Rol de la Kinesiterapia en el Tratamiento de la artrosis de Rodilla
Role of physical therapy in the Treatment of osteoarthritis on the knee
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A) vista ántero-posterior del tobillo mostrando formación trabecular sobre los pernos por stress shielding y la formación de quiste; B); vista lateral del pie mostrando hundimiento del componente talar y formación de quiste extenso en el lado talar y tibial C), vista de alineación de Saltzman mostrando una mal alineación levemente en varo; D) vista ántero-posterior del pie mostrando una supinación y deformidad en aducto.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Beat Hintermann, Roxa Ruiz" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "preGrado" => "DR." "nombre" => "Beat" "apellidos" => "Hintermann" ] 1 => array:3 [ "preGrado" => "DRA." 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Los signos y síntomas son: dolor, inflamación, debilidad muscular, rigidez e inestabilidad articular, afectando la funcionalidad en lo cotidiano y laboral y por lo tanto, la calidad de vida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento puede ser médico o quirúrgico, dependiendo de la ca-tegorización de la OAR. Desde hace algunas décadas se utilizaron distintas técnicas kinésicas que ayudaron a estos pacientes en mejorar su sintomatología y funcionalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>). Actualmente se aplica el tratamiento médico junto con el kinésico, lo que ha mejorado los resultados en los aspectos clínicos y funcionales.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Antecedentes</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la OAR radica en su alta frecuencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>), en las molestias que ocasiona a quienes la padecen y en el deterioro funcional que suele asociarse al compromiso de rodillas y/o caderas preferentemente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel nacional, de acuerdo a datos de la Encuesta Nacional de Salud realizada en 2003, un 3,8% de la población adulta refiere padecer OA, presentándose con mayor frecuencia en el sexo femenino y a medida que aumenta la edad, desde la quinta década (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>), siendo un importante motivo de consulta. Un estudio realizado en un consultorio de atención primaria, registró un total de 22.650 consultas durante el período de un año. De ellas, 4.580 correspondientes a un 20% eran por enfermedades reumatológicas y una de cada cuatro motivo de consulta por OA(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>).<a name="p840"></a></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha observado que otro factor de riesgo es el sobrepeso y la obesidad, lo que lleva a disminuir el ritmo y la intensidad de actividades físicas cotidianas, promoviendo un mayor grado de sedentarismo y creando una condición que podría favorecer e incrementar la OAR. En estos pacientes es frecuente observar un proceso degenerativo articular de la rodilla y cuando se pierde el equilibrio articular se presenta la sintomatología.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inicio de la OAR precede a los síntomas. Esto ocurre porque los distintos componentes que conforman la articulación (cartílago articular, membrana sinovial, cápsula articular y ligamentos, sumado a la musculatura y tendones) son capaces de controlar las fuerzas externas e internas articulares, facilitando el movimiento y la estabilidad articular en distintas funciones hasta cierto límite.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto cobra relevancia el concepto del equilibrio u homeostasis, que se define como un proceso dinámico mediante el cual un organismo mantiene y controla su medio interno a pesar de las fuerzas externas que tratan de perturbarlo.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En exámenes radiológicos que se realizan desde cierta edad, algunas articulaciones muestran cierto grado degenerativo y cuando esto se correlaciona con la clínica, se está frente a una patología articular degenerativa.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sumado a esto, a medida que el sujeto envejece, el tejido muscular disminuye su área de sección transversal y sus cualidades contráctiles, tanto en fuerza, potencia y resistencia. Para mantener la estabilidad articular el componente muscular es muy importante porque genera, regula y controla el movimiento. Por lo tanto, el entrenamiento muscular es necesario para el tratamiento de esta patología.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a la guía clínica ”Tratamiento médico en personas de 55 añosy máscon artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada” de 2009 del Ministerio de Salud de Chile (Minsal), las recomendaciones son las siguientes: realizar ejercicios ya sea en un plan individual o grupal, bajar de peso en un 5% en aquellos pacientes obesos y/o con sobrepeso que presenten OA, educar a estos pacientes y aplicar medidas físicas locales como crioterapia según demanda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>). Por lo tanto, analizando las recomendaciones, éstas se enfocan al igual que la literatura en ejercicio, control de peso y educación del paciente.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto tiene su sustento en que la estructura muscular es plástica y es mo-dificable al aplicar un plan de ejercicios, que tiene que estar en sintonía con la clínica, las cualidades y expectativa de cada paciente para que el tratamiento tenga buenos resultados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Ejercicios para la osteoartritis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La activad física ha mostrado en distintas patologías diversos beneficios, tanto físico, metabólico, psicológico y social, siendo estos dos últimos de gran importancia en la dimensión emocional y de autoestima.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la prevalencia, este artículo se refiere específicamente a la OAR. Dentro de las preguntas a desarrollar en este documento destacan: ¿El ejercicio físico acelera el desarrollo de la artrosis? ¿Qué ejercicios deben realizar estos pacientes?</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha documentado que algunas actividades de alto impacto articular son negativas y aceleran el daño de las estructuras involucradas, existiendo por el contrario una gran cantidad de ejercicios como caminatas, bicicleta, ejercicios en gimnasio o natación que no aceleran y disminuyen la predisposición a la aparición de la OA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>). La actividad física tiene beneficios ampliamente mostrados en distintas condiciones funcionales y en distintas enfermedades. Se debe tener en cuenta que ésta es parte de un tratamiento médico-kinésico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejercicios son recomendados en variados metaanálisis y por todas las guías de práctica clínica para el tratamiento de la OAR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>). Entre los ejercicios están los aeróbicos, acuáticos y el fortalecimiento. Sus resultados son medidos: clínicamente, con encuestas de satisfacción o <span class="elsevierStyleItalic">test</span> de funcionalidad; presentando mejores resultados en OAR leve y moderado, que en etapas avanzadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los hallazgos en las evaluaciones clínicas se encuentra la disminución de fuerza del cuádriceps, la cual se ha relacionado directamente con deterioro en la funcionalidad y también explicaría en parte el dolor de rodilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>), por lo tanto esto justificaría aplicar un diseño de ejercicios para mejorar la fuerza y torque del cuádriceps.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es importante el rol de la adherencia en estos tratamientos, algunos estudios han otorgado gran relevancia a este tema. Los sujetos con OA que mantienen su plan de ejercicios tienen mejores resultados, siendo entonces una variable predictiva en la evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>). Otra recomendación descrita es la educación y asesoramiento, los cuales deben promover cambios en el estilo de vida incrementando la actividad física (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ejercicios tienen distintas dosis y formas en su diseño, de mayor o menor carga, duración y frecuencia. Algunos estudios han comparado formas distintas, tratando de identificar cuál es el mejor tipo de ejercicios para la OA.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar o comparar distintos diseños y tipos de tratamiento, algunos estudios han evaluado planes de ejercicios en domicilios prescritos por el kinesiólogo. Cuando el paciente se adhiere al plan, se han obtenido buenos resultados en disminuir el dolor y mejorar la función en los sujetos con OAR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>), al igual que en los planes de ejercicios con supervisión directa.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando las distintas realidades en el acceso a planes de ejercicios, tanto los pacientes que pueden acudir a un centro como aquellos pacientes que realizan planes prescritos en forma regular en su domicilio, tienen beneficios y mejoran distintos aspectos de esta patología.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios estudios que han tratado de diferenciar beneficios en los pacientes con OAR, en planes de ejercicios de alta intensidad versus<a name="p841"></a> de baja intensidad. Uno de ellos comparó el trabajo en relación a 1RM (peso máximo desplazado solamente en una repetición) para el cual consideró un grupo control sin ejercicios, un grupo de ejercicios de alta intensidad y otro de baja intensidad. El plan fue 10 minutos de bicicleta, luego 3 series de 8 repeticiones al 60%RM, luego 10 minutos de bicicleta para finalizar con 10 minutos de frío local en la rodilla. Tiempo promedio de ejercicio: 30 minutos, 3 veces por semana por 2 meses. Otro grupo de baja intensidad, en donde el plan fue de 10 minutos de bicicleta, luego 10 series de 15 repeticiones al 10%RM, después 10 minutos de bicicleta para finalizar con 10 minutos de frío local en la rodilla. Tiempo promedio de ejercicio: 50 minutos, 3 veces por semana por 2 meses.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el grupo de alta y baja intensidad tienen diferencias con el grupo control en los parámetros de dolor, función y torque muscular. Entre los grupos de alta y baja intensidad no hubo diferencia significativa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>). En consecuencia ambas dosis de ejercicios son positivos en los pacientes que padecen OAR. Según las características de cada paciente debe aplicarse un plan de alta o baja intensidad.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro grupo de estudio comparó un plan propioceptivo caracterizado por ejercicios de habilidad, equilibrio y coordinación versus un plan de ejercicios de fortalecimiento, en relación al grupo control, aplicando un protocolo de intervención de ocho semanas, con tres sesiones semanales. Los resultados de ambos planes fueron mejores que el grupo control, existiendo diferencia en los resultados en donde el protocolo de fortalecimiento mejoró la fuerza muscular y las actividades ligadas a ese ítem. En cambio el protocolo propioceptivo mejoró las dimensiones de habilidad como velocidad de la marcha o reposición articular, además ambos protocolos mejoraron el dolor y la función aplicando el WOMAC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras tendencias terapéuticas que prescriben ejercicios aeróbi-cos. Se han comparado ejercicios aeróbicos de alta y baja intensidad en bicicleta estacionaria, cumpliendo ambos los objetivos planteados: disminuir el dolor, el peso corporal y la fatigabilidad, mejorar la capacidad aeróbica y la fuerza muscular de las extremidades inferiores. Un plan de ejercicio aeróbicos cíclicos no exacerban la OA de rodilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura concuerda en los beneficios del ejercicio físico en los pacientes con OA de rodilla (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040">8–12</a>) sin embargo, falta consenso en planes acotados. Desde esta perspectiva se podría pensar que este punto es una debilidad en las distintas guías clínicas propuestas.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al contrastar las presentaciones clínicas de estos pacientes y sus características físicas, hay que correlacionarlas con el plan de ejercicios o de rehabilitación. Se podría tratar a sujetos con bajas características de fuerza muscular y capacidad aeróbica con un plan de ejercicios propioceptivo; diseñar un plan para personas activas que gustan de actividades recreativas con ejercicios aeróbicos de alta intensidad; y diseñar planes de tratamientos en sujetos con demandas más básicas con ejercicios de baja intensidad y progresar a alta intensidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>). Otro ejemplo es un plan de tratamiento en servicios públicos con alta carga asistencial con ejercicios prescritos a su domicilio y supervisión ocasional.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, el desafío por un lado, es educar para mejorar la adherencia a los ejercicios y cambios en el estilo de vida de los pacientes. Es importante hacerlos partícipes activos, explicando que los beneficios son directamente proporcionales a la constancia y al tiempo (varios protocolos concuerdan en planes de ocho semanas o más) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–6</a>, <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–12</a>). El otro desafío es diseñar planes de acuerdo a las características de cada sujeto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras recomendaciones que los clínicos pueden sugerir en aquellos pacientes muy activos es bajar el nivel de impacto articular, ponderando actividades más seguras y superficies que otorguen menos estrés articular.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los distintos estudios y autores concuerdan que el ejercicio y la actividad física son mejor que la condición de sedentarismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ejercicio terapéutico aplicado en distintas formas es beneficioso en pacientes con OA de rodilla, mejorando los niveles de dolor y funcionalidad. El ejercicio terapéutico en distintos planes es benéfico, pero disminuye sus resultados a mayor gravedad de la OA. La adherencia a los planes de ejercicios es fundamental como elemento predictor en la evolución de los pacientes con OA de rodilla. La dosis óptima de ejercicio aún no se ha determinado y se requiere un enfoque individualizado para la prescripción de ejercicio basado en una evaluación de las deficiencias, la preferencia del paciente, las comorbilidades y la accesibilidad.<a name="p842"></a></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres757692" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec759762" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres757693" "titulo" => "Summary" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec759761" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Antecedentes" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Ejercicios para la osteoartritis" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Referencias bibliográficas" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-07-14" "fechaAceptado" => "2014-08-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec759762" "palabras" => array:3 [ 0 => "osteoartritis de rodilla" 1 => "ejercicio terapéutico" 2 => "rehabilitación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec759761" "palabras" => array:3 [ 0 => "Osteoarthritis of the knee" 1 => "therapeutic exercise" 2 => "rehabilitation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dentro de la osteoartritis (OA) la de rodilla es el tipo más frecuente, siendo la principal causa de dolor y discapacidad músculo-esquelética crónica en los pacientes adultos mayores. Para reducir el dolor y mejorar la función física en estos pacientes con discapacidad leve a moderada, se ha reportado que el fortalecimiento muscular y los ejercicios aeróbicos son efectivos. El objetivo de esta revisión es mostrar la efectividad de distintos diseños de ejercicios terapéuticos para esta enfermedad, basado en una revisión de la literatura y la clínica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Among all types of arthrosis or osteoarthritis (OA), osteoarthritis of the knee is the most frequent. It is also the main cause of chronic pain and musculoskeletal disability in elderly patients. It has been reported that muscle strength training and aerobic exercise are effective reducing pain and improving physical function in patients with mild to moderate disability. The aim of this paper is to present the efectiveness of different types of therapeutic exercises in the treatment of knee OA based on a review of the current clincial literature.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias bibliográficas" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of exercise therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee: a systematic review of randomized clinical trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.E. Van Baar" 1 => "W.J. Assendelft" 2 => "J. Dekker" 3 => "R.A. Oostendorp" 4 => "J.W. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2024 Octubre | 368 | 24 | 392 |
| 2024 Septiembre | 246 | 34 | 280 |
| 2024 Agosto | 308 | 28 | 336 |
| 2024 Julio | 278 | 23 | 301 |
| 2024 Junio | 271 | 33 | 304 |
| 2024 Mayo | 222 | 6 | 228 |
| 2024 Abril | 157 | 13 | 170 |
| 2024 Marzo | 171 | 6 | 177 |
| 2024 Febrero | 128 | 9 | 137 |
| 2024 Enero | 176 | 12 | 188 |
| 2023 Diciembre | 134 | 8 | 142 |
| 2023 Noviembre | 171 | 12 | 183 |
| 2023 Octubre | 172 | 8 | 180 |
| 2023 Septiembre | 93 | 1 | 94 |
| 2023 Agosto | 81 | 11 | 92 |
| 2023 Julio | 103 | 19 | 122 |
| 2023 Junio | 107 | 18 | 125 |
| 2023 Mayo | 133 | 21 | 154 |
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| 2023 Marzo | 78 | 9 | 87 |
| 2023 Febrero | 55 | 3 | 58 |
| 2023 Enero | 52 | 6 | 58 |
| 2022 Diciembre | 53 | 10 | 63 |
| 2022 Noviembre | 47 | 17 | 64 |
| 2022 Octubre | 59 | 11 | 70 |
| 2022 Septiembre | 52 | 29 | 81 |
| 2022 Agosto | 54 | 14 | 68 |
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| 2022 Junio | 43 | 18 | 61 |
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| 2022 Enero | 67 | 9 | 76 |
| 2021 Diciembre | 74 | 20 | 94 |
| 2021 Noviembre | 75 | 15 | 90 |
| 2021 Octubre | 68 | 28 | 96 |
| 2021 Septiembre | 50 | 18 | 68 |
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| 2021 Mayo | 64 | 14 | 78 |
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| 2021 Marzo | 151 | 29 | 180 |
| 2021 Febrero | 81 | 11 | 92 |
| 2021 Enero | 70 | 28 | 98 |
| 2020 Diciembre | 59 | 13 | 72 |
| 2020 Noviembre | 54 | 11 | 65 |
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| 2020 Septiembre | 31 | 34 | 65 |
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| 2020 Junio | 21 | 16 | 37 |
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| 2020 Abril | 58 | 15 | 73 |
| 2020 Marzo | 48 | 13 | 61 |
| 2020 Febrero | 26 | 10 | 36 |
| 2020 Enero | 24 | 8 | 32 |
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| 2019 Noviembre | 27 | 7 | 34 |
| 2019 Octubre | 16 | 5 | 21 |
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| 2019 Febrero | 6 | 16 | 22 |
| 2019 Enero | 8 | 10 | 18 |
| 2018 Diciembre | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
| 2018 Octubre | 11 | 13 | 24 |
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| 2018 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Diciembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Noviembre | 8 | 4 | 12 |
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| 2017 Septiembre | 10 | 6 | 16 |
| 2017 Agosto | 19 | 1 | 20 |
| 2017 Julio | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Junio | 22 | 19 | 41 |
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| 2014 Diciembre | 28 | 15 | 43 |
| 2014 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
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