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TRADUCCIÓN
CÓMO PREPARARSE PARA LA AVALANCHA GERIÁTRICA QUE SE VIENE-UN CAMBIO DE PARADIGMA EN LA UNIDAD DE URGENCIA
James Ducharme
Clinical Professor of Medicine, McMaster University. Hamilton, Ontario, Canada
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a menudo sin ninguna preparaci&#243;n en cuidado agudo&#46; Con el advenimiento de la medicina de urgencia&#44; se introdujo un nuevo paradigma&#44; que se concentra en el cuidado agudo y en la resucitaci&#243;n practicada por m&#233;dicos&#44; con una formaci&#243;n espec&#237;fica en medicina de urgencia&#46; A pesar de tener el primer paradigma de medicina de urgencia&#44; hab&#237;an otras prioridades no-m&#233;dicas&#58; las personas que viven en la calle&#44; los ancianos marginados&#44; las v&#237;ctimas de acoso sexual&#44; o las v&#237;ctimas de la violencia de pareja&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los objetivos esenciales de formaci&#243;n en medicina de urgencia se enfocaron casi exclusivamente en enfermedades y da&#241;o agudo&#44; la pr&#225;ctica cl&#237;nica dedicada a esa &#225;rea fue tan corta&#44; que uno se pregunta si acaso fue s&#243;lo un espejismo&#46; Los hospitales enfrentaban restricciones financieras cada vez mayores&#46; En Canad&#225;&#44; un gran n&#250;mero de camas destinado al cuidado de agudos se inhabilit&#243;&#44; sin aumentar el aumento de infraestructura en cuidados m&#233;dicos de largo plazo&#46; El porcentaje &#40;n&#250;mero reducido&#41; de camas de agudos ocupadas por pacientes de cuidados de largo plazo a menudo exced&#237;an el 20&#37; del total de la capacidad de camas&#44; lo que agregaba una presi&#243;n adicional a los servicios de urgencia &#40;SU&#41; tanto en la salida de pacientes que habr&#237;an sido previamente admitidos&#44; como en los que se habr&#237;an atochado en los pasillos&#46; Durante ese mismo per&#237;odo de tiempo en los Estados Unidos&#44; el n&#250;mero total de hospitales fue disminuyendo cada a&#241;o&#46; Las compa&#241;&#237;as de seguro comenzaron a dictaminar cu&#225;nto deb&#237;a durar la estad&#237;a y los criterios de reembolso para diversas condiciones m&#233;dicas&#46; Las causas eran diferentes&#44; pero los resultados eran los mismos que en Canad&#225;&#58; salas de urgencia atochadas de pacientes&#44; con demoras en la atenci&#243;n inicial y duraci&#243;n prolongada de la atenci&#243;n del equipo m&#233;dico de urgencia&#46; Este nuevo paradigma se convirti&#243; en la nueva norma aceptada a pesar de los malos resultados en los pacientes y niveles de satisfacci&#243;n&#46; La necesidad de servicios param&#233;dicos como el trabajo social y la fisioterapia en las salas de urgencia aumentaron&#46; Una nueva estructura f&#237;sica se cre&#243; dentro de la sala de urgencia&#58; una unidad de estad&#237;a corta de 24 horas que evitaba las admisiones y a su vez aumentaba el rango de pr&#225;ctica del m&#233;dico de urgencia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al mismo tiempo&#44; a medida de que las camas cl&#237;nicas se convert&#237;an en un producto b&#225;sico &#40;<span class="elsevierStyleItalic">commodity</span>&#41; en disminuci&#243;n&#44; lo mismo suced&#237;a con las camas para los pacientes con problemas de salud mental&#46; Se cerraron muchos centros de salud de estad&#237;a de largo plazo&#44; dando como resultado un n&#250;mero cada vez mayor de pacientes con enfermedades de salud mental cr&#243;nica en la calle o bajo el cuidado de parientes incapaces de manejar el problema&#46; Las visitas a las unidades de urgencia aumentaron&#44; requiriendo otro cambio de paradigma&#58; Las Unidades de Psiquiatr&#237;a en el SU&#44; con la presencia de enfermeras de psiquiatr&#237;a y equipos de evaluaci&#243;n&#46; Se requer&#237;a una demanda creciente de trabajadores sociales debido a la falta de recursos comunitarios para este grupo de pacientes&#44; aumentando a&#250;n m&#225;s las demandas de recursos no m&#233;dicos en los SU&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades de urgencia han sido impactadas tambi&#233;n por las enfermedades infecciosas como el S&#237;ndrome Respiratorio Agudo Severo &#40;SARS&#44; en ingl&#233;s&#41;&#44; tuberculosis y H1N1&#44; lo que han obligado a los hospitales a adelantar un concepto abierto para habitaciones individuales&#44; aumentando los costos de infraestructura y las necesidades del personal&#46; La violencia y el terrorismo han tenido como resultado unidades de urgencia con detector de metales en las entradas&#44; y con ventanillas a prueba de balas en &#8220;Admisi&#243;n&#8221;&#46; Aunque los SU han disminuido en cantidad&#44; se han convertido en salas m&#225;s grandes por necesidad&#44; con sub-&#225;reas de atenci&#243;n bajo la direcci&#243;n de la sala de urgencia&#58; b&#225;sicamente&#44; mini hospitales&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Por qu&#233; han ocurrido estos cambios de paradigmas y por qu&#233; se han impuesto en la unidad de urgencia en lugar de encontrar nuevos sistemas de atenci&#243;n de salud que los avalen&#63;</span> En gran medida se debe a que nosotros mismos hemos sido nuestro peor enemigo&#46; Desde los primeros d&#237;as en que practic&#225;bamos nuestra especialidad&#44; hemos dicho que la Unidad de Urgencia es la red de seguridad del sistema de atenci&#243;n de salud&#44; en lugar de ser la red de seguridad para los enfermos o lesionados agudos&#46; A diferencia de otras especialidades&#44; no hemos intentado definir criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n para la atenci&#243;n de salud&#46; Ninguna otra especialidad m&#233;dica ha aceptado ser multifuncional como lo es la unidad de urgencia&#59; en el caso de pacientes hospitalizados&#44; se tuvo que crear la funci&#243;n de m&#233;dico de hospital para abordar este enfoque&#46; Cuando otras &#225;reas est&#225;n bajo presi&#243;n&#44; la soluci&#243;n m&#225;s f&#225;cil es derivar esa atenci&#243;n a la unidad de urgencia&#46; Piense en qu&#233; lugar van a dar los pacientes sin m&#233;dico de cabecera&#44; con complicaciones post-operatorias o con temas de adicci&#243;n&#44; por nombrar algunos&#46; La respuesta universal es el servicio de urgencia&#46; Un enfoque de ese tipo se justifica en un sistema de salud privado donde las finanzas del hospital dependen del mercado&#46; Sin embargo&#44; fuera de Estados Unidos&#44; un enfoque de ese tipo s&#243;lo puede ir en detrimento del paciente gravemente enfermo o lesionado&#44; como lo evidencia la investigaci&#243;n disponible <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Por desgracia&#44; la oportunidad para abogar espec&#237;ficamente por el &#225;rea de experticia en medicina de urgencia parece haberse perdido en Norteam&#233;rica&#44; pero no en Sudam&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">EL NUEVO CAMBIO DE PARADIGMA&#58; LA POBLACI&#211;N QUE ENVEJECE</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el a&#241;o 2050&#44; m&#225;s del 30&#37; de la poblaci&#243;n norteamericana se considerar&#225; de la tercera edad&#59; en Sudam&#233;rica esa proporci&#243;n ser&#225; del 25&#37; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se dice que hay m&#225;s personas vivas sobre 65 a&#241;os que las que han muerto anteriormente&#46; Cada vez m&#225;s tendremos que abordar las necesidades espec&#237;ficas de este grupo etario que va en aumento&#46; A diferencia de otros grupos etarios&#44; los m&#250;ltiples problemas no m&#233;dicos son inherentes y est&#225;n entrelazados con los problemas m&#233;dicos&#46; Nuestra incapacidad para cuidar a nuestros adultos mayores se transformar&#225; cada vez m&#225;s en una carga m&#225;s pesada para nuestra sociedad ya que surgen complejidades m&#233;dicas y sociales&#46; Pueden surgir soluciones no relacionadas con la hospitalizaci&#243;n&#46; Estudios demuestran que algunos Servicios de Urgencia han evaluado situaciones al interior de los hogares cuando han atendido pacientes y han iniciado acciones de apoyo a la comunidad en vez de transportar a los pacientes a las unidades de urgencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Un centro m&#233;dico de libre acceso con un equipo multidisciplinario podr&#237;a manejar problemas m&#233;dicos actuales y futuros&#44; evitar otros y simult&#225;neamente organizar soluciones en el hogar y en la comunidad para los adultos mayores&#46; Los pacientes asignados a las unidades de urgencia podr&#237;an ser enviados de vuelta a este tipo de centro m&#233;dico para continuar con la atenci&#243;n y obtener el apoyo necesario en vez de ser admitidos en camas de cuidados intensivos&#46; Esto requerir&#237;a una modernizaci&#243;n de los modelos existentes de cuidado de la salud&#44; ya que ning&#250;n sistema ha incluido todas las disciplinas param&#233;dicas y sociales que se requieren para los adultos mayores en su infraestructura de cuidado universal&#46; La educaci&#243;n de los pacientes y sus familias sobre c&#243;mo prepararse para las necesidades de los mayores&#44; necesita integrarse a un nuevo modelo de cuidado de la salud que priorice la <span class="elsevierStyleItalic">anticipaci&#243;n y la prevenci&#243;n</span>&#46; En Sudam&#233;rica&#44; dicho debate y preparaci&#243;n pueden adelantarse a la avalancha geri&#225;trica que se viene&#59; en Norteam&#233;rica ya es demasiado tarde&#46; El compromiso ha sido nuevamente adaptar la unidad de urgencia a este nuevo paradigma&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras la deuda gubernamental sube&#44; el PIB se estanca o baja&#44; al tener una poblaci&#243;n que envejece&#46; Lo anterior&#44; combinado con una lista de medicamentos cada vez m&#225;s cara&#44; har&#225; que los gobiernos enfrenten un muro financiero&#46; El cuidado de la salud en la vejez deber&#225; convertirse en un objetivo financiero responsable&#44; con el enfoque m&#225;s rentable posible &#8211;prevenci&#243;n m&#225;s que cuidado reactivo- transform&#225;ndose en el modelo base&#46; Mantenerse saludable durante el mayor tiempo posible en vez de gastar dinero en enfermedades cuando &#233;stas ocurren&#44; deber&#237;a ser la norma&#46; Debemos dejar de gastar grandes cantidades de dinero en los &#250;ltimos 6-12 meses de vida de una persona&#44; como ocurre actualmente&#46; Centros de salud que apoyen a los adultos mayores en sus &#250;ltimos a&#241;os de vida debieran compensar la incapacidad de la poblaci&#243;n m&#225;s joven en disminuci&#243;n por hacerse cargo de la poblaci&#243;n cada vez grande de adultos mayores&#46; Ser&#237;a aconsejable instalar el debate en la sociedad sobre lo que <span class="elsevierStyleItalic">deber&#237;a</span> hacerse y lo que puede hacerse&#46; Sea donde sea nos lleve ese debate&#44; las consecuencias de una poblaci&#243;n que envejece ser&#225;n que adultos mayores enfermos igual tendr&#225;n que atenderse en alg&#250;n lugar&#46; Actualmente en Estados Unidos&#44; los mayores de 75 son el grupo etario con el mayor n&#250;mero de visitas a las unidades de urgencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En Norteam&#233;rica&#44; ese punto de entrada a &#8220;alg&#250;n lugar&#8221; se ha convertido por defecto en la unidad de urgencia&#46; En los pa&#237;ses que carecen de servicios de atenci&#243;n primaria&#44; se corre el riesgo de que el impacto de las unidades de urgencia sea a&#250;n m&#225;s dram&#225;tico&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del sistema de salud&#44; la unidad de urgencia recibir&#225; cada vez m&#225;s adultos mayores enfermos y lesionados&#46; As&#237; como la unidad de urgencia se ha adaptado a los paradigmas mencionados arriba&#44; tambi&#233;n debe adaptarse a este paradigma de una poblaci&#243;n que envejece&#46; Tal como est&#225;n las cosas&#44; es muy probable que la gran mayor&#237;a de m&#233;dicos urgenci&#243;logos&#44; no est&#233;n bien preparados para manejarse con las complejidades de la medicina geri&#225;trica&#44; los cuales han tenido objetivos de formaci&#243;n inadecuados durante la residencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El cuidado m&#233;dico no puede separarse f&#225;cilmente de las necesidades f&#237;sicas y sociales de los adultos mayores&#44; de modo que la unidad de urgencia tendr&#225; que construir una infraestructura que pueda abordar todas las facetas del cuidado oportunamente&#46; Si el sistema de salud no desarrolla en forma simult&#225;nea un sistema de apoyo externo al centro m&#233;dico&#44; la unidad de urgencia corre el riesgo de verse colapsada y saturada&#44; llegando a niveles disfuncionales&#44; debido exclusivamente a demandas <span class="elsevierStyleItalic">no-m&#233;dicas</span> de los adultos mayores&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Especial cuidado debe ponerse en crear una unidad de urgencia amigable que incluya lo siguiente&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lograr compras de todos los accionistas involucrados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manejar las necesidades del paciente geri&#225;trico de urgencia sin caer en la derivaci&#243;n excesiva o en estad&#237;as prolongadas en la unidad de urgencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Permitir el normal flujo y funcionamiento de otros grupos etarios &#8211;reservando espacio para un grupo etario determinado sin limitar severamente el espacio para otro grupo de pacientes con mayor necesidad en dicha unidad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unirse con el centro m&#233;dico y sistema que estar&#225;n adaptados para pacientes geri&#225;tricos con una unidad de cuidados intensivos&#44; y realizar procesos para una r&#225;pida transici&#243;n de regreso a la comunidad con el objeto de ingresar en servicios de cuidado temporal&#44; otros tipos de cuidado y en centros de cuidados a largo plazo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para casi todos los pa&#237;ses&#44; excepto Estados Unidos&#44; el concepto de una unidad de urgencia geri&#225;trica &#40;GED&#44; en ingl&#233;s&#41; no es una estrategia de marketing destinada a incrementar los ingresos de dicha unidad y del centro de Salud correspondiente&#46; M&#225;s bien es un programa con necesidades espec&#237;ficas que disminuir&#225; a&#250;n m&#225;s el acotado presupuesto hospitalario&#46; Las restricciones financieras ser&#225;n para todos igual&#59; muchos administradores de atenci&#243;n de salud se dar&#225;n cuenta que colocar todos los huevos &#8220;geri&#225;tricos&#8221; en una misma canasta &#40;el SU&#41; en el caso de investigaci&#243;n m&#233;dica&#44; iniciaci&#243;n de la transici&#243;n en apoyo social o en una infraestructura de atenci&#243;n de salud de largo plazo y la localizaci&#243;n de un equipo multidisciplinario&#44; crear&#225; una soluci&#243;n econ&#243;mica y simple&#46; En ese escenario&#44; los proveedores de atenci&#243;n primaria&#44; tendr&#225;n menos acceso a dichos servicios&#44; arriesgando la falta de sus esfuerzos para el SU a menos que el nuevo sistema cuente con r&#225;pido acceso desde la comunidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias organizaciones m&#233;dicas en los Estados Unidos han colaborado para producir una gu&#237;a que oriente la unidad de urgencia geri&#225;trica <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Aparte de recomendaciones de infraestructura&#44; tambi&#233;n dan gu&#237;as para chequeos m&#233;dicos&#44; administraci&#243;n de medicamentos&#44; evaluaci&#243;n de ca&#237;das&#44; delirio&#44; demencia y cuidados paliativos&#46; La clave para el &#233;xito es la protocolarizaci&#243;n de los cuidados m&#233;dicos mediante un efectivo traspaso del conocimiento&#44; al igual que una definici&#243;n clara de roles de la unidad de urgencia geri&#225;trica o SU geri&#225;trico desde la comunidad y la duraci&#243;n de la estad&#237;a en dicha unidad&#46; En l&#237;nea con la noci&#243;n econ&#243;mica&#44; el chequeo m&#233;dico para diagnosticar futuros resultados adversos&#44; se transforma en un aspecto crucial de la funci&#243;n de la unidad de urgencia geri&#225;trica&#59; lamentablemente las estrategias existentes no son suficientes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El incremento de las necesidades de los adultos mayores se hace evidente&#44; y la unidad de urgencia geri&#225;trica tendr&#225; que considerar&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desacondicionamiento despu&#233;s de la lesi&#243;n o enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminuci&#243;n de la funci&#243;n cognitiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P&#233;rdida de independencia funcional&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dificultad de adaptaci&#243;n a los ambientes diferentes a impedimentos f&#237;sicos cada vez mayores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyo&#44; en las comidas&#44; ba&#241;o del adulto mayor&#44; necesidades m&#233;dicas &#40;curaci&#243;n de heridas&#44; di&#225;lisis peritoneal&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unidad de urgencia geri&#225;trica deber&#225; tener disponible&#44; un equipo param&#233;dico muy completo que incluya&#58; fisioterapeuta&#44; terapeuta ocupacional&#44; trabajador social&#44; enfermero&#40;a&#41; geri&#225;trico&#40;a&#41;&#44; enfermero&#40;a&#41; para curaci&#243;n de heridas y enfermeros&#40;as&#41; cuidadores&#40;as&#41; en casa&#46; Tanto las enfermeras&#40;os&#41; como los farmac&#233;uticos dentro de la unidad deber&#225;n tener experiencia espec&#237;fica en geriatr&#237;a&#46; Para un buen flujo en la unidad&#44; deber&#225; poder transferir pacientes directamente a cuidados ambulatorios o a camas de rehabilitaci&#243;n fuera del centro m&#233;dico&#46; Tambi&#233;n deber&#225; ser capaz de asegurar cuidado en casa dentro de las 12-24 horas del alta m&#233;dica&#46; Adem&#225;s&#44; deber&#225; proveer un riguroso cuidado m&#233;dico como los 4 medicamentos diarios y la rehabilitaci&#243;n del cuidado de heridas&#44; el apoyo en la alimentaci&#243;n&#44; la evaluaci&#243;n de riesgo de ca&#237;das&#44; etc&#46;&#44; tambi&#233;n deber&#225; estar disponible oportunamente&#46; La unidad de urgencia geri&#225;trica no puede ser construida en forma aislada&#44; sino dentro del Servicio de Urgencia establecido para este paradigma&#46; Esto a&#250;n no sucede sistem&#225;ticamente en Canad&#225;&#44; poni&#233;ndose demasiada carga de trabajo en el equipo de la unidad de urgencia&#46; Si los adultos mayores est&#225;n presentes las 24 horas al d&#237;a en la unidad de urgencia&#44; el equipo multidisciplinario tendr&#237;a que estar disponible 7 d&#237;as a la semana&#44; 16 horas al d&#237;a como m&#237;nimo&#44; o el sistema corre riesgo de verse sobrepasado con pacientes que esperan para que los chequeen diferentes miembros del equipo&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infraestructura f&#237;sica de la unidad de urgencia geri&#225;trica&#44; deber&#225; incluir camas que puedan adaptarse a las limitaciones f&#237;sicas de los adultos mayores&#59; ba&#241;os cercanos adaptados&#59; grandes relojes de pared con hora y fecha&#44; que puedan ser le&#237;dos desde cualquier cama&#59; un &#225;rea dedicada a la fisioterapia &#40;no un pasillo&#41; para evaluar la funci&#243;n del paciente&#59; y &#225;reas de reuni&#243;n con miembros de la familia&#46; Aunque estas instalaciones van a beneficiar especialmente a los adultos mayores&#44; tambi&#233;n ser&#225;n muy valiosas para pacientes y familias de casi cualquier grupo etario&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">USO ADECUADO DE UNA UNIDAD DE URGENCIA GERI&#193;TRICA&#58; LA GENTE CORRECTA</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como se describi&#243; arriba&#44; una unidad de urgencia geri&#225;trica no puede estar construida aisladamente sino dentro de un sistema&#46; El bloqueo de salida desde la unidad de urgencia geri&#225;trica debe minimizarse dando prioridad a los pacientes de transferencia a centros de salud alternativos cuando sus necesidades sociales son su problema principal&#46; En forma similar&#44; el sistema de salud necesita configurar mejor la atenci&#243;n del paciente fuera del hospital para minimizar derivaciones a la unidad de urgencia&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los registros m&#233;dicos hospitalarios o ficha cl&#237;nica necesitar&#225;n ser compartidos a trav&#233;s del sistema&#46; Las bases de datos de medicamentos ya est&#225;n siendo una ayuda para el equipo de salud que traten con pacientes que no saben o no pueden decirnos qu&#233; medicamentos est&#225;n tomando&#46; Los errores de medicaci&#243;n ocurren frecuentemente al momento del traslado de un servicio a otro&#44; ya sea de la unidad de urgencia a la sala&#44; o desde un centro de cuidado a largo plazo a la unidad de urgencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El mejoramiento en la atenci&#243;n m&#233;dica debe darse en centros de atenci&#243;n de largo plazo&#58; la medicaci&#243;n adecuada necesita identificar las interacciones entre f&#225;rmacos&#44; y la detecci&#243;n de efectos adversos podr&#237;an evitar muchas hospitalizaciones&#46; Tener un profesional de la salud y ex&#225;menes en el punto de atenci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Point of care</span> podr&#237;a disminuir a&#250;n m&#225;s los errores&#46; La sociedad necesita ser mucho m&#225;s tajante acerca de los cuidados de apoyo al final de la vida&#44; eliminando la in&#250;til atenci&#243;n de &#8220;mantengamos el paciente vivo a cualquier costo&#8221;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cl&#237;nicas multidisciplinarias de la comunidad podr&#237;an convertirse en el punto de entrada de la atenci&#243;n primaria y las familias que buscan cuidados de apoyo y evaluaci&#243;n de los adultos mayores&#44; m&#225;s que la unidad de urgencia&#46; Actualmente&#44; dichos pacientes son enviados en ambulancia a los SU&#44; pero llegar&#225; a un punto en que las familias no pueden seguir manejando la situaci&#243;n&#46; Al tener un acceso de 7 d&#237;as a la semana a las cl&#237;nicas de la comunidad&#44; se fomentar&#237;a una intervenci&#243;n y planificaci&#243;n m&#225;s tempranas&#59; el transporte hacia y desde los centros m&#233;dicos ser&#237;a mucho m&#225;s barato que ambulancias con param&#233;dicos&#46; La disponibilidad de dichos centros m&#233;dicos minimizar&#237;a la frecuencia con que una familia deja a su padre o madre en la unidad de urgencia por desesperaci&#243;n y cansancio&#44; puesto que los servicios de transporte tendr&#237;an acceso a dichos centros m&#233;dicos como primer destino&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la unidad de urgencia geri&#225;trica debe definir en forma clara cu&#225;les no son funciones&#46; No puede convertirse en una unidad para personas que buscan ingresar al centro m&#233;dico para evitar las admisiones&#44; las cuales a menudo terminan en estad&#237;as de meses por razones sociales &#40;no m&#233;dicas&#41;&#46; La unidad de urgencia geri&#225;trica no puede hacerse conocida como el &#250;nico punto de entrada para la atenci&#243;n multidisciplinaria de los adultos mayores&#46; No puede ser construida en forma aislada&#44; ya que las necesidades de los adultos mayores exceden por mucho las capacidades de lo que una unidad de urgencia geri&#225;trica puede proporcionar&#44; es decir&#44; un sistema que debe ser planificado y construido de modo que esta unidad de urgencia geri&#225;trica maneje las urgencias m&#233;dicas agudas y las sociales&#46; A medida que nuestra sociedad envejece&#44; la sociedad debe ser creativa para adaptarse a este cambio&#46; Esperar que la unidad de urgencia sea la soluci&#243;n de todas las necesidades de los adultos mayores &#8211;talla &#250;nica para todos- puede convenirle a los planificadores&#44; pero&#44; en &#250;ltimo t&#233;rmino resultar&#237;a siendo una atenci&#243;n general de mala calidad&#44; no s&#243;lo para los adultos mayores sino para todos los pacientes de la unidad de urgencia&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
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2017 Agosto 29 1 30
2017 Julio 23 3 26
2017 Junio 36 2 38
2017 Mayo 41 6 47
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