Diagnóstico y tratamiento del dolor cubital de muñeca en el deportista

array:24 ["pii" => "S0716864012703140" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/S0716-8640(12)70314-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "70314" "copyright" => "Clínica Las Condes" "copyrightAnyo" => "2012" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2012;23:299-312" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 137440 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 81 "HTML" => 106290 "PDF" => 31069 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0716864012703152" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/S0716-8640(12)70315-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "70315" "copyright" => "Clínica Las Condes" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2012;23:313-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1822 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 47 "HTML" => 1304 "PDF" => 471 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Prevención de lesiones en esquí" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "317" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Skiing injury prevention" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 648 "Ancho" => 972 "Tamanyo" => 85152 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Roberto Negrín" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "V." "apellidos" => "Roberto Negrín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864012703152?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/07168640/0000002300000003/v3_201611160342/S0716864012703152/v3_201611160342/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0716864012703139" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/S0716-8640(12)70313-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-05-01" "aid" => "70313" "copyright" => "Clínica Las Condes" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2012;23:293-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8139 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 60 "HTML" => 5903 "PDF" => 2176 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Enfrentamiento de la luxación de hombro en deportistas de contacto" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "293" "paginaFinal" => "297" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical approach to shoulder dislocation in contact sport athletes" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 768 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 82159 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cortes axiales de resonancia magnética donde se observa un desprendimiento del labrum glenoideo en su porción anterior (círculo)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Miguel Pinedo" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "V." "apellidos" => "Miguel Pinedo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864012703139?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/07168640/0000002300000003/v3_201611160342/S0716864012703139/v3_201611160342/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Diagnóstico y tratamiento del dolor cubital de muñeca en el deportista" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "299" "paginaFinal" => "312" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Hinzpeter K. Daniel" "autores" => array:1 [ 0 => array:5 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "Hinzpeter K." "apellidos" => "Daniel" "email" => array:1 [ 0 => "dhinzpeter@clc.cl" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "1" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Cirugía De La Mano. Departamento De Ortopedia Y Traumatología. Clínica Las Condes" "etiqueta" => "1" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Diagnosis and treatment of ulnar side pain in athletes" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 761 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 97094 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Morfologia del CFCT en el contexto de cúbito plus, es delgado, y está elongado a distal, en una forma de arco entre la cabeza del cubito y el carpo proximal." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónDiversas disciplinas de la práctica deportiva que involucran un uso directo de la muñeca explican que el dolor cubital de muñeca sea un motivo frecuente de consulta.Es también una causa de disminución en el rendimiento deportivo, genera dificultad en la realización de un entrenamiento eficiente y afecta la capacidad competitiva del deportista.En ocasiones es frustrante para el deportista y su entorno, puede obligar a reposo prolongado, evaluaciones y controles. Es necesario realizar tratamientos médicos y también es posible que se requiera de una intervención quirúrgica.En deportes que involucran movimientos directos de muñeca, con generación de fuerza y torsión, como el uso de raqueta, pesos o gimnasia, el síntoma de dolor cubital en la muñeca aumenta su incidencia.Específicamente deportes como: tenis, pesas, golf, lanzamiento bala, lanzamiento jabalina, motociclismo, karate, yudo y arco, el dolor cubital de muñeca puede ser un problema complejo.<a name="p300"></a>Mecanismos de generación y anamnesis de dolor cubital de muñecaEs posible describir 4 acciones mecánicas fundamentales, o la combinación de estos, que participan en la generación de las lesiones que pueden desencadenar el síntoma dolor: levantamiento de peso, impacto, torsión o lanzamiento.El enfrentamiento del dolor cubital de muñeca en el deportista obliga al médico tratante a un análisis en detalle de la historia médica remota y actual.Lesiones antiguas o recientes en la muñeca, si ha habido cirugía, qué otro tratamiento ha recibido, qué evolución ha tenido, qué estudio se realizó, son antecedentes importantes.También el tiempo que se ha dedicado al deporte, horas diarias de entrenamiento específico y tipo de preparación física, uso o no de pesas, preguntar por gestos técnicos específicos del deporte y también estilo de juego.Respecto de la patología actual es necesario preguntar por el inicio de la sintomatología, si fue agudo o progresivo, qué mecanismo lo pudo haber producido, estos elementos pueden aportar importantes datos para el diagnóstico de la patología subyacente.Por ejemplo lesiones de la articulación radio-cubital distal (RCD) o del complejo fibro-cartílago triangular (CFCT) con frecuencia ocurren con la muñeca hiperpronada y con carga axial. El tipo de dolor e intensidad también es importante. Si hay asociada parestesias o zonas de menor sensibilidad, irradiación del dolor, qué elementos exacerban o alivian el dolor son preguntas que deben realizarse (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>).Para lograr un alivio del dolor es fundamental un enfrentamiento desde lo básico, que busque la etiología, es necesario diagnosticar la causa del dolor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>).Así una historia y examen físico precisos, son elementos fundamentales en la primera aproximación al proceso diagnóstico, se abre un diverso abanico de posibilidades diagnósticas, será necesario confirmar para plantear tratamiento y hacer pronóstico.Los exámenes de imágenes serán complementarios de la línea del pensamiento.El deportista con dolor cubital de muñeca usualmente consulta cuando su dolor es significativo.Consideraciones anatómicasEl estudio de la anatomía del borde cubital de la muñeca evidencia estructuras de gran importancia que contribuyen en forma significativa a la estabilidad de la muñeca.Estabilidad en un contexto de movimiento y también a través del uso de la desviación cubital para ser capaz de generar una fuerza de agarre poderosa y firme.En el borde cubital de la muñeca; la porción distal del cúbito articula con el Complejo Fibrocartílago Triangular (CFCT). Hay dos eminencias importantes en el cúbito distal; la cabeza del cubito y la estiloides cubital.La cabeza del cúbito es una eminencia grande y redondeada tiene una superficie articular redonda orientada a distal, que articula con el carpo y otra superficie articular que articula con el radio para forma la radio cubital distal (RCD), (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>) ésta se mueve durante la prono-supinación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La apófisis estiloides nace del aspecto medial y posterior del cúbito dis-tal, no tiene superfcie articular, es el punto de origen del ligamento colateral cubital. La apófsis tiene en su base una depresión donde se inserta el fbrocartílago triangular.La varianza cubital se refiere a cuan distal está la superficie articular del cubito respecto de la del radio, elemento significativo en la distribución de las fuerzas a través de la muñeca. La varianza cubital positiva tiene un rol importante en las lesiones del CFCT y en el síndrome de impactación cubital de muñeca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>).<a name="p301"></a><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Los ligamentos intrínsecos de la muñeca escafoides-semilunar y semilunar-piramidal, son estabilizadores del hueso semilunar. Además hay otros ligamentos importantes, el radio-semilunar-piramidal y el radio-semilunar corto, que se insertan en el aspecto volar del semilunar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>).El hueso piramidal articula con el hueso grande en su borde distal, con el semilunar en su borde lateral y con el pisiforme a volar. El piramidal también articula con el fibrocartílago triangular en su aspecto proximal.El pisiforme articula con el piramidal a través de su superficie posterior y provee inserción al FCU, abductor digiti quinti y al ligamento transverso del carpo.La articulación pisiforme-piramidal es una sinovial que se ubica en el aspecto anterior del carpo. Estos detalles anatómicos pueden tener importancia en el contexto del estudio de dolor cubital de muñeca.La articulación radio-cubital distal (RCD) es una tipo pivote que permite rotación del radio distal en torno al cúbito en el movimiento de prono-supinación, ésta es estabilizada por los ligamentos radio cubital volar y radio cubital dorsal, (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>) el Complejo Fibrocartílago Triangular (CFCT) también es un importante estabilizador de la RCD.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>El ligamento semilunar-piramidal (luno-triquetral) tiene forma de U en un corte sagital, pudiendo identificarse tres zonas; dorsal, proximal y volar. La zona dorsal es muy relevante desde una mirada funcional, limitando a la rotación, la zona volar es más firme y gruesa, transmite los movimientos de extensión desde el piramidal. La zona proximal es fibrocartilaginosa y delgada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>).Complejo fibrocartílago triangular (CFCT)El CFCT debe su nombre a su composición histológica: fascículos fibrosos a los que se añaden elementos cartilaginosos en porción variable. Es una estructura ligamentaria fibrocartilaginosaSe extiende horizontalmente entre la cabeza del cúbito y la primera fila del carpo en su borde cubital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Funcionalmente el CFCT actúa como un importante estabilizador de la articulación radio-cubital distal (RCD), transmite carga axial entre el carpo y el cúbito, también estabiliza el aspecto cubital del carpo, limita la desviación cubital evitando el choque entre el piramidal y la cabeza del cúbito, manteniendo así un necesario espacio entre el carpo y el cúbito.Elementos del complejo fibrocartílago triangular (CFCT)<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)El fibrocartílago triangular propiamente tal (disco articular), (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>) cuya base se inserta en la cavidad sigmoidea del radio y su vértice en la depresión en la base de la estiloides cubital. Este es parte del complejo ligamentoso cúbito-carpiano formado además por los ligamentos cúbito-semilunar y cúbito-piramidal. La cara proximal de este complejo se adapta a la cabeza del cúbito, el aspecto distal al semilunar y al piramidal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)Los ligamentos radio-cubital dorsal y volar, que refuerzan los bordes del FCT.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c)El homólogo de menisco, que se extiende desde el disco articular al piramidal, semilunar y quinto metacarpiano.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">d)El ligamento colateral cubital es una estructura capsular mal definida que se origina en la base de la estiloides cubital.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">e)La vaina tendínea del extensor cubital del carpo.</li></ul>En imágenes coronales de RM, el FCT propiamente tal (disco articular), el ligamento triangular y el menisco homologo son claramente apreciados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>).El aporte sanguíneo se logra a través de irrigación terminal arterial. Las tres principales ramas arteriales que suplen al CFCT son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1)Arteria cubital</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2)Rama volar de la arteria interósea anterior</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">3)Rama dorsal de la arteria interósea anterior.</li></ul>Estas tres arterias logran una irrigación en la periferia del CFCT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Cortes histológicos demuestran que los vasos sanguíneos penetran la periferia y hasta un 15 a 20% del disco. De esta forma la porción central y su inserción radial son estructuras avasculares y consisten principalmente en condrocitos en una matriz fibrocartilaginosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>).El borde o periférica del disco está bien vascularizado. Es en base a estas consideraciones anatómicas que se fundamenta la recomendación de tratamiento en cuanto a reparación de los desgarros periféricos, que tendrían una buena capacidad de reparación y un debridamiento<a name="p302"></a> en los desgarros centrales y radiales, estos últimos tendrían una escasa capacidad cicatrizal dado su menor aporte sanguíneo.La morfología del CFCT se afecta en forma significativa en relación con la varianza cubital. El CFCT en el contexto de cúbito minus se ubica en una posición más horizontal y es más grueso y corto. Con varianza cubital plus es delgado, y está elongado a distal, en una forma de arco entre la cabeza del cúbito y el carpo proximal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Figura 7</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia>Así hay una relación inversamente proporcional entre la longitud del cúbito y el grosor del CFCT, esto habla del espacio disponible entre la cabeza del cúbito y los huesos del carpo. Esto tiene importancia biomecánica en el estudio y toma de decisiones en el síndrome de impactación cubital de muñeca.<a name="p303"></a>Elementos clínicos y diagnósticos del dolor cubital de muñeca en el deportistaPara realizar un diagnóstico preciso de la etiología causante del dolor cubital de muñeca es fundamental una historia y examen físico detallados, también es importante interpretar adecuadamente, en un contexto clínico, los exámenes de imágenes realizados.El dolor cubital de muñeca puede ser dividido en<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">1)Causas traumáticas agudas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">2)Lesiones crónicas por sobreuso.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">3)Lesiones crónicas degenerativas.</li></ul>Lesiones traumáticas agudasLos mecanismos que las ocasionan pueden ser por una caída de altura, una torsión forzada o un golpe de alta energía en la muñeca, es frecuente la combinación de fuerzas.Cuando se genera una lesión aguda en la articulación radio-cubital distal (RCD) o en el complejo fibrocartílago triangular (CFCT) usualmente es a través de un mecanismo de una fuerza de carga con la muñeca hiperpronada.Las lesiones del ligamento semilunar-piramidal ocurren con la muñeca en extensión. En ocasiones ocurre una luxación de la RCD, en esta etiología inmediatamente el paciente notara la deformidad.Las lesiones estables del ligamento semilunar-piramidal y del CFCT generan un dolor moderado que persiste en el tiempo luego del evento, su presentación es similar al de un esguince de muñeca. El motivo de consulta será la aparición de un dolor en la zona cubital de la muñeca que no estaba antes.Lesiones crónicas por sobreusoEs frecuente que esté presente una tendinitis del extensor carpi-ulnaris (ECU) o del flexor carpi-ulnaris (FCU), también la causa del dolor cubital de muñeca puede ser una lesión antigua del complejo fibrocartílago triangular o del ligamento semilunar-piramidal, las que no han logrado una adecuada cicatrización.La presentación clínica de estas lesiones usualmente es lenta, progresiva, en el contexto de una práctica deportiva mantenida e intensa. El motivo de consulta es dolor en el borde cubital de la muñeca que ha persistido ya mucho tiempo y/o el aumento en la intensidad dolorosa.La anamnesis puede sugerir la existencia de una lesión aguda antigua que no cicatrizó satisfactoriamente, y ahora haber una reagudización. En la historia del deportista es frecuente que exista la incorporación de una nueva actividad mecánica, de un nuevo gesto técnico, también modificación de un movimiento que ya se realizaba antes. Estos elementos pueden desencadenar un dolor, será necesario su corrección en conjunto con entrenador y deportista.Lesiones degenerativas crónicasPuede o no estar la historia de un trauma o fractura antigua, que ha recibido tratamiento médico o no. En ocasiones pueda estar el antecedente de una enfermedad inflamatoria sistémica en tratamiento.<a name="p304"></a>Examen físico del dolor cubital de muñecaEn la anamnesis el paciente indica el borde cubital de la muñeca al preguntar dónde está su dolor.Precisando el examen físico, éste se debe realizar con el paciente sentado en el lado opuesto de una mesa, con el codo en flexión y los dedos apuntando al techo.La palpación del borde cubital de la muñeca requiere del conocimiento de las estructuras y posibles lesiones de la zona, se debe realizar una búsqueda dirigida.Es fundamental la comparación con el lado contralateral, dado que algunos hallazgos pueden ser simétricos, por lo que pierden valor. La cabeza del cúbito puede ser prominente a la palpación, esto se observa en los casos de cúbito plus, también puede haber movilidad anormal en la articulación radio cubital distal (RCD).El espacio semilunar-piramidal, pensando en una posible lesión del ligamento semilunar-piramidal, se palpa en la zona dorsal entre el cuarto y quinto compartimento un poco distal a la RCD y con la muñeca en 30 grados de flexión.La RCD puede ser palpada desde dorsal, debe ser evaluada en distintos grados de rotación de la muñeca, puede estar dolorosa un una posición y no en otra.El complejo fibrocartílago triangular (CFCT) se debe palpar en el espacio de tejido blando entre la estiloides cubital, tendón flexor carpi ulnaris (FCU), superficie volar de la cabeza del cúbito y el pisiforme. Tay el al. han descrito esta zona como una fóvea, y el dolor a la palpación en esta zona es considerado desde un punto de vista semiológico como signo positivo de la fóvea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>). La presencia de dolor a la palpación puede ser indicativo de una lesión del CFCT.El tendón extensor cubital el carpo (ECU) se ubica en una posición dorsal, puede ser palpado en su longitud en dirección proximal. Adistal la inserción del ECU se ubica precisamente distal a la quinta articulación carpo-metacarpiana, en ocasiones es posible desencadenar dolor en algún punto de su trayecto.La articulación pisiforme-piramidal se palpa en el extremo proximal de la eminencia hipotenar un poco distal a donde se palpa el CFCT, también puede ser esta una zona que esté generando la molestia.Las maniobras provocativas de dolor en zonas específicas son esenciales para la aproximación al proceso diagnóstico, el objetivo es reproducir los síntomas o evidenciar la inestabilidad.La articulación semilunar-piramidal puede ser evaluada realizando la prueba de peloteo semilunar-piramidal (test de Reagan) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>); ésta se realiza estabilizando el semilunar entre el pulgar e índice de una mano del examinador, el otro pulgar estabiliza el pisiforme y piramidal, las dos manos se mueven en sentido opuesto volar-dorsal, generando estrés y eventual dolor en la articulación semilunar-piramidal, puede sugerir lesión del ligamento semilunar-piramidal.Test de estrés cúbito-carpiano: maniobra provocativa que sugiere la presencia de patología en la zona cubital, este se realiza aplicando estrés axial en una desviación cubital máxima y llevando la muñeca a pronación y supinación, esta maniobra podría reproducir el dolor. Este test puede ser positivo en lesiones del CFCT o en lesiones del ligamento semilunar-piramidal, también en un síndrome de impactación cubital, es altamente sensible, pero poco específico.Test de la tecla de piano: indica lesiones en la RCD, con la mano apoyada plana en una mesa se aplica fuerza dorsal y volar, sobre el cúbito, 4cm proximal a la RCD. Puede desencadenar dolor y movilidad anormal a nivel de la RCD.Estudio imagenológico en el dolor cubital de muñecaEn base aun conocimiento de la anatomía de la muñeca, y luego de una historia y examen físico bien realizados, las imágenes son un importante complemento al diagnóstico preciso y una ayuda terapéutica en la toma de decisiones del dolor cubital de muñeca.Radiología simple AP-LEl estudio inicial debe incluir una radiografía en las posiciones AP y Lateral, la imagen en AP debe ser realizada en cero grados de rotación, esto se realiza con el hombro abducido en 90 grados, el codo flectado en 90 grados y la muñeca en posición neutra. La evaluación de la correcta toma radiográfica en cero rotación puede ser confirmada visualizando la escotadura del ECU adyacente a la estiloides cubital. Una correcta visión lateral de la muñeca es visualizando la superficie volar del pisiforme a mitad de camino entre el aspecto volar del hueso grande y el polo distal del escafoides.Es de gran ayuda solicitar radiografías contra-laterales comparativas. En estas radiografías es posible medir los ángulos escafoides-semilunar, escafoides-hueso grande, determinar posiciones en VISI o DISI y realizar una medición de la varianza cubital. Es importante destacar que también se obtiene una muy valiosa visión general de la muñeca con dolor. Cualquier alteración en las líneas de Gilula pueden indicar una inestabilidad del carpo.Lesiones del arco mayor mostrarán una disrrupción en la línea dibujada por el aspecto proximal del carpo, las lesiones del arco menor del carpo mostrarán una disrupción en la línea dibujada por la parte proximal del la fila medio carpiana.Una inestabilidad segmentaria volar (VISI), puede ser indicativo de una lesión del ligamento semilunar-piramidal, y una inestabilidad segmentaria dorsal (DISI) puede ser indicativo de lesión del ligamento escafo-semilunar.Una lesión en la RCD puede ser visualizada por un aumento del espacio en la radiografía AP, y desplazamiento dorsal o volar en la radiografía lateral, es muy relevante el análisis comparativo con el lado sano.<a name="p305"></a>Es posible observar elementos de impactación cubital como puede ser una esclerosis subcondral, también cambios quísticos en la zona cubital y proximal del semilunar y porción radial y proximal del piramidal.La varianza cubital debe ser medida, es importante destacar que cambia significativamente con la rotación de la muñeca, en pronación la varianza cubital sube y decrece en supinación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>).Una evaluación radiográfica dinámica al hacer realizar un puño en pronación y con fuerza, mostrara la máxima varianza cubital positiva. Esto en el escenario de estar pensando en un síndrome de impactación cubital dinámico, que ocurre debido a un alargamiento relativo del cubito con la maniobra de pronación y flexión de los dedos forzada.Tomografía axial computada (TAC)Es de utilidad en el dolor cubital de muñeca, puede mostrar una fractura aguda o antigua, también una no unión.Fracturas de la estiloides cubital, hueso pisiforme, base del quinto metacarpiano o gancho del ganchoso, que podrían no haberse diagnosticado con la radiología simple, también evidenciar patología degenerativa en la RCD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>).Es posible realizar múltiples cortes en posiciones de pronación, supinación y en neutro, de tal forma de objetivar inestabilidad o perdida de congruencia en la RCD, también evidenciar impactación cubital. Este estudio debe ser realizado con las dos muñecas en la misma imagen o corte de tal forma de tener una visión comparativa contralateral de real ayuda diagnóstica. En ocasiones se complementa con la inyección intraarticular de medio de contraste; Artro-TAC.Resonancia magnética (RM)La RM es un examen de gran utilidad en el estudio de un dolor cubital de muñeca, es capaz de aportar significativa información de relevancia con respecto a lesiones de ligamentos, tendíneas y también óseas. En ocasiones se complementa con inyección intra-articular de medio de contraste (Artro-RM), que podría agregar información a la RM simple. Tiene el inconveniente de ser una técnica invasiva.La capacidad reportada de la artro-RM para diagnosticar lesiones centrales del CFCT es de una sensibilidad entre el 88% y el 100%, y una especificidad entre el 80% y el 100%.Las lesiones periféricas del CFCT son más difíciles de visualizar, pero inyectando medio de contraste en la RCD se aumenta su capacidad a 80%.El diagnóstico de lesiones del ligamento semilunar-piramidal tiene una sensibilidad que varia del 40% al 75% con una especificidad entre el 64% y el 100% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>).También está la opción de una artrografía indirecta, con medio de contraste intravenoso, basado en la premisa que el material llegara a la articulación. Es mejor para visualizar patología del hueso; como impactación cúbito-carpiana o diagnóstico de no unión en fracturas.Las imágenes que se observan característicamente en el síndrome de impactación cúbito carpiana son una hiperemia en el semilunar y en el pisiforme, con una baja señal en T1 y una alta señal en T2, en una impactación más avanzada se identifican cambios escleróticos, los que aparecen como áreas de baja intensidad de señal en T1 y T2.EcografíaEs un examen sencillo, de fácil realización, incluso en ambiente de competencia deportiva, es no invasivo y de bajo costo.Puede aportar valiosa información de los tejidos blandos en el estudio de un dolor cubital de muñeca. Tiene limitaciones en el estudio óseo.Es un aporte en el estudio dinámico de la muñeca, en comparación con el lado contralateral, también es de gran utilidad como guía imagenológica de una infiltración selectiva de muñeca. Requiere de un alto grado de entrenamiento, de conocer el contexto clínico y es operador dependiente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>).Artrografía de muñecaTradicionalmente la artrografía convencional era el método más usado, y de elección, para estudiar las lesiones de ligamentos intra-carpianos y las lesiones del CFCT. Es posible describir lesiones escafo-semilunar, semilunar-piramidal y también lesiones del complejo fibrocartílago triangular.La interpretación de las imágenes requiere de gran experiencia en la técnica y de una correlación cercana con la visión clínica, de tal forma de lograr una especificidad y sensibilidad aceptables. Ha ido siendo sustituida por la RM o artro-RM. La desventaja es que es invasiva y muy operador dependiente.Infiltración selectiva en el borde cubital de la muñecaEs un procedimiento sencillo de realizar, de alta frecuencia en su indicación en el paciente con dolor cubital de muñeca.Una infiltración selectiva con lidocaína en el borde cubital de la muñeca es un procedimiento de significativa ayuda en el diagnóstico diferencial del dolor cubital de muñeca. En combinación con un esteroide permite obtener además un beneficio terapéutico. Su realización bajo visión ecográfica aumenta la precisión anatómica de la zona infiltrada.El alivio de la sintomatología dolorosa luego de una infiltración puede ser indicativo de la existencia de patología en la zona, para que tenga real valor médico debe ser correlacionado con una pensamiento clínicoimagenológico previamente realizado.Lesiones del complejo fibro cartílago triangular (CFCT)Es una causa frecuente de dolor en el borde cubital de la muñeca.Estas lesiones pueden tener un origen traumático o degenerativo, su manifestación puede ser aguda o en el transcurso de tiempo.Las causas traumáticas pueden ocurrir con una carga axial forzada con<a name="p306"></a> la muñeca en extensión, pronación y desviación cubital, también por una rotación forzada del antebrazo con peso.Estos dos mecanismos se dan con frecuencia en la práctica habitual del deportista, también es común una caída de altura o la recepción de una pelota u otro objeto contra una muñeca extendida y pronada.El hallazgo habitual al examen físico, previa detallada anamnesis de lo ocurrido, es dolor a la palpación de la fóvea, un test de estrés cúbito-carpiano es probable que sea positivo. Dado estos elementos el médico tratante debe pensar en la posibilidad de una lesión del CFCT.Clasificación de palmerLa clasificación de Palmer para las lesiones del CFCT las divide en lesiones traumáticas (clase 1) y degenerativas (clase 2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>).Esta diferenciación es importante porque las tipo clase 1, traumáticas, desde un punto de vista terapéutico podrían ser debridadas o reparadas. Sin embargo, las tipo 2, degenerativas, con frecuencia están asociadas a un síndrome de impactación cubital o enfermedad inflamatoria sistémica cuyo enfrentamiento terapéutico es distinto.Lesiones traumáticas: clase 1<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">Clase 1A:Es la más frecuente de las traumáticas. Hay un desgarro o perforación en el aspecto central del disco del CFCT. Esta lesión se ubica 2-3mm medial a la inserción radial del CFCT.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">Clase 1B:Representa avulsiones traumáticas del CFCT desde su inserción en el cúbito distal, esta lesión genera inestabilidad de la articulación radio cubital distal (RCD). Puede o no estar asociada una fractura de la estiloides cubital. Esta clase también incluye a las lesiones periféricas en la zona vascular del CFCT.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">Clase 1C:Desinserción del CFCT desde su inserción distal en el semilunar. Lesión poco frecuente, puede ocurrir en el contexto de alta energía que ocasiona inestabilidad cúbito-carpiana y translocación volar de la parte cubital del carpo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">Clase 1D:Desinserción del CFCT desde su inserción radial en la escotadura sigmoidea, estas son por lejos las menos frecuentes y en ocasiones se confunden con las clase 1A que han dejado un pequeño borde de CFCT en el borde radial.</li></ul>Lesiones degenerativas: clase 2Son el resultado de una carga crónica en el aspecto cubital de la muñeca, como se observa en el síndrome de impactación cubital. Estos cambios patológicos usualmente evolucionan progresivamente hacia un mayor daño.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">Clase 2A:Hay un adelgazamiento y desgaste del CFCT sin perforación.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">Clase 2B:Hay un desgaste del CFCT y una condromalacia del aspecto cubital del semilunar y/o de la cabeza del cubito.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">Clase 2C:La lesión del CFCT progresa a un desgarro o perforación propiamente tal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">Clase 2D:C más una lesión del ligamento semilunar-piramidal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">Clase 2E:Hay una artrosis de la articulación cúbito-carpiana.</li></ul>Tratamiento de las lesiones del CFCTEl tratamiento inicial de las lesiones traumáticas del CFCT es conservador: reposo relativo, una inmovilización de la muñeca con una órtesis renovable por un periodo de 3-4 semanas, se recomienda evitar actividades de alta y moderada demanda de la muñeca, antiinflamatorios no esteroidales por un periodo de tiempo corto; 5-7 días, también frio local, es posible en esta etapa agregar fisioterapia.Estas indicaciones pueden aliviar o eliminar la sintomatología dolorosa. No hay estudios que avalen el beneficio del uso de yeso, habría cierta argumentación para un yeso braquio-palmar (BP) en posición neutra, sin embargo la tolerancia del deportista a esta inmovilización es muy baja. La persistencia de la sintomatología puede hacer indicar una infiltración esteroidal, la cual podría ser beneficiosa.Hay un número significativo de lesiones traumáticas del CFCT que logran cicatrizar adecuadamente con estas medidas, aliviando la sintomatología dolorosa y habiendo evitado una intervención quirúrgica. La que no siempre tiene una predictibilidad de éxito y rápida recuperación como en algún momento se pensó.Es importante destacar que aquellas lesiones traumáticas que responden adecuadamente a un tratamiento conservador, con alivio completo del dolor, esto se lograra en un período de tiempo que oscila en entre 4 y 16 semanas. Los pacientes deben ser advertidos del tiempo de evolución, la cirugía no ha demostrado acortarlos.Las lesiones traumáticas tipo1A en que falla un tratamiento conservador bien realizado, podrían ser candidatas a un tratamiento quirúrgico, el cual puede ser abierto o artroscópico. El objetivo de la cirugía es lograr un borde estable del CFCT. Todos los componentes sueltos o tipo flap deben ser debridados o realizar su reinserción.Es importante que los ligamentos dorsal y volar radio-cubitales sean preservados, de tal forma que la estabilidad de la RCD no se comprometa.Los resultados del debridamiento artroscópico de las lesiones 1A del CFCT son buenos. La tasa de éxito varia del 66% al 87%. Hulsizer et al. han referido que en sus fallas, el complementar con una osteotomia de acortamiento cubital, independiente de la varianza cubital aumenta su tasa de éxito de 87% a 99% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>).La tasa de falla para la cirugía del CFCT en el contexto de un cúbito plus es 13% a 60%.Las lesiones 1B son lesiones periféricas en la zona vascular, posible de ser reparadas, esto puede ser realizado por vía artroscópica o abierta.En el abordaje es necesario cuidar las rama sensitiva dorsal del nervio cubital, es necesario exponerla y protegerla, su lesión genera un neuroma doloroso de difícil manejo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">Figura 8</a>).<a name="p307"></a><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia>Los resultados reportados de la reparación artroscópica o abierta de las lesiones clase 1B son similares, ambos siendo muy buenos.La decisión más significativa en el manejo de estos pacientes no se refiere al tipo de técnica quirúrgica; abierta o artroscópica, sino al buen juicio en la indicación de si es necesario o no una intervención para el alivio del dolor.Síndrome de impactación cúbito-carpianaEn el síndrome de impactación cúbito-carpiana, la lesión del CFCT es secundaria a la varianza cubital positiva.Es una condición degenerativa que se desarrolla dado el volumen del extremo distal del cúbito. Este impacto mantenido en el tiempo, quedando el CFCT comprimido, determina que finalmente se desarrolle daño.En una muñeca en posición neutra, la porción cubital del carpo absorbe 18% de la carga axial. Esto aumenta a 42% si la longitud del cúbito aumenta en 2.5mm y baja a 4.3% si la varianza cubital es disminuida 2.5mm.El síndrome de impactación cúbito-carpiano se observa en pacientes con un cúbito plus congénito, también como consecuencia de una mal unión post fractura del radio, en la deformidad de Madelung, también en una secuela de trauma que afectó el crecimiento de la fisis del radio, y en lesiones de codo como essex-lopresti.Los pacientes con síndrome de impactación cúbito-carpiana usualmente se presentan con un dolor insidioso, progresivo, que se mantiene en el tiempo ya por meses y aumenta con la actividad deportiva especifica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">Figura 9</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia>El dolor se hace más intenso con la maniobra de pronación y desviación cubital. El signo de la fóvea es positivo casi siempre y el estrés cúbito-carpiano reproduce la sintomatología.Los hallazgos encontrados en la radiología simple usualmente muestran una varianza cubital positiva. Si la varianza es normal, y persiste la sospecha clínica, es posible realizar una radiografía dinámica con la muñeca pronada y realizando un puño, esto puede mostrar un relativo alargamiento del cúbito de hasta 2-3mm.Una esclerosis subcondral y quistes subcondrales en el semilunar, piramidal o cabeza del cúbito son hallazgos característicos encontrados en los casos avanzados.Las imágenes de la RM pueden ayudar en el diagnóstico, visualizar edema del hueso subcondral es un signo indirecto de condromalacia. Es un signo precoz de impactación cubital y un elemento que aparece antes que en la radiología simple.<a name="p308"></a>Tratamiento síndrome de impactación cúbito-carpianaEl tratamiento inicial para el síndrome de impactación cubital es conservador, independiente de la severidad de la lesión del CFCT.Una inmovilización de muñeca con una órtesis, por un tiempo de 3 a 6 semanas, uso de AINE y fisioterapia son de gran ayuda en un importante número de casos. Se recomienda suspender las maniobras de desviación cubital durante este período.La infiltración esteroidal puede ser de utilidad terapéutica y diagnóstica, es frecuentemente realizada.En los casos de éxito del tratamiento conservador, éste se logrará en un período de tiempo variable que oscila entre 4 y 16 semanas. En ocasiones el reiniciar la actividad deportiva con la muñeca es un detonante para el re-iniciar cuadro doloroso. Elemento que debe ser considerado en una decisión quirúrgica.El tratamiento quirúrgico se basa en realizar una descompresión del borde cubital de la muñeca, las dos opciones terapéuticas disponibles son una osteotomía de acortamiento cubital (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">Figura 10</a>) o un procedimiento de Wafer que puede realizarse abierto o artroscópico.<elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia>Una osteotomía de acortamiento cubital transforma una muñeca con cubito plus, en una con cubito neutro o minus, logrando de esta forma una disminución de la carga cubital y el consecuente alivio del dolor. La osteotomía se realiza a nivel de la unión del tercio medio con el distal del cúbito.La técnica estándar involucra una placa de compresión con un corte transversal u oblicuo, en este último se puede complementar con un tornillo de compresión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>).Se han diseñado placas específicas para la osteotomía de acortamiento cubital, con guías que mejoran en forma significativa la precisión de corte en su paralelismo, logrando una reducción más anatómica y estable.Los resultados de la osteotomía de acortamiento cubital en general son muy buenos. Baek et al. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>) reporta buenos a excelentes resultados en 29 de 31 pacientes. También se describe un mejoramiento de score modificado de muñeca de la Mayo de 52 a 84 puntos y un aumento en la fuerza de grip, rango de movimiento y disminución en el score de DASH, con una satisfacción de 89% en los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>).Malos resultados se asociaron con cambios degenerativos en la RCD, largo tiempo de la sintomatología previa a la cirugía y elementos de compensación laboral.Una complicación que puede ocurrir es la no unión de la osteotomía. La literatura disponible muestra una tasa de no unión entre 0 y 5%. Es frecuente el reporte de molestias en la zona de la placa, lo que puede obligar a su retiro, sin embargo las nuevas placas de perfil más delgado y su técnica de colocación en el aspecto volar del cúbito, quedando cubiertas por tejido muscular, pueden no requerir su retiro.<a name="p309"></a>Contraindicaciones a la osteotomía de acortamiento cubital; las absolutas se refieren a una artrosis establecida de la RCD, también una luxación dorsal o inestabilidad evidente de la RCD, las relativas incluyen una artrosis en la muñeca como la articulación radio-carpiana o la medio carpiana, en que la predictibilidad de alivio del dolor puede disminuir. Paul Feldon describe el procedimiento de Wafer en 1992, (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>) como una técnica alternativa para el alivio del dolor cúbito-carpiano, reporta 13 pacientes intervenidos, con 12 buenos a excelentes resultados. Es un procedimiento que se realiza desde la superficie articular distal del cúbito, por esta vía se logra el acortamiento cubital, removiendo 2-3mm de la cabeza del cúbito. En ocasiones también se repara el CFCT. Este se puede realizar abierto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">Figura 11</a>) o artroscópico.<elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia>Al realizar este procedimiento, es importante rotar la muñeca de máxima supinación a máxima pronación para asegurar que una cantidad adecuada de cabeza del cúbito ha sido resecada. Un control radiográfico intra-operatorio es necesario para asegurar que una cantidad adecuada de cúbito ha sido removido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">Figura 12</a>). Una de las limitaciones del Wafer, abierto o artroscópico es la cantidad de cúbito que puede ser removido.<a name="p310"></a><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia>Además, el tener que crear una lesión del CFCT tipo 2A o 2B, para así a través de esta acceder a la cabeza del cúbito, es controversial, también el que se trate de un procedimiento que lesiona cartílago articular, es intraarticular, lo hace un poco menos predecible.Síndrome de impactación de la estiloides cubitalEl síndrome de impactación de la estiloides cubital es diferente del más conocido síndrome de impactación cúbito carpiana, la condromalacia que se puede generar no compromete al polo proximal del semilunar ni a la cabeza del cúbito, pero sí al polo proximal del piramidal y a la apófisis estiloides.Lo que ocurre es una impactación entre la apófisis estiloides que es excesivamente voluminosa y larga y el piramidal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">Figura 13</a>). Los eventos patológicos se inician primero con contusión, la que ya puede ser sintomática, esta mantenida en el tiempo generar el desarrollo de una condromalacia.<elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia>El diagnóstico se realiza en base a una sospecha clínica y una radiografía que confirma una estiloides larga, la RM puede aportar en evidenciar una condromalacia. En ocasiones la resección de 2-3mm de la estiloides cubital es necesario.Lesiones del ligamento semilunar-piramidalLas lesiones del ligamento semilunar-piramidal (luno-triquetral) pueden ser aisladas o en asociación con otras lesiones de ligamentos intracar-pales o radio-carpales, es posible una lesión perilunar o también en combinación con fracturas del radio distal.Mecanismo de lesión: Estudios biomecánicos muestran que esta lesión puede generarse con una caída con la mano pronada, extendida y con desviación radial. Otro análisis demuestra esta injuria con la muñeca en flexión palmar.La presentación clínica inicial es con edema y dolor a la palpación sobre el aspecto cubital de la muñeca. Las maniobras de provocación y búsqueda dirigida de lesión del ligamento semilunar-piramidal son positivas.La radiografía en el contexto de una lesión aislada del ligamento semilu-nar-piramidal es usualmente normal, podría mostrar una inestabilidad del carpo con un pattern VISI. La artro-RM puede demostrar un paso de medio de contraste en la articulación semilunar-piramidal. Sin embargo se debe tener presente que están descritas perforaciones en el ligamento en pacientes sin significancia patológica.Una lesión significativa como una disociación semilunar-piramidal mostrará una disrupción del arco de la fila proximal del carpo.Las partes dorsal y volar del ligamento son las con más significancia, es por esto que los cortes axiales son relevante para el análisis de lesiones.Es necesario estar familiarizado con las imágenes normales a la RM para un diagnóstico preciso.El tratamiento inicial para lesiones aisladas y estables del ligamento semilunar-piramidal es conservador. Con un yeso en posición neutra se debiera lograr la cicatrización del ligamento.El tratamiento tardío del la lesión del ligamento semilunar-piramidal sin inestabilidad, solo molestia dolorosa, puede ser sólo una ortesis removible, reposo deportivo, AINE y es posible realizar una infiltración esteroidal, esto puede lograr un alivio temporal o definitivo.El tratamiento artroscópico de la lesión del ligamento semilunar-piramidal es una opción para aquellas en que ha fallado el tratamiento conservador. Se realiza una artroscopia de la articulación radiocarpiana y mediocarpiana, realizando un debridamiento del ligamento, lo que puede generar alivio del dolor.Weiss et al. reporta en 43 de 43 lesiones parciales del ligamento semilunar-piramidal (luno-triquetral (L-T)) logran completo o mejoría en su dolor luego de un debridamiento artroscopico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>).En las lesiones inestables del ligamento semilunar-piramidal, se debe considerar el debridamiento artroscópico combinado con agujas.Otras opciones para el tratamiento de lesiones del ligamento semilunar-piramidal incluyen reparación directa, reconstrucción del ligamento, o una artrodesis semilunar-piramidal.Las lesiones semilunar-piramidal con una deformidad en VISI fija, ya no tienen la posibilidad de responder a ningún tipo de procedimiento reconstructivo.La deformidad en VISI fija para que se estructure como tal requiere que haya lesión del ligamento semilunar-piramidal y de los ligamentos radio-carpianos dorsales. En este escenario, procedimientos como la artrodesis medio-carpiana o una carpectomía proximal pueden estar indicados.<a name="p311"></a>Dolor cubital de muñeca de origen neurológico – síndrome del canal de guyonEl atrapamiento del nervio cubital en el canal de Guyon, en el aspecto cubital de la muñeca puede ser una causa de dolor.Esto puede estar relacionado con fractura de algún hueso del carpo, deformidad de ellos, ganglion intra-túnel, variante anatómica muscular, aneurisma de la arteria cubital o idiopático.El diagnóstico es en base a sospecha clínica, las imágenes de RM o ECO pueden ser de utilidad. El tratamiento es conservador al comienzo, puede considerar una infiltración selectiva y en ocasiones requiere una liberación quirúrgica.Lesiones del extensor carpi ulnaris (ECU)Este tendón se ubica en el sexto compartimento extensor, en el aspecto dorsal del cúbito, en un túnel fibro-óseo y cubierto por el retináculo extensor. Finalmente se inserta en la porción media del 5 metacarpiano. En muñecas normales se moviliza en torno al cúbito con los movimientos de prono-supinación, generándose grandes fuerzas que podrían llegar a subluxar o luxar el ECU.La tendinitis por sobre uso se desarrolla por microtrauma repetitivo, se produce lesión de las fibras de colágeno, iniciando el dolor. Es posible se desarrolle una subluxación, luxación, tendinopatía, tenosinovitis e incluso rotura del ECU.Es posible palpar su subluxación clínicamente con los movimientos, su diagnóstico por imágenes en TAC o RM en ocasiones se hace difícil, la ecografía al ser dinámica, podría ser de ayuda.Lesiones del flexor carpi ulnaris (FCU)El flexor carpi ulnaris (FCU) se ubica en el aspecto cubital del nervio y arteria cubital en el antebrazo distal próximo al canal de Guyon, se inserta a distal en el hueso pisiforme y se fusiona con el ligamento carpiano palmar formando el límite volar del canal de Guyon.Es susceptible de tendinitis, tenosinovitis o rotura. Un elemento anatómico importante es que el FCU no tiene vaina. En la tendinits, su palpación es evidentemente dolorosa. Una RM o ECO pueden ayudar al diagnóstico.Tratamiento tendinitisEl tratamiento de la mayoría de las tendinitis (ECU o FCU) es conservador, se considera reposo deportivo, AINE, órtesis de muñeca, fisioterapia, en ocasiones una infiltración esteroidal es de gran ayuda. El manejo quirúrgico se reserva para los casos muy severos como rotura tendíneas o luxación.Fractura del hueso ganchosoEs una causa de dolor cubital de muñeca, su palpación exacta es un poco más volar y radial, corresponde al 1.7 % de las fracturas del carpo, generalmente son no desplazadas.Para su diagnóstico es necesario un alto grado de sospecha con una historia y examen concordantes, lo más característico es una fractura del gancho del ganchoso la que se origina por un golpe directo en la zona. Es posible que la raqueta genere una fuerza de golpe, también en motociclismo o caída de altura.La fractura del cuerpo del ganchoso es mucho menos frecuente.En el estudio de la sospecha de fractura del gancho del ganchoso, si bien las radiografías simple son solicitadas, estas frecuentemente no logran mostrar la lesión. El TAC es el examen de elección con una sensibilidad y especificidad cercana al 100%.El tratamiento es ortopédico, en las ocasiones en que se produce la no unión del gancho y ésta es sintomática, no antes de 4-6 meses, se podría considerar su extirpación quirúrgica.Fractura del pisiformeEs un hueso sesamoideo que está rodeado por el tendón flexor carpi ulnaris, articula a dorsal con el piramidal. La fractura es poco frecuente; 1-2 % de las fracturas del carpo. El mecanismo exacto de la fractura muchas veces no es fácil de determinar, se puede producir por un trauma directo o avulsión muscular.La ubicación superficial del pisiforme lo hace especialmente vulnerable al trauma directo. La avulsión ocurre cuando el FCU resiste la fuerza de hiperextensión de muñeca, característicamente este mecanismo produce una fractura osteocondral o una avulsión de la porción distal del pisiforme. Las fracturas pueden ser lineales, con minutas o una avulsión cortical pequeña, puede asociarse una luxación del pisiforme.Su estudio comienza con radiografía simple de muñeca en AP y L, en muchos casos la fractura es visible en la Rx. Es posible complementar con un TAC o RM. Un error frecuente de interpretación es la presencia de múltiples centros de osificación del pisiforme. El tratamiento es conservador y con buen pronóstico, lo importante de esta lesión es su correcto diagnósticoConclusionesEl dolor cubital de muñeca es una causa frecuente de consulta médica, inhabilidad y mal rendimiento en el deportista.El entendimiento de la anatomía, los mecanismos y lesiones posibles, con una historia y examen físico detallado permiten lograr un diagnóstico preciso de la causa del dolor en la mayoría de los casos.El buen uso de los elementos de apoyo imagenológico son un valioso aporte en el estudio pre-diagnóstico.Las lesiones del CFCT, el síndrome de impactación cubital y las lesiones del ligamento semilunar-piramidal son frecuentes por cierto, pero es necesario decir, que no son las únicas causas de dolor cubital de muñeca en el deportista.El mayor esfuerzo médico en esta patología se requiere en el logro de un buen juicio y criterio para la decisión especifica de tratamiento en cada caso.<a name="p312"></a>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres758544" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec760557" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres758543" "titulo" => "Summary" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec760558" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Mecanismos de generación y anamnesis de dolor cubital de muñeca" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Consideraciones anatómicas" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complejo fibrocartílago triangular (CFCT)" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Elementos del complejo fibrocartílago triangular (CFCT)" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Elementos clínicos y diagnósticos del dolor cubital de muñeca en el deportista" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "El dolor cubital de muñeca puede ser dividido en" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Lesiones traumáticas agudas" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Lesiones crónicas por sobreuso" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Lesiones degenerativas crónicas" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Examen físico del dolor cubital de muñeca" ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Estudio imagenológico en el dolor cubital de muñeca" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Radiología simple AP-L" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Tomografía axial computada (TAC)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Resonancia magnética (RM)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Ecografía" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Artrografía de muñeca" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Infiltración selectiva en el borde cubital de la muñeca" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Lesiones del complejo fibro cartílago triangular (CFCT)" ] 12 => array:3 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Clasificación de palmer" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Lesiones traumáticas: clase 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Lesiones degenerativas: clase 2" ] ] ] 13 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Tratamiento de las lesiones del CFCT" ] 14 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Síndrome de impactación cúbito-carpiana" ] 15 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Tratamiento síndrome de impactación cúbito-carpiana" ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Síndrome de impactación de la estiloides cubital" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Lesiones del ligamento semilunar-piramidal" ] 18 => array:2 [ "identificador" => "sec0140" "titulo" => "Dolor cubital de muñeca de origen neurológico – síndrome del canal de guyon" ] 19 => array:2 [ "identificador" => "sec0145" "titulo" => "Lesiones del extensor carpi ulnaris (ECU)" ] 20 => array:2 [ "identificador" => "sec0150" "titulo" => "Lesiones del flexor carpi ulnaris (FCU)" ] 21 => array:2 [ "identificador" => "sec0155" "titulo" => "Tratamiento tendinitis" ] 22 => array:2 [ "identificador" => "sec0160" "titulo" => "Fractura del hueso ganchoso" ] 23 => array:2 [ "identificador" => "sec0165" "titulo" => "Fractura del pisiforme" ] 24 => array:2 [ "identificador" => "sec0170" "titulo" => "Conclusiones" ] 25 => array:1 [ "titulo" => "Referencias bibliográficas" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-01-27" "fechaAceptado" => "2012-03-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec760557" "palabras" => array:5 [ 0 => "Dolor" 1 => "cubital" 2 => "muñeca" 3 => "deportista" 4 => "acortamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec760558" "palabras" => array:5 [ 0 => "Pain" 1 => "ulnar" 2 => "wrist" 3 => "athlete" 4 => "shortening" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El dolor cubital de muñeca en el deportista es una causa frecuente de consulta médica. La presentación clínica puede variar desde un contexto agudo traumático a una lesión de evolución lenta y progresiva. Un diagnóstico diferencial preciso es fundamental para un pronóstico y tratamiento efectivo. Las lesiones del complejo fibrocartílago triangular, lesiones del ligamento semilunar-piramidal y el síndrome de impactación cubital son frecuentes.Los exámenes de imágenes como la radiografía simple, la resonancia magnética y el TAC son de gran ayuda, su interpretación debe ser en un contexto clínico y en comparación al lado sano. La toma de decisiones terapéuticas exige de un acertado criterio y juicio médico." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "Ulnar side wrist pain is a common cause of medical consultation. The clinical presentation can vary from acute post traumatic injury to a slow and progressive pain. The differential diagnosis is essential for accurate and effective treatment. The triangular fibrocartilage complex injuries, luno-triquetral ligament tears, ulnocarpal impaction sindrome are common. Imaging tests as radiography, magnetic resonance imaging and CT are helpful, their interpretation should be in a clinical context and in comparison to the healthy side. Decision making requires an accurate therapeutic approach and medical judgments." ] ] "multimedia" => array:13 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 800 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 156059 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Con el carpo y otra superficie que articula con el radio : radio-cubital distal (RCD)." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 76567 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Varianza cubital positiva. En imagen AP neutra, la superficie articular del cúbito se proyecta distal de una horizontal trazada (línea amarilla) por la superficie articular del radio en su borde cubital." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1029 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 130942 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Articulación radio-cubital distal (RCD), está estabilizada por los ligamentos radio cubital volar y radio cubital dorsal." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1679 "Ancho" => 2010 "Tamanyo" => 338255 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Complejo fibrocartílago triangular (CFCT). Se extiende horizontalmente entre la cabeza del cúbito y la primera fila del carpo" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 627 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 102379 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "RM de alta resolucion, Corte Coronal. Es claramente observado el CFCT propiamente tal (disco articular) (flecha blanca), el ligamento triangular (flechas finas) y el menisco homólogo (flecha abierta)" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1182 "Ancho" => 970 "Tamanyo" => 149854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Aporte sanguíneo del complejo fibro cartílago triangular (CFCT) es a través de irrigación terminal" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 761 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 97094 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Morfologia del CFCT en el contexto de cúbito plus, es delgado, y está elongado a distal, en una forma de arco entre la cabeza del cubito y el carpo proximal." ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 692 "Ancho" => 2008 "Tamanyo" => 203655 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A. Planificación abordaje, es necesario cuidar la rama dorsal del nervio cubital. B. Exposición dorso cubital, identificación y protección rama sensitiva." ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 799 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 77675 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Paciente de 17 años, tenista profesional, dolor cubital de muñeca desde hace 1 año, cúbito plus, síndrome impactación cubital." ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 2572 "Ancho" => 973 "Tamanyo" => 245818 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A. Cúbito plus, dolor cubital, impactación, imagen pre quirúrgica. B. Osteotomia de acortamiento, estabilización con placa. Imagen post quirúrgica." ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "fig0055" "etiqueta" => "Figura 11" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr11.jpeg" "Alto" => 2536 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 324510 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Procedimieto de Wafer (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>). A. Esquema de la resección de cúbito distal. B. Técnica abierta, resección con fresa. C. posición para técnica artroscópica." ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "fig0060" "etiqueta" => "Figura 12" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr12.jpeg" "Alto" => 1603 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 114262 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Procedimieto de Wafer. Control radiográfico de la resección lograda." ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "fig0065" "etiqueta" => "Figura 13" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr13.jpeg" "Alto" => 911 "Ancho" => 969 "Tamanyo" => 103864 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Síndrome de Impactación de la estiloides cubital. Apofisis estiloides exesivamente voluminosa y larga." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias bibliográficas" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Watanabe A., Souza F., Vezeridis F., Blazar P., Yoshioka H. Ulnar-sided wrist pain.II. Clinical imaging and treatment." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ulnar-sided wrist pain: diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.Y. Shin" 1 => "M.A. Deitch" 2 => "K. Sachar" 3 => "M.I. Boyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Instr Course Lect" "fecha" => "2005" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15948439" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ulnar-sided wrist pain. Part I: anatomy and physical examination" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Vezeridis. Peter" 1 => "Yoshioka. Hiroshi" 2 => "Han. Roger" 3 => "Blazar. Philip" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00256-009-0775-x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skeletal Radiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "733" "paginaFinal" => "745" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19722104" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multidetector CT of carpal injuries: anatomy, fractures, and fracturedislocations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Kaewlai" 1 => "L.L. Avery" 2 => "A.V. Asrani" 3 => "H.H. Abujudeh" 4 => "R. Sacknoff" 5 => "R.A. Novelline" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/rg.286085511" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Radiographics" "fecha" => "2008" "volumen" => "28" "numero" => "6" "paginaInicial" => "1771" "paginaFinal" => "1784" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18936035" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "Apr" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The “ulnar fovea sign” for defining ulnar wrist pain: an analysis of sensitivity and specificity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.C. Tay" 1 => "K. Tomita" 2 => "R.A. Berger" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jhsa.2007.01.022" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg Am" "fecha" => "2007" "volumen" => "32" "numero" => "4" "paginaInicial" => "438" "paginaFinal" => "444" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17398352" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lunotriquetralsprains" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.S. Reagan" 1 => "R.L. Linscheid" 2 => "J.H. Dobyns" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg Am" "fecha" => "1984" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "502" "paginaFinal" => "514" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6747234" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparison of magnetic resonance imaging and arthroscopy in the investigation of chronic wrist pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.J. Johnstone" 1 => "S. Thorogood" 2 => "W.H. Smith" 3 => "T.D. Scott" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg [Br]" "fecha" => "1997" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "714" "paginaFinal" => "718" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "vii" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carpal bone fractures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S. Papp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ocl.2007.03.003" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Orthop Clin North Am" "fecha" => "2007" "volumen" => "38" "numero" => "2" "paginaInicial" => "251" "paginaFinal" => "260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560407" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Arthroscopic debridement alone for intercarpal ligament tears" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.P. Weiss" 1 => "K. Sachar" 2 => "K.A. Glowacki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "22A" "paginaInicial" => "344" "paginaFinal" => "349" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Arthroscopic management of partial scapholunate and lunotriquetral injuries of the wrist" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.S. Ruch" 1 => "G.G. Poehling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg" "fecha" => "1996" "volumen" => "21A" "paginaInicial" => "412" "paginaFinal" => "417" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pisiform fractures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.A. Fleege" 1 => "P.J. Jebson" 2 => "D.L. Renfrew" 3 => "G.Y. el-Khoury" 4 => "C.M. Steyers Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Skeletal Radiol" "fecha" => "1991" "volumen" => "20" "numero" => "3" "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "172" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2057787" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Wafer distal ulna resection for triangular fibrocartilage tears and/or ulna impaction síndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Feldon" 1 => "A.L. Terrono" 2 => "M.R. Belsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg" "fecha" => "1992" "volumen" => "17A" "paginaInicial" => "731" "paginaFinal" => "737" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The change in ulnar variance with grip" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S.L. Friedman" 1 => "A.K. Palmer" 2 => "W.H. Short" 3 => "E.M. Levinsohn" 4 => "L.S. Halperin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg" "fecha" => "1993" "volumen" => "18A" "paginaInicial" => "713" "paginaFinal" => "716" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ulnar or radial shortening osteotomy with a single saw cut" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.A. Sraj" 1 => "J.E. Budoff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "34ª" "paginaInicial" => "1248" "paginaFinal" => "1251" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ulna-shortening osteotomy after failed arthroscopic debridement of the triangular fibrocartilage complex" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Hulsizer" 1 => "A.P. Weiss" 2 => "E. Akelman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Hand Surg" "fecha" => "1997" "volumen" => "22A" "paginaInicial" => "694" "paginaFinal" => "698" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ulnar shortening osteotomy in idiopathic ulnar impaction síndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "G.H. Baek" 1 => "M.S. Chung" 2 => "Y.H. Lee" 3 => "H.S. Gong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "87A" "paginaInicial" => "2649" "paginaFinal" => "2654" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xack252439" "texto" => "El autor declara no tener conflictos de interés, en relación a este artículo." "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/07168640/0000002300000003/v3_201611160342/S0716864012703140/v3_201611160342/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "33427" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Tema central: medicina del deporte en aficionados y alto rendimiento. actividad física aplicada a la salud" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000002300000003/v3_201611160342/S0716864012703140/v3_201611160342/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864012703140?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Diagnosis and treatment of ulnar side pain in athletes

Hinzpeter K. Daniel1

1 Cirugía De La Mano. Departamento De Ortopedia Y Traumatología. Clínica Las Condes

Leído

490303

Veces
se ha leído el artículo

44025

Total PDF

446278

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0716864012703140"
  "issn" => "07168640"
  "doi" => "10.1016/S0716-8640(12)70314-0"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
  "aid" => "70314"
  "copyright" => "Cl&#237;nica Las Condes"
  "copyrightAnyo" => "2012"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Revista M&#233;dica Cl&#237;nica Las Condes. 2012;23:299-312"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 137440
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 81
      "HTML" => 106290
      "PDF" => 31069
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0716864012703152"
    "issn" => "07168640"
    "doi" => "10.1016/S0716-8640(12)70315-2"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
    "aid" => "70315"
    "copyright" => "Cl&#237;nica Las Condes"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Revista M&#233;dica Cl&#237;nica Las Condes. 2012;23:313-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1822
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 47
        "HTML" => 1304
        "PDF" => 471
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Prevenci&#243;n de lesiones en esqu&#237;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "313"
          "paginaFinal" => "317"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Skiing injury prevention"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:6 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 648
              "Ancho" => 972
              "Tamanyo" => 85152
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#46; Roberto Negr&#237;n"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "preGrado" => "Dr&#46;"
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Roberto Negr&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864012703152?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/07168640/0000002300000003/v3_201611160342/S0716864012703152/v3_201611160342/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0716864012703139"
    "issn" => "07168640"
    "doi" => "10.1016/S0716-8640(12)70313-9"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-05-01"
    "aid" => "70313"
    "copyright" => "Cl&#237;nica Las Condes"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Revista M&#233;dica Cl&#237;nica Las Condes. 2012;23:293-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8139
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 60
        "HTML" => 5903
        "PDF" => 2176
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Enfrentamiento de la luxaci&#243;n de hombro en deportistas de contacto"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "293"
          "paginaFinal" => "297"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Clinical approach to shoulder dislocation in contact sport athletes"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 768
              "Ancho" => 969
              "Tamanyo" => 82159
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes axiales de resonancia magn&#233;tica donde se observa un desprendimiento del labrum glenoideo en su porci&#243;n anterior &#40;c&#237;rculo&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V&#46; Miguel Pinedo"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "preGrado" => "Dr&#46;"
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Miguel Pinedo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864012703139?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/07168640/0000002300000003/v3_201611160342/S0716864012703139/v3_201611160342/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Diagn&#243;stico y tratamiento del dolor cubital de mu&#241;eca en el deportista"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "299"
        "paginaFinal" => "312"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Hinzpeter K&#46; Daniel"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:5 [
            "preGrado" => "Dr&#46;"
            "nombre" => "Hinzpeter K&#46;"
            "apellidos" => "Daniel"
            "email" => array:1 [
              0 => "dhinzpeter&#64;clc&#46;cl"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Cirug&#237;a De La Mano&#46; Departamento De Ortopedia Y Traumatolog&#237;a&#46; Cl&#237;nica Las Condes"
            "etiqueta" => "1"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Diagnosis and treatment of ulnar side pain in athletes"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 761
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 97094
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morfologia del CFCT en el contexto de c&#250;bito plus&#44; es delgado&#44; y est&#225; elongado a distal&#44; en una forma de arco entre la cabeza del cubito y el carpo proximal&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas disciplinas de la pr&#225;ctica deportiva que involucran un uso directo de la mu&#241;eca explican que el dolor cubital de mu&#241;eca sea un motivo frecuente de consulta&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es tambi&#233;n una causa de disminuci&#243;n en el rendimiento deportivo&#44; genera dificultad en la realizaci&#243;n de un entrenamiento eficiente y afecta la capacidad competitiva del deportista&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones es frustrante para el deportista y su entorno&#44; puede obligar a reposo prolongado&#44; evaluaciones y controles&#46; Es necesario realizar tratamientos m&#233;dicos y tambi&#233;n es posible que se requiera de una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En deportes que involucran movimientos directos de mu&#241;eca&#44; con generaci&#243;n de fuerza y torsi&#243;n&#44; como el uso de raqueta&#44; pesos o gimnasia&#44; el s&#237;ntoma de dolor cubital en la mu&#241;eca aumenta su incidencia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espec&#237;ficamente deportes como&#58; tenis&#44; pesas&#44; golf&#44; lanzamiento bala&#44; lanzamiento jabalina&#44; motociclismo&#44; karate&#44; yudo y arco&#44; el dolor cubital de mu&#241;eca puede ser un problema complejo&#46;<a name="p300"></a></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Mecanismos de generaci&#243;n y anamnesis de dolor cubital de mu&#241;eca</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible describir 4 acciones mec&#225;nicas fundamentales&#44; o la combinaci&#243;n de estos&#44; que participan en la generaci&#243;n de las lesiones que pueden desencadenar el s&#237;ntoma dolor&#58; levantamiento de peso&#44; impacto&#44; torsi&#243;n o lanzamiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfrentamiento del dolor cubital de mu&#241;eca en el deportista obliga al m&#233;dico tratante a un an&#225;lisis en detalle de la historia m&#233;dica remota y actual&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones antiguas o recientes en la mu&#241;eca&#44; si ha habido cirug&#237;a&#44; qu&#233; otro tratamiento ha recibido&#44; qu&#233; evoluci&#243;n ha tenido&#44; qu&#233; estudio se realiz&#243;&#44; son antecedentes importantes&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n el tiempo que se ha dedicado al deporte&#44; horas diarias de entrenamiento espec&#237;fico y tipo de preparaci&#243;n f&#237;sica&#44; uso o no de pesas&#44; preguntar por gestos t&#233;cnicos espec&#237;ficos del deporte y tambi&#233;n estilo de juego&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de la patolog&#237;a actual es necesario preguntar por el inicio de la sintomatolog&#237;a&#44; si fue agudo o progresivo&#44; qu&#233; mecanismo lo pudo haber producido&#44; estos elementos pueden aportar importantes datos para el diagn&#243;stico de la patolog&#237;a subyacente&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ejemplo lesiones de la articulaci&#243;n radio-cubital distal &#40;RCD&#41; o del complejo fibro-cart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41; con frecuencia ocurren con la mu&#241;eca hiperpronada y con carga axial&#46; El tipo de dolor e intensidad tambi&#233;n es importante&#46; Si hay asociada parestesias o zonas de menor sensibilidad&#44; irradiaci&#243;n del dolor&#44; qu&#233; elementos exacerban o alivian el dolor son preguntas que deben realizarse &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para lograr un alivio del dolor es fundamental un enfrentamiento desde lo b&#225;sico&#44; que busque la etiolog&#237;a&#44; es necesario diagnosticar la causa del dolor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; una historia y examen f&#237;sico precisos&#44; son elementos fundamentales en la primera aproximaci&#243;n al proceso diagn&#243;stico&#44; se abre un diverso abanico de posibilidades diagn&#243;sticas&#44; ser&#225; necesario confirmar para plantear tratamiento y hacer pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ex&#225;menes de im&#225;genes ser&#225;n complementarios de la l&#237;nea del pensamiento&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deportista con dolor cubital de mu&#241;eca usualmente consulta cuando su dolor es significativo&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Consideraciones anat&#243;micas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la anatom&#237;a del borde cubital de la mu&#241;eca evidencia estructuras de gran importancia que contribuyen en forma significativa a la estabilidad de la mu&#241;eca&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estabilidad en un contexto de movimiento y tambi&#233;n a trav&#233;s del uso de la desviaci&#243;n cubital para ser capaz de generar una fuerza de agarre poderosa y firme&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el borde cubital de la mu&#241;eca&#59; la porci&#243;n distal del c&#250;bito articula con el Complejo Fibrocart&#237;lago Triangular &#40;CFCT&#41;&#46; Hay dos eminencias importantes en el c&#250;bito distal&#59; la cabeza del cubito y la estiloides cubital&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cabeza del c&#250;bito es una eminencia grande y redondeada tiene una superficie articular redonda orientada a distal&#44; que articula con el carpo y otra superficie articular que articula con el radio para forma la radio cubital distal &#40;RCD&#41;&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>&#41; &#233;sta se mueve durante la prono-supinaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ap&#243;fisis estiloides nace del aspecto medial y posterior del c&#250;bito dis-tal&#44; no tiene superfcie articular&#44; es el punto de origen del ligamento colateral cubital&#46; La ap&#243;fsis tiene en su base una depresi&#243;n donde se inserta el fbrocart&#237;lago triangular&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La varianza cubital se refiere a cuan distal est&#225; la superficie articular del cubito respecto de la del radio&#44; elemento significativo en la distribuci&#243;n de las fuerzas a trav&#233;s de la mu&#241;eca&#46; La varianza cubital positiva tiene un rol importante en las lesiones del CFCT y en el s&#237;ndrome de impactaci&#243;n cubital de mu&#241;eca &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Figura 2</a>&#41;&#46;<a name="p301"></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ligamentos intr&#237;nsecos de la mu&#241;eca escafoides-semilunar y semilunar-piramidal&#44; son estabilizadores del hueso semilunar&#46; Adem&#225;s hay otros ligamentos importantes&#44; el radio-semilunar-piramidal y el radio-semilunar corto&#44; que se insertan en el aspecto volar del semilunar &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hueso piramidal articula con el hueso grande en su borde distal&#44; con el semilunar en su borde lateral y con el pisiforme a volar&#46; El piramidal tambi&#233;n articula con el fibrocart&#237;lago triangular en su aspecto proximal&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pisiforme articula con el piramidal a trav&#233;s de su superficie posterior y provee inserci&#243;n al FCU&#44; <span class="elsevierStyleItalic">abductor digiti quinti</span> y al ligamento transverso del carpo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La articulaci&#243;n pisiforme-piramidal es una sinovial que se ubica en el aspecto anterior del carpo&#46; Estos detalles anat&#243;micos pueden tener importancia en el contexto del estudio de dolor cubital de mu&#241;eca&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La articulaci&#243;n radio-cubital distal &#40;RCD&#41; es una tipo pivote que permite rotaci&#243;n del radio distal en torno al c&#250;bito en el movimiento de prono-supinaci&#243;n&#44; &#233;sta es estabilizada por los ligamentos radio cubital volar y radio cubital dorsal&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41; el Complejo Fibrocart&#237;lago Triangular &#40;CFCT&#41; tambi&#233;n es un importante estabilizador de la RCD&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ligamento semilunar-piramidal &#40;luno-triquetral&#41; tiene forma de U en un corte sagital&#44; pudiendo identificarse tres zonas&#59; dorsal&#44; proximal y volar&#46; La zona dorsal es muy relevante desde una mirada funcional&#44; limitando a la rotaci&#243;n&#44; la zona volar es m&#225;s firme y gruesa&#44; transmite los movimientos de extensi&#243;n desde el piramidal&#46; La zona proximal es fibrocartilaginosa y delgada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Complejo fibrocart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CFCT debe su nombre a su composici&#243;n histol&#243;gica&#58; fasc&#237;culos fibrosos a los que se a&#241;aden elementos cartilaginosos en porci&#243;n variable&#46; Es una estructura ligamentaria fibrocartilaginosa</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extiende horizontalmente entre la cabeza del c&#250;bito y la primera fila del carpo en su borde cubital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funcionalmente el CFCT act&#250;a como un importante estabilizador de la articulaci&#243;n radio-cubital distal &#40;RCD&#41;&#44; transmite carga axial entre el carpo y el c&#250;bito&#44; tambi&#233;n estabiliza el aspecto cubital del carpo&#44; limita la desviaci&#243;n cubital evitando el choque entre el piramidal y la cabeza del c&#250;bito&#44; manteniendo as&#237; un necesario espacio entre el carpo y el c&#250;bito&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Elementos del complejo fibrocart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fibrocart&#237;lago triangular propiamente tal &#40;disco articular&#41;&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>&#41; cuya base se inserta en la cavidad sigmoidea del radio y su v&#233;rtice en la depresi&#243;n en la base de la estiloides cubital&#46; Este es parte del complejo ligamentoso c&#250;bito-carpiano formado adem&#225;s por los ligamentos c&#250;bito-semilunar y c&#250;bito-piramidal&#46; La cara proximal de este complejo se adapta a la cabeza del c&#250;bito&#44; el aspecto distal al semilunar y al piramidal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ligamentos radio-cubital dorsal y volar&#44; que refuerzan los bordes del FCT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hom&#243;logo de menisco&#44; que se extiende desde el disco articular al piramidal&#44; semilunar y quinto metacarpiano&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ligamento colateral cubital es una estructura capsular mal definida que se origina en la base de la estiloides cubital&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaina tend&#237;nea del extensor cubital del carpo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En im&#225;genes coronales de RM&#44; el FCT propiamente tal &#40;disco articular&#41;&#44; el ligamento triangular y el menisco homologo son claramente apreciados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aporte sangu&#237;neo se logra a trav&#233;s de irrigaci&#243;n terminal arterial&#46; Las tres principales ramas arteriales que suplen al CFCT son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arteria cubital</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rama volar de la arteria inter&#243;sea anterior</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rama dorsal de la arteria inter&#243;sea anterior&#46;</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas tres arterias logran una irrigaci&#243;n en la periferia del CFCT &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Figura 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cortes histol&#243;gicos demuestran que los vasos sangu&#237;neos penetran la periferia y hasta un 15 a 20&#37; del disco&#46; De esta forma la porci&#243;n central y su inserci&#243;n radial son estructuras avasculares y consisten principalmente en condrocitos en una matriz fibrocartilaginosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El borde o perif&#233;rica del disco est&#225; bien vascularizado&#46; Es en base a estas consideraciones anat&#243;micas que se fundamenta la recomendaci&#243;n de tratamiento en cuanto a reparaci&#243;n de los desgarros perif&#233;ricos&#44; que tendr&#237;an una buena capacidad de reparaci&#243;n y un debridamiento<a name="p302"></a> en los desgarros centrales y radiales&#44; estos &#250;ltimos tendr&#237;an una escasa capacidad cicatrizal dado su menor aporte sangu&#237;neo&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfolog&#237;a del CFCT se afecta en forma significativa en relaci&#243;n con la varianza cubital&#46; El CFCT en el contexto de c&#250;bito <span class="elsevierStyleItalic">minus</span> se ubica en una posici&#243;n m&#225;s horizontal y es m&#225;s grueso y corto&#46; Con varianza cubital plus es delgado&#44; y est&#225; elongado a distal&#44; en una forma de arco entre la cabeza del c&#250;bito y el carpo proximal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">Figura 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; hay una relaci&#243;n inversamente proporcional entre la longitud del c&#250;bito y el grosor del CFCT&#44; esto habla del espacio disponible entre la cabeza del c&#250;bito y los huesos del carpo&#46; Esto tiene importancia biomec&#225;nica en el estudio y toma de decisiones en el s&#237;ndrome de impactaci&#243;n cubital de mu&#241;eca&#46;<a name="p303"></a></p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Elementos cl&#237;nicos y diagn&#243;sticos del dolor cubital de mu&#241;eca en el deportista</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar un diagn&#243;stico preciso de la etiolog&#237;a causante del dolor cubital de mu&#241;eca es fundamental una historia y examen f&#237;sico detallados&#44; tambi&#233;n es importante interpretar adecuadamente&#44; en un contexto cl&#237;nico&#44; los ex&#225;menes de im&#225;genes realizados&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">El dolor cubital de mu&#241;eca puede ser dividido en</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Causas traum&#225;ticas agudas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones cr&#243;nicas por sobreuso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones cr&#243;nicas degenerativas&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Lesiones traum&#225;ticas agudas</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos que las ocasionan pueden ser por una ca&#237;da de altura&#44; una torsi&#243;n forzada o un golpe de alta energ&#237;a en la mu&#241;eca&#44; es frecuente la combinaci&#243;n de fuerzas&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se genera una lesi&#243;n aguda en la articulaci&#243;n radio-cubital distal &#40;RCD&#41; o en el complejo fibrocart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41; usualmente es a trav&#233;s de un mecanismo de una fuerza de carga con la mu&#241;eca hiperpronada&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones del ligamento semilunar-piramidal ocurren con la mu&#241;eca en extensi&#243;n&#46; En ocasiones ocurre una luxaci&#243;n de la RCD&#44; en esta etiolog&#237;a inmediatamente el paciente notara la deformidad&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones estables del ligamento semilunar-piramidal y del CFCT generan un dolor moderado que persiste en el tiempo luego del evento&#44; su presentaci&#243;n es similar al de un esguince de mu&#241;eca&#46; El motivo de consulta ser&#225; la aparici&#243;n de un dolor en la zona cubital de la mu&#241;eca que no estaba antes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Lesiones cr&#243;nicas por sobreuso</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente que est&#233; presente una tendinitis del extensor carpi-ulnaris &#40;ECU&#41; o del flexor <span class="elsevierStyleItalic">carpi-ulnaris</span> &#40;FCU&#41;&#44; tambi&#233;n la causa del dolor cubital de mu&#241;eca puede ser una lesi&#243;n antigua del complejo fibrocart&#237;lago triangular o del ligamento semilunar-piramidal&#44; las que no han logrado una adecuada cicatrizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica de estas lesiones usualmente es lenta&#44; progresiva&#44; en el contexto de una pr&#225;ctica deportiva mantenida e intensa&#46; El motivo de consulta es dolor en el borde cubital de la mu&#241;eca que ha persistido ya mucho tiempo y&#47;o el aumento en la intensidad dolorosa&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anamnesis puede sugerir la existencia de una lesi&#243;n aguda antigua que no cicatriz&#243; satisfactoriamente&#44; y ahora haber una reagudizaci&#243;n&#46; En la historia del deportista es frecuente que exista la incorporaci&#243;n de una nueva actividad mec&#225;nica&#44; de un nuevo gesto t&#233;cnico&#44; tambi&#233;n modificaci&#243;n de un movimiento que ya se realizaba antes&#46; Estos elementos pueden desencadenar un dolor&#44; ser&#225; necesario su correcci&#243;n en conjunto con entrenador y deportista&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Lesiones degenerativas cr&#243;nicas</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede o no estar la historia de un trauma o fractura antigua&#44; que ha recibido tratamiento m&#233;dico o no&#46; En ocasiones pueda estar el antecedente de una enfermedad inflamatoria sist&#233;mica en tratamiento&#46;<a name="p304"></a></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Examen f&#237;sico del dolor cubital de mu&#241;eca</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anamnesis el paciente indica el borde cubital de la mu&#241;eca al preguntar d&#243;nde est&#225; su dolor&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisando el examen f&#237;sico&#44; &#233;ste se debe realizar con el paciente sentado en el lado opuesto de una mesa&#44; con el codo en flexi&#243;n y los dedos apuntando al techo&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La palpaci&#243;n del borde cubital de la mu&#241;eca requiere del conocimiento de las estructuras y posibles lesiones de la zona&#44; se debe realizar una b&#250;squeda dirigida&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental la comparaci&#243;n con el lado contralateral&#44; dado que algunos hallazgos pueden ser sim&#233;tricos&#44; por lo que pierden valor&#46; La cabeza del c&#250;bito puede ser prominente a la palpaci&#243;n&#44; esto se observa en los casos de c&#250;bito plus&#44; tambi&#233;n puede haber movilidad anormal en la articulaci&#243;n radio cubital distal &#40;RCD&#41;&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espacio semilunar-piramidal&#44; pensando en una posible lesi&#243;n del ligamento semilunar-piramidal&#44; se palpa en la zona dorsal entre el cuarto y quinto compartimento un poco distal a la RCD y con la mu&#241;eca en 30 grados de flexi&#243;n&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RCD puede ser palpada desde dorsal&#44; debe ser evaluada en distintos grados de rotaci&#243;n de la mu&#241;eca&#44; puede estar dolorosa un una posici&#243;n y no en otra&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El complejo fibrocart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41; se debe palpar en el espacio de tejido blando entre la estiloides cubital&#44; tend&#243;n flexor <span class="elsevierStyleItalic">carpi ulnaris</span> &#40;FCU&#41;&#44; superficie volar de la cabeza del c&#250;bito y el pisiforme&#46; Tay el al&#46; han descrito esta zona como una f&#243;vea&#44; y el dolor a la palpaci&#243;n en esta zona es considerado desde un punto de vista semiol&#243;gico como signo positivo de la f&#243;vea &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>&#41;&#46; La presencia de dolor a la palpaci&#243;n puede ser indicativo de una lesi&#243;n del CFCT&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tend&#243;n extensor cubital el carpo &#40;ECU&#41; se ubica en una posici&#243;n dorsal&#44; puede ser palpado en su longitud en direcci&#243;n proximal&#46; Adistal la inserci&#243;n del ECU se ubica precisamente distal a la quinta articulaci&#243;n carpo-metacarpiana&#44; en ocasiones es posible desencadenar dolor en alg&#250;n punto de su trayecto&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La articulaci&#243;n pisiforme-piramidal se palpa en el extremo proximal de la eminencia hipotenar un poco distal a donde se palpa el CFCT&#44; tambi&#233;n puede ser esta una zona que est&#233; generando la molestia&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las maniobras provocativas de dolor en zonas espec&#237;ficas son esenciales para la aproximaci&#243;n al proceso diagn&#243;stico&#44; el objetivo es reproducir los s&#237;ntomas o evidenciar la inestabilidad&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La articulaci&#243;n semilunar-piramidal puede ser evaluada realizando la prueba de peloteo semilunar-piramidal &#40;test de Reagan&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>&#41;&#59; &#233;sta se realiza estabilizando el semilunar entre el pulgar e &#237;ndice de una mano del examinador&#44; el otro pulgar estabiliza el pisiforme y piramidal&#44; las dos manos se mueven en sentido opuesto volar-dorsal&#44; generando estr&#233;s y eventual dolor en la articulaci&#243;n semilunar-piramidal&#44; puede sugerir lesi&#243;n del ligamento semilunar-piramidal&#46;</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de estr&#233;s c&#250;bito-carpiano&#58; maniobra provocativa que sugiere la presencia de patolog&#237;a en la zona cubital&#44; este se realiza aplicando estr&#233;s axial en una desviaci&#243;n cubital m&#225;xima y llevando la mu&#241;eca a pronaci&#243;n y supinaci&#243;n&#44; esta maniobra podr&#237;a reproducir el dolor&#46; Este test puede ser positivo en lesiones del CFCT o en lesiones del ligamento semilunar-piramidal&#44; tambi&#233;n en un s&#237;ndrome de impactaci&#243;n cubital&#44; es altamente sensible&#44; pero poco espec&#237;fico&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test de la tecla de piano&#58; indica lesiones en la RCD&#44; con la mano apoyada plana en una mesa se aplica fuerza dorsal y volar&#44; sobre el c&#250;bito&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm proximal a la RCD&#46; Puede desencadenar dolor y movilidad anormal a nivel de la RCD&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estudio imagenol&#243;gico en el dolor cubital de mu&#241;eca</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base aun conocimiento de la anatom&#237;a de la mu&#241;eca&#44; y luego de una historia y examen f&#237;sico bien realizados&#44; las im&#225;genes son un importante complemento al diagn&#243;stico preciso y una ayuda terap&#233;utica en la toma de decisiones del dolor cubital de mu&#241;eca&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Radiolog&#237;a simple AP-L</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio inicial debe incluir una radiograf&#237;a en las posiciones AP y Lateral&#44; la imagen en AP debe ser realizada en cero grados de rotaci&#243;n&#44; esto se realiza con el hombro abducido en 90 grados&#44; el codo flectado en 90 grados y la mu&#241;eca en posici&#243;n neutra&#46; La evaluaci&#243;n de la correcta toma radiogr&#225;fica en cero rotaci&#243;n puede ser confirmada visualizando la escotadura del ECU adyacente a la estiloides cubital&#46; Una correcta visi&#243;n lateral de la mu&#241;eca es visualizando la superficie volar del pisiforme a mitad de camino entre el aspecto volar del hueso grande y el polo distal del escafoides&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de gran ayuda solicitar radiograf&#237;as contra-laterales comparativas&#46; En estas radiograf&#237;as es posible medir los &#225;ngulos escafoides-semilunar&#44; escafoides-hueso grande&#44; determinar posiciones en VISI o DISI y realizar una medici&#243;n de la varianza cubital&#46; Es importante destacar que tambi&#233;n se obtiene una muy valiosa visi&#243;n general de la mu&#241;eca con dolor&#46; Cualquier alteraci&#243;n en las l&#237;neas de <span class="elsevierStyleItalic">Gilula</span> pueden indicar una inestabilidad del carpo&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones del arco mayor mostrar&#225;n una disrrupci&#243;n en la l&#237;nea dibujada por el aspecto proximal del carpo&#44; las lesiones del arco menor del carpo mostrar&#225;n una disrupci&#243;n en la l&#237;nea dibujada por la parte proximal del la fila medio carpiana&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una inestabilidad segmentaria volar &#40;VISI&#41;&#44; puede ser indicativo de una lesi&#243;n del ligamento semilunar-piramidal&#44; y una inestabilidad segmentaria dorsal &#40;DISI&#41; puede ser indicativo de lesi&#243;n del ligamento escafo-semilunar&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lesi&#243;n en la RCD puede ser visualizada por un aumento del espacio en la radiograf&#237;a AP&#44; y desplazamiento dorsal o volar en la radiograf&#237;a lateral&#44; es muy relevante el an&#225;lisis comparativo con el lado sano&#46;<a name="p305"></a></p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible observar elementos de impactaci&#243;n cubital como puede ser una esclerosis subcondral&#44; tambi&#233;n cambios qu&#237;sticos en la zona cubital y proximal del semilunar y porci&#243;n radial y proximal del piramidal&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La varianza cubital debe ser medida&#44; es importante destacar que cambia significativamente con la rotaci&#243;n de la mu&#241;eca&#44; en pronaci&#243;n la varianza cubital sube y decrece en supinaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>&#41;&#46;</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una evaluaci&#243;n radiogr&#225;fica din&#225;mica al hacer realizar un pu&#241;o en pronaci&#243;n y con fuerza&#44; mostrara la m&#225;xima varianza cubital positiva&#46; Esto en el escenario de estar pensando en un s&#237;ndrome de impactaci&#243;n cubital din&#225;mico&#44; que ocurre debido a un alargamiento relativo del cubito con la maniobra de pronaci&#243;n y flexi&#243;n de los dedos forzada&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tomograf&#237;a axial computada &#40;TAC&#41;</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es de utilidad en el dolor cubital de mu&#241;eca&#44; puede mostrar una fractura aguda o antigua&#44; tambi&#233;n una no uni&#243;n&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fracturas de la estiloides cubital&#44; hueso pisiforme&#44; base del quinto metacarpiano o gancho del ganchoso&#44; que podr&#237;an no haberse diagnosticado con la radiolog&#237;a simple&#44; tambi&#233;n evidenciar patolog&#237;a degenerativa en la RCD &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible realizar m&#250;ltiples cortes en posiciones de pronaci&#243;n&#44; supinaci&#243;n y en neutro&#44; de tal forma de objetivar inestabilidad o perdida de congruencia en la RCD&#44; tambi&#233;n evidenciar impactaci&#243;n cubital&#46; Este estudio debe ser realizado con las dos mu&#241;ecas en la misma imagen o corte de tal forma de tener una visi&#243;n comparativa contralateral de real ayuda diagn&#243;stica&#46; En ocasiones se complementa con la inyecci&#243;n intraarticular de medio de contraste&#59; Artro-TAC&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es un examen de gran utilidad en el estudio de un dolor cubital de mu&#241;eca&#44; es capaz de aportar significativa informaci&#243;n de relevancia con respecto a lesiones de ligamentos&#44; tend&#237;neas y tambi&#233;n &#243;seas&#46; En ocasiones se complementa con inyecci&#243;n intra-articular de medio de contraste &#40;Artro-RM&#41;&#44; que podr&#237;a agregar informaci&#243;n a la RM simple&#46; Tiene el inconveniente de ser una t&#233;cnica invasiva&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad reportada de la artro-RM para diagnosticar lesiones centrales del CFCT es de una sensibilidad entre el 88&#37; y el 100&#37;&#44; y una especificidad entre el 80&#37; y el 100&#37;&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones perif&#233;ricas del CFCT son m&#225;s dif&#237;ciles de visualizar&#44; pero inyectando medio de contraste en la RCD se aumenta su capacidad a 80&#37;&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de lesiones del ligamento semilunar-piramidal tiene una sensibilidad que varia del 40&#37; al 75&#37; con una especificidad entre el 64&#37; y el 100&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n est&#225; la opci&#243;n de una artrograf&#237;a indirecta&#44; con medio de contraste intravenoso&#44; basado en la premisa que el material llegara a la articulaci&#243;n&#46; Es mejor para visualizar patolog&#237;a del hueso&#59; como impactaci&#243;n c&#250;bito-carpiana o diagn&#243;stico de no uni&#243;n en fracturas&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes que se observan caracter&#237;sticamente en el s&#237;ndrome de impactaci&#243;n c&#250;bito carpiana son una hiperemia en el semilunar y en el pisiforme&#44; con una baja se&#241;al en T1 y una alta se&#241;al en T2&#44; en una impactaci&#243;n m&#225;s avanzada se identifican cambios escler&#243;ticos&#44; los que aparecen como &#225;reas de baja intensidad de se&#241;al en T1 y T2&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ecograf&#237;a</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un examen sencillo&#44; de f&#225;cil realizaci&#243;n&#44; incluso en ambiente de competencia deportiva&#44; es no invasivo y de bajo costo&#46;</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede aportar valiosa informaci&#243;n de los tejidos blandos en el estudio de un dolor cubital de mu&#241;eca&#46; Tiene limitaciones en el estudio &#243;seo&#46;</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un aporte en el estudio din&#225;mico de la mu&#241;eca&#44; en comparaci&#243;n con el lado contralateral&#44; tambi&#233;n es de gran utilidad como gu&#237;a imagenol&#243;gica de una infiltraci&#243;n selectiva de mu&#241;eca&#46; Requiere de un alto grado de entrenamiento&#44; de conocer el contexto cl&#237;nico y es operador dependiente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Artrograf&#237;a de mu&#241;eca</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente la artrograf&#237;a convencional era el m&#233;todo m&#225;s usado&#44; y de elecci&#243;n&#44; para estudiar las lesiones de ligamentos intra-carpianos y las lesiones del CFCT&#46; Es posible describir lesiones escafo-semilunar&#44; semilunar-piramidal y tambi&#233;n lesiones del complejo fibrocart&#237;lago triangular&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretaci&#243;n de las im&#225;genes requiere de gran experiencia en la t&#233;cnica y de una correlaci&#243;n cercana con la visi&#243;n cl&#237;nica&#44; de tal forma de lograr una especificidad y sensibilidad aceptables&#46; Ha ido siendo sustituida por la RM o artro-RM&#46; La desventaja es que es invasiva y muy operador dependiente&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Infiltraci&#243;n selectiva en el borde cubital de la mu&#241;eca</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un procedimiento sencillo de realizar&#44; de alta frecuencia en su indicaci&#243;n en el paciente con dolor cubital de mu&#241;eca&#46;</p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una infiltraci&#243;n selectiva con lidoca&#237;na en el borde cubital de la mu&#241;eca es un procedimiento de significativa ayuda en el diagn&#243;stico diferencial del dolor cubital de mu&#241;eca&#46; En combinaci&#243;n con un esteroide permite obtener adem&#225;s un beneficio terap&#233;utico&#46; Su realizaci&#243;n bajo visi&#243;n ecogr&#225;fica aumenta la precisi&#243;n anat&#243;mica de la zona infiltrada&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alivio de la sintomatolog&#237;a dolorosa luego de una infiltraci&#243;n puede ser indicativo de la existencia de patolog&#237;a en la zona&#44; para que tenga real valor m&#233;dico debe ser correlacionado con una pensamiento cl&#237;nicoimagenol&#243;gico previamente realizado&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Lesiones del complejo fibro cart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41;</span><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una causa frecuente de dolor en el borde cubital de la mu&#241;eca&#46;</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas lesiones pueden tener un origen traum&#225;tico o degenerativo&#44; su manifestaci&#243;n puede ser aguda o en el transcurso de tiempo&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas traum&#225;ticas pueden ocurrir con una carga axial forzada con<a name="p306"></a> la mu&#241;eca en extensi&#243;n&#44; pronaci&#243;n y desviaci&#243;n cubital&#44; tambi&#233;n por una rotaci&#243;n forzada del antebrazo con peso&#46;</p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos dos mecanismos se dan con frecuencia en la pr&#225;ctica habitual del deportista&#44; tambi&#233;n es com&#250;n una ca&#237;da de altura o la recepci&#243;n de una pelota u otro objeto contra una mu&#241;eca extendida y pronada&#46;</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo habitual al examen f&#237;sico&#44; previa detallada anamnesis de lo ocurrido&#44; es dolor a la palpaci&#243;n de la f&#243;vea&#44; un test de estr&#233;s c&#250;bito-carpiano es probable que sea positivo&#46; Dado estos elementos el m&#233;dico tratante debe pensar en la posibilidad de una lesi&#243;n del CFCT&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Clasificaci&#243;n de palmer</span><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n de Palmer para las lesiones del CFCT las divide en lesiones traum&#225;ticas &#40;clase 1&#41; y degenerativas &#40;clase 2&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta diferenciaci&#243;n es importante porque las tipo clase 1&#44; traum&#225;ticas&#44; desde un punto de vista terap&#233;utico podr&#237;an ser debridadas o reparadas&#46; Sin embargo&#44; las tipo 2&#44; degenerativas&#44; con frecuencia est&#225;n asociadas a un s&#237;ndrome de impactaci&#243;n cubital o enfermedad inflamatoria sist&#233;mica cuyo enfrentamiento terap&#233;utico es distinto&#46;</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Lesiones traum&#225;ticas&#58; clase 1</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">Clase 1A&#58;</span><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la m&#225;s frecuente de las traum&#225;ticas&#46; Hay un desgarro o perforaci&#243;n en el aspecto central del disco del CFCT&#46; Esta lesi&#243;n se ubica 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm medial a la inserci&#243;n radial del CFCT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">Clase 1B&#58;</span><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Representa avulsiones traum&#225;ticas del CFCT desde su inserci&#243;n en el c&#250;bito distal&#44; esta lesi&#243;n genera inestabilidad de la articulaci&#243;n radio cubital distal &#40;RCD&#41;&#46; Puede o no estar asociada una fractura de la estiloides cubital&#46; Esta clase tambi&#233;n incluye a las lesiones perif&#233;ricas en la zona vascular del CFCT&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">Clase 1C&#58;</span><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desinserci&#243;n del CFCT desde su inserci&#243;n distal en el semilunar&#46; Lesi&#243;n poco frecuente&#44; puede ocurrir en el contexto de alta energ&#237;a que ocasiona inestabilidad c&#250;bito-carpiana y translocaci&#243;n volar de la parte cubital del carpo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">Clase 1D&#58;</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desinserci&#243;n del CFCT desde su inserci&#243;n radial en la escotadura sigmoidea&#44; estas son por lejos las menos frecuentes y en ocasiones se confunden con las clase 1A que han dejado un peque&#241;o borde de CFCT en el borde radial&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Lesiones degenerativas&#58; clase 2</span><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son el resultado de una carga cr&#243;nica en el aspecto cubital de la mu&#241;eca&#44; como se observa en el s&#237;ndrome de impactaci&#243;n cubital&#46; Estos cambios patol&#243;gicos usualmente evolucionan progresivamente hacia un mayor da&#241;o&#46;</p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">Clase 2A&#58;</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un adelgazamiento y desgaste del CFCT sin perforaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">Clase 2B&#58;</span><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un desgaste del CFCT y una condromalacia del aspecto cubital del semilunar y&#47;o de la cabeza del cubito&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">Clase 2C&#58;</span><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n del CFCT progresa a un desgarro o perforaci&#243;n propiamente tal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">Clase 2D&#58;</span><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C m&#225;s una lesi&#243;n del ligamento semilunar-piramidal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">Clase 2E&#58;</span><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una artrosis de la articulaci&#243;n c&#250;bito-carpiana&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Tratamiento de las lesiones del CFCT</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial de las lesiones traum&#225;ticas del CFCT es conservador&#58; reposo relativo&#44; una inmovilizaci&#243;n de la mu&#241;eca con una &#243;rtesis renovable por un periodo de 3-4 semanas&#44; se recomienda evitar actividades de alta y moderada demanda de la mu&#241;eca&#44; antiinflamatorios no esteroidales por un periodo de tiempo corto&#59; 5-7 d&#237;as&#44; tambi&#233;n frio local&#44; es posible en esta etapa agregar fisioterapia&#46;</p><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas indicaciones pueden aliviar o eliminar la sintomatolog&#237;a dolorosa&#46; No hay estudios que avalen el beneficio del uso de yeso&#44; habr&#237;a cierta argumentaci&#243;n para un yeso braquio-palmar &#40;BP&#41; en posici&#243;n neutra&#44; sin embargo la tolerancia del deportista a esta inmovilizaci&#243;n es muy baja&#46; La persistencia de la sintomatolog&#237;a puede hacer indicar una infiltraci&#243;n esteroidal&#44; la cual podr&#237;a ser beneficiosa&#46;</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un n&#250;mero significativo de lesiones traum&#225;ticas del CFCT que logran cicatrizar adecuadamente con estas medidas&#44; aliviando la sintomatolog&#237;a dolorosa y habiendo evitado una intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; La que no siempre tiene una predictibilidad de &#233;xito y r&#225;pida recuperaci&#243;n como en alg&#250;n momento se pens&#243;&#46;</p><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que aquellas lesiones traum&#225;ticas que responden adecuadamente a un tratamiento conservador&#44; con alivio completo del dolor&#44; esto se lograra en un per&#237;odo de tiempo que oscila en entre 4 y 16 semanas&#46; Los pacientes deben ser advertidos del tiempo de evoluci&#243;n&#44; la cirug&#237;a no ha demostrado acortarlos&#46;</p><p id="par0610" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones traum&#225;ticas tipo1A en que falla un tratamiento conservador bien realizado&#44; podr&#237;an ser candidatas a un tratamiento quir&#250;rgico&#44; el cual puede ser abierto o artrosc&#243;pico&#46; El objetivo de la cirug&#237;a es lograr un borde estable del CFCT&#46; Todos los componentes sueltos o tipo <span class="elsevierStyleItalic">flap</span> deben ser debridados o realizar su reinserci&#243;n&#46;</p><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante que los ligamentos dorsal y volar radio-cubitales sean preservados&#44; de tal forma que la estabilidad de la RCD no se comprometa&#46;</p><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del debridamiento artrosc&#243;pico de las lesiones 1A del CFCT son buenos&#46; La tasa de &#233;xito varia del 66&#37; al 87&#37;&#46; Hulsizer et al&#46; han referido que en sus fallas&#44; el complementar con una osteotomia de acortamiento cubital&#44; independiente de la varianza cubital aumenta su tasa de &#233;xito de 87&#37; a 99&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>&#41;&#46;</p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de falla para la cirug&#237;a del CFCT en el contexto de un c&#250;bito plus es 13&#37; a 60&#37;&#46;</p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones 1B son lesiones perif&#233;ricas en la zona vascular&#44; posible de ser reparadas&#44; esto puede ser realizado por v&#237;a artrosc&#243;pica o abierta&#46;</p><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el abordaje es necesario cuidar las rama sensitiva dorsal del nervio cubital&#44; es necesario exponerla y protegerla&#44; su lesi&#243;n genera un neuroma doloroso de dif&#237;cil manejo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">Figura 8</a>&#41;&#46;<a name="p307"></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados reportados de la reparaci&#243;n artrosc&#243;pica o abierta de las lesiones clase 1B son similares&#44; ambos siendo muy buenos&#46;</p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La decisi&#243;n m&#225;s significativa en el manejo de estos pacientes no se refiere al tipo de t&#233;cnica quir&#250;rgica&#59; abierta o artrosc&#243;pica&#44; sino al buen juicio en la indicaci&#243;n de si es necesario o no una intervenci&#243;n para el alivio del dolor&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">S&#237;ndrome de impactaci&#243;n c&#250;bito-carpiana</span><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el s&#237;ndrome de impactaci&#243;n c&#250;bito-carpiana&#44; la lesi&#243;n del CFCT es secundaria a la varianza cubital positiva&#46;</p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una condici&#243;n degenerativa que se desarrolla dado el volumen del extremo distal del c&#250;bito&#46; Este impacto mantenido en el tiempo&#44; quedando el CFCT comprimido&#44; determina que finalmente se desarrolle da&#241;o&#46;</p><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una mu&#241;eca en posici&#243;n neutra&#44; la porci&#243;n cubital del carpo absorbe 18&#37; de la carga axial&#46; Esto aumenta a 42&#37; si la longitud del c&#250;bito aumenta en 2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y baja a 4&#46;3&#37; si la varianza cubital es disminuida 2&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de impactaci&#243;n c&#250;bito-carpiano se observa en pacientes con un c&#250;bito plus cong&#233;nito&#44; tambi&#233;n como consecuencia de una mal uni&#243;n post fractura del radio&#44; en la deformidad de Madelung&#44; tambi&#233;n en una secuela de trauma que afect&#243; el crecimiento de la fisis del radio&#44; y en lesiones de codo como <span class="elsevierStyleItalic">essex-lopresti&#46;</span></p><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con s&#237;ndrome de impactaci&#243;n c&#250;bito-carpiana usualmente se presentan con un dolor insidioso&#44; progresivo&#44; que se mantiene en el tiempo ya por meses y aumenta con la actividad deportiva especifica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">Figura 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor se hace m&#225;s intenso con la maniobra de pronaci&#243;n y desviaci&#243;n cubital&#46; El signo de la f&#243;vea es positivo casi siempre y el estr&#233;s c&#250;bito-carpiano reproduce la sintomatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos encontrados en la radiolog&#237;a simple usualmente muestran una varianza cubital positiva&#46; Si la varianza es normal&#44; y persiste la sospecha cl&#237;nica&#44; es posible realizar una radiograf&#237;a din&#225;mica con la mu&#241;eca pronada y realizando un pu&#241;o&#44; esto puede mostrar un relativo alargamiento del c&#250;bito de hasta 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una esclerosis subcondral y quistes subcondrales en el semilunar&#44; piramidal o cabeza del c&#250;bito son hallazgos caracter&#237;sticos encontrados en los casos avanzados&#46;</p><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes de la RM pueden ayudar en el diagn&#243;stico&#44; visualizar edema del hueso subcondral es un signo indirecto de condromalacia&#46; Es un signo precoz de impactaci&#243;n cubital y un elemento que aparece antes que en la radiolog&#237;a simple&#46;<a name="p308"></a></p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Tratamiento s&#237;ndrome de impactaci&#243;n c&#250;bito-carpiana</span><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial para el s&#237;ndrome de impactaci&#243;n cubital es conservador&#44; independiente de la severidad de la lesi&#243;n del CFCT&#46;</p><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una inmovilizaci&#243;n de mu&#241;eca con una &#243;rtesis&#44; por un tiempo de 3 a 6 semanas&#44; uso de AINE y fisioterapia son de gran ayuda en un importante n&#250;mero de casos&#46; Se recomienda suspender las maniobras de desviaci&#243;n cubital durante este per&#237;odo&#46;</p><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltraci&#243;n esteroidal puede ser de utilidad terap&#233;utica y diagn&#243;stica&#44; es frecuentemente realizada&#46;</p><p id="par0710" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de &#233;xito del tratamiento conservador&#44; &#233;ste se lograr&#225; en un per&#237;odo de tiempo variable que oscila entre 4 y 16 semanas&#46; En ocasiones el reiniciar la actividad deportiva con la mu&#241;eca es un detonante para el re-iniciar cuadro doloroso&#46; Elemento que debe ser considerado en una decisi&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quir&#250;rgico se basa en realizar una descompresi&#243;n del borde cubital de la mu&#241;eca&#44; las dos opciones terap&#233;uticas disponibles son una osteotom&#237;a de acortamiento cubital &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0050">Figura 10</a>&#41; o un procedimiento de Wafer que puede realizarse abierto o artrosc&#243;pico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una osteotom&#237;a de acortamiento cubital transforma una mu&#241;eca con cubito plus&#44; en una con cubito neutro o minus&#44; logrando de esta forma una disminuci&#243;n de la carga cubital y el consecuente alivio del dolor&#46; La osteotom&#237;a se realiza a nivel de la uni&#243;n del tercio medio con el distal del c&#250;bito&#46;</p><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica est&#225;ndar involucra una placa de compresi&#243;n con un corte transversal u oblicuo&#44; en este &#250;ltimo se puede complementar con un tornillo de compresi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>&#41;&#46;</p><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han dise&#241;ado placas espec&#237;ficas para la osteotom&#237;a de acortamiento cubital&#44; con gu&#237;as que mejoran en forma significativa la precisi&#243;n de corte en su paralelismo&#44; logrando una reducci&#243;n m&#225;s anat&#243;mica y estable&#46;</p><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la osteotom&#237;a de acortamiento cubital en general son muy buenos&#46; Baek et al&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>&#41; reporta buenos a excelentes resultados en 29 de 31 pacientes&#46; Tambi&#233;n se describe un mejoramiento de score modificado de mu&#241;eca de la Mayo de 52 a 84 puntos y un aumento en la fuerza de grip&#44; rango de movimiento y disminuci&#243;n en el score de DASH&#44; con una satisfacci&#243;n de 89&#37; en los pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>&#41;&#46;</p><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malos resultados se asociaron con cambios degenerativos en la RCD&#44; largo tiempo de la sintomatolog&#237;a previa a la cirug&#237;a y elementos de compensaci&#243;n laboral&#46;</p><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una complicaci&#243;n que puede ocurrir es la no uni&#243;n de la osteotom&#237;a&#46; La literatura disponible muestra una tasa de no uni&#243;n entre 0 y 5&#37;&#46; Es frecuente el reporte de molestias en la zona de la placa&#44; lo que puede obligar a su retiro&#44; sin embargo las nuevas placas de perfil m&#225;s delgado y su t&#233;cnica de colocaci&#243;n en el aspecto volar del c&#250;bito&#44; quedando cubiertas por tejido muscular&#44; pueden no requerir su retiro&#46;<a name="p309"></a></p><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contraindicaciones a la osteotom&#237;a de acortamiento cubital&#59; las absolutas se refieren a una artrosis establecida de la RCD&#44; tambi&#233;n una luxaci&#243;n dorsal o inestabilidad evidente de la RCD&#44; las relativas incluyen una artrosis en la mu&#241;eca como la articulaci&#243;n radio-carpiana o la medio carpiana&#44; en que la predictibilidad de alivio del dolor puede disminuir&#46; Paul Feldon describe el procedimiento de Wafer en 1992&#44; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>&#41; como una t&#233;cnica alternativa para el alivio del dolor c&#250;bito-carpiano&#44; reporta 13 pacientes intervenidos&#44; con 12 buenos a excelentes resultados&#46; Es un procedimiento que se realiza desde la superficie articular distal del c&#250;bito&#44; por esta v&#237;a se logra el acortamiento cubital&#44; removiendo 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la cabeza del c&#250;bito&#46; En ocasiones tambi&#233;n se repara el CFCT&#46; Este se puede realizar abierto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0055">Figura 11</a>&#41; o artrosc&#243;pico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar este procedimiento&#44; es importante rotar la mu&#241;eca de m&#225;xima supinaci&#243;n a m&#225;xima pronaci&#243;n para asegurar que una cantidad adecuada de cabeza del c&#250;bito ha sido resecada&#46; Un control radiogr&#225;fico intra-operatorio es necesario para asegurar que una cantidad adecuada de c&#250;bito ha sido removido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">Figura 12</a>&#41;&#46; Una de las limitaciones del Wafer&#44; abierto o artrosc&#243;pico es la cantidad de c&#250;bito que puede ser removido&#46;<a name="p310"></a></p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el tener que crear una lesi&#243;n del CFCT tipo 2A o 2B&#44; para as&#237; a trav&#233;s de esta acceder a la cabeza del c&#250;bito&#44; es controversial&#44; tambi&#233;n el que se trate de un procedimiento que lesiona cart&#237;lago articular&#44; es intraarticular&#44; lo hace un poco menos predecible&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">S&#237;ndrome de impactaci&#243;n de la estiloides cubital</span><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de impactaci&#243;n de la estiloides cubital es diferente del m&#225;s conocido s&#237;ndrome de impactaci&#243;n c&#250;bito carpiana&#44; la condromalacia que se puede generar no compromete al polo proximal del semilunar ni a la cabeza del c&#250;bito&#44; pero s&#237; al polo proximal del piramidal y a la ap&#243;fisis estiloides&#46;</p><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo que ocurre es una impactaci&#243;n entre la ap&#243;fisis estiloides que es excesivamente voluminosa y larga y el piramidal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">Figura 13</a>&#41;&#46; Los eventos patol&#243;gicos se inician primero con contusi&#243;n&#44; la que ya puede ser sintom&#225;tica&#44; esta mantenida en el tiempo generar el desarrollo de una condromalacia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se realiza en base a una sospecha cl&#237;nica y una radiograf&#237;a que confirma una estiloides larga&#44; la RM puede aportar en evidenciar una condromalacia&#46; En ocasiones la resecci&#243;n de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de la estiloides cubital es necesario&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Lesiones del ligamento semilunar-piramidal</span><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones del ligamento semilunar-piramidal &#40;luno-triquetral&#41; pueden ser aisladas o en asociaci&#243;n con otras lesiones de ligamentos intracar-pales o radio-carpales&#44; es posible una lesi&#243;n perilunar o tambi&#233;n en combinaci&#243;n con fracturas del radio distal&#46;</p><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mecanismo de lesi&#243;n&#58; Estudios biomec&#225;nicos muestran que esta lesi&#243;n puede generarse con una ca&#237;da con la mano pronada&#44; extendida y con desviaci&#243;n radial&#46; Otro an&#225;lisis demuestra esta injuria con la mu&#241;eca en flexi&#243;n palmar&#46;</p><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica inicial es con edema y dolor a la palpaci&#243;n sobre el aspecto cubital de la mu&#241;eca&#46; Las maniobras de provocaci&#243;n y b&#250;squeda dirigida de lesi&#243;n del ligamento semilunar-piramidal son positivas&#46;</p><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a en el contexto de una lesi&#243;n aislada del ligamento semilu-nar-piramidal es usualmente normal&#44; podr&#237;a mostrar una inestabilidad del carpo con un <span class="elsevierStyleItalic">pattern</span> VISI&#46; La artro-RM puede demostrar un paso de medio de contraste en la articulaci&#243;n semilunar-piramidal&#46; Sin embargo se debe tener presente que est&#225;n descritas perforaciones en el ligamento en pacientes sin significancia patol&#243;gica&#46;</p><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una lesi&#243;n significativa como una disociaci&#243;n semilunar-piramidal mostrar&#225; una disrupci&#243;n del arco de la fila proximal del carpo&#46;</p><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las partes dorsal y volar del ligamento son las con m&#225;s significancia&#44; es por esto que los cortes axiales son relevante para el an&#225;lisis de lesiones&#46;</p><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario estar familiarizado con las im&#225;genes normales a la RM para un diagn&#243;stico preciso&#46;</p><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial para lesiones aisladas y estables del ligamento semilunar-piramidal es conservador&#46; Con un yeso en posici&#243;n neutra se debiera lograr la cicatrizaci&#243;n del ligamento&#46;</p><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento tard&#237;o del la lesi&#243;n del ligamento semilunar-piramidal sin inestabilidad&#44; solo molestia dolorosa&#44; puede ser s&#243;lo una ortesis removible&#44; reposo deportivo&#44; AINE y es posible realizar una infiltraci&#243;n esteroidal&#44; esto puede lograr un alivio temporal o definitivo&#46;</p><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento artrosc&#243;pico de la lesi&#243;n del ligamento semilunar-piramidal es una opci&#243;n para aquellas en que ha fallado el tratamiento conservador&#46; Se realiza una artroscopia de la articulaci&#243;n radiocarpiana y mediocarpiana&#44; realizando un debridamiento del ligamento&#44; lo que puede generar alivio del dolor&#46;</p><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Weiss et al&#46; reporta en 43 de 43 lesiones parciales del ligamento semilunar-piramidal &#40;luno-triquetral &#40;L-T&#41;&#41; logran completo o mejor&#237;a en su dolor luego de un debridamiento artroscopico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>&#41;&#46;</p><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las lesiones inestables del ligamento semilunar-piramidal&#44; se debe considerar el debridamiento artrosc&#243;pico combinado con agujas&#46;</p><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras opciones para el tratamiento de lesiones del ligamento semilunar-piramidal incluyen reparaci&#243;n directa&#44; reconstrucci&#243;n del ligamento&#44; o una artrodesis semilunar-piramidal&#46;</p><p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones semilunar-piramidal con una deformidad en VISI fija&#44; ya no tienen la posibilidad de responder a ning&#250;n tipo de procedimiento reconstructivo&#46;</p><p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformidad en VISI fija para que se estructure como tal requiere que haya lesi&#243;n del ligamento semilunar-piramidal y de los ligamentos radio-carpianos dorsales&#46; En este escenario&#44; procedimientos como la artrodesis medio-carpiana o una carpectom&#237;a proximal pueden estar indicados&#46;<a name="p311"></a></p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Dolor cubital de mu&#241;eca de origen neurol&#243;gico &#8211; s&#237;ndrome del canal de guyon</span><p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El atrapamiento del nervio cubital en el canal de Guyon&#44; en el aspecto cubital de la mu&#241;eca puede ser una causa de dolor&#46;</p><p id="par0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto puede estar relacionado con fractura de alg&#250;n hueso del carpo&#44; deformidad de ellos&#44; ganglion intra-t&#250;nel&#44; variante anat&#243;mica muscular&#44; aneurisma de la arteria cubital o idiop&#225;tico&#46;</p><p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es en base a sospecha cl&#237;nica&#44; las im&#225;genes de RM o ECO pueden ser de utilidad&#46; El tratamiento es conservador al comienzo&#44; puede considerar una infiltraci&#243;n selectiva y en ocasiones requiere una liberaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Lesiones del extensor <span class="elsevierStyleItalic">carpi ulnaris</span> &#40;ECU&#41;</span><p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tend&#243;n se ubica en el sexto compartimento extensor&#44; en el aspecto dorsal del c&#250;bito&#44; en un t&#250;nel fibro-&#243;seo y cubierto por el retin&#225;culo extensor&#46; Finalmente se inserta en la porci&#243;n media del 5 metacarpiano&#46; En mu&#241;ecas normales se moviliza en torno al c&#250;bito con los movimientos de prono-supinaci&#243;n&#44; gener&#225;ndose grandes fuerzas que podr&#237;an llegar a subluxar o luxar el ECU&#46;</p><p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tendinitis por sobre uso se desarrolla por microtrauma repetitivo&#44; se produce lesi&#243;n de las fibras de col&#225;geno&#44; iniciando el dolor&#46; Es posible se desarrolle una subluxaci&#243;n&#44; luxaci&#243;n&#44; tendinopat&#237;a&#44; tenosinovitis e incluso rotura del ECU&#46;</p><p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible palpar su subluxaci&#243;n cl&#237;nicamente con los movimientos&#44; su diagn&#243;stico por im&#225;genes en TAC o RM en ocasiones se hace dif&#237;cil&#44; la ecograf&#237;a al ser din&#225;mica&#44; podr&#237;a ser de ayuda&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Lesiones del flexor <span class="elsevierStyleItalic">carpi ulnaris</span> &#40;FCU&#41;</span><p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El flexor carpi ulnaris &#40;FCU&#41; se ubica en el aspecto cubital del nervio y arteria cubital en el antebrazo distal pr&#243;ximo al canal de Guyon&#44; se inserta a distal en el hueso pisiforme y se fusiona con el ligamento carpiano palmar formando el l&#237;mite volar del canal de Guyon&#46;</p><p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es susceptible de tendinitis&#44; tenosinovitis o rotura&#46; Un elemento anat&#243;mico importante es que el FCU no tiene vaina&#46; En la tendinits&#44; su palpaci&#243;n es evidentemente dolorosa&#46; Una RM o ECO pueden ayudar al diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Tratamiento tendinitis</span><p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la mayor&#237;a de las tendinitis &#40;ECU o FCU&#41; es conservador&#44; se considera reposo deportivo&#44; AINE&#44; &#243;rtesis de mu&#241;eca&#44; fisioterapia&#44; en ocasiones una infiltraci&#243;n esteroidal es de gran ayuda&#46; El manejo quir&#250;rgico se reserva para los casos muy severos como rotura tend&#237;neas o luxaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Fractura del hueso ganchoso</span><p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una causa de dolor cubital de mu&#241;eca&#44; su palpaci&#243;n exacta es un poco m&#225;s volar y radial&#44; corresponde al 1&#46;7 &#37; de las fracturas del carpo&#44; generalmente son no desplazadas&#46;</p><p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su diagn&#243;stico es necesario un alto grado de sospecha con una historia y examen concordantes&#44; lo m&#225;s caracter&#237;stico es una fractura del gancho del ganchoso la que se origina por un golpe directo en la zona&#46; Es posible que la raqueta genere una fuerza de golpe&#44; tambi&#233;n en motociclismo o ca&#237;da de altura&#46;</p><p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fractura del cuerpo del ganchoso es mucho menos frecuente&#46;</p><p id="par0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de la sospecha de fractura del gancho del ganchoso&#44; si bien las radiograf&#237;as simple son solicitadas&#44; estas frecuentemente no logran mostrar la lesi&#243;n&#46; El TAC es el examen de elecci&#243;n con una sensibilidad y especificidad cercana al 100&#37;&#46;</p><p id="par0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es ortop&#233;dico&#44; en las ocasiones en que se produce la no uni&#243;n del gancho y &#233;sta es sintom&#225;tica&#44; no antes de 4-6 meses&#44; se podr&#237;a considerar su extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">Fractura del pisiforme</span><p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hueso sesamoideo que est&#225; rodeado por el tend&#243;n flexor <span class="elsevierStyleItalic">carpi ulnaris</span>&#44; articula a dorsal con el piramidal&#46; La fractura es poco frecuente&#59; 1-2 &#37; de las fracturas del carpo&#46; El mecanismo exacto de la fractura muchas veces no es f&#225;cil de determinar&#44; se puede producir por un trauma directo o avulsi&#243;n muscular&#46;</p><p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ubicaci&#243;n superficial del pisiforme lo hace especialmente vulnerable al trauma directo&#46; La avulsi&#243;n ocurre cuando el FCU resiste la fuerza de hiperextensi&#243;n de mu&#241;eca&#44; caracter&#237;sticamente este mecanismo produce una fractura osteocondral o una avulsi&#243;n de la porci&#243;n distal del pisiforme&#46; Las fracturas pueden ser lineales&#44; con minutas o una avulsi&#243;n cortical peque&#241;a&#44; puede asociarse una luxaci&#243;n del pisiforme&#46;</p><p id="par0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su estudio comienza con radiograf&#237;a simple de mu&#241;eca en AP y L&#44; en muchos casos la fractura es visible en la Rx&#46; Es posible complementar con un TAC o RM&#46; Un error frecuente de interpretaci&#243;n es la presencia de m&#250;ltiples centros de osificaci&#243;n del pisiforme&#46; El tratamiento es conservador y con buen pron&#243;stico&#44; lo importante de esta lesi&#243;n es su correcto diagn&#243;stico</p></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Conclusiones</span><p id="par0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor cubital de mu&#241;eca es una causa frecuente de consulta m&#233;dica&#44; inhabilidad y mal rendimiento en el deportista&#46;</p><p id="par0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El entendimiento de la anatom&#237;a&#44; los mecanismos y lesiones posibles&#44; con una historia y examen f&#237;sico detallado permiten lograr un diagn&#243;stico preciso de la causa del dolor en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El buen uso de los elementos de apoyo imagenol&#243;gico son un valioso aporte en el estudio pre-diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones del CFCT&#44; el s&#237;ndrome de impactaci&#243;n cubital y las lesiones del ligamento semilunar-piramidal son frecuentes por cierto&#44; pero es necesario decir&#44; que no son las &#250;nicas causas de dolor cubital de mu&#241;eca en el deportista&#46;</p><p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mayor esfuerzo m&#233;dico en esta patolog&#237;a se requiere en el logro de un buen juicio y criterio para la decisi&#243;n especifica de tratamiento en cada caso&#46;<a name="p312"></a></p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:26 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres758544"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec760557"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres758543"
          "titulo" => "Summary"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec760558"
          "titulo" => "Key words"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Mecanismos de generaci&#243;n y anamnesis de dolor cubital de mu&#241;eca"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Consideraciones anat&#243;micas"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Complejo fibrocart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41;"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Elementos del complejo fibrocart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41;"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Elementos cl&#237;nicos y diagn&#243;sticos del dolor cubital de mu&#241;eca en el deportista"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "El dolor cubital de mu&#241;eca puede ser dividido en"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Lesiones traum&#225;ticas agudas"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Lesiones cr&#243;nicas por sobreuso"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Lesiones degenerativas cr&#243;nicas"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Examen f&#237;sico del dolor cubital de mu&#241;eca"
        ]
        10 => array:3 [
          "identificador" => "sec0060"
          "titulo" => "Estudio imagenol&#243;gico en el dolor cubital de mu&#241;eca"
          "secciones" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Radiolog&#237;a simple AP-L"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0070"
              "titulo" => "Tomograf&#237;a axial computada &#40;TAC&#41;"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0080"
              "titulo" => "Ecograf&#237;a"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0085"
              "titulo" => "Artrograf&#237;a de mu&#241;eca"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0090"
              "titulo" => "Infiltraci&#243;n selectiva en el borde cubital de la mu&#241;eca"
            ]
          ]
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0095"
          "titulo" => "Lesiones del complejo fibro cart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41;"
        ]
        12 => array:3 [
          "identificador" => "sec0100"
          "titulo" => "Clasificaci&#243;n de palmer"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0105"
              "titulo" => "Lesiones traum&#225;ticas&#58; clase 1"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0110"
              "titulo" => "Lesiones degenerativas&#58; clase 2"
            ]
          ]
        ]
        13 => array:2 [
          "identificador" => "sec0115"
          "titulo" => "Tratamiento de las lesiones del CFCT"
        ]
        14 => array:2 [
          "identificador" => "sec0120"
          "titulo" => "S&#237;ndrome de impactaci&#243;n c&#250;bito-carpiana"
        ]
        15 => array:2 [
          "identificador" => "sec0125"
          "titulo" => "Tratamiento s&#237;ndrome de impactaci&#243;n c&#250;bito-carpiana"
        ]
        16 => array:2 [
          "identificador" => "sec0130"
          "titulo" => "S&#237;ndrome de impactaci&#243;n de la estiloides cubital"
        ]
        17 => array:2 [
          "identificador" => "sec0135"
          "titulo" => "Lesiones del ligamento semilunar-piramidal"
        ]
        18 => array:2 [
          "identificador" => "sec0140"
          "titulo" => "Dolor cubital de mu&#241;eca de origen neurol&#243;gico &#8211; s&#237;ndrome del canal de guyon"
        ]
        19 => array:2 [
          "identificador" => "sec0145"
          "titulo" => "Lesiones del extensor carpi ulnaris &#40;ECU&#41;"
        ]
        20 => array:2 [
          "identificador" => "sec0150"
          "titulo" => "Lesiones del flexor carpi ulnaris &#40;FCU&#41;"
        ]
        21 => array:2 [
          "identificador" => "sec0155"
          "titulo" => "Tratamiento tendinitis"
        ]
        22 => array:2 [
          "identificador" => "sec0160"
          "titulo" => "Fractura del hueso ganchoso"
        ]
        23 => array:2 [
          "identificador" => "sec0165"
          "titulo" => "Fractura del pisiforme"
        ]
        24 => array:2 [
          "identificador" => "sec0170"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        25 => array:1 [
          "titulo" => "Referencias bibliogr&#225;ficas"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2012-01-27"
    "fechaAceptado" => "2012-03-14"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec760557"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Dolor"
            1 => "cubital"
            2 => "mu&#241;eca"
            3 => "deportista"
            4 => "acortamiento"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Key words"
          "identificador" => "xpalclavsec760558"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Pain"
            1 => "ulnar"
            2 => "wrist"
            3 => "athlete"
            4 => "shortening"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dolor cubital de mu&#241;eca en el deportista es una causa frecuente de consulta m&#233;dica&#46; La presentaci&#243;n cl&#237;nica puede variar desde un contexto agudo traum&#225;tico a una lesi&#243;n de evoluci&#243;n lenta y progresiva&#46; Un diagn&#243;stico diferencial preciso es fundamental para un pron&#243;stico y tratamiento efectivo&#46; Las lesiones del complejo fibrocart&#237;lago triangular&#44; lesiones del ligamento semilunar-piramidal y el s&#237;ndrome de impactaci&#243;n cubital son frecuentes&#46;</p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los ex&#225;menes de im&#225;genes como la radiograf&#237;a simple&#44; la resonancia magn&#233;tica y el TAC son de gran ayuda&#44; su interpretaci&#243;n debe ser en un contexto cl&#237;nico y en comparaci&#243;n al lado sano&#46; La toma de decisiones terap&#233;uticas exige de un acertado criterio y juicio m&#233;dico&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Summary"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ulnar side wrist pain is a common cause of medical consultation&#46; The clinical presentation can vary from acute post traumatic injury to a slow and progressive pain&#46; The differential diagnosis is essential for accurate and effective treatment&#46; The triangular fibrocartilage complex injuries&#44; luno-triquetral ligament tears&#44; ulnocarpal impaction sindrome are common&#46; Imaging tests as radiography&#44; magnetic resonance imaging and CT are helpful&#44; their interpretation should be in a clinical context and in comparison to the healthy side&#46; Decision making requires an accurate therapeutic approach and medical judgments&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:13 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 800
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 156059
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con el carpo y otra superficie que articula con el radio &#58; radio-cubital distal &#40;RCD&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 708
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 76567
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Varianza cubital positiva&#46; En imagen AP neutra&#44; la superficie articular del c&#250;bito se proyecta distal de una horizontal trazada &#40;l&#237;nea amarilla&#41; por la superficie articular del radio en su borde cubital&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1029
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 130942
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Articulaci&#243;n radio-cubital distal &#40;RCD&#41;&#44; est&#225; estabilizada por los ligamentos radio cubital volar y radio cubital dorsal&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 1679
            "Ancho" => 2010
            "Tamanyo" => 338255
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complejo fibrocart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41;&#46; Se extiende horizontalmente entre la cabeza del c&#250;bito y la primera fila del carpo</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 627
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 102379
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de alta resolucion&#44; Corte Coronal&#46; Es claramente observado el CFCT propiamente tal &#40;disco articular&#41; &#40;flecha blanca&#41;&#44; el ligamento triangular &#40;flechas finas&#41; y el menisco hom&#243;logo &#40;flecha abierta&#41;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 1182
            "Ancho" => 970
            "Tamanyo" => 149854
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aporte sangu&#237;neo del complejo fibro cart&#237;lago triangular &#40;CFCT&#41; es a trav&#233;s de irrigaci&#243;n terminal</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 761
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 97094
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Morfologia del CFCT en el contexto de c&#250;bito plus&#44; es delgado&#44; y est&#225; elongado a distal&#44; en una forma de arco entre la cabeza del cubito y el carpo proximal&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:7 [
        "identificador" => "fig0040"
        "etiqueta" => "Figura 8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr8.jpeg"
            "Alto" => 692
            "Ancho" => 2008
            "Tamanyo" => 203655
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Planificaci&#243;n abordaje&#44; es necesario cuidar la rama dorsal del nervio cubital&#46; B&#46; Exposici&#243;n dorso cubital&#44; identificaci&#243;n y protecci&#243;n rama sensitiva&#46;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:7 [
        "identificador" => "fig0045"
        "etiqueta" => "Figura 9"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr9.jpeg"
            "Alto" => 799
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 77675
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente de 17 a&#241;os&#44; tenista profesional&#44; dolor cubital de mu&#241;eca desde hace 1 a&#241;o&#44; c&#250;bito plus&#44; s&#237;ndrome impactaci&#243;n cubital&#46;</p>"
        ]
      ]
      9 => array:7 [
        "identificador" => "fig0050"
        "etiqueta" => "Figura 10"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr10.jpeg"
            "Alto" => 2572
            "Ancho" => 973
            "Tamanyo" => 245818
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; C&#250;bito plus&#44; dolor cubital&#44; impactaci&#243;n&#44; imagen pre quir&#250;rgica&#46; B&#46; Osteotomia de acortamiento&#44; estabilizaci&#243;n con placa&#46; Imagen post quir&#250;rgica&#46;</p>"
        ]
      ]
      10 => array:7 [
        "identificador" => "fig0055"
        "etiqueta" => "Figura 11"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr11.jpeg"
            "Alto" => 2536
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 324510
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimieto de Wafer &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>&#41;&#46;</p> <p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Esquema de la resecci&#243;n de c&#250;bito distal&#46; B&#46; T&#233;cnica abierta&#44; resecci&#243;n con fresa&#46; C&#46; posici&#243;n para t&#233;cnica artrosc&#243;pica&#46;</p>"
        ]
      ]
      11 => array:7 [
        "identificador" => "fig0060"
        "etiqueta" => "Figura 12"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr12.jpeg"
            "Alto" => 1603
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 114262
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedimieto de Wafer&#46; Control radiogr&#225;fico de la resecci&#243;n lograda&#46;</p>"
        ]
      ]
      12 => array:7 [
        "identificador" => "fig0065"
        "etiqueta" => "Figura 13"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr13.jpeg"
            "Alto" => 911
            "Ancho" => 969
            "Tamanyo" => 103864
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Impactaci&#243;n de la estiloides cubital&#46; Apofisis estiloides exesivamente voluminosa y larga&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Referencias bibliogr&#225;ficas"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:16 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Watanabe A&#46;&#44; Souza F&#46;&#44; Vezeridis F&#46;&#44; Blazar P&#46;&#44; Yoshioka H&#46; Ulnar-sided wrist pain&#46;II&#46; Clinical imaging and treatment&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ulnar-sided wrist pain&#58; diagnosis and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;Y&#46; Shin"
                            1 => "M&#46;A&#46; Deitch"
                            2 => "K&#46; Sachar"
                            3 => "M&#46;I&#46; Boyer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Instr Course Lect"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "54"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "128"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15948439"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ulnar-sided wrist pain&#46; Part I&#58; anatomy and physical examination"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Vezeridis&#46; Peter"
                            1 => "Yoshioka&#46; Hiroshi"
                            2 => "Han&#46; Roger"
                            3 => "Blazar&#46; Philip"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00256-009-0775-x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Skeletal Radiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "733"
                        "paginaFinal" => "745"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19722104"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multidetector CT of carpal injuries&#58; anatomy&#44; fractures&#44; and fracturedislocations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Kaewlai"
                            1 => "L&#46;L&#46; Avery"
                            2 => "A&#46;V&#46; Asrani"
                            3 => "H&#46;H&#46; Abujudeh"
                            4 => "R&#46; Sacknoff"
                            5 => "R&#46;A&#46; Novelline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1148/rg.286085511"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Radiographics"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "1771"
                        "paginaFinal" => "1784"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18936035"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Apr"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The &#8220;ulnar fovea sign&#8221; for defining ulnar wrist pain&#58; an analysis of sensitivity and specificity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Tay"
                            1 => "K&#46; Tomita"
                            2 => "R&#46;A&#46; Berger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhsa.2007.01.022"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg Am"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "32"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "438"
                        "paginaFinal" => "444"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17398352"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lunotriquetralsprains"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Reagan"
                            1 => "R&#46;L&#46; Linscheid"
                            2 => "J&#46;H&#46; Dobyns"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg Am"
                        "fecha" => "1984"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "502"
                        "paginaFinal" => "514"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6747234"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison of magnetic resonance imaging and arthroscopy in the investigation of chronic wrist pain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "D&#46;J&#46; Johnstone"
                            1 => "S&#46; Thorogood"
                            2 => "W&#46;H&#46; Smith"
                            3 => "T&#46;D&#46; Scott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg &#91;Br&#93;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "714"
                        "paginaFinal" => "718"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "vii"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carpal bone fractures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46; Papp"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ocl.2007.03.003"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Orthop Clin North Am"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "38"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "251"
                        "paginaFinal" => "260"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560407"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Arthroscopic debridement alone for intercarpal ligament tears"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;P&#46; Weiss"
                            1 => "K&#46; Sachar"
                            2 => "K&#46;A&#46; Glowacki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "22A"
                        "paginaInicial" => "344"
                        "paginaFinal" => "349"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Arthroscopic management of partial scapholunate and lunotriquetral injuries of the wrist"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;S&#46; Ruch"
                            1 => "G&#46;G&#46; Poehling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "21A"
                        "paginaInicial" => "412"
                        "paginaFinal" => "417"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pisiform fractures"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Fleege"
                            1 => "P&#46;J&#46; Jebson"
                            2 => "D&#46;L&#46; Renfrew"
                            3 => "G&#46;Y&#46; el-Khoury"
                            4 => "C&#46;M&#46; Steyers Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Skeletal Radiol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "20"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "169"
                        "paginaFinal" => "172"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2057787"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Wafer distal ulna resection for triangular fibrocartilage tears and&#47;or ulna impaction s&#237;ndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Feldon"
                            1 => "A&#46;L&#46; Terrono"
                            2 => "M&#46;R&#46; Belsky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "17A"
                        "paginaInicial" => "731"
                        "paginaFinal" => "737"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The change in ulnar variance with grip"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "S&#46;L&#46; Friedman"
                            1 => "A&#46;K&#46; Palmer"
                            2 => "W&#46;H&#46; Short"
                            3 => "E&#46;M&#46; Levinsohn"
                            4 => "L&#46;S&#46; Halperin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "18A"
                        "paginaInicial" => "713"
                        "paginaFinal" => "716"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ulnar or radial shortening osteotomy with a single saw cut"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Sraj"
                            1 => "J&#46;E&#46; Budoff"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "34&#170;"
                        "paginaInicial" => "1248"
                        "paginaFinal" => "1251"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ulna-shortening osteotomy after failed arthroscopic debridement of the triangular fibrocartilage complex"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Hulsizer"
                            1 => "A&#46;P&#46; Weiss"
                            2 => "E&#46; Akelman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hand Surg"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "22A"
                        "paginaInicial" => "694"
                        "paginaFinal" => "698"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16&#46;"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ulnar shortening osteotomy in idiopathic ulnar impaction s&#237;ndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46;H&#46; Baek"
                            1 => "M&#46;S&#46; Chung"
                            2 => "Y&#46;H&#46; Lee"
                            3 => "H&#46;S&#46; Gong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "87A"
                        "paginaInicial" => "2649"
                        "paginaFinal" => "2654"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "identificador" => "xack252439"
        "texto" => "<p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor declara no tener conflictos de inter&#233;s&#44; en relaci&#243;n a este art&#237;culo&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/07168640/0000002300000003/v3_201611160342/S0716864012703140/v3_201611160342/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "33427"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Tema central&#58; medicina del deporte en aficionados y alto rendimiento&#46; actividad f&#237;sica aplicada a la salud"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000002300000003/v3_201611160342/S0716864012703140/v3_201611160342/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864012703140?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 07168640
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0716-8640(12)70314-0

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Octubre	6073	240	6313
2024 Septiembre	9092	399	9491
2024 Agosto	8266	339	8605
2024 Julio	8399	343	8742
2024 Junio	6777	373	7150
2024 Mayo	7010	479	7489
2024 Abril	7218	433	7651
2024 Marzo	6932	418	7350
2024 Febrero	7290	381	7671
2024 Enero	8410	367	8777
2023 Diciembre	6342	330	6672
2023 Noviembre	7912	334	8246
2023 Octubre	8572	329	8901
2023 Septiembre	7797	224	8021
2023 Agosto	7244	221	7465
2023 Julio	7033	247	7280
2023 Junio	6902	213	7115
2023 Mayo	7705	246	7951
2023 Abril	5381	211	5592
2023 Marzo	6928	231	7159
2023 Febrero	5280	194	5474
2023 Enero	4094	147	4241
2022 Diciembre	3429	141	3570
2022 Noviembre	7075	202	7277
2022 Octubre	6709	251	6960
2022 Septiembre	7127	249	7376
2022 Agosto	5599	217	5816
2022 Julio	5056	158	5214
2022 Junio	4432	177	4609
2022 Mayo	4617	150	4767
2022 Abril	4524	156	4680
2022 Marzo	4844	179	5023
2022 Febrero	4269	160	4429
2022 Enero	3985	164	4149
2021 Diciembre	3922	169	4091
2021 Noviembre	5196	219	5415
2021 Octubre	5832	224	6056
2021 Septiembre	5074	192	5266
2021 Agosto	5345	157	5502
2021 Julio	5384	198	5582
2021 Junio	6075	176	6251
2021 Mayo	6093	172	6265
2021 Abril	11956	251	12207
2021 Marzo	7434	262	7696
2021 Febrero	5324	222	5546
2021 Enero	5232	199	5431
2020 Diciembre	4759	199	4958
2020 Noviembre	5654	231	5885
2020 Octubre	3333	124	3457
2020 Septiembre	5314	135	5449
2020 Agosto	5044	161	5205
2020 Julio	4809	156	4965
2020 Junio	4448	139	4587
2020 Mayo	4835	169	5004
2020 Abril	4332	131	4463
2020 Marzo	4306	125	4431
2020 Febrero	4735	99	4834
2020 Enero	4099	111	4210
2019 Diciembre	3114	97	3211
2019 Noviembre	3961	107	4068
2019 Octubre	4805	113	4918
2019 Septiembre	4105	99	4204
2019 Agosto	3519	94	3613
2019 Julio	4013	110	4123
2019 Junio	3799	132	3931
2019 Mayo	3927	122	4049
2019 Abril	3427	91	3518
2019 Marzo	3454	105	3559
2019 Febrero	3384	133	3517
2019 Enero	3568	103	3671
2018 Diciembre	3003	94	3097
2018 Noviembre	3188	113	3301
2018 Octubre	2735	75	2810
2018 Septiembre	2461	106	2567
2018 Agosto	2881	191	3072
2018 Julio	1896	104	2000
2018 Junio	2855	105	2960
2018 Mayo	3125	119	3244
2018 Abril	2797	97	2894
2018 Marzo	2586	75	2661
2018 Febrero	1997	77	2074
2018 Enero	1900	62	1962
2017 Diciembre	1488	46	1534
2017 Noviembre	1993	75	2068
2017 Octubre	2061	88	2149
2017 Septiembre	1675	100	1775
2017 Agosto	1433	73	1506
2017 Julio	2062	137	2199
2017 Junio	2197	157	2354
2017 Mayo	1819	96	1915
2017 Abril	1959	163	2122
2017 Marzo	1677	185	1862
2017 Febrero	1201	197	1398
2017 Enero	776	230	1006
2016 Diciembre	773	193	966
2016 Noviembre	644	181	825
2016 Octubre	546	203	749
2016 Septiembre	312	116	428
2016 Agosto	70	20	90
2016 Julio	32	1	33
2016 Junio	21	2238	2259
2016 Mayo	24	2236	2260
2016 Abril	14	2214	2228
2016 Marzo	19	2096	2115
2016 Febrero	15	2028	2043
2016 Enero	17	1943	1960
2015 Diciembre	12	1622	1634
2015 Noviembre	12	2285	2297
2015 Octubre	13	2316	2329
2015 Septiembre	7	1906	1913
2015 Agosto	6	1556	1562
2015 Julio	9	1383	1392
2015 Junio	4	949	953
2015 Mayo	7	606	613
2015 Abril	7	403	410
2015 Marzo	2	245	247
2015 Febrero	9	79	88
2015 Enero	1	9	10
2014 Diciembre	3	2	5

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter