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DOLOR LUMBAR EN NIÑOS
low back pain in children
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B) Protrusión discal simétrica; la línea discontinua marca los márgenes del espacio intervertebral. C) Hernia protruída, en que el ancho del material herniado es menor que la base de la hernia. D) Hernia extruida, el ancho del material herniado es mayor que la base. E) Hernia secuestrada, en que el material herniado, pierde conexión con la base de la hernia (adaptado de Deyo RA, Mirza SK. Herniated lumbar intervertebral disk. 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Destaca además afectación de cortical corporal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Históricamente, el dolor lumbar en niños se consideraba un hallazgo raro y con asociación a patologías graves. Sin embargo, en los últimos años, la prevalencia de dolor lumbar en niños y adolescentes se ha incrementado y representa gran parte de las consultas traumatológicas en pacientes pediátricos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de dolor lumbar aumenta con los años, teniendo un aumento significativo en la adolescencia temprana. Si bien la causa del dolor lumbar generalmente se relaciona con alguna condición que se resuelve espontáneamente, o a períodos de desarrollo y crecimiento acelerado, se deben descartar una serie de patologías presentes en este rango etario que conllevan severas implicancias para la adultez.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente, se ha atribuido el origen del dolor a una causa orgánica, y las patologías más frecuentes varían dentro de un amplio espectro de etiologías, que incluyen causas inflamatorias, infecciosas, neoplásicas y patologías congénitas. Hoy en día se encuentra en estudio un origen funcional del cuadro doloroso, con múltiples factores del área psicosocial asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estudios señalan que factores psicológicos y sociales están directamente asociados al dolor lumbar, sobre todo en pacientes adolescentes, e incluso se reporta mayor riesgo de dolor lumbar en pacientes con elevada frecuencia de estos factores, especialmente del espectro psicológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se plantean una serie de factores de riesgo y pronósticos para el dolor lumbar. Pese a esto, éste continúa siendo un gran desafío para el médico a la hora de diagnosticar y definir estrategias de manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Epidemiología</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha constatado que la incidencia del dolor lumbar aumenta a lo largo de los años de vida del niño, de un 12% a los 11 años, a un 22% a los 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y se espera que, al llegar a la adolescencia, un 10-30% de la población pediátrica total haya experimentado dolor lumbar en algún momento de su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la creciente incidencia, un estudio prospectivo en niños con dolor lumbar reveló, que al menos de un 30% de los pacientes tuvo un diagnóstico definitivo, o con una etiología clara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Incluso se describe que, en el servicio de urgencias, al momento de consultar por dolor lumbar, la mayoría de los pacientes presentan una etiología benigna y solamente un 2,3% resultan ser diagnósticos de dolor lumbar patológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Factores de Riesgo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de los factores de riesgo de dolor lumbar es complejo y con escasa evidencia consistente. Se ha detectado que los siguientes factores tienen relación con el dolor lumbar en niños:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sedentarismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obesidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia familiar previa de dolor lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actividad que involucre gran esfuerzo físico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores psicológicos y sociales adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a></p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Culturalmente se ha asociado el uso de una mochila pesada como factor promotor de dolor lumbar, pero un análisis por revisión sistemática concluye que no hay evidencia consistente para clasificarlo como factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">4</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Evaluación Clínica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de evaluar a un niño o adolescente con dolor lumbar resultan esenciales una detallada historia y examen físico. Caracterizar el dolor es clave, indagar la intensidad, forma de inicio, frecuencia en el tiempo, duración, localización e irradiación. Los antecedentes de trauma, enfermedad reciente o infección deben ser recabados.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen banderas rojas que deben ser pesquisadas por el entrevistador, sobre todo en pacientes menores de 5 años. Síntomas constitutivos como la baja de peso, fiebre, diaforesis nocturna, fatiga, dolor constante, progresivo y que despierta al paciente, sintomatología neurológica y alteraciones de la marcha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar un examen físico completo desde el momento en el que entran a la consulta. Se debe observar la postura general, el balance, existencia de debilidad de extremidades inferiores y simetría del movimiento. El examen físico debe comenzar con una inspección completa de la piel, incluyendo la palpación de la columna, buscando lesiones en línea media que orientan a un origen intra-espinal. Luego se palpa cada vértebra de forma individual, evaluando su sensibilidad. En caso de palpación dolorosa, se profundizará el estudio con alguna imagen.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se deben evaluar también el rango de movimiento de la columna, descartar signos de un síndrome lumbociático, y elementos que orienten a alguna deformidad en el plano sagital y coronal. Realizar el test de Adams para la pesquisa de una escoliosis y observar el perfil del paciente, buscando alteraciones en las curvas fisiológicas de éste. Esto último resulta relevante en espondilolistesis de alto grado, en que podemos observar cifosis en la región lumbosacra, indicativo de esta patología.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos evaluar también la región pélvica y lumbosacra. Realizar test de FABER para localizar dolor lumbar bajo asociado a la articulación sacroilíaca.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente preescolar, el dolor lumbar puede ser referido al abdomen. Es por esto que debemos considerar el dolor abdominal como de posible etiología infecciosa lumbar. Paciente con dolor abdominal y fiebre en que se descartó la patología intra-abdominal como etiología, obliga a considerar la infección lumbar como diagnóstico diferencial.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se completa el examen físico con un examen neurológico, incluyendo examen motor, sensibilidad, reflejos, e inspección de signos de motoneurona superior e inferior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nunca se deben dejar de lado los diagnósticos diferenciales durante la evaluación, y se debe mantener un alto grado de sospecha a la hora de abordar a un paciente pediátrico con dolor lumbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). Hay que recordar que el dolor lumbar es la forma más común de presentación de tumores e infecciones en la columna y pelvis pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para continuar con el estudio, se solicitan estudios por imágenes. Particularmente en el servicio de urgencia, destaca la radiografía como herramienta diagnóstica, siendo útil en un 68% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El estudio se realiza con radiografía posteroanterior (PA) y lateral.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Técnicas de imagen más avanzadas deben ser utilizadas según indicación específica. La resonancia magnética (RM), la tomografía computarizada (TC) y la cintigrafía ósea, tienen un rol en el diagnóstico de patologías espinales. La RM tiene además un rol importante en el diagnóstico de patologías graves, tales como tumores e infecciones.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TC y tomografía computarizada de emisión monofónica (SPECT) son de primera línea para el diagnóstico de espondilólisis, y en algunos casos de trauma agudo cuando exista sospecha de fractura vertebral.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cintigrafía ósea también se utiliza a la hora de estudiar patología lumbar con múltiples sitios de dolor, o en sospecha de patología multifocal como leucemia, histiocitosis de células de Langerhans, osteomielitis multifocal, o metástasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de laboratorio también son de utilidad a la hora de enfrentarse a un dolor lumbar pediátrico, sobre todo frente a la sospecha de una infección o un tumor. Un hemograma resulta útil para el diagnóstico de leucemia y otras patologías; también ante la sospecha de una etiología infecciosa en conjunto con una proteína C reactiva (PCR) elevada y una velocidad de eritrosedimentación (VHS) alta. Por último, el hemocultivo puede resultar de utilidad en la identificación del organismo causante de una discitis u osteomielitis vertebral.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">5</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Dolor Lumbar INESPECÍFICO</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente dos tercios de los pacientes con dolor lumbar no tienen una causa orgánica demostrable luego de una evaluación completa, con imagen incluida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es un diagnóstico de descarte, y su origen más probable deriva de tensión muscular, sobreuso, contusión, mala postura o condición física.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje sugerido es la discusión de la evaluación y exámenes pedidos en conjunto con el paciente y sus familiares, explicando los resultados y asegurando la ausencia de banderas rojas de diagnósticos específicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente con imágenes iniciales negativas debe ser seguido hasta que el dolor lumbar no específico mejore.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">6</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Espondilolisis y Espondilolistesis</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos cuadros son frecuentes en pacientes sobre los 10 años; raramente se diagnostican en menores de 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espondilolisis es un defecto de la pars interarticularis, generalmente de la vértebra L5, que permite que la vértebra superior pueda desplazarse con respecto a la vértebra inferior. La prevalencia es de 4,4% en pacientes pediátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La progresión sintomática del deslizamiento ocurre en un 5% de los pacientes con afectación bilateral de la pars<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En cuanto al cuadro clínico, el paciente refiere un dolor insidioso, asociado a tensión muscular en las apófisis espinosas y área paravertebral.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espondilolistesis ocurre frente a un defecto bilateral de la pars, cuando la vértebra superior se desplaza, generalmente hacia anterior, sobre la vértebra inferior causando compresión de las estructuras nerviosas relacionadas a la vértebra.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio inicial debe incluir una radiografía PA y lateral de columna lumbar, con el paciente de pie para evaluar el grado de listesis, y las proyecciones oblicuas para confirmar la lisis. Años atrás se realizaba un SPECT para el diagnóstico de espondilolisis, pero actualmente la RM es el examen de elección.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo no quirúrgico se incluye el uso de corsé, modificación de la actividad, antiinflamatorios no esteroidales (AINES), y terapia física. Lamentablemente, no existe evidencia que establezca relación de estas medidas con un resultado exitoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reserva el manejo quirúrgico de espondilolisis y espondilolistesis de bajo grado para pacientes con sintomatología persistente mayor a 6 meses, pese a tratamiento no quirúrgico. En aquellos casos de alto grado asociados a alteraciones displásicas y en pacientes de bajo grado, pero con síntomas neurológicos, se plantea el manejo quirúrgico de entrada.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se expone un caso clínico de dolor lumbar en un adolescente.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">7</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Caso clínico</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta una paciente femenina, de 13 años, sin antecedentes mórbidos. Señala que practica atletismo de forma competitiva, llegando a entrenar 6 días semanales. Ella, consulta por dolor lumbar y niega historia de trauma.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico destaca dolor axial de carácter leve, que se exacerba con la extensión lumbar. Sin signos de tensión radicular.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicita estudio imagenológico: <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">Figuras 1 y 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indica manejo conservador, con suspensión de actividad física por 30 días. El paciente presenta remisión de sintomatología, por lo cual se permite retomar la actividad deportiva.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un año después, paciente consulta por reaparición de la sintomatología, dolor lumbar que se exacerba en extensión. Se realiza estudio imagenológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>) que demuestra edema a nivel pedicular, con lisis a nivel de la pars de L5 a izquierda. Se indica suspensión de actividad física por 3 meses con respuesta favorable.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco años más tarde, vuelve a consultar, señalando persistencia de dolor que limita actividad física. Actualmente practica crossfit de modo regular.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza nuevo estudio, objetivando lisis bilateral de la pars a nivel de L5. Se decide en ese momento realizar una fijación y artrodesis del nivel L5S1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Figura 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">8</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Enfermedad de Scheuermann</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Scheuermann puede ser el origen del dolor lumbar en adolescentes. Es una deformidad estructural que produce una cifosis torácica o lumbo-torácica, y se distingue de la cifosis postural al no corregir con la extensión y mantener la rigidez al movimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Muchas veces se acompaña de hiperlordosis lumbar o cervical compensatoria. Se debe pedir radiografías PA y lateral para su estudio. En esta última, se observará una cuña anterior <span class="elsevierStyleSmallCaps">></span>5° en al menos tres vértebras adyacentes y una cifosis regional <span class="elsevierStyleSmallCaps">></span>45°, basada en el criterio diagnóstico de Sorensen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Las radiografías además sirven para descartar espondilolisis, espondilolistesis y escoliosis, esta última presente en un tercio de los pacientes con Enfermedad de Scheuermann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo no quirúrgico se basa en el uso de corsé, terapia física y tratamiento farmacológico del dolor. El abordaje quirúrgico está reservado para pacientes con deformidad progresiva y severa, o que continúan con dolor a pesar del tratamiento conservador.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">9</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Escoliosis Idiopática</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de dolor lumbar en escoliosis ha sido descrita. En una serie de casos se observó que el 23% de los pacientes adolescentes con escoliosis idiopática presentaron dolor lumbar, y 9% tenía otra patología dorso-lumbar como espondilolisis o Enfermedad de Scheuermann<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En estos pacientes el examen neurológico cumple un rol importante. Normalmente se realizan radiografías PA y lateral de la columna. Una curva atípica, progresión acelerada, o alteraciones en el examen neurológico son indicación para una RM y profundización del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">9.1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Infección</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una historia de fiebre, síntomas neurológicos, alteración de la marcha, dolor nocturno, o dolor persistente, debe hacernos sospechar de un origen infeccioso. Las causas infecciosas de dolor lumbar en esta población incluyen discitis, osteomielitis vertebral, absceso epidural, e infección sacroilíaca. Los exámenes de laboratorio indicarán patrones inflamatorios. El hemograma, PCR, VHS, y el hemocultivo surgen como opciones para ayudar a orientar el diagnóstico, patógeno y terapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología de la espondilodiscitis es amplia, incluyendo irritabilidad, cojera y dolor. El laboratorio también es inespecífico, y las radiografías iniciales pueden ser negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Luego de 3-4 semanas con sintomatología, las radiografías pueden mostrar alteraciones a nivel de las plataformas y espacios discales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El scanner, al igual que las radiografías, mostrará alteraciones en relación a estructuras óseas, de modo más precoz que ésta, pero aún con un desfase significativo al considerar el inicio del cuadro y la alteración imagenológica.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM es el examen de elección para confirma el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste en reposo, analgesia y antibióticos que cubran <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus, Streptococcus y Gram (-)</span> a la brevedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El manejo quirúrgico se reserva para aquellos pacientes en que el manejo médico es refractario, presentan sintomatología neurológica, absceso peridural y destrucción del cuerpo vertebral asociado a inestabilidad. Éste estará dirigido a resecar el foco y realizar una fijación si el segmento está inestable.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección de la articulación sacroilíaca se asocia generalmente a fiebre y dolor lumbar, de caderas, o abdomen. El dolor a la palpación lateral de la pelvis debe hacernos sospechar del cuadro, al igual que una elevación de los parámetros inflamatorios (PCR, VHS, recuento de blancos en el hemograma). Resulta útil la realización de una gammagrafía ósea y el tratamiento consiste en reposo y antibióticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se presenta un caso clínico ilustrativo de infección.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">9.2</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Caso clínico</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta instancia, consulta una mujer de 12 años con una historia de 6 días de evolución de dolor lumbar asociado a fiebre de hasta 38.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y dificultad en la marcha. Refiere antecedente de una consulta previa por cuadro de amigdalitis, que fue manejado por su pediatra con tratamiento antibiótico vía oral con cefadroxilo.</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico destaca: TEPE y Lasegue (+) bilateral. Sin déficit motor y sensitivo.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En exámenes de laboratorio destacaba, leucocitos de 10300/μL, PCR 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L y VHS 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM al ingreso mostró un absceso epidural L3-L4, compresión severa saco dural y raíces cauda equina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Figura 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza laminectomía bilateral descompresiva L3 - L4 y aseo quirúrgico. Se toman muestras para biopsia y cultivo. El informe de la biopsia arrojó: No hay evidencias de especificidad inflamatoria o neoplásica. El cultivo señaló (+) S. aureus sensible a cloxacilina.</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hospitalizó por 3 semanas con tratamiento antibiótico endovenoso con cloxacilina y con buena evolución.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se da de alta con flucloxacilina oral por 3 semanas más.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">10</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Tumores Benignos</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En niños, generalmente el primer signo de un tumor espinal es la alteración de la marcha. Se debe sospechar una neoplasia en niños que presenten dolor lumbar persistente (<span class="elsevierStyleSmallCaps">></span>4 semanas), dolor nocturno, sintomatología neurológica, sistémica o constitucional.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su estudio la RM tiene un rol crucial ya que en las radiografías se dificulta la visualización y caracterización de la lesión. La ubicación del tumor es importante, ya que orientará el diagnóstico diferencial. Los tumores benignos involucran comúnmente los elementos posteriores de la columna, contrariamente, los malignos se ubican preferentemente en la porción anterior de la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El osteoma osteoide representa un 11% de los tumores benignos primarios en pacientes entre 11 y 25 años 13, y 20% se ubican en la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Comúnmente el dolor del osteoma empeora en la noche y alivia con el uso de antiinflamatorios no esteroidales. Raramente causa sintomatología neurológica, y su manejo se basa primariamente en el uso de antiinflamatorios no esteroidales. El manejo quirúrgico se reserva para aquellos pacientes con dolor persistente e invalidante y/o con síntomas neurológicos.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40% de los osteoblastomas se ubica en la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y se caracterizan por ser lesiones extensas que conllevan sintomatología neurológica frecuentemente. Debido a su tamaño el manejo es de carácter quirúrgico.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el osteoma osteoide como el osteoblastoma afectan típicamente el arco posterior vertebral y se pueden asociar a escoliosis en más de la mitad de los casos, ubicándose en la concavidad de la curva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histiocitosis de células de Langerhans o granuloma eosinófilo involucra la columna en un 10%-15% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, y afecta más comúnmente a la columna cervical, seguida por la torácica y lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Comúnmente asocia dolor lumbar, y en las radiografías se pueden observar lesiones líticas de la porción posterior de la vértebra y acuñamiento vertebral anterior. La alteración clásica observada es la vertebra plana. Se requiere un estudio esquelético completo debido al carácter multifocal del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. La RM es útil para su estudio y nos ayuda a diferenciar entre patología de origen infeccioso y neoplasia maligna, ya que el granuloma eosinófilo no afecta habitualmente el tejido blando circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Cuando la RM no aclara el diagnóstico se puede realizar una biopsia.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 20% de los quistes óseos aneurismáticos son de ubicación espinal. Son tumores benignos agresivos que se caracterizan por ser una lesión expansiva, visible en radiografías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Éstas, habitualmente son de arco posterior, pero pueden extenderse a cuerpo y comprometer más de un nivel. La RM nos mostrará lesiones expansivas multiloculadas, con niveles de fluido en su interior. En cuanto a la presentación clínica, la afectación neurológica puede estar hasta en un 25% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se presenta un caso clínico evidenciando el estudio y manejo de lesiones tumorales.</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">10.1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caso clínico</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un joven de 14 años ingresa con historia de dolor lumbar, refractaria al manejo con antiinflamatorios no esteroidales y reposo.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Señala que el dolor se exacerba en la noche y disminuye con la actividad. Se realiza estudio imagenológico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0030">Figuras 6 y 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza biopsia de la lesión, la cual muestra granuloma eosinófilo.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se optó por manejo sintomático y posterior control imagenológico.</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">11</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Tumores Malignos</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores malignos se asocian a dolor lumbar progresivo en períodos cortos, síntomas constitucionales, y alteraciones de la marcha. Usualmente tienen una presentación parecida a la de una infección.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma de Ewing es el tumor maligno primario más frecuente del tejido óseo en pacientes pediátricos, y se ubica en un 10% de los casos en la columna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La ubicación más frecuente es el sacro, seguido por la columna torácica y lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La presentación del sarcoma de Ewing es gradual e inespecífica lo que resulta en la constatación de metástasis a la hora del diagnóstico en un 25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las radiografías muestran frecuentemente colapso vertebral acompañado de una masa de tejido blando. Su estudio requiere una RM y una biopsia para el diagnóstico definitivo. El tratamiento incluye quimioterapia neo adyuvante, radioterapia, y resección quirúrgica con quimioterapia postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La leucemia, por su parte, tiene una presentación en base a síntomas generales como la letargia, fiebre, palidez, hematomas y hemorragias. Los hallazgos de laboratorio consisten en anemia, con un descenso de plaquetas y aumento de blancos en el hemograma, y un aumento de la VHS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las radiografías son inespecíficas, pudiendo mostrar osteopenia, compresión vertebral, esclerosis y recién periostal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El manejo se basa en quimioterapia y radiación, y el uso de corsé ayuda a aliviar el dolor en casos de colapso vertebral.</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rara vez se puede constatar tumores del cordón espinal como causa de dolor lumbar. Los más comunes son el astrocitoma y el ependimoma. Su sintomatología principal es el dolor, seguido de debilidad, alteración de la marcha, torticolis, y disfunción neurológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Al examen físico presentan tensión muscular a la palpación. Las radiografías pueden ser útiles pero la RM es necesaria para el diagnóstico.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se muestra a continuación un caso clínico representativo.</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">11.1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caso clínico</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consulta un hombre de 16 años sin antecedentes mórbidos. Refiere historia de dolor lumbar irradiado a extremidad inferior izquierda de 1 mes de evolución. De carácter severo y refractario a tratamiento analgésico oral.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico destaca TEPE positivo a izquierda y deformidad antiálgica, sin déficit motor y sensitivo.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicita estudio imagenológico (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0040">Figuras 8, 9, 10 y 11</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0055"></elsevierMultimedia><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se decide realizar biopsia de vertebra L3 con resultado compatible con sarcoma de Ewing.</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el estudio sistémico se objetivan metástasis pulmonares.</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluado con comité oncológico, definiendo realizar tratamiento con radioterapia y quimioterapia.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente progresa con evolución favorable en seguimiento a 9 años, sin evidencia de recaída en estudios programados.</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">12</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Vértebra Limbus</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrita por primera vez por Schmorl en 1927<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Es un defecto óseo que afecta frecuentemente el margen anterosuperior de la vértebra, seguido por el ántero inferior. La vértebra limbus que se observa en el margen posterior, puede generar compresión neural y frecuentemente requiere resolución quirúrgica.</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osificación del anillo apofisiario ocurre entre los 6 y 13 años. En el período de crecimiento, antes de que ocurra la osificación, se pueden generar herniaciones de material discal entre el cuerpo vertebral y el anillo, generando puntos de no fusión en éste, provocando el defecto característico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. La actividad deportiva asociada a traumas repetidos se ha relacionado con el origen de esta patología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ilustramos lo expuesto anteriormente con la presentación de un caso clínico.</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">12.1</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Caso clínico</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa un paciente de 12 años con relato de dolor en región lumbar de 2 meses de evolución de carácter severo. Niega enfermedades.</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico destaca escoliosis antiálgica, con inversión de los patrones fisiológicos lumbo-pélvicos, gran retracción de isquiotibiales y TEPE positivo bilateral.</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes: Lipoma en filum terminal en control con neurocirugía desde los 8 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0060">Figura 12</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0060"></elsevierMultimedia><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decide realizar laminectomía bilateral descompresiva que tuvo evolución favorable con ausencia de sintomatología por cerca de un año. Posteriormente, paciente refiere debilidad en extremidades inferiores de carácter progresivo, asociado a dos episodios de enuresis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0065">Figura 13</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0065"></elsevierMultimedia><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió entonces aumentar la laminectomía, fijar y fusionar el segmento con lo que el paciente mejora su sintomatología a 5 años de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0070">Figura 14</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0070"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">13</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hernia del núcleo pulposo es una patología infrecuente en la población pediátrica. En un 30 a 60% de los casos se constata el antecedente de trauma antes del inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La presentación del cuadro clínico es muy similar a la población adulta, pero se observa con menos frecuencia déficit neurológico asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La asociación con vertebra limbus se observa en un 5.7% de los casos 2, debiendo ser descartada con un scanner<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo es similar a la población adulta, indicando inicialmente manejo farmacológico, reposo y terapia física. Sin embargo, según algunos autores, el tratamiento conservador no sería tan efectivo como en la población adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esto debido a la asociación con alteraciones anatómicas y congénitas, vértebra limbus y estenosis congénita, entre otras.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">14</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusión</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor lumbar en la población pediátrica debe ser abordado cuidadosamente. Si bien es cierto que la frecuencia ha aumentado, principalmente asociado al dolor lumbar inespecífico, debemos ser rigurosos al evaluar a estos pacientes. Es necesaria una historia clínica acuciosa, prestando especial cuidado a la presencia de banderas rojas. El estudio debe ir dirigido a descartar aquellas patologías de mayor complejidad, teniendo en consideración los factores de riesgo asociados: edad, actividad física, peso, factores psicosociales, entre otros. La radiografía nos orientará y ayudará a descartar la mayoría de las patologías prevalentes en este grupo etario, profundizando en el estudio, según los hallazgos clínicos y detalles de la anamnesis.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleLabel">15</span><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Declaración de conflicto de interés</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1441575" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1315569" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1441576" "titulo" => "Summary" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1315570" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Epidemiología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Factores de Riesgo" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evaluación Clínica" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Dolor Lumbar INESPECÍFICO" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Espondilolisis y Espondilolistesis" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Caso clínico" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Enfermedad de Scheuermann" ] 12 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Escoliosis Idiopática" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Infección" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Caso clínico" ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Tumores Benignos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Caso clínico" ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Tumores Malignos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Caso clínico" ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Vértebra Limbus" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Caso clínico" ] ] ] 16 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Hernia del Núcleo Pulposo Lumbar" ] 17 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conclusión" ] 18 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Declaración de conflicto de interés" ] 19 => array:1 [ "titulo" => "Referencias" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-15" "fechaAceptado" => "2020-11-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1315569" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dolor Lumbar" 1 => "Niños" 2 => "Diagnóstico Diferencial" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1315570" "palabras" => array:3 [ 0 => "Low Back Pain" 1 => "Child" 2 => "Diagnosis, Differential" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El dolor lumbar en niños ha ido en aumento en su prevalencia en los últimos años. Si bien la causa del dolor lumbar generalmente se relaciona con alguna condición que resuelve espontáneamente, o a períodos de desarrollo y crecimiento acelerado, se deben descartar una serie de patologías presentes en este rango etario que conllevan severas implicancias para la adultez.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha constatado que la incidencia del dolor lumbar aumenta a lo largo de los años de vida del niño, y se espera que al llegar a la adolescencia, un 10-30% de la población pediátrica total haya experimentado dolor lumbar en algún momento de su vida.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar de la creciente incidencia, un estudio prospectivo en niños con dolor lumbar reveló, que menos de un 30% de los pacientes tuvo un diagnóstico definitivo, o con una etiología clara.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dentro del estudio del dolor lumbar son esenciales una historia clínica detallada, con caracterización del dolor, y presencia de banderas rojas. El examen físico debe ser completo, y en caso de hallazgos positivos, debe complementarse con estudio imagenológico.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hay que considerar que un gran porcentaje de los pacientes presentarán un dolor lumbar de carácter inespecífico atribuible a tensión muscular y factores psicosociales. Sin embargo, debe realizarse un seguimiento adecuado hasta la resolución sintomática. El estudio debe ir dirigido a descartar aquellas patologías de mayor complejidad, teniendo en consideración los factores de riesgo asociados: edad, actividad física, peso, factores psicosociales, entre otros. La radiografía nos orientará y ayudará a descartar la mayoría de las patologías prevalentes en este grupo etario, profundizando en el estudio, dependiendo de los hallazgos clínicos y de la anamnesis.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lumbar pain in children has increased in frequency during the last years. Even though the primary cause for this pain is related to benign conditions, or accelerated bursts of growth, there are certain pathologies to be discarded since they can have an impact during adulthood.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The incidence of lumbar pain increases with age, and it has been reported that by the time of adolescence up to 10 to 30% of the pediatric population will have experimented lumbar pain at some point in their lives.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In spite of this increasing incidence, a report revealed that less than 30% of patients had a definitive diagnosis, o a clear etiology.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is of importance, during the study of lumbar pain, to have a good clinical history, characterization of pain, and thorough physical examination, and in the case of positive findings, an imagenology study must be completed.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We have to consider that a large percentage of patients will experience unspecific lumbar pain, probably caused by muscle contraction and psychosocial factors. Nevertheless, close follow up must be made until the symptoms are resolved. The study must be directed at diseases that are more complex, considering the risk factors associated: age, physical activity, weight, psychosocial factors, among others. Radiography will help to guide the study and rule out the most prevalent pathology, according to the history and clinical findings.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:15 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1246 "Ancho" => 1614 "Tamanyo" => 144404 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observa imagen sugerente de lisis a izquierda. Se complementa estudio con TAC.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 995 "Ancho" => 1607 "Tamanyo" => 177746 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se confirma diagnóstico, con fractura de pars L5 izquierda.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1111 "Ancho" => 2650 "Tamanyo" => 171931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Edema pedicular y lisis de pars izquierda.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1460 "Ancho" => 3019 "Tamanyo" => 432749 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lisis bilateral en L5.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 3098 "Ancho" => 2514 "Tamanyo" => 524229 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio con RM muestra ocupación del canal medular por colección purulenta a nivel L3-L4, espontáneamente hiperintensa en T2, e hipointensa en T1, con realce en anillo a la administración de contraste, compatible con absceso.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1569 "Ancho" => 3325 "Tamanyo" => 345381 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio con TAC. 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Destaca ausencia de colapso significativo del cuerpo vertebral afectado.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 1765 "Ancho" => 2666 "Tamanyo" => 297889 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observa destrucción del pedículo izquierdo en estudio radiológico, con pérdida de altura a nivel de plataforma inferior y superior de L3.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 2012 "Ancho" => 1621 "Tamanyo" => 271231 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RNM T2. Se observa lesión en cuerpo vertebral y pedículo izquierdo. Edema perilesional. Extensión a partes blandas circundantes a nivel de arco posterior a izquierda, resto sin extensión extra ósea.</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "fig0050" "etiqueta" => "Figura 10" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr10.jpeg" "Alto" => 1922 "Ancho" => 1618 "Tamanyo" => 227802 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC: lesión lítica, con compromiso mayor del 50% del cuerpo vertebral y con colapso de éste. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnósticos diferenciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor lumbar mecánico/Inespecífico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espondilolisis y espondilolistesis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Scheuermann \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escoliosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hernia discal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infección (discitis, osteomielitis vertebral, infección sacroilíaca y absceso epidural) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasias benignas (histiocitosis de células de Langerhans, quiste óseo aneurismático, osteoblastoma, osteoma osteoide y osteocondroma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasias malignas (tumor de Ewing, osteosarcoma, condrosarcoma y leucemia) y metástasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores intraespinales (astrocitoma, ependimoma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas sistémicas (osteoporosis, artritis idiopática juvenil) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor lumbar referido (alteraciones renales, lesiones retroperitoneales, enfermedad inflamatoria pélvica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2479416.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnósticos diferenciales de dolor lumbar en población pediátrica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation and Diagnosis of Back Pain in Children and Adolescents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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| 2021 Marzo | 62 | 11 | 73 |
| 2021 Febrero | 44 | 23 | 67 |
| 2021 Enero | 61 | 42 | 103 |
| 2020 Diciembre | 22 | 14 | 36 |
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