PROBIÓTICOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA DIARREA ASOCIADA CON ANTIBIÓTICOS EN NIÑOS
Probióticos para la prevención de la diarrea asociada con antibióticos en niños (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 11. Art. No.: CD004827. DOI: 10.1002/14651858.CD004827
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Los antibióticos se recetan a menudo en niños y la DAA es frecuente en esta población.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos primarios fueron evaluar la eficacia y la seguridad de los probióticos (cualquier cepa o dosis especificada) utilizados para la prevención de la DAA en niños.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Estrategia de búsqueda</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CINAHL, AMED y en la <span class="elsevierStyleItalic">Web of Science</span> (inicio hasta mayo 2010), junto con registros especializados, incluidos el Grupo de revisión Cochrane de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y Trastornos Funcionales del Intestino <span class="elsevierStyleItalic">(Cochrane Inflammatory Bowel Disease and Functional Bowel Disorders Review Group [Cochrane IBD/FBD review group])</span>, en CISCOM (<span class="elsevierStyleItalic">Centralized Information Service for Complementary Medicine)</span>, NHS <span class="elsevierStyleItalic">Evidence</span>, en la <span class="elsevierStyleItalic">International Bibliographic Information on Dietary Supplements</span>, así como en registros de ensayos. Se enviaron cartas a los autores de los ensayos incluidos, las compañías nutra/farmacéuticas y los expertos en el campo en busca de información adicional sobre ensayos no publicados o en curso. También se realizaron búsquedas en resúmenes de congresos, resúmenes de disertaciones y listas de referencias de los artículos incluidos y pertinentes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Criterios de selección</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron para la inclusión los ensayos controlados aleatorios paralelos en niños (0 a 18 años) que recibieron antibióticos, que compararan los probióticos con placebo, profilaxis alternativa activa, o ningún tratamiento y midieran la incidencia de diarrea secundaria al uso de antibióticos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Obtención y análisis de los datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selección de estudios, la extracción de datos así como la evaluación de la calidad metodológica mediante el uso del instrumento del riesgo de sesgo fueron realizadas de forma independiente y en duplicado por dos autores. Se combinaron los datos dicotómicos (incidencia de diarrea, eventos adversos) mediante el riesgo relativo agrupado y la diferencia de riesgos (eventos adversos), y los datos continuos (duración media de la diarrea, frecuencia media de las deposiciones diarias) como diferencias de medias ponderadas, junto con sus intervalos de confianza del 95% correspondientes. Para los resultados agrupados globales sobre la incidencia de diarrea, los análisis de sensibilidad incluyeron análisis de casos disponibles versus análisis altamente convincentes, y modelos de efectos aleatorios versus de efectos fijos. Para explorar las explicaciones posibles de la heterogeneidad, se realizaron análisis de subgrupos <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> en la cepa del probiótico, la dosis, la definición de diarrea asociada con antibióticos, el agente antibiótico así como el riesgo de sesgo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados Principales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dieciséis estudios (3432 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Estos ensayos incluían tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic">Bacillus spp., Bifidobacterium spp., Lactobacilli spp., Lactococcus spp., Leuconostoc cremoris, Saccharomyces spp.</span>, o Streptococcus spp., solo o en combinación. Nueve estudios usaron un agente probiótico de cepa única, cuatro combinaron dos cepas de probióticos, uno combinó tres cepas de probióticos, un producto incluyó diez agentes probióticos, y un estudio incluyó dos brazos de probiótico que usaron tres y dos cepas respectivamente. Se determinó que el riesgo de sesgo fue alto en ocho estudios y bajo en ocho estudios. Los resultados de los casos disponibles (los pacientes que no finalizaron los estudios no se incluyeron en el análisis) de 15/16 ensayos que informaron sobre la incidencia de diarrea muestran un beneficio preciso y grande de los probióticos en comparación con el control activo, placebo o ningún tratamiento. La incidencia de DAA en el grupo de probióticos fue del 9% en comparación con un 18% en el grupo de control (2874 participantes; CR 0,52; IC del 95%: 0,38 a 0,72; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>= 56%). Este beneficio no fue estadísticamente significativo en un análisis de sensibilidad altamente convincente (el 60% de los niños perdidos durante el seguimiento en el grupo de probióticos y el 20% de los perdidos durante el seguimiento en el grupo de control presentaron diarrea). La incidencia de DAA en el grupo de probióticos fue del 16% en comparación con el 18% en el grupo de control (3392 participantes; CR 0,81; IC del 95%:0,63 a1,04;I<span class="elsevierStyleSup">2</span>=59%). Un análisis de subgrupos de casos disponibles a priori que exploró la heterogeneidad indicó que la dosis alta (# 5 000 000 000 UFC/día) es más efectiva que la dosis baja de probióticos (< 5 000 000 000 UFC/día), valor de p de interacción = 0,010. Para los estudios de dosis alta la incidencia de DAA en el grupo de probióticos fue del 8% en comparación con el 22% en el grupo de control (1474 participantes; CR 0,40; IC del 95%: 0,29 a 0,55). Para los estudios de dosis baja la incidencia de DAA en el grupo de probióticos fue del 8% en comparación con el 11% en el grupo de control (1382 participantes; CR 0,80; IC del 95%: 0,53 a 1,21). Un análisis de subgrupos por intención de tratar altamente convincente fue levemente significativo para los probióticos en dosis alta. Para los estudios de dosis alta la incidencia de DAA en el grupo de probióticos fue del 17% en comparación con el 22% en el grupo de control (1776 participantes; CR 0,72; IC del 95%: 0,53 a 0,99; I<span class="elsevierStyleSup">2</span>= 58%). Ninguno de los 11 ensayos (n = 1583) que informó sobre los eventos adversos documentó algún evento adverso grave. El metanálisis excluyó todas excepto una diferencia no significativa sumamente pequeña en los eventos adversos entre el tratamiento y el control (DR 0,00; IC del 95%: -0,01 a -0,02).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones de los autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la heterogeneidad en la cepa del probiótico, la dosis y la duración, así como en la calidad de los estudios, las pruebas generales sugieren un efecto protector de los probióticos en cuanto a la prevención de la DAA. Al utilizar 11 criterios para evaluar la credibilidad del análisis de subgrupos de la dosis de probióticos, los resultados indican que el efecto del subgrupo basado en la dosis (# 5 000 000 000 UFC/día) fue creíble. Basado en los probióticos en dosis alta, el número necesario a tratar (NNT) para prevenir un caso de diarrea es de siete (NNT 7; IC del 95%: 6 a 10). Sin embargo, un análisis de GRADE indicó que la calidad general de las pruebas para la variable principal de evaluación (incidencia de diarrea) fue baja debido a cuestiones relacionadas con el riesgo de sesgo (debido a la tasa alta de pérdidas durante el seguimiento) y la imprecisión (datos dispersos, 225 eventos). El beneficio de los probióticos en dosis alta (<span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces boulardii</span>) debe confirmarse mediante un ensayo aleatorio amplio y bien diseñado. También se necesitan ensayos más refinados que prueben probióticos de cepas específicas y evalúen la eficacia (p.ej. incidencia y duración de la diarrea) y la seguridad de los probióticos con pérdidas limitadas durante el seguimiento. Es prematuro establecer conclusiones acerca de la eficacia y la seguridad de otros agentes probióticos para la DAA en los niños. Los ensayos futuros se beneficiarían a partir de resultados estándar y válidos para medir la DAA.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Probióticos para la prevención de la diarrea asociada con antibióticos (DAA) en niños</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diarrea asociada con antibióticos (DAA) ocurre cuando los antibióticos perturban el equilibrio natural de las bacterias “buenas” y “malas” en el tracto intestinal y causan una multiplicación de las bacterias perjudiciales más allá de las cifras normales. Los síntomas de la DAA incluyen evacuaciones intestinales acuosas frecuentes y dolor abdominal en forma de calambre. Los probióticos se encuentran en los suplementos dietéticos o los yogures y contienen bacterias o levaduras potencialmente beneficiosas. Los probióticos pueden restaurar el equilibrio natural de las bacterias en el tracto intestinal. Se examinaron 16 estudios y se proporcionaron las mejores pruebas disponibles. Los estudios realizaron pruebas en 3432 niños (entre 2 semanas y 17 años de edad) que recibieron probióticos coadministrados con antibióticos para prevenir la DAA. Los participantes recibieron probióticos (<span class="elsevierStyleItalic">Lactobacilli spp</span>., <span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium spp.</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus spp.</span>, o <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces boulardii</span> solos o en combinación), placebo (pastillas que no incluían probióticos), otros tratamientos para prevenir la DAA (es decir, diosmectita o leche de fórmula) o ningún tratamiento. Los estudios se realizaron a corto plazo, y la duración varió de diez días a tres meses. Los análisis demostraron que los probióticos pueden ser efectivos para prevenir la DAA. Los probióticos generalmente fueron bien tolerados, y ocurrieron efectos secundarios menores con poca frecuencia, sin diferencias significativas entre los grupos de probióticos y de control. Los efectos secundarios informados en los estudios incluyen erupción, náuseas, gases, flatulencias, vómitos, aumento de la flema, dolor torácico, estreñimiento, trastorno del gusto y poco apetito. Los datos actuales indican que el <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus rhamnosus</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces boulardii</span> en una dosificación alta de 5 a 40 000 000 000 UFC/día pueden prevenir la aparición de DAA, sin efectos secundarios graves documentados en los niños sanos. Este beneficio de los probióticos en dosis alta debe confirmarse mediante un estudio aleatorio amplio y bien diseñado. No es posible establecer conclusiones acerca de la efectividad y la seguridad de otros agentes probióticos para la DAA en los niños. También se necesitan estudios más refinados que evalúen los probióticos de cepas específicas e informen tanto la efectividad (p.ej. incidencia y duración de la diarrea) como la seguridad de los probióticos.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Estrategia de búsqueda" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Criterios de selección" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Obtención y análisis de los datos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados Principales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones de los autores" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Probióticos para la prevención de la diarrea asociada con antibióticos (DAA) en niños" ] ] ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/07168640/0000002600000005/v3_202112201650/S0716864015001352/v3_202112201650/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "42805" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Revisiones Cochrane" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000002600000005/v3_202112201650/S0716864015001352/v3_202112201650/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864015001352?idApp=UINPBA00004N" ]
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| 2024 Noviembre | 106 | 3 | 109 |
| 2024 Octubre | 626 | 22 | 648 |
| 2024 Septiembre | 610 | 13 | 623 |
| 2024 Agosto | 575 | 6 | 581 |
| 2024 Julio | 495 | 12 | 507 |
| 2024 Junio | 425 | 9 | 434 |
| 2024 Mayo | 1124 | 10 | 1134 |
| 2024 Abril | 467 | 8 | 475 |
| 2024 Marzo | 393 | 18 | 411 |
| 2024 Febrero | 373 | 3 | 376 |
| 2024 Enero | 407 | 6 | 413 |
| 2023 Diciembre | 333 | 7 | 340 |
| 2023 Noviembre | 463 | 15 | 478 |
| 2023 Octubre | 368 | 17 | 385 |
| 2023 Septiembre | 193 | 8 | 201 |
| 2023 Agosto | 122 | 9 | 131 |
| 2023 Julio | 200 | 23 | 223 |
| 2023 Junio | 137 | 7 | 144 |
| 2023 Mayo | 138 | 4 | 142 |
| 2023 Abril | 112 | 5 | 117 |
| 2023 Marzo | 141 | 11 | 152 |
| 2023 Febrero | 88 | 6 | 94 |
| 2023 Enero | 85 | 21 | 106 |
| 2022 Diciembre | 60 | 7 | 67 |
| 2022 Noviembre | 84 | 12 | 96 |
| 2022 Octubre | 80 | 10 | 90 |
| 2022 Septiembre | 56 | 39 | 95 |
| 2022 Agosto | 67 | 11 | 78 |
| 2022 Julio | 48 | 12 | 60 |
| 2022 Junio | 55 | 21 | 76 |
| 2022 Mayo | 62 | 16 | 78 |
| 2022 Abril | 52 | 9 | 61 |
| 2022 Marzo | 52 | 17 | 69 |
| 2022 Febrero | 55 | 8 | 63 |
| 2022 Enero | 64 | 10 | 74 |
| 2021 Diciembre | 68 | 12 | 80 |
| 2021 Noviembre | 57 | 13 | 70 |
| 2021 Octubre | 84 | 23 | 107 |
| 2021 Septiembre | 68 | 20 | 88 |
| 2021 Agosto | 86 | 32 | 118 |
| 2021 Julio | 70 | 20 | 90 |
| 2021 Junio | 95 | 13 | 108 |
| 2021 Mayo | 115 | 20 | 135 |
| 2021 Abril | 153 | 18 | 171 |
| 2021 Marzo | 110 | 17 | 127 |
| 2021 Febrero | 61 | 19 | 80 |
| 2021 Enero | 82 | 16 | 98 |
| 2020 Diciembre | 67 | 17 | 84 |
| 2020 Noviembre | 55 | 10 | 65 |
| 2020 Octubre | 45 | 11 | 56 |
| 2020 Septiembre | 31 | 23 | 54 |
| 2020 Agosto | 38 | 34 | 72 |
| 2020 Julio | 35 | 19 | 54 |
| 2020 Junio | 45 | 27 | 72 |
| 2020 Mayo | 30 | 25 | 55 |
| 2020 Abril | 29 | 12 | 41 |
| 2020 Marzo | 36 | 12 | 48 |
| 2020 Febrero | 38 | 16 | 54 |
| 2020 Enero | 29 | 11 | 40 |
| 2019 Diciembre | 26 | 10 | 36 |
| 2019 Noviembre | 24 | 11 | 35 |
| 2019 Octubre | 37 | 12 | 49 |
| 2019 Septiembre | 22 | 8 | 30 |
| 2019 Agosto | 24 | 6 | 30 |
| 2019 Julio | 40 | 21 | 61 |
| 2019 Junio | 74 | 18 | 92 |
| 2019 Mayo | 184 | 56 | 240 |
| 2019 Abril | 62 | 50 | 112 |
| 2019 Marzo | 17 | 12 | 29 |
| 2019 Febrero | 24 | 19 | 43 |
| 2019 Enero | 28 | 27 | 55 |
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| 2018 Noviembre | 15 | 14 | 29 |
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| 2018 Septiembre | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Agosto | 2 | 9 | 11 |
| 2018 Julio | 5 | 14 | 19 |
| 2018 Junio | 8 | 11 | 19 |
| 2018 Mayo | 16 | 16 | 32 |
| 2018 Abril | 19 | 17 | 36 |
| 2018 Marzo | 10 | 10 | 20 |
| 2018 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Enero | 8 | 11 | 19 |
| 2017 Diciembre | 13 | 6 | 19 |
| 2017 Noviembre | 15 | 12 | 27 |
| 2017 Octubre | 16 | 12 | 28 |
| 2017 Septiembre | 9 | 18 | 27 |
| 2017 Agosto | 7 | 20 | 27 |
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| 2017 Abril | 26 | 34 | 60 |
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| 2016 Julio | 21 | 10 | 31 |
| 2016 Junio | 33 | 35 | 68 |
| 2016 Mayo | 32 | 32 | 64 |
| 2016 Abril | 23 | 35 | 58 |
| 2016 Marzo | 24 | 20 | 44 |
| 2016 Febrero | 18 | 29 | 47 |
| 2016 Enero | 23 | 29 | 52 |
| 2015 Diciembre | 35 | 27 | 62 |
| 2015 Noviembre | 37 | 36 | 73 |
| 2015 Octubre | 33 | 25 | 58 |
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