Prótesis total y unicompartimental en el manejo de artrosis grave de rodilla
Total and unicompartmental prosthesis in the management of severe knee osteoarthritis
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Es una patología degenerativa que ha ido en aumento de prevalencia en las últimas décadas muy ligada al aumento de las expectativas de vida de la población (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>). La artrosis como enfermedad sistémica del cartílago no tiene una etiología conocida pero se supone una carga genética importante (60%). Los factores precipitantes más conocidos son el microtrauma repetitivo y el sobrepeso. Su inicio es habitualmente después de la cuarta década de vida, llegando a estar presente en más de un 40% de la población después de los 65 años. La gran mayoría de los casos evoluciona en forma benigna (80%) no sobrepasando los grados iniciales de la enfermedad, pudiendo controlar los síntomas con terapias médicas basadas en combinación de drogas antiinflamatorias, rehabilitación kinésica, control del peso corporal y apoyo con soportes vitamínicos; estos últimos con un escaso valor terapéutico según toda la documentación científica seria. Sólo un 20% de los casos evoluciona a los grados más graves de la enfermedad (3 y 4 según Kelgreen y Lawrence) y de ellos, sólo una cuarta parte puede llegar a tener síntomas invalidantes que justifiquen una cirugía protésica. Cuando<a name="p781"></a> compromete la rodilla, es frecuente que se combinen en su etiología causas biológicas (artrosis primaria) como factores mecánicos, siendo habitual la presencia de deformidades angulares como el <span class="elsevierStyleItalic">genu valgo y genu varo</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Artrosis se considera una enfermedad degenerativa y progresiva por lo que es habitual una convivencia larga de los pacientes con síntomas articulares, aunque es variable la intensidad de los síntomas y no siempre coincidente con la cantidad de daño del cartílago, se da la tendencia que a mayor gravedad en la pérdida del cartílago más intensos e invalidantes son los síntomas. Los registros nacionales de prótesis, habituales en países desarrollados, han mostrado un incremento notorio de la frecuencia de los reemplazos articulares de rodilla, haciéndolo a la fecha el reemplazo articular más frecuente, incluso duplicando al de cadera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país eso aún no ocurre, siendo más frecuente el reemplazo de cadera, motivado principalmente porque esta última, la artrosis de cadera, está dentro de las patologías AUGE no así la artrosis de rodilla para la cual está cubierta sólo una parte del tratamiento médico. Probablemente si Chile sigue acercándose en crecimiento económico a los países desarrollados se observará la misma tendencia de aumento de los reemplazos articulares de rodilla.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Estados Unidos se estima que aproximadamente un 0.3% de la población recibe un implante de rodilla por año. Si en un futuro próximo Chile llegara a tener una distribución etaria de la población similar a países desarrollados, se debieran realizar cerca de 30.000 implantes de rodilla anuales, siendo la realidad del país no mayor a un 5% de esa cifra.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las características clínicas de la enfermedad, un hecho relevante para la decisión terapéutica, es que, en casi un 50% de las artrosis graves, el daño predomina notoriamente en un compartimento, ya sea el lateral, medial o el Patelofemoral. Esto permitió en las últimas décadas el avance de los reemplazos Unicompartamentales como alternativa válida de tratamiento en casos bien seleccionados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución de las prótesis de rodillas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cambio radical en el uso clínico de las prótesis de rodilla ocurrió a comienzos de la década del 70. Hasta entonces, los modelos no habían funcionado clínicamente bien, registrando una tasa alta de fracasos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>), básicamente por un mal diseño desde el punto de vista biomecánico. La creación del modelo conceptual Total Condilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>) permitió casi simultáneamente en Europa y Estados Unidos el inicio de la era moderna de las prótesis de rodilla, siendo parte de sus creadores y pioneros en esta cirugía los doctores Insall (Estados Unidos) y Freeman (Reino Unido) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>). Aunque sus autores reconocían que era una rodilla muy diferente de la normal, desde el punto de vista anatómico y biomecánico, sus resultados clínicos la transformaron en la mejor alternativa de tratamiento de la artrosis de rodilla grave con síntomas invalidantes, en pacientes que querían como alternativa básica recuperar su capacidad de realizar actividades de la vida cotidiana sin dolor. Esto definió también las características ideales del paciente candidato a esta cirugía en esa época: tercera edad, menos activos y con expectativas de vida ojalá no superior a 10 años, correspondiente al tiempo referencial de duración del implante,<a name="p782"></a> tanto por el desgaste de los pares de fricción como por la tolerancia biológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desafío de las últimas décadas ha sido buscar implantes más funcionales que permitan mayor actividad y duración, esto motivado por el aumento de las expectativas de vida y el incremento de la actividad física como parte de una mantención de mejor salud y calidad de vida. Los esfuerzos han sido puestos en mejorar la calidad y resistencia al desgaste del polietileno, aumentando los enlaces entre las moléculas básicas del plástico a través de procesos de oxidación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También han aparecido modelos protésicos más cercanos a una anatomía normal, haciendo cóndilos femorales asimétricos con distintos radios de giro como la prótesis Medial Pivot (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>) o también plataformas tibiales móviles para disminuir el desgaste (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>). Sin embargo, sus resultados clínicos no son mejores que otras prótesis convencionales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Selección de pacientes y estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, como esta condición de salud tiende siempre a la cronicidad, se recomienda a los pacientes que ya tienen el diagnóstico en sus etapas iniciales, mantener un control médico anual para supervisar la posible progresión de la enfermedad. Estos controles se pueden realizar en base a una evaluación clínica y un set de radiografías simples que deben incluir proyecciones en carga. Habitualmente este control lo realizan especialistas del aparato locomotor como Reumatólogos y Fisiatras, también Ortopedistas generales siendo ellos quienes derivan los pacientes a los Cirujanos de Rodilla cuando la evolución indica progresión de la artrosis a grados más avanzados con síntomas invalidantes refractarios a tratamiento médico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del manejo médico de la Artrosis de Rodilla, por ser ésta una articulación de carga que soporta la mayor parte del peso corporal, se ha mostrado que dos de los factores que mayor incidencia tienen en un buen control de los síntomas son el peso corporal adecuado y una actividad muscular regular y protegida para mejorar la condición de la musculatura alrededor de la rodilla, especialmente el cuádriceps.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Alternativas de Prótesis Primarias</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente, el tópico más controversial sigue siendo la imposibilidad hasta la fecha de reemplazar ambos ligamentos cruzados, que se sabe son determinantes para llegar a una biomecánica normal de la rodilla. Es por eso que el implante más moderno de rodilla está aún lejos de funcionar como una rodilla normal desde el punto de vista biomecánico, lo cual explica el rebrote estas últimas décadas de las prótesis Unicompartamentales para aquellos pacientes que con daño grave del cartílago, se concentra en un compartimiento y conservan ambos ligamentos cruzados.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los modelos de prótesis total de rodilla primaria en uso actualmente se pueden dividir en dos tipos básicos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con sustitución de ligamento cruzado posterior (PS = <span class="elsevierStyleItalic">Posterior Stabilized</span>)</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con conservación de ligamento cruzado posterior (CR = <span class="elsevierStyleItalic">Cruciate Retaining</span>)</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios clínicos no han mostrado una diferencia significativa en resultados entre estos dos modelos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050">10–12</a>). Es reconocido por la mayoría de los cirujanos de rodilla que la técnica con prótesis CR es más demandante y ofrece más riesgos de errores técnicos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios de la prótesis con sustitución de cruzado posterior son su amplitud de indicaciones y mayor facilidad para lograr un adecuado balance de partes blandas; hecho determinante en la estabilidad y resultado funcional de esta cirugía, por lo que se ha transformado en la actualidad en la prótesis más versátil del medio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prótesis con conservación de cruzado posterior han postulado como ventajas una mayor conservación de <span class="elsevierStyleItalic">stock</span> óseo, al tener una menor resección ósea en fémur y mantener una mayor propiocepción de la rodilla al conservar este ligamento, mejorando secundariamente la eficiencia del cuádriceps. Todas estas posibles ventajas teóricas no han tenido traducción en mejoría clínica de resultados comparadas con las prótesis de reemplazo del LCP.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen en la actualidad algunos protocolos clínicos con modelos que sustituyen o conservan ambos ligamentos cruzados, existiendo muchas expectativas de que lleguen a transformarse en la prótesis anatómica con biomecánica más similar a una rodilla normal.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra diferencia técnica es la necesidad o no, de ocupar el componente plástico de reemplazo de la rótula. Este hecho también lleva décadas de discusión y probablemente hoy en día, el criterio más racional es hacer reemplazos selectivos según compromiso de esta articulación, señalando también que los resultados clínico funcionales publicados son similares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>).<a name="p783"></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Reemplazos Unicompartamentales</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la realidad clínica de existir un grupo de artrosis de rodilla que daña predominantemente un sólo compartimento, se desarrollaron las prótesis Unicompartamentales. Su principal ventaja teórica era obtener una rodilla más funcional al conservar los ligamentos cruzados y gran parte de la arquitectura articular normal. Su principal desventaja era la posibilidad de progresión de la enfermedad a los otros compartimentos o que existieran síntomas residuales significativos después de la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros modelos de la década del 60 tuvieron una alta tasa de fracasos por aflojamientos precoces (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>), debido principalmente a un desconocimiento de la biomecánica y mal diseño protésico. Esto fue mejorando junto con el conocimiento de la biomecánica normal y patológica de la rodilla, que permitió realizar un diseño más anatómico y mejorar la técnica e instrumental quirúrgico, convirtiéndola en una cirugía más reproducible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>) así como también mejoró la calidad de los componentes.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han desarrollado modelos para los tres compartimentos de la rodilla. Probablemente los más ocupados en las últimas décadas para los compartimentos medial y lateral de la femorotibial son el modelo Miller-Galante y la prótesis menisco móvil medial de Oxford. Esta última tuvo la virtud de disminuir el desgaste del polietileno a cifras minúsculas (0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por año) mejorando en teoría la posibilidad de sobrevida del implante sin embargo, introdujo el riesgo de luxación del polietileno; complicación que es menos de 1% en el lado medial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>). La mejora continua en los últimos años de la calidad y resistencia de los polietilenos, ha hecho este factor de menisco móvil menos relevante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">figura 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las indicaciones de estos implantes UNI siguen siendo controversiales su uso ha aumentado durante la última década tanto en Europa como en Estados Unidos. Un ejemplo es que en el año 2000 representaba en Estados Unidos un 1% de los implantes de rodilla mientras que en 2012 la cifra alcanzó un 8% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>). En Europa estas cifras pueden llegar hasta un 25% del total de implantes. El gran atractivo de estas prótesis es que permiten una rodilla más funcional y por lo tanto, mejor tolerada en pacientes más jóvenes y activos. Es una cirugía menos traumática que la PTR, con menos complicaciones y rehabilitación más rápida, lo que la hace muy atractiva en pacientes más añosos (octogenarios).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Manejo perioperatorio</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ha existido un avance importante de todos los cuidados intra y perioperatorios que han disminuido notablemente la necesidad de transfusiones sanguíneas como también la reducción de complicaciones médicas, mejorando la velocidad de recuperación funcional postoperatoria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>). Los resultados clínicos de las últimas décadas en el uso de Prótesis de Rodilla muestran cifras de supervivencia del implante de más de un 90% a 15 años y resultados clínicos satisfactorios en ese mismo plazo, de más de un 85% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>). Estas cifras corresponden también a la experiencia de Clínica Las Condes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Recuperación funcional y expectativas de uso</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Prótesis de Rodilla son consideradas una cirugía mayor no exenta de complicaciones. Aunque los porcentajes de éstas son bajos, algunas de ellas pueden ser devastadoras para el paciente, su entorno y la comunidad médica, entre las cuales destacan las infecciones que en nuestro medio, dependiendo del centro, pueden fluctuar entre 1 y 4%; cifras que pueden ser no reales por una sub notificación de los casos. Otras complicaciones son más de la esfera médica como trombosis venosa profunda, entre otras. Para su prevención se han desarrollado protocolos de profilaxis muy difundidos que se aplican en todos los servicios de nuestro país.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperación funcional de esta cirugía tiene también protocolos de apoyo kinésico estandarizados y bien difundidos en la comunidad científica, los cuales permiten a los pacientes irse de alta hospitalaria entre tres a cinco días postoperatorios con auto valencia, apoyo parcial con bastones y flexibilización progresiva de la articulación. La mayoría de los pacientes tienen vida independiente y restablecen actividades de la vida cotidiana normal en las primeras cuatro a seis semanas postoperatorias, siendo normal tener molestias residuales hasta los primeros cuatro a seis meses postoperatorios, sin ser esto una complicación.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Experiencia nacional</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La experiencia chilena también ha sido exitosa y las cifras han ido aumentando progresivamente en los últimos años. Se estima que en 2013 se pusieron alrededor de 1500 PTR en el país. Se estima que en la última década se incrementó significativamente la cantidad de estos procedimientos realizados por el servicio público gracias a financiamientos acotados, lo que permitió que llegaran a representar casi un 50% de los casos totales (el resto corresponde a instituciones privadas y mutualidades).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su difusión ha sido tema importante de las estrategias académicas de nuestras sociedades científicas, permitiendo en la última década que esta cirugía se realice con éxito y regularidad en casi la totalidad de los servicios hospitalarios del país que cuentan con servicio de nuestra<a name="p784"></a> especialidad. Sin embargo, aún estamos con cifras muy atrasadas en cuanto a número de procedimientos realizados si nos comparamos con países desarrollados, no sólo en la cantidad total sino también en la relación con otras cirugías protésicas. Cabe destacar que en nuestro medio de realizan aún más implantes de cadera, en una relación de aproximada de 4 a 1 con respecto a rodilla, mientras que en Estados Unidos esta cifra se revirtió hace más de una década, siendo ahora la proporción más frecuente en rodilla, aproximadamente 2 a 1 con respecto de cadera.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia institucional abarca tanto las prótesis totales como las Unicompartamentales, siendo estas últimas alrededor de un 25% del total. Nuestros resultados los hemos registrado durante los últimos 15 años, manteniendo cifras muy comparables a la experiencia extranjera tanto en el éxito funcional y sintomático como en el número y tipo de complicaciones.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio la PTR se está usando en forma regular en los últimos 25 años y en experiencia personal ya hay seguimiento documentado a más de 20 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">figura 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desafío actual es buscar los caminos para que esta técnica tenga una mayor masificación en la población, ya que definitivamente no estamos siendo capaces de satisfacer la necesidad existente, registrando todavía mucha artrosis de rodilla que genera síntomas invalidantes en muchos pacientes que aún no tienen acceso a esta cirugía.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actividades permitidas después de una PTR dependen de las condiciones del paciente como también del implante que se utilizó, sin embargo, en general, los pacientes son autorizados a realizar todas las actividades de la vida cotidiana como también actividad física en base a ejercicios terapéuticos y deportes de bajo impacto, en los cuales hayan tenido experiencia previa. Esto es avalado en que la actividad física controlada tiene efectos positivos no sólo sobre condiciones generales del paciente sino que también beneficios locales sobre el metabolismo óseo alrededor de la prótesis como en la mejora del sostén muscular peri articular.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Desafíos futuros</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor expectativa de vida como el reconocimiento del beneficio de la actividad física para la salud, ha significado un progresivo cambio en el perfil de actividad y expectativas de uso en los pacientes con artrosis de rodilla. Esto ha significado en la práctica que las prótesis están siendo más demandadas funcionalmente, lo cual ha llevado a un número mayor de pacientes que se quejan de molestias residuales o que no pueden realizar actividades un poco más exigentes.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realidad actual es que los modelos protésicos de rodilla de uso masivo en el mundo son todavía distantes de la anatomía y biomecánica normal, esto motivado mayormente por la imposibilidad de reproducir la cinética normal, controlada principalmente por la acción simultánea de ambos ligamentos cruzados. Clínicamente esto se ha traducido como ya comentamos, en una búsqueda permanente de cambios en los diseños que se acerquen más a la rodilla normal. 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Se revisan los fundamentos e historia sobre cómo la prótesis de rodilla ha llegado a ser el tratamiento de elección para eliminar el dolor y recuperar función, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Se muestran las alternativas actuales que incluyen las prótesis Unicompartamentales, de creciente uso en los últimos años y se señalan también las mejoras en los cuidados perioperatorios y rehabilitación que han permitido una mejora significativa de los resultados.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Osteoarthritis of the knee is a prevalent problem in our community given invalidant symptoms in the most serius cases. We review the evolution of the prostheses and how it becomes the treatment of choice in those cases, pointing out wich are the current design including unicompartimental knee. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 32 | 2 | 34 |
| 2024 Octubre | 1052 | 47 | 1099 |
| 2024 Septiembre | 946 | 42 | 988 |
| 2024 Agosto | 889 | 22 | 911 |
| 2024 Julio | 894 | 42 | 936 |
| 2024 Junio | 730 | 17 | 747 |
| 2024 Mayo | 739 | 29 | 768 |
| 2024 Abril | 792 | 36 | 828 |
| 2024 Marzo | 991 | 43 | 1034 |
| 2024 Febrero | 905 | 47 | 952 |
| 2024 Enero | 1070 | 21 | 1091 |
| 2023 Diciembre | 806 | 28 | 834 |
| 2023 Noviembre | 1148 | 55 | 1203 |
| 2023 Octubre | 1174 | 48 | 1222 |
| 2023 Septiembre | 779 | 48 | 827 |
| 2023 Agosto | 643 | 26 | 669 |
| 2023 Julio | 690 | 32 | 722 |
| 2023 Junio | 701 | 66 | 767 |
| 2023 Mayo | 894 | 53 | 947 |
| 2023 Abril | 971 | 45 | 1016 |
| 2023 Marzo | 916 | 52 | 968 |
| 2023 Febrero | 613 | 26 | 639 |
| 2023 Enero | 563 | 22 | 585 |
| 2022 Diciembre | 434 | 34 | 468 |
| 2022 Noviembre | 661 | 63 | 724 |
| 2022 Octubre | 582 | 38 | 620 |
| 2022 Septiembre | 515 | 33 | 548 |
| 2022 Agosto | 421 | 42 | 463 |
| 2022 Julio | 409 | 24 | 433 |
| 2022 Junio | 333 | 31 | 364 |
| 2022 Mayo | 365 | 56 | 421 |
| 2022 Abril | 380 | 40 | 420 |
| 2022 Marzo | 473 | 30 | 503 |
| 2022 Febrero | 388 | 37 | 425 |
| 2022 Enero | 425 | 33 | 458 |
| 2021 Diciembre | 392 | 50 | 442 |
| 2021 Noviembre | 522 | 46 | 568 |
| 2021 Octubre | 653 | 44 | 697 |
| 2021 Septiembre | 371 | 38 | 409 |
| 2021 Agosto | 345 | 40 | 385 |
| 2021 Julio | 313 | 19 | 332 |
| 2021 Junio | 333 | 23 | 356 |
| 2021 Mayo | 511 | 49 | 560 |
| 2021 Abril | 1043 | 111 | 1154 |
| 2021 Marzo | 585 | 42 | 627 |
| 2021 Febrero | 410 | 40 | 450 |
| 2021 Enero | 374 | 49 | 423 |
| 2020 Diciembre | 372 | 46 | 418 |
| 2020 Noviembre | 435 | 31 | 466 |
| 2020 Octubre | 288 | 17 | 305 |
| 2020 Septiembre | 294 | 34 | 328 |
| 2020 Agosto | 279 | 15 | 294 |
| 2020 Julio | 294 | 28 | 322 |
| 2020 Junio | 312 | 35 | 347 |
| 2020 Mayo | 327 | 59 | 386 |
| 2020 Abril | 250 | 54 | 304 |
| 2020 Marzo | 338 | 28 | 366 |
| 2020 Febrero | 495 | 32 | 527 |
| 2020 Enero | 406 | 18 | 424 |
| 2019 Diciembre | 331 | 15 | 346 |
| 2019 Noviembre | 407 | 11 | 418 |
| 2019 Octubre | 462 | 26 | 488 |
| 2019 Septiembre | 419 | 23 | 442 |
| 2019 Agosto | 245 | 20 | 265 |
| 2019 Julio | 340 | 17 | 357 |
| 2019 Junio | 415 | 43 | 458 |
| 2019 Mayo | 506 | 113 | 619 |
| 2019 Abril | 383 | 55 | 438 |
| 2019 Marzo | 188 | 17 | 205 |
| 2019 Febrero | 246 | 33 | 279 |
| 2019 Enero | 202 | 24 | 226 |
| 2018 Diciembre | 164 | 21 | 185 |
| 2018 Noviembre | 167 | 20 | 187 |
| 2018 Octubre | 221 | 12 | 233 |
| 2018 Septiembre | 171 | 22 | 193 |
| 2018 Agosto | 102 | 18 | 120 |
| 2018 Julio | 57 | 18 | 75 |
| 2018 Junio | 56 | 13 | 69 |
| 2018 Mayo | 91 | 19 | 110 |
| 2018 Abril | 31 | 11 | 42 |
| 2018 Marzo | 48 | 9 | 57 |
| 2018 Febrero | 27 | 3 | 30 |
| 2018 Enero | 20 | 13 | 33 |
| 2017 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2017 Noviembre | 16 | 8 | 24 |
| 2017 Octubre | 18 | 9 | 27 |
| 2017 Septiembre | 24 | 10 | 34 |
| 2017 Agosto | 20 | 17 | 37 |
| 2017 Julio | 17 | 9 | 26 |
| 2017 Junio | 26 | 20 | 46 |
| 2017 Mayo | 36 | 7 | 43 |
| 2017 Abril | 17 | 14 | 31 |
| 2017 Marzo | 24 | 30 | 54 |
| 2017 Febrero | 42 | 23 | 65 |
| 2017 Enero | 21 | 12 | 33 |
| 2016 Diciembre | 28 | 18 | 46 |
| 2016 Noviembre | 41 | 21 | 62 |
| 2016 Octubre | 30 | 16 | 46 |
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| 2016 Julio | 5 | 2 | 7 |
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