metricas
covid
Buscar en
Revista Médica Clínica Las Condes
Toda la web
Inicio Revista Médica Clínica Las Condes DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DEL SISTEMA DE RED DE URGENCIA (RDU) EN CHILE. RECOMEND...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DEL SISTEMA DE RED DE URGENCIA (RDU) EN CHILE. RECOMENDACIONES DESDE UNA MIRADA SISTÉMICA
DESCRIPTION AND ANLYSIS OF THE EMERGENCY CARE NETWORK IN CHILE. RECOMENDATIONS FROM A GENERAL VIEW
Emilio Santelicesa, José Luis Santelicesb
a Subdirector de Planificación y Desarrollo Clínica las Condes
b Departamento de Medicina de Urgencia, Clínica Las Condes
Leído
4737
Veces
se ha leído el artículo
843
Total PDF
3894
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:23 [
  "pii" => "S0716864017300330"
  "issn" => "07168640"
  "doi" => "10.1016/j.rmclc.2017.04.006"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
  "aid" => "259"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2017;28:199-205"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1693
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 43
      "HTML" => 1416
      "PDF" => 234
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0716864017300342"
    "issn" => "07168640"
    "doi" => "10.1016/j.rmclc.2017.04.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
    "aid" => "260"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2017;28:206-12"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2838
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 64
        "HTML" => 2398
        "PDF" => 376
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "CONCEPTOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIA"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "206"
          "paginaFinal" => "212"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "GENERAL CONCEPTS FOR EMERGENCY DEPARTMENT ADMINISTRATION"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "FIGURA 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 791
              "Ancho" => 969
              "Tamanyo" => 69139
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TIEMPO DE ESPERA V&#47;S CAPACIDAD UTILIZADA</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ricardo Quezada"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "preGrado" => "Dr&#46;"
              "nombre" => "Ricardo"
              "apellidos" => "Quezada"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864017300342?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/07168640/0000002800000002/v1_201705111109/S0716864017300342/v1_201705111109/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0716864017300329"
    "issn" => "07168640"
    "doi" => "10.1016/j.rmclc.2017.04.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-03-01"
    "aid" => "258"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Revista M&#233;dica Cl&#237;nica Las Condes. 2017;28:186-98"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3408
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 63
        "HTML" => 3007
        "PDF" => 338
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "DESCRIPCI&#211;N Y AN&#193;LISIS DEL SISTEMA DE RED DE URGENCIA &#40;RDU&#41; EN CHILE&#46; RECOMENDACIONES DESDE UNA MIRADA SIST&#201;MICA"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "186"
          "paginaFinal" => "198"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "DESCRIPTION AND ANALYSIS OF THE EMERGENCY CARE NETWORK IN CHILE&#46; RECOMENDATIONS FROM A GENERAL VIEW"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Emilio Santelices, Jos&#233; Luis Santelices"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:4 [
              "preGrado" => "Dr&#46;"
              "nombre" => "Emilio"
              "apellidos" => "Santelices"
              "postGrado" => "MBA PhD&#169;"
            ]
            1 => array:3 [
              "preGrado" => "Dr&#46;"
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Luis Santelices"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864017300329?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/07168640/0000002800000002/v1_201705111109/S0716864017300329/v1_201705111109/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "DESCRIPCI&#211;N Y AN&#193;LISIS DEL SISTEMA DE RED DE URGENCIA &#40;RDU&#41; EN CHILE&#46; RECOMENDACIONES DESDE UNA MIRADA SIST&#201;MICA"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "199"
        "paginaFinal" => "205"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Emilio Santelices, Jos&#233; Luis Santelices"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:6 [
            "preGrado" => "Dr&#46;"
            "nombre" => "Emilio"
            "apellidos" => "Santelices"
            "postGrado" => "MBA PhD&#169;"
            "email" => array:1 [
              0 => "esanteli&#64;clc&#46;cl"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "preGrado" => "Dr&#46;"
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Luis Santelices"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Subdirector de Planificaci&#243;n y Desarrollo Cl&#237;nica las Condes"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Medicina de Urgencia&#44; Cl&#237;nica Las Condes"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "DESCRIPTION AND ANLYSIS OF THE EMERGENCY CARE NETWORK IN CHILE&#46; RECOMENDATIONS FROM A GENERAL VIEW"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">PARTE 2&#58; RECOMENDACIONES</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los modelos de atenci&#243;n de urgencia de los pa&#237;ses desarrollados y en v&#237;as de desarrollo est&#225;n enfrentados a la necesidad de revisar sus procesos de atenci&#243;n e incluso redise&#241;ar el modelo&#44; dado que se enfrentan a dos variables que han cambiado el perfil de demanda&#46; Por una parte lo que es propio de los pa&#237;ses desarrollados&#44; un incremento de consultas de la poblaci&#243;n adulto-mayor por patolog&#237;as agudas o enfermedades cr&#243;nicas descompensadas y por otro lado el trauma de diferentes magnitudes&#46; Ninguna de estas dos variables es posible de modificar y la tendencia es que ambas cohortes se incrementen en el futuro&#46; Por consiguiente&#44; los servicios de urgencia deben readecuarse a esta nueva realidad&#46; Este redise&#241;o&#44; particularmente desde la perspectiva de atenci&#243;n de adultos mayores&#44; es tratado en otro art&#237;culo de este n&#250;mero&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se hace menci&#243;n&#44; a partir de los diagn&#243;sticos previamente realizados&#44; de diferentes propuestas orientadas a optimizar el proceso de funcionamiento de la RdU&#46; Este es concebido en primer lugar desde una aproximaci&#243;n que considera toda la red de atenci&#243;n y las interacciones entre cada uno de sus componentes&#46; En segundo t&#233;rmino&#44; se describen de manera abreviada los elementos de gesti&#243;n interna de la UEH considerando que ser&#225;n desarrolladas en otro art&#237;culo de este n&#250;mero&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">A</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">MACRO-GESTI&#211;N</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">De la institucionalidad</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo a los antecedentes descritos previamente&#44; es posible reconocer que los problemas de atenci&#243;n de urgencia son de una magnitud creciente&#46; Este fenomeno se debe posiblemente determinado por el mayor desarrollo de la sociedad donde existe una mayor demanda de atenci&#243;n por situaciones derivadas del trauma&#44; en sus diferentes versiones fortuitas o por acci&#243;n de terceros&#46; As&#237; como tambi&#233;n por la creciente exigencia que la poblaci&#243;n demanda por una atenci&#243;n oportuna de lo que ellos leg&#237;timamente y en el estado de arte de su conocimiento&#44; consideran que es urgente resolver&#46; Esta percepci&#243;n ciudadana se puede ver acentuada porque las opciones alternativas de atenci&#243;n electiva se encuentran limitadas ya sea por insuficiente oferta de atenci&#243;n como tambi&#233;n por una adecuada oportunidad de resoluci&#243;n&#46; Asimismo&#44; hay que considerar que las determinantes que condicionan la atenci&#243;n de urgencia y las consecuencias derivadas de la calidad de la misma&#44; generan grandes expectativas en la poblaci&#243;n que hacen que este problema en muchas oportunidades adquiera alcances de dominio p&#250;blico que incluso pueden generar situaciones de alarma en la poblaci&#243;n&#46; Esto puede llegar incluso a verse representado por una sensaci&#243;n de vulnerabilidad en especial en per&#237;odos invernales cuando los <span class="elsevierStyleItalic">peak</span> de demanda de atenci&#243;n derivados de enfermedades respiratorias&#44; que llegan a sobrepasar las capacidades hospitalarias en toda la red de atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en consideraci&#243;n esto y de acuerdo a las cifras que se han mostrado en este trabajo solo se puede esperar que&#44; de mantener el modelo de atenci&#243;n sin modificaciones o solo realizando cambios marginales&#44; la situaci&#243;n continuar&#225; agrav&#225;ndose en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Sumado a lo anterior&#44; el hecho de reconocer que las cifras actuales de mortalidad de las UEH alcanzan cifras lamentables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> debe darle un sentido prioritario a la b&#250;squeda de soluciones de fondo al problema que se f&#243;rmula&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy d&#237;a&#44; la org&#225;nica institucional establece que el aparato prestador de urgencia est&#225; representado a nivel de la red de atenci&#243;n bajo la tuici&#243;n de la subsecretaria de redes asistenciales y espec&#237;ficamente bajo dependencia de la <span class="elsevierStyleBold">Divisi&#243;n de Gesti&#243;n de Redes Asistenciales &#40;DIGERA&#41;&#46;</span> Dentro de esta divisi&#243;n se encuentra el Departamento de Procesos Cl&#237;nicos Integrados que comprende la supervisi&#243;n de los procesos de las UEH&#46; Por otra parte&#44; se encuentra el nivel de atenci&#243;n de urgencia primario&#44; representado en los SAPU&#44; cuya coordinaci&#243;n se verifica en la Divisi&#243;n de Atenci&#243;n Primaria &#40;DIVAP&#41;&#46; La articulaci&#243;n o mesogesti&#243;n de los SAPU &#8211; UEH depende de cada SdS que cuenta con un coordinador de red de urgencia&#46; Independiente de ambos&#44; se encuentra el SAMU que actualmente depende de la DIGERA&#44; pero en t&#233;rminos pr&#225;cticos tiene una org&#225;nica propia aut&#243;noma e independiente con distintas versiones administrativas dependiendo del SdS al cual pertenecen&#46; Cada regi&#243;n cuenta con un centro regulador con el prop&#243;sito de coordinar la operaci&#243;n de intervenci&#243;n al nivel local&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las capacidades de soporte de cada uno de estos centros son dis&#237;miles entre regiones existiendo algunos que cuentan con adecuadas capacidades de comunicaciones y de Tecnolog&#237;a de Informaci&#243;n &#40;TI&#41; para realizar su trabajo&#44; como otras cuyo soporte est&#225; por debajo de un est&#225;ndar m&#237;nimo requerido para poder responder adecuadamente con la exigencia que estas unidades tienen&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en consideraci&#243;n la magnitud del desaf&#237;o que como pa&#237;s se debe abordar&#44; a objeto de responder a una creciente y sentida demanda ciudadana enfrentada a situaciones de urgencia que muchas veces se transforman en emergencias vitales y teniendo en consideraci&#243;n que los esfuerzos realizados hasta ahora no han mostrado los resultados esperados&#44; es necesario revelar el nivel de importancia que esta organizaci&#243;n requiere&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro pa&#237;s necesita una nueva institucionalidad que planifique&#44; implemente y coordine toda los procesos de atenci&#243;n de situaciones de urgencia en coordinaci&#243;n con los distintos niveles de atenci&#243;n con que cuenta la red p&#250;blica y privada de prestadores de salud&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las medidas que se sugieren&#44; est&#225; el reconocer la importancia de contar con una direcci&#243;n nacional de la red de urgencia cuyo asiento est&#233; en la actual SSRA y que cuente con las herramientas e instrumentos para poder dise&#241;ar e implementar un plan de reformulaci&#243;n de la propuesta de atenci&#243;n hoy d&#237;a existente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Contenci&#243;n responsable de la demanda sobre la RdU</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de la alta demanda por la atenci&#243;n de urgencia y las dificultadas que existen para poder entregar respuestas oportunas en tiempos &#60;12 horas para aquellos pacientes que requieren hospitalizaci&#243;n&#44; hace necesario analizar cu&#225;l es la composici&#243;n de esta demanda de urgencia&#46; De manera progresiva se ha observado que las consultas pueden ser resueltas en dispositivos de baja complejidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A partir de esta composici&#243;n&#44; hace casi 20 a&#241;os se instauraron los SAPU con el prop&#243;sito de estimular la consulta en niveles locales y de menor complejidad&#46; Con el transcurso del tiempo&#44; la data existente dice que los dispositivos de baja complejidad resuelven el 66&#37; de la demanda total de la RdU&#44; sin embargo esto no ha significado que el problema de oportunidad de atenci&#243;n y hospitalizaci&#243;n de los pacientes complejos que acuden a las UEH se haya resuelto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por este motivo no resulta pertinente continuar intentando resolver en el nivel primario la atenci&#243;n que por su naturaleza requiere ser resuelta en los servicios de alta complejidad&#44; es decir las UEH&#46; Las intervenciones deben hacerse sobre los procesos de atenci&#243;n al interio de las UEH&#44; que se analizaran m&#225;s adelante y a nivel de macro gesti&#243;n al cual se ha hecho referencia&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente&#44; las estrategias que buscan solucionar las coberturas de atenci&#243;n en el nivel primario pueden producir un retardo en las intervenciones cuya ventana de tiempo de resoluci&#243;n es clave para el pron&#243;stico de los enfermos como por ejemplo emergencias cerebrovasculares y el trauma solo por mencionar algunos&#46; En &#250;ltimo t&#233;rmino se podr&#237;a convertir a la red SAPU en su conjunto&#44; en hospitales sin resoluci&#243;n de patolog&#237;a cr&#237;tica y hospitales sin cama&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile&#44; una de las estrategias que ha permitido regular e incluso disminuir la demanda de los distintos dispositivos de la RdU ha sido aumentar consistentemente la oferta de horas programadas en horario vespertino para atenci&#243;n primaria electiva&#46; De esta manera se optimizan los niveles de control de pacientes cr&#243;nicos&#44; disminuyendo la incidencia de descompensaci&#243;n y consulta en Servicios de Urgencia entre un 19-25&#37; y la tasa de hospitalizaci&#243;n en un 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar&#44; se debe mencionar que las estrategias de educaci&#243;n de la poblaci&#243;n en el uso correcto de la RdU&#44; no ha logrado demostrar alg&#250;n impacto sobre la demanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> incluso&#44; algunos han demostrado efectos delet&#233;reos como los generados por los &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">gate-keeping</span>&#8221;&#44; que desincentivan la consulta de los grupos m&#225;s vulnerables de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; esto no debe inducir al abandono de las estrategias de educaci&#243;n y mayor involucramiento de la poblaci&#243;n acerca de sus problemas de salud&#46; Hoy existe importantes esfuerzos que apuntan a lograr una mayor participaci&#243;n de la ciudadan&#237;a&#44; con el prop&#243;sito que asuma mayores responsabilidades sobre el cuidado de su salud&#46; En este contexto es posible introducir elementos que permitan crear mayor conocimiento sobre la pertinencia de la asistencia a servicios de urgencia&#46; De manera complementaria los programas de educaci&#243;n pueden verse favorecidos por la generaci&#243;n de servicios de orientaci&#243;n en l&#237;nea&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Mejorar la capacidad de salida desde la UEH</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030"><span class="elsevierStyleUnderline">Disponibilidad de camas</span></span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; la salida de los pacientes estar&#225; determinada por una parte en la eficiencia y fluidez de los distintas estrategias de atenci&#243;n dentro del servicio de urgencia&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; en consideraci&#243;n al d&#233;ficit estructural que tiene Chile de camas cr&#237;ticas en la red estatal&#44; necesariamente se deber&#225; seguir abordando la oferta mediante la inclusi&#243;n de todas las camas cr&#237;ticas disponibles del pa&#237;s mediante la complementariedad p&#250;blico-privada&#46; Esta debe ser abordada considerando dos elementos fundamentales&#58;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero se refiere a la operaci&#243;n que permita optimizar el flujo de pacientes entre instituciones&#44; estableciendo protocolos y criterios de traslado debidamente consensuados entre los diferentes actores involucrados&#59; y el segundo componente son los mecanismos de pago ajustados a riesgo que favorezcan el uso eficiente de los recursos con un est&#225;ndar de calidad predefinido&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">A&#46;4</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Dise&#241;o de otras estrategias de derivaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Protocolos de contingencia hospitalaria&#46; Definiciones institucionales de cu&#225;les ser&#225;n los mecanismos de respuesta internos del hospital&#44; ante una situaci&#243;n de sobredemanda de camas por parte de la UEH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes en situaci&#243;n de calle deben resolverse en el &#225;mbito de los cuidados socio-sanitarios a&#250;n no debidamente abordados en nuestro pa&#237;s&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hospitalizaci&#243;n domiciliaria&#46; Considerar los SAR &#47; SAPU como dispositivos de apoyo&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">B</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">MESO-GESTI&#211;N</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Optimizaci&#243;n de la conectividad de los componentes de la RdU</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel de gesti&#243;n de la operaci&#243;n de la red y solo con prop&#243;sitos de explicar de mejor manera los distintos niveles de intervenci&#243;n y recomendaciones&#44; a continuaci&#243;n se hace referencia a la coordinaci&#243;n entre lo distintos prestadores con sus diferentes niveles de complejidad para posteriormente referirse a la atenci&#243;n en el servicio de urgencia propiamente tal&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n a lo primero&#44; que algunos autores denominan meso - gesti&#243;n&#44; es necesario concebir que las recomendaciones&#44; necesariamente&#44; deben hacerse sobre la base de las capacidades existentes&#46; Chile cuenta con un d&#233;ficit de oferta en el sistema estatal para resolver una parte de las demandas de la poblaci&#243;n&#46; &#201;stas van&#44; desde la disponibilidad de camas&#44; recursos humanos adecuadamente capacitados y equipamiento&#46; Tambi&#233;n&#44; nuestra geograf&#237;a caprichosa hace inviable poder contar con servicios que den cuenta de todas las necesidades para poblaciones reducidas&#44; pero&#44; que sin embargo&#44; el estado debe ser capaz de darle respuesta a sus necesidades m&#225;s all&#225; de sus condicionantes geogr&#225;ficas&#46; Estas determinantes exigen que debamos formular una visi&#243;n de futuro que se construya sobre 2 premisas que no son excluyentes&#44; sino que por el contrario en la medida que seamos capaces de desarrollarlas nos permitir&#225;n construir soluciones que perduren en el tiempo&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera&#44; fortalecimiento del sistema estatal de atenci&#243;n de salud y particularmente la red de urgencia y la segunda&#44; explotar adecuadamente la colaboraci&#243;n p&#250;blico-privado&#44; en especial en aquellas &#225;reas en donde las brechas de capacidades como las realidades geogr&#225;ficas hacen imperativo poner a disposici&#243;n de las personas&#44; todos los dispositivos con que contamos como pa&#237;s para dar respuesta a sus necesidades&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un claro ejemplo de lo anterior es la definici&#243;n y distribuci&#243;n estrat&#233;gica de centros de trauma a lo largo del pa&#237;s&#46; Como ejemplo&#44; en la RM los pacientes politraumatizados graves son derivados a distintas UEH sin definiciones claras preestablecidas&#44; incluso algunas v&#237;ctimas son atendidas inicialmente en un SAPU o derivados a un centro sin la capacidad final de resoluci&#243;n&#46; Si la unidad receptora de este tipo de v&#237;ctimas est&#225; adecuadamente dotada de personal entrenado&#44; equipamiento y experiencia&#44; la oportunidad de sobrevida aumenta considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y con mejores est&#225;ndares de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por lo anterior&#44; parte de la re estructuraci&#243;n de la RdU debe considerar la definici&#243;n y dotaci&#243;n formal de centros de trauma y la disposici&#243;n de estos hospitales de manera estrat&#233;gica a lo largo del pa&#237;s&#44; necesariamente considerando la complementariedad p&#250;blico-privada buscando eficiencia&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n&#44; para fortalecer la conectividad entre los dispositivos de urgencia&#44; es necesario avanzar en un registro cl&#237;nico estandarizado y que opere indistintamente en cada uno de estos dispositivos&#44; acompa&#241;ando a los pacientes cuando estos lo requieran&#46; Esta condici&#243;n har&#225; posible que el concepto de organizaci&#243;n piramidal que facilita el cuidado continuo adquiera una verdadera funcionalidad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos SdS los diferentes niveles de atenci&#243;n cuentan con una adecuada conectividad que se sustenta en protocolos de derivaci&#243;n y ficha cl&#237;nica electr&#243;nica en l&#237;nea&#46; Sin embargo&#44; la cobertura de este sistema inform&#225;tico es a&#250;n muy reducida&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio se concibe esta &#8220;pir&#225;mide de atenci&#243;n&#8221; de manera unidireccional desde el nivel de menor al de mayor complejidad&#46; Existen experiencias que han permitido demostrar los beneficios de utilizar la conectividad de manera bidireccional&#44; derivando pacientes ya resueltos en la UEH a los dispositivos primarios para completar tratamientos y controles&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">B&#46;2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Otras intervenciones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empoderar e incorporar indicadores de rendimiento a los &#8220;gestores de RdU&#8221; de cada SdS&#46; Ellos ser&#225;n los responsables de dise&#241;ar los nexos aplicando las directrices generales para la comunicaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejorar la data&#44; haci&#233;ndola &#250;til como la recopilaci&#243;n de informaci&#243;n y codificaci&#243;n adecuada&#44; aplicable para unidades de urgencia&#44; aceptando diagn&#243;sticos sindrom&#225;ticos&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generar nexos formales y protocolizados entre los dispositivos primarios y de alta complejidad que faciliten la derivaci&#243;n de pacientes&#44; incluso en ambos sentidos&#46; En esa misma l&#237;nea&#44; reforzar y expandir los sistemas de teleasistencia seg&#250;n protocolos y carteras de servicios de los diferentes dispositivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generar informaci&#243;n que permita observar trazabilidad&#44; pertinencia&#44; etc&#46; Al menos un conjunto m&#237;nimo de datos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reestructurar la gesti&#243;n del centro regulador del SAMU respecto al rescate&#44; traslado primario y secundario&#44; oportuno y de complejidad adecuada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distribuir eficientemente la dotaci&#243;n de ambulancias de traslado secundario entre los dispositivos de la RdU&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">7&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Redise&#241;o de la plataforma &#8220;Salud responde&#8221;&#44; situ&#225;ndola como eje central de informaci&#243;n y orientaci&#243;n a los usuarios para el correcto uso de la red con &#237;ntima conexi&#243;n al centro regulador de emergencias&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">8&#41;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definici&#243;n de carteras de servicios de cada UEH y centros primarios considerando realidades locales y conectividad&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">C</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">MICRO-GESTI&#211;N</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este nivel se verifica en la Unidad de Emergencia Hospitalaria &#40;UEH&#41; y se refiere espec&#237;ficamente a los procesos de atenci&#243;n&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha explicado anteriormente&#44; aqu&#237; se consideran los elementos de &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">input-throughput-output</span>&#8221;&#44; con la salvedad de que el &#250;nico al alcance de modificar y mejorar por el gestor de la UEH es el &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">throughput</span>&#8221;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la secci&#243;n&#58; B&#46;3&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">Elementos que considera la micro gesti&#243;n actual</span>&#44; se describieron los elementos que actualmente est&#225;n considerando algunas UEH&#46; Pero en general&#44; se evidencia muy poco desarrollo de <span class="elsevierStyleItalic">throughput</span> o estrategias de mejor rendimiento o eficiencia&#44; de hecho no hay indicadores para medirlas&#46; En pa&#237;ses con un desarrollo moderno de la atenci&#243;n de urgencia hay UEH que han incorporado estrategias como &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">Fast-track</span>&#8221; o atenci&#243;n diferencial de pacientes de baja complejidad al interior de ellas&#44; otras como &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">team triage&#8221;</span>&#44; &#8220;R<span class="elsevierStyleItalic">apid Medical Evaluation</span> &#40;RME&#41;&#8221; y atenci&#243;n vertical&#44; por mencionar algunas&#46; A nivel nacional&#44; se ha iniciado la mejora de los sistemas de categorizaci&#243;n utilizando m&#233;todos estandarizados y se est&#225; elaborando un documento de est&#225;ndares de funcionamiento para las UEH que preconizar&#225;n la segmentaci&#243;n de flujos&#44; entre otras medidas que optimizan el <span class="elsevierStyleItalic">throughput</span>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se enuncian otros elementos de gesti&#243;n interna o del &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">throughput</span>&#8221; que resultan fundamentales de incorporar&#46; M&#225;s detalles ser&#225;n descritos en otros art&#237;culos de este n&#250;mero&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; Categorizaci&#243;n&#46;</span> Incorporar de manera efectiva y demostrada un sistema &#250;nico nacional&#44; basado en evidencia e idealmente de dise&#241;o local en el futuro&#46; La categorizaci&#243;n debe realizarse por una enfermera universitaria&#46; Los prop&#243;sitos primarios son priorizar la atenci&#243;n y permitir una supervisi&#243;n de los usuarios en la sala de espera&#46; Posteriormente la categorizaci&#243;n debe ser utilizada para segmentar los flujos de atenci&#243;n de los usuarios en las UEH&#46; La evaluaci&#243;n y la mejora continua de la categorizaci&#243;n se realiza midiendo la variabilidad interobservador&#44; apuntando a la reproducibilidad de la herramienta&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; Segmentaci&#243;n de flujos de atenci&#243;n&#46;</span> Por complejidad y en t&#233;rminos de uso de recursos&#46; A modo de ejemplo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C1&#58;</span> Atenci&#243;n inmediata en &#225;rea altamente monitorizada con dotaci&#243;n de personal m&#233;dico&#44; enfermera&#44; kinesi&#243;logo y param&#233;dico de manera inmediata&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C2&#58;</span> Atenci&#243;n inmediata en &#225;rea monitorizada con dotaci&#243;n similar&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C3&#58;</span> Atenci&#243;n priorizada en sector no monitorizado necesariamente&#44; con dotaci&#243;n seg&#250;n demanda y acceso a insumos para toma de muestra&#44; administraci&#243;n de medicamentos&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">C4 y C5&#58;</span> Atenci&#243;n en espacio f&#237;sico para examen cl&#237;nico b&#225;sico&#44; que permita alta rotaci&#243;n de usuarios&#44; promoviendo la atenci&#243;n vertical y con bajos requerimientos de personal&#46; Uno de los nombres de esta estrategia es <span class="elsevierStyleItalic">fast</span>-<span class="elsevierStyleItalic">track</span>&#44; que se detalla en otro art&#237;culo de esta publicaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; Definir tiempos l&#237;mite en el proceso de atenci&#243;n&#46;</span> Estada en urgencia hasta toma de decisi&#243;n&#58; alta u hospitalizar&#46; No hay argumentos cl&#237;nicos para &#8220;observar&#8221; un paciente m&#225;s de 4 horas en urgencia&#46; Definir tiempo l&#237;mite&#58; paciente en box&#8211;primera evaluaci&#243;n m&#233;dica&#46; Definir tiempo l&#237;mite&#58; evaluaci&#243;n m&#233;dica&#8211;toma de ex&#225;menes&#44; etc&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">4&#46; Unidades de atenci&#243;n de patolog&#237;a tiempo dependiente&#46;</span> La cartera de servicios de la UEH determina qu&#233; patolog&#237;as deben resolverse con prioridad y qu&#233; indicadores de resultado se deben cumplir&#46; Hay patolog&#237;as que no pueden esperar un &#8220;espacio&#8221; o cama dentro del hospital para iniciar las intervenciones&#46; En el mundo desarrollado es en los propios servicios de urgencia donde se inicia la terapia de las patolog&#237;as tiempo dependiente mejorando la sobrevida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y optimizando los recursos al reducir la tasa de hospitalizaci&#243;n o necesidad de cama cr&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Para esto&#44; se requiere incorporar en las UEH una unidad de camas cr&#237;ticas de uso transitorio&#44; para poder otorgar el continuo de atenci&#243;n que estos pacientes requieren&#44; mientras la determinaci&#243;n de su traslado sea adecuadamente planificada&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">5&#46; Dise&#241;o del recurso humano necesario&#44; acorde a est&#225;ndares actuales&#46;</span> M&#233;dicos especialistas en urgencia y otras especialidades&#44; en conjunto con m&#233;dicos generales&#46; Enfermer&#237;a con carrera profesional dentro de la unidad&#46; Dotaci&#243;n acoplada a la demanda esperada horaria y semanal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Modernizaci&#243;n del sistema contractual&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">6&#46; Eficiencia y dotaci&#243;n del servicio&#46;</span> Relaci&#243;n entre tasa de admisi&#243;n y capacidad de servicio&#46; La tasa de saturaci&#243;n seg&#250;n segmento horario&#44; reportada en algunas UEH&#44; demuestra que m&#225;s de la mitad del tiempo el sistema se encuentra saturado sobre 100&#37; &#40;es decir&#44; espera infinita&#41; llegando a valores de hasta 270&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Esto est&#225; muy por sobre el 80&#37; de saturaci&#243;n recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Esta recomendaci&#243;n es dif&#237;cil de abordar en nuestro pa&#237;s por la rigidez de los contratos laborales que no permiten abordar realidades particulares como las que enfrentan los equipos de salud y particularmente aquellos enfrentados a una demanda continua 24 horas al d&#237;a&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">7&#46; Correcto c&#225;lculo de la carga laboral&#46;</span> Hay una gran diferencia entre la tasa de admisi&#243;n&#44; la categorizaci&#243;n y gravedad respecto de la carga laboral&#44; ya que no se relacionan directamente&#46; Para ello hay herramientas de c&#225;lculo especiales para UEH&#46; El mix promedio de pacientes no es recomendable ya que la variabilidad es muy alta&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">8&#46; Respuesta de las unidades de apoyo&#46;</span> Definir est&#225;ndares con el hospital respecto a los tiempos de respuesta de cada unidad&#44; consensuando los tiempos de ciclo m&#225;ximos para cada prestaci&#243;n&#46; Acuerdos de compromiso mutuo entre los servicios de urgencia&#44; las unidades de apoyo y la direcci&#243;n del hospital&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">9&#46; Definir las datas correctas y &#250;tiles&#46;</span> LWBS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">left without being seen</span>&#41; dato que corresponde a los pacientes inscritos para atenci&#243;n de urgencia y se retiran antes de su evaluaci&#243;n&#44; LOS &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Length of stay</span>&#41; que cuantifica el tiempo total de estada en el servicio de urgencia hasta la decisi&#243;n del destino del enfermo&#59; TATs &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Turnaround time</span>&#41; que mide el tiempo total de ciclo&#44; habitualmente del proceso de los servicios de apoyo o del proceso de resoluci&#243;n de una patolog&#237;a particular&#46; Otras m&#233;tricas utilizadas son la tasa de reconsulta&#44; trazabilidad&#44; entre otros&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">D</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">CONDICIONES HABILITANTES</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo ha sido desarrollado utilizando una aproximaci&#243;n funcional de la atenci&#243;n de urgencia que para efectos del an&#225;lisis se ha sistematizado en tres niveles principales&#46; Sin embargo&#44; hay que tener en consideraci&#243;n que desde una aproximaci&#243;n estructural tambi&#233;n es necesario analizar la RdU a partir de componentes estructurales de la organizaci&#243;n que debemos concebir como condiciones habilitantes para alcanzar los objetivos de la atenci&#243;n de urgencia&#46; Entre estos debemos considerar el componente de los recursos humanos cuya dimensi&#243;n&#44; competencia y organizaci&#243;n debe ser revisada&#46; Otro componente cr&#237;tico lo constituyen el uso de las tecnolog&#237;as de informaci&#243;n estrechamente ligadas al proceso de atenci&#243;n cl&#237;nica como tambi&#233;n al apoyo para la optimizaci&#243;n de la conectividad y en tercer lugar para la optimizaci&#243;n de las comunicaciones y orientaci&#243;n en l&#237;nea para la poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">S&#205;NTESIS</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atenci&#243;n de urgencia en nuestro pa&#237;s&#44; se ha constituido en un problema de pol&#237;tica p&#250;blica creciente&#44; que de acuerdo a las cifras e indicadores disponibles est&#225; lejos de solucionarse y muy por el contrario todo hace prever que continuar&#225; agudiz&#225;ndose en los pr&#243;ximos a&#241;os de no mediar intervenciones m&#225;s profundas y relacionadas no tan solo con la atenci&#243;n en las unidades propiamente tal&#44; sino con una mirada sist&#233;mica del problema&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo busca hacer una reflexi&#243;n m&#225;s amplia del problema&#44; estableciendo los diferentes niveles de atenci&#243;n que de manera directa e indirecta afectan o finalmente recaen sobre la demanda por atenci&#243;n de urgencia&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es as&#237; como se establece que una parte de los problemas de sobredemanda de urgencia se resolver&#237;an si existiera un mejor nivel de resoluci&#243;n en la atenci&#243;n primaria&#46; Es interesante advertir adem&#225;s que el incremento de la demanda de urgencia ha tenido a su vez repercusiones sobre la APS&#44; dado que la resoluci&#243;n alternativa de urgencia a este nivel ha determinado que parte de los recursos destinados para la atenci&#243;n electiva sean finalmente utilizados en urgencias&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los elementos determinantes de la atenci&#243;n de urgencia es lo que ocurre con la coordinaci&#243;n entre los diferentes dispositivos sanitarios y sus capacidades para articular una adecuada derivaci&#243;n&#44; oportuna y pertinente&#44; como tambi&#233;n la contraderivaci&#243;n&#46; Se suman a este eslab&#243;n del proceso asistencial&#44; los problemas que emergen del sistema de rescate&#44; cuyas insuficiencias no tan solo son de recursos&#44; sino tambi&#233;n de organizaci&#243;n y directrices y protocolos de traslado debidamente articulados en funci&#243;n de la gravedad de los pacientes y su destino final&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel de la atenci&#243;n en los UEH existen una serie de procesos tanto cl&#237;nicos como administrativos que deben optimizarse y que pudieran contribuir a mejorar la percepci&#243;n y atenci&#243;n de quienes recurren a los servicios de urgencia hospitalarios&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la atenci&#243;n tambi&#233;n se ve afectada por las dificultades de derivaci&#243;n y hospitalizaci&#243;n de pacientes que requiere ingresar a Unidades cr&#237;ticas por el d&#233;ficit de este tipo de camas que tiene la red p&#250;blica de salud&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de un diagn&#243;stico sist&#233;mico es posible identificar la necesidad de establecer recomendaciones e intervenciones&#44; en los diferentes niveles del sistema en su conjunto y que afectan la demanda y resoluci&#243;n oportuna de urgencia&#46; Es importante advertir que al gestor de urgencia le corresponde ocuparse de aquellas intervenciones que est&#225;n a su alcance intervenir y es a la autoridad sanitaria a nivel central y o regional a quien le corresponde identificar soluciones para los problemas que repercuten en las urgencias&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En s&#237;ntesis&#44; se desprende de este art&#237;culo la importancia de instalar en la agenda pol&#237;tica la necesidad de ocuparse del dispositivo de urgencia con que cuenta Chile&#44; por las evidencias que nos muestran que la oferta de atenci&#243;n es insuficiente&#44; lo que queda reflejado cada a&#241;o en temporadas de invierno&#44; donde las medidas paliativas que se realizan para mitigar las dificultades de atenci&#243;n&#44; a menudo resultan insuficientes&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; se presentan recomendaciones e intervenciones desagregadas entre los principales niveles del sistema de atenci&#243;n&#44; solo con el prop&#243;sito de destacar la importancia de identificar las necesidades de cada uno de ellos en funci&#243;n de sus efectos sobre la atenci&#243;n de urgencia&#46; En este sentido todo hace presagiar que el insistir en la b&#250;squeda de resoluci&#243;n en el nivel primario solo interviene sobre las salas de espera de las unidades de emergencia Hospitalarias&#44; pero no modifica la demanda real de quienes efectivamente requieren cuidados de Urgencia&#46;</p></span></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:2 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "PARTE 2&#58; RECOMENDACIONES"
          "secciones" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "MACRO-GESTI&#211;N"
              "secciones" => array:4 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0015"
                  "titulo" => "De la institucionalidad"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0020"
                  "titulo" => "Contenci&#243;n responsable de la demanda sobre la RdU"
                ]
                2 => array:3 [
                  "identificador" => "sec0025"
                  "titulo" => "Mejorar la capacidad de salida desde la UEH"
                  "secciones" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "identificador" => "sec0030"
                      "titulo" => "Disponibilidad de camas"
                    ]
                  ]
                ]
                3 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0035"
                  "titulo" => "Dise&#241;o de otras estrategias de derivaci&#243;n"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "MESO-GESTI&#211;N"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0045"
                  "titulo" => "Optimizaci&#243;n de la conectividad de los componentes de la RdU"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0050"
                  "titulo" => "Otras intervenciones"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "MICRO-GESTI&#211;N"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "CONDICIONES HABILITANTES"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "S&#205;NTESIS"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:1 [
          "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGR&#193;FICAS"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-01-18"
    "fechaAceptado" => "2017-03-06"
    "NotaPie" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "etiqueta" => "&#9734;"
        "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s&#44; en relaci&#243;n a este art&#237;culo&#46;</p>"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "REFERENCIAS BIBLIOGR&#193;FICAS"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:12 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Informe Final Evaluaci&#243;n del Gasto Institucional de la Red de Urgencia del Ministerio de Salud&#46; IAS&#44; Universidad de Chile&#46; Disponible en <a href="http://www.dipres.gob.cl/595/articles-148866_informe_final.pdf">www&#46;dipres&#46;gob&#46;cl&#47;595&#47;articles-148866&#95;informe&#95;final&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "P&#252;schel&#44; K&#46; et al&#46; Hacia un nuevo modelo de atenci&#243;n primaria en salud&#46; Evaluaci&#243;n del proyecto de salud familiar Ancora UC&#46; Estudios P&#250;blicos&#44; 130 &#40;oto&#241;o 2013&#41;&#44; 23-52&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "Volume 7&#40;5&#41;"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness of Organizational Interventions to Reduce Emergency Department Utilization&#58; A Systematic Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "G&#46; Flores-Mateo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0053188"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "PLoS ONE"
                        "fecha" => "May 2012"
                        "volumen" => "7"
                        "numero" => "5&#46;"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23300888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1201971213003184"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "12019712"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Oterino de la Fuente D&#46; Peir&#243; S&#46; Utilizaci&#243;n inadecuada de un Servicio de Urgencias Hospitalario&#46; Una evaluaci&#243;n con criterios expl&#237;citos&#46; Gac Sanit 1999&#59; 13&#40;5&#41;&#58;361-370&#46; Y Peir&#243;&#44; S&#46; Efectividad de las intervenciones para reducir la utilizaci&#243;n inapropiada de los servicios hospitalarios de urgencias&#46; Revisando la literatura 10 a&#241;os despu&#233;s del Informe del Defensor del Pueblo&#46; Fundaci&#243;n Instituto de Investigaci&#243;n en Servicios de Salud&#46;"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Patients overwhelmingly prefer inpatient boarding to emergency department boarding"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "P&#46; Viccellio"
                            1 => "J&#46;A&#46; Zito"
                            2 => "V&#46; Sayage"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jemermed.2013.07.018"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Emerg Med&#46;"
                        "fecha" => "2013 Dec"
                        "volumen" => "45"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "942"
                        "paginaFinal" => "946"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24063879"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Survival benefit of transfer to tertiary trauma centers for major trauma patients initially presenting to nontertiary trauma centers"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46; Garwe"
                            1 => "L&#46;D&#46; Cowan"
                            2 => "B&#46; Neas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1553-2712.2010.00918.x"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Acad Emerg Med&#46;"
                        "fecha" => "2010 Nov"
                        "volumen" => "17"
                        "numero" => "11"
                        "paginaInicial" => "1223"
                        "paginaFinal" => "1232"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21175521"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Effect of Trauma Center Designation and Trauma Volume on Outcome in Specific Severe Injuries"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Demetriades"
                            1 => "M&#46; Martin"
                            2 => "A&#46; Salim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2005 Oct"
                        "volumen" => "242"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "512"
                        "paginaFinal" => "519"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16192811"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Impact of a Pan-regional Inclusive Trauma System on Quality of Care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "E&#46; Cole"
                            1 => "F&#46; Lecky"
                            2 => "A&#46; West"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0000000000001393"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2016 Jul"
                        "volumen" => "264"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "188"
                        "paginaFinal" => "194"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26465783"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock&#58; insights and comparisons to ProCESS&#44; ProMISe&#44; and ARISE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "H&#46; Nguyen"
                            1 => "A&#46; Jaehne"
                            2 => "N&#46; Jayaprakash"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13054-016-1288-3"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Crit Care&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27364620"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Noninvasive Positive Pressure Ventilation for Acute Respiratory Failure Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease &#40;COPD&#41; An Evidence-Based Analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46;R&#46; McCurdy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Ont Health Technol Assess Ser&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "12"
                        "numero" => "8"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23226812"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Using Queuing Theroy to Increase the Effectiveness of Emergency Departent Provider Staffing"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Green"
                            1 => "J&#46; Soares"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1197/j.aem.2005.07.034"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Academic Emergency Medicine"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "61"
                        "paginaFinal" => "68"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16365329"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Review of Modeling Approaches for Emergency Department Patient Flow and Crowding Research"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Wiler"
                            1 => "R&#46; Griffey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Academic Emergency Medicine&#46;"
                        "fecha" => "December 2011"
                        "volumen" => "18"
                        "numero" => "12"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/07168640/0000002800000002/v1_201705111109/S0716864017300330/v1_201705111109/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "66013"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Tema central&#58; Medicina de urgencia"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000002800000002/v1_201705111109/S0716864017300330/v1_201705111109/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864017300330?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 2 8
2024 Octubre 98 8 106
2024 Septiembre 64 6 70
2024 Agosto 64 3 67
2024 Julio 26 7 33
2024 Junio 50 6 56
2024 Mayo 54 3 57
2024 Abril 52 6 58
2024 Marzo 48 7 55
2024 Febrero 33 11 44
2024 Enero 24 11 35
2023 Diciembre 36 14 50
2023 Noviembre 25 15 40
2023 Octubre 32 15 47
2023 Septiembre 24 7 31
2023 Agosto 21 4 25
2023 Julio 12 5 17
2023 Junio 24 4 28
2023 Mayo 14 9 23
2023 Abril 15 3 18
2023 Marzo 13 10 23
2023 Febrero 21 3 24
2023 Enero 20 1 21
2022 Diciembre 37 7 44
2022 Noviembre 45 9 54
2022 Octubre 36 13 49
2022 Septiembre 37 16 53
2022 Agosto 48 10 58
2022 Julio 39 8 47
2022 Junio 40 8 48
2022 Mayo 34 6 40
2022 Abril 40 10 50
2022 Marzo 91 9 100
2022 Febrero 70 7 77
2022 Enero 56 15 71
2021 Diciembre 63 14 77
2021 Noviembre 56 14 70
2021 Octubre 89 15 104
2021 Septiembre 70 19 89
2021 Agosto 46 20 66
2021 Julio 29 9 38
2021 Junio 36 13 49
2021 Mayo 36 11 47
2021 Abril 82 21 103
2021 Marzo 62 25 87
2021 Febrero 42 9 51
2021 Enero 49 14 63
2020 Diciembre 71 11 82
2020 Noviembre 59 34 93
2020 Octubre 46 11 57
2020 Septiembre 30 14 44
2020 Agosto 34 8 42
2020 Julio 22 15 37
2020 Junio 23 18 41
2020 Mayo 38 10 48
2020 Abril 55 13 68
2020 Marzo 65 8 73
2020 Febrero 47 10 57
2020 Enero 46 8 54
2019 Diciembre 38 8 46
2019 Noviembre 33 6 39
2019 Octubre 49 12 61
2019 Septiembre 47 11 58
2019 Agosto 34 10 44
2019 Julio 49 10 59
2019 Junio 98 18 116
2019 Mayo 228 19 247
2019 Abril 85 34 119
2019 Marzo 39 13 52
2019 Febrero 39 4 43
2019 Enero 43 12 55
2018 Diciembre 22 7 29
2018 Noviembre 23 3 26
2018 Octubre 123 4 127
2018 Septiembre 21 10 31
2018 Agosto 13 1 14
2018 Julio 25 5 30
2018 Junio 26 1 27
2018 Mayo 38 2 40
2018 Abril 13 3 16
2018 Marzo 29 0 29
2018 Febrero 6 0 6
2018 Enero 17 1 18
2017 Diciembre 11 2 13
2017 Noviembre 19 1 20
2017 Octubre 19 2 21
2017 Septiembre 29 6 35
2017 Agosto 37 4 41
2017 Julio 25 1 26
2017 Junio 38 5 43
2017 Mayo 33 6 39
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo