Desprendimiento de retina
Retinal detachment
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Existen hemorragias intraretinales y edema macular en relación a la rama venosa ocluida en la arcada temporal inferior.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "H. Alejandro Lutz, R. Patricio Martínez" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "H." "apellidos" => "Alejandro Lutz" ] 1 => array:3 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "R." 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Membrana neovascular coroidea subfoveal. Disco central amarillento enmarcado por un ribete de sangre subretinal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "T. Juan Verdaguer" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "T." "apellidos" => "Juan Verdaguer" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864010706209?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/07168640/0000002100000006/v3_201611160350/S0716864010706209/v3_201611160350/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Desprendimiento de retina" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "956" "paginaFinal" => "960" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "L. Jaime Claramunt" "autores" => array:1 [ 0 => array:5 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "L." 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La segunda categoría corresponde al desprendimiento de retina traccional (DRT), el cual se produce cuando existen adhesiones vitreoretinales que provocan una tracción mecánica que finalmente separa o desprende la retina del EPR. La tercera categoría corresponde al desprendimiento de retina exudativo o seroso (DRE), el cual se produce debido a condiciones tales como un tumor o inflamación, donde existe acumulación de líquido subretinal, sin tracción ni desgarros retinales asociados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acumulación de líquido subretinal es una característica presente en TODOS los DR. Cuando los mecanismos y fuerzas fisiológicas normales que mantienen el contacto entre la retina y el EPR (bomba metabólica del EPR, presión osmótica de la coroides y fuerzas mecánicas menores de la matriz intercelular) son sobrepasados o comprometidos, se produce un DR <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">(1)</a>. Varias condiciones patológicas pueden alterar este equilibrio de gradiente de presión transretinal llevando a la acumulación de líquido subretinal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión es presentar las principales características del DR regmatógeno, con especial énfasis en sus factores de riesgo y prevención.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Patogenia</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Desprendimiento de retina traccional (DRT)</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la segunda forma más común de DR y se produce debido a una tracción vitreoretinal que mecánicamente tracciona y separa la retina del EPR subyacente. Este tipo de DR se produce más frecuentemente en casos de retinopatía diabética (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2–5</a>), trauma ocular penetrante, retinopatía del prematuro (ROP) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">(6)</a> y proliferación vítreo-retinal (PVR) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">(7)</a>. La tracción puede ocurrir dentro de la cavidad vítrea, sobre la superficie de la retina o incluso bajo la retina como ocurre con la fibrosis subretinal. Generalmente la tracción se asocia con una membrana clínicamente visible. Estas membranas poseen fibroblastos, células gliales y del EPR,<a name="p957"></a> las cuales poseen capacidades contráctiles lo que genera la tracción. En contraste con un DRR, que posee una superficie bulosa y convexa, el DRT se observa con una superficie cóncava y generalmente es más localizado. Algunos DR combinan elementos regmatógenos y traccionales, tales como en retinopatía diabética proliferativa, PVR y trauma ocular penetrante.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Desprendimiento de retina exudativo (DRE)</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tipo de DR ocurre en ausencia de rotura retinal o tracción vítreo retinal. Se produce debido a una acumulación de líquido subretinal secundario a enfermedades que afectan la coroides, EPR o retina. El EPR es el gran responsable de la absorción de líquido subretinal. El EPR mantiene la adherencia retinal y absorbe el líquido subretinal a través de una bomba Na-K utilizando transporte activo, creando una gradiente osmótica. El DRE ocurre cuando se rompe el equilibrio entre la producción y absorción de líquido subretinal, ya sea por daño del EPR o por excesiva producción de líquido <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">(8)</a>. Enfermedades inflamatorias y neoplasias son las principales causas de DRE.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Desprendimiento de retina regmatógeno (DRR)</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la forma más común de DR. Se produce debido a una o más roturas en la retina. La palabra regmatógeno deriva del término griego rhegma, que significa rotura. Esta rotura puede ser desgarro o agujero retinal. Los desgarros se asocian con tracción vitreoretinal sobre el flap del desgarro o sobre la retina adyacente. El agujero, en cambio, ocurre generalmente debido a una atrofia localizada de la retina y no se asocia con tracción vitreoretinal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–14</a>).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un DRR tiene las siguientes características: <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">(1)</a> presencia de humor vítreo líquido, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">(2)</a> fuerzas traccionales que puedan producir una rotura retinal, y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">(3)</a> la presencia de una rotura retinal que permita el paso del humor vítreo líquido hacia el espacio subretinal. Las tres características son requisito para causar un DRR.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un DRR espontáneo es usualmente precedido por un desprendimiento del vítreo posterior (DVP). Con la edad se produce una desestabilización del humor vítreo debido a cambios en su estructura de colágeno y proteoglicanos lo que lleva a su licuefacción (sinéresis) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15–16</a>). La consecuente reducción del volumen del humor vítreo se asocia con el colapso y agregación de la malla fibrilar de colágeno. Cuando la corteza posterior del vítreo se rompe, el vítreo líquido puede pasar hacia el espacio subhialoideo y así separar la superficie posterior del vítreo de la membrana limitante interna de la retina, produciendo el DVP <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">(16)</a>. Tanto la licuefacción del vítreo como la presencia de DVP se relacionan con mayor edad. Vítreo líquido se puede observar en más del 90% de pacientes sobre 40 años. DVP se encuentra en un 27% de pacientes entre 60 y 69 años y en un 63% de pacientes sobre los 70 años <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">(17)</a>. 17 otros factores que aceleran la licuefacción del vítreo son cirugía de catarata, alta miopía, inflamación y trauma ocular.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al producirse el DVP, los movimientos del vítreo dentro del ojo ejercen tracción sobre el vítreo que permanece aún adherido a la retina lo que puede llevar a la formación de una rotura retinal. Al existir esta rotura retinal, se produce un paso de líquido al espacio subretinal lo que genera una disección hidráulica debido a que la fuerza del paso de líquido a través de la rotura retinal sobrepasa las fuerzas normales que mantienen la retina adherida al EPR, produciéndose el DRR (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090">18–19</a>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tratarse de la forma más común de desprendimiento de retina, durante el resto del artículo me referiré al desprendimiento de retina regmatógeno (DRR). Cabe señalar además, que desde el año 2006 el desprendimiento de retina regmatógeno no traumático forma parte del listado de las enfermedades con garantías explícitas de salud (GES) para su diagnóstico (la confirmación diagnóstica debe realizarse dentro de 5 días) y tratamiento oportuno (debe tratarse dentro de 7 días) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">(20)</a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Epidemiología</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia en Chile no se conoce, pero a nivel mundial se estima en 1 caso cada 10.000 pacientes al año, es decir 0,01%. Si se asume una expectativa de vida de 80 años, la prevalencia sería de alrededor de 0,8%. La incidencia de DRR es mayor en ciertos grupos de pacientes tales como pacientes con miopía, en los cuales la incidencia anual varía entre 0,7 hasta 5%. En pacientes con antecedente de cirugía de catarata no complicada, la incidencia es de 1% y aumenta al doble o triple en caso de complicaciones <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">(21)</a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede presentarse a cualquier edad, pero es más frecuente después de los 50 años, cuando también aumenta la incidencia del desprendimiento del vítreo posterior. En casos de traumatismo ocular, se presenta entre la segunda y tercera década y mayoritariamente en hombres <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">(21)</a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor de un 10 a 15% de individuos con DR regmatógeno pueden cursar con DR en el ojo contralateral en algún momento de su vida.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Manifestaciones clínicas y diagnóstico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal manifestación clínica del DR es el compromiso de la agudeza visual, que puede ir desde una visión normal hasta sólo distinguir sombras (generalmente en casos con compromiso macular), y la alteración del campo visual, manifestada como una cortina o sombra en la periferia del campo visual que progresa. Además se pueden observar destellos luminosos (fotopsias) y flotadores vítreos (entopsias). Estas dos últimas manifestaciones se asocian generalmente con el desprendimiento del vítreo posterior y con probables desgarros retinales. De ahí su importancia para intentar prevenir un DR.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico del DRR es principalmente clínico. Se evalúa la agudeza visual, presión intraocular, que generalmente está disminuida, biomicroscopia (el hallazgo de pigmento en el vítreo sugiere fuertemente la existencia de un desgarro retinal) y oftalmoscopia indirecta con indentación escleral para poder determinar la extensión y localización del<a name="p958"></a> DR, el número y localización de los desgarros y precisar si existe o no compromiso macular puesto que condiciona el pronóstico y determina la urgencia de la cirugía.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sólo en casos en que no es posible ver la retina con oftalmoscopia, debido por ejemplo a la presencia de una hemorragia vítrea densa o a una catarata significativa, se puede recurrir a una ecografía ocular (B-scan) para confirmar la presencia de un DR.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Historia natural y pronóstico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de un DRR sin tratamiento es malo ya que existe una pérdida de visión severa en todos los pacientes no tratados, siendo la visión de sólo movimiento de manos el mejor nivel de visión alcanzado. A esto se agregan complicaciones estéticas y emocionales debido a la atrofia que sufre el globo ocular (ptisis bulbi) debido al DRR no tratado <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">(21)</a>. La reaplicación espontánea de los DRR es anecdótica. Algunos casos de DR inferiores pueden autolimitarse y formar líneas de demarcación que pueden permanecer estables.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tratamiento</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento exitoso y permanente del DRR depende en última instancia de cerrar y sellar todas las roturas retinales. Los tres tipos de tratamiento que se utilizan para el DRR cumplen este objetivo de una u otra manera.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento oportuno de un DRR ofrece un pronóstico favorable con un porcentaje de éxito anatómico (reaplicación de la retina) de alrededor de 90%, y una agudeza visual final de 20/20 a 20/50 en más del 50% de los casos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">(22)</a>. Los resultados son obviamente mejores en pacientes sin compromiso macular, es decir con la mácula aún aplicada, al momento de la cirugía. Por este motivo se considera un DRR con mácula aplicada una urgencia oftalmológica que requiere tratamiento a la brevedad.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Explante Escleral o Cirugía clásica del DRR</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en colocar un explante, generalmente de silicona, en el sector de la esclera donde se ubica el desgarro o en 360° (cerclaje o banda) cuya finalidad es crear una indentación de la esclera bajo el desgarro o agujero. De esta forma se reduce el espacio entre el EPR y la retina desprendida con lo que se reestablecería la función de bomba del EPR y se reaplicaría la retina. Es importante destacar que el explante sólo logra el cierre de la rotura, pero no la sella. El sello se realiza utilizando láser o crioterapia para crear una cicatriz en la zona del desgarro lo que previene una eventual reapertura del mismo en casos en que se suelte el explante o sea necesario removerlo a futuro. La tasa de éxito de esta cirugía es de alrededor de 90%. Se utiliza principalmente en casos de diálisis, DRR inferiores y en combinación con vitrectomía <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">(23)</a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica ha sido desplazada por la vitrectomía. Dentro de sus complicaciones destacan molestias en el postoperatorio, diplopía secundaria a estrabismo, profusión del explante, erosión escleral e infección.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Retinopexia Neumática</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en la inyección, con una jeringa y aguja pequeña (26 ó 30 gauge), de una burbuja de gas expansible en el espacio vítreo con lo que se cierra el desgarro y se evita el paso de líquido al espacio subretinal. Con esto se reestablece el equilibrio entre las fuerzas que mantienen aplicada la retina y ésta se reaplica. Se asocia con láser o crioterapia para sellar la rotura. Su gran ventaja es que es mínimamente invasiva. Se realiza con anestesia local y de forma ambulatoria. Es una técnica de bajo costo y con poca morbilidad. Se utiliza principalmente con DRR con desgarros superiores y requiere la colaboración del paciente para mantener su cabeza en la posición óptima que permita que el gas cierre la rotura. Un meta análisis mostró que el éxito global de esta cirugía es del 80% con sólo un procedimiento y se eleva al 98% si se repite. La agudeza visual también mejoró sobre 20/50 en un 80 % de los casos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24–25</a>). Además se demostró que en los casos en que falla y se requiere realizar otra cirugía (explante o vitrectomía), no comprometería el resultado visual final. Por este motivo se utiliza muchas veces como el procedimiento inicial en los casos indicados.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Vitrectomía</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta técnica consiste en entrar a la cavidad vítrea con instrumentos muy pequeños (actualmente se utilizan instrumentos de 23 ó 25 gauge transconjuntivales que no requieren sutura) y sacar la mayor parte del vítreo. Con esto se logra además liberar la tracción vítrea que existe sobre el desgarro. Ha desplazado a la cirugía clásica en la mayoría de los casos. Se utiliza además para casos complejos. Se reaplica la retina durante el intraoperatorio y se realiza láser o crioterapia. Se deja la cavidad vítrea con gas (se reabsorbe posteriormente) o con aceite de silicona (requiere ser extraído con una nueva vitrectomía). Su porcentaje de éxito es, al igual que las técnicas anteriores, de alrededor del 90% <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">(26)</a>. Su principal complicación es la catarata durante el postoperatorio y el aumento de la presión intraocular.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Prevención del desprendimiento de retina regmatógeno</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DRR continua siendo una causa importante de baja visión y ceguera. El tratamiento quirúrgico falla entre un 5 a 10% de los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>). Cuando la cirugía es exitosa, la agudeza visual se recupera a niveles de 20/50 o mejor en sólo un 50% de los casos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">(27)</a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estas razones es que la prevención del DRR merece ser considerada de manera significativa.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se mencionó previamente, la licuefacción del vítreo y la presencia de una rotura retinal son requisitos indispensables para la formación de un DRR. Generalmente se produce primero la licuefacción vítrea que lleva a un desprendimiento del vítreo posterior (DVP). Este DVP puede generar tracción en zonas donde la hialoides posterior se encuentra más<a name="p959"></a> adherida a la retina y, finalmente, provocar un desgarro o agujero retinal debido a esta tracción.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De esta forma, un DRR podría ser evitado de la siguiente manera:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previniendo la licuefacción vítrea y el DVP asociado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eliminando la tracción vítrea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creando una adhesión corio-retinal alrededor de las roturas retinales y lesiones retinales predisponentes de roturas.</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen medios disponibles para evitar la licuefacción vítrea y el DVP posterior.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tracción vítreo retinal puede ser eliminada o aliviada con vitrectomía o un explante escleral, sin embargo, son técnicas costosas y con significativa morbilidad asociada por lo que no se justificaría su uso profiláctico. Además, incluso con vitrectomía, es imposible remover todo el vítreo adherido en la periferia retinal.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, el método de elección para la prevención de un DRR consiste en el uso de fotocoagulación con láser o crioterapia para crear una adhesión corio-retinal alrededor de roturas retinales o sitios con mayor adhesión vítreo retinal. Aunque este método es efectivo y exitoso en sellar la lesión y prevenir un DR, su real valor en la prevención de un DRR permanece incierto dado que muchas roturas retinales asintomáticas no causan DRR <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">(28)</a>. Además, si se realiza una fotocoagulación muy extensa, podría provocar cambios del vítreo que aumenten la posibilidad de tracción vitreoretinal y DRR <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">(28)</a>.</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Factores de riesgo para DRR</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier ojo que presente una rotura retinal (desgarro o agujero) o lesiones retinales con mayor adhesión vítreo retinal se pueden agregar otros factores adicionales que se asocian con un riesgo elevado de DRR, tales como:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sexo masculino</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vítreo-retinopatías hereditarias</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miopía</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Degeneración en lattice</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retinosquisis degenerativa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Roturas retinales</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía de catarata previa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Capsulotomía posterior con YAG láser</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trauma ocular previo</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retinitis inflamatorias</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DRR en el ojo contralateral</p></li></ul></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síntomas y signos de DVP son un factor particular de alto riesgo para ese ojo.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el DVP agudo es la causa primaria de la mayoría de DRR y la mayoría de los desgarros ocurren pronto después de producido el DVP, es probable que los ojos que aún no tienen DVP posean un riesgo mayor de DRR que los ojos que ya poseen un DVP, independientemente de los factores de riesgo adicionales.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como se mencionó anteriormente, no existen trabajos randomizados prospectivos sobre el tratamiento profiláctico de DRR. Los pocos estudios que comparan ojos tratados con no tratados han sido retrospectivos y, muchos de ellos, han sido sólo reportes de series clínicas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">(28)</a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de sistematizar la indicación del tratamiento profiláctico, lo primero es distinguir si se trata de pacientes y ojos sintomáticos o no. Un paciente se considera sintomático si refiere fotopsias y/o entopsias asociados con un DVP agudo. Aproximadamente un 15% de los pacientes con DVP agudo desarrollan una rotura retinal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–12</a>). Las roturas retinales sintomáticas pueden dividirse en aquellas que persisten con tracción vítreo retinal (desgarros) y aquéllas en que la tracción ha desaparecido (agujeros). Los desgarros retinales sintomáticos no tratados provocan un DRR en alrededor de un 55% de los casos. El tratamiento profiláctico reduce este riesgo a entre un 2 y 5% <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">(29)</a>. Por tanto el tratamiento profiláctico de desgarros sintomáticos está indicado lo antes posible para evitar la acumulación de líquido subretinal. Se crea una adhesión corio-retinal alrededor del desgarro ya sea con láser o crioterapia. También se recomienda tratar agujeros sintomáticos aunque el riesgo de provocar DRR es menor. No existe evidencia categórica para el tratamiento de lesiones asintomáticas. No obstante, en caso de pacientes con DRR en el ojo contralateral, altos miopes y previo a una cirugía de catarata podría evaluarse la posibilidad de tratamiento profiláctico, en especial, por la baja frecuencia de efectos adversos de la terapia, principalmente del láser.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen se puede decir que el DRR es una patología GES que provoca ceguera, sin embargo, si se pesquisa y trata oportunamente tiene buenas posibilidades de éxito.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres758652" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec760662" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres758651" "titulo" => "Summary" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec760663" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Patogenia" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Desprendimiento de retina traccional (DRT)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Desprendimiento de retina exudativo (DRE)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Desprendimiento de retina regmatógeno (DRR)" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Epidemiología" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Manifestaciones clínicas y diagnóstico" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Historia natural y pronóstico" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Explante Escleral o Cirugía clásica del DRR" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Retinopexia Neumática" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Vitrectomía" ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Prevención del desprendimiento de retina regmatógeno" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Factores de riesgo para DRR" ] ] ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Referencias Bibliográficas" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-07-05" "fechaAceptado" => "2010-09-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec760662" "palabras" => array:3 [ 0 => "Desprendimiento de retina" 1 => "desgarro retinal" 2 => "desprendimiento del vítreo posterior" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec760663" "palabras" => array:3 [ 0 => "Retinal detachment" 1 => "retinal break" 2 => "posterior vitreous detachment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El desprendimiento de retina (DR) consiste en la separación entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario subyacente. Su forma más frecuente es el DR regmatógeno, causado por una rotura en la retina. Se manifiesta generalmente como un defecto en el campo visual o mala visión. Si se pesquisa y trata oportunamente tiene buenas posibilidades de éxito. No obstante, sigue siendo una causa importante de mala visión y ceguera, por lo que su prevención tiene un rol fundamental.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinal detachment is a separation of the neurosensory retina from the retinal pigment epithelium. The most common form is rhegmatogenous retinal detachment, which occurs as the result of a full-thickness retinal break. Usually it is presented as a visual field defect or decreased visual acuity. With prompt diagnosis and treatment, it has a high success rate. 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 1176 | 165 | 1341 |
| 2024 Septiembre | 1927 | 223 | 2150 |
| 2024 Agosto | 1576 | 188 | 1764 |
| 2024 Julio | 1407 | 153 | 1560 |
| 2024 Junio | 1596 | 303 | 1899 |
| 2024 Mayo | 1696 | 375 | 2071 |
| 2024 Abril | 1890 | 359 | 2249 |
| 2024 Marzo | 1446 | 244 | 1690 |
| 2024 Febrero | 1477 | 224 | 1701 |
| 2024 Enero | 1638 | 183 | 1821 |
| 2023 Diciembre | 1357 | 222 | 1579 |
| 2023 Noviembre | 2151 | 431 | 2582 |
| 2023 Octubre | 2060 | 328 | 2388 |
| 2023 Septiembre | 1686 | 290 | 1976 |
| 2023 Agosto | 1457 | 178 | 1635 |
| 2023 Julio | 1297 | 212 | 1509 |
| 2023 Junio | 1894 | 282 | 2176 |
| 2023 Mayo | 2276 | 353 | 2629 |
| 2023 Abril | 1433 | 191 | 1624 |
| 2023 Marzo | 1781 | 284 | 2065 |
| 2023 Febrero | 1419 | 186 | 1605 |
| 2023 Enero | 927 | 178 | 1105 |
| 2022 Diciembre | 859 | 211 | 1070 |
| 2022 Noviembre | 1892 | 323 | 2215 |
| 2022 Octubre | 1639 | 346 | 1985 |
| 2022 Septiembre | 1569 | 224 | 1793 |
| 2022 Agosto | 1219 | 227 | 1446 |
| 2022 Julio | 1155 | 152 | 1307 |
| 2022 Junio | 1151 | 196 | 1347 |
| 2022 Mayo | 1568 | 265 | 1833 |
| 2022 Abril | 1206 | 246 | 1452 |
| 2022 Marzo | 1433 | 240 | 1673 |
| 2022 Febrero | 1150 | 242 | 1392 |
| 2022 Enero | 1062 | 185 | 1247 |
| 2021 Diciembre | 1073 | 174 | 1247 |
| 2021 Noviembre | 1880 | 306 | 2186 |
| 2021 Octubre | 1653 | 257 | 1910 |
| 2021 Septiembre | 1467 | 263 | 1730 |
| 2021 Agosto | 1246 | 142 | 1388 |
| 2021 Julio | 1431 | 192 | 1623 |
| 2021 Junio | 1451 | 180 | 1631 |
| 2021 Mayo | 2031 | 294 | 2325 |
| 2021 Abril | 3274 | 518 | 3792 |
| 2021 Marzo | 2048 | 305 | 2353 |
| 2021 Febrero | 1386 | 184 | 1570 |
| 2021 Enero | 1275 | 304 | 1579 |
| 2020 Diciembre | 1410 | 164 | 1574 |
| 2020 Noviembre | 1829 | 307 | 2136 |
| 2020 Octubre | 1366 | 177 | 1543 |
| 2020 Septiembre | 1325 | 214 | 1539 |
| 2020 Agosto | 1076 | 134 | 1210 |
| 2020 Julio | 1125 | 176 | 1301 |
| 2020 Junio | 1372 | 188 | 1560 |
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| 2020 Abril | 1395 | 273 | 1668 |
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| 2018 Enero | 10 | 197 | 207 |
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| 2017 Enero | 20 | 55 | 75 |
| 2016 Diciembre | 20 | 63 | 83 |
| 2016 Noviembre | 19 | 65 | 84 |
| 2016 Octubre | 21 | 13 | 34 |
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