Objetivo: Valorar en población sana el equilibrio unipodal tras acupuntura en V 57 frente a auriculoterapia.
Diseño: Estudio longitudinal controlado y enmascarado. Aprobado por la Comisión de Bioética de la Universidad de Extremadura (número de registro: 33/2012).
Emplazamiento: Facultad de Medicina. Universidad de Extremadura.
Participantes: Criterios de inclusión: universitario entre 18 y 25 años y consentimiento informado por escrito. Criterios de exclusión: contraindicación médica para acupuntura, enfermedad, deportistas federados. Se incluyeron 40 casos.
Intervenciones: Auriculopresión (semilla de Vaccaria en los puntos Shenmen, Maestro Oscilación y Tálamo), durante 15 días. Tres sesiones de acupuntura distanciadas 15 días en V 57 unilateral: láserpuntura (10 Hz), estimulación transcutánea, aguja retenida (20 min), moxibustión indirecta (Artemisa).
Mediciones: Variables: sexo, edad y estabilometría (test de apoyo unipodal) mediante plataforma de presiones plantares con sensores ópticos. Los participantes desconocían la finalidad de la técnica empleada, y si se hacía verdadera o falsa acupuntura. Registros valores estabilométricos a tiempo cero y a 20 min sin intervención alguna, antes del uso de semillas y tras su retirada, antes y después (20 min) de cada sesión de acupuntura.
Resultados: Los resultados fueron analizados mediante el programa SPSS (versión 15.0). Edad media: 20 años. No hubo diferencias significativas en función del sexo. No aparecieron cambios significativos (p < 0,05) respecto al control en ninguno de los tratamientos empleados, ni a los 20 min ni a los 15 días.
Conclusiones: En población sana no se han registrado cambios estabilométricos por uso de acupuntura en V 57 frente a auriculoterapia. No obstante, continuaremos investigando aumentando tamaño muestral, añadiendo Du Mai 20 para comparar y empleando un nuevo posturógrafo que aumente la especificidad y la sensibilidad de la medida estabilométrica.
Objective: To assess unipodal balance in healthy population after acupuncture application in BL 57, versus auriculotherapy.
Design: A longitudinal controlled and blinded trial, approved by the Bioethics Commission of the Extremadura University (registration number: 33/2012).
Allocation: Extremadura University School of Medicine.
Participants: Inclusion criteria: university students from 18 to 25 years of age, after having signed an informed consent form. Exclusion criteria: contraindication for acupuncture application, disease, federated athletes. Forty cases were included.
Interventions: Fifteen sessions of auricular pressure (Vaccaria seeds in Shenmen, Master Oscillation and Thalamus points). Three acupuncture sessions separated by a 15 days break, at the unilateral BL 57 point: laser puncture (10 Hz), transcutaneous needle stimulation retained 20 min, indirect moxibustion (Arthemis).
Measurements: Variables: sex, age and stabilometry (unipodal support test) using a pressure platform system with optical sensors. Participants were unaware of the purpose of the technique used, and if it was true or sham acupuncture. Records of stabilometric values were taken at time zero and 20 min without intervention, before the use of seeds and after removal, before and after 20 min of each acupuncture session.
Results: The results were analyzed using the SPSS program (version 15.0). Average age: 20 years. There were no significant differences by sex. There were no significant changes from control in any of the treatments used, neither in 20 min nor in 15 days.
Conclusions: In healthy people there have been no stabilometric changes from the use of acupuncture in BL 57 versus auriculotherapy. However, we will increase the sample size and continue research by adding Du Mai 20, to compare and use a new posturograph device to increase the specificity and sensitivity of the stabilometric measurements.
Introducción
Las alteraciones del equilibrio forman parte como síntoma de una gran cantidad de enfermedades neurológicas tanto periféricas como centrales, y constituyen por sí solas una patología (causa de múltiples caídas, principalmente en el anciano) por lo que la valoración del control postural tiene especial interés en el mundo de la medicina y el deporte1,2.
La estabilidad postural, también llamada equilibrio, se define como la capacidad para mantener el centro de masa corporal dentro de la base de sustentación3. Los objetivos del control postural son la obtención de estabilidad y orientación, lo que implica el dominio de la posición del cuerpo en el espacio4,5.
En Medicina Tradicional China (MTC), el cuerpo humano tiene una estructura simétrica y mantiene un equilibrio fisiológico a través de la armonía del Yin y el Yang. Las condiciones de desequilibrio de los canales izquierdo y derecho, que explican las alteraciones del equilibrio según la MTC, pueden ser restauradas a una condición normal a través de la acupuntura6. El punto V 57 Chengshan ("encargado de la colina") localizado sobre la línea que une Weizhong y el medio talón, en una posición de soporte del músculo gastrocnemio7, es el punto más próximo al punto motor del músculo sóleo y en la práctica clínica ha resultado eficaz en la mejora del equilibrio de pacientes con esclerosis múltiple8,9.
Nuestro objetivo ha sido valorar en una población sana, físicamente activa, los datos estabilométricos del equilibrio unipodal producidos tras el uso de diferentes técnicas de acupuntura a nivel del punto V 57 y compararlos con los obtenidos mediante auriculoterapia.
Material y métodos
Diseño
Se llevó a cabo un estudio longitudinal controlado y enmascarado, aprobado por la Comisión de Bioética de la Universidad de Extremadura (número de registro: 33/2012) y con el consentimiento informado por escrito de los participantes.
Emplazamiento
Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura.
Participantes
Estudiantes universitarios voluntarios del grado de fisioterapia de la Universidad de Extremadura, matriculados en la asignatura optativa de "Terapias Afines y Alteraciones del Equilibrio" durante el curso académico 2011-2012. Los criterios de inclusión fueron ser universitario y tener entre 18 y 25 años. Como criterios de exclusión se consideró presentar fobia a las agujas, contraindicación médica para acupuntura, diagnóstico de alguna enfermedad y ser deportista federado. La muestra quedó constituida por 40 casos.
Intervenciones
Las técnicas de acupuntura realizadas se llevaron a cabo por una médica acupuntora con formación en la Escuela Superior de Acupuntura ACMAS de Sevilla (1997-2000). Ninguno de los participantes conocía las técnicas empleadas, ni su objetivo, ni si se realizaba acupuntura verdadera o simulada.
A todos los participantes se les aplicó como primera técnica auriculoterapia con aguja semipermanente (ASP) durante 15 días mediante semilla de Vaccaria en los puntos Shenmen, Maestro Oscilación y Tálamo según cartografía de Nogier.
Tras 15 días de "limpiado" después de la retirada de las semillas, se llevaron a cabo 3 sesiones de acupuntura de enfoque occidental, con intervalos de 15 días entre ellas, en el punto V 57 Chen Shan localizado mediante buscapuntos (EB1007 Pointer Pulse®), de forma unilateral en la pierna con la que se realizaba el test de apoyo.
En la primera sesión se utilizó láserpuntura (modelo Pointer Pulse® CE 0197): un pulso de 10 Hz, obteniendo el De Qi, seguido de reposo en camilla en decúbito prono durante 20 min. En la segunda sesión se empleó estimulación transcutánea (ETC) con aguja (EQ1030, 30" × 1,0" Ener-Qi®) punción vertical 1 cun, obteniendo De Qi y retenida 20 min con reposo en camilla. En la tercera sesión se empleó moxibustión indirecta (moxa) con puro de Artemisa durante 5 min en tonificación, seguido de reposo en camilla en decúbito prono durante 15 min.
Mediciones
Las variables estudiadas fueron sexo, edad y estabilometría mediante test de apoyo unipodal empleando para ello una plataforma de presiones plantares con sensores ópticos (Wii Fit, Nintendo®). Para descartar alguna alteración del equilibrio, una médica especialista en otorrinolaringología realizó a todos los participantes una valoración clínica previa mediante: prueba de Weber, exploración del nistagmo, test de Romberg y prueba de Marcha (Babinski-Weil). Todos los casos fueron su propio grupo control, registrándose los valores estabilométricos a tiempo cero y a los 20 min de descanso en camilla en posición de decúbito prono sin haber recibido intervención alguna. El resto de registros se realizaron antes de la colocación de las semillas y tras su retirada, así como antes y después (a los 20 min) de cada sesión de acupuntura.
Análisis de los datos
El análisis se llevó a cabo utilizando el programa estadístico SPSS (versión 15.0). Se realizó una descriptiva de las medias para cada variable y el test de la t de Student comparando los valores obtenidos en el control con las diferentes técnicas a los 20 min y a los 15 días. Se consideró un intervalo de confianza (IC) del 95% para las medias de las distintas técnicas, incluido el control.
Resultados
La muestra quedó finalmente constituida por 37 casos. La edad media fue de 20 años. No hubo diferencias significativas en función del sexo. En la tabla 1 se muestra la descriptiva para las medias de las 2 puntuaciones para cada técnica de acupuntura y en la tabla 2 la descriptiva para las medias de las puntuaciones por separado.
El test de la t de Student muestra que no hubo cambios significativos (p < 0,05) respecto al control para ninguno de los tratamientos a los 20 min (media control - media ASP [p = 0,271]; media control - media láser [p = 0,344]; media control - media ETC [p = 0,233], y media control - media moxa [p = 0,531]), como tampoco aparecieron entre las diferentes técnicas medidas cada 15 días (control 2 - ASP 1 [p = 0,349]; ASP 2 - láser 1 [p = 0,890]; láser 2 - ETC 1 [p = 0,972], y ETC 2 - moxa 1 [p = 0,068]). La figura 1 contiene los IC del 95% para las medias de los distintos tratamientos, incluido el control (muy similares). En la figura 2 se aprecia la relación entre la primera y segunda medida del control (r = 0,312; p = 0,181): escasa y no significativa.
Fig. 1: Intervalos de confianza (IC) del 95% para las medias de las diferentes técnicas. ASP: auriculoterapia con aguja semipermanente; ETC: estimulación transcutánea.
Fig. 2: Relación entre la primera y segunda medida del control.
Discusión
En la evidencia médica encontramos estudios sobre la aplicación de acupuntura en su uso tradicional y sus efectos sobre el equilibro, como los realizados por Lee et al10 valorando los cambios producidos en los potenciales eléctricos en los canales de Estómago después del uso de acupuntura para mejorar el equilibrio, los realizados por Bergamaschi et al11 obteniendo mejorías en el control postural después de emplear auriculopuntura con láser, o el reciente estudio de Liu et al12 sugiriendo que la estimulación con acupuntura puede inducir un efecto inmediato que mejore la función del equilibrio en pacientes con accidente cerebrovascular, tras aplicar puntura en Baihui a un grupo experimental de 30 pacientes de ictus que experimentaron una mejora en la fuerza muscular de los flexores de la cadera y extensores de la rodilla en el lado paralizado y en el no paralizado, pero no así, en el grupo control. Todos ellos emplean diferentes puntos de acupuntura, pero ninguno coincide con el estudiado por nosotros (V 57) con abordaje occidental.
Fortalezas y debilidades
Es un hecho la existencia de dificultades a la hora de realizar investigación en acupuntura derivadas de su naturaleza intrínseca y su complejidad13,14. Nuestro estudio, realizado entre la población de jóvenes universitarios, matriculados en una asignatura optativa en el plan de grado de fisioterapia, que aborda entre otros temas, el acercamiento a los principios generales de la MTC, nos ha permitido enseñar de forma práctica el empleo de una técnica milenaria y su unión con la metodología de la investigación reciente. No obstante, en el momento de la aplicación de las diferentes técnicas ninguno de los participantes conocía para qué servían ni se les realizaba simulada o verdadera acupuntura, aumentando así la validez interna del estudio con el enmascaramiento de la muestra.
Además, realizar la investigación entre voluntarios sanos evita el sesgo del efecto placebo al no tener ninguno de los participantes expectativas de mejora; aunque este mismo hecho puede ser el responsable de la falta de modificaciones sobre las mediciones estabilométricas con el uso de acupuntura en sus diferentes técnicas sobre V 57 y tras auriculoterapia, ya que es posible que, precisamente esa "normalidad" en el equilibrio de la muestra, sea la responsable de la falta de cambios.
Asimismo, también es posible que la falta de significación estadística de los resultados se deba al modelo de posturógrafo empleado; quizás presente problemas con las mediciones, como da a entender la relación entre la primera y segunda medida del control, que resulta escasa y no significativa. Otro factor que ha podido influir negativamente, en el caso de la auriculoterapia, es la pérdida (antes de tiempo) de algunas semillas; al igual que el hecho de la disminución de los casos en algunas de las mediciones y en las técnicas empleadas por falta de asistencia a alguna de las sesiones, llegando en ocasiones a verse reducido el tamaño de la muestra a 14 casos.
Sin embargo, los resultados obtenidos nos animan a continuar investigando, aumentando el tamaño de la muestra, cambiando el modelo de posturógrafo para aumentar la especificidad y sensibilidad de las medidas estabilométricas y añadiendo un nuevo punto —Baihui (DU 20)— para poder comparar resultados.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
María Victoria González López-Arza
Departamento de Terapéutica Médico-Quirúrgica. Facultad de Medicina.
Avda. de Elvas s/n.
06006 Badajoz. España
Correo electrónico: mvglez@unex.es