Infusión de antibióticos continua versus intermitente para el tratamiento de las infecciones agudas graves
John Wiley & Sons
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Actualmente la forma más frecuente de administrar los antibióticos intravenosos es mediante una infusión intermitente, en la cual un antibiótico se infunde al paciente en 30 minutos a una hora, varias veces al día durante el ciclo de tratamiento. Para optimizar la eficacia y la seguridad potencial de estos antibióticos, se han estudiado estrategias de dosis alternativas. Una estrategia propuesta es administrar los antibióticos intravenosos mediante infusiones continuas o prolongadas en tres a 24 horas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">examinaron 29 ensayos aleatorios que incluyeron más de 1600 pacientes para estudiar los efectos de la infusión de antibióticos continua versus la infusión de antibióticos intermitente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se consideró la mortalidad, la recurrencia de la infección, la curación clínica, la sobreinfección después del tratamiento y los problemas de seguridad, no hubo diferencias entre las dos estrategias de dosis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los revisores concluyeron que, debido a que no hay efectos beneficiosos de las infusiones de antibióticos continuas comparadas con las infusiones intermitentes estándar, no es posible recomendar la adopción generalizada de las infusiones de antibióticos continuas.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres759320" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Métodos de búsqueda" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de selección" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Obtención y análisis de los datos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados principales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones de los autores" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resumen en términos Sencillos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Estrategias de dosis alternativas de los antibióticos intravenosos para tratar las infecciones graves" ] ] ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-03-21" "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para el tratamiento de las infecciones graves se indican antibióticos intravenosos de amplio espectro. Sin embargo, la aparición de infecciones causadas por microorganismos resistentes a múltiples fármacos, junto con una falta de antibióticos nuevos, ha impulsado la investigación de estrategias de dosis alternativas para mejorar la eficacia y la tolerabilidad clínicas.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Para optimizar los parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos de los antibióticos, las infusiones de antibióticos continuas se han comparado con las infusiones tradicionales de antibióticos intermitentes.</p></span> <span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparar la eficacia clínica y la seguridad de la administración intravenosa continua de los antibióticos según la concentración y el tiempo con la administración tradicional intravenosa intermitente en adultos con infecciones bacterianas agudas graves.</p></span> <span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos de búsqueda</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En septiembre de 2012 se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]) (The Cochrane Library), MEDLINE (OvidSP), EMBASE (OvidSP), CINAHL, ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED), <span class="elsevierStyleItalic">ISI Web of Science: Conference Proceedings Citation Index-Science</span> (CPCI-S). También se realizaron búsquedas en las listas de referencia de todos los materiales relevantes, en Internet y en el registro de ensayos <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.clinicaltrials.gov">www.clinicaltrials.gov</a> de ensayos finalizados y en curso.</p></span> <span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Criterios de selección</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios en adultos con una infección bacteriana que requiera antibioticoterapia intravenosa que compararan infusiones de antibióticos continuas versus intermitentes. Los antibióticos se consideraron según el tiempo y la concentración.</p></span> <span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Obtención y análisis de los datos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tres revisores de forma independiente extrajeron los datos de los estudios incluidos. Todos los datos se verificaron de forma cruzada y los desacuerdos se resolvieron por consenso. Se realizó un análisis por intención de tratar mediante un modelo de efectos aleatorios.<a name="p590"></a></p></span> <span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados principales</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cumplieron los criterios de inclusión 29 estudios con un total combinado de más de 1600 pacientes. Se consideró que la mayoría de los estudios incluidos tuvo un riesgo de sesgo incierto o alto con respecto a la generación de la secuencia de asignación al azar, la ocultación de la asignación, el cegamiento, el tratamiento de los datos incompletos de resultado, el informe selectivo de resultados y otras posibles amenazas a la validez.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se consideró que ningún estudio presentó bajo riesgo de sesgo para todos los ítems de calidad metodológica evaluados. No hubo diferencias en la mortalidad por todas las causas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1241; CR 0,89; IC del 95%: 0,67 a 1,20; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,45), la recurrencia de la infección (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>398; CR 1,22; IC del 95%: 0,35 a 4,19; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,76), la curación clínica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>975; CR 1,00; IC del 95%: 0,93 a 1,08; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,98) ni la sobreinfección posterior al tratamiento (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>813; CR 1,08; IC del 95%: 0,60 a 1,94; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,79). No hubo diferencias en los resultados de seguridad, incluidos los eventos adversos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>575; CR 1,02; IC del 95%: 0,94 a 1,12; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,63), los eventos adversos graves (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>871; CR 1,36; IC del 95%: 0,80 a 2,30; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26) ni los retiros debido a eventos adversos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>871; CR 2,03; IC del 95%: 0,52 a 7,95; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,31). Se observó una diferencia en los análisis de subgrupos de la curación clínica en pacientes con sepsis versus sin sepsis, en los que las infusiones de antibióticos intermitentes favorecieron la curación clínica en los pacientes con sepsis. Sin embargo, este efecto no fue consistente en los análisis de efectos aleatorios y de efectos fijos. No se encontraron diferencias en los análisis de sensibilidad realizados.</p></span> <span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones de los autores</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No hubo diferencias de la mortalidad, la recurrencia de la infección, la curación clínica, la sobreinfección posterior al tratamiento ni en los resultados de seguridad al comparar las infusiones de antibióticos intravenosos continuas con las infusiones tradicionales de antibióticos intermitentes. Sin embargo, los intervalos de confianza amplios indican que no es posible descartar los efectos beneficiosos o perjudiciales de todos los resultados. Por lo tanto, las pruebas actuales no son suficientes para recomendar la adopción generalizada de la infusión de antibióticos continua en lugar de las infusiones de antibióticos intermitentes. Se necesitan ensayos aleatorios prospectivos grandes adicionales, con un informe consistente y completo de medidas de resultado clínicas, realizados con estudios simultáneos farmacocinéticos y farmacodinámicos en poblaciones especiales para determinar si la adopción de las infusiones de antibióticos continuas se justifica en circunstancias específicas.</p></span>" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Métodos de búsqueda" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de selección" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Obtención y análisis de los datos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados principales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones de los autores" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/07168640/0000002500000003/v3_201611171051/S0716864014700744/v3_201611171051/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "33341" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión cochrane" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000002500000003/v3_201611171051/S0716864014700744/v3_201611171051/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864014700744?idApp=UINPBA00004N" ]
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| 2024 Septiembre | 592 | 18 | 610 |
| 2024 Agosto | 488 | 20 | 508 |
| 2024 Julio | 433 | 16 | 449 |
| 2024 Junio | 497 | 18 | 515 |
| 2024 Mayo | 508 | 16 | 524 |
| 2024 Abril | 390 | 12 | 402 |
| 2024 Marzo | 403 | 30 | 433 |
| 2024 Febrero | 410 | 26 | 436 |
| 2024 Enero | 457 | 24 | 481 |
| 2023 Diciembre | 377 | 10 | 387 |
| 2023 Noviembre | 488 | 26 | 514 |
| 2023 Octubre | 505 | 26 | 531 |
| 2023 Septiembre | 364 | 16 | 380 |
| 2023 Agosto | 399 | 7 | 406 |
| 2023 Julio | 300 | 29 | 329 |
| 2023 Junio | 370 | 19 | 389 |
| 2023 Mayo | 449 | 23 | 472 |
| 2023 Abril | 324 | 15 | 339 |
| 2023 Marzo | 422 | 22 | 444 |
| 2023 Febrero | 295 | 8 | 303 |
| 2023 Enero | 182 | 16 | 198 |
| 2022 Diciembre | 147 | 20 | 167 |
| 2022 Noviembre | 268 | 22 | 290 |
| 2022 Octubre | 245 | 25 | 270 |
| 2022 Septiembre | 261 | 39 | 300 |
| 2022 Agosto | 249 | 15 | 264 |
| 2022 Julio | 201 | 17 | 218 |
| 2022 Junio | 187 | 17 | 204 |
| 2022 Mayo | 214 | 13 | 227 |
| 2022 Abril | 204 | 12 | 216 |
| 2022 Marzo | 213 | 9 | 222 |
| 2022 Febrero | 165 | 7 | 172 |
| 2022 Enero | 214 | 12 | 226 |
| 2021 Diciembre | 181 | 10 | 191 |
| 2021 Noviembre | 277 | 18 | 295 |
| 2021 Octubre | 360 | 29 | 389 |
| 2021 Septiembre | 296 | 18 | 314 |
| 2021 Agosto | 271 | 13 | 284 |
| 2021 Julio | 184 | 18 | 202 |
| 2021 Junio | 191 | 12 | 203 |
| 2021 Mayo | 240 | 16 | 256 |
| 2021 Abril | 446 | 29 | 475 |
| 2021 Marzo | 269 | 20 | 289 |
| 2021 Febrero | 157 | 13 | 170 |
| 2021 Enero | 167 | 16 | 183 |
| 2020 Diciembre | 154 | 13 | 167 |
| 2020 Noviembre | 147 | 18 | 165 |
| 2020 Octubre | 107 | 6 | 113 |
| 2020 Septiembre | 102 | 15 | 117 |
| 2020 Agosto | 88 | 9 | 97 |
| 2020 Julio | 59 | 12 | 71 |
| 2020 Junio | 67 | 13 | 80 |
| 2020 Mayo | 34 | 14 | 48 |
| 2020 Abril | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2020 Febrero | 20 | 8 | 28 |
| 2020 Enero | 17 | 5 | 22 |
| 2019 Diciembre | 26 | 7 | 33 |
| 2019 Noviembre | 16 | 4 | 20 |
| 2019 Octubre | 24 | 6 | 30 |
| 2019 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2019 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2019 Julio | 12 | 10 | 22 |
| 2019 Junio | 12 | 19 | 31 |
| 2019 Mayo | 28 | 60 | 88 |
| 2019 Abril | 3 | 26 | 29 |
| 2019 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Enero | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Diciembre | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Octubre | 6 | 29 | 35 |
| 2018 Septiembre | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Junio | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Mayo | 6 | 15 | 21 |
| 2018 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2017 Octubre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Septiembre | 7 | 5 | 12 |
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