Analizar las lesiones en 4campeonatos oficiales de la CONMEBOL, masculinos y femeninos, para conocer las diferencias en la localización, el diagnóstico y la gravedad de las lesiones producidas entre futbolistas de ambos sexos.
Material y metodologíaRegistramos las lesiones en competiciones oficiales de fútbol con 506 jugadoras, en 48 partidos, y 644 jugadores, en 58 partidos. Se lesionaron de diferente gravedad 115 jugadores y 151 jugadoras. Estudiamos el diagnóstico, localización, momento, baja deportiva y mecanismo de las lesiones.
ResultadosUn tercio de las lesiones se produjeron entre el minuto 30 y el 45 del partido. Las lesiones en las mujeres fueron en la cabeza y la cara (22,5%), la rodilla (15,9%), el tobillo (15,2%) y la pantorrilla (11,2%). En los hombres fueron en el muslo (25,2%), la cabeza y la cara (14,8%), la pantorrilla (11,2%), el pie (10,3%) y el tobillo (9,5%). Las contusiones, en ambos grupos, fueron el diagnóstico más frecuente (65,5% en mujeres; 44% en hombres), seguidas en los jugadores de los desgarros musculares (12,1%), distensiones musculares (13%) y esguinces (7,7%); en las jugadoras, siguieron las concusiones (14%) y los esguinces (8,6%). El 70% de las lesiones graves no fueron sancionadas en el fútbol masculino.
ConclusiónLas contusiones fueron la primera causa de lesión seguidas, en las mujeres, por las concusiones y, en los hombres, por las lesiones musculares del muslo. Un tercio de las lesiones se produjeron en el último cuarto de hora del primer tiempo y la mayoría de las lesiones fueron leves. En el fútbol masculino son más frecuentes las lesiones graves.
To analyze the injuries in 4, male and female, official championships CONMEBOL for determined the differences in location, diagnosis and severity of injuries among players of both sexes.
Material and methodologyInjuries recorded in competitions with 506 female players in 48 games, and 644 male players in 58 games. One hundred fifteen males and 151 females were injured of varying severity. We study the diagnosis, location, time, lowered sports and mechanism of injury.
ResultsOne third of the injuries occurred between minute 30 and 45 of the game. Most frequent injuries in women were in the head and face (22.5%), knee (15.9%), ankle (15.2%) and calf (11.2%). In men were in the thigh (25.2%), head and face (14.8%), calf (11.2%), foot (10.3%) and ankle (9.5%). Bruises, in both groups, was the most frequent diagnosis (65.5% women; 44% men), followed by muscle tears (12.1%), muscle strains (13%) and sprains (7.7%) in males and followed by concussions (14%) and sprains (8.6%) in females. A total of 70% of serious injuries were not sanctioned in men's soccer.
ConclusionThe bruises were the leading cause of injury followed, in women, by concussions and in men by thigh muscle injury. A third of the injuries occurred in the last quarter of the first half and most of the injuries were mild. In men's football are most common severe injuries.
Solo los EE. UU. cuentan con 15,5 millones de futbolistas y 2organizaciones juveniles de fútbol con 650.000 y 3,2 millones de jugadores menores de 19 años —con un aumento del 7% en el fútbol juvenil femenino, entre 2001 y 2007—, que registraron 1,6 millones de lesiones anuales tratadas en urgencias1. Las cifras son lo suficientemente llamativas como para exigir atención para evaluar su costo y su gravedad. Se ha señalado que las deportistas tienen mayor riesgo de sufrir lesiones en las extremidades inferiores que los varones2 y resulta especialmente significativo con las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) y el dolor femoropatelar. En el fútbol femenino, y en otras disciplinas deportivas, hay de 2a 3veces más roturas del LCA que en los hombres3,4. Para explicarlo se han considerado diferencias mecánicas de la rodilla y de sus ligamentos, la cinemática articular en el momento de contactar con el suelo, la alineación de los ejes de las extremidades así como una forma diferente de regatear y pivotar sobre una pierna5. Por su parte, Wang et al.6 encontraron diferencias entre deportistas jóvenes de ambos sexos en la estabilidad de la articulación de la rodilla: es menor la rigidez articular en los momentos de mayor solicitación y, aunque se desconoce el mecanismo, parece que influyen tanto el control neuromuscular como la masa muscular.
Varios estudios han señalado un retraso del desarrollo mecánico en las mujeres7,8. Aunque durante el desarrollo no se ha visto ninguna diferencia en la contracción isométrica de los músculos isquiotibiales8. Landry et al.9 encontraron diferencias en la activación muscular, entre los sexos, al realizar movimientos de recorte y regate: las mujeres muestran una mayor actividad del músculo recto anterior, pero sin presentar diferencias cinemáticas, aunque las mujeres no flexionan la rodilla como los hombres en el momento del contacto inicial del pie con el suelo10.
También la fisiología marca diferencias claras del fútbol femenino con el masculino. El ciclo menstrual, aunque raramente en el fútbol, puede sufrir alteraciones por el efecto de entrenamientos intensos, con retraso de la menarquia en deportistas muy jóvenes o amenorrea en las deportistas adultas11,12, sin observarse cambios en la contracción muscular analizada durante las diferentes fases del ciclo13.
Las lesiones en el fútbol son difíciles de prever y de evitar pero, sin embargo, son muy frecuentes. Si bien las lesiones graves son raras, es cada vez más necesario establecer protocolos de actuación que consigan una buena asistencia médica para resolver los problemas que se producen, tanto en los entrenamientos como durante la competición, así como para estar preparados y solucionar los problemas graves que puedan surgir. El objetivo de nuestro estudio es analizar las lesiones en 4campeonatos oficiales de la Confederación Sudamericana de Fútbol (CONMEBOL), 2masculinos y 2femeninos, para conocer las diferencias en la localización, el diagnóstico y la gravedad de las lesiones producidas entre futbolistas de élite, masculinos y femeninos.
Material y metodologíaEstudiamos las lesiones registradas en 4competiciones oficiales de COMENBOL, 2competiciones de fútbol femenino, una de clubes (Copa Libertadores de fútbol femenino) y un campeonato oficial de selecciones (Copa América sub-20 femenino) y 2campeonatos oficiales de fútbol masculino (Copa América 2015 y Copa Centenario 2016). En la Copa Libertadores participaron 12 equipos (Colo-Colo, Formas Íntimas, Sao José, Urquiza, Estudiantes Guarico, San José, Ferroviaria, Universitario, Real Pasión, Cerro Porteño, Colón y Espuce), con 276 jugadoras y 22 partidos jugados. En la Copa América sub-20 de fútbol femenino, celebrada en Brasil en 2015, participaron 10 selecciones nacionales (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú, Uruguay, Venezuela), con 230 jugadores y 26 partidos jugados.
La Copa América de fútbol masculino se celebró en Chile, en 2015, y en ella participaron 12 equipos de América del Sur (Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú, Uruguay y Venezuela) y 2selecciones de la Confederación de Fútbol de América del Norte, Central y del Caribe (CONCACAF) (Jamaica y México), con un total de 276 jugadores y 26 partidos jugados. Finalmente, recogimos los datos de la Copa Centenario, celebrada en Estados Unidos, en 2016, donde participaron los 10países asociados de CONMEBOL junto con las 6asociaciones miembros de CONCACAF, con un total de 368 jugadores y 32 partidos celebrados. La competición se desarrolló con una fase previa de 3grupos, con 4equipos en cada uno de los grupos, que compitieron entre ellos por un sistema de liga; se clasificaron para la fase final los 2primeros.
Entre las 4competiciones detectamos 115 jugadores y 151 jugadoras de fútbol lesionados de diferente gravedad. Después de cada entrenamiento y después de cada partido, los servicios médicos enviaron la encuesta de incidencias oficial de la Comisión Médica de CONMEBOL, que contabilizó y analizó los datos. En el informe se recogieron las incidencias, la identificación del jugador, el minuto de juego en el que se produjo la lesión y su localización con su código, el diagnóstico y su código, así como la gravedad de la lesión, reflejada en la ausencia de días de entrenamiento y de competición. También se apuntaron las circunstancias, señalando si hubo contacto, si se sancionó con falta y si el árbitro la castigó con tarjeta, amarilla o roja, así como si el jugador requirió tratamiento, médico o fisioterápico, durante o después del partido. Se consideró una lesión por contacto cuando hubo un choque con otro jugador u objeto, salvo con el suelo.
Los códigos que identificaron la localización de las lesiones fueron: tronco (1: cabeza; 2: cuello; 3: columna torácica; 4: columna lumbar; 5: esternón y costillas; 6: abdomen, 7: pelvis y sacro); extremidades superiores (11: hombro; 12: brazo; 13: codo; 14: antebrazo; 15: muñeca; 16: mano; 17: dedos y 18: pulgar); extremidades inferiores (21: cadera; 22: ingle; 23: muslo; 24: rodilla; 25: pantorrilla; 26: tendón de Aquiles; 27: tobillo; 28: pie y 29: dedos del pie). Los códigos para identificar el diagnóstico fueron 1: concusión con pérdida de conocimiento; 2: concusión sin pérdida de conocimiento; 3: fractura; 4: dislocación; 5: desgarro muscular; 6: desgarro tendinoso; 7: rotura de ligamento con inestabilidad; 8: rotura del ligamento sin inestabilidad; 9: lesión meniscal; 10: esguince; 11: distensión; 12: contusión; 13: bursitis; 14: tendinitis; 15: laceración o abrasión; 16: otros.
La gravedad de la lesión se reflejó según los días estimados de ausencia al entrenamiento o al juego (0=sin días ausencia; grado 1=1 día de ausencia; 2=2 días de ausencia; 7=una semana; 14=2 semanas y 30, el mayor grado de gravedad, cuando la ausencia era superior a 4 semanas). Efectuamos un análisis observacional, reflejando la cantidad y el porcentaje, en cada uno de los parámetros analizados y comparamos las lesiones del fútbol femenino con el masculino.
ResultadosFue en el tercer cuarto de hora de la primera parte del partido, es decir, entre el minuto 30 y el 45, cuando se produjeron el mayor porcentaje de las lesiones, aproximadamente un tercio de ellas. En este periodo recogimos el 28% de las lesiones en la Copa América sub-20 femenina; el 30,8% en la Copa Libertadores; el 27,9% en la Copa América masculina y, algo inferior, el 21%, en la Copa Centenario. En la segunda parte, a pesar de incluir los minutos del descuento, el porcentaje de lesiones fue algo inferior, el 21% y el 26%, en la Copa América femenina y masculina, respectivamente. Contabilizando por sexos el momento de producirse la lesión, el 29,1% de las lesiones en los jugadores y el 25% en las jugadoras sobrevinieron en el tercer cuarto de hora de la primera parte, mientras que en la segunda parte se distribuyeron de forma muy similar durante todos los minutos de juego. Analizando globalmente la producción de las lesiones, en el primer cuarto de hora es cuando menos lesiones se produjeron (8,4%) y luego, en todos los cuartos de hora el porcentaje fue muy similar: alrededor del 15%, a excepción del pico señalado, en el tercer cuarto de hora de la primera parte donde ascendió al 27,5% (tabla 1) (fig. 1).
Lesiones en función del momento del partido en las 4competiciones
| Minuto | Copa América femenino | Copa Libertadores femenino | Copa América masculino | Copa Centenario masculino | Total fútbol femenino | Total fútbol masculino | Total |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-5 | 1 | 4 | 0 | 2 | 5 | 2 | 7 |
| 6-10 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| 11-15 | 4 | 3 | 2 | 2 | 7 | 4 | 11 |
| 1.ercuarto n (%) | 6 (7) | 8 (15,4) | 3 (7) | 5 (6,7) | 14 (9,3) | 8 (7,2) | 22 (8,4) |
| 16-20 | 2 | 3 | 1 | 4 | 5 | 5 | 10 |
| 21-25 | 6 | 2 | 2 | 7 | 8 | 8 | 16 |
| 26-30 | 4 | 2 | 2 | 7 | 6 | 9 | 15 |
| 2.° cuarto n (%) | 12 (12) | 7 (13,5) | 5 (11,6) | 18 (23,8) | 19 (12,6) | 22 (19,6) | 41 (15,6) |
| 31-35 | 6 | 4 | 5 | 5 | 10 | 8 | 18 |
| 36-40 | 10 | 7 | 2 | 6 | 17 | 10 | 27 |
| 41-45 | 12 | 5 | 5 | 5 | 17 | 10 | 27 |
| 3.ercuarto n (%) | 28 (28) | 16 (30,8) | 12 (27,9) | 16 (21) | 44 (29,1) | 28 (25) | 72 (27,5) |
| 46-50 | 5 | 1 | 2 | 0 | 6 | 2 | 8 |
| 51-55 | 3 | 3 | 1 | 4 | 6 | 7 | 13 |
| 56-60 | 7 | 4 | 4 | 5 | 11 | 8 | 19 |
| 4.° cuarto n (%) | 15 (15) | 8 (15,4) | 7 (16,3) | 9 (11,8) | 23 (15,2) | 17 (15,2) | 40 (15,3) |
| 61-65 | 9 | 3 | 2 | 3 | 12 | 4 | 16 |
| 66-70 | 4 | 1 | 3 | 4 | 7 | 8 | 15 |
| 71-75 | 4 | 1 | 0 | 8 | 5 | 8 | 13 |
| 5.° cuarto n (%) | 17 (17) | 5 (9,5) | 5 (11,6) | 15 (19,7) | 24 (15,9) | 20 (17,8) | 44 (16,8) |
| 76-80 | 7 | 4 | 5 | 4 | 8 | 8 | 16 |
| 81-85 | 7 | 3 | 2 | 4 | 10 | 4 | 14 |
| 86-90 | 7 | 1 | 4 | 5 | 9 | 5 | 13 |
| 6.° cuarto n (%) | 21 (21) | 8 (15,4) | 11 (25,6) | 13 (17) | 27 (17,9) | 17 (15,2) | 43 (16,4) |
| Total | 99 | 52 | 43 | 76 | 151 | 112 | 262 |
La localización de las lesiones fue diferente en las jugadoras y los jugadores. En las mujeres fue la cabeza y la cara (22,5%), seguido de la rodilla (15,9%), el tobillo (15,2%) y la pantorrilla (11,2%). En los hombres la localización más frecuente fue el muslo (25,2%), seguida de la cabeza y la cara (14,6%), la pantorrilla (11,2%), el pie (10,3%) y el tobillo (9,5%) (tabla 2).
Localización de las lesiones
| Localización | Fútbol masculino | Fútbol femenino | ||
|---|---|---|---|---|
| N | % | N | % | |
| 1. Cabeza/cara | 17 | 14,6 | 34 | 22,5 |
| 2. Cuello/columna cervical | 0 | 0 | 1 | 0,7 |
| 3. Columna vertebral torácica | 3 | 2,5 | 1 | 0,7 |
| 4. Columna vertebral lumbar | 3 | 2,5 | 6 | 4 |
| 5. Esternón/costillas | 2 | 1,6 | 6 | 4 |
| 6. Abdomen | 0 | 0 | 6 | 4 |
| 7. Pelvis/sacro | 0 | 0 | 0 | |
| 11. Hombro | 6 | 5,2 | 5 | 3,5 |
| 12. Brazo | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 13. Codo | 1 | 1 | 1 | 0,7 |
| 14. Antebrazo | 1 | 1 | 1 | 0,7 |
| 15. Muñeca | 1 | 1 | 0 | 0 |
| 16. Mano | 2 | 1,6 | 0 | 0 |
| 17. Dedos de la mano | 1 | 1 | 0 | 0 |
| 18. Pulgar | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 21. Cadera | 1 | 1 | 2 | 1,2 |
| 22. Ingle | 1 | 1 | 2 | 1,2 |
| 23. Muslo | 29 | 25,2 | 13 | 8,6 |
| 24. Rodilla | 9 | 7,8 | 24 | 15,9 |
| 25. Pantorrilla | 13 | 11,2 | 17 | 11,2 |
| 26. Tendón de Aquiles | 1 | 1 | 1 | 0,7 |
| 27. Tobillo | 11 | 9,5 | 23 | 15,2 |
| 28. Pie | 12 | 10,3 | 7 | 4,5 |
| 29. Dedos del pie | 1 | 1 | 1 | 0,7 |
| Total | 115 | 100 | 151 | 100 |
El diagnóstico más frecuente fueron las contusiones en ambos sexos, el 65,5% en las mujeres y el 44% en los hombres. En los jugadores, a las contusiones siguieron el desgarro de fibras musculares (11,5%), las distensiones musculares (13%) y los esguinces (7,7%) mientras que, entre las jugadoras, las contusiones fueron seguidas por las contusiones cráneo-cefálicas (14%) y los esguinces (8,6%) (tabla 3).
Diagnósticos de las lesiones
| Diagnóstico | Fútbol masculino | Fútbol femenino | ||
|---|---|---|---|---|
| N | % | N | % | |
| 1. Concusión con pérdida conocimiento | 1 | 0,9 | 0 | 0 |
| 2. Concusión sin pérdida de conocimiento | 8 | 7 | 21 | 14 |
| 3. Fractura | 4 | 3,5 | 0 | 0 |
| 4. Dislocación | 1 | 0,9 | 0 | 0 |
| 5. Desgarro de fibras musculares | 13 | 11,5 | 4 | 2,6 |
| 6. Desgarro del tendón | 0 | 0 | 1 | 0,6 |
| 7. Rotura de ligamento con inestabilidad | 1 | 0,9 | 0 | 0 |
| 8. Rotura de ligamento sin inestabilidad | 2 | 1,8 | 2 | 1,3 |
| 9. Lesión de menisco | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 10. Esguince | 9 | 7,7 | 13 | 8,6 |
| 11. Distensión | 15 | 13 | 4 | 2,6 |
| 12. Contusión | 51 | 44 | 99 | 65,5 |
| 13. Bursitis | 0 | 0 | 0 | 0 |
| 14. Tendinitis | 2 | 1,8 | 0 | 0 |
| 15. Laceración/abrasión | 5 | 4,5 | 4 | 2,6 |
| 16. Otros | 3 | 2,5 | 3 | 2,2 |
| Total | 115 | 100 | 151 | 100 |
El 90% de las mujeres y un 66% de los hombres no precisaron restringir la actividad deportiva debido a las lesiones. Un total de 39jugadores y 15 jugadoras lesionados precisaron más de 2días de baja. Un 15,4% de los jugadores y ninguna jugadora estuvieron más de 30 días de baja, pero el 21% de las jugadoras estuvieron entre 15 y 21 días de baja frente al 15% de los jugadores (tabla 4) (fig. 2). Analizando las faltas más graves, es decir aquellos jugadores que estuvieron, a causa de la lesión, más de 7 días de baja, en un 70% no se pitó falta en el fútbol masculino y en ninguno de los casos de las jugadoras se pitó falta. Entre las faltas más graves destacan, en una misma competición, una fractura de codo, otra fractura de la ceja posterior del cotilo y una fractura de nariz con conmoción cerebral. Además, tanto en los hombres como en las mujeres, la mitad de las lesiones más graves fueron por contacto.
Días de baja deportiva
| Días | Fútbol masculino | Fútbol femenino | ||
|---|---|---|---|---|
| N | % | N | % | |
| 2 | 9 | 23 | 7 | 46,6 |
| 3 | 7 | 18 | 0 | 0 |
| 4 | 1 | 2,5 | 1 | 6,7 |
| 5 | 2 | 5,1 | 1 | 6,7 |
| 6 | 1 | 2,5 | 0 | 0 |
| 7 | 5 | 12,8 | 3 | 20 |
| 10 | 2 | 5,2 | 0 | 0 |
| 15 | 4 | 10,3 | 2 | 13,3 |
| 21 | 2 | 5,2 | 1 | 6,7 |
| >30 | 6 | 15,4 | 0 | 0 |
| Total | 39 | 100% | 15 | 100% |
El porcentaje expresado entre jugadores con más de 2días de baja.
Un 13% de los jugadores y un 24% de las jugadoras sufren más de una lesión en el mismo campeonato. El 73% de estos jugadores y el 67% de estas jugadoras sufren 2lesiones, un jugador padeció 8 lesiones y una jugadora sufrió 7 lesiones en el mismo campeonato (tabla 5).
DiscusiónBarber Foss et al.14 señalan un índice de lesiones de 9,05 por 1.000 competiciones y de 5,27 lesiones por 1.000 entrenamientos, con un índice de lesiones agudas de 4,7 por 1.000 h de juego15. La incidencia de lesiones entre las mujeres está entre 1,2 y 7 lesiones por cada 1.000 h de entrenamiento y entre 12,6 y 24 por 1.000 h de competición16–19, mientras que las lesiones en las jugadoras de fútbol juveniles (16-18 años) son de 2,5 a 3,7 por 1.000 h de juego20,21, con variación según su nivel deportivo20 y el tiempo que juegan17,20. En las jugadoras profesionales la incidencia fue mayor, de 5,5 a 6,8 por 1.000 h de juego17,22.
Rössler et al.23 analizaron las lesiones en un total de 6.038 jugadores de fútbol entre 7 y 12 años, durante 395.295 h de juego. Tan solo el 3,9% eran chicas, con 417 lesiones y una incidencia de 0,61 lesiones por 1.000 h de entrenamiento y 4,57 lesiones por 1.000 h de competición, y vieron que las lesiones aumentan con la edad. El índice de lesiones era bajo en futbolistas menores de 12 años (fútbol 5 o fútbol 7) pero se aproxima al de los jugadores profesionales en las jugadoras juveniles (fútbol 11)24,25.
Babwah et al.26 vieron que, en la liga amateur caribeña de fútbol femenino, la mayoría de las lesiones se produjeron en el último cuarto de hora de juego. Esto contrasta con nuestro estudio, en el que el pico de lesiones se produjo en el tercer cuarto de hora del primer tiempo. Posiblemente la fatiga disminuye el control neuromuscular, menguando la excitabilidad muscular y el equilibrio de excitación-contracción27, sobre todo en jugadores de más edad28.
Clausen et al.24 encontraron una incidencia de lesiones con tiempo de baja de 9,7 por 1.000 h de juego y una incidencia de lesiones graves de 1,1 por 1.000 h de juego en 498 jugadoras jóvenes. En su estudio, aproximadamente la mitad de las lesiones causaron baja deportiva durante una semana y un tercio de ellas entre 1 y 4 semanas. Sin embargo, si analizamos las lesiones según los días de baja, vemos que la mayoría de las lesiones eran leves. La alta frecuencia de lesiones, en las mejores ligas del mundo, puede ser debida a que se anota cualquier tipo de incidencia y, en ocasiones, forman parte de la táctica de juego para perder tiempo o provocar una sanción al contrario. Entre el 10 y el 15% de todas las lesiones se consideraron graves17. En nuestro estudio observamos un mayor porcentaje de lesiones graves en los hombres, con un 20% de bajas superiores a 21 días, mientras que en las mujeres el 90% de las lesiones no precisaron días de baja y solo un 7% necesitaron entre 2y 3semanas de recuperación. Otro dato de interés es que el 13% de los futbolistas y el 24% de las jugadoras se lesionaron más de una vez en el mismo campeonato.
De las 30lesiones graves recogidas por Clausen et al.24, el 37% fueron en la rodilla, el 17% en el tobillo, el 17% en la columna lumbar y el 13% en el pubis. Las chicas tenían mayor número de lesiones en la rodilla y en el tobillo que los chicos, con un índice de lesiones de la extremidad inferior, en las chicas, de 1,59 por 1.000 eventos1,29,30. En otros estudios21,31, las localizaciones más frecuentes fueron tobillo, rodilla y muslo y los tipos de lesiones más frecuentes fueron los esquinces, las distensiones, las contusiones y las fracturas21,30,31. También se ha señalado que las mujeres padecen más esguinces durante la competición que los hombres21, aunque no se han encontrado diferencias en lesiones del tobillo entre jugadores y jugadoras22; los esguinces de tobillo suponen el 40% de las lesiones en todas las competiciones de fútbol femenino joven18. Barber Foss et al.14 analizaron las lesiones en jugadoras de secundaria en fútbol, voleibol y baloncesto, y vieron que la rodilla y el tobillo fueron las localizaciones con mayor número de lesiones (91,1%). Faude et al.17, en 53 publicaciones, vieron que la mayoría de las lesiones (60-90%) fueron en la extremidad inferior, con el tobillo, la rodilla y el muslo como las zonas más afectadas. En el fútbol las lesiones de cadera y pubis son menos frecuentes en las mujeres16,17,32–34, seguramente por una mejor constitución en los músculos de la pared abdominal33.
En Ruanda, Niyonsenga y Philips35 vieron que el 45% de 300 jugadoras de fútbol juveniles habían sufrido lesiones durante las 3sesiones previas al estudio y más de la mitad eran lesiones recurrentes. También el tobillo fue la localización más frecuente, con una relación de las lesiones con factores intrínsecos, como fueron la edad, la excesiva movilidad del tobillo, los síntomas premenstruales y las lesiones previas. También encontraron relación con algunos factores extrínsecos, como tomar la píldora anticonceptiva, el nivel de competición, utilizar protecciones y la posición de juego.
En nuestro estudio las lesiones más frecuentes en los jugadores se localizaron en el muslo (25%), seguidas de contusiones en la cara (15%), pantorrilla (11%), tobillo (10%), pie (10%) y en la rodilla (8%). En el caso de la mujeres la localización más frecuente fue la cabeza y cara (24%), rodilla (16%), tobillo (15%), pantorrilla (12%) y muslo (9%). Por su parte, nuestros diagnósticos más frecuentes fueron en ambos sexos las contusiones, el 44% en los jugadores y el 62% en las jugadoras, seguidas en los hombres por los desgarros fibrilares (12%) y las distensiones (12%), las contusiones craneales sin pérdida de conocimiento (8%) y los esguinces (8%). En las mujeres, a las contusiones cráneo-cefálicas (13%) les siguieron los esguinces (8%). Contabilizamos 4fracturas en los jugadores, una de codo, otra del acetábulo, una de los huesos propios de la nariz y otra del quinto metatarsiano (1,7%), por ninguna en las mujeres, mientras que, a pesar de lo referido en la bibliografía, solo hubo una rotura de LCA en un jugador.
En los futbolistas, las lesiones musculares de las extremidades inferiores son las lesiones más frecuentes32,33,36, sobre todo las que afectan a los grandes grupos musculares del miembro inferior, flexores y extensores de la rodilla, flexores plantares del tobillo y los aductores de la cadera4,37. Las lesiones de los músculos isquiotibiales, especialmente el músculo bíceps femoral, son las más frecuentes entre los futbolistas profesionales, con una incidencia del 37% de todas las lesiones musculares, que constituyen el 12% de todas las lesiones del fútbol38–41. Cuando las lesiones musculares presentan una RM negativa precisan menos tiempo de baja (6 días)42.
En el registro UEFA, durante 11temporadas con equipos europeos, Ueblacker et al.43 siguieron a 1.981 jugadores de 31 equipos de fútbol, y encontraron 2.287 lesiones musculares en el muslo, un 25% de todas las lesiones, de las cuales un 88% fue por lesión indirecta o sin contacto. Los factores intrínsecos relacionados con la lesión muscular fueron una lesión previa, mayor edad y la pierna de golpeo22. Las lesiones del músculo cuádriceps fueron más frecuentes en la pretemporada43.
El término concusión no es correcto en español, habría que hablar de contusión cefálica o de un traumatismo cráneo-encefálico moderado, pero pueden causar una alteración neurológica con alteraciones de la concentración, trabajo o memoria. Además, se puede acompañar de cefaleas, insomnio, labilidad emocional, mareos y fatiga44. El fútbol femenino es el deporte con mayor frecuencia de contusiones cráneo-cefálicas44 que puede ser debida a la forma de jugar y saltar, y también a otras diferencias morfológicas.
El tiempo de recuperación de una contusión craneal varía según la edad. Los deportistas más jóvenes pueden presentar déficits más llamativos y necesitan más tiempo para recuperarse aunque, en las competiciones colegiales, el 90% vuelven a su actividad deportiva a las 2semanas; en las universitarias solo el 50% vuelven a los 7-10 días y el 90% se recuperaron a las 4 semanas. También las cefaleas y las dificultades de concentración se prolongaron más tiempo en las mujeres45,46. Las contusiones craneales son raras en el fútbol y en pocas ocasiones hay una pérdida de conocimiento. Desde hace un tiempo los árbitros procuran señalar con falta y sacan tarjeta amarilla cuando se salta con los brazos abiertos. Sin embargo, la actuación del médico debe ser inmediata cuando hay pérdida de conocimiento. El jugador nunca debe volver a jugar el mismo día, aunque no haya sintomatología y los exámenes clínicos sean normales47.
Se estima que entre el 2 y el 20% de todas las lesiones en el fútbol son fracturas, un tercio de las cuales están localizadas en la extremidad inferior. En un estudio retrospectivo belga48 localizaron 1.600 fracturas (3%) en la extremidad inferior. Las fracturas del tobillo eran las más frecuentes (37%), seguidas de las fracturas del pie (33%) y de la tibia (22%). Las más raras fueron las fracturas de peroné (9%). Reflejamos tresfracturas graves, codo, acetábulo y huesos propios de la nariz con conmoción cerebral durante la Copa Centenario y otra en la Copa América.
Las lesiones en la rodilla también son más frecuentes en las mujeres22 y las agudas, especialmente del LCA, son frecuentes en chicas adolescentes que participan en deportes con regates y cambios de dirección4,34,49. Aunque en nuestro estudio no hemos tenido ninguna rotura del LCA femenino, las mujeres tienen mayor índice de roturas del LCA que los hombres4, si bien las cifras publicadas no son tampoco altas pues, en el fútbol colegial, corresponden al 0,12 para chicos y al 0,32 para las chicas por cada 1.000 h de juego o 14 roturas anuales de chicos y 30 de chicas50 y afecta a menos del 0,5% de todas las jugadoras en una temporada4. El porcentaje de roturas del LCA aumenta con la edad4, y es más frecuente durante la competición que durante los entrenamientos4,17–19. La causa de esta diferencia entre los sexos se desconoce y se han señalado diferencias en la activación muscular9 o una menor estabilidad de la rodilla al contactar con el suelo3. Posiblemente intervengan factores antropométricos y biomecánicos relacionados con la postura y el apoyo, además de un factor hereditario o genético51, pues las jugadoras de fútbol con lesiones agudas de la rodilla y antecedentes familiares de rotura de LCA tienen hasta 4veces más posibilidades de romperse el LCA22.
Krosshaug et al.52 en un estudio cinemático con pruebas de movimiento y aterrizaje analizaron el valgo de rodilla en 710 jugadoras de fútbol y jugadoras de balonmano: 53 habían tenido una lesión del LCA, y vieron que únicamente un mayor desplazamiento medial guardaba relación con la lesión del LCA. Sin embargo, Hewett et al.3 señalaron una relación con el valgo de rodilla mientras que O¿Kane et al.53 encontraron diferencias con el aterrizaje y la separación normalizada de las rodillas. Liederbach et al.54 y Orishimo et al.55 compararon mujeres en equipos deportivos de alto riesgo con bailarinas, que efectúan saltos continuamente pero tienen, sin embargo, un bajo riesgo de padecer una lesión de LCA. Las bailarinas tienen menor valgo al contactar con el suelo y un mejor control corporal.
La mayor incidencia de lesiones en el fútbol femenino, tanto en los torneos FIFA como en la liga colegial norteamericana, fueron las lesiones por contacto. En estos torneos, el 75-84% de las lesiones fueron por contacto, entre jugadoras o de las jugadoras con diferentes objetos36, lo que contrasta con un 44% de lesiones por contacto en el estudio de Babwah et al.26 y que se aproxima más a nuestro estudio.
Sin olvidar que las lesiones son, en ocasiones, parte de la táctica del fútbol, vemos la necesidad de efectuar cambios en la encuesta oficial de COMENBOL y de determinar mejor lo que hace referencia al diagnóstico de las lesiones músculo-tendinosas así como de identificar la sanción que recibe el jugador contrario. Aunque no hemos profundizado en ello, son muchas las lesiones producidas por mecanismos indirectos, sin contacto con el contrario, lo que nos hace pensar en la utilidad de los protocolos de prevención para este tipo de lesiones. Además, hemos detectado un porcentaje de jugadores de ambos sexos que se lesionan en más de 2ocasiones por campeonato, por lo que consideramos que se debe incluir la recurrencia en las encuestas oficiales para intentar prevenirlas. Analizando los resultados de nuestro estudio con las publicaciones, detectamos diferencias en la frecuencia del diagnóstico y localización de las lesiones. En los 2grupos predominan las contusiones y en las mujeres son más frecuentes la contusiones cráneo-cefálicas, mientras que en los hombres predominan las lesiones musculares del muslo. Un tercio de las lesiones se producen en el último cuarto de hora del primer tiempo y una mayoría de las lesiones no requieren frenar la actividad deportiva, si bien en el fútbol masculino hay una mayor frecuencia de lesiones graves.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.