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Visión global de la medicina preventiva en chile
Global vision of preventive medicine in chile
M. Patricio Trincado1,
Autor para correspondencia
1 Departamento Medicina Interna. Clínica Las Condes.
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las tres primeras causas de muerte en 1970 eran de origen circulatorio &#40;22&#37;&#41;&#44; respiratorio &#40;17&#37;&#41; e infeccioso &#40;11 &#37;&#41;&#46; En el a&#241;o 2003 ocupa el primer lugar la causa circulatoria &#40;27&#37;&#41; seguido de tumores malignos &#40;23&#37;&#41; y&#44; en tercer lugar&#44; las causas externas como accidentes y otros &#40;9&#37;&#41;&#46; En cuanto a factores de riesgo&#44; se observa que la mayor&#237;a de la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os presenta cifras tensionales catalogadas como hipertensi&#243;n arterial &#40;78&#44;8&#37;&#41; y colesterol elevado &#40;54&#37;&#41;&#46; En relaci&#243;n a otros factores de riesgo&#44; la encuesta nacional de salud muestra un alto nivel de sedentarismo &#40;82&#44;2&#37;&#41; y de tabaquismo &#40;54&#44;6&#37;&#41; en la poblaci&#243;n general&#59; el tabaquismo afecta en forma significativa a la poblaci&#243;n entre 25 y 44 a&#241;os &#40;48&#44;9&#37;&#41;&#46; Otro hecho relevante es el alto porcentaje de individuos afectados por un alto nivel riesgo cardiovascular&#44; que en la poblaci&#243;n sobre 45 a&#241;os alcanza un alarmante 72&#44;4&#37;&#46; Estas estad&#237;sticas entregan una perspectiva compleja y poco optimista &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de envejecimiento de la poblaci&#243;n asociado al incremento de enfermedades de alta complejidad como la patolog&#237;a cardiovascular y tumoral genera la necesidad de contener el crecimiento del gasto en salud&#44; de lo contrario &#233;ste puede llegar a niveles<a name="p671"></a> insostenibles para cualquier sistema econ&#243;mico&#46; En EE&#46;UU&#46; est&#225; calculado que si la mortalidad disminuyera en un 1&#37;&#44; los beneficios en el producto interno bruto &#40;PIB&#41; ser&#237;an aproximadamente de un 6&#37;&#46; En Chile&#44; la disminuci&#243;n de la mortalidad por c&#225;ncer de 5&#44;3 a 5&#44;1 por mil determinar&#237;a un incremento aproximado de un 3&#44;5&#37; del PIB&#46; Esta tendencia se puede observar en intervenciones en patolog&#237;as espec&#237;ficas como diabetes mellitus&#44; enfermedad cardiovascular y c&#225;ncer de ves&#237;cula biliar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3&#8211;6</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Estrategias de prevenci&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diferentes estrategias de Medicina Preventiva que han sido muy exitosas&#44; tales como programas dedicados a la poblaci&#243;n general consistentes en educaci&#243;n comunitaria&#44; entrega de informaci&#243;n integral y oportuna a la poblaci&#243;n&#44; inmunizaciones y visitas domiciliarias por personal param&#233;dico entrenado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7&#8211;8</a>&#41;&#46; Estos modelos han generado beneficios significativos en salud prenatal y prevenci&#243;n de c&#225;ncer&#46; Otras estrategias se orientan hacia los pacientes cr&#243;nicos&#59; en estos programas&#44; equipos multidisciplinarios &#40;m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; psic&#243;logos&#44; etc&#46;&#41; atienden a la poblaci&#243;n cr&#243;nica entregando estrategias de prevenci&#243;n&#44; educaci&#243;n al paciente respecto de su patolog&#237;a y de autocuidado&#46; Esto ha generado una mejor&#237;a en los &#237;ndices de enfermedad cardiovascular&#44; limitaci&#243;n cr&#243;nica del flujo a&#233;reo y diabetes&#46; Estos programas de tamizaje&#44; educaci&#243;n y prevenci&#243;n determinan disminuci&#243;n de hospitalizaciones y mortalidad especifica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9&#8211;11</a>&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Costos de la prevenci&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la eficiencia econ&#243;mica de la aplicaci&#243;n de estrategias de Medicina Preventiva debe considerar que medidas tendientes a mejorar las condiciones sanitarias disminuyen la prevalencia a enfermedades y aumentan la esperanza de vida&#46; Por otro lado&#44; estrategias a nivel m&#233;dico consistentes en ex&#225;menes de salud frecuentes y test de tamizaje se pueden traducir en aumentos de los costos y beneficios para unos pocos&#44; esto porque los ahorros que se pueden generar por la detecci&#243;n prematura se compensan con los costos de examinar a la totalidad de la poblaci&#243;n&#46; Muchas otras evidencias estad&#237;sticas indican que las estrategias de medicina preventiva no son costo efectivas y que se pueden asociar incluso a morbimortalidad relacionada con errores en el proceso de evaluaci&#243;n&#44; diagn&#243;stico o tratamiento generado en el contexto de una atenci&#243;n de car&#225;cter preventivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055">11&#8211;14</a>&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los estudios en los que la Medicina Preventiva no es econ&#243;micamente sustentable&#44; no se han considerado los costos a mediano y a largo plazo que significan mantener poblaci&#243;n con factores de riesgo o portadora de enfermedad incipiente sin diagn&#243;stico&#46; Sin intervenci&#243;n&#44; estos grupos evolucionan irreversiblemente hacia patolog&#237;a de mayor complejidad determinando un significativo detrimento en la productividad y aumento de los costos&#44; tanto econ&#243;micos como humanos&#46; Es imposible siquiera acercarse a las consecuencias que genera la falta de medidas preventivas en una poblaci&#243;n determinada&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado lo anteriormente se&#241;alado&#44; es necesario considerar un cambio de modelo en la aplicaci&#243;n de estrategias preventivas&#46; Se hace necesario establecer protocolos de atenci&#243;n orientados a detectar condiciones de riesgo o patolog&#237;a incipiente en la poblaci&#243;n&#46; Para esto&#44; el equipo m&#233;dico debe estar familiarizado con estos protocolos de atenci&#243;n que contengan los costos humanos y econ&#243;micos&#44; pero que a la vez sean altamente efectivos en la prevenci&#243;n de factores de riesgo y en la detecci&#243;n precoz de enfermedad incipiente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Estrategias de prevenci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Educaci&#243;n&#58;</span> se hace necesario contar con una pol&#237;tica de salud p&#250;blica de car&#225;cter transversal que mejore la cobertura de educaci&#243;n&#44; incluyendo informaci&#243;n acerca de los diferentes factores de riesgo como sedentarismo&#44; tabaquismo&#44; obesidad etc&#46; Se deben usar todos los medios disponibles con este fin&#44; especialmente a nivel de educaci&#243;n primaria y secundaria&#46; En la actualidad&#44; el uso de tecnolog&#237;a multimedia&#44; por su alta penetrancia en la poblaci&#243;n joven&#44; constituye un &#225;rea especialmente atractiva para el desarrollo de programas educativos altamente eficientes y con costos razonables&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Programa de atenci&#243;n primaria&#58;</span> dentro de la pir&#225;mide de salud&#44; la atenci&#243;n primaria constituye la fuente m&#225;s importante de intervenci&#243;n con resultados altamente eficientes en las diferentes experiencias nacionales e internacionales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>&#41;&#46; El fortalecimiento de estos programas constituye un objetivo fundamental en la salud p&#250;blica moderna&#46; Sin embargo&#44; la gesti&#243;n de estos programas requiere un cambio de modelo incentivando el uso de recursos fuertemente ligados a los resultados&#44; en este caso a nivel de la salud de la poblaci&#243;n&#46;<a name="p672"></a></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Programas de prevenci&#243;n laboral&#58; la enfermedad que afecta al tramo laboralmente activo no solamente constituye un problema con un alto impacto humano&#44; sino que afecta en forma significativa a la comunidad a trav&#233;s de la disminuci&#243;n de la producci&#243;n generada por la p&#233;rdida de d&#237;as laborales y el consiguiente costo de los seguros de salud Fonasa&#44; Isapre y&#47;o seguros complementarios&#46; En este sentido&#44; en Chile existen diversas instituciones destinadas a proteger al trabajador tales como mutuales de seguridad&#44; cuya labor fundamental es actuar como un seguro de salud para la poblaci&#243;n laboralmente activa&#46; Por otro lado&#44; en el &#225;mbito privado se han desarrollado unidades de Medicina Preventiva como una respuesta a las necesidades de las grandes empresas que incorporan en sus pol&#237;ticas el concepto de prevenci&#243;n en salud&#59; es as&#237; como la mayor&#237;a de los hospitales privados en Chile cuentan con este tipo de servicios&#44; algunos muy desarrollados y que cumplen una labor altamente eficiente&#46; El financiamiento de las prestaciones al personal de empresas es efectuado directamente por &#233;stas y no recurren a los sistemas de seguros o Isapres considerando este gasto en salud como una inversi&#243;n de la compa&#241;&#237;a&#46; La evaluaci&#243;n preventiva incluye ex&#225;menes de laboratorio&#44; estudios radiol&#243;gicos y procedimientos&#46; Este modelo tiene la ventaja de que beneficia a personas en edad laboral y se traduce a mediano y largo plazo en una disminuci&#243;n del costo humano y econ&#243;mico&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Medicina preventiva en el sector p&#250;blico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile se ha instaurado como pol&#237;tica de salud p&#250;blica el examen de Medicina Preventiva &#40;EMP&#41; que la Superintendencia de salud lo define como una evaluaci&#243;n de salud de car&#225;cter peri&#243;dico&#44; voluntario y gratuito&#44; que forma parte de las prestaciones del r&#233;gimen general de garant&#237;as explicitas &#40;AUGE&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>&#41;&#46; Est&#225; orientado a detectar en forma precoz enfermedades o condiciones prevenibles o controlables a trav&#233;s de ex&#225;menes de laboratorio&#44; evaluaci&#243;n f&#237;sica y&#47;o aplicaci&#243;n de cuestionarios y as&#237; reducir la morbilidad-mortalidad asociada&#46; Tienen derecho todos los usuarios de Fonasa e Isapre en diferentes etapas de su vida&#44; incluyendo todos los reci&#233;n nacidos&#44; mujeres embarazadas y los mayores de 1 5 a&#241;os&#44; as&#237; como algunos grupos de edad espec&#237;ficos seg&#250;n el problema de salud a detectar precozmente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n anteriormente mencionada determina que estos ex&#225;menes&#44; en el caso de las Isapres&#44; sean realizados en los centros afiliados a tales instituciones&#44; y en el de FONASA&#44; sean efectuados en centros hospitalarios del sector p&#250;blico&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el paciente desea realizar una evaluaci&#243;n preventiva no mencionada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>&#44; no tiene derecho a reembolso por tal prestaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Medicina Preventiva es una importante rama de la medicina y forma parte de la evaluaci&#243;n m&#233;dica rutinaria de todas las especialidades&#46; En el &#225;mbito de la salud p&#250;blica existe un plan bien organizado de medicina preventiva&#44; el que incluye inmunizaciones y controles de acuerdo al riesgo asociado&#46; En el &#225;mbito privado existen estrategias orientadas a la detecci&#243;n de factores de riesgo y enfermedad subcl&#237;nica&#59; sin embargo&#44; en la actualidad esto beneficia a un n&#250;mero muy reducido de la poblaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; es importante establecer un cambio de modelo que incluya protocolos de atenci&#243;n tendientes a optimizar el uso de los recursos&#44; que no solamente tienen un costo econ&#243;mico sino tambi&#233;n un costo humano asociado&#46;<a name="p673"></a></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">VIH&#47;SIDA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Infecci&#243;n urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Sobrepeso y obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Beber problema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">RECI&#201;N NACIDO</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Fenilcetonuria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Hipotiroidismo cong&#233;nito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Displasia del desarrollo de caderas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">LACTANTES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Displasia del desarrollo de caderas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">NI&#209;OS Y NI&#209;AS ENTRE 2 y 5 A&#209;OS</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Sobrepeso y obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Ambliop&#237;a&#44; estrabismo y defectos en la agudeza visual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Detecci&#243;n de malos h&#225;bitos bucales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="7" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PERSONAS DE 15 A&#209;OS Y M&#193;S</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Beber problema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Sobrepeso y obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Diabetes Mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Tuberculosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MUJERES 25 A 64 A&#209;OS 40 A&#209;OS Y M&#193;S 50 A&#209;OS</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;ncer c&#233;rvico uterino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">C&#225;ncer de mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">HOMBRES 40 A&#209;OS Y M&#193;S ADULTOS DE 65 A&#209;OS Y M&#193;S</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom" style="border-bottom: 2px solid black">Dislipidemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="bottom">Evaluaci&#243;n funcional del adulto mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
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