Chequeo preventivo basado en la evidencia | Revista Médica Clínica Las Condes

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Japón o Inglaterra), esto dado el avance tecnológico con algunos métodos de diagnósticos y mayores expectativas en salud <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.En Chile, a partir de la promulgación de la ley 19.966 del GES (Garantías Explícitas en Salud) se plantea un examen de medicina preventiva, cuya última Guía Clínica del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) 2013, define una serie de acciones preventivas según tramos etarios y sexo como un “paquete” de salud preventivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Un chequeo preventivo se puede definir como un contacto entre un profesional y un paciente asintomático en el cual se realizan varias pruebas de tamizaje para evaluar la salud general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Su objetivo es prevenir la enfermedad futura mediante la detección temprana de condiciones de salud o factores de riesgo, o bien entregar tranquilidad.No obstante, la terminología es confusa, ya que se puede encontrar con conceptos tales como: tamizaje multifásico, examen de salud periódico, control de salud físico anual y chequeos preventivos de salud. De hecho, al buscar términos MeSH (Medical Subject Headings) no se encuentra un término que contenga la definición previa y el más cercano es “Mass Screening” (tamizaje poblacional) que se define como procedimientos periódicos organizados realizados en grandes grupos de personas con el propósito de detectar enfermedades, concepto que revisaremos más adelante.Volviendo a Chile, en la Guía Clínica de 2013 se define el Examen de Medicina Preventiva (EMP) como “un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo del ciclo vital con el propósito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, asociada a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables, tanto para quien la padece como para su familia y la sociedad”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Los objetivos de este artículo serán:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Describir la utilidad del examen de medicina preventiva en adultos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Revisar brevemente acciones preventivas para una persona adulta basadas en evidencia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Formular grados de recomendación de las acciones preventivas revisadas.</li></ul>Al finalizar la revisión de este artículo el lector podría (resultado de aprendizaje): reconocer las recomendaciones basadas en evidencia durante la evaluación preventiva de un adulto, excluyendo aquellas específicas para embarazadas y personas mayores.Evidencia sobre chequeos preventivosLa evidencia científica muestra que los servicios preventivos son más discutidos cuando las personas tienen una relación establecida con un médico de cabecera y estudios demuestran que la continuidad de la atención con su médico de cabecera aumenta las tasas de servicios preventivos recibidos. Personas con más visitas a su proveedor de atención primaria tiene más probabilidad de realizarse tamizaje de cáncer de mama y colorrectal, reduciendo su incidencia y mortalidad, según estudios realizados en Estados Unidos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Sin embargo, un meta-análisis publicado en 2014 que incluye 6 estudios clínicos aleatorizados, demostró que los chequeos preventivos no reducen la mortalidad, pero mejoran resultados secundarios tales como presión arterial, colesterol total, índice de masa corporal, especialmente en pacientes de alto riesgo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Una revisión sistemática más reciente publicada en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> que incluyó 17 estudios aleatorios con riesgo de sesgo generalmente bajo, de los cuales quince informaron datos sobre resultados, incluyendo más de 250.000 participantes, demostró que los chequeos preventivos tienen poco o ningún efecto sobre las cardiopatías, la mortalidad general o mortalidad por cáncer con alto nivel de certeza, concluyendo que es poco probable que los controles generales de salud sean beneficiosos (en términos de mortalidad y enfermedad cardiovascular).En cuanto a las implicancias prácticas, los autores concluyen que los resultados no apoyan el uso de chequeos preventivos (paquetes de tamizaje) a una población en general, no obstante, esto no implica que los médicos debamos detener la solicitud de pruebas de detección por razones clínicas, ya que esas actividades individualizadas puede ser una razón por la cual no se ha observado un efecto de los chequeos. Dicho en otras palabras, una razón para la falta de efecto de los chequeos preventivos puede ser que los médicos de atención primaria ya identificamos e intervenimos cuando sospechamos que una persona tiene alto riesgo de desarrollar una enfermedad cuando consultan por otros motivos.Es por esto último que la recomendación en la práctica clínica actual, de acuerdo a la evidencia disponible, sería ofrecer pruebas de tamizaje según el riesgo de cada persona durante un proceso continuo de atención, ya que los chequeos preventivos como tales no tendrían beneficios relevantes.Características de un buen proceso de tamizaje o screeningLa OMS (Organización Mundial de la Salud) define tamizaje como “la identificación presuntiva de una enfermedad no reconocida en una población aparentemente sana y asintomática mediante pruebas, exámenes u otros procedimientos que pueden ser aplicados rápida y fácilmente a la población objetivo”. Un programa de tamizaje debe incluir todos los componentes centrales en el proceso de detección, desde invitar a la población objetivo hasta acceder a tratamiento efectivo para individuos diagnosticados con la enfermedad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Su objetivo final es la reducción de la mortalidad o morbilidad a través de detección temprana y tratamiento de enfermedades y factores de riesgo de enfermedades. Si no es posible una mejoría en estos resultados, el sentido del tamizaje se pierde.Aplicar un tamizaje supone un aumento en el uso de intervenciones diagnósticas y terapéuticas, y en algunos casos, podrían haber beneficios menores y perjuicios mayores a los esperados. Esto en caso de que la persona sana sometida a tamizaje no obtenga beneficio alguno, pero sí sufra los daños provocados por la intervención médica en la búsqueda de la enfermedad, lo cual ha sido estudiado en el caso del antígeno prostático para la detección del cáncer de próstata, cuya recomendación anterior era en contra de realizarlo y actualmente debe evaluarse caso a caso en hombres entre 55 y 69 años, aunque la recomendación sigue siendo en contra de realizarlo en hombres mayores de 70 años, por riesgo aumentado de falsos positivos (antígenos alterados que resultan en biopsias normales), daños por las biopsias y el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Las características de un buen proceso de tamizaje, para evitar efectos adversos, se pueden clasificar respecto a tres aspectos: características de la población, características de la enfermedad y características del examen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Examen de Medicina Preventiva en ChileComo ya mencionamos, el Examen de Medicina Preventiva (EMP) constituye el componente preventivo del régimen general de Garantías Explícitas en Salud (GES), que se aplica en Chile desde el 2008.El EMP es un plan periódico de monitoreo y evaluación, según edad y sexo, de la salud a lo largo del ciclo vital. Sus objetivos son reducir o postergar la morbilidad, discapacidad o sufrimiento en problemas de salud que sean parte de las prioridades sanitarias, mediante la prevención en un individuo asintomático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Incluye actividades de prevención primaria y secundaria dirigidas a no adquirir la enfermedad y detectar la enfermedad en estadios precoces, respectivamente.Al momento de redactar el presente artículo no encontramos ninguna publicación sobre el impacto que ha tenido respecto a resultados en salud (por ej. mortalidad o calidad de vida) de este programa de EMP garantizado en Chile.Grados de recomendaciónPara cada problema y su acción preventiva se ha formulado un grado de recomendación, el cual se basa en la calidad de los estudios que respaldan su recomendación. Su fin va a ser ayudar a clínicos en atención primaria de salud y a los pacientes a decidir si el servicio preventivo es adecuado a sus necesidades.El sistema internacional de graduación de recomendaciones GRADE (The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) es la metodología incorporada por el MINSAL a partir de 2014 para la elaboración de Guías Prácticas Clínicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.GRADE evalúa dos conceptos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">1.La calidad o certeza de la evidencia: puede ser alta, moderada, baja o muy baja. Se encargará de reflejar el nivel de seguridad sobre los efectos de una intervención u acción (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>). En esto, para estudios de intervención, los ensayos clínicos aleatorizados representan “calidad alta”, mientras que los estudios observacionales “calidad baja”, pudiendo existir factores que modifiquen la calidad de evidencia de cada uno, según el riesgo de sesgo de cada estudio, su poder estadístico, las características de la población, entre otros factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">2.La fuerza de recomendación refleja la confianza en que los efectos deseados de la intervención sobrepasen los efectos indeseados, lo cual finalmente se traduce en una valoración de aplicar o no la acción en ciertas condiciones o casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>). Las recomendaciones se clasifican como “fuerte” o “débil” y su fuerza viene determinada por: balance de los beneficios y riesgos de la intervención, uso y posibilidad de recursos, la calidad global de la evidencia y los valores y preferencias de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li></ul>En la guía del EMP 2013 del MINSAL, se describen 4 grados de recomendación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>:A: Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad.B: Recomendada, basada en estudios de calidad moderada.C: Recomendación basada exclusivamente en opinión de expertos o estudios de baja calidad.I: Insuficiente información para formular una recomendación.A nivel internacional, existe la United States Preventive Services Task Force (USPSTF) o grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos, creado en 1984, un panel voluntario e independiente de expertos en prevención y medicina basada en evidencia. Dado su metodología rigurosa, sistemática y en periódica actualización, nos parece considerar sus recomendaciones como un referente importante en este trabajo. No obstante, debemos ser precavidos al extrapolar estas recomendaciones a la realidad local, teniendo en cuenta las diferencias poblacionales entre los países.La USPSTF usa 5 grados de recomendación para evaluar la fuerza de recomendación de una intervención de medicina preventiva, a partir de la certeza del beneficio neto de la intervención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>). La USPSTF asigna un nivel de certeza basado en la evidencia disponible para evaluar el beneficio neto de un servicio preventivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabla 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>Puesto que los grados de recomendación de la USPSTF son más difíciles de interpretar y el MINSAL está usando actualmente la metodología GRADE en sus recomendaciones, en este documento las recomendaciones finales estarán en formato GRADE a partir del análisis de sus autores (no contamos con panel de expertos para su elaboración).Para definir la fuerza de la recomendación GRADE y la calidad de la evidencia, se consideraron las revisiones de la USPSTF, salvo que existieran otras revisiones de buena calidad.La búsqueda de evidencia científica se realizó hasta abril de 2021 en las siguientes bases de datos: Medline, Cochrane Library, Epistemonikos, UpToDate y sitio web de USPSTF.RecomendacionesCondiciones cardiovasculares y sus factores de riesgoHipertensión Arterial (HTA)El EMP recomienda el tamizaje de la hipertensión cada 2 años según opinión de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Además, el MINSAL en la Guía de Práctica Clínica de HTA de 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> ante la sospecha de HTA sugiere realizar monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) por sobre un perfil de presión arterial (al menos dos mediciones adicionales de presión arterial en cada brazo, separados al menos 30 segundos, en días distintos y en un lapso no mayor a 15 días).Por su parte, la USPSTF recomienda en 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a> (grado A) el tamizaje de HTA en adultos. Para la confirmación del diagnóstico recomienda mediciones fuera del contexto clínico (p.ej. MAPA).Una revisión sistemática de bajo riesgo de sesgo publicada en 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, no encontró estudios que comparen estrategias de tamizaje versus no tamizaje en búsqueda realizada hasta 9 abril de 2020, por lo que hasta esa fecha faltaban estudios con alta certeza para establecer si el tamizaje de hipertensión es efectivo en reducir la morbimortalidad, aunque expertos lo consideran una buena práctica clínica.Diabetes Mellitus 2 (DM2)El EMP recomienda hacer tamizaje de DM2 con glicemia de ayunas en plasma venoso a personas con factores de riesgo (mayores de 45 años, menores de 45 años con IMC mayor a 25 y alguno de los siguientes: sedentarismo, antecedente en pariente de primer grado, diabetes gestacional, HTA, colesterol HDL menor 35 y/o triglicéridos mayores a 250, síndrome de ovario poliquístico, prediabetes, acantosis nigricans o historia de enfermedad vascular)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.La USPSTF recomienda en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> (grado B) medir la glicemia en adultos de 40 a 70 años con sobrepeso u obesidad e implementar intervenciones intensivas de estilos de vida saludable cuando resulta alterada. Esta recomendación se encontraba en proceso de actualización al redactar este artículo y su declaración en borrador recomienda el tamizaje entre los 35 y 70 años en personas con sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Una revisión sistemática de bajo riesgo de sesgo publicada en 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>, concluye que no es posible establecer ninguna conclusión sólida, dado que existía un solo estudio de baja calidad a mayo de 2019.DislipidemiasEl EMP recomienda como tamizaje la medición del colesterol total y HDL en hombres mayores de 35 años y mujeres de 45 años en adelante, y en hombres 20-35 años y mujeres 20-45 años, sólo si tienen factores de riesgo coronarios (diabetes, antecedente familiar de enfermedad cardiovascular en parientes hombres menores de 50 años y mujeres menores de 60 años, antecedente de hipercolesterolemia familiar, tabaquismo e hipertensión)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Las recomendaciones de la USPSTF de 2016 son sobre el uso de estatinas para prevención primaria, para lo cual es necesario evaluar el riesgo cardiovascular, cálculo que incluye HDL y colesterol total (calculadora de riesgo adaptada a la población chilena). La USPSTF recomienda tamizaje de dislipidemia en adultos de 40-75 años cada 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Estas recomendaciones estaban en actualización al redactar este artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.Según una guía de la ACC/AHA (American College of Cardiology / American Heart Association) de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a> recomienda la estimación de riesgo cardiovascular rutinaria (cada 4-6 años) en adultos entre 40 y 75 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, ya que podría ser útil para la discusión de riesgos y consejería en hábitos de vida, con baja certeza en la evidencia.Consumo riesgoso de alcoholEl EMP utiliza el test AUDIT (cuestionario de autodiagnóstico sobre riesgos en el uso de alcohol) para categorizar el patrón conductual de ingestión de alcohol y así recomendar la intervención necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. La recomendación del EMP con mejor calidad de evidencia es pesquisar e intervenir a las personas con “beber problema” para prevenir problemas de salud.La USPSTF recomienda en 2018 (grado B) hacer tamizaje y consejería breve para consumo no saludable de alcohol en adultos, incluyendo embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.El test AUDIT fue validado en Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>, su tiempo de aplicación son 5 minutos aproximados y el puntaje va de 0 a 40 puntos. El corte en 6 puntos tiene sensibilidad (S) 83% y especificidad (E) 88% para consumo de riesgo.El AUDIT-C (cuestionario corto) está validado a nivel internacional, su tiempo de aplicación es de 1-2 minutos y el puntaje de 0 a 12 puntos. En hombres el corte es de 5 puntos (S 92% E 74%) y en mujeres de 4 (S 91% y E 68%) para consumo de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.Dos revisiones sistemáticas de bajo riesgo de sesgo publicadas en 2018<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,27</a> demostraron que una intervención breve (en consultas de 5-30 minutos) probablemente reduce el consumo de alcohol en 1,5 tragos a la semana en personas con consumo de riesgo en comparación con intervención mínima o nula según evidencia de moderada calidad, sin encontrar daños significativos.En Chile contamos con una Garantía Explícita en Salud (GES) sobre consumo perjudicial en menores de 20 años, quienes tienen tamizaje inicial con AUDIT-C y tratamiento garantizado. En adultos mayores de esa edad encontramos planes de intervención ambulatorios a nivel público, pero no existe una garantía asociada. Es importante recordar que, si no se puede realizar una intervención adecuada, el sentido del tamizaje se pierde.ObesidadEl EMP recomienda en base a evidencia de calidad moderada tamizaje de obesidad con índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 30 y referir a un programa de consejería intensiva en alimentación y actividad física junto a intervenciones conductuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.La USPSTF recomienda en 2018 (grado B) referir a adultos con obesidad (IMC>ó=30) a intervenciones conductuales multicomponente intensivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.La revisión sistemática realizada para la USPSTF en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a> demuestra que los participantes en intervenciones conductuales tienen una pérdida promedio de 2,4kg a los 12-18 meses, sin evidencia de daño.A nivel público existe el Programa Vida Sana, cuyo objetivo es controlar la malnutrición por exceso, incluye a personas con sobrepeso y obesidad menores de 65 años y consiste en 12 meses de intervenciones conductuales que incluyen 8 consultas individuales, 5 grupales y 12 horas mensuales de actividad física, que pueden considerarse multicomponente e intensivas. Sin embargo, si no está disponible un programa similar al anterior, no estaría recomendado el tamizaje de obesidad.TabaquismoEl EMP recomienda la consejería contra el consumo de tabaco en todas las personas que consumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.La USPSTF recomienda en 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a> (grado A) el uso de intervenciones conductuales (incluyendo la consejería) para la cesación de tabaco en todos los adultos (también embarazadas).La actualización de la evidencia para la USPSTF de 2021 concluye que la consejería mínima (sesión menor a 20 minutos con una sesión de seguimiento) por médico tiene un riesgo relativo (RR) de 1,76 para cesación de consumo de tabaco a los 6 meses de seguimiento y por enfermera un RR 1,29, lo cual se traduce que los médicos deben hacer 21 a 34 consejerías para lograr 1 cesación y las enfermeras 95 consejerías para una cesación, sin evidencia de daños.CáncerCáncer Cervicouterino (CaCu)El EMP recomienda papanicolau (PAP) en mujeres de 25 a 64 años con una periodicidad de 3 años en base a estudios de buena calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.La declaración de 2018 de la USPSTF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a> recomienda (grado A) tamizaje cada 3 años con PAP en mujeres de 21-29 años y en mujeres de 30-65 años recomienda tamizaje cada 3 años con PAP o prueba de tipificación de VPH cada 5 años o ambas juntas cada 5 años.Según una revisión sistemática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a> la sensibilidad del PAP varía entre 30 y 87% y su especificidad entre 86 y 100%.Otra revisión sistemática de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">33</a>, analizó estudios de programas de tamizaje en Europa con PAP encontrando reducción de la mortalidad por cáncer cervicouterino de 41-92% en 7 estudios comparando mujeres tamizadas con no tamizadas.Un estudio sobre daños del PAP publicado en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">34</a> en base a datos de más de 3000 pruebas de citología en Estados Unidos durante 2007 estima que 51 de 1000 mujeres tendría síntomas por el PAP al menos 2-7 días y 9 de 1000 ansiedad al menos 12 semanas.La revisión sistemática para la USPSTF de 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a> concluye que el tamizaje con prueba de VPH aumenta la detección de lesiones preinvasoras (1,6 a 7,5 veces) en la primera ronda de tamizaje comparado con PAP, aunque la tasa de falsos positivos con VPH va de 6,6 a 7,4% versus 2,6 a 6,5% con PAP.Importante mencionar que la USPSTF recomienda (grado D) en contra de tamizaje de CaCu en menores de 21 años, mayores de 65 años (que ya tuvieron tamizaje adecuado) y mujeres con histerectomía que incluya cuello uterino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>.Cáncer de MamaLa mamografía, sola o con examen de mamas, es el tamizaje recomendado por el EMP de manera anual o cada 2 años en mujeres de 50-69 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.La USPSTF recomienda en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">36</a> (grado B) tamizaje cada 2 años con mamografía para mujeres de 50 a 74 años. Para mujeres entre 40 y 49 años la decisión debe ser individualizada (grado C).La revisión sistemática para la USPSTF de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a> encontró estudios que demuestran una reducción de la mortalidad asociada a cáncer de mama con un RR 0.86 (IC 95% 0,68-0,97) de 50 a 59 años y RR 0,67 (IC 95% 0,54-0,83) de 60 a 69 años. Respecto a los daños se encontró una tasa acumulativa en 10 años de 61% de falsos positivos (mamografías alteradas que resultan en biopsias normales) con mamografía anual y 42% con bianual, además se estima que 11-22% de los casos son sobrediagnósticos (cáncer que nunca habría aparecido o sido una amenaza para su salud si no se hubiera hecho el tamizaje).Enfermedades infecciosasSífilisEl EMP recomienda laboratorio no treponémicos (RPR o VDRL) por una vez a todo mayor de 15 años con conductas sexuales de riesgo (las cuales no están descritas en la guía)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.La declaración de la USPSTF en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">38</a> recomienda (grado A) tamizaje de sífilis en personas con riesgo aumentado (hombres que tienen sexo con hombres, hombres y mujeres que viven con VIH, antecedente de encarcelación, trabajo sexual, hombres menores de 29 años y según las características poblacionales locales).No encontramos estudios que comparen la efectividad del tamizaje de sífilis con población no tamizada. Una revisión sistemática de bajo riesgo de sesgo publicada en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">39</a>, encontró estudios que comparan distintos intervalos de tamizaje en población VIH positivo u hombres que tienen sexo con hombres, los cuales demuestran que tamizaje cada 3 meses detecta mayor proporción de personas con sífilis asintomática en comparación a tamizaje anual.La revisión sistemática precitada encontró 3 estudios observacionales que evalúan la precisión de las pruebas de tamizaje, demostrando que pruebas treponémicas y no treponémicas son precisas (sensibilidad >85% y especificidad >91%).La misma revisión encontró dos estudios que demuestran que pruebas treponémicas automatizadas iniciales detectan más falsos positivos que con RPR inicial.No encontramos estudios que reporten daños del tamizaje de sífilis, salvo el problema de los falsos positivos.TuberculosisEl EMP recomienda baciloscopía en mayores de 15 años con más de 15 días con tos y expectoración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, lo cual debe realizarse según norma técnica ministerial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">40</a>.La declaración 2016 de la USPSTF recomienda (grado B) tamizaje de tuberculosis en población de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">41</a>.La revisión sistemática para la USPSTF de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">42</a> encontró estudios sobre la prueba cutánea de tuberculina (TST, por sus siglas en inglés) y los ensayos de liberación de interferón gamma (IGRA, por sus siglas en inglés). La TST tiene una sensibilidad de 52-79% y especificidad de 94-99% y los IGRA sensibilidad de 77-90% y especificidad de 95-98%.La misma revisión precitada encontró una reducción de un 65% de la progresión de la tuberculosis a 5 años con 6 meses de tratamiento con isoniacida comparado con placebo (número necesario a tratar o NNT 112) con un aumento de 4,6 veces de riesgo de hepatotoxicidad (número necesario para dañar o NNH 279).Acciones preventivas no incluidas en el EMPA continuación, se mencionan pruebas de tamizaje que no fueron consideradas en el EMP.Tamizaje de DepresiónEn Chile es la segunda causa de años de vida saludable perdidos (AVISA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a> y la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017 arrojó que un 6,2% de los adultos presentó depresión en el último año según criterios DSM IV.Un instrumento fácil de aplicar y con características bastante adecuadas es el Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>, que consiste en dos preguntas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1.¿Durante el pasado mes se ha sentido frecuentemente preocupado por sentirse decaído, deprimido o sin esperanza?</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2.¿Durante el pasado mes se ha sentido frecuentemente preocupado por tener poco interés o placer en hacer cosas?</li></ul>El punto de corte es 1 pregunta positiva o un puntaje de 3 o más y este test tiene una sensibilidad de 76% y especificidad de un 87%. El Likelihood Ratio (LR) negativo es de 0,28 y el LR positivo es de 5,85. Para evitar falsos positivos se recomienda aplicar el PHQ-9 o similar, como un tamizaje en dos pasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>. El problema es que el PHQ-2 no está validado en Chile, pero sí lo está el PHQ-9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>.La USPSTF recomienda en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a> (grado B) tamizaje en población de adultos en general, incluyendo embarazadas y mujeres postparto. Esta recomendación se encontraba en proceso de actualización al redactar este artículo.La revisión sistemática para la USPSTF de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a> encontró 5 estudios en población adulta que demostraron remisión o respuesta de la depresión con un RR 1,19 (IC 95% 1,06-1,34) en seguimiento de 3 a 12 meses.No se encontraron estudios sobre daños del tamizaje, por lo cual es importante considerar el problema de los falsos positivos o tratamientos innecesarios en personas con depresión leve.Cabe mencionar que en Chile la depresión tiene garantías GES de tratamiento, por lo tanto, está asegurado su enfrentamiento tanto en casos leves como graves. La guía GES de 2013 recomienda aplicar el cuestionario de salud de Goldberg (GHQ-12)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a> el cual es autoadministrado y entrega una sospecha de psicopatología, sin embargo, su LR negativo es de 0,33 y LR positivo de 2,8 de acuerdo a datos de validación en Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">50</a>.Tamizaje de Cáncer de ColonEs un cáncer cuya incidencia va en aumento y es mayor en países desarrollados. Su detección precoz tiene positivo pronóstico cuando está localizado, razón por la cual se podría justificar su tamizaje.La guía de práctica clínica de cáncer colorrectal del MINSAL de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">51</a> recomienda prueba de sangre oculta en deposiciones de guayaco (gFOBT, por sus siglas en inglés) anual en mayores de 50 años en base a estudios de calidad moderada.La USPSTF recomienda en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a> (grado A) tamizaje para cáncer colorrectal desde los 50 hasta los 75 años, recomendación en revisión al momento de redactar este artículo.Las alternativas de tamizaje comparables en años de vida ganados son:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">1.Test inmunoquímico fecal (FIT) anual</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">2.Sigmoidoscopia flexible cada 10 años+FIT anual</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">3.Colonoscopia cada 10 años</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">4.Colonografía Tomográfica Computada cada 5 años</li></ul>Una revisión sistemática de bajo riesgo de sesgo para la USPSTF de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a> basada en 5 estudios clínicos aleatorios de tamizaje bianual con gFOBT comparado con ausencia de tamizaje en 11-30 años de seguimiento, demostró una reducción en la mortalidad asociada a cáncer colorrectal de 9-22% luego de 2-9 rondas de tamizaje.Una revisión sistemática de bajo riesgo de sesgo de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a> basada en 8 estudios con más de 500.000 personas con seguimiento entre 11 y 19 años demostró que el tamizaje bianual con gFOBT reduce la mortalidad por cáncer colorrectal en 1 muerte menos cada 1000 personas tamizadas comparado con ausencia de tamizaje con alta certeza, mientras que el tamizaje anual reduce 3 muertes cada 1000 personas con moderada certeza.Respecto a los daños, la misma revisión menciona que el riesgo de sangrado es de 0-1 cada 10.000 tamizados y el riesgo de perforación de 1-2 cada 10.000 tamizados en 2-5 rondas de tamizaje con baja certeza.Tamizaje de Cáncer de PróstataEs el tumor maligno con mayor incidencia en hombres en Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55</a>, sin embargo, la incidencia es menor que en EE.UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56</a>.La USPSTF en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">57</a> actualiza su recomendación para que haya una toma de decisiones compartida entre médico y paciente entre los 55 y 69 años (grado C). Para lo anterior, se debe considerar que el tamizaje con APE en hombres entre 55 y 69 años previene 1 muerte por cáncer de próstata cada 1000 hombres tamizados, sin embargo 5 de 1000 mueren de cáncer de próstata incluso luego del tratamiento, 140 de 1000 tienen falsos positivos, 50 de 1000 quedan con disfunción eréctil y 15 de 1000 con incontinencia urinaria. Además, considerar que 20-50% de los hombres diagnosticados con cáncer nunca les crecerá, expandirá ni los dañará, lo cual se conoce como sobrediagnóstico.Si se decide realizar evaluar el intervalo de solicitud de antígeno prostático específico (APE) cada 2-7 años con rangos de corte de 2,5 a 4 ng/ml.La USPSTF recomienda (grado D) en contra de realizar tamizaje con APE en hombres mayores de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">57</a>.Tamizaje de HipotiroidismoSegún la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017, el 18,6% de las personas tiene sospecha de hipotiroidismo (TSH>4,2μUI/ml). El 2,2% de las personas tiene un hipotiroidismo clínico (TSH>4,2μUI/ml más T4 libre <0,93ng/dL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a>.En cambio, en distintos países hay una prevalencia de 2 a 4,6% (0,3% clínico y 4,3% subclínico), siendo 10 veces más frecuente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">59</a>.Según la recomendación de 2015 de la USPSTF (grado I) en adultos asintomáticos la evidencia es insuficiente para evaluar riesgo-beneficio del tamizaje de disfunción tiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">60</a>.En la actualización de recomendaciones sobre hipotiroidismo del MINSAL de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61</a> el Ministerio de Salud de Chile sugiere no realizar tamizaje con TSH en personas con obesidad y hacerlo en personas con riesgo cardiovascular aumentado, ambas recomendaciones débiles en base a muy baja certeza en la evidencia.Tamizaje de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)La USPSTF recomienda en 2019 (grado A) tamizaje de VIH en personas entre 15 y 65 años (incluyendo embarazadas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a>.La USPSTF reporta que las pruebas de antígenos o anticuerpos para VIH tienen un sensibilidad y especificidad de 99-100%.La revisión sistemática para la USPSTF de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a> no encontró estudios sobre beneficios o daños de tamizaje versus no tamizaje, sin embargo, encontró 2 estudios clínicos aleatorios que demostraron la reducción de riesgo de mortalidad y eventos SIDA entre un 43 y 66% con el inicio de terapia antirretroviral, sin aumento de eventos cardiovasculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabla 6</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia>ConclusionesEl examen de medicina preventiva en adultos considerado como un tipo de chequeo preventivo, no tendría una utilidad respaldada por evidencia, ya que es poco probable que los controles generales de salud sean beneficiosos en términos de mortalidad y prevención de enfermedad cardiovascular. Es por esto, que la recomendación actual en la práctica clínica es considerar los riesgos propios de cada persona al momento de ofrecer acciones preventivas de cualquier índole.Si bien la evidencia disponible actualmente tiene una calidad moderada o alta en la mayoría de las recomendaciones, deben considerarse algunas distinciones al momento de ofrecer estas acciones.Cabe señalar, que las recomendaciones están en constante actualización y eso entrega un desafío tanto a profesionales clínicos como tomadores de decisiones al momento de determinar cuáles prestaciones serán ofrecidas en un programa nacional como un chequeo preventivo basado en evidencia. Para esto se recomienda utilizar la aplicación de la USPSTF disponible en: <a href="https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/apps/">https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/apps/</a>El esfuerzo realizado en este trabajo es un pequeño aporte académico y clínico para ofrecer una actualización local, resumida y sistematizada de las mejores recomendaciones preventivas.El siguiente desafío consiste en medir el impacto en salud de las actuales acciones preventivas, por otra parte actualizar la guía EMP de 2013 e idealmente contar en nuestro país con un organismo referente en estas recomendaciones que haga el proceso de actualización constante y entrega de recomendaciones basadas en evidencia, para poder ofrecer a toda la población acciones preventivas que vayan en beneficio de su calidad de vida.Declaración de conflicto de interésLos autores declaramos que no tenemos ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1619604" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1446531" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1619605" "titulo" => "Summary" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1446532" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evidencia sobre chequeos preventivos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Características de un buen proceso de tamizaje o screening" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Examen de Medicina Preventiva en Chile" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Grados de recomendación" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Recomendaciones" "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Condiciones cardiovasculares y sus factores de riesgo" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Hipertensión Arterial (HTA)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Diabetes Mellitus 2 (DM2)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Dislipidemias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Consumo riesgoso de alcohol" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Obesidad" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Tabaquismo" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Cáncer" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Cáncer Cervicouterino (CaCu)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Cáncer de Mama" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Enfermedades infecciosas" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Sífilis" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Tuberculosis" ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Acciones preventivas no incluidas en el EMP" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0105" "titulo" => "Tamizaje de Depresión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0110" "titulo" => "Tamizaje de Cáncer de Colon" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0115" "titulo" => "Tamizaje de Cáncer de Próstata" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0120" "titulo" => "Tamizaje de Hipotiroidismo" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0125" "titulo" => "Tamizaje de Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)" ] ] ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0130" "titulo" => "Conclusiones" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0135" "titulo" => "Declaración de conflicto de interés" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Referencias bibliográficas" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-10-15" "fechaAceptado" => "2021-06-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1446531" "palabras" => array:6 [ 0 => "Medicina Preventiva" 1 => "Servicios de Salud Preventivos" 2 => "Intervención Médica Temprana" 3 => "Prevención Secundaria" 4 => "Tamizaje Poblacional" 5 => "Medicina Basada en Evidencia." ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1446532" "palabras" => array:6 [ 0 => "Preventive Medicine" 1 => "Preventive Health Services" 2 => "Early Medical Intervention" 3 => "Secondary Prevention" 4 => "Mass Screening" 5 => "Evidence-Based Medicine." ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Un chequeo preventivo se define como el contacto entre un profesional de salud y una persona asintomática en el que se realizan varias pruebas de tamizaje para evaluar su salud con el objetivo de reducir la morbimortalidad. No obstante, la evidencia científica demuestra que realizar varias pruebas de tamizaje es poco probable que sea beneficioso para ese objetivo y cada examen debe ofrecerse de manera individualizada considerando riesgos y beneficios.Los objetivos de esta revisión son describir la utilidad de estos chequeos, revisar brevemente acciones preventivas y formular grados de recomendación, pudiendo así el lector reconocer las recomendaciones preventivas basadas en evidencia en un adulto sano.En el presente artículo se sintetizan recomendaciones utilizando la metodología GRADE en su formulación. Si bien la mayoría de las recomendaciones revisadas tienen evidencia de moderada a alta certeza, es importante considerar algunas distinciones al momento de ofrecer las acciones preventivas.Luego de este esfuerzo académico, queda en evidencia la necesidad de constituir una organización formal dedicada a la revisión, elaboración y actualización de recomendaciones preventivas en nuestro país, así como evaluar el impacto de estas acciones en cuanto a resultados de salud." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "A general health check is defined as the contact between a health professional and an asymptomatic person where several screening tests are performed to assess general health with the aim of reducing morbidity and mortality. 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Características de la población \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Características de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Características del examen diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Prevalencia de la enfermedad suficientemente alta en la población, como para justificar el tamizaje.2. Pacientes con acceso y disposición a cumplir con los estudios posteriores y tratamientos que sean necesarios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Impacto significativo en la salud pública.2. Poseer un período asintomático suficientemente largo como para que se justifique la detección precoz.3. Mejoría en los resultados al tratarla precozmente durante el período asintomático comparado con la detección y tratamiento en fase clínica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Suficientemente sensible para detectar la enfermedad en el período asintomático.2. Suficientemente específico para minimizar los resultados falsos positivos del test.3. Que el examen sea aceptable para los pacientes en todo sentido (física, cultural, económicamente y en cuanto a riesgos). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2759886.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de un buen proceso de tamizaje" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Certeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Lo que significa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El verdadero efecto es probablemente marcadamente diferente del efecto estimado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El verdadero efecto podría ser marcadamente diferente del efecto estimado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los autores creen que el verdadero efecto es probablemente cercano al efecto estimado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los autores tienen mucha confianza en que el verdadero efecto es similar al efecto estimado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2759887.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Calidad de evidencia en GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Recomendaciones fuertes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Recomendaciones débiles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interpretación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La alternativa recomendada puede ser seguida con todos o casi todos los pacientes. Una conversación detallada con el paciente o una revisión cuidadosa de la evidencia que fundamenta la recomendación pudiera no ser necesaria. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si bien la alternativa recomendada es apropiada para la mayoría de los pacientes, la decisión debiera ser individualizada, idealmente mediante un enfoque de decisiones compartidas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2759888.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fuerza de Recomendación en GRADE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Abreviatura: United States Preventive Services Task Force (USPSTF) o grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Grado de recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Definición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Sugerencias para la práctica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La USPSTF recomienda este servicio. Hay una alta certeza de que el beneficio neto es substancial. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer o proveer este servicio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La USPSTF recomienda este servicio. Hay una alta certeza de que el beneficio neto es moderado, o hay una moderada certeza de que el beneficio neto es moderado a substancial. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer o proveer este servicio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La USPSTF recomienda de forma selectiva ofrecer o proveer este servicio a pacientes individuales basándose en el juicio profesional y las preferencias del paciente. Hay, por lo menos, moderada certeza de que el beneficio neto es pequeño. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrecer o proveer este servicio en pacientes selectos, dependiendo de sus circunstancias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La USPSTF no recomienda brindar este servicio. Existe certeza moderada a alta de que no haya beneficio, o que se cause más daños que beneficios. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desalentar o no recomendar el uso de este servicio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La USPSTF concluye que hay insuficiente información para determinar la relación entre daños y beneficios del servicio. Hay falta de evidencia, o calidad pobre o contradictoria, por lo que el balance entre beneficios y daños no puede ser determinado. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si se ofrece el servicio, los pacientes deben comprender la incertidumbre sobre el equilibrio de beneficios y daños. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2759889.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grados de recomendación para USPSTF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Abreviatura: United States Preventive Services Task Force (USPSTF) o grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Nivel de certeza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La evidencia disponible suele incluir resultados consistentes de estudios bien diseñados y bien dirigidos, en poblaciones representativas de atención primaria de salud. Estos estudios evalúan los efectos del examen preventivo en los resultados de salud. Esta conclusión tiene pocas posibilidades de ser fuertemente afectada por los resultados de estudios futuros. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La evidencia disponible es suficiente como para determinar los efectos del examen preventivo en los resultados de salud, pero la confianza en su estimación está limitada por factores como:-El número, tamaño o calidad de estudios individuales.-Inconsistencias de los hallazgos en los estudios individuales.-Generalizabilidad limitada de hallazgos en la rutina de atención primaria de salud.-Falta de coherencia en la cadena de evidencia.Mientras más información esté disponible, la magnitud o dirección del efecto observado puede cambiar, y este cambio puede ser de una magnitud tan grande como para alterar la conclusión. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La evidencia disponible es suficiente como para determinar los efectos del examen preventivo en los resultados de salud, pero la confianza en su estimación está limitada por factores como:-El número, tamaño o calidad de estudios individuales.-Inconsistencias de los hallazgos en los estudios individuales.-Generalizabilidad limitada de hallazgos en la rutina de atención primaria de salud.-Falta de coherencia en la cadena de evidencia.Mientras más información esté disponible, la magnitud o dirección del efecto observado puede cambiar, y este cambio puede ser de una magnitud tan grande como para alterar la conclusión. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2759884.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles de certeza en relación al beneficio neto. USPSTF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AUDIT: cuestionario de autodiagnóstico sobre riesgos en el uso de alcohol; IMC: índice de masa corporal; MAPA: monitoreo ambulatorio de la presión arterial; HDL: lipoproteínas de alta densidad; APS: atención primaria de salud; RPR: reagina plasmática rápida; VDRL: laboratorio de investigación de enfermedades venéreas; PAP: papanicolau; APE: Antígeno prostático específico; TSH: hormona estimulante de la tiroides; VIH: virus de inmunodeficiencia humano." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Acción preventiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Fuerza de Recomendación GRADE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Calidad evidencia GRADE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Observaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo riesgoso de alcohol Tamizaje con AUDIT y consejería breve para consumo no saludable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AUDIT-C se recomienda por ser breve (1-2 minutos), aunque no está validado en Chile \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obesidad Tamizaje obesidad con IMC para referir a intervenciones conductuales multicomponente intensivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Importante disponer de esa intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tabaquismo Intervención conductual para el cese tabáquico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incluye consejería breve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial Tamizaje con pesquisa en contexto clínico cada 2 años y confirmación con MAPA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">También puede confirmarse con monitoreo en domicilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes Mellitus 2 Glicemia de ayunas cada 3 años en personas entre 40-70 años con sobrepeso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Podrían considerarse otros factores de riesgo según opinión de expertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipidemias Tamizaje con colesterol total y HDL entre 40-75 años cada 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de estatinas en personas entre 40-75 años con 1 factor de riesgo cardiovascular (RCV) y RCV mayor o igual a 10% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis Tamizaje con RPR o VDRL en personas con riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En hombres que tienen sexo con hombres y personas con VIH cada 3 meses podría ser mejor que anual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tuberculosis Baciloscopia en personas con más de 15 días con tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Debe realizarse según norma técnica del MINSAL de 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer cervicouterino (CaCu) Tamizaje con PAP cada 3 años entre los 21 y 65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entre 30-65 años se puede usar test VPH +/- PAP cada 5 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamizaje de CaCu en menores 21 años y mayores de 65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recomienda evitar tamizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de mama Mamografía cada 2 años entre los 50 y 74 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mamografía cada 2 años entre 40 y 49 años debe ser una decisión individualizada e informada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depresión Tamizaje de depresión con alguna escala aplicable y validada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deben revisarse las escalas a aplicar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer colorrectal Tamizaje de cáncer colorrectal entre los 50 y 75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diferentes pruebas (en APS de Chile se sugiere gFOBT) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de próstata Tamizaje con APE cada 4 años entre 55-69 años según toma de decisiones compartida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considerar riesgo de sobrediagnóstico y sobretratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamizaje con APE en mayores de 70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recomienda evitar tamizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo Tamizaje con TSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se sugiere evitar tamizaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH Tamizaje de VIH entre 15-65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Usar pruebas disponibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2759885.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resumen de recomendaciones" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Referencias bibliográficas" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:63 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "General health checks in adults for reducing morbidity and mortality from disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. 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Estadísticas

Chequeo preventivo basado en la evidencia

Evidence-based health check

Martín Plazaa,

Autor para correspondencia

mplaza@uandes.cl

Autor para correspondencia.

, Sebastián Manzanaresb, María José Corderoc

a Profesor Investigador, Departamento de Medicina Familiar y Atención Primaria de Salud, Universidad de Los Andes, Santiago, Chile

b Interno de Medicina, Universidad de Los Andes, Santiago, Chile

c Docente, Departamento de Medicina Familiar y Atención Primaria de Salud, Universidad de Los Andes, Santiago, Chile

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2013&#44; define una serie de acciones preventivas seg&#250;n tramos etarios y sexo como un &#8220;paquete&#8221; de salud preventivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un <span class="elsevierStyleBold">chequeo preventivo</span> se puede definir como un contacto entre un profesional y un paciente asintom&#225;tico en el cual se realizan varias pruebas de tamizaje para evaluar la salud general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Su objetivo es prevenir la enfermedad futura mediante la detecci&#243;n temprana de condiciones de salud o factores de riesgo&#44; o bien entregar tranquilidad&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; la terminolog&#237;a es confusa&#44; ya que se puede encontrar con conceptos tales como&#58; tamizaje multif&#225;sico&#44; examen de salud peri&#243;dico&#44; control de salud f&#237;sico anual y chequeos preventivos de salud&#46; De hecho&#44; al buscar t&#233;rminos MeSH &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Medical Subject Headings</span>&#41; no se encuentra un t&#233;rmino que contenga la definici&#243;n previa y el m&#225;s cercano es &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">Mass Screening</span>&#8221; &#40;tamizaje poblacional&#41; que se define como procedimientos peri&#243;dicos organizados realizados en grandes grupos de personas con el prop&#243;sito de detectar enfermedades&#44; concepto que revisaremos m&#225;s adelante&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Volviendo a Chile&#44; en la Gu&#237;a Cl&#237;nica de 2013 se define el <span class="elsevierStyleBold">Examen de Medicina Preventiva &#40;EMP&#41;</span> como &#8220;un plan peri&#243;dico de monitoreo y evaluaci&#243;n de la salud a lo largo del ciclo vital con el prop&#243;sito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento&#44; asociada a aquellas enfermedades o condiciones prevenibles o controlables&#44; tanto para quien la padece como para su familia y la sociedad&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de este art&#237;culo ser&#225;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir la utilidad del examen de medicina preventiva en adultos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisar brevemente acciones preventivas para una persona adulta basadas en evidencia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Formular grados de recomendaci&#243;n de las acciones preventivas revisadas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al finalizar la revisi&#243;n de este art&#237;culo el lector podr&#237;a <span class="elsevierStyleBold">&#40;resultado de aprendizaje&#41;</span>&#58; reconocer las recomendaciones basadas en evidencia durante la evaluaci&#243;n preventiva de un adulto&#44; excluyendo aquellas espec&#237;ficas para embarazadas y personas mayores&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evidencia sobre chequeos preventivos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia cient&#237;fica muestra que los servicios preventivos son m&#225;s discutidos cuando las personas tienen una relaci&#243;n establecida con un m&#233;dico de cabecera y estudios demuestran que la continuidad de la atenci&#243;n con su m&#233;dico de cabecera aumenta las tasas de servicios preventivos recibidos&#46; Personas con m&#225;s visitas a su proveedor de atenci&#243;n primaria tiene m&#225;s probabilidad de realizarse tamizaje de c&#225;ncer de mama y colorrectal&#44; reduciendo su incidencia y mortalidad&#44; seg&#250;n estudios realizados en Estados Unidos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; un meta-an&#225;lisis publicado en 2014 que incluye 6 estudios cl&#237;nicos aleatorizados&#44; demostr&#243; que los chequeos preventivos no reducen la mortalidad&#44; pero mejoran resultados secundarios tales como presi&#243;n arterial&#44; colesterol total&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; especialmente en pacientes de alto riesgo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica m&#225;s reciente publicada en 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> que incluy&#243; 17 estudios aleatorios con riesgo de sesgo generalmente bajo&#44; de los cuales quince informaron datos sobre resultados&#44; incluyendo m&#225;s de 250&#46;000 participantes&#44; demostr&#243; que los chequeos preventivos tienen poco o ning&#250;n efecto sobre las cardiopat&#237;as&#44; la mortalidad general o mortalidad por c&#225;ncer con alto nivel de certeza&#44; concluyendo que es poco probable que los controles generales de salud sean beneficiosos &#40;en t&#233;rminos de mortalidad y enfermedad cardiovascular&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las implicancias pr&#225;cticas&#44; los autores concluyen que los resultados no apoyan el uso de chequeos preventivos &#40;paquetes de tamizaje&#41; a una poblaci&#243;n en general&#44; no obstante&#44; esto no implica que los m&#233;dicos debamos detener la solicitud de pruebas de detecci&#243;n por razones cl&#237;nicas&#44; ya que esas actividades individualizadas puede ser una raz&#243;n por la cual no se ha observado un efecto de los chequeos&#46; Dicho en otras palabras&#44; una raz&#243;n para la falta de efecto de los chequeos preventivos puede ser que los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria ya identificamos e intervenimos cuando sospechamos que una persona tiene alto riesgo de desarrollar una enfermedad cuando consultan por otros motivos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por esto &#250;ltimo que la recomendaci&#243;n en la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual&#44; de acuerdo a la evidencia disponible&#44; ser&#237;a ofrecer pruebas de tamizaje seg&#250;n el riesgo de cada persona durante un proceso continuo de atenci&#243;n&#44; ya que los chequeos preventivos como tales no tendr&#237;an beneficios relevantes&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caracter&#237;sticas de un buen proceso de tamizaje o screening</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS &#40;Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#41; define tamizaje como &#8220;la identificaci&#243;n presuntiva de una enfermedad no reconocida en una poblaci&#243;n aparentemente sana y asintom&#225;tica mediante pruebas&#44; ex&#225;menes u otros procedimientos que pueden ser aplicados r&#225;pida y f&#225;cilmente a la poblaci&#243;n objetivo&#8221;&#46; Un programa de tamizaje debe incluir todos los componentes centrales en el proceso de detecci&#243;n&#44; desde invitar a la poblaci&#243;n objetivo hasta acceder a tratamiento efectivo para individuos diagnosticados con la enfermedad <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su objetivo final es la reducci&#243;n de la mortalidad o morbilidad a trav&#233;s de detecci&#243;n temprana y tratamiento de enfermedades y factores de riesgo de enfermedades&#46; Si no es posible una mejor&#237;a en estos resultados&#44; el sentido del tamizaje se pierde&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aplicar un tamizaje supone un aumento en el uso de intervenciones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; y en algunos casos&#44; podr&#237;an haber beneficios menores y perjuicios mayores a los esperados&#46; Esto en caso de que la persona sana sometida a tamizaje no obtenga beneficio alguno&#44; pero s&#237; sufra los da&#241;os provocados por la intervenci&#243;n m&#233;dica en la b&#250;squeda de la enfermedad&#44; lo cual ha sido estudiado en el caso del ant&#237;geno prost&#225;tico para la detecci&#243;n del c&#225;ncer de pr&#243;stata&#44; cuya recomendaci&#243;n anterior era en contra de realizarlo y actualmente debe evaluarse caso a caso en hombres entre 55 y 69 a&#241;os&#44; aunque la recomendaci&#243;n sigue siendo en contra de realizarlo en hombres mayores de 70 a&#241;os&#44; por riesgo aumentado de falsos positivos &#40;ant&#237;genos alterados que resultan en biopsias normales&#41;&#44; 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que se aplica en Chile desde el 2008&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMP es un plan peri&#243;dico de monitoreo y evaluaci&#243;n&#44; seg&#250;n edad y sexo&#44; de la salud a lo largo del ciclo vital&#46; Sus objetivos son reducir o postergar la morbilidad&#44; discapacidad o sufrimiento en problemas de salud que sean parte de las prioridades sanitarias&#44; mediante la prevenci&#243;n en un individuo asintom&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluye actividades de prevenci&#243;n primaria y secundaria dirigidas a no adquirir la enfermedad y detectar la enfermedad en estadios precoces&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al momento de redactar el presente art&#237;culo no encontramos ninguna publicaci&#243;n sobre el impacto que ha tenido respecto a resultados en salud &#40;por ej&#46; mortalidad o calidad de vida&#41; de este programa de EMP garantizado en Chile&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Grados de recomendaci&#243;n</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada problema y su acci&#243;n preventiva se ha formulado un grado de recomendaci&#243;n&#44; el cual se basa en la calidad de los estudios que respaldan su recomendaci&#243;n&#46; Su fin va a ser ayudar a cl&#237;nicos en atenci&#243;n primaria de salud y a los pacientes a decidir si el servicio preventivo es adecuado a sus necesidades&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema internacional de graduaci&#243;n de recomendaciones <span class="elsevierStyleBold">GRADE</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">The Grading of Recommendations Assessment&#44; Development and Evaluation</span>&#41; es la metodolog&#237;a incorporada por el MINSAL a partir de 2014 para la elaboraci&#243;n de Gu&#237;as Pr&#225;cticas Cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">GRADE eval&#250;a dos conceptos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad o certeza de la evidencia&#58; puede ser alta&#44; moderada&#44; baja o muy baja&#46; Se encargar&#225; de reflejar el nivel de seguridad sobre los efectos de una intervenci&#243;n u acci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#46; En esto&#44; para estudios de intervenci&#243;n&#44; los ensayos cl&#237;nicos aleatorizados representan &#8220;calidad alta&#8221;&#44; mientras que los estudios observacionales &#8220;calidad baja&#8221;&#44; pudiendo existir factores que modifiquen la calidad de evidencia de cada uno&#44; seg&#250;n el riesgo de sesgo de cada estudio&#44; su poder estad&#237;stico&#44; las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#44; entre otros factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuerza de recomendaci&#243;n refleja la confianza en que los efectos deseados de la intervenci&#243;n sobrepasen los efectos indeseados&#44; lo cual finalmente se traduce en una valoraci&#243;n de aplicar o no la acci&#243;n en ciertas condiciones o casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#41;&#46; Las recomendaciones se clasifican como &#8220;fuerte&#8221; o &#8220;d&#233;bil&#8221; y su fuerza viene determinada por&#58; balance de los beneficios y riesgos de la intervenci&#243;n&#44; uso y posibilidad de recursos&#44; la calidad global de la evidencia y los valores y preferencias de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la gu&#237;a del EMP 2013 del MINSAL&#44; se describen 4 grados de recomendaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A&#58;</span> Altamente recomendada&#44; basada en estudios de buena calidad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">B&#58;</span> Recomendada&#44; basada en estudios de calidad moderada&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">C&#58;</span> Recomendaci&#243;n basada exclusivamente en opini&#243;n de expertos o estudios de baja calidad&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">I&#58;</span> Insuficiente informaci&#243;n para formular una recomendaci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel internacional&#44; existe la <span class="elsevierStyleItalic">United States Preventive Services Task Force &#40;USPSTF&#41;</span> o grupo de trabajo de servicios preventivos de Estados Unidos&#44; creado en 1984&#44; un panel voluntario e independiente de expertos en prevenci&#243;n y medicina basada en evidencia&#46; Dado su metodolog&#237;a rigurosa&#44; sistem&#225;tica y en peri&#243;dica actualizaci&#243;n&#44; nos parece considerar sus recomendaciones como un referente importante en este trabajo&#46; No obstante&#44; debemos ser precavidos al extrapolar estas recomendaciones a la realidad local&#44; teniendo en cuenta las diferencias poblacionales entre los pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF usa 5 grados de recomendaci&#243;n para evaluar la fuerza de recomendaci&#243;n de una intervenci&#243;n de medicina preventiva&#44; a partir de la certeza del beneficio neto de la intervenci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>&#41;&#46; La USPSTF asigna un nivel de certeza basado en la evidencia disponible para evaluar el beneficio neto de un servicio preventivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">Tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que los grados de recomendaci&#243;n de la USPSTF son m&#225;s dif&#237;ciles de interpretar y el MINSAL est&#225; usando actualmente la metodolog&#237;a GRADE en sus recomendaciones&#44; en este documento las recomendaciones finales estar&#225;n en formato GRADE a partir del an&#225;lisis de sus autores &#40;no contamos con panel de expertos para su elaboraci&#243;n&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para definir la fuerza de la recomendaci&#243;n GRADE y la calidad de la evidencia&#44; se consideraron las revisiones de la USPSTF&#44; salvo que existieran otras revisiones de buena calidad&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La b&#250;squeda de evidencia cient&#237;fica se realiz&#243; hasta abril de 2021 en las siguientes bases de datos&#58; Medline&#44; Cochrane Library&#44; Epistemonikos&#44; UpToDate y sitio web de USPSTF&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Recomendaciones</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Condiciones cardiovasculares y sus factores de riesgo</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Hipertensi&#243;n Arterial &#40;HTA&#41;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMP recomienda el tamizaje de la hipertensi&#243;n cada 2 a&#241;os seg&#250;n opini&#243;n de expertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el MINSAL en la Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica de HTA de 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> ante la sospecha de HTA sugiere realizar monitoreo ambulatorio de la presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41; por sobre un perfil de presi&#243;n arterial &#40;al menos dos mediciones adicionales de presi&#243;n arterial en cada brazo&#44; separados al menos 30 segundos&#44; en d&#237;as distintos y en un lapso no mayor a 15 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su parte&#44; la USPSTF recomienda en 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;grado A&#41; el tamizaje de HTA en adultos&#46; Para la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico recomienda mediciones fuera del contexto cl&#237;nico &#40;p&#46;ej&#46; MAPA&#41;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de bajo riesgo de sesgo publicada en 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; no encontr&#243; estudios que comparen estrategias de tamizaje versus no tamizaje en b&#250;squeda realizada hasta 9 abril de 2020&#44; por lo que hasta esa fecha faltaban estudios con alta certeza para establecer si el tamizaje de hipertensi&#243;n es efectivo en reducir la morbimortalidad&#44; aunque expertos lo consideran una buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diabetes Mellitus 2 &#40;DM2&#41;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMP recomienda hacer tamizaje de DM2 con glicemia de ayunas en plasma venoso a personas con factores de riesgo &#40;mayores de 45 a&#241;os&#44; menores de 45 a&#241;os con IMC mayor a 25 y alguno de los siguientes&#58; sedentarismo&#44; antecedente en pariente de primer grado&#44; diabetes gestacional&#44; HTA&#44; colesterol HDL menor 35 y&#47;o triglic&#233;ridos mayores a 250&#44; s&#237;ndrome de ovario poliqu&#237;stico&#44; prediabetes&#44; acantosis <span class="elsevierStyleItalic">nigricans</span> o historia de enfermedad vascular&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda en 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;grado B&#41; medir la glicemia en adultos de 40 a 70 a&#241;os con sobrepeso u obesidad e implementar intervenciones intensivas de estilos de vida saludable cuando resulta alterada&#46; Esta recomendaci&#243;n se encontraba en proceso de actualizaci&#243;n al redactar este art&#237;culo y su declaraci&#243;n en borrador recomienda el tamizaje entre los 35 y 70 a&#241;os en personas con sobrepeso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de bajo riesgo de sesgo publicada en 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; concluye que no es posible establecer ninguna conclusi&#243;n s&#243;lida&#44; dado que exist&#237;a un solo estudio de baja calidad a mayo de 2019&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Dislipidemias</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMP recomienda como tamizaje la medici&#243;n del colesterol total y HDL en hombres mayores de 35 a&#241;os y mujeres de 45 a&#241;os en adelante&#44; y en hombres 20-35 a&#241;os y mujeres 20-45 a&#241;os&#44; s&#243;lo si tienen factores de riesgo coronarios &#40;diabetes&#44; antecedente familiar de enfermedad cardiovascular en parientes hombres menores de 50 a&#241;os y mujeres menores de 60 a&#241;os&#44; antecedente de hipercolesterolemia familiar&#44; tabaquismo e hipertensi&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de la USPSTF de 2016 son sobre el uso de estatinas para prevenci&#243;n primaria&#44; para lo cual es necesario evaluar el riesgo cardiovascular&#44; c&#225;lculo que incluye HDL y colesterol total &#40;calculadora de riesgo adaptada a la poblaci&#243;n chilena&#41;&#46; La USPSTF recomienda tamizaje de dislipidemia en adultos de 40-75 a&#241;os cada 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Estas recomendaciones estaban en actualizaci&#243;n al redactar este art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n una gu&#237;a de la ACC&#47;AHA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">American College of Cardiology &#47; American Heart Association</span>&#41; de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> recomienda la estimaci&#243;n de riesgo cardiovascular rutinaria &#40;cada 4-6 a&#241;os&#41; en adultos entre 40 y 75 a&#241;os sin enfermedad cardiovascular ateroscler&#243;tica&#44; ya que podr&#237;a ser &#250;til para la discusi&#243;n de riesgos y consejer&#237;a en h&#225;bitos de vida&#44; con baja certeza en la evidencia&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Consumo riesgoso de alcohol</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMP utiliza el test AUDIT &#40;cuestionario de autodiagn&#243;stico sobre riesgos en el uso de alcohol&#41; para categorizar el patr&#243;n conductual de ingesti&#243;n de alcohol y as&#237; recomendar la intervenci&#243;n necesaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La recomendaci&#243;n del EMP con mejor calidad de evidencia es pesquisar e intervenir a las personas con &#8220;beber problema&#8221; para prevenir problemas de salud&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda en 2018 &#40;grado B&#41; hacer tamizaje y consejer&#237;a breve para consumo no saludable de alcohol en adultos&#44; incluyendo embarazadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test AUDIT fue validado en Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; su tiempo de aplicaci&#243;n son 5 minutos aproximados y el puntaje va de 0 a 40 puntos&#46; El corte en 6 puntos tiene sensibilidad &#40;S&#41; 83&#37; y especificidad &#40;E&#41; 88&#37; para consumo de riesgo&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AUDIT-C &#40;cuestionario corto&#41; est&#225; validado a nivel internacional&#44; su tiempo de aplicaci&#243;n es de 1-2 minutos y el puntaje de 0 a 12 puntos&#46; En hombres el corte es de 5 puntos &#40;S 92&#37; E 74&#37;&#41; y en mujeres de 4 &#40;S 91&#37; y E 68&#37;&#41; para consumo de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos revisiones sistem&#225;ticas de bajo riesgo de sesgo publicadas en 2018<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a> demostraron que una intervenci&#243;n breve &#40;en consultas de 5-30 minutos&#41; probablemente reduce el consumo de alcohol en 1&#44;5 tragos a la semana en personas con consumo de riesgo en comparaci&#243;n con intervenci&#243;n m&#237;nima o nula seg&#250;n evidencia de moderada calidad&#44; sin encontrar da&#241;os significativos&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile contamos con una Garant&#237;a Expl&#237;cita en Salud &#40;GES&#41; sobre consumo perjudicial en menores de 20 a&#241;os&#44; quienes tienen tamizaje inicial con AUDIT-C y tratamiento garantizado&#46; En adultos mayores de esa edad encontramos planes de intervenci&#243;n ambulatorios a nivel p&#250;blico&#44; pero no existe una garant&#237;a asociada&#46; Es importante recordar que&#44; si no se puede realizar una intervenci&#243;n adecuada&#44; el sentido del tamizaje se pierde&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Obesidad</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMP recomienda en base a evidencia de calidad moderada tamizaje de obesidad con &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; mayor o igual a 30 y referir a un programa de consejer&#237;a intensiva en alimentaci&#243;n y actividad f&#237;sica junto a intervenciones conductuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda en 2018 &#40;grado B&#41; referir a adultos con obesidad &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#243;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#41; a intervenciones conductuales multicomponente intensivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada para la USPSTF en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> demuestra que los participantes en intervenciones conductuales tienen una p&#233;rdida promedio de 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg a los 12-18 meses&#44; sin evidencia de da&#241;o&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel p&#250;blico existe el Programa Vida Sana&#44; cuyo objetivo es controlar la malnutrici&#243;n por exceso&#44; incluye a personas con sobrepeso y obesidad menores de 65 a&#241;os y consiste en 12 meses de intervenciones conductuales que incluyen 8 consultas individuales&#44; 5 grupales y 12 horas mensuales de actividad f&#237;sica&#44; que pueden considerarse multicomponente e intensivas&#46; Sin embargo&#44; si no est&#225; disponible un programa similar al anterior&#44; no estar&#237;a recomendado el tamizaje de obesidad&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Tabaquismo</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMP recomienda la consejer&#237;a contra el consumo de tabaco en todas las personas que consumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda en 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> &#40;grado A&#41; el uso de intervenciones conductuales &#40;incluyendo la consejer&#237;a&#41; para la cesaci&#243;n de tabaco en todos los adultos &#40;tambi&#233;n embarazadas&#41;&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualizaci&#243;n de la evidencia para la USPSTF de 2021 concluye que la consejer&#237;a m&#237;nima &#40;sesi&#243;n menor a 20 minutos con una sesi&#243;n de seguimiento&#41; por m&#233;dico tiene un riesgo relativo &#40;RR&#41; de 1&#44;76 para cesaci&#243;n de consumo de tabaco a los 6 meses de seguimiento y por enfermera un RR 1&#44;29&#44; lo cual se traduce que los m&#233;dicos deben hacer 21 a 34 consejer&#237;as para lograr 1 cesaci&#243;n y las enfermeras 95 consejer&#237;as para una cesaci&#243;n&#44; sin evidencia de da&#241;os&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">C&#225;ncer</span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">C&#225;ncer Cervicouterino &#40;CaCu&#41;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMP recomienda papanicolau &#40;PAP&#41; en mujeres de 25 a 64 a&#241;os con una periodicidad de 3 a&#241;os en base a estudios de buena calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La declaraci&#243;n de 2018 de la USPSTF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> recomienda &#40;grado A&#41; tamizaje cada 3 a&#241;os con PAP en mujeres de 21-29 a&#241;os y en mujeres de 30-65 a&#241;os recomienda tamizaje cada 3 a&#241;os con PAP o prueba de tipificaci&#243;n de VPH cada 5 a&#241;os o ambas juntas cada 5 a&#241;os&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n una revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> la sensibilidad del PAP var&#237;a entre 30 y 87&#37; y su especificidad entre 86 y 100&#37;&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra revisi&#243;n sistem&#225;tica de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#44; analiz&#243; estudios de programas de tamizaje en Europa con PAP encontrando reducci&#243;n de la mortalidad por c&#225;ncer cervicouterino de 41-92&#37; en 7 estudios comparando mujeres tamizadas con no tamizadas&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio sobre da&#241;os del PAP publicado en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en base a datos de m&#225;s de 3000 pruebas de citolog&#237;a en Estados Unidos durante 2007 estima que 51 de 1000 mujeres tendr&#237;a s&#237;ntomas por el PAP al menos 2-7 d&#237;as y 9 de 1000 ansiedad al menos 12 semanas&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica para la USPSTF de 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> concluye que el tamizaje con prueba de VPH aumenta la detecci&#243;n de lesiones preinvasoras &#40;1&#44;6 a 7&#44;5 veces&#41; en la primera ronda de tamizaje comparado con PAP&#44; aunque la tasa de falsos positivos con VPH va de 6&#44;6 a 7&#44;4&#37; versus 2&#44;6 a 6&#44;5&#37; con PAP&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Importante mencionar que la USPSTF recomienda &#40;grado D&#41; <span class="elsevierStyleBold">en contra</span> de tamizaje de CaCu en menores de 21 a&#241;os&#44; mayores de 65 a&#241;os &#40;que ya tuvieron tamizaje adecuado&#41; y mujeres con histerectom&#237;a que incluya cuello uterino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">C&#225;ncer de Mama</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mamograf&#237;a&#44; sola o con examen de mamas&#44; es el tamizaje recomendado por el EMP de manera anual o cada 2 a&#241;os en mujeres de 50-69 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;grado B&#41; tamizaje cada 2 a&#241;os con mamograf&#237;a para mujeres de 50 a 74 a&#241;os&#46; Para mujeres entre 40 y 49 a&#241;os la decisi&#243;n debe ser individualizada &#40;grado C&#41;&#46;</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica para la USPSTF de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> encontr&#243; estudios que demuestran una reducci&#243;n de la mortalidad asociada a c&#225;ncer de mama con un RR 0&#46;86 &#40;IC 95&#37; 0&#44;68-0&#44;97&#41; de 50 a 59 a&#241;os y RR 0&#44;67 &#40;IC 95&#37; 0&#44;54-0&#44;83&#41; de 60 a 69 a&#241;os&#46; Respecto a los da&#241;os se encontr&#243; una tasa acumulativa en 10 a&#241;os de 61&#37; de falsos positivos &#40;mamograf&#237;as alteradas que resultan en biopsias normales&#41; con mamograf&#237;a anual y 42&#37; con bianual&#44; adem&#225;s se estima que 11-22&#37; de los casos son sobrediagn&#243;sticos &#40;c&#225;ncer que nunca habr&#237;a aparecido o sido una amenaza para su salud si no se hubiera hecho el tamizaje&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Enfermedades infecciosas</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">S&#237;filis</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMP recomienda laboratorio no trepon&#233;micos &#40;RPR o VDRL&#41; por una vez a todo mayor de 15 a&#241;os con conductas sexuales de riesgo &#40;las cuales no est&#225;n descritas en la gu&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La declaraci&#243;n de la USPSTF en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> recomienda &#40;grado A&#41; tamizaje de s&#237;filis en personas con riesgo aumentado &#40;hombres que tienen sexo con hombres&#44; hombres y mujeres que viven con VIH&#44; antecedente de encarcelaci&#243;n&#44; trabajo sexual&#44; hombres menores de 29 a&#241;os y seg&#250;n las caracter&#237;sticas poblacionales locales&#41;&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos estudios que comparen la efectividad del tamizaje de s&#237;filis con poblaci&#243;n no tamizada&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de bajo riesgo de sesgo publicada en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#44; encontr&#243; estudios que comparan distintos intervalos de tamizaje en poblaci&#243;n VIH positivo u hombres que tienen sexo con hombres&#44; los cuales demuestran que tamizaje cada 3 meses detecta mayor proporci&#243;n de personas con s&#237;filis asintom&#225;tica en comparaci&#243;n a tamizaje anual&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica precitada encontr&#243; 3 estudios observacionales que eval&#250;an la precisi&#243;n de las pruebas de tamizaje&#44; demostrando que pruebas trepon&#233;micas y no trepon&#233;micas son precisas &#40;sensibilidad &#62;85&#37; y especificidad &#62;91&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misma revisi&#243;n encontr&#243; dos estudios que demuestran que pruebas trepon&#233;micas automatizadas iniciales detectan m&#225;s falsos positivos que con RPR inicial&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No encontramos estudios que reporten da&#241;os del tamizaje de s&#237;filis&#44; salvo el problema de los falsos positivos&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Tuberculosis</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EMP recomienda baciloscop&#237;a en mayores de 15 a&#241;os con m&#225;s de 15 d&#237;as con tos y expectoraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; lo cual debe realizarse seg&#250;n norma t&#233;cnica ministerial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La declaraci&#243;n 2016 de la USPSTF recomienda &#40;grado B&#41; tamizaje de tuberculosis en poblaci&#243;n de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica para la USPSTF de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> encontr&#243; estudios sobre la prueba cut&#225;nea de tuberculina &#40;TST&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; y los ensayos de liberaci&#243;n de interfer&#243;n gamma &#40;IGRA&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#46; La TST tiene una sensibilidad de 52-79&#37; y especificidad de 94-99&#37; y los IGRA sensibilidad de 77-90&#37; y especificidad de 95-98&#37;&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La misma revisi&#243;n precitada encontr&#243; una reducci&#243;n de un 65&#37; de la progresi&#243;n de la tuberculosis a 5 a&#241;os con 6 meses de tratamiento con isoniacida comparado con placebo &#40;n&#250;mero necesario a tratar o NNT 112&#41; con un aumento de 4&#44;6 veces de riesgo de hepatotoxicidad &#40;n&#250;mero necesario para da&#241;ar o NNH 279&#41;&#46;</p></span></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Acciones preventivas no incluidas en el EMP</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; se mencionan pruebas de tamizaje que no fueron consideradas en el EMP&#46;</p><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tamizaje de Depresi&#243;n</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile es la segunda causa de a&#241;os de vida saludable perdidos &#40;AVISA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017 arroj&#243; que un 6&#44;2&#37; de los adultos present&#243; depresi&#243;n en el &#250;ltimo a&#241;o seg&#250;n criterios DSM IV&#46;</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un instrumento f&#225;cil de aplicar y con caracter&#237;sticas bastante adecuadas es el <span class="elsevierStyleItalic">Patient Health Questionnaire-2</span> &#40;PHQ-2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; que consiste en dos preguntas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Durante el pasado mes se ha sentido frecuentemente preocupado por sentirse deca&#237;do&#44; deprimido o sin esperanza&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Durante el pasado mes se ha sentido frecuentemente preocupado por tener poco inter&#233;s o placer en hacer cosas&#63;</p></li></ul></p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El punto de corte es 1 pregunta positiva o un puntaje de 3 o m&#225;s y este test tiene una sensibilidad de 76&#37; y especificidad de un 87&#37;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">Likelihood Ratio</span> &#40;LR&#41; negativo es de 0&#44;28 y el LR positivo es de 5&#44;85&#46; Para evitar falsos positivos se recomienda aplicar el PHQ-9 o similar&#44; como un tamizaje en dos pasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; El problema es que el PHQ-2 no est&#225; validado en Chile&#44; pero s&#237; lo est&#225; el PHQ-9<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> &#40;grado B&#41; tamizaje en poblaci&#243;n de adultos en general&#44; incluyendo embarazadas y mujeres postparto&#46; Esta recomendaci&#243;n se encontraba en proceso de actualizaci&#243;n al redactar este art&#237;culo&#46;</p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica para la USPSTF de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> encontr&#243; 5 estudios en poblaci&#243;n adulta que demostraron remisi&#243;n o respuesta de la depresi&#243;n con un RR 1&#44;19 &#40;IC 95&#37; 1&#44;06-1&#44;34&#41; en seguimiento de 3 a 12 meses&#46;</p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron estudios sobre da&#241;os del tamizaje&#44; por lo cual es importante considerar el problema de los falsos positivos o tratamientos innecesarios en personas con depresi&#243;n leve&#46;</p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que en Chile la depresi&#243;n tiene garant&#237;as GES de tratamiento&#44; por lo tanto&#44; est&#225; asegurado su enfrentamiento tanto en casos leves como graves&#46; La gu&#237;a GES de 2013 recomienda aplicar el cuestionario de salud de Goldberg &#40;GHQ-12&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> el cual es autoadministrado y entrega una sospecha de psicopatolog&#237;a&#44; sin embargo&#44; su LR negativo es de 0&#44;33 y LR positivo de 2&#44;8 de acuerdo a datos de validaci&#243;n en Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Tamizaje de C&#225;ncer de Colon</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un c&#225;ncer cuya incidencia va en aumento y es mayor en pa&#237;ses desarrollados&#46; Su detecci&#243;n precoz tiene positivo pron&#243;stico cuando est&#225; localizado&#44; raz&#243;n por la cual se podr&#237;a justificar su tamizaje&#46;</p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a de pr&#225;ctica cl&#237;nica de c&#225;ncer colorrectal del MINSAL de 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> recomienda prueba de sangre oculta en deposiciones de guayaco &#40;gFOBT&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; anual en mayores de 50 a&#241;os en base a estudios de calidad moderada&#46;</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> &#40;grado A&#41; tamizaje para c&#225;ncer colorrectal desde los 50 hasta los 75 a&#241;os&#44; recomendaci&#243;n en revisi&#243;n al momento de redactar este art&#237;culo&#46;</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alternativas de tamizaje comparables en a&#241;os de vida ganados son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Test inmunoqu&#237;mico fecal &#40;FIT&#41; anual</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sigmoidoscopia flexible cada 10 a&#241;os<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FIT anual</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colonoscopia cada 10 a&#241;os</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colonograf&#237;a Tomogr&#225;fica Computada cada 5 a&#241;os</p></li></ul></p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de bajo riesgo de sesgo para la USPSTF de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> basada en 5 estudios cl&#237;nicos aleatorios de tamizaje bianual con gFOBT comparado con ausencia de tamizaje en 11-30 a&#241;os de seguimiento&#44; demostr&#243; una reducci&#243;n en la mortalidad asociada a c&#225;ncer colorrectal de 9-22&#37; luego de 2-9 rondas de tamizaje&#46;</p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de bajo riesgo de sesgo de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> basada en 8 estudios con m&#225;s de 500&#46;000 personas con seguimiento entre 11 y 19 a&#241;os demostr&#243; que el tamizaje bianual con gFOBT reduce la mortalidad por c&#225;ncer colorrectal en 1 muerte menos cada 1000 personas tamizadas comparado con ausencia de tamizaje con alta certeza&#44; mientras que el tamizaje anual reduce 3 muertes cada 1000 personas con moderada certeza&#46;</p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los da&#241;os&#44; la misma revisi&#243;n menciona que el riesgo de sangrado es de 0-1 cada 10&#46;000 tamizados y el riesgo de perforaci&#243;n de 1-2 cada 10&#46;000 tamizados en 2-5 rondas de tamizaje con baja certeza&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Tamizaje de C&#225;ncer de Pr&#243;stata</span><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el tumor maligno con mayor incidencia en hombres en Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; sin embargo&#44; la incidencia es menor que en EE&#46;UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#46;</p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> actualiza su recomendaci&#243;n para que haya una toma de decisiones compartida entre m&#233;dico y paciente entre los 55 y 69 a&#241;os &#40;grado C&#41;&#46; Para lo anterior&#44; se debe considerar que el tamizaje con APE en hombres entre 55 y 69 a&#241;os previene 1 muerte por c&#225;ncer de pr&#243;stata cada 1000 hombres tamizados&#44; sin embargo 5 de 1000 mueren de c&#225;ncer de pr&#243;stata incluso luego del tratamiento&#44; 140 de 1000 tienen falsos positivos&#44; 50 de 1000 quedan con disfunci&#243;n er&#233;ctil y 15 de 1000 con incontinencia urinaria&#46; Adem&#225;s&#44; considerar que 20-50&#37; de los hombres diagnosticados con c&#225;ncer nunca les crecer&#225;&#44; expandir&#225; ni los da&#241;ar&#225;&#44; lo cual se conoce como sobrediagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se decide realizar evaluar el intervalo de solicitud de ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#40;APE&#41; cada 2-7 a&#241;os con rangos de corte de 2&#44;5 a 4 ng&#47;ml&#46;</p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda &#40;grado D&#41; en contra de realizar tamizaje con APE en hombres mayores de 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Tamizaje de Hipotiroidismo</span><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Encuesta Nacional de Salud 2016-2017&#44; el 18&#44;6&#37; de las personas tiene sospecha de hipotiroidismo &#40;TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;UI&#47;ml&#41;&#46; El 2&#44;2&#37; de las personas tiene un hipotiroidismo cl&#237;nico &#40;TSH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;UI&#47;ml m&#225;s T4 libre &#60;0&#44;93ng&#47;dL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cambio&#44; en distintos pa&#237;ses hay una prevalencia de 2 a 4&#44;6&#37; &#40;0&#44;3&#37; cl&#237;nico y 4&#44;3&#37; subcl&#237;nico&#41;&#44; siendo 10 veces m&#225;s frecuente en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46;</p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la recomendaci&#243;n de 2015 de la USPSTF &#40;grado I&#41; en adultos asintom&#225;ticos la evidencia es insuficiente para evaluar riesgo-beneficio del tamizaje de disfunci&#243;n tiroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualizaci&#243;n de recomendaciones sobre hipotiroidismo del MINSAL de 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> el Ministerio de Salud de Chile sugiere no realizar tamizaje con TSH en personas con obesidad y hacerlo en personas con riesgo cardiovascular aumentado&#44; ambas recomendaciones d&#233;biles en base a muy baja certeza en la evidencia&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Tamizaje de Virus de Inmunodeficiencia Humana &#40;VIH&#41;</span><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF recomienda en 2019 &#40;grado A&#41; tamizaje de VIH en personas entre 15 y 65 a&#241;os &#40;incluyendo embarazadas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La USPSTF reporta que las pruebas de ant&#237;genos o anticuerpos para VIH tienen un sensibilidad y especificidad de 99-100&#37;&#46;</p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n sistem&#225;tica para la USPSTF de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> no encontr&#243; estudios sobre beneficios o da&#241;os de tamizaje versus no tamizaje&#44; sin embargo&#44; encontr&#243; 2 estudios cl&#237;nicos aleatorios que demostraron la reducci&#243;n de riesgo de mortalidad y eventos SIDA entre un 43 y 66&#37; con el inicio de terapia antirretroviral&#44; sin aumento de eventos cardiovasculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">Tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen de medicina preventiva en adultos considerado como un tipo de chequeo preventivo&#44; no tendr&#237;a una utilidad respaldada por evidencia&#44; ya que es poco probable que los controles generales de salud sean beneficiosos en t&#233;rminos de mortalidad y prevenci&#243;n de enfermedad cardiovascular&#46; Es por esto&#44; que la recomendaci&#243;n actual en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es considerar los riesgos propios de cada persona al momento de ofrecer acciones preventivas de cualquier &#237;ndole&#46;</p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la evidencia disponible actualmente tiene una calidad moderada o alta en la mayor&#237;a de las recomendaciones&#44; deben considerarse algunas distinciones al momento de ofrecer estas acciones&#46;</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe se&#241;alar&#44; que las recomendaciones est&#225;n en constante actualizaci&#243;n y eso entrega un desaf&#237;o tanto a profesionales cl&#237;nicos como tomadores de decisiones al momento de determinar cu&#225;les prestaciones ser&#225;n ofrecidas en un programa nacional como un chequeo preventivo basado en evidencia&#46; Para esto se recomienda utilizar la aplicaci&#243;n de la USPSTF disponible en&#58; <a href="https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/apps/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;uspreventiveservicestaskforce&#46;org&#47;apps&#47;</a></p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esfuerzo realizado en este trabajo es un peque&#241;o aporte acad&#233;mico y cl&#237;nico para ofrecer una actualizaci&#243;n local&#44; resumida y sistematizada de las mejores recomendaciones preventivas&#46;</p><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente desaf&#237;o consiste en medir el impacto en salud de las actuales acciones preventivas&#44; por otra parte actualizar la gu&#237;a EMP de 2013 e idealmente contar en nuestro pa&#237;s con un organismo referente en estas recomendaciones que haga el proceso de actualizaci&#243;n constante y entrega de recomendaciones basadas en evidencia&#44; para poder ofrecer a toda la poblaci&#243;n acciones preventivas que vayan en beneficio de su calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Declaraci&#243;n de conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos que no tenemos ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Caracter&#237;sticas del examen diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Prevalencia de la enfermedad suficientemente alta en la poblaci&#243;n&#44; como para justificar el tamizaje&#46;2&#46; Pacientes con acceso y disposici&#243;n a cumplir con los estudios posteriores y tratamientos que sean necesarios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46; Impacto significativo en la salud p&#250;blica&#46;2&#46; Poseer un per&#237;odo asintom&#225;tico suficientemente largo como para que se justifique la detecci&#243;n precoz&#46;3&#46; Mejor&#237;a en los resultados al tratarla precozmente durante el per&#237;odo asintom&#225;tico comparado con la detecci&#243;n y tratamiento en fase cl&#237;nica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#46; Suficientemente sensible para detectar la enfermedad en el per&#237;odo asintom&#225;tico&#46;2&#46; Suficientemente espec&#237;fico para minimizar los resultados falsos positivos del test&#46;3&#46; Que el examen sea aceptable para los pacientes en todo sentido &#40;f&#237;sica&#44; cultural&#44; econ&#243;micamente y en cuanto a riesgos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Certeza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Lo que significa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Muy baja</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El verdadero efecto es probablemente marcadamente diferente del efecto estimado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Baja</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El verdadero efecto podr&#237;a ser marcadamente diferente del efecto estimado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Moderada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los autores creen que el verdadero efecto es probablemente cercano al efecto estimado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los autores tienen mucha confianza en que el verdadero efecto es similar al efecto estimado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Recomendaciones fuertes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Recomendaciones d&#233;biles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Interpretaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La alternativa recomendada puede ser seguida con todos o casi todos los pacientes&#46; Una conversaci&#243;n detallada con el paciente o una revisi&#243;n cuidadosa de la evidencia que fundamenta la recomendaci&#243;n pudiera no ser necesaria&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si bien la alternativa recomendada es apropiada para la mayor&#237;a de los pacientes&#44; la decisi&#243;n debiera ser individualizada&#44; idealmente mediante un enfoque de decisiones compartidas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Grado de recomendaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Sugerencias para la pr&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La USPSTF recomienda este servicio&#46; Hay una alta certeza de que el beneficio neto es substancial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ofrecer o proveer este servicio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La USPSTF recomienda este servicio&#46; Hay una alta certeza de que el beneficio neto es moderado&#44; o hay una moderada certeza de que el beneficio neto es moderado a substancial&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrecer o proveer este servicio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La USPSTF recomienda de forma selectiva ofrecer o proveer este servicio a pacientes individuales bas&#225;ndose en el juicio profesional y las preferencias del paciente&#46; Hay&#44; por lo menos&#44; moderada certeza de que el beneficio neto es peque&#241;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ofrecer o proveer este servicio en pacientes selectos&#44; dependiendo de sus circunstancias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La USPSTF no recomienda brindar este servicio&#46; Existe certeza moderada a alta de que no haya beneficio&#44; o que se cause m&#225;s da&#241;os que beneficios&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desalentar o no recomendar el uso de este servicio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">I</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La USPSTF concluye que hay insuficiente informaci&#243;n para determinar la relaci&#243;n entre da&#241;os y beneficios del servicio&#46; Hay falta de evidencia&#44; o calidad pobre o contradictoria&#44; por lo que el balance entre beneficios y da&#241;os no puede ser determinado&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Si se ofrece el servicio&#44; los pacientes deben comprender la incertidumbre sobre el equilibrio de beneficios y da&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Nivel de certeza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Alta</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evidencia disponible suele incluir resultados consistentes de estudios bien dise&#241;ados y bien dirigidos&#44; en poblaciones representativas de atenci&#243;n primaria de salud&#46; Estos estudios eval&#250;an los efectos del examen preventivo en los resultados de salud&#46; Esta conclusi&#243;n tiene pocas posibilidades de ser fuertemente afectada por los resultados de estudios futuros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Moderada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evidencia disponible es suficiente como para determinar los efectos del examen preventivo en los resultados de salud&#44; pero la confianza en su estimaci&#243;n est&#225; limitada por factores como&#58;-El n&#250;mero&#44; tama&#241;o o calidad de estudios individuales&#46;-Inconsistencias de los hallazgos en los estudios individuales&#46;-Generalizabilidad limitada de hallazgos en la rutina de atenci&#243;n primaria de salud&#46;-Falta de coherencia en la cadena de evidencia&#46;Mientras m&#225;s informaci&#243;n est&#233; disponible&#44; la magnitud o direcci&#243;n del efecto observado puede cambiar&#44; y este cambio puede ser de una magnitud tan grande como para alterar la conclusi&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Baja</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La evidencia disponible es suficiente como para determinar los efectos del examen preventivo en los resultados de salud&#44; pero la confianza en su estimaci&#243;n est&#225; limitada por factores como&#58;-El n&#250;mero&#44; tama&#241;o o calidad de estudios individuales&#46;-Inconsistencias de los hallazgos en los estudios individuales&#46;-Generalizabilidad limitada de hallazgos en la rutina de atenci&#243;n primaria de salud&#46;-Falta de coherencia en la cadena de evidencia&#46;Mientras m&#225;s informaci&#243;n est&#233; disponible&#44; la magnitud o direcci&#243;n del efecto observado puede cambiar&#44; y este cambio puede ser de una magnitud tan grande como para alterar la conclusi&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Acci&#243;n preventiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Fuerza de Recomendaci&#243;n GRADE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Calidad evidencia GRADE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Observaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Consumo riesgoso de alcohol</span> Tamizaje con AUDIT y consejer&#237;a breve para consumo no saludable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AUDIT-C se recomienda por ser breve &#40;1-2 minutos&#41;&#44; aunque no est&#225; validado en Chile&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Obesidad</span> Tamizaje obesidad con IMC para referir a intervenciones conductuales multicomponente intensivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Importante disponer de esa intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tabaquismo</span> Intervenci&#243;n conductual para el cese tab&#225;quico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incluye consejer&#237;a breve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hipertensi&#243;n arterial</span> Tamizaje con pesquisa en contexto cl&#237;nico cada 2 a&#241;os y confirmaci&#243;n con MAPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tambi&#233;n puede confirmarse con monitoreo en domicilio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diabetes Mellitus 2</span> Glicemia de ayunas cada 3 a&#241;os en personas entre 40-70 a&#241;os con sobrepeso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Podr&#237;an considerarse otros factores de riesgo seg&#250;n opini&#243;n de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Dislipidemias</span> Tamizaje con colesterol total y HDL entre 40-75 a&#241;os cada 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de estatinas en personas entre 40-75 a&#241;os con 1 factor de riesgo cardiovascular &#40;RCV&#41; y RCV mayor o igual a 10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">S&#237;filis</span> Tamizaje con RPR o VDRL en personas con riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En hombres que tienen sexo con hombres y personas con VIH cada 3 meses podr&#237;a ser mejor que anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Tuberculosis</span> Baciloscopia en personas con m&#225;s de 15 d&#237;as con tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe realizarse seg&#250;n norma t&#233;cnica del MINSAL de 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#225;ncer cervicouterino &#40;CaCu&#41;</span> Tamizaje con PAP cada 3 a&#241;os entre los 21 y 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entre 30-65 a&#241;os se puede usar test VPH &#43;&#47;- PAP cada 5 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tamizaje de CaCu en menores 21 a&#241;os y mayores de 65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte en contra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda evitar tamizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#225;ncer de mama</span> Mamograf&#237;a cada 2 a&#241;os entre los 50 y 74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fuerte a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mamograf&#237;a cada 2 a&#241;os entre 40 y 49 a&#241;os debe ser una decisi&#243;n individualizada e informada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#233;bil en contra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar riesgo de sobrediagn&#243;stico y sobretratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Depresi&#243;n</span> Tamizaje de depresi&#243;n con alguna escala aplicable y validada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">D&#233;bil a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deben revisarse las escalas a aplicar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#225;ncer colorrectal</span> Tamizaje de c&#225;ncer colorrectal entre los 50 y 75 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fuerte a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferentes pruebas &#40;en APS de Chile se sugiere gFOBT&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#225;ncer de pr&#243;stata</span> Tamizaje con APE cada 4 a&#241;os entre 55-69 a&#241;os seg&#250;n toma de decisiones compartida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#233;bil en contra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar riesgo de sobrediagn&#243;stico y sobretratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tamizaje con APE en mayores de 70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fuerte en contra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se recomienda evitar tamizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Hipotiroidismo</span> Tamizaje con TSH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#233;bil en contra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Se sugiere evitar tamizaje&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">VIH</span> Tamizaje de VIH entre 15-65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#233;bil a favor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usar pruebas disponibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo

ISSN: 07168640
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rmclc.2021.06.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	45	2	47
2024 Octubre	882	74	956
2024 Septiembre	766	102	868
2024 Agosto	662	90	752
2024 Julio	496	92	588
2024 Junio	548	66	614
2024 Mayo	544	88	632
2024 Abril	571	80	651
2024 Marzo	592	95	687
2024 Febrero	727	107	834
2024 Enero	583	81	664
2023 Diciembre	475	166	641
2023 Noviembre	977	97	1074
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2023 Septiembre	540	63	603
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2023 Julio	385	56	441
2023 Junio	433	60	493
2023 Mayo	512	93	605
2023 Abril	338	41	379
2023 Marzo	343	60	403
2023 Febrero	297	41	338
2023 Enero	256	76	332
2022 Diciembre	191	126	317
2022 Noviembre	213	48	261
2022 Octubre	217	28	245
2022 Septiembre	208	43	251
2022 Agosto	161	19	180
2022 Julio	132	37	169
2022 Junio	177	69	246
2022 Mayo	158	64	222
2022 Abril	128	78	206
2022 Marzo	151	76	227
2022 Febrero	97	47	144
2022 Enero	146	65	211
2021 Diciembre	123	117	240
2021 Noviembre	133	70	203
2021 Octubre	149	69	218
2021 Septiembre	159	85	244
2021 Agosto	119	87	206
2021 Julio	107	49	156

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