Evolución percibida por los padres de preescolares que tartamudean que recibieron tratamiento preventivo | Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología

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Estas alteraciones no son voluntarias ni conductas aprendidas. El niño puede mostrar esfuerzo y exhibir frustración cuando aparecen. El tartamudeo tiene una clara tendencia a fluctuar en intensidad y frecuencia, pudiendo incluso llegar a desaparecer sin intervención en un 75% de los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">Yairi y Ambrose, 2013</a>). Con relación a este hecho es frecuente de que los clínicos no se sientan seguros a la hora de decidir intervenir o no ante una posible recuperación espontánea (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">Yairi y Ambrose, 2013; Yairi y Seery, 2021</a>), si bien los estudios indican que la probabilidad de restablecer la fluidez disminuye en función del tiempo que se mantenga el tartamudeo después de la aparición de los primeros síntomas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">Yairi y Ambrose, 2005; Yairi y Seery, 2021</a>).Por otra parte, los datos de recuperación espontánea informan de grandes diferencias y de una interacción de los distintos factores implicados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">Yairi y Ambrose, 1999</a>; ver también <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">Leech et al., 2017; Onslow y O’Brian, 2013</a>). Por tanto, en al menos en un 20% de los casos, puede no producirse esta recuperación natural sin intervención (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">Tumanova et al., 2014; Walsh et al., 2020</a>), ya que la evolución de la tartamudez y las reacciones del niño, no sólo dependen de factores del propio niño (genéticos, predisposición, temperamento) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">Starkweather y Gottwald, 1990; Conture et al., 2013</a>), sino también de factores ambientales donde se está desarrollando (comunicativo, relaciones, estrés, etc.) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">Yairi y Seery, 2021</a>).Dado que la tartamudez aparece cuando los niños están aprendiendo la coordinación compleja del lenguaje y el habla, a lo largo de ese proceso se producen interacciones entre la planificación, producción del habla y el lenguaje con factores emocionales. También hay que recordar que en estas primeras fases del desarrollo la reactividad emocional puede no estar bien regulada y algunos niños pueden ser más vulnerables a las tensiones habituales de la infancia y el estrés emocional que puede empeorar el tartamudeo. Por tanto, una vez que se ha iniciado el tartamudeo se puede mantener de forma persistente en algunos niños por factores diferentes; del propio niño, del ambiente que le rodea, del clima comunicativo o de las actitudes de la familia.De esta forma ante las disfluencias el niño puede aprender conductas inadecuadas para hablar y comunicarse (con tensión, inseguridad, evitación, etc.), que pueden dificultar el desarrollo de la fluidez.Paralelamente, se debe considerar que, generalmente cuando los padres se preocupan por el habla de su hijo, los estudios indican que su percepción suele ser ajustada, es decir, perciben atipicidad en la expresión del niño y temen por su situación (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">Tumanova et al., 2014, 2018</a>). Generalmente, el tartamudeo, a veces intenso, genera lógicamente un alto nivel de preocupación y tensión en los padres y cuando las disfluencias persisten en el tiempo, los padres con frecuencia y con intención de ayudar al niño y evitarle la dificultad, suelen cambiar su forma habitual de comportarse, de interactuar o de dirigirse a su hijo, pudiendo trasmitir involuntariamente su tensión o sentimientos de tristeza o frustración, etc.Es evidente que los padres no son responsables del tartamudeo del niño, pero estas reacciones en la comunicación pueden ser desfavorables para la interacción con su hijo, la adquisición de la fluidez y una comunicación saludable, adaptada a las dificultades del niño. La intervención terapéutica (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">Reilly et al., 2009, 2013</a>) está indicada como criterio preventivo cuando los padres o cuidadores están preocupados por el tartamudeo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">Pertijs et al., 2014; Yairi y Seery, 2021</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>También hay que considerar el tiempo que transcurre el niño con dificultades de fluidez. Aunque los padres suelen demandar orientaciones poco tiempo después de la aparición de la tartamudez, con frecuencia informan que se les remitió demasiado tarde a un logopeda o especialista en fluidez (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">Pertijs et al., 2014</a>). Retrasar el momento de acudir a consulta lleva a dilatar también el acceso a la información de los padres sobre las características de la tartamudez (causas, prevención, tratamientos, etc.). En consecuencia, también retrasa una valoración más específica del tartamudeo del niño y de su entorno y la posibilidad de contar con recursos específicos para ajustarse al problema, en la comunicación y actitudes con el niño en el día a día. Los datos y la práctica indican que un asesoramiento a los padres (como factor ambiental) sobre cómo responder y afrontar la dificultad del niño contribuye a su recuperación (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">Yairi y Ambrose, 1999; Pertijs et al., 2014; Waelkens, 2018; Yairi y Seery, 2021</a>). Asimismo, los estudios informan que retrasar la intervención más de un año, desde el inicio del tartamudeo, aumenta el riesgo de que persista de forma crónica, mientras que tratarlo desde los primeros momentos y dentro de los 15 meses posteriores a su inicio, tiene una probabilidad mayor de recuperarse; y si la terapia se aplaza más de este tiempo, desde el comienzo de las disfluencias, la probabilidad de recuperación disminuye a un 16% (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">Ingham y Cordes, 1998; Pertijs et al., 2014; Yairi y Ambrose, 2005; Yairi y Seery, 2021</a>).Paralelamente, en la bibliografía y en la clínica hay evidencia de resultados positivos para disminuir o recuperar el tartamudeo aplicando diferentes programas preventivos de inicio temprano, desde los 2.6 años, proporcionando estrategias comunicativas, de interacción y conductuales a los padres para modificar la forma de relacionarse y comunicarse con su hijo y trasladarlas a la casa (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fernández-Zúñiga, 2005; Guitar, 2013; Rodríguez Morejón, 2000, 2001; Salgado Ruiz, 2005</a>).Estos programas, aunque con enfoques teóricos y metodológicos diferentes (directo o indirecto), comparten la base de la intervención, centrada en sesiones de la interacción padres/hijo a través del juego, para instaurar un habla fluida, favorecer experiencias comunicativas positivas, valoración de las disfluencias, controles periódicos y seguimientos de la terapia.El Programa Demandas y Capacidades con una aproximación indirecta, considera en su planteamiento teórico (Modelo Demandas y Capacidades), que el tartamudeo está relacionado con demandas del entorno hacia el niño en aspectos lingüísticos, comunicativos, emocionales y conductuales, las cuales exceden a las capacidades que muestra del niño en su desarrollo, generando estrés en el niño. La terapia plantea asesoramiento y modelado de nuevos patrones de habla e interacción a los padres con adaptaciones de lenguaje, facilitadoras de la expresión fluida de su hijo, así como modificar actitudes, disminuir exigencias y estresores en la interacción con el niño en el ambiente familiar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">Starkweather y Gottwald, 1990</a>; ver también <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fernández-Zúñiga, 2005; Franken y Laroes, 2021; Logan y Yaruss, 1999; Yaruss et al., 2006; Yaruss y Reeves, 2017</a>).Desde otra perspectiva el Programa Palin parte de un enfoque teórico multifactorial en que la tartamudez surge por diferentes factores. A través del modelo de intervención de interacción padres-hijo (Parent Child Intervention; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">Millard et al., 2009</a>) plantea una terapia indirecta con sesiones regulares padre-hijo, donde se proporcionan pautas y confianza a los padres para manejar la dificultad en el día a día en la casa y reducir el impacto de la tartamudez en el niño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Kelman y Nicholas, 2020</a>).El Programa Lidcombe propone una intervención conductual directa de los padres sobre el habla del niño a través de sesiones lúdicas regulares en la casa, donde conversan con el niño y los padres realizan registros y valoraciones de las dificultades de habla, reforzando directamente el habla fluida del niño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">Onslow et al., 2003</a>).La terapia Mini Kids es un programa estructurado de intervención directa con los padres como co-terapéutas, para niños que tartamudean de dos a seis años, que plantea permitir al niño un tartamudeo fácil y orientar a los padres en cómo modelar un habla difluente y practicarlo junto con el niño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">Waelkens, 2018</a>).La mayoría de estos programas cuentan con la evidencia de ser efectivos para reducir la tartamudez tempranamente en niños preescolares y evitar la persistencia del tartamudeo en edades posteriores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Rustin et al., 1996</a>; ver también <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">Yaruss et al., 2006; Kelman y Nicholas, 2020; Millard et al., 2009; Pertijs et al., 2014; Oonk y Busser, 2022</a>).Estudiar la evolución de las terapias (post tratamiento) es importante para averiguar en qué medida reducen la frecuencia del tartamudeo, se mantienen los avances o si se producen recaídas. Y es especialmente relevante en la tartamudez temprana, dados los diferentes puntos de vista sobre la conveniencia o no de realizar intervención en niños preescolares con tartamudez (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">Craig, 2000</a>). También porque las investigaciones indican que los resultados a largo plazo con una intervención temprana son mejores que en edades posteriores. Además, favorecer un habla fluida es esencial para que el niño adquiera una comunicación eficaz y segura, así como para su desarrollo lingüístico, social, emocional y psicológico.Proceso de intervenciónLos niños de la muestra recibieron una intervención preventiva indirecta centrada en los padres (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fernández-Zúñiga, 2005; Yaruss y Reeves, 2017</a>). El tratamiento con base multifactorial se apoya en parte en el modelo de Demandas y Capacidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">Starkweather et al., 1990</a>; ver también <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">Franken y Laroes, 2021</a>), abordando el control del habla y otros factores relacionados con el tartamudeo. La terapia proporciona a los padres orientación y modelado de nuevos patrones de habla y de interacción con el niño. Se abordan los diferentes factores de riesgo del caso relacionados con el tartamudeo, para disminuir las demandas comunicativas, lingüísticas, motoras, cognitivas y conductuales que puedan ser estresantes para el niño en el ambiente familiar y que puedan incidir negativamente en su tartamudeo y comunicación. Se programan actividades adaptadas al nivel de desarrollo del niño, capacidad cognitiva, habla, lenguaje, etc. Se proporcionan recursos para que los padres incrementen su conocimiento sobre los diferentes factores que inciden en la tartamudez, la influencia de su lenguaje y conducta en del niño; se entrenan recursos favorecedores de la fluidez e introducir modificaciones en el entorno tanto en el habla y el lenguaje, como en la conducta con el pequeño, disminuyendo las exigencias y actitudes desfavorables en la comunicación de los padres con su hijo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">Starkweather et al., 1990; Rustin et al., 1996; Rodríguez Morejón, 2001; Millard et al., 2009; Yaruss y Reeves, 2017</a>).Se utilizaron distintas estrategias lingüísticas, conductuales y procesos de aprendizaje, modelado, imitación, desensibilización, juego simbólico, rol-playing etc., principios que facilitan la modificación de otros aspectos del tartamudeo, como las emociones, conductas asociadas y cogniciones de los padres y del niño.Se programaron reuniones una vez por semana o quincenalmente, con una duración de 60 minutos. Los terapeutas participantes estaban formados y tenían experiencia en llevar a cabo el programa terapéutico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Fernández-Zúñiga, 2005</a>).Sesiones de OrientaciónEstas sesiones se realizan sin el niño, para poder comentar abiertamente las preocupaciones, dudas, etc. de los padres y proporcionar información sobre los principios de la terapia, el desarrollo general, su estructura, objetivos y la importancia de su participación en la intervención con el niño.Información sobre la tartamudezSe informó sobre la tartamudez, la complejidad multifactorial del problema, evolución, características fluctuantes y factores que inciden en aumentar y disminuir el habla fluida. Asimismo, se explicó cómo las características del niño, su temperamento, reacciones hacia el ambiente o el habla también pueden afectar a su capacidad de comunicación y expresión, por lo cual se les animó a observar al niño en diferentes situaciones, atender a sus reacciones ante el tartamudeo, cómo varían sus dificultades de fluidez, en frecuencia e intensidad, en función de diferentes variables, como su emoción positiva o negativa, la actitud o tipo de lenguaje del interlocutor, el momento, la situación o contexto donde se produce la comunicación, etc. Se promueve que los padres adquieran confianza en su capacidad de influir en su hijo y proporcionarle ayuda en el habla y modificando la forma de comunicarse con él. Como figuras de referencia, el niño tenderá a imitar el modelo de comunicación o conducta que ellos muestren.Se acuerdan actividades para que los padres las lleven a cabo en situaciones de juego (simbólico o actividades que generen interés en comunicarse) y lo practiquen con el niño en casa. De este modo se plantean cambios graduales que faciliten la interacción y la comunicación con el niño. Paralelamente, se solicitan grabaciones de vídeos caseros de modo que se pueda seguir la evolución de estas prácticas en la casa, en el niño y en las actitudes de los padres. Centrándose en estas tareas concretas, los padres pueden observar cómo mejora la fluidez de su hijo y, a su vez, les ayuda a desensibilizar y disminuir el nivel de preocupación que frecuentemente presentan sobre el tartamudeo del niño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">Logan y Yaruss, 1999</a>; ver también <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fernández-Zúñiga, 2005; Fernández-Zúñiga y Caja, 2008; Reilly et al., 2013</a>).Diferenciar tipos de disfluencias en el habla del niñoCuando los padres ya son conocedores de las características generales del tartamudeo se propone prestar atención a los diferentes tipos de disfluencias que se observen en el habla del niño y cómo diferenciarlas. Para su identificación se detallan ejemplos y se representan con modelo en sesión y con el apoyo de guías (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">Fernández-Zúñiga y Caja, 2008</a>). De este modo pueden distinguir las disfluencias típicas (asociadas a un habla fluida como, repeticiones de palabras, de frases o interjecciones) y las atípicas, relacionadas con tartamudeo infantil (como repeticiones de sonidos, sílabas, partir palabras parciales con tres o más reiteraciones, así como prolongaciones de sonido, bloqueos con tensión y movimientos asociados; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">Yaruss et al., 2006</a>). Asimismo, los padres pueden advertir aquellas alteraciones que son más características de su hijo e identificar la presencia o ausencia de tensión, cambios en el tono o volumen, bloqueos o conductas asociadas a las disfluencias, etc. A medida que avanza la terapia los padres van adquiriendo la habilidad de observar qué situaciones comunicativas son especialmente tensas o difíciles para el pequeño, en función de los cambios de intensidad o frecuencia de las disfluencias. Esta capacidad de valoración del tartamudeo permite a su vez a los padres apreciar el aumento o la disminución de la fluidez y también reconocer la evolución y el progreso del niño y aumentar su capacidad de control o manejo del problema.Informar de los métodos que facilitan la fluidezConocer las técnicas que facilitan el control de la fluidez es una tarea importante para poder utilizarlas en la comunicación con el niño (recursos como, susurrar, cuchichear; cambios de tono, «poner voces»: hablar como un muñeco o animal, etc.; silabear o canturrear; cantar; decir rimas, retahílas con entonación; hablar a bebés o mascotas, repetir lo que otro dice, etc.). También se permite producir disfluencias leves es decir tartamudear de una forma fácil para desensibilizar al niño. Se describe a los padres cómo y cuándo introducir estos patrones de forma ajustada en la conversación y en el juego, de manera que observen cómo los distintos tipos de habla facilitan la fluida del niño. Estas propuestas y cambios se ensayan en la clínica, primeramente, modelando el terapeuta la técnica con el niño, mientras los padres lo observan, para más tarde ponerlo en práctica en casa.Modificaciones en la comunicación padres-hijoTiempo especial. Práctica diariaCon la finalidad de favorecer la práctica regular en casa se propone a los padres establecer un tiempo determinado, preferiblemente diario, para entablar conversación con su hijo durante el juego, de unos veinte a treinta minutos diarios, con dedicación exclusiva (al margen de hermanos u otras actividades). Se sugiere el uso de juego simbólico y aquellas tareas que favorezcan entre ambos el lenguaje espontáneo y la comunicación. Se plantea incluir esta práctica de una forma regular, como una rutina más, dentro del ambiente natural del pequeño. En ese Tiempo Especialel niño y su madre o padre disponen de un espacio diario o frecuente donde interactuar de manera especial, relajada para proporcionar atención al niño, establecer conversación, refiriéndose a los objetos y juegos que se comparten. Dentro de este marco los padres tratan de adaptar su lenguaje al del niño, usar las pautas y técnicas facilitadoras de la fluidez (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">Starkweather et al., 1990</a>; ver también <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fernández-Zúñiga, 2005, Fernández-Zúñiga y Caja, 2008; Millard et al., 2009; Onslow et al., 2003</a>).Adaptar el lenguaje y dar modelo al niñoEn las conversaciones se produce un proceso de ajuste (comunicativo, lingüístico, complejidad, ritmo, velocidad, etc.) entre los interlocutores, de modo que el patrón de habla o recursos que el adulto pone en práctica durante la conversación o el juego con el niño, se favorece la disminución de su tartamudeo. En concreto, es una forma indirecta de que el niño imite un modelo, sin solicitarlo expresamente. En este sentido se muestra a los padres cómo utilizar un patrón de habla durante las interacciones con las siguientes características:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-Disminuir la velocidad del habla, dar tiempo al niño para procesar lo que le están diciendo y elaborar una respuesta sin apresuramiento. Asimismo, hablar relajadamente favorece la fluidez.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Lingüísticamente utilizar un nivel de lenguaje sencillo y adecuado al nivel de desarrollo del niño (en el vocabulario, la organización sintáctica, frases cortas.; no demandar explicaciones largas o narraciones extensas, etc.).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-En el caso de bloqueos intensos al inicio de las frases, se indica cómo se pueden aminorar y reducir la tensión en los órganos fonoarticuladores al inicio de la palabra (alargar al comienzo la vocal de la primera sílaba, prolongándola, articular con suavidad, como p. ej.: Oooooooye Pablo veeeen un momento).</li></ul>Estos recursos son útiles cuando se utilizan dentro de la conversación, pero manteniendo la naturalidad en la prosodia del discurso, con la entonación, pausas, etc., ajustadas a la intención y al tema del que se está hablando. (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fernández-Zúñiga, 2005; Starkweather et al., 1990; Franken y Laroes, 2021</a>)Actitud en la conversaciónDurante el Tiempo Especial de interacción los padres deben mantener una conducta no verbal espontánea, en cuanto a mantener contacto ocular y la atención a la conversación, indicando al niño que se sigue su interés. Establecer turnos, con tiempos de espera, con el propósito de crear un ambiente comunicativo pausado y distendido. No acabar sus frases, ni interrumpir, o mostrar impaciencia, desagrado o tensión ante sus disfluencias. Reforzar la comunicación atendiendo a lo que el niño dice, aceptar su habla fluida o disfluente y mostrarse centrado en el tema de conversación. Igualmente, se advierte que la expresión facial puede trasmitir de forma involuntaria emociones negativas que el niño puede percibir.Valoraciones de los padres del habla del niñoUna vez que los padres han adquirido la práctica de diferenciar las disfluencias en la conversación y han avanzado en los pasos anteriores, se propone realizar un Registro Diario (al final del día). Se indica cómo valorar el grado de dificultad en la fluidez observada globalmente, a lo largo del día, y puntuar al final de la jornada, con una cifra, la intensidad y frecuencia del tartamudeo del niño. Es decir, teniendo en cuenta los diferentes tipos de disfluencias anotar de 0 a 10 (siendo un grado de dificultad baja una puntuación de 1 a 4 puntos; de 5 a 7 un nivel moderado y de 8 a 10 un valor elevado; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">Onslow et al., 2002, 2003</a>). Con estas anotaciones el terapeuta y los padres pueden hacer un seguimiento de la evolución del tartamudeo del niño y observar si hay eventos o actividades en los que coinciden los aumentos o las disminuciones de las dificultades de fluidez.Modificaciones en el ambiente de la familiaAlgunos niños son especialmente sensibles y reactivos a eventualidades de la vida cotidiana que requieren adaptarse a personas, sucesos, cambios frecuentes y rutinas diarias poco predecibles (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">Conture et al., 2013; Eggers et al., 2010</a>). En algunas familias puede haber un estilo de vida apresurado, y/o con pocos tiempos de distensión que pueden ser fuente de estrés e inseguridad para el niño. De la misma forma eventos o conflictos importantes en la vida del niño (p. ej., nacimiento de un hermano, competencia entre hermanos, inicio de la escolaridad, etc.), así como altos niveles de exigencia con relación a la conducta o la comunicación (p. ej. preguntas directas, correcciones, interrupciones, etc.), pueden afectar particularmente al aumento de la tensión del niño en este tipo de situaciones e incidir en la aparición de disfluencias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">Starkweather et al., 1990</a>; ver también <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fernández-Zúñiga, 2005; Yaruss et al., 2006</a>).Para el control de estas variables ambientales se propone crear contextos a través de juegos, o actividades programadas, en los que indirectamente se facilite al niño expresarse con mayor fluidez, introduciendo modificaciones en el habla de los padres, lentitud en los intercambios, distensión o baja preocupación y buscar el disfrute de los padres en la interacción. Se sugiere a los padres observar aquellas circunstancias o actividades que puedan ser estresantes para el pequeño y el terapeuta comenta con ellos cómo disminuir tales niveles de estrés. Paralelamente, se propone aumentar las interacciones positivas y reforzantes para el niño, incorporar actividades regulares, predecibles y espacios de interacción con tiempo para una conversación relajada (Tiempo Especial). En estos momentos los padres pueden ensayar y adoptar actitudes saludables en la comunicación, de tolerancia al tartamudeo, hacia la conducta, la conversación y plantear niveles de exigencia ajustados al desarrollo de su hijo. Este modo de actuar ayuda a minimizar las consecuencias negativas del tartamudeo en el niño a largo plazo.Evaluación de los participantes en el tratamiento preventivoAntes de iniciar el tratamiento los terapeutas del centro realizaron evaluaciones diagnósticas a los participantes seleccionados, para descartar otros problemas de desarrollo, lenguaje, sociales, etc., evaluar la fluidez, los factores de riesgo, el ambiente familiar y, en función de los datos, decidir la necesidad de terapia y fijar objetivos de tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fernández-Zúñiga, 2005; Yaruss et al., 2006</a>).Hay que tener en cuenta que los instrumentos de medida estandarizados para la evaluación de la tartamudez son limitados para la evaluación de la tartamudez (fluidez, síntomas asociados en el niño, así como la medición de otros factores relacionados con los padres y el ambiente). Sin embargo, se utilizaron protocolos estructurados, vídeos y pruebas estandarizadas, para la evaluación y reevaluaciones posteriores. Los terapeutas tenían experiencia con el trastorno y su evaluación. Con los padres se elaboró inicialmente una Historia Clínica para recabar información relevante y se usaron dos Cuestionarios (con respuestas individuales de cada padre), un Cuestionario Fluidez Padres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">Cooper, 1985</a>), sobre características de la fluidez del niño, fluctuaciones y situaciones en las que aumentan y disminuyen las dificultades; un Cuestionario de padres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Kelman y Nicholas, 2020</a>) sobre la fluidez, percepción de la gravedad del tartamudeo y su grado de preocupación. Paralelamente, se solicitó a los padres posibles videos caseros realizados al niño antes de la consulta. Asimismo, los padres cumplimentaron un Cuestionarioestandarizado sobre Temperamento (CBQ; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">Rothbart et al., 2001</a>). Para valorar la interacción del niño con los padres y el terapeuta se realizaron, al menos, dos grabaciones de vídeo, en situación de juego, favoreciendo la conversación espontánea para tener muestras representativas del estilo de interacción de los padres con su hijo y del terapeuta- niño. Las grabaciones permiten observar las alteraciones de fluidez, conductas asociadas al habla, tipo de juego, atención, etc. del niño, así como el lenguaje, las reacciones, la forma de interactuar de los padres (en velocidad, complejidad de su lenguaje, nivel de lenguaje en el niño, etc.). El material grabado se analizó posteriormente y se obtuvo una línea base, punto de partida del inicio de la terapia; el análisis de la interacción padre - niño se realizó según criterios protocolizados en aspectos verbales y no verbales, la fluidez, las conductas, las actitudes y la interacción entre los interlocutores, etc. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Fernández-Zúñiga, 2005</a>; Perfil de Interacción Padre-niño de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Rustin et al., 1996</a>). La interacción padres - niño también se compara con la valoración de la grabación en la sesión del terapeuta con el niño.Para descartar dificultades del niño en el desarrollo y en el lenguaje se administraron pruebas de desarrollo (WPPSI-IV; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">Wechsler, 2014</a>). Con las grabaciones obtenidas anteriormente se realizaron Muestras de Lenguaje Espontáneo, para valorar las disfluencias y el nivel de lenguaje, con un mínimo de 200 palabras de las muestras del habla del niño (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">Yaruss et al., 2006</a>). Con la transcripción se realizó una valoración del nivel de lenguaje (vocabulario, fonológico, sintaxis, uso pragmático), y un análisis cuantitativo y cualitativo las disfluencias (repeticiones de sonidos, de sílabas, prolongaciones y bloqueos y duración y movimientos asociados al habla disfluente) y se obtuvo un Porcentaje de Errores de la Muestra (contabilizando el número total de disfluencias dividido por el número total de palabras emitidas - fluidas y no fluidas). Obtener esta proporción de disfluencias, al ser una medida más objetiva, permite establecer la línea base, o punto de partida, para que el terapeuta y los padres puedan estimar los avances, atendiendo a la disminución o el incremento del porcentaje y a las variaciones en el tipo de alteraciones de la fluidez del niño. La muestra también informa respecto a cómo se va modificando la forma de interactuar (expresión, actitudes, juego, etc.) de los padres con su hijo.Como parte del enfoque terapéutico de la tartamudez se realizaron sesiones de seguimiento periódico presenciales, con grabaciones padre- niño en la sesión y el envío de grabaciones de vídeo de los padres del trabajo de realizado en la casa. Antes de dar el alta se advirtió a los padres de posibles recaídas y se dieron pautas a seguir. El alta se dio a los niños cuando el porcentaje en la muestra del habla disminuyó significativamente en sesión y en casa, con el criterio porcentual de hasta un 1 y 2% de disfluencias en (Lidcombe Program;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">Onslow et al., 2002, 2003</a>) y contrastando los cambios con los padres, en el habla, la comunicación, la conducta y las actitudes.Valoración de factores riesgoCon los datos obtenidos en la evaluación inicial se valoraron los factores de riesgo en cada caso, asociados con la persistencia de la tartamudez (como antecedentes familiares de tartamudez y evolución de los parientes recuperados del tartamudeo; edad de inicio y tiempo transcurrido; ser varón; disfluencias atípicas con tensión; esfuerzo y/o movimientos asociados; trastornos del habla o del lenguaje; alteraciones adicionales conductuales; características temperamentales, reactividad emocional; preocupación o ansiedad de los padres por el tartamudeo de su hijo y reacciones emocionales). Tal como se describen los procedimientos de evaluación y las recomendaciones para la intervención preventiva de la tartamudez, se realizó una estimación del riesgo en cada caso, de forma que se justificara la inclusión en la terapia preventiva de tartamudez, a aquellos niños que reunían criterios de riesgo para una tartamudez persistente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Fernández-Zúñiga, 1994</a>; Yairi et al., 1996; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">Pertijs et al., 2014; Walsh et al., 2021; Oonk y Busser, 2022</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).MétodoObjetivosEl objetivo del estudio fue I) describir los resultados preliminares de la evolución percibida por los padres de los niños entre los 2.11 y 5.11 años que tartamudeaban, después de recibir tratamiento preventivo de tartamudez con apoyo de los progenitores, II) describir los recursos comunicativos aprendidos por los niños y sus padres respecto al tartamudeo, y III) conocer el grado de satisfacción de los padres con el tratamiento.ParticipantesEl estudio se llevó a cabo en un centro clínico de Madrid. La muestra para este estudio se extrajo del total de niños que han acudido a consulta para el diagnóstico y tratamiento de sus dificultades de fluidez.Se presentan los datos recogidos a 18 padres cuyos hijos fueron dados de alta tras recibir un tratamiento preventivo por el tartamudeo en el centro. El 77.8% (n=14) de la muestra estaba compuesta por niños y el restante 22.2% (n=4) niñas. Los niños tratados que participaron en este estudio tenían una edad comprendida entre cuatro y ocho años (M=5.90, DT=1.25). Todos los participantes fueron diagnosticados de riesgo para mantener el tartamudeo; eran castellano hablantes, sin otras patologías asociadas o comórbidas (trastorno del lenguaje, del desarrollo o social).InstrumentoPara conocer la evolución de los niños dados de alta se utilizó un cuestionario elaborado para tal fin compuesto por 60 ítems divididos en 11 secciones: I) los datos personales, II) la valoración actual de la fluidez del habla (0=no; 1=sí), III) los tipos y la frecuencia de las disfluencias actuales (0=nunca; 1=pocas veces; 2=habitualmente), IV) la frecuencia de uso de los recursos utilizados ante las disfluencias (0=nunca; 1=pocas veces; 2=habitualmente), V) la frecuencia de uso de los recursos aprendidos por los niños durante el tratamiento (0=nunca; 1=pocas veces; 2=habitualmente; 3=siempre), VI) la evolución de los niños (0=no; 1=sí), VII) los recursos aprendidos por los padres durante el tratamiento (0=no; 1=sí; 9=no me acuerdo; 3=le resultó útil), VIII) el tipo de tratamiento realizado (0=no; 1=sí), IX) la satisfacción de los padres con el tratamiento (0=nada satisfecho; 1=moderadamente satisfecho; 2=muy satisfecho), X) otros tipos de recursos utilizados y XI) comentarios y sugerencias.El instrumento utilizado no está estandarizado por lo que es preciso tenerlo en cuenta a la hora de generalizar los resultados obtenidos.AnálisisPara estudiar la evolución percibida de los niños dados de alta se realizó un análisis descriptivo de frecuencias, gráficos de barra y se estudió la asociación entre variables. Los datos recogidos se analizaron con el software Jamovi (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">Jamovi Project, 2021</a>) y SPSS25 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">IBM, 2017</a>).ProcedimientoEl cuestionario fue elaborado por las terapeutas del centro en Google Forms y enviado por correo electrónico a los padres de los niños dados de alta. Asimismo, se incentivó a los padres para que proporcionaran un video de 5 minutos donde estuvieran interactuando con su hijo en una situación de juego, con el fin de evaluar las características del habla de los niños en el momento de realización del estudio.ResultadosSe presentan los datos recogidos a los padres de 18 niños con problemas de tartamudez dados de alta en el centro. De acuerdo con los padres, el 88.9% (n=16) de la muestra presentó un habla fluida.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representan gráficamente los niños que no presentaron disfluencias después del alta.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Los padres refieren que sus hijos volvieron a presentar disfluencias en algunas situaciones comunicativas de riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), como, por ejemplo, en los momentos de cansancio (n=6), de estrés (n=5) y en algunas circunstancias determinadas (n=5).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Las respuestas de los padres indican que, ante las disfluencias o los bloqueos, el 88.2% de los niños (n=15) no evitó hablar, el 82.4% (n=14) no dejó que otros hablaran por ellos, el 88.2% (n=15) no dijo «no me sale», el 94.1% (n=16) no se enfadó, el 58.8% (n=10) no cambió las palabras, el 58.8% (n=10) no introdujo muletillas y el 82.4% (n=14) no se retrajo con los niños. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se representan gráficamente las conductas adoptadas por los niños ante las disfluencias.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Respecto del uso de los recursos aprendidos por los niños durante el tratamiento, el 38.9% (n=7) en general se para cuándo se atasca, el 33.3% (n=6) alarga las sílabas frecuentemente, el 22.2% (n=4) habitualmente se corrige o empieza de nuevo la frase cuando se atasca, el 55.6% (n=10) habla despacio, el 38.9% (n=7) habla suave sin hacer fuerza, el 38.9% (n=7) sigue siempre hablando cuando se atasca, el 38.9% (n=7) guarda habitualmente los turnos de palabra y el 61.1% (n=11) sigue siempre la conversación. Las representaciones gráficas de los recursos aprendidos por los niños durante el tratamiento se pueden observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>En cuanto a la evolución de los niños, de acuerdo con las respuestas de los padres, el 72.2% (n=13) de ellos aprendió a hablar más tranquilamente, el 88.9% (n=16) ha mejorado su comunicación con los progenitores, el 83.3% (n=15) ha mejorado su conducta y el 72.2% (n=13) habla con más frecuencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> aparece la representación gráfica de los niños sin problemas de conducta y habla.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia>En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a> se puede observar la frecuencia de los recursos aprendidos por los padres durante el tratamiento. En este sentido, el 55.6% (n=10) de los padres refieren haber aprendido a utilizar un vocabulario sencillo, el 55.6% (n=10) a utilizar un habla lenta, el 50.0% (n=9) a alargar el habla, el 72.2% (n=13) a no corregir las dificultades o los errores, el 44.4% (n=8) a utilizar frases cortas, el 72.2% (n=13) a distinguir las disfluencias, el 55.6% (n=10) a dedicar un tiempo diario para hablar con su hijo, el 55.6% (n=10) a cambiar su forma de jugar con el niño, el 77.8% (n=14) a reforzar el habla fluida del niño, el 66.7% (n=12) a modificar su forma de conversar con su hijo, el 61.1% (n=11) a reducir el estrés de niño en casa, el 66.7% (n=12) a disminuir la presión del tiempo y las exigencias hacia el lenguaje, el 55.6% (n=10) a bajar las exigencias hacia la conducta, el 50.0% (n=9) a introducir rutinas regulares, el 33.3% (n=6) a aumentar su control sobre la conducta del niño y el 50.0% (n=9) a mantener un registro diario de las disfluencias.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Respecto del tratamiento y del tipo de sesiones, el 50.0% (n=9) de los niños recibió un tratamiento individual una vez por semana (45 – 60 minutos), el 77.8% (n=14) de los padres realizó una sesión con la terapeuta cada 15 o 20 días, el 61.1% (n=11) realizó una sesión de seguimiento y el 83.3% (n=15) de los padres recibieron pautas a seguir en caso de recaídas.En cuanto a la satisfacción, se ha observado que la mayoría de los padres (n=17) quedaron muy satisfechos con el tratamiento recibido por sus hijos. También se estudió la relación entre la satisfacción con el tratamiento y el habla fluida; no obstante, no se encontró una asociación elevada y significativa entre las dos variables (X2 [1, 18]=.13, p=.716).DiscusiónEl objetivo del presente trabajo fue describir los resultados preliminares de un estudio sobre la evolución percibida por los padres de niños preescolares que tartamudeaban y que fueron dados de alta tras recibir un tratamiento preventivo en un centro clínico de Madrid. Antes de realizar la terapia los niños, sus padres y el ambiente familiar fueron evaluados con instrumentos estandarizados y protocolos estructurados. Todos los niños con riesgo de mantener el tartamudeo recibieron tratamiento con el apoyo de sus padres y fueron dados de alta. En el presente estudio, se pidió la opinión de los padres acerca de la fluidez percibida en los niños, los recursos aprendidos por ellos mismos y por sus hijos y la satisfacción sobre el tratamiento realizado. Dada la importancia del papel de los padres en la intervención y evolución del tartamudeo en los niños preescolares otras investigaciones también se han basado en la información proporcionada por los padres, con métodos cualitativos o cuantitativos, respecto a sus opiniones sobre la terapia,estrategias aprendidas, grado de satisfacción o de preocupación sobre el tartamudeo, etc. (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">Langevin et al., 2010; Costelloe et al., 2015</a>).En este estudio los padres refirieron que, tras el alta, la mayoría de los niños demostraron notables mejoras en la fluidez del habla en la mayoría de las situaciones. El porcentaje de niños que presentó un habla fluida fue del 88.9%. Este resultado es superior al encontrado por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">Craig (2000)</a>, que obtuvo una mejora a largo plazo entre el 70.0 y 80.0%, y por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">Yaruss et al. (2006)</a>, que en su estudio encontraron el 64.7% de progreso en los casos tratados. En efecto, el mayor número de los niños (n=16) presentó un habla fluida y, a pesar de algunas disfluencias leves en situaciones de estrés o cansancio, más del 70% de la muestra no volvió a presentar disfluencias graves (bloqueos o atascos y tensión en la garganta, es decir tensión laríngea). También cabe destacar la información de los padres acerca de la comunicación general con sus hijos; la gran mayoría de ellos (más del 70%) indicaron que aumentó la eficacia de la comunicación, aprendieron a conversar mejor entre ellos y a hablar con más frecuencia. Estas mejoras en la fluidez han podido generar un efecto de generalización sobre otros aspectos comunicativos que se produjeron paralelamente a la mejora del habla. Otros estudios que han incluido la percepción de los padres también informan de resultados similares con respecto a los cambios positivos producidos en aspectos conversacionales y emocionales (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">Langevin et al., 2010; Guitar, 2013; Costelloe et al., 2015</a>).De la misma forma resalta que un número elevado de padres (72,2%) adquirió la capacidad de valorar la fluidez, probablemente por atender menos a los errores y a no corregirlos. En este mismo nivel de porcentaje, los padres aprendieron a diferenciar las disfluencias, lo cual probablemente pudo incidir en reconocer las alteraciones atípicas (o relacionadas con la tartamudez), de las típicas y para saber valorar y reforzar el habla fluida.Igualmente, significativo fue que más de la mitad de las familias llevara a cabo modificaciones en el ambiente doméstico con sus hijos con relación a las pautas conductuales propuestas, reduciendo los niveles de estrés, la presión de tiempo y la exigencia en general hacia la conducta, así como introducir rutinas regulares. (Yaruss et al., 2006; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">Yaruss y Reeves, 2017</a>).Con respecto al lenguaje utilizado con el niño, más de la mitad de los padres dedicó el Tiempo Especial para hablar y jugar con su hijo; momento especial indicado para que el adulto introdujera en la conversación las modificaciones previstas en su expresión y en la forma de interactuar en el juego durante ese tiempo, de manera que la misma situación orientara al niño a focalizarse en la tarea y en el lenguaje del adulto.Las adaptaciones que los padres realizaron en su lenguaje (vocabulario sencillo, hablar lentamente y alargando los sonidos), también fueron puestas en práctica por un porcentaje de las familias similar, es decir de más de la mitad de la muestra. En este sentido, tanto los niños como los padres utilizaron con frecuencia las técnicas aprendidas durante las sesiones de tratamiento, como reflejan otros estudios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Costelloe et al., 2015</a>). Es decir, que el modelo de habla y recursos ofrecidos por los padres pueden haber sido un factor importante para que el niño adoptara a su vez tales estrategias ante sus disfluencias, y, en consecuencia, un factor favorecedor del progreso en la fluidez. Además de la evolución respecto a las disfluencias, más de la mitad de los padres observaron cambios en otros aspectos de la conducta y de la interacción de los niños; en concreto, advirtieron una mayor confianza al hablar, más iniciativas en la interacción con sus padres, se mostraron más tranquilos y fluidos después de la terapia.Asimismo, el 50% de los niños utilizaron técnicas de control del habla, conversando más lentamente. Respecto a las reacciones o actitudes ante el tartamudeo las respuestas de los padres indican que la mayoría de los niños no mostró conductas negativas ante las disfluencias, como retraerse o evitar hablar, frustrarse o enfadarse por los bloqueos, lo cual puede estar con relación a un tartamudeo más leve y con una disminución de la tensión. En menor medida, pero más de la mitad de la muestra no utilizó muletillas ni sustituyó palabras para hablar o medios inadecuados ante las disfluencias.Igualmente, los padres indicaron que los niños mejoraron paralelamente, además de los aspectos específicos del habla y la fluidez, en otros elementos generales relacionados con la comunicación, como seguir la conversación, tomar más iniciativas, hablar más lentamente, etc., factores que hacen referencia a las características comunicativas y multifactoriales del problema que deben formar parte de la terapia para conseguir una comunicación saludable entre padre-hijo.Con respecto a la propuesta de trasladar la práctica a la casa los padres refieren haber realizado las actividades y seguido las pautas y estrategias acordadas en las sesiones, como hablar despacio y crear un ambiente tranquilo. Los padres, por su parte, refirieron haber aprendido a comunicarse y relacionarse de forma más saludable con su hijo, y todos los progenitores participantes, excepto uno de los casos, manifestaron haber quedado satisfechos con el tratamiento; valoración que también reflejan otros estudios respecto a la información de los padres sobre la terapia realizada en este nivel de edad (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">Yaruss et al., 2006; Costelloe et al., 2015</a>).Dado que el programa se basa en el apoyo de la familia, en este estudio la implicación de los padres en la terapia ha podido ser un factor significativo en el resultado del tratamiento, así como en la mejora del tartamudeo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">Tumanova et al., 2018</a>). Estos datos sugieren que este tipo de intervención preventiva puede ser útil para los niños con disfluencias que, con la ayuda de sus padres, utilicen recursos de control de la fluidez, mejoren el habla de sus hijos y les facilite una interacción saludable y eficaz en la comunicación de ambos; lo cual indica que la terapia no solo puede ser positiva para el niño sino que también ser beneficiosa y suponer un apoyo para los padres (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Costelloe et al., 2015</a>).Es de señalar que la mayoría de los padres recibieron pautas a seguir en caso de recaídas y este conocimiento en la futura evolución, a largo plazo, ha podido preparar a los padres ante posibles disfluencias nuevas, en cómo reaccionar y qué estrategias utilizar.Entre las limitaciones del trabajo hay que señalar el número reducido de casos examinados, ya que sería conveniente contar con una cantidad mayor de participantes en estudios de estas características. Asimismo, es preciso indicar que los datos sobre la evolución de los niños proceden de la opinión de los padres, dado que, tras el alta, no se pudo obtener una medida del habla espontánea post tratamiento, al recibir un número reducido de vídeos actuales solicitados, de la situación de los niños cuando los padres cumplimentaron el cuestionario. En estudios futuros sería necesario comparar las mediciones pre - post y de seguimiento, para investigar la evolución del habla y la efectividad del tratamiento preventivo.Por otra parte, el contacto por correo con las familias no fue suficientemente respondido por los padres de los niños que habían sido seleccionados por ajustarse a los criterios preestablecidos. Para poder recibir un mayor número de respuestas y participantes sería necesario un contacto más directo y personal en el sistema de seguimiento, con tiempos predeterminados y recogida de datos, de modo que las familias pudieran prever estos encuentros para informar de la información relevante.De la misma forma, con relación al cuestionario cualitativo on line utilizado en este trabajo, la validez y la fiabilidad de los resultados son limitados; en sucesivos estudios sería conveniente contar con instrumentos más objetivos y validados aplicados en otras investigaciones, como las escalas TOCS (Test of Childhood Stuttering Observational Rating Scales; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Gillam et al., 2009</a>), prueba que también recaba opiniones y percepciones de las familias sobre el tartamudeo de sus hijos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">Tumanova et al., 2014, 2018; Costelloe et al., 2015</a>).Aunque muchos estudios indican que un porcentaje alto de niños preescolares con tartamudeo pueden llegar a recuperarse espontáneamente sin intervención terapéutica (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">Yairi y Ambrose, 2013; Yairi y Seery, 2021</a>), se estima improbable que los niños que participaron en este estudio se hubieran recuperado sin recibir tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">Yaruss et al., 2006</a>). La evaluación clínica inicial se utilizó para descartar otros problemas en los niños difluentes y, atendiendo a la frecuencia, al tipo de disfluencias, preocupación de los padres y al resto los componentes relacionados, para ponderar los distintos factores de riesgo de mantener el tartamudeo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>); de hecho, se incluyeron en la terapia sólo a aquellos niños que cumplieran criterios de riesgo de mantener un tartamudeo persistente (exhibir uno o varios factores de riesgo); (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">Yaruss et al., 2006; Yairi y Ambrose, 2013; Guitar, 2013; Pertijs et al., 2014; Oonk y Busser (2022)</a>.Asimismo, el alta está relacionada con una mejora significativa en la fluidez del habla, ya que padres y terapeutas coincidieron en que el porcentaje de disfluencias disminuyó hasta un 1 o 2% (Lidcombe Programe. <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">Onslow et al., 2003</a>). Por tanto, aunque no se pueda atribuir la mejora de la fluidez al tratamiento realizado, con los factores de riesgo considerados, se estima improbable que estos niños se hubieran recuperado sin recibir intervención (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">Yaruss et al., 2006; Yairi y Ambrose, 2013</a>).No obstante, es necesario contar con criterios que sean más certeros en la identificación positiva de una tartamudez persistente, en aquellos niños que muestren riesgo de seguir tartamudeando. En este sentido, sabiendo la alta prevalencia de tartamudeo en estas edades tempranas, en la bibliografía se insiste en la importancia de la formación y conocimientos adecuados de los clínicos para trabajar con estos niveles de edad (con una evaluación minuciosa, identificar factores de riesgo, asesoramiento a los padres, etc.), de tal manera que puedan tomar decisiones con respecto a no esperar e iniciar una intervención terapéutica, o bien, activar el procedimiento de seguimiento de aquellos niños y sus padres que precisan orientaciones y una revisión gradual, para que contribuya a una mejor atención preventiva (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">Yairi y Ambrose, 2005; Guitar, 2013; Costelloe et al., 2015; Yairi y Seery, 2021</a>).Conflicto de interesesLos autores declaran ausencia de conflicto de intereses." 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El estudio se realizó en ILD, centro especializado en trastornos de fluidez. MétodoSe administró un cuestionario a 18 padres, cuyos hijos habían sido dados de alta después de la terapia. El 77.8% (n=14) de los participantes fueron niños y el 22.2% (n=4) niñas. Los niños seleccionados que participaron en el estudio tenían una edad comprendida entre cuatro y ocho años (M=5.90, DT=1.25). ResultadosEn las respuestas cabe destacar que: I) El 88.9% de los niños mantuvieron un habla fluida, II) y el 72.2% no presentó ni tuvo bloqueos, el 82.3% no experimentó tensión en la garganta, III) los niños mostraron disfluencias cuando estaban cansados (n=6) o estresados (n=5), IV) los niños mejoraron en el habla, en la conducta y adoptaron buenas estrategias ante las disfluencias o los bloqueos, V) tanto los niños como los padres utilizaron los recursos aprendidos durante el tratamiento, VI) se realizaron sesiones individuales de padres y de seguimiento y la mayoría de ellos recibió pautas a seguir en caso de recaídas, y VII) el 94.4% de los padres, quedaron satisfechos con los resultados del tratamiento. ConclusiónLos resultados preliminares indican que el tratamiento realizado con los niños preescolares con apoyo de sus padres ayudó a mejorar la fluidez del habla, su conducta, las actitudes positivas en la conversación y las habilidades de comunicación padres-hijo." 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The selected children participating in the study were aged between 4 and 8 years (M=5.90, SD=1.25). ResultsFrom the responses it was noted that: (I) 88.9% of the children maintained fluent speech; (II) and 72.2% did not present or have blocks, 82.3% did not experience throat tension; (III) the children continued to present disfluencies when they were tired (n=6) or stressed (n=5); (IV) the children improved in speaking, behavior and had adopted good strategies in dealing with disfluencies or blocks; (V) both children and parents frequently used the resources learned during treatment; (VI) individual parent and follow-up sessions were conducted and most of them received guidelines to follow in case of relapses; and (VII) 94.4% of parents were satisfied with treatment outcomes. ConclusionResults indicate that the treatment conducted with the preschool children, with support from their parents, contributed to improvements in speech fluency, behavior, positive conversational attitudes, and parent–child communication skills." 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Desarrollo del lenguaje por encima de la media de su edad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temperamento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temperamento sensible; reactividad negativa y menor autorregulación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Padres - ambiente familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alto nivel de preocupación o ansiedad. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3329719.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Factores de riesgo" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:46 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "Conture et al., 2013" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Temperament, speech and language: An overview" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.G. 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ORIGINAL

Evolución percibida por los padres de preescolares que tartamudean que recibieron tratamiento preventivo

Perceived evolution by parents of preschoolers who stutter and received preventive treatment

Alicia Fernández-Zúñiga Marcos de León

Autor para correspondencia

afzuniga@ild.es

Autor para correspondencia.

, Alexandra Teodora Nistor

Instituto de Lenguaje y Desarrollo, Madrid, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tartamudez es un trastorno multifactorial del habla y la comunicaci&#243;n que se presenta generalmente entre los 2&#46;6 y los cuatro a&#241;os y se caracteriza por interrupciones de la fluidez&#44; con una frecuencia inusual&#44; como repeticiones de sonidos&#44; palabras&#44; frases&#44; prolongaciones y bloqueos&#46; Estas alteraciones no son voluntarias ni conductas aprendidas&#46; El ni&#241;o puede mostrar esfuerzo y exhibir frustraci&#243;n cuando aparecen&#46; El tartamudeo tiene una clara tendencia a fluctuar en intensidad y frecuencia&#44; pudiendo incluso llegar a desaparecer sin intervenci&#243;n en un 75&#37; de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">Yairi y Ambrose&#44; 2013</a>&#41;&#46; Con relaci&#243;n a este hecho es frecuente de que los cl&#237;nicos no se sientan seguros a la hora de decidir intervenir o no ante una posible recuperaci&#243;n espont&#225;nea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">Yairi y Ambrose&#44; 2013&#59; Yairi y Seery&#44; 2021</a>&#41;&#44; si bien los estudios indican que la probabilidad de restablecer la fluidez disminuye en funci&#243;n del tiempo que se mantenga el tartamudeo despu&#233;s de la aparici&#243;n de los primeros s&#237;ntomas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">Yairi y Ambrose&#44; 2005&#59; Yairi y Seery&#44; 2021</a>&#41;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los datos de recuperaci&#243;n espont&#225;nea informan de grandes diferencias y de una interacci&#243;n de los distintos factores implicados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">Yairi y Ambrose&#44; 1999</a>&#59; ver tambi&#233;n <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">Leech et al&#46;&#44; 2017&#59; Onslow y O&#8217;Brian&#44; 2013</a>&#41;&#46; Por tanto&#44; en al menos en un 20&#37; de los casos&#44; puede no producirse esta recuperaci&#243;n natural sin intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">Tumanova et al&#46;&#44; 2014&#59; Walsh et al&#46;&#44; 2020</a>&#41;&#44; ya que la evoluci&#243;n de la tartamudez y las reacciones del ni&#241;o&#44; no s&#243;lo dependen de factores del propio ni&#241;o &#40;gen&#233;ticos&#44; predisposici&#243;n&#44; temperamento&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">Starkweather y Gottwald&#44; 1990&#59; Conture et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#44; sino tambi&#233;n de factores ambientales donde se est&#225; desarrollando &#40;comunicativo&#44; relaciones&#44; estr&#233;s&#44; etc&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">Yairi y Seery&#44; 2021</a>&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la tartamudez aparece cuando los ni&#241;os est&#225;n aprendiendo la coordinaci&#243;n compleja del lenguaje y el habla&#44; a lo largo de ese proceso se producen interacciones entre la planificaci&#243;n&#44; producci&#243;n del habla y el lenguaje con factores emocionales&#46; Tambi&#233;n hay que recordar que en estas primeras fases del desarrollo la reactividad emocional puede no estar bien regulada y algunos ni&#241;os pueden ser m&#225;s vulnerables a las tensiones habituales de la infancia y el estr&#233;s emocional que puede empeorar el tartamudeo&#46; Por tanto&#44; una vez que se ha iniciado el tartamudeo se puede mantener de forma persistente en algunos ni&#241;os por factores diferentes&#59; del propio ni&#241;o&#44; del ambiente que le rodea&#44; del clima comunicativo o de las actitudes de la familia&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma ante las disfluencias el ni&#241;o puede aprender conductas inadecuadas para hablar y comunicarse &#40;con tensi&#243;n&#44; inseguridad&#44; evitaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#44; que pueden dificultar el desarrollo de la fluidez&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente&#44; se debe considerar que&#44; generalmente cuando los padres se preocupan por el habla de su hijo&#44; los estudios indican que su percepci&#243;n suele ser ajustada&#44; es decir&#44; perciben atipicidad en la expresi&#243;n del ni&#241;o y temen por su situaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">Tumanova et al&#46;&#44; 2014&#44; 2018</a>&#41;&#46; Generalmente&#44; el tartamudeo&#44; a veces intenso&#44; genera l&#243;gicamente un alto nivel de preocupaci&#243;n y tensi&#243;n en los padres y cuando las disfluencias persisten en el tiempo&#44; los padres con frecuencia y con intenci&#243;n de ayudar al ni&#241;o y evitarle la dificultad&#44; suelen cambiar su forma habitual de comportarse&#44; de interactuar o de dirigirse a su hijo&#44; pudiendo trasmitir involuntariamente su tensi&#243;n o sentimientos de tristeza o frustraci&#243;n&#44; etc&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es evidente que los padres no son responsables del tartamudeo del ni&#241;o&#44; pero estas reacciones en la comunicaci&#243;n pueden ser desfavorables para la interacci&#243;n con su hijo&#44; la adquisici&#243;n de la fluidez y una comunicaci&#243;n saludable&#44; adaptada a las dificultades del ni&#241;o&#46; La intervenci&#243;n terap&#233;utica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">Reilly et al&#46;&#44; 2009&#44; 2013</a>&#41; est&#225; indicada como criterio preventivo cuando los padres o cuidadores est&#225;n preocupados por el tartamudeo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">Pertijs et al&#46;&#44; 2014&#59; Yairi y Seery&#44; 2021</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hay que considerar el tiempo que transcurre el ni&#241;o con dificultades de fluidez&#46; Aunque los padres suelen demandar orientaciones poco tiempo despu&#233;s de la aparici&#243;n de la tartamudez&#44; con frecuencia informan que se les remiti&#243; demasiado tarde a un logopeda o especialista en fluidez &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">Pertijs et al&#46;&#44; 2014</a>&#41;&#46; Retrasar el momento de acudir a consulta lleva a dilatar tambi&#233;n el acceso a la informaci&#243;n de los padres sobre las caracter&#237;sticas de la tartamudez &#40;causas&#44; prevenci&#243;n&#44; tratamientos&#44; etc&#46;&#41;&#46; En consecuencia&#44; tambi&#233;n retrasa una valoraci&#243;n m&#225;s espec&#237;fica del tartamudeo del ni&#241;o y de su entorno y la posibilidad de contar con recursos espec&#237;ficos para ajustarse al problema&#44; en la comunicaci&#243;n y actitudes con el ni&#241;o en el d&#237;a a d&#237;a&#46; Los datos y la pr&#225;ctica indican que un asesoramiento a los padres &#40;como factor ambiental&#41; sobre c&#243;mo responder y afrontar la dificultad del ni&#241;o contribuye a su recuperaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">Yairi y Ambrose&#44; 1999&#59; Pertijs et al&#46;&#44; 2014&#59; Waelkens&#44; 2018&#59; Yairi y Seery&#44; 2021</a>&#41;&#46; Asimismo&#44; los estudios informan que retrasar la intervenci&#243;n m&#225;s de un a&#241;o&#44; desde el inicio del tartamudeo&#44; aumenta el riesgo de que persista de forma cr&#243;nica&#44; mientras que tratarlo desde los primeros momentos y dentro de los 15 meses posteriores a su inicio&#44; tiene una probabilidad mayor de recuperarse&#59; y si la terapia se aplaza m&#225;s de este tiempo&#44; desde el comienzo de las disfluencias&#44; la probabilidad de recuperaci&#243;n disminuye a un 16&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">Ingham y Cordes&#44; 1998&#59; Pertijs et al&#46;&#44; 2014&#59; Yairi y Ambrose&#44; 2005&#59; Yairi y Seery&#44; 2021</a>&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente&#44; en la bibliograf&#237;a y en la cl&#237;nica hay evidencia de resultados positivos para disminuir o recuperar el tartamudeo aplicando diferentes programas preventivos de inicio temprano&#44; desde los 2&#46;6 a&#241;os&#44; proporcionando estrategias comunicativas&#44; de interacci&#243;n y conductuales a los padres para modificar la forma de relacionarse y comunicarse con su hijo y trasladarlas a la casa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 2005&#59; Guitar&#44; 2013&#59; Rodr&#237;guez Morej&#243;n&#44; 2000&#44; 2001&#59; Salgado Ruiz&#44; 2005</a>&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos programas&#44; aunque con enfoques te&#243;ricos y metodol&#243;gicos diferentes &#40;directo o indirecto&#41;&#44; comparten la base de la intervenci&#243;n&#44; centrada en sesiones de la interacci&#243;n padres&#47;hijo a trav&#233;s del juego&#44; para instaurar un habla fluida&#44; favorecer experiencias comunicativas positivas&#44; valoraci&#243;n de las disfluencias&#44; controles peri&#243;dicos y seguimientos de la terapia&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Programa Demandas y Capacidades</span> con una aproximaci&#243;n indirecta&#44; considera en su planteamiento te&#243;rico &#40;Modelo Demandas y Capacidades&#41;&#44; que el tartamudeo est&#225; relacionado con demandas del entorno hacia el ni&#241;o en aspectos ling&#252;&#237;sticos&#44; comunicativos&#44; emocionales y conductuales&#44; las cuales exceden a las capacidades que muestra del ni&#241;o en su desarrollo&#44; generando estr&#233;s en el ni&#241;o&#46; La terapia plantea asesoramiento y modelado de nuevos patrones de habla e interacci&#243;n a los padres con adaptaciones de lenguaje&#44; facilitadoras de la expresi&#243;n fluida de su hijo&#44; as&#237; como modificar actitudes&#44; disminuir exigencias y estresores en la interacci&#243;n con el ni&#241;o en el ambiente familiar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">Starkweather y Gottwald&#44; 1990</a>&#59; ver tambi&#233;n <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 2005&#59; Franken y Laroes&#44; 2021&#59; Logan y Yaruss&#44; 1999&#59; Yaruss et al&#46;&#44; 2006&#59; Yaruss y Reeves&#44; 2017</a>&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde otra perspectiva el <span class="elsevierStyleItalic">Programa Palin</span> parte de un enfoque te&#243;rico multifactorial en que la tartamudez surge por diferentes factores&#46; A trav&#233;s del modelo de intervenci&#243;n de interacci&#243;n padres-hijo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Parent Child Intervention</span>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">Millard et al&#46;&#44; 2009</a>&#41; plantea una <span class="elsevierStyleItalic">terapia indirecta</span> con sesiones regulares padre-hijo&#44; donde se proporcionan pautas y confianza a los padres para manejar la dificultad en el d&#237;a a d&#237;a en la casa y reducir el impacto de la tartamudez en el ni&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Kelman y Nicholas&#44; 2020</a>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Programa Lidcombe</span> propone una intervenci&#243;n conductual directa de los padres sobre el habla del ni&#241;o a trav&#233;s de sesiones l&#250;dicas regulares en la casa&#44; donde conversan con el ni&#241;o y los padres realizan registros y valoraciones de las dificultades de habla&#44; reforzando directamente el habla fluida del ni&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">Onslow et al&#46;&#44; 2003</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia <span class="elsevierStyleItalic">Mini Kids</span> es un programa estructurado de intervenci&#243;n directa con los padres como co-terap&#233;utas&#44; para ni&#241;os que tartamudean de dos a seis a&#241;os&#44; que plantea permitir al ni&#241;o un tartamudeo f&#225;cil y orientar a los padres en c&#243;mo modelar un habla difluente y practicarlo junto con el ni&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">Waelkens&#44; 2018</a>&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de estos programas cuentan con la evidencia de ser efectivos para reducir la tartamudez tempranamente en ni&#241;os preescolares y evitar la persistencia del tartamudeo en edades posteriores &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Rustin et al&#46;&#44; 1996</a>&#59; ver tambi&#233;n <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">Yaruss et al&#46;&#44; 2006&#59; Kelman y Nicholas&#44; 2020&#59; Millard et al&#46;&#44; 2009&#59; Pertijs et al&#46;&#44; 2014&#59; Oonk y Busser&#44; 2022</a>&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiar la evoluci&#243;n de las terapias &#40;post tratamiento&#41; es importante para averiguar en qu&#233; medida reducen la frecuencia del tartamudeo&#44; se mantienen los avances o si se producen reca&#237;das&#46; Y es especialmente relevante en la tartamudez temprana&#44; dados los diferentes puntos de vista sobre la conveniencia o no de realizar intervenci&#243;n en ni&#241;os preescolares con tartamudez &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">Craig&#44; 2000</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n porque las investigaciones indican que los resultados a largo plazo con una intervenci&#243;n temprana son mejores que en edades posteriores&#46; Adem&#225;s&#44; favorecer un habla fluida es esencial para que el ni&#241;o adquiera una comunicaci&#243;n eficaz y segura&#44; as&#237; como para su desarrollo ling&#252;&#237;stico&#44; social&#44; emocional y psicol&#243;gico&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Proceso de intervenci&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ni&#241;os de la muestra recibieron una intervenci&#243;n preventiva indirecta centrada en los padres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 2005&#59; Yaruss y Reeves&#44; 2017</a>&#41;&#46; El tratamiento con base multifactorial se apoya en parte en el modelo de Demandas y Capacidades &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">Starkweather et al&#46;&#44; 1990</a>&#59; ver tambi&#233;n <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">Franken y Laroes&#44; 2021</a>&#41;&#44; abordando el control del habla y otros factores relacionados con el tartamudeo&#46; La terapia proporciona a los padres orientaci&#243;n y modelado de nuevos patrones de habla y de interacci&#243;n con el ni&#241;o&#46; Se abordan los diferentes factores de riesgo del caso relacionados con el tartamudeo&#44; para disminuir las demandas comunicativas&#44; ling&#252;&#237;sticas&#44; motoras&#44; cognitivas y conductuales que puedan ser estresantes para el ni&#241;o en el ambiente familiar y que puedan incidir negativamente en su tartamudeo y comunicaci&#243;n&#46; Se programan actividades adaptadas al nivel de desarrollo del ni&#241;o&#44; capacidad cognitiva&#44; habla&#44; lenguaje&#44; etc&#46; Se proporcionan recursos para que los padres incrementen su conocimiento sobre los diferentes factores que inciden en la tartamudez&#44; la influencia de su lenguaje y conducta en del ni&#241;o&#59; se entrenan recursos favorecedores de la fluidez e introducir modificaciones en el entorno tanto en el habla y el lenguaje&#44; como en la conducta con el peque&#241;o&#44; disminuyendo las exigencias y actitudes desfavorables en la comunicaci&#243;n de los padres con su hijo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">Starkweather et al&#46;&#44; 1990&#59; Rustin et al&#46;&#44; 1996&#59; Rodr&#237;guez Morej&#243;n&#44; 2001&#59; Millard et al&#46;&#44; 2009&#59; Yaruss y Reeves&#44; 2017</a>&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron distintas estrategias ling&#252;&#237;sticas&#44; conductuales y procesos de aprendizaje&#44; modelado&#44; imitaci&#243;n&#44; desensibilizaci&#243;n&#44; juego simb&#243;lico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">rol-playing</span> etc&#46;&#44; principios que facilitan la modificaci&#243;n de otros aspectos del tartamudeo&#44; como las emociones&#44; conductas asociadas y cogniciones de los padres y del ni&#241;o&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se programaron reuniones una vez por semana o quincenalmente&#44; con una duraci&#243;n de 60 minutos&#46; Los terapeutas participantes estaban formados y ten&#237;an experiencia en llevar a cabo el programa terap&#233;utico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 2005</a>&#41;&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sesiones de Orientaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas sesiones se realizan sin el ni&#241;o&#44; para poder comentar abiertamente las preocupaciones&#44; dudas&#44; etc&#46; de los padres y proporcionar informaci&#243;n sobre los principios de la terapia&#44; el desarrollo general&#44; su estructura&#44; objetivos y la importancia de su participaci&#243;n en la intervenci&#243;n con el ni&#241;o&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Informaci&#243;n sobre la tartamudez</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inform&#243; sobre la tartamudez&#44; la complejidad multifactorial del problema&#44; evoluci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas fluctuantes y factores que inciden en aumentar y disminuir el habla fluida&#46; Asimismo&#44; se explic&#243; c&#243;mo las caracter&#237;sticas del ni&#241;o&#44; su temperamento&#44; reacciones hacia el ambiente o el habla tambi&#233;n pueden afectar a su capacidad de comunicaci&#243;n y expresi&#243;n&#44; por lo cual se les anim&#243; a observar al ni&#241;o en diferentes situaciones&#44; atender a sus reacciones ante el tartamudeo&#44; c&#243;mo var&#237;an sus dificultades de fluidez&#44; en frecuencia e intensidad&#44; en funci&#243;n de diferentes variables&#44; como su emoci&#243;n positiva o negativa&#44; la actitud o tipo de lenguaje del interlocutor&#44; el momento&#44; la situaci&#243;n o contexto donde se produce la comunicaci&#243;n&#44; etc&#46; Se promueve que los padres adquieran confianza en su capacidad de influir en su hijo y proporcionarle ayuda en el habla y modificando la forma de comunicarse con &#233;l&#46; Como figuras de referencia&#44; el ni&#241;o tender&#225; a imitar el modelo de comunicaci&#243;n o conducta que ellos muestren&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acuerdan actividades para que los padres las lleven a cabo en situaciones de juego &#40;simb&#243;lico o actividades que generen inter&#233;s en comunicarse&#41; y lo practiquen con el ni&#241;o en casa&#46; De este modo se plantean cambios graduales que faciliten la interacci&#243;n y la comunicaci&#243;n con el ni&#241;o&#46; Paralelamente&#44; se solicitan grabaciones de v&#237;deos caseros de modo que se pueda seguir la evoluci&#243;n de estas pr&#225;cticas en la casa&#44; en el ni&#241;o y en las actitudes de los padres&#46; Centr&#225;ndose en estas tareas concretas&#44; los padres pueden observar c&#243;mo mejora la fluidez de su hijo y&#44; a su vez&#44; les ayuda a desensibilizar y disminuir el nivel de preocupaci&#243;n que frecuentemente presentan sobre el tartamudeo del ni&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">Logan y Yaruss&#44; 1999</a>&#59; ver tambi&#233;n <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 2005&#59; Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga y Caja&#44; 2008&#59; Reilly et al&#46;&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diferenciar tipos de disfluencias en el habla del ni&#241;o</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los padres ya son conocedores de las caracter&#237;sticas generales del tartamudeo se propone prestar atenci&#243;n a los diferentes tipos de disfluencias que se observen en el habla del ni&#241;o y c&#243;mo diferenciarlas&#46; Para su identificaci&#243;n se detallan ejemplos y se representan con modelo en sesi&#243;n y con el apoyo de gu&#237;as &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga y Caja&#44; 2008</a>&#41;&#46; De este modo pueden distinguir las disfluencias t&#237;picas &#40;asociadas a un habla fluida como&#44; <span class="elsevierStyleItalic">repeticiones de palabras&#44; de frases o interjecciones</span>&#41; y las at&#237;picas&#44; relacionadas con tartamudeo infantil &#40;como <span class="elsevierStyleItalic">repeticiones de sonidos&#44; s&#237;labas&#44; partir palabras parciales con tres o m&#225;s reiteraciones&#44; as&#237; como prolongaciones de sonido&#44; bloqueos con tensi&#243;n y movimientos asociados</span>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">Yaruss et al&#46;&#44; 2006</a>&#41;&#46; Asimismo&#44; los padres pueden advertir aquellas alteraciones que son m&#225;s caracter&#237;sticas de su hijo e identificar la presencia o ausencia de tensi&#243;n&#44; cambios en el tono o volumen&#44; bloqueos o conductas asociadas a las disfluencias&#44; etc&#46; A medida que avanza la terapia los padres van adquiriendo la habilidad de observar qu&#233; situaciones comunicativas son especialmente tensas o dif&#237;ciles para el peque&#241;o&#44; en funci&#243;n de los cambios de intensidad o frecuencia de las disfluencias&#46; Esta capacidad de valoraci&#243;n del tartamudeo permite a su vez a los padres apreciar el aumento o la disminuci&#243;n de la fluidez y tambi&#233;n reconocer la evoluci&#243;n y el progreso del ni&#241;o y aumentar su capacidad de control o manejo del problema&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Informar de los m&#233;todos que facilitan la fluidez</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer las t&#233;cnicas que facilitan el control de la fluidez es una tarea importante para poder utilizarlas en la comunicaci&#243;n con el ni&#241;o &#40;recursos como&#44; <span class="elsevierStyleItalic">susurrar&#44; cuchichear&#59; cambios de tono</span>&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">poner voces&#187;</span>&#58; <span class="elsevierStyleItalic">hablar como un mu&#241;eco o animal&#44; etc&#46;&#59; silabear o canturrear&#59; cantar&#59; decir rimas&#44; retah&#237;las con entonaci&#243;n&#59; hablar a beb&#233;s o mascotas&#44; repetir lo que otro dice&#44; etc&#46;&#41;&#46; Tambi&#233;n se permite producir disfluencias leves es decir tartamudear de una forma f&#225;cil para desensibilizar al ni&#241;o&#46;</span> Se describe a los padres c&#243;mo y cu&#225;ndo introducir estos patrones de forma ajustada en la conversaci&#243;n y en el juego&#44; de manera que observen c&#243;mo los distintos tipos de habla facilitan la fluida del ni&#241;o&#46; Estas propuestas y cambios se ensayan en la cl&#237;nica&#44; primeramente&#44; modelando el terapeuta la t&#233;cnica con el ni&#241;o&#44; mientras los padres lo observan&#44; para m&#225;s tarde ponerlo en pr&#225;ctica en casa&#46;</p></span></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Modificaciones en la comunicaci&#243;n padres-hijo</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tiempo especial&#46; Pr&#225;ctica diaria</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de favorecer la pr&#225;ctica regular en casa se propone a los padres establecer un tiempo determinado&#44; preferiblemente diario&#44; para entablar conversaci&#243;n con su hijo durante el juego&#44; de unos veinte a treinta minutos diarios&#44; con dedicaci&#243;n exclusiva &#40;al margen de hermanos u otras actividades&#41;&#46; Se sugiere el uso de juego simb&#243;lico y aquellas tareas que favorezcan entre ambos el lenguaje espont&#225;neo y la comunicaci&#243;n&#46; Se plantea incluir esta pr&#225;ctica de una forma regular&#44; como una rutina m&#225;s&#44; dentro del ambiente natural del peque&#241;o&#46; En ese <span class="elsevierStyleItalic">Tiempo Especial</span>el ni&#241;o y su madre o padre disponen de un espacio diario o frecuente donde interactuar de manera especial&#44; relajada para proporcionar atenci&#243;n al ni&#241;o&#44; establecer conversaci&#243;n&#44; refiri&#233;ndose a los objetos y juegos que se comparten&#46; Dentro de este marco los padres tratan de <span class="elsevierStyleItalic">adaptar su lenguaje</span> al del ni&#241;o&#44; usar las pautas y <span class="elsevierStyleItalic">t&#233;cnicas facilitadoras</span> de la fluidez &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">Starkweather et al&#46;&#44; 1990</a>&#59; ver tambi&#233;n <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 2005&#44; Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga y Caja&#44; 2008&#59; Millard et al&#46;&#44; 2009&#59; Onslow et al&#46;&#44; 2003</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Adaptar el lenguaje y dar modelo al ni&#241;o</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las conversaciones se produce un proceso de ajuste &#40;<span class="elsevierStyleItalic">comunicativo&#44; ling&#252;&#237;stico&#44; complejidad&#44; ritmo&#44; velocidad&#44; etc</span>&#46;&#41; entre los interlocutores&#44; de modo que el patr&#243;n de habla o recursos que el adulto pone en pr&#225;ctica durante la conversaci&#243;n o el juego con el ni&#241;o&#44; se favorece la disminuci&#243;n de su tartamudeo&#46; En concreto&#44; es una forma indirecta de que el ni&#241;o imite un modelo&#44; sin solicitarlo expresamente&#46; En este sentido se muestra a los padres c&#243;mo utilizar un patr&#243;n de habla durante las interacciones con las siguientes caracter&#237;sticas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuir la velocidad del habla&#44; dar tiempo al ni&#241;o para procesar lo que le est&#225;n diciendo y elaborar una respuesta sin apresuramiento&#46; Asimismo&#44; hablar relajadamente favorece la fluidez&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ling&#252;&#237;sticamente utilizar un nivel de lenguaje sencillo y adecuado al nivel de desarrollo del ni&#241;o &#40;<span class="elsevierStyleItalic">en el vocabulario&#44; la organizaci&#243;n sint&#225;ctica&#44; frases cortas</span>&#46;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">no demandar explicaciones largas o narraciones extensas</span>&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de bloqueos intensos al inicio de las frases&#44; se indica c&#243;mo se pueden aminorar y reducir la tensi&#243;n en los &#243;rganos fonoarticuladores al inicio de la palabra &#40;<span class="elsevierStyleItalic">alargar al comienzo la vocal de la primera s&#237;laba&#44; prolong&#225;ndola</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">articular con suavidad</span>&#44; como p&#46; ej&#46;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Oooooooye Pablo veeeen un momento</span>&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos recursos son &#250;tiles cuando se utilizan dentro de la conversaci&#243;n&#44; pero manteniendo la naturalidad en la prosodia del discurso&#44; con la entonaci&#243;n&#44; pausas&#44; etc&#46;&#44; ajustadas a la intenci&#243;n y al tema del que se est&#225; hablando&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 2005&#59; Starkweather et al&#46;&#44; 1990&#59; Franken y Laroes&#44; 2021</a>&#41;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Actitud en la conversaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el <span class="elsevierStyleItalic">Tiempo Especial</span> de interacci&#243;n los padres deben mantener una conducta no verbal espont&#225;nea&#44; en cuanto a mantener contacto ocular y la atenci&#243;n a la conversaci&#243;n&#44; indicando al ni&#241;o que se sigue su inter&#233;s&#46; Establecer turnos&#44; con tiempos de espera&#44; con el prop&#243;sito de crear un ambiente comunicativo pausado y distendido&#46; No acabar sus frases&#44; ni interrumpir&#44; o mostrar impaciencia&#44; desagrado o tensi&#243;n ante sus disfluencias&#46; Reforzar la comunicaci&#243;n atendiendo a lo que el ni&#241;o dice&#44; aceptar su habla fluida o disfluente y mostrarse centrado en el tema de conversaci&#243;n&#46; Igualmente&#44; se advierte que la expresi&#243;n facial puede trasmitir de forma involuntaria emociones negativas que el ni&#241;o puede percibir&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Valoraciones de los padres del habla del ni&#241;o</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que los padres han adquirido la pr&#225;ctica de diferenciar las disfluencias en la conversaci&#243;n y han avanzado en los pasos anteriores&#44; se propone realizar un <span class="elsevierStyleItalic">Registro Diario</span> &#40;al final del d&#237;a&#41;&#46; Se indica c&#243;mo valorar el grado de dificultad en la fluidez observada globalmente&#44; a lo largo del d&#237;a&#44; y puntuar al final de la jornada&#44; con una cifra&#44; la intensidad y frecuencia del tartamudeo del ni&#241;o&#46; Es decir&#44; teniendo en cuenta los diferentes tipos de disfluencias anotar de 0 a 10 &#40;siendo un grado de dificultad baja una puntuaci&#243;n de 1 a 4 puntos&#59; de 5 a 7 un nivel moderado y de 8 a 10 un valor elevado&#59; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">Onslow et al&#46;&#44; 2002&#44; 2003</a>&#41;&#46; Con estas anotaciones el terapeuta y los padres pueden hacer un seguimiento de la evoluci&#243;n del tartamudeo del ni&#241;o y observar si hay eventos o actividades en los que coinciden los aumentos o las disminuciones de las dificultades de fluidez&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Modificaciones en el ambiente de la familia</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos ni&#241;os son especialmente sensibles y reactivos a eventualidades de la vida cotidiana que requieren adaptarse a personas&#44; sucesos&#44; cambios frecuentes y rutinas diarias poco predecibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">Conture et al&#46;&#44; 2013&#59; Eggers et al&#46;&#44; 2010</a>&#41;&#46; En algunas familias puede haber un estilo de vida apresurado&#44; y&#47;o con pocos tiempos de distensi&#243;n que pueden ser fuente de estr&#233;s e inseguridad para el ni&#241;o&#46; De la misma forma eventos o conflictos importantes en la vida del ni&#241;o &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p&#46; ej&#46;&#44; nacimiento de un hermano&#44; competencia entre hermanos&#44; inicio de la escolaridad&#44; etc</span>&#46;&#41;&#44; as&#237; como altos niveles de exigencia con relaci&#243;n a la conducta o la comunicaci&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p&#46; ej&#46; preguntas directas&#44; correcciones&#44; interrupciones&#44; etc&#46;&#41;&#44;</span> pueden afectar particularmente al aumento de la tensi&#243;n del ni&#241;o en este tipo de situaciones e incidir en la aparici&#243;n de disfluencias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">Starkweather et al&#46;&#44; 1990</a>&#59; ver tambi&#233;n <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 2005&#59; Yaruss et al&#46;&#44; 2006</a>&#41;&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el control de estas variables ambientales se propone crear contextos a trav&#233;s de juegos&#44; o actividades programadas&#44; en los que indirectamente se facilite al ni&#241;o expresarse con mayor fluidez&#44; introduciendo modificaciones en el habla de los padres&#44; lentitud en los intercambios&#44; distensi&#243;n o baja preocupaci&#243;n y buscar el disfrute de los padres en la interacci&#243;n&#46; Se sugiere a los padres observar aquellas circunstancias o actividades que puedan ser estresantes para el peque&#241;o y el terapeuta comenta con ellos c&#243;mo disminuir tales niveles de estr&#233;s&#46; Paralelamente&#44; se propone aumentar las interacciones positivas y reforzantes para el ni&#241;o&#44; incorporar actividades regulares&#44; predecibles y espacios de interacci&#243;n con tiempo para una conversaci&#243;n relajada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Tiempo Especial</span>&#41;&#46; En estos momentos los padres pueden ensayar y adoptar actitudes saludables en la comunicaci&#243;n&#44; de tolerancia al tartamudeo&#44; hacia la conducta&#44; la conversaci&#243;n y plantear niveles de exigencia ajustados al desarrollo de su hijo&#46; Este modo de actuar ayuda a minimizar las consecuencias negativas del tartamudeo en el ni&#241;o a largo plazo&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Evaluaci&#243;n de los participantes en el tratamiento preventivo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de iniciar el tratamiento los terapeutas del centro realizaron evaluaciones diagn&#243;sticas a los participantes seleccionados&#44; para descartar otros problemas de desarrollo&#44; lenguaje&#44; sociales&#44; etc&#46;&#44; evaluar la fluidez&#44; los factores de riesgo&#44; el ambiente familiar y&#44; en funci&#243;n de los datos&#44; decidir la necesidad de terapia y fijar objetivos de tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 2005&#59; Yaruss et al&#46;&#44; 2006</a>&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que los instrumentos de medida estandarizados para la evaluaci&#243;n de la tartamudez son limitados para la evaluaci&#243;n de la tartamudez &#40;fluidez&#44; s&#237;ntomas asociados en el ni&#241;o&#44; as&#237; como la medici&#243;n de otros factores relacionados con los padres y el ambiente&#41;&#46; Sin embargo&#44; se utilizaron <span class="elsevierStyleItalic">protocolos estructurados</span>&#44; v&#237;deos y pruebas estandarizadas&#44; para la evaluaci&#243;n y reevaluaciones posteriores&#46; Los terapeutas ten&#237;an experiencia con el trastorno y su evaluaci&#243;n&#46; Con los padres se elabor&#243; inicialmente una <span class="elsevierStyleItalic">Historia Cl&#237;nica</span> para recabar informaci&#243;n relevante y se usaron dos Cuestionarios &#40;con respuestas individuales de cada padre&#41;&#44; un <span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario Fluidez Padres</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">Cooper&#44; 1985</a>&#41;&#44; sobre caracter&#237;sticas de la fluidez del ni&#241;o&#44; fluctuaciones y situaciones en las que aumentan y disminuyen las dificultades&#59; un <span class="elsevierStyleItalic">Cuestionario de padres</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">Kelman y Nicholas&#44; 2020</a>&#41; sobre la fluidez&#44; percepci&#243;n de la gravedad del tartamudeo y su grado de preocupaci&#243;n&#46; Paralelamente&#44; se solicit&#243; a los padres posibles videos caseros realizados al ni&#241;o antes de la consulta&#46; Asimismo&#44; los padres cumplimentaron un <span class="elsevierStyleItalic">Cuestionarioestandarizado</span> sobre <span class="elsevierStyleItalic">Temperamento</span> &#40;CBQ&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">Rothbart et al&#46;&#44; 2001</a>&#41;&#46; Para valorar la interacci&#243;n del ni&#241;o con los padres y el terapeuta se realizaron&#44; al menos&#44; dos grabaciones de v&#237;deo&#44; en situaci&#243;n de juego&#44; favoreciendo la conversaci&#243;n espont&#225;nea para tener muestras representativas del estilo de interacci&#243;n de los padres con su hijo y del terapeuta- ni&#241;o&#46; Las grabaciones permiten observar las alteraciones de fluidez&#44; conductas asociadas al habla&#44; tipo de juego&#44; atenci&#243;n&#44; etc&#46; del ni&#241;o&#44; as&#237; como el lenguaje&#44; las reacciones&#44; la forma de interactuar de los padres &#40;en velocidad&#44; complejidad de su lenguaje&#44; nivel de lenguaje en el ni&#241;o&#44; etc&#46;&#41;&#46; El material grabado se analiz&#243; posteriormente y se obtuvo una l&#237;nea base&#44; punto de partida del inicio de la terapia&#59; el an&#225;lisis de la interacci&#243;n padre - ni&#241;o se realiz&#243; seg&#250;n criterios protocolizados en aspectos verbales y no verbales&#44; la fluidez&#44; las conductas&#44; las actitudes y la interacci&#243;n entre los interlocutores&#44; etc&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 2005</a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Perfil de Interacci&#243;n Padre-ni&#241;o</span> de <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">Rustin et al&#46;&#44; 1996</a>&#41;&#46; La interacci&#243;n padres - ni&#241;o tambi&#233;n se compara con la valoraci&#243;n de la grabaci&#243;n en la sesi&#243;n del terapeuta con el ni&#241;o&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para descartar dificultades del ni&#241;o en el desarrollo y en el lenguaje se administraron pruebas de desarrollo &#40;WPPSI-IV&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">Wechsler&#44; 2014</a>&#41;&#46; Con las grabaciones obtenidas anteriormente se realizaron <span class="elsevierStyleItalic">Muestras de Lenguaje Espont&#225;neo&#44;</span> para valorar las disfluencias y el nivel de lenguaje&#44; con un m&#237;nimo de 200 palabras de las muestras del habla del ni&#241;o &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">Yaruss et al&#46;&#44; 2006</a>&#41;&#46; Con la transcripci&#243;n se realiz&#243; una valoraci&#243;n del nivel de lenguaje &#40;vocabulario&#44; fonol&#243;gico&#44; sintaxis&#44; uso pragm&#225;tico&#41;&#44; y un an&#225;lisis cuantitativo y cualitativo las disfluencias &#40;<span class="elsevierStyleItalic">repeticiones de sonidos&#44; de s&#237;labas&#44; prolongaciones y bloqueos y duraci&#243;n</span> y <span class="elsevierStyleItalic">movimientos asociados al habla disfluente&#41;</span> y se obtuvo un <span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de Errores de la Muestra &#40;contabilizando el n&#250;mero total de disfluencias dividido por el n&#250;mero total de palabras emitidas - fluidas y no fluidas</span>&#41;&#46; Obtener esta proporci&#243;n de disfluencias&#44; al ser una medida m&#225;s objetiva&#44; permite establecer la l&#237;nea base&#44; o punto de partida&#44; para que el terapeuta y los padres puedan estimar los avances&#44; atendiendo a la disminuci&#243;n o el incremento del porcentaje y a las variaciones en el tipo de alteraciones de la fluidez del ni&#241;o&#46; La muestra tambi&#233;n informa respecto a c&#243;mo se va modificando la forma de interactuar &#40;expresi&#243;n&#44; actitudes&#44; juego&#44; etc&#46;&#41; de los padres con su hijo&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte del enfoque terap&#233;utico de la tartamudez se realizaron sesiones de seguimiento peri&#243;dico presenciales&#44; con grabaciones padre- ni&#241;o en la sesi&#243;n y el env&#237;o de grabaciones de v&#237;deo de los padres del trabajo de realizado en la casa&#46; Antes de dar el alta se advirti&#243; a los padres de posibles reca&#237;das y se dieron pautas a seguir&#46; El alta se dio a los ni&#241;os cuando el porcentaje en la muestra del habla disminuy&#243; significativamente en sesi&#243;n y en casa&#44; con el criterio porcentual de hasta un 1 y 2&#37; de disfluencias en &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Lidcombe Program&#59;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100">Onslow et al&#46;&#44; 2002&#44; 2003</a>&#41; y contrastando los cambios con los padres&#44; en el habla&#44; la comunicaci&#243;n&#44; la conducta y las actitudes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Valoraci&#243;n de factores riesgo</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos obtenidos en la evaluaci&#243;n inicial se valoraron los <span class="elsevierStyleItalic">factores de riesgo</span> en cada caso&#44; asociados con la persistencia de la tartamudez &#40;como antecedentes familiares de tartamudez y evoluci&#243;n de los parientes recuperados del tartamudeo&#59; edad de inicio y tiempo transcurrido&#59; ser var&#243;n&#59; disfluencias at&#237;picas con tensi&#243;n&#59; esfuerzo y&#47;o movimientos asociados&#59; trastornos del habla o del lenguaje&#59; alteraciones adicionales conductuales&#59; caracter&#237;sticas temperamentales&#44; reactividad emocional&#59; preocupaci&#243;n o ansiedad de los padres por el tartamudeo de su hijo y reacciones emocionales&#41;&#46; Tal como se describen los procedimientos de evaluaci&#243;n y las recomendaciones para la intervenci&#243;n preventiva de la tartamudez&#44; se realiz&#243; una estimaci&#243;n del riesgo en cada caso&#44; de forma que se justificara la inclusi&#243;n en la terapia preventiva de tartamudez&#44; a aquellos ni&#241;os que reun&#237;an criterios de riesgo para una tartamudez persistente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">Fern&#225;ndez-Z&#250;&#241;iga&#44; 1994</a>&#59; Yairi et al&#46;&#44; 1996&#59; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">Pertijs et al&#46;&#44; 2014&#59; Walsh et al&#46;&#44; 2021&#59; Oonk y Busser&#44; 2022</a>&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">M&#233;todo</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Objetivos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del estudio fue I&#41; describir los resultados preliminares de la evoluci&#243;n percibida por los padres de los ni&#241;os entre los 2&#46;11 y 5&#46;11 a&#241;os que tartamudeaban&#44; despu&#233;s de recibir tratamiento preventivo de tartamudez con apoyo de los progenitores&#44; II&#41; describir los recursos comunicativos aprendidos por los ni&#241;os y sus padres respecto al tartamudeo&#44; y III&#41; conocer el grado de satisfacci&#243;n de los padres con el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Participantes</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se llev&#243; a cabo en un centro cl&#237;nico de Madrid&#46; La muestra para este estudio se extrajo del total de ni&#241;os que han acudido a consulta para el diagn&#243;stico y tratamiento de sus dificultades de fluidez&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan los datos recogidos a 18 padres cuyos hijos fueron dados de alta tras recibir un tratamiento preventivo por el tartamudeo en el centro&#46; El 77&#46;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; de la muestra estaba compuesta por ni&#241;os y el restante 22&#46;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; ni&#241;as&#46; Los ni&#241;os tratados que participaron en este estudio ten&#237;an una edad comprendida entre cuatro y ocho a&#241;os &#40;M<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;90&#44; DT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;25&#41;&#46; Todos los participantes fueron diagnosticados de riesgo para mantener el tartamudeo&#59; eran castellano hablantes&#44; sin otras patolog&#237;as asociadas o com&#243;rbidas &#40;trastorno del lenguaje&#44; del desarrollo o social&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Instrumento</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para conocer la evoluci&#243;n de los ni&#241;os dados de alta se utiliz&#243; un cuestionario elaborado para tal fin compuesto por 60 &#237;tems divididos en 11 secciones&#58; I&#41; los datos personales&#44; II&#41; la valoraci&#243;n actual de la fluidez del habla &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">no</span>&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s&#237;</span>&#41;&#44; III&#41; los tipos y la frecuencia de las disfluencias actuales &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">nunca</span>&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pocas veces</span>&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">habitualmente</span>&#41;&#44; IV&#41; la frecuencia de uso de los recursos utilizados ante las disfluencias &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">nunca</span>&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pocas veces</span>&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">habitualmente</span>&#41;&#44; V&#41; la frecuencia de uso de los recursos aprendidos por los ni&#241;os durante el tratamiento &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">nunca</span>&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pocas veces</span>&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">habitualmente</span>&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">siempre</span>&#41;&#44; VI&#41; la evoluci&#243;n de los ni&#241;os &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">no</span>&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s&#237;</span>&#41;&#44; VII&#41; los recursos aprendidos por los padres durante el tratamiento &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">no</span>&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s&#237;</span>&#59; 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">no me acuerdo</span>&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">le result&#243; &#250;til</span>&#41;&#44; VIII&#41; el tipo de tratamiento realizado &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">no</span>&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">s&#237;</span>&#41;&#44; IX&#41; la satisfacci&#243;n de los padres con el tratamiento &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">nada satisfecho</span>&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">moderadamente satisfecho</span>&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">muy satisfecho</span>&#41;&#44; X&#41; otros tipos de recursos utilizados y XI&#41; comentarios y sugerencias&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El instrumento utilizado no est&#225; estandarizado por lo que es preciso tenerlo en cuenta a la hora de generalizar los resultados obtenidos&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">An&#225;lisis</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estudiar la evoluci&#243;n percibida de los ni&#241;os dados de alta se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de frecuencias&#44; gr&#225;ficos de barra y se estudi&#243; la asociaci&#243;n entre variables&#46; Los datos recogidos se analizaron con el software Jamovi &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">Jamovi Project&#44; 2021</a>&#41; y SPSS25 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">IBM&#44; 2017</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Procedimiento</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario fue elaborado por las terapeutas del centro en Google Forms y enviado por correo electr&#243;nico a los padres de los ni&#241;os dados de alta&#46; Asimismo&#44; se incentiv&#243; a los padres para que proporcionaran un video de 5 minutos donde estuvieran interactuando con su hijo en una situaci&#243;n de juego&#44; con el fin de evaluar las caracter&#237;sticas del habla de los ni&#241;os en el momento de realizaci&#243;n del estudio&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Resultados</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan los datos recogidos a los padres de 18 ni&#241;os con problemas de tartamudez dados de alta en el centro&#46; De acuerdo con los padres&#44; el 88&#46;9&#37; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; de la muestra present&#243; un habla fluida&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se representan gr&#225;ficamente los <span class="elsevierStyleItalic">ni&#241;os que no presentaron disfluencias despu&#233;s del alta&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres refieren que sus hijos volvieron a presentar disfluencias en algunas situaciones comunicativas de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; como&#44; por ejemplo&#44; en los momentos de cansancio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41;&#44; de estr&#233;s &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41; y en algunas circunstancias determinadas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las respuestas de los padres indican que&#44; ante las disfluencias o los bloqueos&#44; el 88&#46;2&#37; de los ni&#241;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; no evit&#243; hablar&#44; el 82&#46;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; no dej&#243; que otros hablaran por ellos&#44; el 88&#46;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; no dijo &#171;no me sale&#187;&#44; el 94&#46;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; no se enfad&#243;&#44; el 58&#46;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; no cambi&#243; las palabras&#44; el 58&#46;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; no introdujo muletillas y el 82&#46;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; no se retrajo con los ni&#241;os&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se representan gr&#225;ficamente las conductas adoptadas por los ni&#241;os ante las disfluencias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto del uso de los recursos aprendidos por los ni&#241;os durante el tratamiento&#44; el 38&#46;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; en general se para cu&#225;ndo se atasca&#44; el 33&#46;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; alarga las s&#237;labas frecuentemente&#44; el 22&#46;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; habitualmente se corrige o empieza de nuevo la frase cuando se atasca&#44; el 55&#46;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; habla despacio&#44; el 38&#46;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; habla suave sin hacer fuerza&#44; el 38&#46;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; sigue siempre hablando cuando se atasca&#44; el 38&#46;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#41; guarda habitualmente los turnos de palabra y el 61&#46;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; sigue siempre la conversaci&#243;n&#46; Las representaciones gr&#225;ficas de los recursos aprendidos por los ni&#241;os durante el tratamiento se pueden observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la evoluci&#243;n de los ni&#241;os&#44; de acuerdo con las respuestas de los padres&#44; el 72&#46;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; de ellos aprendi&#243; a hablar m&#225;s tranquilamente&#44; el 88&#46;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; ha mejorado su comunicaci&#243;n con los progenitores&#44; el 83&#46;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; ha mejorado su conducta y el 72&#46;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; habla con m&#225;s frecuencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a> aparece la representaci&#243;n gr&#225;fica de los ni&#241;os sin problemas de conducta y habla&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a> se puede observar la frecuencia de los recursos aprendidos por los padres durante el tratamiento&#46; En este sentido&#44; el 55&#46;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; de los padres refieren haber aprendido a utilizar un vocabulario sencillo&#44; el 55&#46;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; a utilizar un habla lenta&#44; el 50&#46;0&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; a alargar el habla&#44; el 72&#46;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; a no corregir las dificultades o los errores&#44; el 44&#46;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#41; a utilizar frases cortas&#44; el 72&#46;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41; a distinguir las disfluencias&#44; el 55&#46;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; a dedicar un tiempo diario para hablar con su hijo&#44; el 55&#46;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; a cambiar su forma de jugar con el ni&#241;o&#44; el 77&#46;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; a reforzar el habla fluida del ni&#241;o&#44; el 66&#46;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; a modificar su forma de conversar con su hijo&#44; el 61&#46;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; a reducir el estr&#233;s de ni&#241;o en casa&#44; el 66&#46;7&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#41; a disminuir la presi&#243;n del tiempo y las exigencias hacia el lenguaje&#44; el 55&#46;6&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#41; a bajar las exigencias hacia la conducta&#44; el 50&#46;0&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; a introducir rutinas regulares&#44; el 33&#46;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#41; a aumentar su control sobre la conducta del ni&#241;o y el 50&#46;0&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; a mantener un registro diario de las disfluencias&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto del tratamiento y del tipo de sesiones&#44; el 50&#46;0&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#41; de los ni&#241;os recibi&#243; un tratamiento individual una vez por semana &#40;45 &#8211; 60 minutos&#41;&#44; el 77&#46;8&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; de los padres realiz&#243; una sesi&#243;n con la terapeuta cada 15 o 20 d&#237;as&#44; el 61&#46;1&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#41; realiz&#243; una sesi&#243;n de seguimiento y el 83&#46;3&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41; de los padres recibieron pautas a seguir en caso de reca&#237;das&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la satisfacci&#243;n&#44; se ha observado que la mayor&#237;a de los padres &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#41; quedaron muy satisfechos con el tratamiento recibido por sus hijos&#46; Tambi&#233;n se estudi&#243; la relaci&#243;n entre la satisfacci&#243;n con el tratamiento y el habla fluida&#59; no obstante&#44; no se encontr&#243; una asociaci&#243;n elevada y significativa entre las dos variables &#40;<span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> &#91;1&#44; 18&#93;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;13&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;716&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Discusi&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo fue describir los resultados preliminares de un estudio sobre la evoluci&#243;n percibida por los padres de ni&#241;os preescolares que tartamudeaban y que fueron dados de alta tras recibir un tratamiento preventivo en un centro cl&#237;nico de Madrid&#46; Antes de realizar la terapia los ni&#241;os&#44; sus padres y el ambiente familiar fueron evaluados con instrumentos estandarizados y protocolos estructurados&#46; Todos los ni&#241;os con riesgo de mantener el tartamudeo recibieron tratamiento con el apoyo de sus padres y fueron dados de alta&#46; En el presente estudio&#44; se pidi&#243; la opini&#243;n de los padres acerca de la fluidez percibida en los ni&#241;os&#44; los recursos aprendidos por ellos mismos y por sus hijos y la satisfacci&#243;n sobre el tratamiento realizado&#46; Dada la importancia del papel de los padres en la intervenci&#243;n y evoluci&#243;n del tartamudeo en los ni&#241;os preescolares otras investigaciones tambi&#233;n se han basado en la informaci&#243;n proporcionada por los padres&#44; con m&#233;todos cualitativos o cuantitativos&#44; respecto a sus opiniones sobre la terapia&#44;estrategias aprendidas&#44; grado de satisfacci&#243;n o de preocupaci&#243;n sobre el tartamudeo&#44; etc&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">Langevin et al&#46;&#44; 2010&#59; Costelloe et al&#46;&#44; 2015</a>&#41;&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio los padres refirieron que&#44; tras el alta&#44; la mayor&#237;a de los ni&#241;os demostraron notables mejoras en la fluidez del habla en la mayor&#237;a de las situaciones&#46; El porcentaje de ni&#241;os que present&#243; un habla fluida fue del 88&#46;9&#37;&#46; Este resultado es superior al encontrado por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">Craig &#40;2000&#41;</a>&#44; que obtuvo una mejora a largo plazo entre el 70&#46;0 y 80&#46;0&#37;&#44; y por <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">Yaruss et al&#46; &#40;2006&#41;</a>&#44; que en su estudio encontraron el 64&#46;7&#37; de progreso en los casos tratados&#46; En efecto&#44; el mayor n&#250;mero de los ni&#241;os &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41; present&#243; un habla fluida y&#44; a pesar de algunas disfluencias leves en situaciones de estr&#233;s o cansancio&#44; m&#225;s del 70&#37; de la muestra no volvi&#243; a presentar disfluencias graves &#40;<span class="elsevierStyleItalic">bloqueos o atascos y tensi&#243;n en la garganta&#44;</span> es decir tensi&#243;n lar&#237;ngea&#41;&#46; Tambi&#233;n cabe destacar la informaci&#243;n de los padres acerca de la comunicaci&#243;n general con sus hijos&#59; la gran mayor&#237;a de ellos &#40;m&#225;s del 70&#37;&#41; indicaron que aument&#243; la eficacia de la comunicaci&#243;n&#44; aprendieron a conversar mejor entre ellos y a hablar con m&#225;s frecuencia&#46; Estas mejoras en la fluidez han podido generar un efecto de generalizaci&#243;n sobre otros aspectos comunicativos que se produjeron paralelamente a la mejora del habla&#46; Otros estudios que han incluido la percepci&#243;n de los padres tambi&#233;n informan de resultados similares con respecto a los cambios positivos producidos en aspectos conversacionales y emocionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">Langevin et al&#46;&#44; 2010&#59; Guitar&#44; 2013&#59; Costelloe et al&#46;&#44; 2015</a>&#41;&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma forma resalta que un n&#250;mero elevado de padres &#40;72&#44;2&#37;&#41; adquiri&#243; la capacidad de valorar la fluidez&#44; probablemente por atender menos a los errores y a no corregirlos&#46; En este mismo nivel de porcentaje&#44; los padres aprendieron a diferenciar las disfluencias&#44; lo cual probablemente pudo incidir en reconocer las alteraciones at&#237;picas &#40;o relacionadas con la tartamudez&#41;&#44; de las t&#237;picas y para saber valorar y reforzar el habla fluida&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; significativo fue que m&#225;s de la mitad de las familias llevara a cabo modificaciones en el ambiente dom&#233;stico con sus hijos con relaci&#243;n a las pautas conductuales propuestas&#44; reduciendo los niveles de estr&#233;s&#44; la presi&#243;n de tiempo y la exigencia en general hacia la conducta&#44; as&#237; como introducir rutinas regulares&#46; &#40;Yaruss et al&#46;&#44; 2006&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">Yaruss y Reeves&#44; 2017</a>&#41;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al lenguaje utilizado con el ni&#241;o&#44; m&#225;s de la mitad de los padres dedic&#243; el <span class="elsevierStyleItalic">Tiempo Especial</span> para hablar y jugar con su hijo&#59; momento especial indicado para que el adulto introdujera en la conversaci&#243;n las modificaciones previstas en su expresi&#243;n y en la forma de interactuar en el juego durante ese tiempo&#44; de manera que la misma situaci&#243;n orientara al ni&#241;o a focalizarse en la tarea y en el lenguaje del adulto&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las adaptaciones que los padres realizaron en su lenguaje &#40;vocabulario sencillo&#44; hablar lentamente y alargando los sonidos&#41;&#44; tambi&#233;n fueron puestas en pr&#225;ctica por un porcentaje de las familias similar&#44; es decir de m&#225;s de la mitad de la muestra&#46; En este sentido&#44; tanto los ni&#241;os como los padres utilizaron con frecuencia las t&#233;cnicas aprendidas durante las sesiones de tratamiento&#44; como reflejan otros estudios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Costelloe et al&#46;&#44; 2015</a>&#41;&#46; Es decir&#44; que el modelo de habla y recursos ofrecidos por los padres pueden haber sido un factor importante para que el ni&#241;o adoptara a su vez tales estrategias ante sus disfluencias&#44; y&#44; en consecuencia&#44; un factor favorecedor del progreso en la fluidez&#46; Adem&#225;s de la evoluci&#243;n respecto a las disfluencias&#44; m&#225;s de la mitad de los padres observaron cambios en otros aspectos de la conducta y de la interacci&#243;n de los ni&#241;os&#59; en concreto&#44; advirtieron una mayor confianza al hablar&#44; m&#225;s iniciativas en la interacci&#243;n con sus padres&#44; se mostraron m&#225;s tranquilos y fluidos despu&#233;s de la terapia&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; el 50&#37; de los ni&#241;os utilizaron t&#233;cnicas de control del habla&#44; conversando m&#225;s lentamente&#46; Respecto a las reacciones o actitudes ante el tartamudeo las respuestas de los padres indican que la mayor&#237;a de los ni&#241;os no mostr&#243; conductas negativas ante las disfluencias&#44; como retraerse o evitar hablar&#44; frustrarse o enfadarse por los bloqueos&#44; lo cual puede estar con relaci&#243;n a un tartamudeo m&#225;s leve y con una disminuci&#243;n de la tensi&#243;n&#46; En menor medida&#44; pero m&#225;s de la mitad de la muestra no utiliz&#243; muletillas ni sustituy&#243; palabras para hablar o medios inadecuados ante las disfluencias&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; los padres indicaron que los ni&#241;os mejoraron paralelamente&#44; adem&#225;s de los aspectos espec&#237;ficos del habla y la fluidez&#44; en otros elementos generales relacionados con la comunicaci&#243;n&#44; como seguir la conversaci&#243;n&#44; tomar m&#225;s iniciativas&#44; hablar m&#225;s lentamente&#44; etc&#46;&#44; factores que hacen referencia a las caracter&#237;sticas comunicativas y multifactoriales del problema que deben formar parte de la terapia para conseguir una comunicaci&#243;n saludable entre padre-hijo&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la propuesta de trasladar la pr&#225;ctica a la casa los padres refieren haber realizado las actividades y seguido las pautas y estrategias acordadas en las sesiones&#44; como hablar despacio y crear un ambiente tranquilo&#46; Los padres&#44; por su parte&#44; refirieron haber aprendido a comunicarse y relacionarse de forma m&#225;s saludable con su hijo&#44; y todos los progenitores participantes&#44; excepto uno de los casos&#44; manifestaron haber quedado satisfechos con el tratamiento&#59; valoraci&#243;n que tambi&#233;n reflejan otros estudios respecto a la informaci&#243;n de los padres sobre la terapia realizada en este nivel de edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">Yaruss et al&#46;&#44; 2006&#59; Costelloe et al&#46;&#44; 2015</a>&#41;&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el programa se basa en el apoyo de la familia&#44; en este estudio la implicaci&#243;n de los padres en la terapia ha podido ser un factor significativo en el resultado del tratamiento&#44; as&#237; como en la mejora del tartamudeo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">Tumanova et al&#46;&#44; 2018</a>&#41;&#46; Estos datos sugieren que este tipo de intervenci&#243;n preventiva puede ser &#250;til para los ni&#241;os con disfluencias que&#44; con la ayuda de sus padres&#44; utilicen recursos de control de la fluidez&#44; mejoren el habla de sus hijos y les facilite una interacci&#243;n saludable y eficaz en la comunicaci&#243;n de ambos&#59; lo cual indica que la terapia no solo puede ser positiva para el ni&#241;o sino que tambi&#233;n ser beneficiosa y suponer un apoyo para los padres &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">Costelloe et al&#46;&#44; 2015</a>&#41;&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de se&#241;alar que la mayor&#237;a de los padres recibieron pautas a seguir en caso de reca&#237;das y este conocimiento en la futura evoluci&#243;n&#44; a largo plazo&#44; ha podido preparar a los padres ante posibles disfluencias nuevas&#44; en c&#243;mo reaccionar y qu&#233; estrategias utilizar&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones del trabajo hay que se&#241;alar el n&#250;mero reducido de casos examinados&#44; ya que ser&#237;a conveniente contar con una cantidad mayor de participantes en estudios de estas caracter&#237;sticas&#46; Asimismo&#44; es preciso indicar que los datos sobre la evoluci&#243;n de los ni&#241;os proceden de la opini&#243;n de los padres&#44; dado que&#44; tras el alta&#44; no se pudo obtener una medida del habla espont&#225;nea post tratamiento&#44; al recibir un n&#250;mero reducido de v&#237;deos actuales solicitados&#44; de la situaci&#243;n de los ni&#241;os cuando los padres cumplimentaron el cuestionario&#46; En estudios futuros ser&#237;a necesario comparar las mediciones pre - post y de seguimiento&#44; para investigar la evoluci&#243;n del habla y la efectividad del tratamiento preventivo&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el contacto por correo con las familias no fue suficientemente respondido por los padres de los ni&#241;os que hab&#237;an sido seleccionados por ajustarse a los criterios preestablecidos&#46; Para poder recibir un mayor n&#250;mero de respuestas y participantes ser&#237;a necesario un contacto m&#225;s directo y personal en el sistema de seguimiento&#44; con tiempos predeterminados y recogida de datos&#44; de modo que las familias pudieran prever estos encuentros para informar de la informaci&#243;n relevante&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la misma forma&#44; con relaci&#243;n al cuestionario cualitativo <span class="elsevierStyleItalic">on line</span> utilizado en este trabajo&#44; la validez y la fiabilidad de los resultados son limitados&#59; en sucesivos estudios ser&#237;a conveniente contar con instrumentos m&#225;s objetivos y validados aplicados en otras investigaciones&#44; como las escalas TOCS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Test of Childhood Stuttering Observational Rating Scales</span>&#59; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">Gillam et al&#46;&#44; 2009</a>&#41;&#44; prueba que tambi&#233;n recaba opiniones y percepciones de las familias sobre el tartamudeo de sus hijos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">Tumanova et al&#46;&#44; 2014&#44; 2018&#59; Costelloe et al&#46;&#44; 2015</a>&#41;&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque muchos estudios indican que un porcentaje alto de ni&#241;os preescolares con tartamudeo pueden llegar a recuperarse espont&#225;neamente sin intervenci&#243;n terap&#233;utica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">Yairi y Ambrose&#44; 2013&#59; Yairi y Seery&#44; 2021</a>&#41;&#44; se estima improbable que los ni&#241;os que participaron en este estudio se hubieran recuperado sin recibir tratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">Yaruss et al&#46;&#44; 2006</a>&#41;&#46; La evaluaci&#243;n cl&#237;nica inicial se utiliz&#243; para descartar otros problemas en los ni&#241;os difluentes y&#44; atendiendo a la frecuencia&#44; al tipo de disfluencias&#44; preocupaci&#243;n de los padres y al resto los componentes relacionados&#44; para ponderar los distintos <span class="elsevierStyleItalic">factores de riesgo</span> de mantener el tartamudeo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; de hecho&#44; se incluyeron en la terapia s&#243;lo a aquellos ni&#241;os que cumplieran criterios de riesgo de mantener un tartamudeo persistente &#40;exhibir uno o varios factores de riesgo&#41;&#59; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">Yaruss et al&#46;&#44; 2006&#59; Yairi y Ambrose&#44; 2013&#59; Guitar&#44; 2013&#59; Pertijs et al&#46;&#44; 2014&#59; Oonk y Busser &#40;2022&#41;</a>&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; el alta est&#225; relacionada con una mejora significativa en la fluidez del habla&#44; ya que padres y terapeutas coincidieron en que el porcentaje de disfluencias disminuy&#243; hasta un 1 o 2&#37; &#40;Lidcombe Programe&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">Onslow et al&#46;&#44; 2003</a>&#41;&#46; Por tanto&#44; aunque no se pueda atribuir la mejora de la fluidez al tratamiento realizado&#44; con los factores de riesgo considerados&#44; se estima improbable que estos ni&#241;os se hubieran recuperado sin recibir intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230">Yaruss et al&#46;&#44; 2006&#59; Yairi y Ambrose&#44; 2013</a>&#41;&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; es necesario contar con criterios que sean m&#225;s certeros en la identificaci&#243;n positiva de una tartamudez persistente&#44; en aquellos ni&#241;os que muestren riesgo de seguir tartamudeando&#46; En este sentido&#44; sabiendo la alta prevalencia de tartamudeo en estas edades tempranas&#44; en la bibliograf&#237;a se insiste en la importancia de la formaci&#243;n y conocimientos adecuados de los cl&#237;nicos para trabajar con estos niveles de edad &#40;con una evaluaci&#243;n minuciosa&#44; identificar factores de riesgo&#44; asesoramiento a los padres&#44; etc&#46;&#41;&#44; de tal manera que puedan tomar decisiones con respecto a no esperar e iniciar una intervenci&#243;n terap&#233;utica&#44; o bien&#44; activar el procedimiento de seguimiento de aquellos ni&#241;os y sus padres que precisan orientaciones y una revisi&#243;n gradual&#44; para que contribuya a una mejor atenci&#243;n preventiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215">Yairi y Ambrose&#44; 2005&#59; Guitar&#44; 2013&#59; Costelloe et al&#46;&#44; 2015&#59; Yairi y Seery&#44; 2021</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Conflicto de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran ausencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Despu&#233;s de los 3&#46;6 a&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evoluci&#243;n del tartamudeo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La tartamudez se ha mantenido durante un a&#241;o o m&#225;s sin mejora clara&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo desde el comienzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo desde el inicio de la tartamudez de 6 o m&#225;s meses&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dificultades de fluidez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Producci&#243;n con disfluencias at&#237;picas con tensi&#243;n o esfuerzo y otras&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros problemas de producci&#243;n de habla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desarrollo fonol&#243;gico o motor del habla por debajo de la media de la edad&#59; inteligibilidad baja&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desarrollo del lenguaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Puntuaci&#243;n significativamente m&#225;s baja en pruebas de lenguaje&#46; Desarrollo del lenguaje por encima de la media de su edad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">G&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Temperamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Temperamento sensible&#59; reactividad negativa y menor autorregulaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Padres - ambiente familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alto nivel de preocupaci&#243;n o ansiedad&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02144603
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rlfa.2023.100321

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2024 Octubre	1	2	3
2024 Julio	1	2	3
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2024 Marzo	3	1	4
2024 Febrero	10	9	19
2024 Enero	12	17	29
2023 Diciembre	19	15	34
2023 Noviembre	8	6	14
2023 Octubre	11	0	11
2023 Septiembre	1	2	3

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