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DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN EL ADULTO MAYOR
ACUTE ABDOMINAL PAIN IN THE ELDERLY
Rocío Treuer
Departamento de Medicina de Urgencias, Clínica Las Condes. Santiago, Chile
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ajeno a este fen&#243;meno&#46; Cifras oficiales muestran un aumento sustancial y progresivo en el n&#250;mero de pacientes sobre 65 a&#241;os&#44; lo que se asocia a una expectativa de vida m&#225;s alta&#44; la cual creci&#243; de 70 a&#241;os en el periodo 1980-1985 a 79&#46;1 a&#241;os en el periodo 2010-2015&#46; &#40;Fuente&#58; Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; Proyecciones y Estimaciones de Poblaci&#243;n&#44; Total Pa&#237;s&#44; 2004&#41;&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los m&#233;dicos la evaluaci&#243;n de pacientes geri&#225;tricos en los Servicios de Urgencia es siempre un desaf&#237;o&#46; Independiente del motivo que los llev&#243; a consultar&#44; &#233;stos deben ser enfrentados de forma distinta que su contraparte&#44; los m&#225;s j&#243;venes&#46; Se considera un grupo de alto riesgo ya que realizar un diagn&#243;stico precoz&#44; que es fundamental para el pron&#243;stico&#44; es complejo debido a m&#250;ltiples factores dentro de los cuales cabe mencionar&#59; suelen tener presentaciones at&#237;picas de patolog&#237;as comunes&#44; poseer m&#250;ltiples comorbilidades asociadas&#44; experimentar cambios fisiol&#243;gicos propios del envejecimiento&#44; tener signos vitales&#44; examen f&#237;sico y de laboratorio normales a pesar de estar cursando una condici&#243;n grave&#46; Todos estos factores deben ser tomados en consideraci&#243;n al momento que el cl&#237;nico se enfrenta a un paciente adulto mayor&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los motivos de consulta en este grupo de pacientes&#44; el dolor abdominal es la tercera causa m&#225;s frecuente&#44; precedido por el dolor al pecho y dificultad respiratoria <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del dolor abdominal en este grupo etario es a&#250;n m&#225;s compleja&#44; toma m&#225;s tiempo y recursos que en los m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; tienen peores outcomes&#44; estad&#237;as tanto en urgencias como hospitalarias m&#225;s prolongadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; tasas de admisi&#243;n y readmisi&#243;n m&#225;s elevadas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes que se hospitalizan por dolor abdominal casi el 20&#37; requieren alg&#250;n tipo de procedimiento invasivo o cirug&#237;a <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos y s&#237;ntomas cl&#225;sicos de las patolog&#237;as agudas abdominales suelen estar ausentes&#46; Un estudio demostr&#243; que 30&#37; de pacientes &#62;80 a&#241;os con patolog&#237;a abdominal que requirieron cirug&#237;a&#44; no desarrollaron fiebre ni leucocitosis <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;dico de urgencias no s&#243;lo debe lograr determinar si el paciente padece una condici&#243;n que requiera su ingreso&#44; sino que tambi&#233;n debe descartar a ciencia cierta una patolog&#237;a quir&#250;rgica ya que de no hacerlo la mortalidad aumenta significativamente&#44; aunque el paciente sea admitido&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se explicar&#225;n cuales son los motivos que dificultan el proceso diagn&#243;stico en estos pacientes&#44; luego se desarrollar&#225;n y ordenar&#225;n los distintos diagn&#243;sticos diferenciales clasific&#225;ndolos de acuerdo al mecanismo fisiopatol&#243;gico subyacente en cuatro grandes grupos&#58; inflamatorias&#44; obstructivas&#44; vasculares y otras&#44; con el fin de estructurar y facilitar el proceso diagn&#243;stico y terap&#233;utico&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">DIFICULTADES EN EL PROCESO DIAGN&#211;STICO</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Cambios fisiol&#243;gicos secundarios al envejecimiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que pasan los a&#241;os&#44; se van produciendo cambios que afectan todo el organismo y sistemas&#44; especialmente el inmune&#44; genitourinario&#44; gastrointestinal&#44; nervioso y cardiovascular&#46; Estos cambios favorecen tanto el desarrollo de patolog&#237;as intra-abdominales como presentaciones at&#237;picas de &#233;stas&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adultos mayores&#44; dado su inmunosenescencia&#44; se encuentran en riesgo de tener infecciones m&#225;s graves y frecuentes&#46; Su sistema inmune presenta menor capacidad de respuesta frente a infecciones&#46; Con la edad la actividad de c&#233;lulas T y B va disminuyendo lo cual menoscaba la generaci&#243;n de anticuerpos frente a ant&#237;genos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta a pir&#243;genos tanto end&#243;genos como ex&#243;genos disminuye&#44; la temperatura basal baja y tambi&#233;n la capacidad de generar calor&#46; Tienen menor capacidad de generar fiebre&#44; siendo m&#225;s frecuente la hipotermia cuando cursan cuadros infecciosos graves&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel renal la tasa de filtraci&#243;n glomerular&#44; el flujo sangu&#237;neo renal y el <span class="elsevierStyleItalic">clearence</span> de creatinina disminuyen&#46; Los t&#250;bulos renales distales sufren cambios a nivel de la membrana basal form&#225;ndose divert&#237;culos lo cuales favorecen estasis urinario y crecimiento bacteriano <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La capacidad de concentraci&#243;n de la orina disminuye siendo m&#225;s proclives a la deshidrataci&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel digestivo&#44; el vaciamiento g&#225;strico se enlentece&#44; disminuye la producci&#243;n de prostaglandinas&#44; aumenta la de &#225;cido clorh&#237;drico&#44; disminuye la masa hep&#225;tica&#44; el flujo hep&#225;tico y la s&#237;ntesis de alb&#250;mina&#46; La vida media de algunos f&#225;rmacos se prolonga&#44; lo que hace necesario ajustar las dosis en forma individual <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Se produce una anorexia fisiol&#243;gica&#44; con menor ingesta de alimentos y l&#237;quidos lo que los predispone a la constipaci&#243;n <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema nervioso perif&#233;rico y central tambi&#233;n se ven afectados&#44; aumenta la prevalencia de demencia y deterioro cognitivo&#44; disminuye la percepci&#243;n del dolor y en cuadros quir&#250;rgicos generalmente no hay irritaci&#243;n peritoneal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Medicamentos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adultos mayores toman en promedio 4&#46;2 medicamentos por d&#237;a &#40;rango entre 0 a 17 medicamentos&#41;&#44; con 91&#37; recibiendo al menos 1 y 13&#37; 8 o m&#225;s <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La polifarmacia puede enmascarar la presentaci&#243;n de algunas patolog&#237;as y generar&#225; otras&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a son usuarios de antiinflamatorios no esteroidales &#40;AINES&#41; que aumentan el riesgo de patolog&#237;a p&#233;ptica y renal&#46; Los corticoides tambi&#233;n son de uso frecuente&#44; se asocian a patolog&#237;a p&#233;ptica&#44; bloquean la respuesta inflamatoria esperada frente al proceso agudo intra- abdominal&#44; alteran el recuento de leucocitos&#44; dificultando a&#250;n m&#225;s la interpretaci&#243;n del cuadro cl&#237;nico&#46; Los anticolin&#233;rgicos pueden producir dolor abdominal a trav&#233;s de retenci&#243;n urinaria o &#237;leo&#46; Los beta bloqueadores pueden frenar la taquicardia compensatoria esperada en los cuadros inta-abdominales graves&#46; Los antibi&#243;ticos pueden producir dolor abdominal&#44; diarrea&#44; v&#243;mitos e infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile&#46;</span></p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al entrevistar al paciente adulto mayor con dolor abdominal es de vital importancia que el m&#233;dico logre obtener el listado completo de medicamentos que utiliza en forma habitual&#44; ya sea bajo indicaci&#243;n m&#233;dica como sin ella&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">ENFRENTAMIENTO GENERAL</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Anamnesis&#58;</span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que los adultos mayores van envejeciendo es cada vez m&#225;s frecuente que padezcan de alg&#250;n grado de deterioro cognitivo&#44; auditivo o visual&#44; dificultando la comunicaci&#243;n efectiva con el m&#233;dico&#46; Adem&#225;s el deterioro cognitivo empobrece el relato de los s&#237;ntomas ya que no los recuerdan o no quieren asumirlos por miedo a perder su independencia&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental que el m&#233;dico siempre entreviste al familiar o cuidador a cargo del paciente y poder as&#237; obtener una anamnesis m&#225;s completa y confiable&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Examen f&#237;sico</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios inherentes al envejecimiento debilitan la utilidad del examen f&#237;sico ya que favorecen las presentaciones at&#237;picas de las enfermedades cl&#225;sicas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo el 17&#37; de los pacientes con apendicitis perforadas&#44; tienen cl&#237;nica de peritonitis <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La musculatura de la pared abdominal se atrofia por lo que no evolucionan con irritaci&#243;n peritoneal&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es prudente interpretar con cautela los hallazgos encontrados en el examen f&#237;sico&#46; Los signos vitales suelen estar normales&#44; incluso en presencia de una patolog&#237;a grave&#46; Es m&#225;s frecuente que al momento de la consulta se encuentren hipot&#233;rmicos que febriles <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La taquicardia compensatoria puede estar ausente ya sea por el uso de medicamentos como los beta bloqueadores o por anormalidades intr&#237;nsecas del sistema &#233;xito-conductor&#46; Cifras tensionales normales pueden reflejar hipotensi&#243;n en un paciente hipertenso cr&#243;nico&#46; La taquipnea puede verse como respuesta al dolor o ser el mecanismo compensatorio de una acidosis metab&#243;lica secundaria a sepsis o isquemia intestinal&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen f&#237;sico no debe limitarse al abdomen&#44; evaluar el estado general del paciente&#44; nivel de conciencia&#44; volemia&#44; mucosas&#44; conjuntivas en busca de palidez&#44; etc&#46; El examen cardiopulmonar es crucial&#44; puede orientar al diagn&#243;stico si se encuentran signos de neumon&#237;a&#44; insuficiencia cardiaca congestiva o pericarditis&#46; Es de particular importancia la detecci&#243;n de fibrilaci&#243;n auricular ya que aumenta el riesgo de isquemia mesent&#233;rica&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen f&#237;sico abdominal debe ser completo&#44; prestar especial atenci&#243;n a cicatrices&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; visceromegalia&#44; equimosis&#44; masas&#44; soplos&#46; Buscar dirigidamente hernias que pueden ser la causa de obstrucci&#243;n intestinal&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Laboratorio</span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo de pacientes no dudar en solicitar ex&#225;menes de laboratorio que puedan ayudar en el proceso diagn&#243;stico&#44; teniendo en cuenta que su interpretaci&#243;n debe ser cuidadosa&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay consideraciones que debemos tener al momento de analizar los resultados&#59; es habitual encontrarse con valores normales en presencia de patolog&#237;as graves y quir&#250;rgicas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La hiperamilasemia no es espec&#237;fica de pancreatitis&#44; se eleva tambi&#233;n en cuadros de isquemia mesent&#233;rica&#46; La hematuria es propia de urolitiaisis&#44; infecciones urinarias&#44; pero tambi&#233;n en apendicitis&#44; diverticulitis&#44; hasta incluso en condiciones m&#225;s graves como aneurisma a&#243;rtico roto &#40;AAA&#41;&#46; El hallazgo de bacteriuria es muy com&#250;n y no significa necesariamente una infecci&#243;n urinaria&#44; sino solo una colonizaci&#243;n&#46; 18&#37; de las mujeres y 10&#37; de los hombres mayores de 65 a&#241;os presentan bacteriuria asintom&#225;tica&#46; Valores normales o m&#237;nimamente elevados de creatinina pueden indicar una insuficiencia renal significativa dado que su producci&#243;n disminuye con la edad&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Im&#225;genes</span></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que los hallazgos obtenidos en el examen f&#237;sico son poco confiables y la elevada probabilidad pre test de que la causa del dolor abdominal sea de resoluci&#243;n quir&#250;rgica&#44; es fundamental apoyar el estudio con im&#225;genes complementarias&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del TAC modifican el diagn&#243;stico en un 45&#37; de los casos&#44; aumentan la certeza diagn&#243;stica de 36&#37; a 77&#37;&#44; definen la admisi&#243;n de los pacientes en un cuarto de los casos&#44; la necesidad de antibi&#243;ticos en un quinto y de cirug&#237;a en un 12&#37; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad de radiograf&#237;as de abdomen simple se limita a la b&#250;squeda de aire libre extra-luminal&#44; signos de obstrucci&#243;n intestinal o casos raros de cuerpos extra&#241;os&#46; Es diagn&#243;stica en el caso de v&#243;lvulo de sigmoides y cecal&#44; cuyas hallazgos son caracter&#237;sticos&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es el m&#233;todo diagn&#243;stico de elecci&#243;n para la patolog&#237;a biliar y p&#233;lvica&#46; No olvidar que es operador dependiente&#44; el aire y contextura f&#237;sica limitan la obtenci&#243;n de una adecuada ventana&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">CONDICIONES ESPEC&#205;FICAS DE DOLOR ABDOMINAL SEG&#218;N EL PROCESO FISIOPATOL&#211;GICO</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">INFLAMATORIAS</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">a</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Ulcera p&#233;ptica</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de patolog&#237;a p&#233;ptica y sus complicaciones ha aumentado debido al uso de AINES y colonizaci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> En adultos mayores con &#250;lcera p&#233;ptica aproximadamente el 53&#37; a 73&#37; tienen <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes son poco sintom&#225;ticos y no se presentan con dolor epig&#225;strico&#46; En un estudio en que se confirm&#243; el diagn&#243;stico de &#250;lcera g&#225;strica mediante endoscop&#237;a digestiva alta&#44; solo el 35&#37; de los pacientes reconoci&#243; haber presentado previamente dolor abdominal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por esto que en muchos casos la primera manifestaci&#243;n es una complicaci&#243;n&#44; siendo la hemorragia digestiva alta&#44; la m&#225;s frecuente&#46; Si la hemorragia digestiva es cr&#243;nica las manifestaciones pueden ser anemia&#44; angina&#44; disnea o insuficiencia cardiaca congestiva&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra complicaci&#243;n es la perforaci&#243;n&#44; siendo m&#225;s frecuente en &#250;lceras duodenales que g&#225;stricas&#46; Su presentaci&#243;n tambi&#233;n es oligosintom&#225;tica&#46; En un estudio s&#243;lo 47&#37; de los pacientes con &#250;lcera gastroduodenal perforada presentaron dolor s&#250;bito y 21&#37; rigidez de pared abdominal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El manejo agudo debe estar enfocado en la reanimaci&#243;n precoz e identificar alguna condici&#243;n que requiera cirug&#237;a de urgencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administraci&#243;n intravenosa de inhibidores de la bomba de protones se encuentra a&#250;n en discusi&#243;n ya que no disminuye la probabilidad de re-sangrado ni mortalidad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">b</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pancreatitis</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la causa de dolor abdominal no quir&#250;rgico m&#225;s frecuente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Tiene una mortalidad de hasta un 40&#37; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Las dos etiolog&#237;as m&#225;s frecuente son biliares e idiop&#225;ticas&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica es at&#237;pica&#44; muchos pacientes no presentan el cl&#225;sico dolor abdominal irradiado a dorso&#46; Hasta en un 10&#37; la &#250;nica manifestaci&#243;n cl&#237;nica es hipotensi&#243;n o compromiso de conciencia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nuevas gu&#237;as cl&#237;nicas indican que para realizar el diagn&#243;stico deben estar presente 2 de 3 criterios&#58; dolor en hemi abdomen superior&#44; elevaci&#243;n de enzimas pancre&#225;ticas&#44; hallazgos sugerentes de pancreatitis en im&#225;genes&#58; ecograf&#237;a&#44; scanner o resonancia nuclear magn&#233;tica de abdomen&#46; &#40;En el contexto de urgencia el examen de elecci&#243;n es la tomograf&#237;a axial computada de abdomen y pelvis&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El desarrollo de pancreatitis necrotizante es m&#225;s frecuente que en los m&#225;s j&#243;venes por lo que es de vital importancia obtener im&#225;genes en forma precoz&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo es similar en todas la edades&#44; reposo intestinal&#44; analgesia e hidrataci&#243;n intravenosa&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">c</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Patolog&#237;a Biliar</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es la causa m&#225;s frecuente de dolor abdominal quir&#250;rgico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> La incidencia de colelitiasis aumenta con la edad &#40;33&#37; en los mayores de 70 a&#241;os&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos de los signos y s&#237;ntomas cardinales de la patolog&#237;a biliar grave est&#225;n ausentes en este grupo de pacientes&#46; La triada de Charcot &#40;fiebre&#44; dolor en hipocondrio derecho e ictericia&#41; se observa en el 30&#37; a 45&#37; de los casos con colangitis avanzada&#46; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a abdominal es el estudio inicial de elecci&#243;n frente a la sospecha de patolog&#237;a biliar&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento en el servicio de urgencia debe iniciarse en forma precoz&#44; asegurando una adecuada reanimaci&#243;n con volumen&#44; administrando antibi&#243;ticos con cobertura para anaerobios y gram-negativos&#44; todo esto mientras de hacen los preparativos para la resoluci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">d</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Apendicitis</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#237;nica es at&#237;pica por lo que el diagn&#243;stico suele ser tard&#237;o&#44; aumentando la tasa de perforaci&#243;n&#46; Hasta un quinto de los pacientes consultan despu&#233;s de tres d&#237;as de s&#237;ntomas y entre 5&#37; a 10&#37; hasta una semana despu&#233;s de iniciado el cuadro&#46; Menos de un tercio de los pacientes tienen fiebre&#44; anorexia&#44; dolor en cuadrante inferior derecho y leucocitosis&#46; Menos de la mitad presentan signos de irritaci&#243;n peritoneal&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente la sospecha de apendicitis se debe solicitar una tomograf&#237;a de abdomen y pelvis para confirmar el diagn&#243;stico&#44; con una sensibilidad 91-99&#37; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo debe ser la resoluci&#243;n quir&#250;rgica a la brevedad&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">e</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Diverticulitis</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n de divert&#237;culos se asocia a constipaci&#243;n cr&#243;nica&#44; baja ingesta de l&#237;quidos&#44; inactividad f&#237;sica y tr&#225;nsito intestinal lento&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios de necropsias se ha visto que la prevalencia de divert&#237;culos aumenta de 13&#37; en menores 55 a&#241;os a 50&#37; en los mayores de 75 a&#241;os&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad diverticular puede manifestarse como hemorragia digestiva baja o diverticulitis la cual puede complicarse con abscesos&#44; obstrucci&#243;n intestinal&#44; perforaci&#243;n libre y f&#237;stulas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta 15&#37; de los pacientes con enfermedad diverticular presenta en alg&#250;n momento un episodio de hemorragia digestiva&#46; Aunque la mayor&#237;a se resuelve en forma espont&#225;nea&#44; 25&#37; de los pacientes re-sangran y un peque&#241;o porcentaje pueden evolucionar con shock hemorr&#225;gico&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; La diverticulitis aguda cl&#225;sicamente se presenta con dolor c&#243;lico en cuadrante inferior izquierdo&#44; deposiciones con sangre&#44; distensi&#243;n&#44; nauseas y fiebre&#46; Hasta un 30&#37; de las diverticulitis aguda en pacientes geri&#225;tricos no desarrollan dolor abdominal&#44; fiebre&#44; ni leucocitosis <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; La inflamaci&#243;n de un divert&#237;culo puede irritar la vejiga o el ur&#233;ter dando hematuria o piuria&#44; confundiendo el diagnostico con uro litiasis o infecci&#243;n urinaria&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se hace mediante tomograf&#237;a axial computada de abdomen y pelvis&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">OBSTRUCTIVAS</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 10&#37; a 12&#37; de las consulta por dolor abdominal son debidas a una obstrucci&#243;n intestinal&#46; Son tres veces m&#225;s frecuentes que en adultos j&#243;venes&#46; Despu&#233;s de la patolog&#237;a biliar es la segunda causa de abdomen agudo quir&#250;rgico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n depende de lugar y tipo de obstrucci&#243;n&#46; Las complicaciones incluyen deshidrataci&#243;n&#44; isquemia&#44; sepsis y perforaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">a</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Obstrucci&#243;n de intestino delgado</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el lugar m&#225;s frecuente de obstrucci&#243;n&#46; Las principales causas son adherencias &#40;50-74&#37;&#41;&#44; hernias &#40;15&#37;&#41; y neoplasias &#40;15&#37;&#41; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#8211;38</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro cl&#237;nico cl&#225;sico es de dolor abdominal c&#243;lico&#44; nauseas&#44; v&#243;mitos&#44; distensi&#243;n abdominal y constipaci&#243;n&#46; Pueden tener diarrea secundariamente al hiperperistaltismo distal a la obstrucci&#243;n lo cual dificulta el diagn&#243;stico inicial&#46; Tiene una mortalidad entre 14 a 35&#37;&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de abdomen simple de pie tiene una sensibilidad de 66&#37; y una especificidad 57&#37;&#44; muestra asas de intestino dilatadas proximales a la obstrucci&#243;n y asas colapsadas distales a esta&#44; ausencia de gas en el recto y niveles hidroaereos&#46; Con este m&#233;todo diagn&#243;stico no se logra conocer el grado&#44; localizaci&#243;n ni logra determinar la causa de la obstrucci&#243;n&#44; por lo que el estudio de elecci&#243;n es la tomograf&#237;a axial computada de abdomen y pelvis&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo agudo de estos pacientes incluye descompresi&#243;n nasog&#225;strica&#44; reanimaci&#243;n con volumen&#44; antibi&#243;ticos y reposo intestinal&#46; Si hay signos de complicaci&#243;n como estrangulaci&#243;n o isquemia&#44; es perentoria la resoluci&#243;n quir&#250;rgica inmediata&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">b</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Obstrucci&#243;n de intestino grueso</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menos frecuente que las obstrucciones de intestino delgado&#46; Las causas m&#225;s habituales son neopl&#225;sicas &#40;60&#37;&#41;&#44; v&#243;lvulo &#40;10 a 15&#37;&#41; o diverticulitis <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;40</span></a>&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#225;sica es dolor abdominal&#44; distensi&#243;n y constipaci&#243;n&#44; los v&#243;mitos son tard&#237;os en la evoluci&#243;n del cuadro&#44; si es que se presentan&#46; El estudio de im&#225;genes de elecci&#243;n es la tomograf&#237;a axial computada de abdomen y pelvis&#46;</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los v&#243;lvulos&#44; el de sigmoides es el m&#225;s frecuente 80&#37;&#46; Puede descomprimirse con un sigmoidoscopio o un enema baritado&#46; Tiene una alta tasa de recurrencia por lo que requiere un tratamiento quir&#250;rgico definitivo&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El v&#243;lvulo cecal es menos frecuente que el sigmoideo y se presenta en pacientes menores&#44; el cuadro cl&#237;nico es de inicio m&#225;s brusco&#44; similar a la obstrucci&#243;n de intestino delgado asociado a n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Estos pacientes tienen alto riesgo de perforaci&#243;n por lo que requieren cirug&#237;a precoz&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">CAUSAS VASCULARES</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son casi exclusivas de los adultos mayores dado la elevada prevalencia de aterosclerosis&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; hipertensi&#243;n arterial y enfermedad vascular perif&#233;rica&#46; A pesar de que la incidencia es baja la mortalidad es elevada&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">a</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Isquemia mesent&#233;rica</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que es una causa rara de dolor abdominal&#44; es de dif&#237;cil diagn&#243;stico y tiene una alta mortalidad entre 60 a 90&#37; <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41&#8211;43</span></a>&#46; Esta se asocia directamente al tiempo que transcurre entre la presentaci&#243;n y la resoluci&#243;n quir&#250;rgica&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">80&#37; de las isquemias mesent&#233;ricas son agudas&#46; Puede ser oclusiva o no oclusiva&#46; Siendo la primera la m&#225;s frecuente&#46; La oclusi&#243;n puede ocurrir en el sistema arterial 75&#37; o venoso 8&#37;&#46; El 17&#37; corresponde a isquemias mesent&#233;ricas no oclusivas&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oclusi&#243;n arterial puede deberse a una embolia o trombosis intra-arterial&#46; La mayor&#237;a de las embolias se alojan en la arteria mesent&#233;rica superior dado su orientaci&#243;n casi paralela a la aorta&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia mesent&#233;rica secundaria a trombosis intra- arterial ocurre en pacientes con enfermedad ateroscler&#243;tica por lo que generalmente tienen historia previa de malestar abdominal post-prandial &#40;angina intestinal&#41; y p&#233;rdida de peso&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isquemia mesent&#233;rica no oclusiva se produce por vasoconstricci&#243;n en respuesta a deshidrataci&#243;n&#44; hipovolemia&#44; hipotensi&#243;n en combinaci&#243;n con un estado de hipo flujo como es la insuficiencia cardiaca&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis venosa mesent&#233;rica es la menos frecuente&#44; pero m&#225;s letal&#46; Dentro de los factores de riesgo se encuentran estados de hipercoagulabilidad&#44; hipertensi&#243;n portal&#44; trombosis de la vena porta&#44; historia de cirug&#237;a o trauma abdominal previo&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente la isquemia mesent&#233;rica se presenta con un dolor abdominal desproporcionado para los hallazgos del examen f&#237;sico&#44; asociado a nauseas&#44; v&#243;mitos y diarrea&#46; En la etapa precoz el abdomen es blando no doloroso&#44; pero cuando la isquemia evoluciona a infarto aparecen los signos peritoneales&#46; Solo un tercio de los pacientes se presentan con la triada cl&#225;sica de dolor abdominal&#44; fiebre y deposiciones con sangre&#46; Dentro de los ex&#225;menes de laboratorios pueden encontrarse leucocitosis&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; elevaci&#243;n de lactato&#44; hiperamilasemia y elevaci&#243;n de d&#237;mero D&#46; Es importante tener presente que ning&#250;n examen de laboratorio tiene la sensibilidad suficiente para poder hacer el diagn&#243;stico en forma aislada y la ausencia de alteraciones en &#233;stos no excluye el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angiotac de abdomen y pelvis es el estudio de elecci&#243;n para isquemia mesent&#233;rica con una sensibilidad de 93 a 96&#37; y una especificidad 94 a 100&#37;&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial es reanimaci&#243;n con volumen y si no hay respuesta iniciar vasopresores&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de embolia arterial o isquemia no oclusiva se debe anticoagular e iniciar antibi&#243;ticos de amplio espectro&#46; Si hay signos de irritaci&#243;n peritoneal o evidencias de perforaci&#243;n la resoluci&#243;n debe ser quir&#250;rgica inmediata&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">b</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Aneurisma A&#243;rtico Abdominal Roto &#40;AAA&#41;</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una cat&#225;strofe vascular&#44; con una mortalidad pre-hospitalaria de 50&#37; y de los que alcanzan a llegar al hospital esta sigue extremadamente elevada 80-90&#37;&#46;</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los factores de riesgo para desarrollar AAA se encuentran&#58; edad mayor 60 a&#241;os&#44; tabaquismo&#44; sexo masculino&#44; raza blanca&#44; historia familiar de AAA&#44; aterosclerosis y enfermedad de tejido conectivo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El di&#225;metro es el predictor m&#225;s importante de ruptura&#46; Con un aneurisma de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm el riesgo anual de ruptura es de 0&#46;2 a 0&#46;4&#37;&#59; con di&#225;metro de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de 0&#46;8 a 1&#46;1&#37;&#46; Se debe sospechar el diagn&#243;stico de un AAA roto en cualquier paciente con s&#237;ncope o hipotensi&#243;n asociado a dolor abdominal y&#47;o lumbar&#46; La triada cl&#225;sica de hipotensi&#243;n&#44; masa puls&#225;til y dolor abdominal o lumbar es diagn&#243;stica aunque solo se presenta en el 30 a 50&#37; de los AAA rotos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; La hipotensi&#243;n est&#225; ausente en el 65&#37; de los casos ya que se produce un taponamiento en el espacio retroperitoneal conteniendo el sangrado activo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El error diagn&#243;stico m&#225;s com&#250;n es con un c&#243;lico renal <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; Los pacientes con AAA roto se presentan con dolor lumbar irradiado a la ingle&#44; asociado a hematuria microsc&#243;pica por la irritaci&#243;n generada por el aneurisma sobre el ur&#233;ter&#46; Es por esto que a todo paciente adulto mayor en el cual se sospecha el primer episodio de c&#243;lico ureteral es prudente tomar una imagen que visualice la aorta siendo el Pielo-TAC el estudio de elecci&#243;n&#46; Logra evaluar el calibre de la aorta y hacer el diagn&#243;stico diferencial con litiasis de las v&#237;as urinarias&#46;</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro error diagn&#243;stico frecuente es con lumbago o lumboci&#225;tica&#44; ya que el AAA puede presentarse como neuropat&#237;a de extremidades inferiores con o sin disestesias causadas por la isquemia&#44; asociadas al dolor lumbar&#46;</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes estables el examen de elecci&#243;n es el AngioTAC de abdomen y pelvis&#46; Con una sensibilidad de 79 a 94&#37; y especificidad 77 a 95&#37;&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes inestables&#44; frente la sospecha de un aneurisma a&#243;rtico roto&#44; realizar una ecograf&#237;a al lado del la cama del paciente&#44; que mostrar&#225; el aneurisma&#44; si bien es cierto que este examen no podr&#225; objetivar el sangrado&#44; la condici&#243;n cl&#237;nica del paciente lo har&#225;&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este paciente debe ser trasladado lo antes posible a pabell&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">c</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Disecci&#243;n A&#243;rtica</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una patolog&#237;a de baja incidencia&#44; pero si no se detecta y trata precozmente tiene una alta mortalidad&#46; Es m&#225;s frecuente en hombres&#44; mayores de 70 a&#241;os&#44; hipertensos&#44; con enfermedad ateroscler&#243;tica y antecedentes de bypass coronario&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede presentarse como dolor abdominal de inicio brusco&#44; especialmente si se diseca la aorta descendente&#46; Se debe tener un alto nivel de sospecha en todo paciente que presenta s&#237;ntomas sobre y bajo el diafragma&#46;</p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico el examen de elecci&#243;n es el AngioTAC&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">OTRAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el adulto mayor hay muchas otras condiciones intra y extra abdominales cuya &#250;nica manifestaci&#243;n puede ser el dolor abdominal&#46;</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">a</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Intra-abdominales</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">- Genitourinarias</span></p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios propios del envejecimiento favorecen el desarrollo de infecciones urinarias y son causa frecuente de dolor abdominal&#46; Hay que ser cuidadoso en atribuir la causa de dolor abdominal a una infecci&#243;n urinaria ya que en los adultos mayores el 18&#37; de las mujeres y 10&#37; de los hombres presentan bacteriuria asintom&#225;tica <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46; La retenci&#243;n aguda de orina caracterizada por anuria&#44; dolor abdominal y globo vesical palpable en el examen f&#237;sico puede pasar inadvertida en un paciente que no es capaz de proporcionar una adecuada historia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras causas que hay que tener en mente son&#58; c&#243;licos renales&#44; prostatitis&#44; epididimitis&#44; torsi&#243;n testicular entre otras&#46;</p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">- Constipaci&#243;n</span></p><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se describi&#243; anteriormente&#44; los adultos mayores se encuentran en mayor riesgo de evolucionar con constipaci&#243;n&#46; A diferencia de j&#243;venes&#44; en que la constipaci&#243;n es secundaria a una escasa ingesta de fibra&#44; en los adultos mayores es multifactorial&#59; como efecto de medicamentos&#44; enlentecimiento del vaciamiento g&#225;strico&#44; alteraci&#243;n en la motilidad intestinal&#44; comorbilidades&#44; etc&#46; Es m&#225;s frecuente en mujeres por su asociaci&#243;n con disfunci&#243;n del piso p&#233;lvico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n cl&#225;sica es sensaci&#243;n de plenitud&#44; distensi&#243;n y dolor abdominal&#44; urgencia e imposibilidad de eliminar deposiciones&#46; Se sugiere realizar radiograf&#237;a de abdomen simple ya que a esta edad hay otras patolog&#237;as como la obstrucci&#243;n intestinal que se presentan con s&#237;ntomas similares&#46;</p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleUnderline">- Neoplasias</span></p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pueden presentar como diferentes tipos de dolor abdominal&#44; pero una historia de baja de peso&#44; sudoraci&#243;n nocturna y fatiga debe alertar al cl&#237;nico de una neoplasia subyacente&#46; Otra forma de presentaci&#243;n puede ser ascitis&#44; masa abdominal&#44; perforaci&#243;n de v&#237;scera hueca o peritonitis&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes c&#225;nceres tienen manifestaciones distintas por ejemplo el carcinoma c&#233;lulas renales&#58; dolor en flanco y hematuria&#59; c&#225;ncer de colon y recto que usualmente se manifiestan con constipaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; habitualmente son asintom&#225;ticos y se diagnostican por im&#225;genes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Desafortunadamente en muchos casos se hace el diagn&#243;stico ya habiendo met&#225;stasis <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">b</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Causas extra-abdominales</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los adultos mayores como los pacientes pedi&#225;tricos&#44; manifiestan s&#237;ntomas abdominales secundarios a patolog&#237;as extra-abdominales&#46;</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El infarto agudo miocardio &#40;m&#225;s representativo el de pared inferior&#41; puede presentarse con dolor epig&#225;strico&#44; nauseas o v&#243;mitos&#46; Es importante descartar infarto agudo miocardio en todo paciente que consulta por malestar epig&#225;strico y nauseas&#46;</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neumon&#237;as son causa frecuente de dolor abdominal referido&#44; especialmente las de l&#243;bulos inferiores <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El herpes zoster que involucra dermatomas tor&#225;cicos puede producir dolor en cuadrante superior derecho imitando un c&#243;lico biliar&#46;</p></span></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">CONCLUSIONES</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento de la poblaci&#243;n es una realidad y la tendencia es que la cantidad de pacientes sobre 65 a&#241;os sea cada vez mayor&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo es altamente demandante de los Servicios de Urgencia&#44; lo que se traduce en un creciente n&#250;mero de consultas en &#233;stos&#46;</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los motivos de consulta&#44; el dolor abdominal es uno de los m&#225;s frecuentes y desafiantes&#46; Esta poblaci&#243;n tiene caracter&#237;sticas propias que dificultan el diagn&#243;stico y tratamiento&#46; El enfrentamiento del m&#233;dico ante el dolor abdominal debe ser distinto al de los pacientes m&#225;s j&#243;venes&#46; El cl&#237;nico debe tener siempre en mente que estos pacientes se presentan tard&#237;amente&#44; con signos y s&#237;ntomas at&#237;picos&#46;</p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el amplio espectro de urgencias abdominales en los adultos mayores es de utilidad ordenar los diagn&#243;sticos diferenciales de acuerdo al mecanismo fisiopatol&#243;gico subyacente en&#58; inflamatorias&#44; obstructivas&#44; vasculares y otras&#46;</p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente adulto mayor con dolor abdominal no se debe dudar en complementar el diagn&#243;stico con ex&#225;menes de laboratorio e im&#225;genes y se debe optar por una pol&#237;tica de observaci&#243;n previo a la decisi&#243;n del alta&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 53 0 53
2024 Octubre 1263 119 1382
2024 Septiembre 918 77 995
2024 Agosto 1176 75 1251
2024 Julio 1080 73 1153
2024 Junio 861 84 945
2024 Mayo 1061 93 1154
2024 Abril 907 139 1046
2024 Marzo 875 80 955
2024 Febrero 868 72 940
2024 Enero 756 75 831
2023 Diciembre 550 57 607
2023 Noviembre 857 99 956
2023 Octubre 849 105 954
2023 Septiembre 714 77 791
2023 Agosto 677 89 766
2023 Julio 459 108 567
2023 Junio 409 91 500
2023 Mayo 476 106 582
2023 Abril 332 55 387
2023 Marzo 371 84 455
2023 Febrero 252 68 320
2023 Enero 135 52 187
2022 Diciembre 105 58 163
2022 Noviembre 96 68 164
2022 Octubre 93 47 140
2022 Septiembre 87 74 161
2022 Agosto 95 69 164
2022 Julio 91 76 167
2022 Junio 86 83 169
2022 Mayo 160 97 257
2022 Abril 147 89 236
2022 Marzo 188 78 266
2022 Febrero 191 118 309
2022 Enero 198 70 268
2021 Diciembre 134 40 174
2021 Noviembre 131 54 185
2021 Octubre 152 75 227
2021 Septiembre 169 91 260
2021 Agosto 256 86 342
2021 Julio 168 86 254
2021 Junio 142 91 233
2021 Mayo 185 118 303
2021 Abril 408 281 689
2021 Marzo 294 119 413
2021 Febrero 181 68 249
2021 Enero 164 79 243
2020 Diciembre 150 95 245
2020 Noviembre 210 93 303
2020 Octubre 143 63 206
2020 Septiembre 174 92 266
2020 Agosto 245 117 362
2020 Julio 306 84 390
2020 Junio 208 92 300
2020 Mayo 266 104 370
2020 Abril 403 112 515
2020 Marzo 345 216 561
2020 Febrero 262 96 358
2020 Enero 239 107 346
2019 Diciembre 173 57 230
2019 Noviembre 212 85 297
2019 Octubre 203 97 300
2019 Septiembre 209 89 298
2019 Agosto 155 93 248
2019 Julio 129 92 221
2019 Junio 155 94 249
2019 Mayo 218 201 419
2019 Abril 238 131 369
2019 Marzo 175 100 275
2019 Febrero 160 74 234
2019 Enero 118 76 194
2018 Diciembre 55 45 100
2018 Noviembre 88 65 153
2018 Octubre 102 57 159
2018 Septiembre 96 20 116
2018 Agosto 52 19 71
2018 Julio 55 13 68
2018 Junio 79 20 99
2018 Mayo 81 31 112
2018 Abril 100 23 123
2018 Marzo 57 12 69
2018 Febrero 38 3 41
2018 Enero 59 10 69
2017 Diciembre 40 8 48
2017 Noviembre 56 16 72
2017 Octubre 60 10 70
2017 Septiembre 78 17 95
2017 Agosto 75 18 93
2017 Julio 82 18 100
2017 Junio 141 31 172
2017 Mayo 99 16 115
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