REVISIÓN COCHRANE
AUTOVIGILANCIA Y AUTOCUIDADO DE LA ANTICOAGULACIÓN ORAL
Carl J Heneghan1,
, Josep M Garcia-Alamino1, Elizabeth A Spencer1, Alison M Ward2, Rafael Perera1, Clare Bankhead1, Pablo Alonso-Coello3, David Fitzmaurice4, Kamal R Mahtani1, Igho J Onakpoya1
Autor para correspondencia
Carl.heneghan@phc.ox.ac.uk
Autor para correspondencia: Información de contacto Carl J Heneghan. University of Oxford, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, New Radcliffe House, Radcliffe Observatory Quarter, Oxford, UK, OX2 6GG.
Autor para correspondencia: Información de contacto Carl J Heneghan. University of Oxford, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, New Radcliffe House, Radcliffe Observatory Quarter, Oxford, UK, OX2 6GG.
1 University of Oxford, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, New Radcliffe House, Radcliffe Observatory Quarter, Oxford, UK, OX2 6GG
2 University of Oxford, Department of Primary Care Health Sciences, Radcliffe Observatory Quarter, Woodstock Road, Oxford, UK, OX2 6GG
3 CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Iberoamerican Cochrane Centre - Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), Sant Antoni Maria Claret 171 - Edifici Casa de Convalescencia, Barcelona, Spain, 08041
4 Clinical Sciences Building, University of Birmingham, Department of Primary Care Clinical Sciences, Birmingham, UK, BI5 2TT
Leído
3796
Vecesse ha leído el artículo
719
Total PDF
3077
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S0716864018300154" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/j.rmclc.2018.02.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-01-01" "aid" => "374" "copyrightAnyo" => "2018" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2018;29:108-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1087 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 32 "HTML" => 812 "PDF" => 243 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0716864018300166" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/j.rmclc.2018.02.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-01-01" "aid" => "375" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2018;29:110-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1392 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 63 "HTML" => 1076 "PDF" => 253 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN COCHRANE</span>" "titulo" => "TRATAMIENTO CON CÉLULAS MADRES PARA EL INFARTO DE MIOCARDIO AGUDO" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "110" "paginaFinal" => "111" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sheila A. Fisher, Huajun Zhang, Carolyn Doree, Anthony Mathur, Enca Martin-Rendon" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sheila A." "apellidos" => "Fisher" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Huajun" "apellidos" => "Zhang" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carolyn" "apellidos" => "Doree" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Anthony" "apellidos" => "Mathur" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Enca" "apellidos" => "Martin-Rendon" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864018300166?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/07168640/0000002900000001/v1_201802161134/S0716864018300166/v1_201802161134/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0716864018300142" "issn" => "07168640" "doi" => "10.1016/j.rmclc.2018.02.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-01-01" "aid" => "373" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/" "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2018;29:103-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1207 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 29 "HTML" => 881 "PDF" => 297 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "FARMACOTERAPIA ANTI HIPERTENSIVA PARA LA PREVENCIÓN DE LA MUERTE CARDÍACA SÚBITA EN PACIENTES HIPERTENSOS" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "103" "paginaFinal" => "107" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Garry Taverny, Yanis Mimouni, Anne LeDigarcher, Philippe Chevalier, Lutgarde Thijs, James M Wright, Francois Gueyffier" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Garry" "apellidos" => "Taverny" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Yanis" "apellidos" => "Mimouni" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Anne" "apellidos" => "LeDigarcher" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Philippe" "apellidos" => "Chevalier" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Lutgarde" "apellidos" => "Thijs" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "James M" "apellidos" => "Wright" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Francois" "apellidos" => "Gueyffier" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864018300142?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/07168640/0000002900000001/v1_201802161134/S0716864018300142/v1_201802161134/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISIÓN COCHRANE</span>" "titulo" => "AUTOVIGILANCIA Y AUTOCUIDADO DE LA ANTICOAGULACIÓN ORAL" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "108" "paginaFinal" => "109" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carl J Heneghan, Josep M Garcia-Alamino, Elizabeth A Spencer, Alison M Ward, Rafael Perera, Clare Bankhead, Pablo Alonso-Coello, David Fitzmaurice, Kamal R Mahtani, Igho J Onakpoya" "autores" => array:10 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Carl J" "apellidos" => "Heneghan" "email" => array:1 [ 0 => "Carl.heneghan@phc.ox.ac.uk" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Josep M" "apellidos" => "Garcia-Alamino" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Elizabeth A" "apellidos" => "Spencer" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Alison M" "apellidos" => "Ward" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">2</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Perera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Clare" "apellidos" => "Bankhead" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Pablo" "apellidos" => "Alonso-Coello" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">3</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Fitzmaurice" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">4</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] 8 => array:3 [ "nombre" => "Kamal R" "apellidos" => "Mahtani" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Igho J" "apellidos" => "Onakpoya" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">1</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "University of Oxford, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, New Radcliffe House, Radcliffe Observatory Quarter, Oxford, UK, OX2 6GG" "etiqueta" => "1" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "University of Oxford, Department of Primary Care Health Sciences, Radcliffe Observatory Quarter, Woodstock Road, Oxford, UK, OX2 6GG" "etiqueta" => "2" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Iberoamerican Cochrane Centre - Biomedical Research Institute Sant Pau (IIB Sant Pau), Sant Antoni Maria Claret 171 - Edifici Casa de Convalescencia, Barcelona, Spain, 08041" "etiqueta" => "3" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Clinical Sciences Building, University of Birmingham, Department of Primary Care Clinical Sciences, Birmingham, UK, BI5 2TT" "etiqueta" => "4" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia: Información de contacto Carl J Heneghan. University of Oxford, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, New Radcliffe House, Radcliffe Observatory Quarter, Oxford, UK, OX2 6GG." ] ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">RESUMEN</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Antecedentes</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducción de dispositivos portátiles para el tratamiento de los pacientes que reciben anticoagulación oral permite el autoexamen por parte del paciente en su domicilio. Los pacientes que se realizan el autoexamen pueden ajustar su medicación según un régimen INR (sigla en inglés, razón normalizada internacional) de dosis predeterminado (autocuidado) o pueden llamar a un consultorio para que les informen el ajuste apropiado de la dosis (autovigilancia). El aumento de las pruebas indica que el autoexamen del tratamiento anticoagulante oral es igual o mejor que la vigilancia estándar. Ésta es una versión actualizada de la revisión original publicada en 2010.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar los efectos sobre los eventos trombóticos, las hemorragias graves y la mortalidad por todas las causas de la autovigilancia o el autocuidado del tratamiento anticoagulante oral en comparación con la vigilancia estándar.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Estratégia de búsqueda</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esta actualización de la revisión, se volvieron a ejecutar las búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (<span class="elsevierStyleItalic">Cochrane Central Register of Controlled Trials</span>) (CENTRAL), 2015, número 6, <span class="elsevierStyleItalic">the Cochrane Library</span>, MEDLINE (Ovid, 1946 hasta junio, semana 4, 2015), Embase (Ovid, 1980 hasta 2015, semana 27) el 1 julio 2015. Se verificaron las bibliografías y se estableció contacto con los fabricantes y los autores de estudios relevantes. No se aplicaron restricciones de idioma.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Criterios de selección</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados analizados fueron eventos tromboembólicos, mortalidad, hemorragia grave, hemorragia leve, exámenes en el rango terapéutico, frecuencia de los exámenes y factibilidad de la autovigilancia y el autocuidado.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Obtención y análisis de los datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y se utilizó un modelo de efectos fijos con el método de Mantzel-Haenzel para calcular el cociente de riesgos (CR) agrupado y el método de Peto para verificar los hallazgos relacionados con resultados poco frecuentes. La heterogeneidad entre los estudios se examinó con las estadísticas Ji2 e I2 y se utilizó la metodología GRADE para evaluar la calidad de las pruebas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados principales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 28 ensayos aleatorios que incluyeron a 8950 participantes (de nueva incorporación en esta actualización: 10 ensayos con 4227 participantes). La calidad general de las pruebas generalmente fue de baja a moderada. Las estimaciones agrupadas mostraron una reducción en los eventos tromboembólicos (CR 0.58; IC del 95%: 0.45 a 0,.75; participantes = 7594; estudios = 18; pruebas de calidad moderada). Los ensayos de autocuidado o autovigilancia mostraron reducciones en los eventos tromboembólicos (CR 0.47; IC del 95%: 0.31 a 0.70; participantes=3497; estudios=11) y (CR 0.69; IC del 95%: 0.49 a 0.97; participantes=4097; estudios=7), respectivamente; la calidad de las pruebas para ambas intervenciones fue moderada. No se encontró una reducción de la mortalidad por todas las causas (CR 0.85; IC del 95%: 0.71 a 1.01; participantes=6358; estudios=11; pruebas de calidad moderada). Mientras que el autocuidado dio lugar a una reducción en la mortalidad por todas las causas (CR 0.55; IC del 95%: 0.36 a 0.84; participantes=3058; estudio=8); la autovigilancia no lo hizo (CR 0.94; IC del 95%: 0.78 a 1,15; participantes=3300; estudios=3); la calidad de las pruebas para ambas intervenciones fue moderada. En 20 ensayos (8018 participantes), la autovigilancia o el autocuidado no redujeron la hemorragia grave (CR 0.95; IC del 95%: 0,80 a 1.12; pruebas de calidad moderada). No se encontraron diferencias significativas en la hemorragia leve (CR 0.97; IC del 95%: 0.67 a 1.41; participantes=5365; estudios=13). La calidad de las pruebas se calificó como baja debido al riesgo de sesgo importante y la heterogeneidad significativa (I<span class="elsevierStyleSup">2</span>=82%).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones de los autores</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que realizan la autovigilancia o el autocuidado pueden mejorar la calidad del tratamiento de anticoagulación oral. Los eventos tromboembólicos se redujeron para la autovigilancia o el autocuidado del tratamiento de anticoagulación oral. Se observó una reducción en la mortalidad por todas las causas en los ensayos de autocuidado, pero no en la autovigilancia, sin efectos sobre la hemorragia grave.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Autovigilancia y autocuidado del tratamiento de anticoagulación oral</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Antecedentes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dispositivos para el examen portátil (o en el sitio de atención) han permitido que los pacientes que reciben anticoagulación oral a largo plazo monitoricen el tiempo de coagulación de la sangre medido como la razón normalizada internacional (INR). Los pacientes que realizan el autoexamen pueden ajustar la dosis de medicación según un régimen INR de dosis predeterminado (autocuidado) o pueden llamar a un consultorio para que les informen el ajuste apropiado de la dosis (autovigilancia). Varias revisiones sistemáticas y estudios publicados indicaron que estos métodos de vigilancia del tratamiento de anticoagulación pueden ser iguales o mejores que la monitorización estándar realizada por un médico.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Características de los estudios</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ésta es una actualización de la revisión original publicada en 2010. Se realizó una nueva búsqueda y se encontraron diez estudios nuevos (con 4227 participantes) que se agregaron a la revisión original, lo que cambió algunos de los resultados.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Resultados principales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 28 ensayos aleatorios con 8950 pacientes que compararon la autovigilancia y el autocuidado con la vigilancia estándar. La calidad de las pruebas generalmente fue de baja a moderada. Los resultados combinados de 28 ensayos mostraron una reducción a la mitad de los eventos tromboembólicos con la autovigilancia y el autocuidado y ninguna reducción en el número de hemorragias graves. El autocuidado tuvo reducciones de los eventos tromboembólicos y la mortalidad similares al beneficio general, sin efectos sobre las hemorragias graves. La autovigilancia redujo a la mitad el número de hemorragias graves que ocurrieron, aunque no redujo significativamente las tasas de eventos trombóticos ni la mortalidad por todas las causas.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la autovigilancia o el autocuidado pueden mejorar la calidad del tratamiento anticoagulante oral, y dar lugar a menos eventos tromboembólicos y a una reducción de la mortalidad, sin una disminución del número de hemorragias graves. La autovigilancia y el autocuidado no son factibles para todos los pacientes, y requieren la identificación y la educación de los pacientes apropiados.</p></span></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "RESUMEN" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Objetivos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Estratégia de búsqueda" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Criterios de selección" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Obtención y análisis de los datos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados principales" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones de los autores" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "RESUMEN EN TÉRMINOS SENCILLOS" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Autovigilancia y autocuidado del tratamiento de anticoagulación oral" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Antecedentes" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Características de los estudios" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Resultados principales" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] ] ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-11-27" "NotaPie" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Cómo citar la revisión: Heneghan C, Garcia-Alamino J, Spencer E, Ward A, Perera R, Bankhead C, Alonso-Coello P, Fitzmaurice D, Mahtani K, Onakpoya I. Autovigilancia y autocuidado de la anticoagulación oral. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 7. Art. No.: CD003839. DOI: 10.1002/14651858.CD003839.</p>" ] 1 => array:1 [ "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0010">El texto original de cada Revisión (en inglés) está disponible en <span class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="http://www.thecochranelibrary.com/">www.thecochranelibrary.com</span>.</p>" ] 2 => array:1 [ "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0015">Usado con permiso de John Wiley &. Sons, Ltd. © John Wiley & Sons, Ltd.</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/07168640/0000002900000001/v1_201802161134/S0716864018300154/v1_201802161134/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000002900000001/v1_201802161134/S0716864018300154/v1_201802161134/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864018300154?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 22 | 1 | 23 |
| 2024 Septiembre | 39 | 6 | 45 |
| 2024 Agosto | 38 | 4 | 42 |
| 2024 Julio | 38 | 4 | 42 |
| 2024 Junio | 35 | 4 | 39 |
| 2024 Mayo | 41 | 8 | 49 |
| 2024 Abril | 29 | 3 | 32 |
| 2024 Marzo | 37 | 8 | 45 |
| 2024 Febrero | 37 | 11 | 48 |
| 2024 Enero | 41 | 3 | 44 |
| 2023 Diciembre | 43 | 5 | 48 |
| 2023 Noviembre | 53 | 10 | 63 |
| 2023 Octubre | 67 | 7 | 74 |
| 2023 Septiembre | 43 | 5 | 48 |
| 2023 Agosto | 48 | 3 | 51 |
| 2023 Julio | 59 | 4 | 63 |
| 2023 Junio | 59 | 9 | 68 |
| 2023 Mayo | 69 | 8 | 77 |
| 2023 Abril | 31 | 1 | 32 |
| 2023 Marzo | 45 | 1 | 46 |
| 2023 Febrero | 37 | 8 | 45 |
| 2023 Enero | 32 | 7 | 39 |
| 2022 Diciembre | 28 | 4 | 32 |
| 2022 Noviembre | 48 | 8 | 56 |
| 2022 Octubre | 41 | 6 | 47 |
| 2022 Septiembre | 37 | 15 | 52 |
| 2022 Agosto | 34 | 6 | 40 |
| 2022 Julio | 21 | 6 | 27 |
| 2022 Junio | 27 | 14 | 41 |
| 2022 Mayo | 20 | 9 | 29 |
| 2022 Abril | 40 | 11 | 51 |
| 2022 Marzo | 58 | 10 | 68 |
| 2022 Febrero | 68 | 5 | 73 |
| 2022 Enero | 52 | 12 | 64 |
| 2021 Diciembre | 29 | 7 | 36 |
| 2021 Noviembre | 31 | 14 | 45 |
| 2021 Octubre | 59 | 24 | 83 |
| 2021 Septiembre | 27 | 15 | 42 |
| 2021 Agosto | 20 | 11 | 31 |
| 2021 Julio | 16 | 14 | 30 |
| 2021 Junio | 17 | 8 | 25 |
| 2021 Mayo | 29 | 10 | 39 |
| 2021 Abril | 72 | 16 | 88 |
| 2021 Marzo | 54 | 15 | 69 |
| 2021 Febrero | 30 | 7 | 37 |
| 2021 Enero | 26 | 11 | 37 |
| 2020 Diciembre | 37 | 11 | 48 |
| 2020 Noviembre | 54 | 14 | 68 |
| 2020 Octubre | 46 | 6 | 52 |
| 2020 Septiembre | 25 | 8 | 33 |
| 2020 Agosto | 35 | 4 | 39 |
| 2020 Julio | 28 | 10 | 38 |
| 2020 Junio | 34 | 15 | 49 |
| 2020 Mayo | 56 | 12 | 68 |
| 2020 Abril | 60 | 8 | 68 |
| 2020 Marzo | 39 | 8 | 47 |
| 2020 Febrero | 34 | 7 | 41 |
| 2020 Enero | 30 | 3 | 33 |
| 2019 Diciembre | 28 | 12 | 40 |
| 2019 Noviembre | 41 | 2 | 43 |
| 2019 Octubre | 101 | 5 | 106 |
| 2019 Septiembre | 84 | 6 | 90 |
| 2019 Agosto | 32 | 9 | 41 |
| 2019 Julio | 43 | 12 | 55 |
| 2019 Junio | 49 | 19 | 68 |
| 2019 Mayo | 69 | 63 | 132 |
| 2019 Abril | 54 | 19 | 73 |
| 2019 Marzo | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Febrero | 20 | 13 | 33 |
| 2019 Enero | 17 | 13 | 30 |
| 2018 Diciembre | 8 | 5 | 13 |
| 2018 Noviembre | 12 | 13 | 25 |
| 2018 Octubre | 19 | 17 | 36 |
| 2018 Septiembre | 18 | 5 | 23 |
| 2018 Agosto | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Junio | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Mayo | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Abril | 41 | 3 | 44 |
| 2018 Marzo | 35 | 3 | 38 |
| 2018 Febrero | 26 | 5 | 31 |
Mostrar todo