La consulta por “chequeo médico” en adultos | Revista Médica Clínica Las Condes

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La edad, el sexo y la realidad epidemiológica son los hechos centrales para seleccionar la batería de exámenes.El “chequeo” no son sólo exámenes y termina al entregar los resultados. Como toda acción médica en este campo, debe ir acompañada de educación y consejería personalizada según las condiciones y la disposición al cambio en que se encuentre la persona.Elementos fundamentalesAntes de profundizar en el chequeo mismo revisaremos algunos elementos fundamentales que nos ayudarán en la toma de decisiones.1Tipos de enfoque preventivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>)La prevención clínica tiene dos aproximaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">a)El “enfoque individual” o “enfoque de alto riesgo”: consiste en “chequear” individualmente en las personas sus factores de riesgo (FR) o signos precoces de enfermedad para actuar sobre ellos con el objetivo de mejorar el pronóstico y cambiar la historia natural de la enfermedad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">b)El “enfoque poblacional”: a través de éste, se busca actuar sobre toda la población para reducir su nivel de riesgo, como puede ser el crear un impuesto para encarecer las bebidas alcohólicas o la realización masiva de un test de “screening” como el Papanicolau.</li></ul><a name="p675"></a> Hoy por hoy ambos enfoques se están usando complementariamente.El sistema sanitario público está actuando sobre ambos niveles propiciando por ejemplo: un entorno más saludable y con restricciones al fumar y por otra parte estimulando la realización de exámenes preventivos a nivel de la atención primaria, lo que se puede considerar un tamizaje poblacional enfocado a los problemas prevalentes según edad y sexo.2Niveles de prevenciónPara este “enfoque de alto riesgo” es clave tener en cuenta la historia natural de las enfermedades desde su inicio hasta su término y sus distintas etapas, ya que ellas nos determinan distintas formas de acción preventiva según cada momento:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">Prevención primaria: reducción de los factores de riesgo antes de que aparezca la enfermedad. Ej.: dejar de fumar.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">Prevención secundaria: detectar precozmente una enfermedad para controlar o eliminarla y así mejorar el pronóstico. Ej.: Papanicolau.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">Prevención terciaria: minimizar el daño ya causado de una enfermedad. Ej.: tratamiento hipolipemiante en una persona con enfermedad coronaria.</li></ul>Estos diferentes niveles de prevención en relación a la historia natural de las enfermedades se sintetizan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>3Condiciones para un buen “Chequeo”En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a> se describen tres tipos de consideraciones que deben tenerse en cuenta cuando uno tiene que decidir que exámenes solicitar en una consulta de chequeo. Por un lado las relacionadas con la población<a name="p676"></a> de donde proviene el sujeto a examinar; por otra parte aquellas relativas a la enfermedad o enfermedades a buscar y por último las relacionadas a los exámenes propiamente tales a ser usados.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>4Indicadores de impacto de la intervenciónRevisaremos brevemente algunas de las medidas de impacto que se utilizan en esta aproximación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">a.Reducción de Riesgo Absoluto (RRA): Diferencia en la tasa de eventos entre el grupo control y el grupo intervenido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">b.Número necesario a chequear (NNCH): Número de personas a examinar durante un período de tiempo años para prevenir una muerte por la enfermedad buscada. Valor recíproco de la reducción de riesgo absoluto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">c.Años de vida perdidos prematuramente ajustado por discapacidad (AVISA): Estimación de la carga de una enfermedad en una población, que se expresa en tiempo y resulta de combinar los años de vida prematuramente perdidos (AVPM) respecto a un estándar y los años vividos con discapacidad (AVD) producto de dicha enfermedad. No es precisamente un indicador de impacto pero puede en el largo plazo usarse como tal.En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> se ejemplifica el ranking de AVISA para la población chilena con datos del año 2004 presentados en el Informe Final del Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible, Chile 2008 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>). En este ejemplo se destacan las 25 condiciones que más AVISA determinan, lo que nos señala su importancia relativa, lo que a su vez nos orienta para priorizar nuestras acciones preventivas. En el mismo estudio se encuentran tablas más específicas por grupo de edad y por sexo lo que refina nuestra orientación previa.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">d.Carga Atribuible: Resulta de integrar tres elementos: la magnitud de la exposición a los factores de riesgo (FR); la magnitud de la asociación entre el FR y la enfermedad (RR) y la carga de enfermedad y muerte (AVPM Y AVD) en la población en estudio. Lo que nos señala es el peso relativo de un factor de riesgo sea como AVISA o mortalidad en una población dada, lo que se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul>La US Preventive Services Task Force (USPSTF) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>) es una organización gubernamental formada por un amplio equipo de expertos que evalúa constantemente los estudios preventivos clínicos con una metodología sistemática y crítica, con el objetivo de dar recomendaciones acerca de los diferentes tipos de intervenciones preventivas posibles de realizar en la población de EE.UU. El carácter amplio y diverso de su panel de especialistas, más allá del enfoque de una especialidad, así como su método basado en evidencias, con actualización continua de ellas, nos da garantías para considerar sus recomendaciones como un referente importante. Hay que ser cuidadoso al extrapolar estas recomendaciones a nuestra realidad, teniendo en cuenta las diferencias de población entre Chile y EE.UU. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a> ejemplifica estas diferencias en la comparación de los cánceres más frecuentes en Chile y los mismos en EE.UU.<a name="p677"></a><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Las recomendaciones que entrega esta agencia tienen una graduación que se apoya por una parte en la magnitud del efecto, es decir la eficacia de la intervención preventiva (la relación entre beneficios y riesgos) y por otra parte en la calidad de las publicaciones (evidencias) que avalan dichos resultados. Esto último nos permite tener una mayor o menor certeza respecto a las conclusiones del estudio. A lo largo de este trabajo consignaremos la graduación de la recomendación usada por este organismo con una letra (USPSTF A, B, C, D o I) lo que se explica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>También se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabla 5</a> la calidad de las evidencias publicadas, expresada como nivel de certeza que respalda la recomendación.<elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>La consulta propiamente talTenemos que tener presente al enfrentar la consulta de “chequeo” que las evidencias para los exámenes son importantes; pero que también, hay que considerar las expectativas y preferencias de la persona, reconociendo las<a name="p678"></a> distintas motivaciones por las que llega a nosotros y teniendo en cuenta la importancia clave de una toma de decisiones compartida que incorpore los posibles beneficios y riesgos de cada una de las alternativas posibles.Para fines de análisis dividiremos la consulta en tres partes: la entrevista, el examen físico y los exámenes complementarios.1La entrevistaEl inicio de todo “chequeo” es una entrevista detallada, apoyada muchas veces por un auto cuestionario, apuntando a la historia personal y familiar, así como las conductas de riesgo, estilo de vida y expectativas. Frente a la presencia de estas conductas es apropiado indagar si hay disponibilidad para el cambio, lo que nos prepara el terreno para una eventual consejería. Profundizaremos en dos aspectos de la entrevista: el tamizaje para depresión y el tamizaje para conductas de riesgo:a)Tamizaje para trastorno de ánimo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>)El trastorno depresivo es una gran carga para nuestra sociedad y ocupa el 2° lugar en el ranking general como se ve en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>.Hay distintos cuestionarios para el tamizaje por depresión como por ejemplo están la Escala de Zung, el Inventario de Depresión de Beck, el Test de Goldberg, la Escala de Depresión Geriátrica, entre otros. Estos poseen buena sensibilidad (80–90%) y especificidad (70–85%). Una alternativa útil para el tamizaje son dos preguntas simples referentes a las dos últimas semanas: “¿Se ha sentido deprimido o desesperanzado en las dos últimas semanas? ¿Ha perdido interés o agrado en hacer las cosas?”. La detección precoz pero con manejo complementario asociado a ésta (en cuanto a confirmar el diagnóstico e iniciar eventualmente el tratamiento) han demostrado buenos resultados para reducir las complicaciones de los trastornos de ánimo. (USPSTF B) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).b)Tamizaje para conductas de riesgoEn cada chequeo es importante evaluar conductas de riesgo tales como el consumo de tabaco, alcohol y drogas, la conducta de riesgo al conducir y la conducta sexual de riesgo.En el caso del tabaco se recomienda realizar una intervención mínima que puede incluir el consejo breve, la estrategia de cinco pasos para lograr el abandono del tabaco (5 As) y la entrevista motivacional. Aun <a name="p679"></a>que su efectividad es menor que el de las otras medidas (intervenciones clínicas intensivas y farmacoterapia) tiene la ventaja de ser fácilmente aplicable en la atención primaria, por lo que puede tener un alto impacto en la población (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>).En el caso del alcohol el MINSAL sugiere el uso de la prueba “AUDIT” (Alcohol Use Disorder Identification Test) como método de tamizaje, el cual está validado internacionalmente para definir el patrón de consumo. Pero debido a lo extenso de este cuestionario, se ha propuesto utilizar el “AUDIT – C” que consiste en responder sólo las 3 primeras preguntas del “AUDIT” (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>):¿Con qué frecuencia consume alguna bebida alcohólica?¿Cuántos tragos de bebida alcohólica suele realizar en un día de consumo normal?¿Con que frecuencia toma 6 ó más bebidas alcohólicas en un sólo día?Este test ha demostrado tener sensibilidad (S) y especificidad (E) equivalentes al AUDIT completo para detectar el “beber de riesgo” en usuarios de APS. En hombres la mejor puntuación de corte es 5 (S 92% y E 74%) y en mujeres es 4 (S 91% y E 68%).En el caso del beber en riesgo también está demostrado que intervenciones breves pueden ayudar a las personas a disminuir su consumo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">12</a>).La tendencia al consumo de marihuana en Chile bajó entre el 2006 y el 2008 de 7,2 a 6,4 %; la cocaína en cambio aumentó de 1,3 a 1,8% de acuerdo al reporte periódico de CONACE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">13</a>). Es importante entonces evaluar el consumo de drogas y en caso de que esté presente se debe evaluar que drogas consume, el nivel de adicción y el riesgo psicosocial. En nuestra experiencia los pacientes rara vez reconocen su consumo, salvo en casos excepcionales. En casos leves se puede iniciar un tratamiento sintomático y una consejería con la estrategia de motivación al cambio (entrevista motivational). En casos más serios debe ser derivado al especialista.Otro problema importante relacionado a la conducta son los accidentes de tránsito. Estos constituyen una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los chilenos y ocupan el 6° lugar en el ranking de las causas específicas con cerca de 122.000 AVISA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>). Los determinantes de estos accidentes son múltiples; sin embargo, dos componentes susceptibles de cambio en la conducta humana podrían ayudar potencialmente a una reducción de la mortalidad: el uso del cinturón de seguridad y el abstenerse de beber alcohol antes de manejar. El hecho de preguntar en el contexto de una consulta médica si usa el cinturón de seguridad sorprende a las personas y es un mensaje de la importancia del tema de los accidentes de tránsito en poblaciones jóvenes. Lastimosamente la consejería en la consulta de atención primaria para usar regularmente el cinturón de seguridad y abstenerse de manejar si se ha bebido alcohol, no ha demostrado efectividad incremental sobre la efectividad de la legislación y las intervenciones basada en la comunidad según estudios recientes (USPSTF I) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).Por último, pero no menos importante, en la entrevista por chequeo debe preguntarse por conducta sexual de riesgo y el aconsejar medidas de protección al respecto es recomendable en aquellos expuestos al riesgo (USPSTF B); no así en los no expuestos (USPSTF I) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).2El examen físicoAbordaremos solo algunos aspectos del examen físico, los que nos aportan más información relevante.a)Determinación de la presión arterialEl riesgo de la presión arterial elevada (HTA) ha sido determinado por múltiples estudios epidemiológicos y hoy en día se considera que la morbimortalidad atribuible a ella se relaciona en forma directa y continua con el valor de la presión arterial aún dentro del rango de “normalidad” (<140/90mm. Hg.) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>). La HTA como factor de riesgo se considera el principal responsable de la carga de mortalidad en Chile en el 2004 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>).Hay un amplio consenso mundial referente a la importancia de la detección de la HTA y su control periódico. El JNC 7 y la American Heart Association recomiendan medir la presión arterial cada dos años si está bajo 120/80 o anualmente si la presión sistólica está entre 120–139 o 80–89 la diastólica a partir de los 20 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>).La variación normal de la presión, el “efecto delantal blanco”, el registro realizado por equipo o postura o conducta inadecuada y el procedimiento no estandarizado de registro de la misma, entre otras causas, atentan para definir el valor “real” de la presión de los individuos. Es importante ser cuidadoso en la toma de la misma y seguir las pautas establecidas. Bajo esas condiciones se deberá considerar hipertenso a la persona que presenta valores iguales o superiores a 140 /90mmHg. en dos o más oportunidades en al menos 2 visitas en un lapso de tiempo de una o más semanas.b)Peso y tallaLa determinación del IMC a través de la relación del peso en Kg. dividido por el cuadrado de la talla, se considera un índice confiable y válido para identificar adultos con mayor riesgo de morbi-mortalidad por sobrepeso (25kg/m2 −29,9kg/m2) u obesidad (>30 kg/m2). Es recomendable que si la persona está obesa se le aconseje intensamente para reducir su peso con medidas dietéticas, ejercicio e intervenciones conductuales (USPSTF B) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).c)Examen completo de piel (tamizaje para cáncer cutáneo)El cáncer de piel es el cáncer más común diagnosticado en EE.UU., la mayoría corresponde a cánceres de tipo no melanoma: carcinoma basocelular o espinocelular, sin embargo la mortalidad esta dada por el melanoma maligno. En Chile se desconoce la incidencia del melanoma maligno pero en las últimas décadas se ha observado un aumento de la tasa de mortalidad, subiendo de 0.73 en el año 1988 a 1,64 por 100.000hbtes. en el año 2006. Sin embargo no hay evidencias que el examen físico regular de toda la piel realizado por médico general reduzca la mortalidad por cáncer a la piel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>) (USPSTF C) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>). Distinto es el caso de las personas con más riesgo como los hombres y mujeres de piel clara, mayores de 65 años, con nevos atípicos o con más de 50 nevos, en ellos sería recomendable el examen periódico (USPSTF B) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).<a name="p680"></a> La recomendación preventiva frente al cáncer es evitar la exposición solar directa (USPSTF B) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>). En cuanto al uso del bloqueador solar no hay evidencia suficiente para recomendar su uso para prevenir carcinoma basocelular, espinocelular o melanoma. (USPSTF C) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).3Exámenes complementariosEn cuanto a los exámenes más generales como el hemograma, VHS, perfil bioquímico y orina, hay que reconocer que si bien algunos de ellos no tienen una demostración de efectividad, es difícil prescindir de ellos dada las expectativas de las personas y el bajo costo de ellos. En este artículo nos referiremos en forma más detallada solo a algunos exámenes que se solicitan en una consulta de este tipo.a)GlicemiaLa USPSTF recomienda hacer la determinación de la glicemia sólo cuando la presión arterial es mayor a 135/85mm. Hg. (USPSTF B) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>). Nosotros consideramos de utilidad determinarla siempre, tanto por las expectativas de las personas, por su eventual elevación y porque nos sirve para el cálculo del riesgo cardiovascular.Muy recientemente la ADA (American Association of Diabetes) ha considerado para el diagnóstico de la prediabetes la medición de la hemoglobina glicosilada A1C con rango entre 5,7% −6,4% y para la diabetes con valores superiores a 6,5 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>). La utilidad de la misma deberá ser valorada con estudios adecuados de largo plazo.b)ColesterolHay suficiente evidencia que muestra la conveniencia de buscar las dislipidemias. La reducción de ellas disminuye la incidencia de enfermedad coronaria. Los hombres mayores de 35 años y las mujeres mayores de 45 años con riesgo aumentado experimentarán beneficios significativos sin un aumento importante de los riesgos asociados al tratamiento (rabdomiolisis) (USPSTF A). Si hay otros factores de riesgo cardiovascular es conveniente adelantar la edad de inicio de la detección (USPSTF B) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).A modo de tamizaje es suficiente el colesterol total y HDL en muestras con o sin ayunas. Frente a alteraciones de estos exámenes las personas deberían estudiarse por su médico. Si el resultado es normal, es aconsejable su repetición cada 5 años.c)Test de esfuerzo y otros exámenes cardiovascularesLas personas que buscan un chequeo médico frecuentemente esperan que se les practiquen algunos exámenes como el ECG y el test de esfuerzo. Si bien estos exámenes tienen un rol claro en la atención de pacientes con síntomas sugerentes de enfermedad coronaria, en el examen de personas sanas su indicación sería desaconsejable, (USPSTF D) y en aquellas personas con otros factores de riesgo no hay evidencias suficientes para recomendarlo (USPSTF I) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).Diversos estudios han mostrado que existen un conjunto de otros exámenes que predicen riesgo coronario; sin embargo, su utilidad no es clara. Algunos de estos otros exámenes, que buscan factores de riesgo “no habituales”, son: el recuento de blancos, la lipoproteina (a), la detección enfermedad periodontal, PCR ultrasensible, la relación de la PAS brazo/pierna, la homocisteína plamática, la medición del grosor de la intima media de las arterias carotídeas, el uso del TAC para medir el calcio en las coronarias. No hay suficientes evidencias para ninguno de ellos que muestren claros beneficios y que justifiquen su recomendación (USPSTF I) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).En relación con el Eco-duplex carotídeo para pesquisa de enfermedad carotidea oclusiva y prevención de accidente cerebrovascular, no hay evidencias claras que muestren que los beneficios superan los riesgos de esta aproximación en personas asintomáticas (USPSTF D) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).d)Tamizajes específicos de distintos cánceres de importancia en chileEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabla 6</a> presentamos una síntesis de los principales cánceres en Chile y las recomendaciones de la USPSTF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>iTamizaje para cáncer gástricoEl cáncer gástrico es la 1° causa de muerte por cáncer en hombres en Chile; alrededor de 2000 hombres y 1000 mujeres mueren anualmente en Chile por esta causa. En algunas regiones como la 7a, 8a y9a región, esta tasa es mas importante aún. Es un cáncer de predominio masculino, de nivel socioeconómico bajo y se presenta a una edad promedio de 65 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>).Desde el punto de vista clínico este cáncer presenta síntomas iniciales inespecíficos o están ausentes, lo que dificulta la detección precoz.Estudios en Japón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>) han mostrado que programas masivos de tamizaje disminuye la mortalidad por este tumor. Los expertos en Chile no recomiendan hacer un programa de tamizaje masivo dada su costo, baja efectividad y las limitaciones logísticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>). Su utilización, como indicación aislada, si no hay FR, no aparece justificada. Es posible que en un futuro plantear programas sistemáticos de tamizaje en los grupos con más riesgo.iiTamizaje para cáncer vesícula biliarEs un cáncer importante, particularmente para las mujeres en Chile, con una alta tasa de mortalidad como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>. Es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer y una de las más altas en el mundo por este cáncer (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>). Los factores de riesgo, además de ser mujer, son: litiasis vesicular, presencia de pólipos mayores a 1cm, obesidad y la multiparidad.Considerando que la ecografía abdominal tiene alta sensibilidad y especificidad para la presencia de litiasis y no tiene efectos adversos, su uso aparece con un buen potencial preventivo de chequeo.Entre nosotros Puschel y colaboradores desarrollaron modelos de costo efectividad incremental a partir de datos chilenos. En ellos muestran la conveniencia de un tamizaje universal a la mujer de 40 años a través de ecografía abdominal, con colecistectomía laparoscópica si hay litiasis mayor de 3cm. En dicho estudio la costo efectividad fluctúo entre 147 y 481 dólares por año de vida ganado según los distintos modelos de se<a name="p681"></a> lectividad. Esto muestra la alta conveniencia de este tipo de intervención. Sin embargo no hay estudios que demuestren claramente una reducción de la mortalidad con una intervención de este tipo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>). En la consulta individual consideramos recomendable practicar una ecografía en adultos sobre 40 años, particularmente en la mujer. Si hay síntomas sugerentes de cólico biliares recurrentes, con más razón debe ser solicitado. Sobre la periodicidad no hay estudios pero parece razonable cada 5 años.iiiTamizaje para cáncer pulmonarEs un cáncer importante por su alta tasa de mortalidad en Chile como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>. La tasa esta aumentando particularmente en las mujeres, en las cuales el tabaquismo está creciendo más que en los hombres en los últimos años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>).Distintas estrategias se han propuesto para el diagnóstico precoz como: Rx. de tórax, citología del desgarro y TAC pulmonar de baja dosis o una combinación de estos tests.De acuerdo a la USPSTF no hay evidencias para asegurar beneficios superiores a los riesgos para recomendar a favor o en contra (USPSTF I) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).ivTamizaje para cáncer de próstataLas estrategias para enfrentar el cáncer de próstata han estado en discusión desde hace años. Por un lado en Chile la mortalidad prácticamente se ha duplicado en los últimos 17 años: desde una tasa de 10.9 por 100.000 el año 1990 a una tasa 20 por 100.000 el año 2007. En EE.UU., por otro lado, la mortalidad ha caído a partir de la década de los 90 y actualmente la tasa ajustada es inferior a la chilena lo que algunos lo atribuyen al uso masivo del APE (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>).En relación al tamizaje, existen varias posibilidades: tacto rectal, antígeno prostático específico (APE), rangos de APE específicos para la edad, velocidad de cambio de APE, densidad de APE, razón APE libre/total y ultrasonografía (US) transrectal. El APE es más sensible que el tacto rectal y menos molesto, y las variantes del APE no mejoran los resultados, pero aumentan los costos.Recientemente fue publicado un estudio muy amplio, el European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer (ERSPC) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>). Este estudio iniciado en los años 90, en el que participaron un número muy alto de hombres (162.387) evaluó si el screening universal con APE cada 4 años producía una reducción en la mortalidad por cáncer de próstata. Los resultados demostraron que el tamizaje disminuyó la mortalidad por este tumor, con un reducción absoluta de 0.71 muertes por cáncer de próstata por cada 1000 hombres, después de 9 años de seguimiento, equivalente a una reducción relativa de un 20% en la tasa de cáncer prostático. Esto significa que para prevenir una muerte por esta patología es necesario hacer tamizaje a 1410 hombres (IC 95%, 1 142–1721) y adicionalmente 48 hombres deben tratarse. Los beneficios del tamizaje sólo se vieron en el<a name="p682"></a> grupo de pacientes que tenían entre 55 y 69 años al inicio del estudio.La USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar los riesgos y beneficios del screening universal en hombres menores de 75 años (USPSTF I). En caso de decidir controlar el APE recomienda repetirlo cada 4 años. En los mayores y en aquellos que tienen una expectativa de vida inferior a 10 años es desaconsejable (USPSTF D) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).vTamizaje para cáncer de colon y rectoEl cáncer colo-rectal (CCR) está aumentando en Chile y su tasa de mortalidad ajustada ha ido en aumento progresivo de 3.7 en 1990 a 6.7 × 100000 en el año 2004 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>).Los FR para cáncer colorrectal son edad > 50 años, antecedente de cáncer colorrectal previo, antecedentes familiares, enfermedad inflamatoria intestina y la presencia de pólipos adenomatosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>).Una revisión sistemática de estudios de tamizaje con test de sangre oculta en deposiciones (TSOD) (si TSOD (+) incluye remoción endoscópica de neoplasia), demostró su efectividad en la disminución de la mortalidad por CCR, con un RRR: 16% con un NNCh de 625 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>).Si bien el test de hemorragias ocultas con guayaco se sigue usando; su variante sensibilizada más que duplica su sensibilidad (para carcinoma) sobre el habitual de 37% a 79,4%; el test de tipo inmuno químico es práctico porque no requiere dieta previa; y si bien, su sensibilidad es un poco menor que el guayaco sensibilizado (para carcinoma) 68,8%, su especificidad es claramente superior a este (94,4 % vs 86,7%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>).En cuanto al uso de las colonoscopías corta y larga, son de alta especificidad; por cierto que la larga es más sensible, pero tiene una tasa de complicaciones serias de 2,5–3 por 1000 exámenes, lo que limita su uso regular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).Actualmente en países desarrollados se considera que todo adulto mayor de 50 y hasta los 75 años debe practicarse regularmente un tamizaje (USPSTF A). Si éste se realiza con TSOD la recomendación es hacerlo anualmente o cada 2 años, si se realiza con sigmoidoscopía, cada 5 años y si se realiza con colonoscopía, cada 10 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).Dada la menor tasa de mortalidad relativa en nuestro país, el desarrollar un programa de tamizaje poblacional no es posible, considerando su alto costo y las imposibilidad de implementarlo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>). Sin embargo, en el tamizaje individual, y considerando los FR del consultante, es planteable concordar un plan de manejo personalizado.viTamizaje para cáncer de mamaEl cáncer de mama en Chile, también está aumentando, situándose en el año 2003 en el segundo lugar entre las causas de muerte por cáncer en la mujer (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>).La USPSTF recomienda realizar mamografía a partir de los 50 años de edad, con un intervalo de cada dos años hasta los 74 años de edad (USPSTF B). La decisión de iniciar el screening a los 40 años es una decisión a ser tomada con el paciente en forma individual, dependiendo de la existencia de otros riesgos y otras consideraciones individuales (USPSTF C) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>). Recientemente la Colaboración Cochrane presentó una revisión sistemática actualizada sobre el tema y en síntesis dice que es necesario examinar periódicamente a 2000 mujeres por 10 años para que una de ellas aumente su sobrevida y que 10 mujeres sanas serán tratadas por cáncer y 200 mujeres sufrirán por diagnósticos falsos positivos. Es por esto muy importante tomar las decisiones en conjunto con la paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>).La USPSTF concluye que no hay evidencia suficiente para respaldar el realizar mamografia después de los 75 años; ni para realizar examen clínico de mamas; ni para el uso de la mamografía digital o la resonancia magnética como herramientas de tamizaje (USPSTF I) y claramente desaconseja la enseñanza del autoexamen de mama como herramienta preventiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).viiTamizaje para cáncer cérvico-uterinoEl cáncer cervico-uterino esta disminuyendo gracias a los programas de detección precoz. La cobertura ha mejorado pero aún es mejorable particularmente en grupos de menor nivel socio-económico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>).Se recomienda mantener el tamizaje hasta los 65 años de edad. No se recomienda mantenerlo posterior a esta edad en mujeres que tienen PAP normal al día. Tampoco se justifica tamizaje en mujeres histerectomizadas por patología benigna.El inicio de la toma del PAP podría postergarse hasta 3 años después de iniciada la actividad sexual. En cuanto a la periodicidad de realización del PAP la recomendación es cada 3 años (USPSTF A) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>).e)Estimación del riesgo cardiovascularLas enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Chile y el conjunto de cardiopatía hipertensiva, enfermedad coronaria y enfermedad cerebro-vascular son grandes responsables de años de vida prematuramente perdidos ajustados por discapacidad (AVISA) de acuerdo al estudio del MINSAL del año 2007.Las personas que se “chequean” quieren saber su riesgo de hacer un infarto. Hay diversas fórmulas para estimar riesgo cardiovascular derivadas de estudios poblacionales. Una de las más usadas es la de Framingham, que estima el riesgo de sufrir un infarto agudo del miocardio en los próximos diez años teniendo en cuenta los siguientes factores: edad, sexo, colesterol total, colesterol HDL, presión arterial sistólica, diabetes y tabaquismo. Su capacidad predictiva construida a partir del seguimiento de una población anglo-sajona de Nueva Inglaterra tiende a sobrestimar el riesgo en otras poblaciones. Por esta razón se han desarrollado adaptaciones a la misma considerando la incidencia local de la enfermedad coronaria y la prevalencia de los factores de riesgo. En Chile recientemente se ha publicado una adaptación de ellas y éstas muestran una reducción significativa en la estimación del riesgo coronario, lo que deberá ser validado con estudios locales. Si bien los componentes de la fórmula son similares, el peso de ellos como determinante de riesgo es menor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>).<a name="p683"></a>ConclusionesEl “chequeo médico” es motivo de consulta frecuente en la práctica médica. Es un componente de la estrategia clínico preventiva, que es necesario adecuar a las realidades locales para enfrentar la epidemia de enfermedades crónicas, en forma complementaria a estrategias poblacionales.Los distintos componentes a usar para lograr su efectividad se deben adecuar a las necesidades de la epidemiología de la población sobre la que se esta trabajando y los recursos locales. Entre estos componentes hay herramientas más o menos poderosas para identificar los riesgos o las enfermedades precozmente; pero establecido el riesgo, el momento se presenta propicio para conversar en forma motivadora con la persona sobre sus determinantes conductuales y/o sociales de sus riesgos y las alternativas de modificación de los mismos y así poder lograr el máximo provecho del “chequeo médico”." 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valign="middle">Enfermedad hipertensiva del corazón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">257.814 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Trastornos depresivos unipolares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">169.769 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Trastornos de las vías biliares y vesícula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">157.087 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Dependencia de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">124.312 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Cirrosis hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">122.088 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Accidentes de tránsito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">121.643 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Agresiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">101.675 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">úlcera péptica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">91.744 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Trastornos de la audición de aparición en la adultez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">76.406 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Diabetes tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">72.230 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Enfermedades cerebrovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">70.811 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Enfermedad isquémica del corazón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">65.220 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Trastornos ansiosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">62.693 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Cataratas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">60.590 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Caídas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">57.673 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Trastornos de la visión relacionados con la edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">54.044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Esquizofrenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">51.624 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Alzheimer y otras demencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">51.204 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Obesidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">44.590 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Trastornos de ánimo bipolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">41.213 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Lesiones auto inflingidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">41.161 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Migraña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">38.481 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Glaucoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">38.395 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Enfermedad Obstructiva Crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">37.816 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Hernia núcleo pulposo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="middle">36.253 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1254746.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "del Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible, Chile 2008 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Ranking de Causas Específicas de Avisa Para La Población Chilena 2004 Tomado Con Permiso Autores Del Informe Final <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">*</a>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muertes totales Chile</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relación tasa mortalidad (Chile/EEUU)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col">CáNCER: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col">HOMBRE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col">MUJER \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col">HOMBRE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col">MUJER \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Colorrectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">701 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">796 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">2044 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">1048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">8,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">1514 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Vesícula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">512 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">1308 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">12,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Cervicouterino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">677 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">1169 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">0,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">1478 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">819 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="right" valign="middle">0,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1254745.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cánceres Importantes Chile 2005 y Su Comparación de Los Mismos Con Los De La Población De EE.UU. (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–7</a>)" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GRADO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DEFINICIóN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SUGERENCIAS PARA LA PRáCTICA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">USPSTF recomienda el servicio. Existe con alta probabilidad el beneficio neto será sustancial. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Ofrezca este servicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">USPSTF recomienda el servicio. Existe con alta probabilidad el beneficio neto será moderado o moderada probabilidad beneficio neto es moderado o sustancial. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Ofrezca este servicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">USPSTF recomienda en contra de proporcionar rutinariamente el servicio. Existe al menos moderada certeza de que el beneficio neto es pequeño. Puede haber consideraciones que apoyen proporcionar el servicio en una persona individual. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Ofrezca este servicio sólo si otras consideraciones apoyan el ofrecer o proporcionar el servicio a una persona individual. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">USPSTF recomienda en contra del servicio. Existe certeza moderada o alta que el servicio no tiene beneficio netos o que los daños son mayores que los beneficios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Desaconseje el uso de este servicio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar la balanza de los beneficios y daños del servicio. Evidencia pobre o conflictiva y la balanza de los beneficios y daños no se puede determinar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Si se ofrece el servicio, el paciente debe entender la poca certeza que existe acerca de la balanza de los beneficios y daños. Lea las consideraciones clínicas de la USPSTF. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1254747.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grados De Recomendación Para Intervenciones Preventivas De La USPSTF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>)" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NIVEL DE CERTEZA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DESCRIPCIóN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">La evidencia disponible generalmente incluye resultados consistentes de estudios bien diseñados y conducidos en población representativa de atención primaria. Estos estudios evalúan el efecto del servicio preventivo en “outcomes” de salud. Por eso esta conclusión es improbable que se afecte fuertemente por resultados de estudios futuros. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">La evidencia disponible es suficiente para determinar el efecto del servicio preventivo sobre “outcomes” de salud, pero la confianza de lo estimado está obligada por factores como:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">– el número, tamaño o calidad de los estudios individuales</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">– inconsistencia de los resultados entre los estudios individuales</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">– limitada generalización de los resultados de práctica habitual en atención primaria</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">– falta de coherencia en la cadena de evidencia</li></ul> A medida que aparezca más información, la magnitud o dirección del efecto observado podría cambiar y este cambio pudiera ser suficientemente largo para cambiar las conclusiones. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">La evidencia disponible es insuficiente para determinar efectos en “outcomes” de salud. La evidencia es insuficiente por:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">– el limitado número o tamaño de los estudios</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">– importantes errores en el diseño o métodos del estudio</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">– inconsistencia de los resultados entre los estudios individuales</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">– brecha en la cadena de la evidencia</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">– resultados no generalizables a la práctica habitual de atención primaria</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">– falta de información de outcomes de salud importantes</li></ul> Más información puede permitir estimar mejor los efectos de los “outcomes” de salud. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1254749.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nivel De Certeza Asignado a Los Estudios Segun La Uspstf (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>)" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "NNCh: número de personas a chequear por 10 años para evitar una muerte por esa causa datos en países desarrollados.X información de Gates (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>); Y información de Schroeder (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>).Recomendaciones de la USPSTF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CONDICIóN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INTERVENCIóN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NNCh \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación USPSTF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">CáNCERES: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Colorrectal</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Colonoscopía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Hemorragias ocultas (con seguimiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">800x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Gástrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Gastroscopía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">No informa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Próstata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">APE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">1410y \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Vesícula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Ecografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Sin datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">No informa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Cervicouterino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Papanicolau \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">1140x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Mama</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Mamografía >50 – 75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">543 x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Mamografía 40 – 50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">3125x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Pulmonar</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Radiografía Tórax \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Sin datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">TAC baja dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Sin datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Citología desgarro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Sin datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="4" align="left" valign="top">Melanoma</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Examen médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Evitar exposición solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Bloqueador solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">Examen médico personas con riesgo mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="middle">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1254748.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Recomendaciones USPSTF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>) Para Algunos Cánceres Importantes Chile" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias bibliográficas" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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Estadísticas

La consulta por “chequeo médico” en adultos

Periodic health checkup in adults

L. Joaquín Montero1, O. Luz Montero2,

Autor para correspondencia

jmontero@med.puc.cl

Email:

, U. Lili Moraga2, K. Carolina Althausen3

1 Profesor Titular. Departamento de Medicina Familiar. P. Universidad Católica de Chile.

2 Profesor Asistente. Departamento de Medicina Familiar. P. Universidad Católica de Chile.

3 Residente Medicina Familiar. P. Universidad Católica de Chile

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no son s&#243;lo ex&#225;menes y termina al entregar los resultados&#46; Como toda acci&#243;n m&#233;dica en este campo&#44; debe ir acompa&#241;ada de educaci&#243;n y consejer&#237;a personalizada seg&#250;n las condiciones y la disposici&#243;n al cambio en que se encuentre la persona&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Elementos fundamentales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de profundizar en el chequeo mismo revisaremos algunos elementos fundamentales que nos ayudar&#225;n en la toma de decisiones&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Tipos de enfoque preventivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>&#41;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n cl&#237;nica tiene dos aproximaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleBold">&#8220;enfoque individual&#8221;</span> o <span class="elsevierStyleBold">&#8220;enfoque de alto riesgo&#8221;&#58;</span> consiste en &#8220;chequear&#8221; individualmente en las personas sus factores de riesgo &#40;FR&#41; o signos precoces de enfermedad para actuar sobre ellos con el objetivo de mejorar el pron&#243;stico y cambiar la historia natural de la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleBold">&#8220;enfoque poblacional&#8221;&#58;</span> a trav&#233;s de &#233;ste&#44; se busca actuar sobre toda la poblaci&#243;n para reducir su nivel de riesgo&#44; como puede ser el crear un impuesto para encarecer las bebidas alcoh&#243;licas o la realizaci&#243;n masiva de un test de &#8220;screening&#8221; como el Papanicolau&#46;</p></li></ul></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a name="p675"></a> Hoy por hoy ambos enfoques se est&#225;n usando complementariamente&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema sanitario p&#250;blico est&#225; actuando sobre ambos niveles propiciando por ejemplo&#58; un entorno m&#225;s saludable y con restricciones al fumar y por otra parte estimulando la realizaci&#243;n de ex&#225;menes preventivos a nivel de la atenci&#243;n primaria&#44; lo que se puede considerar un tamizaje poblacional enfocado a los problemas prevalentes seg&#250;n edad y sexo&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Niveles de prevenci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este &#8220;enfoque de alto riesgo&#8221; es clave tener en cuenta la historia natural de las enfermedades desde su inicio hasta su t&#233;rmino y sus distintas etapas&#44; ya que ellas nos determinan distintas formas de acci&#243;n preventiva seg&#250;n cada momento&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline">Prevenci&#243;n primaria&#58;</span></span> reducci&#243;n de los factores de riesgo antes de que aparezca la enfermedad&#46; Ej&#46;&#58; dejar de fumar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline">Prevenci&#243;n secundaria&#58;</span></span> detectar precozmente una enfermedad para controlar o eliminarla y as&#237; mejorar el pron&#243;stico&#46; Ej&#46;&#58; Papanicolau&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleUnderline">Prevenci&#243;n terciaria&#58;</span></span> minimizar el da&#241;o ya causado de una enfermedad&#46; Ej&#46;&#58; tratamiento hipolipemiante en una persona con enfermedad coronaria&#46;</p></li></ul></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos diferentes niveles de prevenci&#243;n en relaci&#243;n a la historia natural de las enfermedades se sintetizan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Condiciones para un buen &#8220;Chequeo&#8221;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a> se describen tres tipos de consideraciones que deben tenerse en cuenta cuando uno tiene que decidir que ex&#225;menes solicitar en una consulta de chequeo&#46; Por un lado las relacionadas con la poblaci&#243;n<a name="p676"></a> de donde proviene el sujeto a examinar&#59; por otra parte aquellas relativas a la enfermedad o enfermedades a buscar y por &#250;ltimo las relacionadas a los ex&#225;menes propiamente tales a ser usados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Indicadores de impacto de la intervenci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisaremos brevemente algunas de las medidas de impacto que se utilizan en esta aproximaci&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Reducci&#243;n de Riesgo Absoluto &#40;RRA&#41;&#58;</span> Diferencia en la tasa de eventos entre el grupo control y el grupo intervenido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">N&#250;mero necesario a chequear &#40;NNCH&#41;&#58;</span> N&#250;mero de personas a examinar durante un per&#237;odo de tiempo a&#241;os para prevenir una muerte por la enfermedad buscada&#46; Valor rec&#237;proco de la reducci&#243;n de riesgo absoluto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#241;os de vida perdidos prematuramente ajustado por discapacidad &#40;AVISA&#41;&#58;</span> Estimaci&#243;n de la carga de una enfermedad en una poblaci&#243;n&#44; que se expresa en tiempo y resulta de combinar los a&#241;os de vida prematuramente perdidos &#40;AVPM&#41; respecto a un est&#225;ndar y los a&#241;os vividos con discapacidad &#40;AVD&#41; producto de dicha enfermedad&#46; No es precisamente un indicador de impacto pero puede en el largo plazo usarse como tal&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a> se ejemplifica el ranking de AVISA para la poblaci&#243;n chilena con datos del a&#241;o 2004 presentados en el Informe Final del Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible&#44; Chile 2008 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>&#41;&#46; En este ejemplo se destacan las 25 condiciones que m&#225;s AVISA determinan&#44; lo que nos se&#241;ala su importancia relativa&#44; lo que a su vez nos orienta para priorizar nuestras acciones preventivas&#46; En el mismo estudio se encuentran tablas m&#225;s espec&#237;ficas por grupo de edad y por sexo lo que refina nuestra orientaci&#243;n previa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Carga Atribuible&#58;</span> Resulta de integrar tres elementos&#58; la magnitud de la exposici&#243;n a los factores de riesgo &#40;FR&#41;&#59; la magnitud de la asociaci&#243;n entre el FR y la enfermedad &#40;RR&#41; y la carga de enfermedad y muerte &#40;AVPM Y AVD&#41; en la poblaci&#243;n en estudio&#46; Lo que nos se&#241;ala es el peso relativo de un factor de riesgo sea como AVISA o mortalidad en una poblaci&#243;n dada&#44; lo que se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US Preventive Services Task Force &#40;USPSTF&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41; es una organizaci&#243;n gubernamental formada por un amplio equipo de expertos que eval&#250;a constantemente los estudios preventivos cl&#237;nicos con una metodolog&#237;a sistem&#225;tica y cr&#237;tica&#44; con el objetivo de dar recomendaciones acerca de los diferentes tipos de intervenciones preventivas posibles de realizar en la poblaci&#243;n de EE&#46;UU&#46; El car&#225;cter amplio y diverso de su panel de especialistas&#44; m&#225;s all&#225; del enfoque de una especialidad&#44; as&#237; como su m&#233;todo basado en evidencias&#44; con actualizaci&#243;n continua de ellas&#44; nos da garant&#237;as para considerar sus recomendaciones como un referente importante&#46; Hay que ser cuidadoso al extrapolar estas recomendaciones a nuestra realidad&#44; teniendo en cuenta las diferencias de poblaci&#243;n entre Chile y EE&#46;UU&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a> ejemplifica estas diferencias en la comparaci&#243;n de los c&#225;nceres m&#225;s frecuentes en Chile y los mismos en EE&#46;UU&#46;<a name="p677"></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones que entrega esta agencia tienen una graduaci&#243;n que se apoya por una parte en la magnitud del efecto&#44; es decir la eficacia de la intervenci&#243;n preventiva &#40;la relaci&#243;n entre beneficios y riesgos&#41; y por otra parte en la calidad de las publicaciones &#40;evidencias&#41; que avalan dichos resultados&#46; Esto &#250;ltimo nos permite tener una mayor o menor certeza respecto a las conclusiones del estudio&#46; A lo largo de este trabajo consignaremos la graduaci&#243;n de la recomendaci&#243;n usada por este organismo con una letra &#40;USPSTF A&#44; B&#44; C&#44; D o I&#41; lo que se explica en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabla 5</a> la calidad de las evidencias publicadas&#44; expresada como nivel de certeza que respalda la recomendaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">La consulta propiamente tal</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos que tener presente al enfrentar la consulta de &#8220;chequeo&#8221; que las evidencias para los ex&#225;menes son importantes&#59; pero que tambi&#233;n&#44; hay que considerar las expectativas y preferencias de la persona&#44; reconociendo las<a name="p678"></a> distintas motivaciones por las que llega a nosotros y teniendo en cuenta la importancia clave de una toma de decisiones compartida que incorpore los posibles beneficios y riesgos de cada una de las alternativas posibles&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para fines de an&#225;lisis dividiremos la consulta en tres partes&#58; la entrevista&#44; el examen f&#237;sico y los ex&#225;menes complementarios&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">La entrevista</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de todo &#8220;chequeo&#8221; es una entrevista detallada&#44; apoyada muchas veces por un auto cuestionario&#44; apuntando a la historia personal y familiar&#44; as&#237; como las conductas de riesgo&#44; estilo de vida y expectativas&#46; Frente a la presencia de estas conductas es apropiado indagar si hay disponibilidad para el cambio&#44; lo que nos prepara el terreno para una eventual consejer&#237;a&#46; Profundizaremos en dos aspectos de la entrevista&#58; el tamizaje para depresi&#243;n y el tamizaje para conductas de riesgo&#58;</p><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tamizaje para trastorno de &#225;nimo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>&#41;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trastorno depresivo es una gran carga para nuestra sociedad y ocupa el 2&#176; lugar en el ranking general como se ve en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay distintos cuestionarios para el tamizaje por depresi&#243;n como por ejemplo est&#225;n la Escala de Zung&#44; el Inventario de Depresi&#243;n de Beck&#44; el Test de Goldberg&#44; la Escala de Depresi&#243;n Geri&#225;trica&#44; entre otros&#46; Estos poseen buena sensibilidad &#40;80&#8211;90&#37;&#41; y especificidad &#40;70&#8211;85&#37;&#41;&#46; Una alternativa &#250;til para el tamizaje son dos preguntas simples referentes a las dos &#250;ltimas semanas&#58; &#8220;&#191;Se ha sentido deprimido o desesperanzado en las dos &#250;ltimas semanas&#63; &#191;Ha perdido inter&#233;s o agrado en hacer las cosas&#63;&#8221;&#46; La detecci&#243;n precoz pero con manejo complementario asociado a &#233;sta &#40;en cuanto a confirmar el diagn&#243;stico e iniciar eventualmente el tratamiento&#41; han demostrado buenos resultados para reducir las complicaciones de los trastornos de &#225;nimo&#46; &#40;USPSTF B&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Tamizaje para conductas de riesgo</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada chequeo es importante evaluar conductas de riesgo tales como el consumo de tabaco&#44; alcohol y drogas&#44; la conducta de riesgo al conducir y la conducta sexual de riesgo&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del tabaco se recomienda realizar una intervenci&#243;n m&#237;nima que puede incluir el consejo breve&#44; la estrategia de cinco pasos para lograr el abandono del tabaco &#40;5 As&#41; y la entrevista motivacional&#46; Aun <a name="p679"></a>que su efectividad es menor que el de las otras medidas &#40;intervenciones cl&#237;nicas intensivas y farmacoterapia&#41; tiene la ventaja de ser f&#225;cilmente aplicable en la atenci&#243;n primaria&#44; por lo que puede tener un alto impacto en la poblaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del alcohol el MINSAL sugiere el uso de la prueba <span class="elsevierStyleBold">&#8220;AUDIT&#8221;</span> &#40;Alcohol Use Disorder Identification Test&#41; como m&#233;todo de tamizaje&#44; el cual est&#225; validado internacionalmente para definir el patr&#243;n de consumo&#46; Pero debido a lo extenso de este cuestionario&#44; se ha propuesto utilizar el <span class="elsevierStyleBold">&#8220;AUDIT &#8211; C&#8221;</span> que consiste en responder s&#243;lo las 3 primeras preguntas del <span class="elsevierStyleBold">&#8220;AUDIT&#8221;</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>&#41;&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0005"><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#191;Con qu&#233; frecuencia consume alguna bebida alcoh&#243;lica&#63;</p><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;ntos tragos de bebida alcoh&#243;lica suele realizar en un d&#237;a de consumo normal&#63;</p><p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#191;Con que frecuencia toma 6 &#243; m&#225;s bebidas alcoh&#243;licas en un s&#243;lo d&#237;a&#63;</p><p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este test ha demostrado tener sensibilidad &#40;S&#41; y especificidad &#40;E&#41; equivalentes al AUDIT completo para detectar el &#8220;beber de riesgo&#8221; en usuarios de APS&#46; En hombres la mejor puntuaci&#243;n de corte es 5 &#40;S 92&#37; y E 74&#37;&#41; y en mujeres es 4 &#40;S 91&#37; y E 68&#37;&#41;&#46;</p></span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del beber en riesgo tambi&#233;n est&#225; demostrado que intervenciones breves pueden ayudar a las personas a disminuir su consumo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">12</a>&#41;&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendencia al consumo de marihuana en Chile baj&#243; entre el 2006 y el 2008 de 7&#44;2 a 6&#44;4 &#37;&#59; la coca&#237;na en cambio aument&#243; de 1&#44;3 a 1&#44;8&#37; de acuerdo al reporte peri&#243;dico de CONACE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">13</a>&#41;&#46; Es importante entonces evaluar el consumo de drogas y en caso de que est&#233; presente se debe evaluar que drogas consume&#44; el nivel de adicci&#243;n y el riesgo psicosocial&#46; En nuestra experiencia los pacientes rara vez reconocen su consumo&#44; salvo en casos excepcionales&#46; En casos leves se puede iniciar un tratamiento sintom&#225;tico y una consejer&#237;a con la estrategia de motivaci&#243;n al cambio &#40;entrevista motivational&#41;&#46; En casos m&#225;s serios debe ser derivado al especialista&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema importante relacionado a la conducta son los accidentes de tr&#225;nsito&#46; Estos constituyen una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los chilenos y ocupan el 6&#176; lugar en el ranking de las causas espec&#237;ficas con cerca de 122&#46;000 AVISA &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>&#41;&#46; Los determinantes de estos accidentes son m&#250;ltiples&#59; sin embargo&#44; dos componentes susceptibles de cambio en la conducta humana podr&#237;an ayudar potencialmente a una reducci&#243;n de la mortalidad&#58; el uso del cintur&#243;n de seguridad y el abstenerse de beber alcohol antes de manejar&#46; El hecho de preguntar en el contexto de una consulta m&#233;dica si usa el cintur&#243;n de seguridad sorprende a las personas y es un mensaje de la importancia del tema de los accidentes de tr&#225;nsito en poblaciones j&#243;venes&#46; Lastimosamente la consejer&#237;a en la consulta de atenci&#243;n primaria para usar regularmente el cintur&#243;n de seguridad y abstenerse de manejar si se ha bebido alcohol&#44; no ha demostrado efectividad incremental sobre la efectividad de la legislaci&#243;n y las intervenciones basada en la comunidad seg&#250;n estudios recientes &#40;USPSTF I&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; pero no menos importante&#44; en la entrevista por chequeo debe preguntarse por conducta sexual de riesgo y el aconsejar medidas de protecci&#243;n al respecto es recomendable en aquellos expuestos al riesgo &#40;USPSTF B&#41;&#59; no as&#237; en los no expuestos &#40;USPSTF I&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">El examen f&#237;sico</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abordaremos solo algunos aspectos del examen f&#237;sico&#44; los que nos aportan m&#225;s informaci&#243;n relevante&#46;</p><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Determinaci&#243;n de la presi&#243;n arterial</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de la presi&#243;n arterial elevada &#40;HTA&#41; ha sido determinado por m&#250;ltiples estudios epidemiol&#243;gicos y hoy en d&#237;a se considera que la morbimortalidad atribuible a ella se relaciona en forma directa y continua con el valor de la presi&#243;n arterial a&#250;n dentro del rango de &#8220;normalidad&#8221; &#40;&#60;140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Hg&#46;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>&#41;&#46; La HTA como factor de riesgo se considera el principal responsable de la carga de mortalidad en Chile en el 2004 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un amplio consenso mundial referente a la importancia de la detecci&#243;n de la HTA y su control peri&#243;dico&#46; El JNC 7 y la American Heart Association recomiendan medir la presi&#243;n arterial cada dos a&#241;os si est&#225; bajo 120&#47;80 o anualmente si la presi&#243;n sist&#243;lica est&#225; entre 120&#8211;139 o 80&#8211;89 la diast&#243;lica a partir de los 20 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>&#41;&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variaci&#243;n normal de la presi&#243;n&#44; el &#8220;efecto delantal blanco&#8221;&#44; el registro realizado por equipo o postura o conducta inadecuada y el procedimiento no estandarizado de registro de la misma&#44; entre otras causas&#44; atentan para definir el valor &#8220;real&#8221; de la presi&#243;n de los individuos&#46; Es importante ser cuidadoso en la toma de la misma y seguir las pautas establecidas&#46; Bajo esas condiciones se deber&#225; considerar hipertenso a la persona que presenta valores iguales o superiores a 140 &#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#46; en dos o m&#225;s oportunidades en al menos 2 visitas en un lapso de tiempo de una o m&#225;s semanas&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Peso y talla</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n del IMC a trav&#233;s de la relaci&#243;n del peso en Kg&#46; dividido por el cuadrado de la talla&#44; se considera un &#237;ndice confiable y v&#225;lido para identificar adultos con mayor riesgo de morbi-mortalidad por sobrepeso &#40;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#8722;29&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; u obesidad &#40;&#62;30 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; Es recomendable que si la persona est&#225; obesa se le aconseje intensamente para reducir su peso con medidas diet&#233;ticas&#44; ejercicio e intervenciones conductuales &#40;USPSTF B&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Examen completo de piel &#40;tamizaje para c&#225;ncer cut&#225;neo&#41;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de piel es el c&#225;ncer m&#225;s com&#250;n diagnosticado en EE&#46;UU&#46;&#44; la mayor&#237;a corresponde a c&#225;nceres de tipo no melanoma&#58; carcinoma basocelular o espinocelular&#44; sin embargo la mortalidad esta dada por el melanoma maligno&#46; En Chile se desconoce la incidencia del melanoma maligno pero en las &#250;ltimas d&#233;cadas se ha observado un aumento de la tasa de mortalidad&#44; subiendo de 0&#46;73 en el a&#241;o 1988 a 1&#44;64 por 100&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hbtes&#46; en el a&#241;o 2006&#46; Sin embargo no hay evidencias que el examen f&#237;sico regular de toda la piel realizado por m&#233;dico general reduzca la mortalidad por c&#225;ncer a la piel &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>&#41; &#40;USPSTF C&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46; Distinto es el caso de las personas con m&#225;s riesgo como los hombres y mujeres de piel clara&#44; mayores de 65 a&#241;os&#44; con nevos at&#237;picos o con m&#225;s de 50 nevos&#44; en ellos ser&#237;a recomendable el examen peri&#243;dico &#40;USPSTF B&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a name="p680"></a> La recomendaci&#243;n preventiva frente al c&#225;ncer es evitar la exposici&#243;n solar directa &#40;USPSTF B&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46; En cuanto al uso del bloqueador solar no hay evidencia suficiente para recomendar su uso para prevenir carcinoma basocelular&#44; espinocelular o melanoma&#46; &#40;USPSTF C&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ex&#225;menes complementarios</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los ex&#225;menes m&#225;s generales como el hemograma&#44; VHS&#44; perfil bioqu&#237;mico y orina&#44; hay que reconocer que si bien algunos de ellos no tienen una demostraci&#243;n de efectividad&#44; es dif&#237;cil prescindir de ellos dada las expectativas de las personas y el bajo costo de ellos&#46; En este art&#237;culo nos referiremos en forma m&#225;s detallada solo a algunos ex&#225;menes que se solicitan en una consulta de este tipo&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Glicemia</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda hacer la determinaci&#243;n de la glicemia s&#243;lo cuando la presi&#243;n arterial es mayor a 135&#47;85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Hg&#46; &#40;USPSTF B&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46; Nosotros consideramos de utilidad determinarla siempre&#44; tanto por las expectativas de las personas&#44; por su eventual elevaci&#243;n y porque nos sirve para el c&#225;lculo del riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy recientemente la ADA &#40;American Association of Diabetes&#41; ha considerado para el diagn&#243;stico de la prediabetes la medici&#243;n de la hemoglobina glicosilada A1C con rango entre 5&#44;7&#37; &#8722;6&#44;4&#37; y para la diabetes con valores superiores a 6&#44;5 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>&#41;&#46; La utilidad de la misma deber&#225; ser valorada con estudios adecuados de largo plazo&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Colesterol</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay suficiente evidencia que muestra la conveniencia de buscar las dislipidemias&#46; La reducci&#243;n de ellas disminuye la incidencia de enfermedad coronaria&#46; Los hombres mayores de 35 a&#241;os y las mujeres mayores de 45 a&#241;os con riesgo aumentado experimentar&#225;n beneficios significativos sin un aumento importante de los riesgos asociados al tratamiento &#40;rabdomiolisis&#41; &#40;USPSTF A&#41;&#46; Si hay otros factores de riesgo cardiovascular es conveniente adelantar la edad de inicio de la detecci&#243;n &#40;USPSTF B&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de tamizaje es suficiente el colesterol total y HDL en muestras con o sin ayunas&#46; Frente a alteraciones de estos ex&#225;menes las personas deber&#237;an estudiarse por su m&#233;dico&#46; Si el resultado es normal&#44; es aconsejable su repetici&#243;n cada 5 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Test de esfuerzo y otros ex&#225;menes cardiovasculares</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas que buscan un chequeo m&#233;dico frecuentemente esperan que se les practiquen algunos ex&#225;menes como el ECG y el test de esfuerzo&#46; Si bien estos ex&#225;menes tienen un rol claro en la atenci&#243;n de pacientes con s&#237;ntomas sugerentes de enfermedad coronaria&#44; en el examen de personas sanas su indicaci&#243;n ser&#237;a desaconsejable&#44; &#40;USPSTF D&#41; y en aquellas personas con otros factores de riesgo no hay evidencias suficientes para recomendarlo &#40;USPSTF I&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios han mostrado que existen un conjunto de otros ex&#225;menes que predicen riesgo coronario&#59; sin embargo&#44; su utilidad no es clara&#46; Algunos de estos otros ex&#225;menes&#44; que buscan factores de riesgo &#8220;no habituales&#8221;&#44; son&#58; el recuento de blancos&#44; la lipoproteina &#40;a&#41;&#44; la detecci&#243;n enfermedad periodontal&#44; PCR ultrasensible&#44; la relaci&#243;n de la PAS brazo&#47;pierna&#44; la homociste&#237;na plam&#225;tica&#44; la medici&#243;n del grosor de la intima media de las arterias carot&#237;deas&#44; el uso del TAC para medir el calcio en las coronarias&#46; No hay suficientes evidencias para ninguno de ellos que muestren claros beneficios y que justifiquen su recomendaci&#243;n &#40;USPSTF I&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el Eco-duplex carot&#237;deo para pesquisa de enfermedad carotidea oclusiva y prevenci&#243;n de accidente cerebrovascular&#44; no hay evidencias claras que muestren que los beneficios superan los riesgos de esta aproximaci&#243;n en personas asintom&#225;ticas &#40;USPSTF D&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tamizajes espec&#237;ficos de distintos c&#225;nceres de importancia en chile</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabla 6</a> presentamos una s&#237;ntesis de los principales c&#225;nceres en Chile y las recomendaciones de la USPSTF &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">i</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Tamizaje para c&#225;ncer g&#225;strico</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer g&#225;strico es la 1&#176; causa de muerte por c&#225;ncer en hombres en Chile&#59; alrededor de 2000 hombres y 1000 mujeres mueren anualmente en Chile por esta causa&#46; En algunas regiones como la 7<span class="elsevierStyleSup">a</span>&#44; 8<span class="elsevierStyleSup">a</span> y9<span class="elsevierStyleSup">a</span> regi&#243;n&#44; esta tasa es mas importante a&#250;n&#46; Es un c&#225;ncer de predominio masculino&#44; de nivel socioecon&#243;mico bajo y se presenta a una edad promedio de 65 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>&#41;&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista cl&#237;nico este c&#225;ncer presenta s&#237;ntomas iniciales inespec&#237;ficos o est&#225;n ausentes&#44; lo que dificulta la detecci&#243;n precoz&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios en Jap&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>&#41; han mostrado que programas masivos de tamizaje disminuye la mortalidad por este tumor&#46; Los expertos en Chile no recomiendan hacer un programa de tamizaje masivo dada su costo&#44; baja efectividad y las limitaciones log&#237;sticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>&#41;&#46; Su utilizaci&#243;n&#44; como indicaci&#243;n aislada&#44; si no hay FR&#44; no aparece justificada&#46; Es posible que en un futuro plantear programas sistem&#225;ticos de tamizaje en los grupos con m&#225;s riesgo&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">ii</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tamizaje para c&#225;ncer ves&#237;cula biliar</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un c&#225;ncer importante&#44; particularmente para las mujeres en Chile&#44; con una alta tasa de mortalidad como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#46; Es la primera causa de muerte por c&#225;ncer en la mujer y una de las m&#225;s altas en el mundo por este c&#225;ncer &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>&#41;&#46; Los factores de riesgo&#44; adem&#225;s de ser mujer&#44; son&#58; litiasis vesicular&#44; presencia de p&#243;lipos mayores a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; obesidad y la multiparidad&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando que la ecograf&#237;a abdominal tiene alta sensibilidad y especificidad para la presencia de litiasis y no tiene efectos adversos&#44; su uso aparece con un buen potencial preventivo de chequeo&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre nosotros Puschel y colaboradores desarrollaron modelos de costo efectividad incremental a partir de datos chilenos&#46; En ellos muestran la conveniencia de un tamizaje universal a la mujer de 40 a&#241;os a trav&#233;s de ecograf&#237;a abdominal&#44; con colecistectom&#237;a laparosc&#243;pica si hay litiasis mayor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; En dicho estudio la costo efectividad fluct&#250;o entre 147 y 481 d&#243;lares por a&#241;o de vida ganado seg&#250;n los distintos modelos de se<a name="p681"></a> lectividad&#46; Esto muestra la alta conveniencia de este tipo de intervenci&#243;n&#46; Sin embargo no hay estudios que demuestren claramente una reducci&#243;n de la mortalidad con una intervenci&#243;n de este tipo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>&#41;&#46; En la consulta individual consideramos recomendable practicar una ecograf&#237;a en adultos sobre 40 a&#241;os&#44; particularmente en la mujer&#46; Si hay s&#237;ntomas sugerentes de c&#243;lico biliares recurrentes&#44; con m&#225;s raz&#243;n debe ser solicitado&#46; Sobre la periodicidad no hay estudios pero parece razonable cada 5 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">iii</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tamizaje para c&#225;ncer pulmonar</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un c&#225;ncer importante por su alta tasa de mortalidad en Chile como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#46; La tasa esta aumentando particularmente en las mujeres&#44; en las cuales el tabaquismo est&#225; creciendo m&#225;s que en los hombres en los &#250;ltimos a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>&#41;&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintas estrategias se han propuesto para el diagn&#243;stico precoz como&#58; Rx&#46; de t&#243;rax&#44; citolog&#237;a del desgarro y TAC pulmonar de baja dosis o una combinaci&#243;n de estos tests&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a la USPSTF no hay evidencias para asegurar beneficios superiores a los riesgos para recomendar a favor o en contra &#40;USPSTF I&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">iv</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Tamizaje para c&#225;ncer de pr&#243;stata</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las estrategias para enfrentar el c&#225;ncer de pr&#243;stata han estado en discusi&#243;n desde hace a&#241;os&#46; Por un lado en Chile la mortalidad pr&#225;cticamente se ha duplicado en los &#250;ltimos 17 a&#241;os&#58; desde una tasa de 10&#46;9 por 100&#46;000 el a&#241;o 1990 a una tasa 20 por 100&#46;000 el a&#241;o 2007&#46; En EE&#46;UU&#46;&#44; por otro lado&#44; la mortalidad ha ca&#237;do a partir de la d&#233;cada de los 90 y actualmente la tasa ajustada es inferior a la chilena lo que algunos lo atribuyen al uso masivo del APE &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>&#41;&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al tamizaje&#44; existen varias posibilidades&#58; tacto rectal&#44; ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;APE&#41;&#44; rangos de APE espec&#237;ficos para la edad&#44; velocidad de cambio de APE&#44; densidad de APE&#44; raz&#243;n APE libre&#47;total y ultrasonograf&#237;a &#40;US&#41; transrectal&#46; El APE es m&#225;s sensible que el tacto rectal y menos molesto&#44; y las variantes del APE no mejoran los resultados&#44; pero aumentan los costos&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente fue publicado un estudio muy amplio&#44; el European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer &#40;ERSPC&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>&#41;&#46; Este estudio iniciado en los a&#241;os 90&#44; en el que participaron un n&#250;mero muy alto de hombres &#40;162&#46;387&#41; evalu&#243; si el screening universal con APE cada 4 a&#241;os produc&#237;a una reducci&#243;n en la mortalidad por c&#225;ncer de pr&#243;stata&#46; Los resultados demostraron que el tamizaje disminuy&#243; la mortalidad por este tumor&#44; con un reducci&#243;n absoluta de 0&#46;71 muertes por c&#225;ncer de pr&#243;stata por cada 1000 hombres&#44; despu&#233;s de 9 a&#241;os de seguimiento&#44; equivalente a una reducci&#243;n relativa de un 20&#37; en la tasa de c&#225;ncer prost&#225;tico&#46; Esto significa que para prevenir una muerte por esta patolog&#237;a es necesario hacer tamizaje a 1410 hombres &#40;IC 95&#37;&#44; 1 142&#8211;1721&#41; y adicionalmente 48 hombres deben tratarse&#46; Los beneficios del tamizaje s&#243;lo se vieron en el<a name="p682"></a> grupo de pacientes que ten&#237;an entre 55 y 69 a&#241;os al inicio del estudio&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar los riesgos y beneficios del screening universal en hombres menores de 75 a&#241;os &#40;USPSTF I&#41;&#46; En caso de decidir controlar el APE recomienda repetirlo cada 4 a&#241;os&#46; En los mayores y en aquellos que tienen una expectativa de vida inferior a 10 a&#241;os es desaconsejable &#40;USPSTF D&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">v</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Tamizaje para c&#225;ncer de colon y recto</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer colo-rectal &#40;CCR&#41; est&#225; aumentando en Chile y su tasa de mortalidad ajustada ha ido en aumento progresivo de 3&#46;7 en 1990 a 6&#46;7 &#215; 100000 en el a&#241;o 2004 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>&#41;&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los FR para c&#225;ncer colorrectal son edad &#62; 50 a&#241;os&#44; antecedente de c&#225;ncer colorrectal previo&#44; antecedentes familiares&#44; enfermedad inflamatoria intestina y la presencia de p&#243;lipos adenomatosos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>&#41;&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de estudios de tamizaje con test de sangre oculta en deposiciones &#40;TSOD&#41; &#40;si TSOD &#40;&#43;&#41; incluye remoci&#243;n endosc&#243;pica de neoplasia&#41;&#44; demostr&#243; su efectividad en la disminuci&#243;n de la mortalidad por CCR&#44; con un RRR&#58; 16&#37; con un NNCh de 625 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>&#41;&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el test de hemorragias ocultas con guayaco se sigue usando&#59; su variante sensibilizada m&#225;s que duplica su sensibilidad &#40;para carcinoma&#41; sobre el habitual de 37&#37; a 79&#44;4&#37;&#59; el test de tipo inmuno qu&#237;mico es pr&#225;ctico porque no requiere dieta previa&#59; y si bien&#44; su sensibilidad es un poco menor que el guayaco sensibilizado &#40;para carcinoma&#41; 68&#44;8&#37;&#44; su especificidad es claramente superior a este &#40;94&#44;4 &#37; vs 86&#44;7&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>&#41;&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso de las colonoscop&#237;as corta y larga&#44; son de alta especificidad&#59; por cierto que la larga es m&#225;s sensible&#44; pero tiene una tasa de complicaciones serias de 2&#44;5&#8211;3 por 1000 ex&#225;menes&#44; lo que limita su uso regular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente en pa&#237;ses desarrollados se considera que todo adulto mayor de 50 y hasta los 75 a&#241;os debe practicarse regularmente un tamizaje &#40;USPSTF A&#41;&#46; Si &#233;ste se realiza con TSOD la recomendaci&#243;n es hacerlo anualmente o cada 2 a&#241;os&#44; si se realiza con sigmoidoscop&#237;a&#44; cada 5 a&#241;os y si se realiza con colonoscop&#237;a&#44; cada 10 a&#241;os &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la menor tasa de mortalidad relativa en nuestro pa&#237;s&#44; el desarrollar un programa de tamizaje poblacional no es posible&#44; considerando su alto costo y las imposibilidad de implementarlo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el tamizaje individual&#44; y considerando los FR del consultante&#44; es planteable concordar un plan de manejo personalizado&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">vi</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Tamizaje para c&#225;ncer de mama</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer de mama en Chile&#44; tambi&#233;n est&#225; aumentando&#44; situ&#225;ndose en el a&#241;o 2003 en el segundo lugar entre las causas de muerte por c&#225;ncer en la mujer &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>&#41;&#46;</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda realizar mamograf&#237;a a partir de los 50 a&#241;os de edad&#44; con un intervalo de cada dos a&#241;os hasta los 74 a&#241;os de edad &#40;USPSTF B&#41;&#46; La decisi&#243;n de iniciar el screening a los 40 a&#241;os es una decisi&#243;n a ser tomada con el paciente en forma individual&#44; dependiendo de la existencia de otros riesgos y otras consideraciones individuales &#40;USPSTF C&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46; Recientemente la Colaboraci&#243;n Cochrane present&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica actualizada sobre el tema y en s&#237;ntesis dice que es necesario examinar peri&#243;dicamente a 2000 mujeres por 10 a&#241;os para que una de ellas aumente su sobrevida y que 10 mujeres sanas ser&#225;n tratadas por c&#225;ncer y 200 mujeres sufrir&#225;n por diagn&#243;sticos falsos positivos&#46; Es por esto muy importante tomar las decisiones en conjunto con la paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>&#41;&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF concluye que no hay evidencia suficiente para respaldar el realizar mamografia despu&#233;s de los 75 a&#241;os&#59; ni para realizar examen cl&#237;nico de mamas&#59; ni para el uso de la mamograf&#237;a digital o la resonancia magn&#233;tica como herramientas de tamizaje &#40;USPSTF I&#41; y claramente desaconseja la ense&#241;anza del autoexamen de mama como herramienta preventiva &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">vii</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Tamizaje para c&#225;ncer c&#233;rvico-uterino</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer cervico-uterino esta disminuyendo gracias a los programas de detecci&#243;n precoz&#46; La cobertura ha mejorado pero a&#250;n es mejorable particularmente en grupos de menor nivel socio-econ&#243;mico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>&#41;&#46;</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda mantener el tamizaje hasta los 65 a&#241;os de edad&#46; No se recomienda mantenerlo posterior a esta edad en mujeres que tienen PAP normal al d&#237;a&#46; Tampoco se justifica tamizaje en mujeres histerectomizadas por patolog&#237;a benigna&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de la toma del PAP podr&#237;a postergarse hasta 3 a&#241;os despu&#233;s de iniciada la actividad sexual&#46; En cuanto a la periodicidad de realizaci&#243;n del PAP la recomendaci&#243;n es cada 3 a&#241;os &#40;USPSTF A&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en Chile y el conjunto de cardiopat&#237;a hipertensiva&#44; enfermedad coronaria y enfermedad cerebro-vascular son grandes responsables de a&#241;os de vida prematuramente perdidos ajustados por discapacidad &#40;AVISA&#41; de acuerdo al estudio del MINSAL del a&#241;o 2007&#46;</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas que se &#8220;chequean&#8221; quieren saber su riesgo de hacer un infarto&#46; Hay diversas f&#243;rmulas para estimar riesgo cardiovascular derivadas de estudios poblacionales&#46; Una de las m&#225;s usadas es la de Framingham&#44; que estima el riesgo de sufrir un infarto agudo del miocardio en los pr&#243;ximos diez a&#241;os teniendo en cuenta los siguientes factores&#58; edad&#44; sexo&#44; colesterol total&#44; colesterol HDL&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; diabetes y tabaquismo&#46; Su capacidad predictiva construida a partir del seguimiento de una poblaci&#243;n anglo-sajona de Nueva Inglaterra tiende a sobrestimar el riesgo en otras poblaciones&#46; Por esta raz&#243;n se han desarrollado adaptaciones a la misma considerando la incidencia local de la enfermedad coronaria y la prevalencia de los factores de riesgo&#46; En Chile recientemente se ha publicado una adaptaci&#243;n de ellas y &#233;stas muestran una reducci&#243;n significativa en la estimaci&#243;n del riesgo coronario&#44; lo que deber&#225; ser validado con estudios locales&#46; Si bien los componentes de la f&#243;rmula son similares&#44; el peso de ellos como determinante de riesgo es menor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>&#41;&#46;<a name="p683"></a></p></span></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusiones</span><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#8220;chequeo m&#233;dico&#8221; es motivo de consulta frecuente en la pr&#225;ctica m&#233;dica&#46; Es un componente de la estrategia cl&#237;nico preventiva&#44; que es necesario adecuar a las realidades locales para enfrentar la epidemia de enfermedades cr&#243;nicas&#44; en forma complementaria a estrategias poblacionales&#46;</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los distintos componentes a usar para lograr su efectividad se deben adecuar a las necesidades de la epidemiolog&#237;a de la poblaci&#243;n sobre la que se esta trabajando y los recursos locales&#46; Entre estos componentes hay herramientas m&#225;s o menos poderosas para identificar los riesgos o las enfermedades precozmente&#59; pero establecido el riesgo&#44; el momento se presenta propicio para conversar en forma motivadora con la persona sobre sus determinantes conductuales y&#47;o sociales de sus riesgos y las alternativas de modificaci&#243;n de los mismos y as&#237; poder lograr el m&#225;ximo provecho del &#8220;chequeo m&#233;dico&#8221;&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del examen diagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211;Suficientemente sensible para detectar la enfermedad durante el per&#237;odo asintom&#225;tico</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211;Suficientemente espec&#237;fico para minimizar los resultados falsos positivos del test&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211;Aceptable para los pacientes en todo sentido &#40;tolerable f&#237;sica y culturalmente&#44; econ&#243;mico y sin riesgo&#41;&#46;</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">169&#46;769</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Trastornos de las v&#237;as biliares y ves&#237;cula&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">157&#46;087</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Cirrosis hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">122&#46;088</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Accidentes de tr&#225;nsito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">121&#46;643</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Agresiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">101&#46;675</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">8</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">&#250;lcera p&#233;ptica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">91&#46;744</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">9</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Trastornos de la audici&#243;n de aparici&#243;n en la adultez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">76&#46;406</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">10</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Diabetes tipo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">72&#46;230</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">11</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Enfermedades cerebrovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">70&#46;811</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">12</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Enfermedad isqu&#233;mica del coraz&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">65&#46;220</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">13</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Trastornos ansiosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">62&#46;693</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">14</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Cataratas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">60&#46;590</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">15</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Ca&#237;das&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">57&#46;673</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">16</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Trastornos de la visi&#243;n relacionados con la edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">54&#46;044</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">17</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Esquizofrenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">51&#46;624</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">18</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Alzheimer y otras demencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">51&#46;204</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">19</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Obesidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">44&#46;590</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">20</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Trastornos de &#225;nimo bipolar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">41&#46;213</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">21</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Lesiones auto inflingidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">41&#46;161</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">22</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Migra&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">38&#46;481</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">23</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Glaucoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">38&#46;395</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">24</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Enfermedad Obstructiva Cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">37&#46;816</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">25</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Hernia n&#250;cleo pulposo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">36&#46;253</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muertes totales Chile</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Relaci&#243;n tasa mortalidad &#40;Chile&#47;EEUU&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col">C&#225;NCER&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col">HOMBRE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col">MUJER&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col">HOMBRE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col">MUJER&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Colorrectal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">701&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">796&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">G&#225;strico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">2044&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">1048&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Pr&#243;stata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">1514&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Ves&#237;cula</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">1308&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Cervicouterino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">677&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Mama</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">1169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">0&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Melanoma</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">0&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Pulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">1478&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">819&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="right" valign="middle">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GRADO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DEFINICI&#243;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">SUGERENCIAS PARA LA PR&#225;CTICA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">USPSTF recomienda el servicio&#46; Existe con alta probabilidad el beneficio neto ser&#225; sustancial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Ofrezca este servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">USPSTF recomienda el servicio&#46; Existe con alta probabilidad el beneficio neto ser&#225; moderado o moderada probabilidad beneficio neto es moderado o sustancial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Ofrezca este servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">C</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">USPSTF recomienda en contra de proporcionar rutinariamente el servicio&#46; Existe al menos moderada certeza de que el beneficio neto es peque&#241;o&#46; Puede haber consideraciones que apoyen proporcionar el servicio en una persona individual&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Ofrezca este servicio s&#243;lo si otras consideraciones apoyan el ofrecer o proporcionar el servicio a una persona individual&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">USPSTF recomienda en contra del servicio&#46; Existe certeza moderada o alta que el servicio no tiene beneficio netos o que los da&#241;os son mayores que los beneficios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Desaconseje el uso de este servicio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar la balanza de los beneficios y da&#241;os del servicio&#46; Evidencia pobre o conflictiva y la balanza de los beneficios y da&#241;os no se puede determinar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Si se ofrece el servicio&#44; el paciente debe entender la poca certeza que existe acerca de la balanza de los beneficios y da&#241;os&#46; Lea las consideraciones cl&#237;nicas de la USPSTF&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NIVEL DE CERTEZA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DESCRIPCI&#243;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Alto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">La evidencia disponible generalmente incluye resultados consistentes de estudios bien dise&#241;ados y conducidos en poblaci&#243;n representativa de atenci&#243;n primaria&#46; Estos estudios eval&#250;an el efecto del servicio preventivo en &#8220;outcomes&#8221; de salud&#46; Por eso esta conclusi&#243;n es improbable que se afecte fuertemente por resultados de estudios futuros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Moderado</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">La evidencia disponible es suficiente para determinar el efecto del servicio preventivo sobre &#8220;outcomes&#8221; de salud&#44; pero la confianza de lo estimado est&#225; obligada por factores como&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211; el n&#250;mero&#44; tama&#241;o o calidad de los estudios individuales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211; inconsistencia de los resultados entre los estudios individuales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211; limitada generalizaci&#243;n de los resultados de pr&#225;ctica habitual en atenci&#243;n primaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211; falta de coherencia en la cadena de evidencia</p></li></ul><br>A medida que aparezca m&#225;s informaci&#243;n&#44; la magnitud o direcci&#243;n del efecto observado podr&#237;a cambiar y este cambio pudiera ser suficientemente largo para cambiar las conclusiones&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Bajo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">La evidencia disponible es insuficiente para determinar efectos en &#8220;outcomes&#8221; de salud&#46; La evidencia es insuficiente por&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211; el limitado n&#250;mero o tama&#241;o de los estudios</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211; importantes errores en el dise&#241;o o m&#233;todos del estudio</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211; inconsistencia de los resultados entre los estudios individuales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211; brecha en la cadena de la evidencia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211; resultados no generalizables a la pr&#225;ctica habitual de atenci&#243;n primaria</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8211; falta de informaci&#243;n de outcomes de salud importantes</p></li></ul><br>M&#225;s informaci&#243;n puede permitir estimar mejor los efectos de los &#8220;outcomes&#8221; de salud&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CONDICI&#243;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INTERVENCI&#243;N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NNCh&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaci&#243;n USPSTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">C&#225;NCERES&#58;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Colorrectal</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Colonoscop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Hemorragias ocultas &#40;con seguimiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">800<span class="elsevierStyleSup">x</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">G&#225;strico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Gastroscop&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">No informa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Pr&#243;stata</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">APE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">1410<span class="elsevierStyleSup">y</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Ves&#237;cula</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">No informa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle"><span class="elsevierStyleBold">Cervicouterino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Papanicolau&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">1140<span class="elsevierStyleSup">x</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Mama</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Mamograf&#237;a &#62;50 &#8211; 75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">543 <span class="elsevierStyleSup">x</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Mamograf&#237;a 40 &#8211; 50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">3125<span class="elsevierStyleSup">x</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Pulmonar</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Radiograf&#237;a T&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">TAC baja dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Citolog&#237;a desgarro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Sin datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Melanoma</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Examen m&#233;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Evitar exposici&#243;n solar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Bloqueador solar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">Examen m&#233;dico personas con riesgo mayor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="middle">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 07168640
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0716-8640(10)70588-5

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	13	7	20
2024 Octubre	83	33	116
2024 Septiembre	115	44	159
2024 Agosto	81	41	122
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2016 Febrero	3	25	28
2016 Enero	3	31	34
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2015 Noviembre	9	24	33
2015 Octubre	7	36	43
2015 Septiembre	5	26	31
2015 Agosto	3	24	27
2015 Julio	5	18	23
2015 Junio	3	13	16
2015 Mayo	1	20	21
2015 Abril	2	21	23
2015 Marzo	0	9	9
2015 Febrero	4	5	9
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