedo mano
• PC 9 Zhongchong.
• C 9 Shaochong.
Oponente del pulgar
• P 11 Shaoshang.
Oponente del quinto dedo
• C 9 Shaochong.
Extensión dedos
• IG1 Shangyang.
• SJ 1 Guangchong.
• ID 1 Shaoze.
Trastornos barrera
• Obstrucción del pasaje de energía Yang de mano a ante-brazo. ID 6 Yanglao.
• Obstrucción del pasaje de energía Yang del antebrazo a la mano: IG 9 Shanglian.
• Obstrucción del pasaje de energía Yin de mano a ante-brazo. P6 Kongzui.
• Obstrucción del pasaje de energía Yin del antebrazo a la mano: PC 4 Ximen.
Juan Muñoz Ortego, MAc, MD, PhD
Unidad de Acupuntura. Servicio de Reumatología. Hospital Universitari Sagrat Cor
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Tel.: 934306631
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Referencias bibliográficas recomendadas
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Muñoz-Ortego J, Marco-Aznar P. Cómo se estructuran los criterios diagnósticos avanzados en acupuntura aplicados a la reumatología. Rev Int Acupuntura. 2012;6:26-30.
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