Evaluar la terapia de moxibustión en el tratamiento de las dislipidemias mediante una revisión de la bibliografía.
DiseñoRevisión integradora sistemática basada en PRISMA.
Fuentes de datosLa búsqueda se llevó acabo en las siguientes bases de datos: PubMed, Springer, Europe PMC, y Elsevier, y como palabras clave se emplearon: “dislipidemia”, “moxibustión”, “hiperlipidemia”, “hipercolesterolemia”, además de la combinación de estas. Se buscaron estudios en modelos murinos y ensayos clínicos en humanos publicados entre 2005 y 2020.
Selección de estudiosSe seleccionaron 40 publicaciones escritas en inglés y chino. Se eliminaron publicaciones sin registro único y permanente para publicaciones electrónicas (DOI, digital object identifier) así como revisiones bibliográficas, disertaciones, tesis y guías clínicas. Se incluyeron 12 publicaciones, 8 fueron ensayos clínicos y 4 estudios en modelos murinos.
ResultadosEl análisis de los estudios indicó que la moxibustión tiene efectos positivos para la patología; lo cual se demostró con cambios significativos en los parámetros bioquímicos después del tratamiento. El colesterol total (CT) disminuyó en todos los estudios en modelos murinos y en un 75% de los ensayos humanos, el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) disminuyó en un 75 y un 62,5% y los triglicéridos (TG) en un 50 y un 62,5%, en modelos murinos y ensayos humanos respectivamente. Los puntos más utilizados fueron E 40 Fenglong, E 36 Zusanli, RM 8 Shenque y E 25 Tianshu. Las terapias se aplicaron entre 10-30min desde 2 a 12 semanas, la modulación de los parámetros se detectó desde la semana 2.
ConclusionesLa moxibustión beneficia a pacientes con dislipidemias al disminuir el CT, los TG y el cLDL, y al aumentar el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad.
To evaluate moxibustion therapy in the treatment of dyslipidaemia through a review of the literature.
DesignSystematic integrative review based on PRISMA.
Data sourcesThe search was undertaken in the following databases: PubMed, Springer, Europe PMC, and Elsevier using as keywords’dyslipidaemia’,’moxibustion’,’hyperlipidaemia’,’hypercholesterolaemia’, and a combination of these. We searched for studies in murine models and human clinical trials, published between 2005 and 2020.
Selection of studiesWe selected 40 publications written in English and Chinese. Publications without a unique and permanent registration number for electronic publications (DOI), and literature reviews, dissertations, theses, and clinical guidelines were eliminated. Twelve publications were included, eight were clinical trials, and four were studies in murine models.
ResultsAnalysis of the studies indicated that moxibustion has positive effects in this disorder. This was demonstrated by significant changes in biochemical parameters after treatment. Total cholesterol decreased in all studies in murine models and in 75% of human trials, LDL-C decreased by 75% and 62.5%, and triglycerides by 50% and 62.5%, in murine models and human trials, respectively. The most used sites were Fenglong (E 40), Zusanli (E 36), Shenque (RM 8) and Tianshu (E 25). Therapies were applied for between 10 and 30minutes for 2 to 12 weeks, modulation of parameters was detected from week 2.
ConclusionsMoxibustion benefits patients with dyslipidaemia by decreasing total cholesterol, triglycerides, and LDL-C, and increasing HDL-C.
Las dislipidemias o hiperlipidemias son un conjunto de patologías determinadas por un aumento de los lípidos a nivel sanguíneo, donde las más comunes se ocasionan por elevación de colesterol (hipercolesterolemia) o triglicéridos —TG— (hipertrigliceridemia)1. Sin embargo, también se encuentran las ocasionadas por elevación de quilomicrones (hiperquilomicronemia) o por disminución de las concentraciones de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL)2.
Las dislipidemias se pueden originar por factores genéticos o factores secundarios; algunas de las causas secundarias más importantes son: diabetes mellitus tipo 2, obesidad, hipotiroidismo, mala alimentación y síndrome nefrótico3.
Actualmente, las dislipidemias representan un factor modificable para enfermedad coronaria y, por tanto, el control de estas disminuye en gran medida el riesgo cardiovascular4. El tratamiento farmacológico se basa en 4 tipos de fármacos diferentes entre sí según su mecanismo: estatinas, fibratos, secuestradores de ácidos biliares, inhibidores de la absorción de colesterol e inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9)5. Sin embargo, tanto la acupuntura como la moxibustión son tratamientos potenciales contra las dislipidemias, ya que debido al riesgo que representan para la salud humana, es necesaria la búsqueda de terapéuticas más efectivas y económicas6. Por tanto, el objetivo de este trabajo es analizar el uso de la moxibustión en el tratamiento de las dislipidemias como una técnica terapéutica a considerar, mediante una revisión de la bibliografía.
MétodosPara el presente trabajo se realizó una revisión sistemática sobre dislipidemias tratadas con moxibustión. La búsqueda se llevó acabo en las siguientes bases de datos: PubMed, Springer, Europe PMC y Elsevier, y se emplearon como palabras clave “dislipidemia”, “moxibustión”, “hiperlipidemia” e “hipercolesterolemia”, además de la combinación de estas, y se encontraron 43 artículos relacionados a partir del año 2005 y hasta enero del 2020, de los cuales se seleccionaron 12 para realizar la revisión en torno a hiperlipidemia y su tratamiento con moxibustión de acuerdo a los siguientes criterios de inclusión:
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Estudios con modelos murinos publicados desde el año 2005 hasta la actualidad (2020), en inglés y chino, que incluyeron ratones y conejos a los que se les indujo hiperlipidemia y se trataron con moxibustión, y se evaluó su eficacia.
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Ensayos clínicos aleatorizados publicados desde el año 2005 hasta la actualidad (2020), en inglés y chino, que incluyeron a adultos con diagnóstico de hiperlipidemia y analizaron la eficacia de la moxibustión para tratar esta enfermedad.
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Artículos que cuentan con identificador único y permanente para publicaciones electrónicas (DOI, digital object identifier).
Se excluyeron revisiones bibliográficas, disertaciones, tesis y guías clínicas (fig. 1).
Resultados
En las tablas 1 y 2 se resumen los artículos incluidos en esta revisión en modelos murinos y humanos, respectivamente. Se analizaron 12 artículos publicados en 4 revistas internacionales. Del total de los artículos analizados, 8 fueron en inglés y 4 en chino, 8 estudios fueron ensayos clínicos y 4 fueron estudios en modelos murinos.
Resumen de las referencias bibliográficas analizadas con modelos murinos
| Referencia | Población | Puntos utilizados | Parámetros modificados |
|---|---|---|---|
| Liao et al6 | Conejos | RM 14 Juque, E 25 Tianshu E 40 Fenglong, V 20 Pishu V 18 Ganshu, V 15 Xinshu | Disminución de: CT, TG y cLDL |
| Zhu et al7 | Ratas | E 40 Fenglong | Disminución de TC, TG y cLDL; aumento de VLDL |
| Duan et al8 | Ratas | RM 4 Guanyuan | Disminución de CT y cLDL; aumento de cHDL |
| Wang et al9 | Ratones | RM 8 Shenque, E 36 Zusanli | Disminución de CTExpresión del ARNm de TRPV1:38°C: 4,96±0,6246°C: 4,58±2,1 |
cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; CT: colesterol total; E: Estómago; RM: Ren Mai; TG: triglicéridos; V: Vejiga; VLDL: lipoproteínas de muy baja densidad.
Resumen de las referencias bibliográfica analizadas con ensayos clínicos
| Referencia | Población | Puntos utilizados | Parámetros modificados |
|---|---|---|---|
| Shao et al10 | Humana | E 40 Fenglong | Disminución de CT y TG |
| Huang et al11 | Humana | IG 11 Quchi, ID 8 Xiaohai, IG 2 Erjian, E 37 Shangjuxu, ID 2 Qiangu, RM 12 Zhongwan, SJ 6 Zhigou, E 25 Tianshu, B 9 Yinlingquan, E 36 Zusanli, E 40 Fenglong, B 6 Sanyinjiao, RM 6 Qihai, IG 4 Hegu, P 9 Taiyuan, B 3 Taibai, R 3 Taixi | Disminución de CT, TG, cLDL y cHDL |
| Liu et al12 | Humana | B 15 Xinshu, RM 14 Juque, RM 18 Yutang, RM 20 Huagai, RM 23 Lianquan, E 40 Fenglong, E 25 Tianshu | Disminución de cLDL |
| Ye y Zhang13 | Humana | E 36 Zusanli, RM 8 Shenque | Disminución de cLDL, ApoB, ApoAI, ET-1 y ET-1/NO |
| Ma et al14 | Humana | RM 8 Shenque, E 36 Zusanli | Disminución de: CT, TG, cLDL y cHDL |
| Chen et al15 | Humana | RM 8 Shenque, E 36 Zusanli, E 40 Fenglong, B 6 Sanyinjiao | Disminución de: CT, TG y cLDL |
| Xing et al16 | Humana | RM 8 Shenque, E 36 Zusanli | Disminución de CT |
| Wu et al17 | Humana | RM 8 Shenque, E 36 Zusanli | Disminución de CT y TG |
ApoAI: apolipoproteína AI; ApoB: apolipoproteína B; B: Bazo; cHDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; cLDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; CT: colesterol total; E: Estómago; ET-1: endotelina 1; ID: Intestino Delgado; IG: Intestino Grueso; NO: óxido nítrico; P: Pulmón; R: Riñón; RM: Ren Mai; TG: triglicéridos.
El análisis de los 12 artículos indicó en todos los estudios que la terapia de moxibustión tuvo efectos positivos para la patología; lo cual se demostró con cambios significativos en los parámetros bioquímicos después del tratamiento.
Los estudios evidenciaron que 3 parámetros bioquímicos disminuyeron debido a la terapia, el colesterol total (CT), el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL) y los TG.
El CT disminuyó en todos los estudios analizados de modelos murinos y en un 75% de los ensayos humanos analizados, mientras que las concentraciones de cLDL disminuyeron en un 75 y un 62,5% y los TG en un 50 y un 62,5% de los estudios publicados en modelos murinos y ensayos humanos, respectivamente.
Por otra parte, las concentraciones de cHDL ascendieron en un 25% de los estudios analizados en ambos grupos de investigación, las lipoproteínas de muy baja densidad, apolipoproteína (Apo) B, ApoAI, endotelina 1 (ET-1) y la relación ET-1/óxido nítrico (NO) se modularon en un ensayo clínico, mientras que la expresión de TRPV1 se modificó en un estudio de modelos murinos.
El análisis de estos estudios reportó que los puntos más utilizados fueron E 40 Fenglong en el 50% de las investigaciones en modelos murinos y ensayos en humanos, E 36 Zusanli en el 25 y el 75%, RM 8 Shenque en el 25 y el 62,5% de las investigaciones en modelos murinos y ensayos en humanos, respectivamente, y E 25 Tianshu en un 25% en ambos grupos de estudio.
Respecto al tiempo de aplicación de la terapia y el período de esta, la mayoría de los estudios se aplicó entre 10-30min desde 2 a 12 semanas. La efectividad de la terapia detectada a través de la modulación de los parámetros bioquímicos se detectó desde la semana 2.
DiscusiónEn Medicina Tradicional China (MTCH), las dislipidemias son patologías provocadas por los agentes patógenos Flema y Humedad, que a su vez generan Estancamiento de Sangre. Estos agentes se generan por fallo en los órganos Bazo, Riñón e Hígado.
Dentro de la MTCH, la Flema pertenece a las patologías propias de líquidos orgánicos, es decir, que su causa es una alteración en el metabolismo de estos. Se considera que la principal causa de formación de Flema es una insuficiencia de Bazo, generada en muchas ocasiones por mala alimentación, lo cual genera dificultad para el transporte y transformación de los líquidos orgánicos que deriva en la acumulación de estos y la consecuente formación de Flema18.
Por otra parte, se considera que el hígado es el órgano encargado de la regulación y metabolismo lipídico en el cuerpo, así cuando existe estancamiento energético del Qi de Hígado por alguna emoción, esto desequilibra el adecuado funcionamiento de este órgano, así aumenta la tendencia a la coagulación y formación de cálculos, y afecta directamente a la función de Bazo formando Humedad. Ante la persistencia de este estancamiento se genera calor, lo que transforma la humedad en Flema.
Por último, la deficiencia de Yang de Riñón también es capaz de provocar alteraciones en la transformación y excreción de los líquidos orgánicos, lo que genera su acumulación y favorece la formación de Flema19.
Desde el punto de vista de la MTCH se deberá realizar la diferenciación sindromática con base en los signos y síntomas de cada paciente, así se establecerá el tratamiento individualizado.
Es así como la base del tratamiento radica en tonificar Bazo, Riñón y armonizar el Qi de Hígado, donde los puntos más utilizados debido a su función en MTCH son: E 36 Zusanli, que tonifica la energía de Bazo-Estómago, regula Sangre y Energía; E 40 Fenglong, que es uno de los puntos necesarios para sacar Flema y dispersar Humedad; E 25 Tianshu, que fortalece Bazo y Estómago, y finalmente RM 8 Shenque, que mejora las funciones de Bazo, Estómago e Intestino, tonifica el Qi original y calienta al Bazo20.
Estos puntos, como se evidenció en los estudios analizados, son los más utilizados en la terapia, y se demuestra su efectividad en el 100% de las investigaciones a través de la modulación de los parámetros bioquímicos. Cabe destacar que la modulación de los parámetros bioquímicos fue evidente, independientemente del número de puntos usados, lo que indica que la cantidad de puntos no es directamente proporcional a la efectividad de la terapia; lo ideal es la elección y el uso de los puntos adecuados para el tratamiento de la patología. De acuerdo con el análisis de los ensayos, se observa que el tiempo, frecuencia y duración para obtener los efectos del tratamiento con moxibustión en las dislipidemias es de 10min por punto, 3 veces por semana durante un período de 2 semanas.
Dentro de los parámetros modulados en los estudios, el CT fue el de mayor impacto; el posible mecanismo sugerido de la terapia de moxibustión está basado en un efecto de antioxidación vascular, ya que varios estudios señalan haber observado aumento en el contenido de NO, que podría relacionarse con el mecanismo de acción13. El efecto podría estar asociado con el NO sintasa endotelial, que es capaz de sintetizar pequeñas cantidades de NO mediante un mecanismo dependiente de un estímulo vasoactivo que provoca la entrada de Ca++ a nivel celular, lo que optimiza la actividad de esta enzima y aumenta la disponibilidad del NO vascular21.
El NO producto de esta reacción genera efectos antioxidantes, antiinflamatorios y disminución en la síntesis de ET-1, lo que favorece la función endotelial adecuada e inhibe la activación de precursores necesarios para la formación de placas de ateroma y daño vascular. Esto se refuerza por estudios que a su vez han mostrado la disminución de ET-113, acentuando que existe un mecanismo de protección vascular. Otro de los efectos observados, que intensifica esta teoría, es la modulación en el gen TRPV1 que señala la capacidad de la moxibustión para inducir la entrada de Ca++ intracelular, que genera modificaciones fisiológicas y fisiopatológicas dentro del organismo. Además, se sabe que TRPV1 corresponde a un canal transmembranal altamente ligado al dolor y la inflamación9,22.
ConclusiónTomando como base el análisis de los estudios seleccionados, se puede decir que la moxibustión influye en las dislipidemias al disminuir el CT, los TG y el cLDL y al aumentar el cHDL, lo que representa múltiples beneficios para los pacientes sin presentar tantos efectos adversos.
A través de esta investigación, se aprecia una baja publicación de artículos acerca del tratamiento de las dislipidemias con moxibustión, en revistas internacionales indexadas, lo que señala la necesidad de mayor investigación y publicación de artículos sobre el área.
Conflicto de interesesLas autoras declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Los autores agradecen al Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT), el apoyo financiero a los alumnos para el desarrollo de este trabajo.