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HERRAMIENTAS PARA LA ESTIMACIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
TOOLS FOR CARDIOVASCULAR RISK ASSESSMENT
Sonia Kunstmann1,
Autor para correspondencia
skunstmann@clc.cl

Autor para correspondencia.
, Int. Fernanda Gainza2
1 Departamento de Cardiología, Clínica Las Condes. Santiago, Chile
2 Interna de Medicina, 5¿ año, Universidad del Desarrollo. Santiago, Chile
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la enfermedad isqu&#233;mica card&#237;aca continuar&#225; liderando la p&#233;rdida de a&#241;os&#47;vida hasta el a&#241;o 2020&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aterosclerosis&#44; alteraci&#243;n subyacente en la enfermedad coronaria y cerebral&#44; se desarrolla lentamente&#44; desde la ni&#241;ez&#44; y habitualmente cuando se manifiesta&#44; ya es tarde para revertirla o para evitar el infarto o la muerte&#44; siendo la mayor parte de los tratamientos paliativos y no curativos&#46; Conocer el riesgo que un individuo tiene de desarrollar en el futuro&#44; un evento cardiovascular&#44; es de la mayor importancia por cuanto permite tomar conductas preventivas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la presente revisi&#243;n es analizar algunas de las herramientas m&#225;s &#250;tiles&#44; con que hoy se cuenta para evaluar el riesgo cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">FACTORES DE RIESGO</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reconocido que la enfermedad cardiovascular se relaciona estrechamente a los factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; modificables&#44; llamados cl&#225;sicos&#44; especialmente al tabaquismo&#44; hipercolesterolemia&#44; diabetes e hipertensi&#243;n arterial&#44; adem&#225;s de la edad&#44; factor de riesgo no modificable&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 90&#37; de los infartos del miocardio&#44; se explican por los FRCV cl&#225;sicos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">&#40;1&#41;</a>&#44; siendo estos los m&#225;s importantes en la g&#233;nesis de la ateroesclerosis&#46; Muchos otros factores de riesgo se han identificado&#44; sin embargo&#44; juegan un rol bastante menor en la ateroesclerosis&#46; La detecci&#243;n y manejo precoz de los FRCV contribuye favorablemente en la menor incidencia tanto de eventos coronarios como cerebrales&#44; de all&#237; la importancia de las medidas preventivas y de conocer el riesgo que ese individuo tiene de tener un evento en los pr&#243;ximos 5 o 10 a&#241;os&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo tienden a agruparse con un efecto aditivo y multiplicativo de sus efectos delet&#233;reos&#44; lo que constituye la base de la evaluaci&#243;n de riesgo cardiovascular &#40;CV&#41; y la base de la prevenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe clara evidencia que la prevenci&#243;n CV a trav&#233;s del manejo adecuado de los factores de riesgo reduce la mortalidad y la morbilidad CV&#46; La medicina basada en evidencia muestra que el manejo de la hipertensi&#243;n arterial y de la dislipidemia son las intervenciones preventivas m&#225;s potentes en la historia de la medicina&#44; sin embargo el efecto de suspender el tabaquismo&#44; es a&#250;n m&#225;s potente&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La privaci&#243;n social y la pobreza&#44; se relacionan estrechamente a la existencia de factores de riesgo y es una &#8220;causa de las otras causas&#8221; de ateroesclerosis&#44; es decir la pobreza se relaciona con mala alimentaci&#243;n&#44; hipercolesterolemia&#44; obesidad&#44; diabetes y sedentarismo entre otros&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para implementar estrategias efectivas de prevenci&#243;n&#44; se necesitan herramientas que logren identificar sujetos sin enfermedad CV conocida&#44; que tengan alto riesgo de tener un evento cardiovascular&#46; Mientras m&#225;s elevado el riesgo CV&#44; mayor es el beneficio al manejar su riesgo&#46; Se estima que m&#225;s del 50&#37; de los problemas que originan la ECV podr&#237;an evitarse si se logra reducir la incidencia de ella&#44; a trav&#233;s de la prevenci&#243;n de los FRCV <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">&#40;4&#41;</a>&#46; El estudio INTERHEART mostr&#243; que solo 9 factores explican el 90&#37; de los infartos en hombres y el 94&#37; en la mujer&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto de los FRCV var&#237;a entre una poblaci&#243;n y otra&#44; es as&#237; como la dislipidemia tienen menos relevancia en los eventos CV en poblaci&#243;n Sud-asi&#225;tica&#44; en cambio la hipertensi&#243;n arterial tiene mayor peso como factor de riesgo en la poblaci&#243;n en China <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">&#40;5&#41;</a>&#46; En Chile&#44; la hipertensi&#243;n arterial y el h&#225;bito tab&#225;quico han mostrado ser m&#225;s relevantes en los hombres&#46; En las mujeres&#44; la hipertensi&#243;n&#44; la diabetes y el h&#225;bito de fumar&#44; aumentan significativamente el riesgo de un infarto&#44; comparado con mujeres sanas&#44; ajustado por edad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">&#40;6</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado esta variabilidad de los FRCV seg&#250;n la poblaci&#243;n estudiada&#44; cada poblaci&#243;n requiere de conocer su propia realidad en cuanto a prevalencia e incidencia de FRCV <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">&#40;8</a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>&#41;&#46; En Chile&#44; hasta hace poco&#44; la mayor parte de la informaci&#243;n venia de los estudios de prevenci&#243;n cardiovascular&#44; realizados en poblaci&#243;n europea o norteamericana&#46; Recientemente Kunstmann cols&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">&#40;10&#41;</a> han podido generar datos locales de incidencia y prevalencia de FRCV y eventos CV&#44; mediante seguimiento de una poblaci&#243;n conocida&#44; de cerca de 10000 personas&#44; por aproximadamente de 10 a&#241;os&#44; con 37470 a&#241;os&#47;persona de observaci&#243;n y representativa del riesgo cardiovascular nacional&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">EVALUACI&#211;N DEL RIESGO</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La magnitud del beneficio de una intervenci&#243;n preventiva&#44; se determina principalmente a trav&#233;s de la evaluaci&#243;n del riesgo CV total del individuo&#44; m&#225;s que por la reducci&#243;n de un FRCV &#250;nico&#44; dado su efecto multiplicativo entre ellos&#46; Ejemplo de ello son los metaan&#225;lisis&#44; del efecto de la reducci&#243;n del colesterol de baja densidad &#40;LDL&#41; publicado en 2012 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">&#40;11&#41;</a> y el metaan&#225;lisis de reducci&#243;n de la hipertensi&#243;n publicado en 2014 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">&#40;12&#41;</a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo CV total o global y la probabilidad de tener un evento CV en un periodo definido&#44; est&#225; determinado por el efecto combinado de los factores de riesgo&#46; As&#237;&#44; una persona con la misma presi&#243;n arterial que otra&#44; puede tener 10 veces m&#225;s riesgo dependiendo de la presencia o ausencia de otros factores de riesgo presentes <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">&#40;13&#41;</a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n del riesgo CV de una persona no es posible realizarla sumando los factores de riesgo&#44; dado su efecto multiplicativo&#46; Es por esto que se han creado programas computacionales o tablas de estimaci&#243;n de riesgo&#44; que derivan de algoritmos matem&#225;ticos de riesgo&#44; que se han basado en estudios de seguimiento de personas con FRCV conocidos&#44; sin eventos CV al momento del inicio del seguimiento&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La herramienta m&#225;s usada para evaluar el riesgo CV&#44; es el uso de tablas estimativas como la Tabla de Framingham de riesgo cardiovascular &#40;T Fra&#41;&#44; que incluye datos de edad&#44; sexo&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; presencia o no de diabetes&#44; niveles de colesterol y de presi&#243;n arterial&#46; Muchas tablas de estimaci&#243;n de riesgo locales como la de Espa&#241;a y otros pa&#237;ses&#44; se basan en la ecuaci&#243;n de Framingham para estimar su riesgo&#44; que cre&#243; un instrumento de estratificaci&#243;n del riesgo individual&#44; seg&#250;n los factores de riesgo cardiovascular presentes en el individuo&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">&#40;14</a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>&#41;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada una de las intervenciones reductoras del riesgo CV&#44; como cese del tabaco&#44; reducci&#243;n del colesterol LDL&#44; reducci&#243;n de la hipertensi&#243;n arterial o uso de antiplaquetarios&#44; puede reducir el riesgo en 15 a 30&#37; a 5 a&#241;os&#44; mientras que la combinaci&#243;n de tres de estas intervenciones&#44; reduce el riesgo CV en m&#225;s de 50&#37; a 5 a&#241;os <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">&#40;16&#41;</a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las gu&#237;as internacionales de prevenci&#243;n primaria recomiendan el uso de estimadores de riesgo CV absoluto&#44; basado en los FRCV cl&#225;sicos&#44; modificables <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">&#40;17</a>&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">National Cholesterol Education Program</span> &#40;NCEP&#41; ATP III <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">&#40;18&#41;</a> y el <span class="elsevierStyleItalic">Task Force</span> Europeo de las Sociedades Europeas de Cardiolog&#237;a&#44; Ateroesclerosis&#44; Diabetes&#44; Hipertensi&#243;n y de Medicina en su conjunto <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">&#40;19&#41;</a>&#44; tambi&#233;n han desarrollado tablas de estratificaci&#243;n de riesgo para detectar individuos sin enfermedad CV conocida&#44; en riesgo de presentar un evento CV fatal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Systematic CoronaryRisk Estimation SCORE</span>&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">&#40;17&#41;</a>&#46; Este &#250;ltimo&#44; tambi&#233;n basado en la edad&#44; sexo&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; presencia de diabetes&#44; niveles de colesterol y de presi&#243;n arterial&#44; tiene la limitante que eval&#250;a el riesgo de morir por un evento coronario o cerebrovascular&#46; Otros instrumentos evaluadores de riesgo son <span class="elsevierStyleItalic">Q risk&#44; Prospective Cardiovascular Munster PROCAM&#44; World Health Organization&#47;International Society of Hypertension WHO&#47;SH model&#44; Score</span> de Reynolds&#46; Un estimador de riesgo CV muy usado es el del <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association del 2013 &#40;AHA 2013&#41;&#44; que incluye</span> adem&#225;s de los factores de riesgo antes detallados&#44; la presencia de raza afroamericana y de terapia para hipertensi&#243;n y para diabetes&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de estos estimadores de riesgo&#44; est&#225;n basados en la ecuaci&#243;n de Framingham&#44; adaptados&#44; seg&#250;n prevalencia de FRCV locales y seguimiento de eventos tambi&#233;n locales&#46; En el caso de SCORE que estima riesgo de eventos fatales&#44; puede estimarse el riesgo total&#44; fatal y no fatal&#44; multiplicando por tres&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile&#44; Icaza et al&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">&#40;20&#41;</a> en conjunto con el Ministerio de Salud&#44; adaptaron la funci&#243;n de Framingham <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">&#40;21&#41;</a> seg&#250;n la metodolog&#237;a propuesta por D¿Agostino <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">&#40;15&#41;</a>&#44; e implementada en Espa&#241;a por Marrugat <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">&#40;22&#41;</a>&#44; creando la Tabla Chilenas de estimaci&#243;n de riesgo coronario &#40;T Chi&#41;&#44; la que est&#225; siendo usada en Atenci&#243;n Primaria a lo largo del pa&#237;s&#46; Esta Tabla Chilena se bas&#243; en cifras de prevalencia de FRCV de poblaci&#243;n adulta chilena&#44; determinados en la Encuesta Nacional Salud 2003 &#40;ENS&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; Kunstmann&#44; cols&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">&#40;10&#41;</a> validaron dichas tablas chilenas&#44; mediante el seguimiento de una poblaci&#243;n conocida de 12500 personas adultas&#44; sin enfermedad coronaria conocida&#44; en quienes se midi&#243; en forma estandarizada los FRCV y fueron seguida por cerca de 10 a&#241;os&#44; con 37470 a&#241;os&#47;persona de observaci&#243;n &#40;Poblaci&#243;n RICAR&#41;&#44; Esta poblaci&#243;n era representativa del riesgo cardiovascular nacional y para su seguimiento se cont&#243; con los datos nacionales de egresos hospitalarios y de mortalidad del Depto de Estad&#237;sticas del Ministerio de Salud&#44; los datos de egresos de la Superintendencia de Salud del periodo&#44; incluyendo a todas las Isapres del pa&#237;s y se cont&#243; con los registros de angioplastias y de Infarto del Miocardio de la Sociedad Chilena de Cardiolog&#237;a&#44; que se cotejaron con la poblaci&#243;n RICAR&#46; Adem&#225;s se contact&#243; a los sujetos en seguimiento&#44; &#40;previa autorizaci&#243;n entregada en la evaluaci&#243;n inicial&#41;&#44; a quienes se les aplic&#243; una encuesta sobre los eventos CV que les hubieran ocurrido en el periodo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de la tabla de Framingham y de la tabla chilena a esta poblaci&#243;n RICAR conocida y previo a su seguimiento&#44; mostr&#243; diferencias relevantes en la estimaci&#243;n del riesgo&#44; tanto en el grupo de alto riesgo &#40;33&#46;9&#37; T Fra versus 0&#46;4&#37; T Chi&#41; como de bajo riesgo &#40;27&#46;9&#37; T Fra versus 93&#37; seg&#250;n T Chi&#41;&#46; Estos hallazgos justificaron la necesidad de validar el instrumento chileno&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien no existe un modelo de validaci&#243;n &#250;nico para demostrar la aplicabilidad y transportabilidad confiable de un instrumento estimativo del riesgo&#44; en una poblaci&#243;n diferente de la cual dio origen a este instrumento&#44; los dos atributos fundamentales a evaluar&#44; son la &#8220;calibraci&#243;n&#8221; que consiste en comparar la coincidencia de eventos CV esperados con los observados&#44; y la &#8220;discriminaci&#243;n&#8221; que consiste en poder identificar aquellos individuos que tendr&#225;n el evento CV versus aquellos que no lo tendr&#225;n&#44; en los pr&#243;ximos a&#241;os <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">&#40;23&#41;</a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validaci&#243;n de la tabla chilena de ciesgo CV se realiz&#243; mediante el seguimiento de la poblaci&#243;n del estudio RICAR <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">&#40;24&#41;</a>&#44; representativa del espectro de riesgo CV de la poblaci&#243;n chilena&#46; De los 12500 personas&#44; 51&#37; mujeres y 49&#37; hombres&#44; 9841 fueron elegibles por tener entre 35 y 74 a&#241;os&#44; necesario para la comparaci&#243;n de las tablas de riesgo cuyos cortes de edad son esos &#40;Framingham&#41;&#46; En ellos se evalu&#243; la incidencia a 5 a&#241;os&#44; de eventos CV agudos&#44; coronarios &#40;COR&#41; y cerebrovasculares &#40;ACV&#41;&#44; ocurridos en el periodo 2002-2009&#44; incluidos infarto al miocardio&#44; angina y accidente cerebrovascular isqu&#233;mico o hemorr&#225;gico&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La T Fra y la Europea SCORE&#44; aplicadas a la misma poblaci&#243;n&#44; predicen un mayor n&#250;mero de individuos en alto riesgo CV y de presentar un evento que lo que mostr&#243; la tabla chilena &#40;34&#37; vs 28 vs 0&#46;4&#37;&#41;&#46; La tabla chilena de riesgo CV estima en forma adecuada el riesgo global nacional&#44; sin embargo&#44; esto es m&#225;s exacto en el grupo de hombres que en el grupo de mujeres&#44; ya que en estas &#250;ltimas se subestima el riesgo en los extremos de la curva de riesgo&#44; es decir&#44; especialmente en el grupo de bajo riesgo y en el de alto riesgo&#44; donde los eventos observados fueron mayores que los predichos por la tabla chilena&#46; La tabla espa&#241;ola de REGICOR&#44; tambi&#233;n adaptada de Framingham&#44; fue muy similar en su predicci&#243;n a la tabla chilena en hombres&#44; pero no as&#237; en mujeres&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellas tablas que sobreestiman el riesgo&#44; en general tienen mayor capacidad discriminativa que aquellas cuya estimaci&#243;n de riesgo es m&#225;s ajustada a lo observado&#46; Es as&#237; como el Instrumento Europeo SCORE&#44; discrimina mejor que Framingham y aun mejor que la tabla chilena&#46; Esto podr&#237;a explicarse dado que el instrumento europeo utiliza variables continuas y Framingham categoriza esas variables con lo cual se pierde discriminaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estimaci&#243;n del riesgo CV&#44; permite tomar decisiones costo efectivas&#44; identificar a los pacientes de mayor riesgo global y evitar la sobre o sub indicaci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; focalizando las intervenciones terap&#233;uticas preventivas en individuos de mayor riesgo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos individuos son de alto riesgo sin necesidad de aplicarles instrumentos de estimaci&#243;n&#44; ejemplo de ello son sujetos con enfermedad coronaria conocida&#44; con diabetes&#44; o con enfermedad arterial ateromatosa perif&#233;rica&#46; Otros&#44; requieren de evaluaci&#243;n&#44; as&#237; personas j&#243;venes pueden tener un riesgo CV absoluto bajo&#44; pese a tener varios FRCV&#44; pero aumentar&#225;n su riesgo irremediablemente con la edad&#44; por lo que la evaluaci&#243;n del riesgo relativo&#44; puede ser importante para mostrar c&#243;mo puede cambiar el riesgo al variar alguno de los factores&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de envejecimiento vascular y el c&#225;lculo de ese riesgo&#44; es muy interesante&#44; por cuanto calcula cu&#225;l es el riesgo de un paciente con factores de riesgo de una determinada edad y lo compara con aquel que tendr&#237;a&#44; si tuviera la misma edad&#44; pero con niveles de FRCV ideales <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">&#40;25&#41;</a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">MARCADORES DE RIESGO</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar que cada vez aumentan m&#225;s los potenciales marcadores de riesgo CV&#44; muy pocos de ellos han demostrado que agreguen a la estratificaci&#243;n del riesgo seg&#250;n las tablas de estimaci&#243;n basada en los FRCV&#44; o que tengan utilidad cl&#237;nica real&#44; excepto algunos marcadores sist&#233;micos de inflamaci&#243;n y de trombosis&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su valor adicional es limitado y solo tendr&#237;an importancia para refinar el riesgo en aquellos individuos de riesgo intermedio&#44; o con riesgo inusual o de riesgo indefinido&#44; especialmente en el ambiente del especialista&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Prote&#237;na C Reactiva &#40;PCRus&#41; no se debe medir en individuos asintom&#225;ticos de alto o de bajo riesgo&#44; para evaluar su riesgo a 10 a&#241;os&#44; sino que en aquellos de riesgo intermedio&#46; PCRus ha demostrado consistentemente ser un marcador de riesgo integrador de m&#250;ltiples marcadores metab&#243;licos y de inflamaci&#243;n&#44; que existir&#237;an en el desarrollo de placas ateroescler&#243;ticas inestables <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">&#40;26&#41;</a>&#46; Sin embargo&#44; hasta hoy&#44; no se ha aceptado incluirlo como factor de riesgo CV&#44; sino como marcador en la evaluaci&#243;n del riesgo CV&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similar estrategia se aplica a la medici&#243;n de fibrin&#243;geno&#44; marcador tambi&#233;n de inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#44; que disminuye al dejar de fumar&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La homocisteina&#44; marcador de trombosis&#44; puede medirse como parte de una medici&#243;n refinada del riesgo CV&#44; en individuos con cuadros de riesgo CV inusual y es un marcador de segunda l&#237;nea&#44; dado que no existen estrategias que demuestren que su disminuci&#243;n reduzca el riesgo CV&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoproteina asociada a fosfolipasa A2&#44; es un marcador reciente de riesgo&#44; de alta precisi&#243;n&#44; como marcador independiente de riesgo&#44; para rupturas de placa y eventos aterotromboticos&#46; Se puede medir para refinar la evaluaci&#243;n de pacientes con alto riesgo de recurrencia de un evento CV&#44; pero a&#250;n por su alto costo&#44; sigue siendo un marcador de segunda l&#237;nea&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">IM&#193;GENES EN EVALUACI&#211;N DEL RIESGO</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las im&#225;genes juegan un rol muy importante en medicina preventiva&#44; especialmente en cardiolog&#237;a y en el &#250;ltimo tiempo&#44; se han usado tambi&#233;n para evaluar el riesgo CV&#44; no solo ateroescler&#243;tico&#46; Las im&#225;genes incluyen el <span class="elsevierStyleItalic">Score</span> de calcio coronario&#44; tomograf&#237;a computada card&#237;aca&#44; resonancia nuclear magn&#233;tica card&#237;aca&#44; ultrasonido carotideo&#44; cintigrama mioc&#225;rdico y la coronariograf&#237;a&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchas de las gu&#237;as internacionales de prevenci&#243;n cardiovascular&#44; incluyen im&#225;genes en sus recomendaciones&#44; entre ellas las Gu&#237;as de Evaluaci&#243;n del Riesgo 2013 del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology&#47;American Heart Association</span>&#44; la Gu&#237;a Europea de Prevenci&#243;n de Enfermedades CV 2012&#44; Gu&#237;as Europea de Manejo de Hipertensi&#243;n Arterial&#44; entre otros&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Tomograf&#237;a Computada &#40;CT&#41;&#44; incluye la medici&#243;n del score de calcio&#44; que mejora la evaluaci&#243;n del riesgo CV y tambi&#233;n incluye la visi&#243;n angiogr&#225;fica CT de arterias coronarias&#44; que permiten la visualizaci&#243;n&#44; no invasiva&#44; del &#225;rbol coronario&#44; incluido pared vascular&#44; lumen y caracter&#237;sticas de las placas&#46; El Score de calcio ha demostrado ser un marcador independiente y que contribuye a la estratificaci&#243;n del riesgo&#44; identificando sujetos con enfermedad subcl&#237;nica <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">&#40;27&#41;</a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia nuclear magn&#233;tica es &#250;til para visualizar la estructura y funci&#243;n cardiaca&#44; especialmente en miocardiopat&#237;as&#44; patolog&#237;a aortica&#44; y en perfusi&#243;n mioc&#225;rdica de estr&#233;s&#44; contribuye a la evaluaci&#243;n de diversas patolog&#237;as card&#237;acas&#44; m&#225;s que a la evaluaci&#243;n del riesgo propiamente tal&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido carotideo no se recomienda como examen de tamizaje para evaluar riesgo CV&#44; pese a que permite identificar enfermedad vascular subcl&#237;nica&#46; Es &#250;til en individuos ya estratificados de riesgo intermedio&#44; sin enfermedad CV conocida&#44; donde el resultado pudiera cambiar el tratamiento&#46; No es recomendable su uso en la estratificaci&#243;n general del riesgo&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cintigrama mioc&#225;rdico a trav&#233;s de la inyecci&#243;n de un trazador mioc&#225;rdico durante el esfuerzo m&#225;ximo&#44; permite evaluar la perfusi&#243;n de diferentes &#225;reas del miocardio&#44; tanto en reposo como en esfuerzo&#46; Se usa para evaluar enfermedad coronaria en poblaciones ya estratificadas&#44; de riesgo alto o intermedio&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coronariograf&#237;a con angiograf&#237;a con medio de contraste&#44; inyectado en las arterias coronarias&#44; no estratifica riesgo CV&#44; permite la evaluaci&#243;n del lumen y de eventuales estenosis de las arterias coronarias&#46; Se realiza en la evaluaci&#243;n de pacientes estratificados como de alto riesgo CV&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">CONCLUSIONES</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder prevenir las enfermedades cardiovasculares&#44; se requiere evaluar el riesgo que tiene nuestro paciente de desarrollar un evento coronario o cerebral en los siguientes a&#241;os&#46; Para ello se recomienda la pesquisa precoz de los factores de riesgo cl&#225;sicos y su manejo integral&#46; Entre las herramientas para calificar el riesgo&#44; las tablas de estratificaci&#243;n son las m&#225;s recomendadas por su simpleza y valor predictivo&#44; sin embargo en algunos pacientes&#44; especialmente de riesgo intermedio&#44; podr&#237;an requerirse a&#241;adir otro evaluador como score de calcio para afinar nuestro diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcadores de riesgo a&#241;aden poco a la estratificaci&#243;n y se recomiendan su uso s&#243;lo en evaluaciones del especialista&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
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2020 Enero 199 51 250
2019 Diciembre 176 35 211
2019 Noviembre 141 53 194
2019 Octubre 230 30 260
2019 Septiembre 191 34 225
2019 Agosto 173 36 209
2019 Julio 169 39 208
2019 Junio 187 39 226
2019 Mayo 400 63 463
2019 Abril 217 63 280
2019 Marzo 100 40 140
2019 Febrero 97 39 136
2019 Enero 75 30 105
2018 Diciembre 44 20 64
2018 Noviembre 60 65 125
2018 Octubre 76 42 118
2018 Septiembre 52 13 65
2018 Agosto 38 2 40
2018 Julio 33 5 38
2018 Junio 42 6 48
2018 Mayo 59 1 60
2018 Abril 99 5 104
2018 Marzo 98 1 99
2018 Febrero 55 5 60
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