Evaluación y manejo del dolor lumbar de origen facetario
The evaluation and manage ment of “facetogenic back pain”
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Toma de médula ósea de la cresta ilíaca, mediante trócar de punción.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B. Proceso de centrifugación de la muestra.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">C. Muestra postcentrifugado en la cual se separan las células en base a un filtro de gradientes de densidad.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">D. Concentrado autólogo de células madre listo para ser aplicado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Rodrigo Mardones, B. Catalina Larraín" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "Dr." "nombre" => "P." "apellidos" => "Rodrigo Mardones" ] 1 => array:3 [ "preGrado" => "Dra." "nombre" => "B." 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Es un problema de salud pública, siendo la primera causa de limitación de actividad física en adultos menores de 45 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>) y es la segunda causa más frecuente de ausentismo laboral (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3–5</a>).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor lumbar es responsable de una sustancial pérdida económica, incluyendo costos directos como terapias médicas, diagnósticos por imágenes, hospitalizaciones e incluso intervenciones quirúrgicas así como también costos indirectos como días laborales perdidos y disminución de la productividad laboral, entre otros. Cada año un 2% de la fuerza laboral de Estados Unidos recibe alguna forma de compensación por dolor lumbar y es causa del 25% de los días laborales<a name="p777"></a> perdidos. Los costos directos por la discapacidad derivada por dolor lumbar en Estados Unidos ha sido estimada en más de 50 billones de dólares anuales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor lumbar originado en las articulaciones facetarias fue descrito por primera vez en 1911 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>) y desde entonces existe un término ampliamente utilizado: “<span class="elsevierStyleBold">Dolor Lumbar de Facetario</span>”.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del dolor lumbar asociado a artrosis facetaria es muy alta con rangos, que van de 7,7 a 75% y aumenta en relación a la edad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>). En hombres existe una prevalencia de 50,6% y en las mujeres de 66,7% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), siendo el segmento L4-L5 el de mayor prevalencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definición</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor lumbar facetario se define como un dolor localizado en la región lumbar o lumbosacra con eventual irradiación al segmento proximal de extremidades inferiores, sin distribución dermatomérica, que tiene como fuente etiológica el compromiso inflamatorio de las articulaciones facetarias, secundario al proceso degenerativo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso natural del dolor lumbar facetario es generalmente autolimitado, teniendo una resolución en la mayoría de los pacientes dentro de las primeras seis semanas de iniciados los síntomas. Dependiendo de la duración del dolor lumbar, éste se puede clasificar según temporalidad. Es así que se define dolor lumbar facetario agudo cuando está presente por menos de 4 semanas; subagudo entre 4 a 12 semanas; y crónico cuando la duración es mayor a 12 semanas.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Cuadro clínico y examen físico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de un paciente con dolor lumbar comienza con un enfoque en la anamnesis y en el examen físico. Se deben descartar síntomas de alerta como: fiebre, baja de peso inexplicable, dolor nocturno, traumatismo, antecedente de cáncer o algún síntoma neurológico.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor facetario se caracteriza por ser un dolor de predominio matinal asociado a rigidez, que con el paso del tiempo y aumento de la actividad diaria va disminuyendo en intensidad y que característicamente aumenta con las posiciones y actividades en extensión, al igual que las rotacionales.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico se debe analizar la eventuales posiciones antálgicas, marcha, rangos de movimientos activos y pasivos. La evaluación debe incluir áreas en las cuales el dolor puede ser referido, descartando patologías de articulaciones coxofemorales y sacroilíacas. De suma importancia es el examen neurológico, objetivando estado motor y sensitivo, descartando signos de irritación crural y ciática.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Fisiopatología del Dolor Lumbar Facetario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen del dolor, básicamente guardará relación con las alteraciones degenerativas de las estructuras posteriores, específicamente de las articulaciones facetarias.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las alteraciones del soporte posterior, se genera la transferencia anómala de las cargas mecánicas a nivel zigoapofisiario en forma secundaria al proceso degenerativo discal. Las articulaciones facetarias, son articulaciones del tipo sinovial, pares que articulan niveles vertebrales en su aspecto posterolateral. Estas articulaciones sinoviales poseen cartílago hialino, membrana sinovial, cápsula articular fibrosa y espacio articular con una capacidad de volumen de 1–3ml (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada articulación facetaria es inervada por las ramas mediales del ramo primario dorsal, proveniente del ramo superior (por ejemplo la articulación facetaria L4-L5 es inervada por las ramas mediales L3 y L4). La cápsula articular de cada articulación facetaria se encuentra ricamente inervada por Nociceptores y Fibras nerviosas Autonómicas.<a name="p778"></a></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mecanoreceptores e inervación de Sustancia P han sido aisladas en el tejido óseo subcondral de articulaciones facetarias degeneradas al igual que la presencia de nociceptores en la membrana sinovial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Imágenes</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la historia natural del dolor lumbar facetario y su favorable evolución, el estudio por imágenes debe ser considerado si los síntomas persisten por más de seis semanas. El estudio inicial consiste en radiografías neutras de pie AP y Lateral de columna lumbar. Cambios degenerativos con frecuencia se encuentran en estas radiografías, siendo los niveles más afectados L4-L5 y L5-S1. Radiografías dinámicas deben ser consideradas para descartar eventual inestabilidad dinámica del segmento en cuestión.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resonancia Magnética (RM) está indicada en pacientes con dolor lumbar facetario refractario a tratamiento conservador. La RM es sensible y específica para diagnosticar osteoartritis facetaria como fuente etiológica de la sintomatología. Los principales hallazgos imagenológicos a nivel facetario incluyen: pérdida del cartílago articular, derrame articular, quistes sinoviales y periartritis facetaria (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–12</a>) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor lumbar facetario inicialmente es manejado por un corto período de reposo, cese de actividades que provocan dolor y un curso limitado de fármacos. Tratamientos adyuvantes como terapias de rehabilitación física son indicados también como parte del manejo del dolor lumbar agudo y subagudo. Bloqueos espinales se consideran como alternativas terapéuticas en cuadros de dolor severo, crónica y/o recurrente. La mayoría de estas modalidades de tratamiento tiene buenos resultados, lo que depende obviamente de un diagnóstico certero (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–17</a>).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Modificaciones de las actividades de la vida diaria pueden mejorar la sintomatología en el dolor lumbar facetario crónico. Particularmente, el cese del tabaco y la baja de peso están asociados a disminución de la intensidad del dolor sin embargo, el tiempo que demora aún no está determinado. Medicina alternativa como Yoga, Acupuntura y otras modalidades se encuentran en boga aunque con poco o nulo soporte científico.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Fármacos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los AINES (Antiinflamatorios No Esteroidales), Paracetamol, Tramadol, Relajantes musculares, antidepresivos tricíclicos y opioides, son fármacos utilizados en el manejo del dolor facetario crónico. En pacientes con dolor lumbar crónico, el uso de un analgésico como el Paracetamol o Tramadol, en combinación de un relajante muscular, parece tener una gran efectividad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso prolongado de opioides parece ser seguro sin embargo, posee una modesta eficacia en pacientes con dolor crónico refractario. Éstos poseen reacciones adversas como alteración del comportamiento, del estado de alerta, depresión del sistema nervioso central, y alteración motora, entre otras, por lo que su uso indiscriminado y prolongado no parece ser apropiado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los AINES son los fármacos más utilizados en el dolor lumbar facetario agudo y crónico, aunque con reportes de beneficios mixtos en la literatura. Estos medicamentos deben ser prescritos con precaución, debido a la alta prevalencia de patologías cardiovasculares de la población (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>).<a name="p779"></a></p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Terapia física</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los programas de entrenamiento físico son basados en el acondicionamiento aeróbico y en el fortalecimiento y elongación muscular. Éstos tienen una moderada calidad de evidencia en relación a la disminución del dolor si se compara con el uso de medicamentos y la indicación de reposo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Bloqueos espinales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos espinales son alternativas de tratamiento mínimamente invasivos que pueden disminuir la sintomatología en pacientes con dolor lumbar facetario crónico y/o recurrente que no responden a las alternativas de tratamiento conservador y con una obvia concordancia clínica-imagenológica en relación al sustrato generador de dolor.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos bloqueos deben no ser entendidos como un tratamiento definitivo sino como una modalidad de tratamiento invasivo que provee un período de alivio de la sintomatología. El uso de bloqueos facetarios intraarticulares tiene eficacia de corta a mediana duración, en relación a disminuir la intensidad del dolor lumbar, mediante el bloqueo de la cascada inflamatoria y de nociceptores locales y tiene similares resultados al compararlo con el uso de corticoides sistémicos en relación a los resultados de disminución del dolor, no al tiempo de duración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se comparan las distintas modalidades de bloqueos o “intervenciones” facetarias (bloqueos facetarios, bloqueos de ramas dorsales y neurotomías facetarias) todos tienen una eficacia similar y limitada, en lo que respecta a la duración del resultado esperado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>). Los bloqueos peridurales esteroidales interlaminares también parecen ser efectivos en la disminución del dolor lumbar axial y al igual que los bloqueos articulares con corta duración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>).</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres757669" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec759738" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres757668" "titulo" => "Summary" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec759737" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Definición" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Cuadro clínico y examen físico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Fisiopatología del Dolor Lumbar Facetario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Imágenes" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Fármacos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Terapia física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Bloqueos espinales" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Referencias Bibliográficas" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-04" "fechaAceptado" => "2014-08-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec759738" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dolor lumbar" 1 => "articulación facetaria" 2 => "columna lumbar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec759737" "palabras" => array:3 [ 0 => "Low back pain" 1 => "facet joint" 2 => "lumbar spine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dolor lumbar facetario es una de las mayores causas de atención médica. Se define como dolor lumbar de tipo facetario el dolor localizado en la región dorsolumbar, lumbar y/o lumbosacra que aumenta en intensidad con las actividades en extensión. Es considerado un cuadro autolimitado y se resuelve generalmente dentro de las primeras seis semanas de evolución. El diagnóstico es principalmente clínico, complementándose con la imagenología cuando evoluciona de forma tórpida. Dada la característica de ser autolimitado, el manejo conservador es la primera línea de tratamiento (manejo farmacológico asociado a rehabilitación kinésica). Bloqueos espinales, son los bloqueos facetarios, son alternativas mínimamente invasivas para el manejo del dolor.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The lumbar facet joint pain is a major cause of health care and is defined as pain located in the thoracolumbar region. The pain increases with extension activities. It is considered as a self-limiting disease and generally solves within the first 6 weeks of evolution. Diagnosis is mainly clinical, complemented by imaging when it evolves in a torpid way. Since it is self-limiting, conservative management is the first treatment (pharmacological management associated with kinetic rehabilitation). Another alternative for minimally invasive pain management is the spinal block, as Facet block.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "fuente" => "Adaptado de Kalichman L. et al: Lumbar Facet Joint Osteoarthritis: A review. Semin Arthritis Rheum 2007; 37:69–80." 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align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold"><40</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">12.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">40-49</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">35.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">44.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">50-59</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">66.7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">84.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">74.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">60-69</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">88.9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">89.5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">89.4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">>70</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">57.1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">83.3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">69.2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">Test</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">P=0.0070</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">P<0.0001</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">P<0.0001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">P<0.05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13.75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15.05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">L3-L4</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26.21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36.25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " 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align="center" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">32.32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">45.57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="center" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">38.20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">Test</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">P=0.0045</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">P<0.0001</td><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="center" valign="top">P<0.0001</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">P<0.05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1252503.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de artrosis facetaria según segmento espinal y sexo</p>" ] ] ] 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| 2024 Octubre | 3311 | 95 | 3406 |
| 2024 Septiembre | 4704 | 107 | 4811 |
| 2024 Agosto | 4017 | 106 | 4123 |
| 2024 Julio | 4245 | 126 | 4371 |
| 2024 Junio | 3468 | 137 | 3605 |
| 2024 Mayo | 3926 | 144 | 4070 |
| 2024 Abril | 4083 | 182 | 4265 |
| 2024 Marzo | 3703 | 142 | 3845 |
| 2024 Febrero | 3467 | 139 | 3606 |
| 2024 Enero | 3501 | 115 | 3616 |
| 2023 Diciembre | 2367 | 96 | 2463 |
| 2023 Noviembre | 2708 | 95 | 2803 |
| 2023 Octubre | 2837 | 124 | 2961 |
| 2023 Septiembre | 2562 | 89 | 2651 |
| 2023 Agosto | 2938 | 93 | 3031 |
| 2023 Julio | 2663 | 125 | 2788 |
| 2023 Junio | 2744 | 96 | 2840 |
| 2023 Mayo | 2952 | 104 | 3056 |
| 2023 Abril | 2163 | 94 | 2257 |
| 2023 Marzo | 2701 | 119 | 2820 |
| 2023 Febrero | 2039 | 74 | 2113 |
| 2023 Enero | 2098 | 140 | 2238 |
| 2022 Diciembre | 1396 | 58 | 1454 |
| 2022 Noviembre | 2651 | 104 | 2755 |
| 2022 Octubre | 2397 | 99 | 2496 |
| 2022 Septiembre | 2537 | 100 | 2637 |
| 2022 Agosto | 2195 | 92 | 2287 |
| 2022 Julio | 1894 | 105 | 1999 |
| 2022 Junio | 1828 | 83 | 1911 |
| 2022 Mayo | 1967 | 95 | 2062 |
| 2022 Abril | 1900 | 82 | 1982 |
| 2022 Marzo | 2066 | 121 | 2187 |
| 2022 Febrero | 1584 | 88 | 1672 |
| 2022 Enero | 1642 | 92 | 1734 |
| 2021 Diciembre | 1721 | 90 | 1811 |
| 2021 Noviembre | 2202 | 105 | 2307 |
| 2021 Octubre | 2561 | 119 | 2680 |
| 2021 Septiembre | 2355 | 132 | 2487 |
| 2021 Agosto | 2264 | 62 | 2326 |
| 2021 Julio | 2279 | 93 | 2372 |
| 2021 Junio | 2879 | 97 | 2976 |
| 2021 Mayo | 2013 | 87 | 2100 |
| 2021 Abril | 3265 | 171 | 3436 |
| 2021 Marzo | 2193 | 92 | 2285 |
| 2021 Febrero | 1339 | 93 | 1432 |
| 2021 Enero | 1240 | 54 | 1294 |
| 2020 Diciembre | 1352 | 70 | 1422 |
| 2020 Noviembre | 1923 | 75 | 1998 |
| 2020 Octubre | 1314 | 90 | 1404 |
| 2020 Septiembre | 1447 | 57 | 1504 |
| 2020 Agosto | 1330 | 54 | 1384 |
| 2020 Julio | 1135 | 57 | 1192 |
| 2020 Junio | 987 | 52 | 1039 |
| 2020 Mayo | 988 | 142 | 1130 |
| 2020 Abril | 560 | 52 | 612 |
| 2020 Marzo | 830 | 28 | 858 |
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| 2018 Julio | 18 | 12 | 30 |
| 2018 Junio | 25 | 19 | 44 |
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| 2018 Marzo | 12 | 8 | 20 |
| 2018 Febrero | 17 | 7 | 24 |
| 2018 Enero | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Diciembre | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Noviembre | 7 | 5 | 12 |
| 2017 Octubre | 8 | 7 | 15 |
| 2017 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Agosto | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Julio | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Junio | 18 | 13 | 31 |
| 2017 Mayo | 21 | 8 | 29 |
| 2017 Abril | 26 | 19 | 45 |
| 2017 Marzo | 17 | 31 | 48 |
| 2017 Febrero | 16 | 17 | 33 |
| 2017 Enero | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Diciembre | 19 | 10 | 29 |
| 2016 Noviembre | 19 | 8 | 27 |
| 2016 Octubre | 29 | 12 | 41 |
| 2016 Septiembre | 21 | 18 | 39 |
| 2016 Agosto | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Julio | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Junio | 19 | 423 | 442 |
| 2016 Mayo | 14 | 467 | 481 |
| 2016 Abril | 13 | 400 | 413 |
| 2016 Marzo | 12 | 356 | 368 |
| 2016 Febrero | 24 | 320 | 344 |
| 2016 Enero | 18 | 231 | 249 |
| 2015 Diciembre | 15 | 153 | 168 |
| 2015 Noviembre | 22 | 225 | 247 |
| 2015 Octubre | 28 | 220 | 248 |
| 2015 Septiembre | 24 | 153 | 177 |
| 2015 Agosto | 14 | 94 | 108 |
| 2015 Julio | 11 | 89 | 100 |
| 2015 Junio | 11 | 58 | 69 |
| 2015 Mayo | 14 | 61 | 75 |
| 2015 Abril | 18 | 51 | 69 |
| 2015 Marzo | 14 | 56 | 70 |
| 2015 Febrero | 15 | 52 | 67 |
| 2015 Enero | 27 | 36 | 63 |
| 2014 Diciembre | 31 | 15 | 46 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
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