Enfrentamiento del paciente con dolor abdominal | Revista Médica Clínica Las Condes

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La cantidad de enfermedades que pueden generar como síntoma dolor abdominal es amplísima y existen múltiples herramientas de apoyo diagnóstico, dependiendo de la sospecha clínica. Incluye desde patologías de riesgo vital, algunas con indicación quirúrgica inmediata y otras de manejo médico, así como cuadros agudos autolimitados benignos o crónicos de reciente inicio o agudización que requieren tratamiento médico. Es importante considerar que el dolor puede darse no sólo por enfermedades de localización intraabdominal, sino también de origen extra-abdominal.Una historia clínica y examen físico completo son las principales herramientas con las que cuenta el médico para orientarse frente a las diferentes alternativas diagnósticas. El poder conocer las características de la mayoría de las enfermedades que pueden presentar como síntoma dolor abdominal, permitirá al médico que se encuentra evaluando al paciente, tener una orientación diagnóstica certera con los elementos que le entrega el paciente y seleccionar en forma adecuada los exámenes de laboratorio e imágenes complementarias necesarios para diagnosticar las distintas enfermedades.A veces, es difícil para los pacientes explicar en forma clara su dolor, por lo cual, la interrogación dirigida puede ayudar a la caracterización adecuada de los síntomas.La evaluación de pacientes adultos mayores e inmunosuprimidos debe ser especialmente cuidadosa, ya que las presentaciones de enfermedades habituales pueden ser atípicas y tienen mayor riesgo de presentar patologías de riego vital. En mujeres, no olvidar la patología ginecológica como causa de dolor abdominal, especialmente en edad fértil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a>.Tipos de dolor abdominalDesde el punto de vista fisiopatológico, existen múltiples tipos de dolor de localización abdominal, siendo los más frecuentes el visceral, parietal, referido o neurogénico.Dolor visceral: Corresponde a la estimulación de nervios autonómicos localizados en el peritoneo visceral que recubre a las vísceras abdominales. Dado que las vísceras reciben fibras sensitivas aferentes de ambos lados de la médula espinal, normalmente el dolor afecta a ambos lados del abdomen. Los estímulos pueden ser por distensión de una víscera hueca por gases o fluidos, o bien, por compromiso capsular en los órganos sólidos producido por edema, abscesos, sangre o lesiones ocupantes de espacio.En general, este tipo de dolor es mal localizado, porque la inervación de las vísceras está dada por múltiples segmentos de la médula espinal. Se localiza habitualmente en epigastrio, periumbilical o hipogastrio y las características son mal definidas. Si la afección corresponde a vísceras que tiene movimientos peristálticos, el dolor es referido como cólico o intermitente.Dolor parietal: Corresponde a una noxa que afecta el peritoneo parietal. Puede ser causada por una infección, irritación química u otro proceso inflamatorio. Su localización es más precisa y de mayor intensidad que en el caso del dolor visceral, siendo frecuentemente más constante y de mayor intensidad.Dolor referido: El dolor es percibido por el paciente en un área alejada del sitio donde se genera el estímulo. Esto está dado porque los estímulos aferentes de múltiples vísceras intraabdominales comparten segmentos medulares con estímulos provenientes de otras áreas. Tanto el dolor visceral como el parietal pueden presentarse como dolor referido y puede estar dado también por vísceras que se encuentran fuera de la cavidad abdominal. Son ejemplos de dolor referido la presencia de dolor abdominal epigástrico en los estadíos iniciales de la apendicitis aguda, que luego al producirse la inflamación del peritoneo parietal, se localiza en la fosa ilíaca derecha, o bien, el dolor epigástrico dado por un infarto al miocardio que compromete la pared inferior del corazón.Dolor neurogénico: Se presenta a lo largo del recorrido de un nervio y generalmente es descrito como quemante o eléctrico. Una de las causas más comunes es el herpes zoster o neuropatías periféricas.Ubicación del dolorLa ubicación del dolor en asociación con los conocimientos sobre la localización de los órganos, su inervación y la posible irradiación, permite un enfrentamiento más orientado, sobre la posible etiología del cuadro clínico. Es bastante habitual que los pacientes puedan reconocer en qué sitio del abdomen perciben con mayor intensidad el dolor, si esta fue su primera localización o ha migrado durante el tiempo de evolución. En el caso de pacientes con dolor recurrente es necesario conocer si las características del dolor se han modificado entre los diferentes episodios. Por ejemplo; característicamente la patología biliar presenta dolor en el hipocondrio derecho, así como cualquier noxa que comprometa la cápsula hepática. La irradiación del dolor de origen pancreático, clásicamente se describe en faja hacia el dorso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,2</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Historia clínicaLa obtención de una historia clínica completa es fundamental para poder realizar un adecuado diagnóstico diferencial de la etiología del dolor. El poder determinar si el dolor es agudo o crónico, así como la presencia y características de los síntomas acompañantes permite acotar las alternativas diagnósticas.No existe un tiempo determinado para definir si un dolor es agudo o crónico. Es la experiencia clínica la que permite definir esta situación. Un dolor progresivo de días de evolución que ha empeorado en su intensidad es agudo, así como el de reciente comienzo y alta intensidad. Un dolor que se ha presentado con similares características por meses o años se considera crónico. Si el dolor no presenta características de ninguno de los dos anteriores, puede considerarse subagudo y en su diagnóstico diferencial considerar etiologías agudas y crónicas.En la evaluación de un paciente con dolor agudo, es importante reconocer rápidamente condiciones que pueden poner en riesgo la vida del paciente de otras cuyo estudio puede ser investigado con menos celeridad.Los signos que habitualmente sugieren mayor riesgo son el aumento de la intensidad del dolor, inicio abrupto, signos de irritación peritoneal u otros signos de alarma como evidencias de sangrado digestivo, inestabilidad hemodinámica o signos de sepsis o shock asociado.Al evaluar el inicio del dolor, es importante reconocer si fue súbito y de alta intensidad, como puede darse en el caso de una ruptura de víscera hueca o progresivo hasta llegar a una alta intensidad. Así mismo, debe indagarse si el dolor se relaciona con la alimentación o aumenta en períodos de ayuno. El en el caso de la patología ulcerosa el dolor tiende a aumentar en ayuno y cede con la alimentación y en los pacientes con isquemia mesentérica, el dolor aumenta postprandial.En la anamnesis deben consignarse también los factores agravantes del dolor o aquellos que producen alivio. Si existe relación con la alimentación, es importante consignar qué alimentos consumió el paciente, si esto ha ocurrido previamente con estos alimentos y preguntar sobre otras personas cercanas con síntomas similares post ingesta. Los pacientes con cólicos abdominales tienden a sentir alivio al colocarse en posición fetal, mientras que los pacientes con cólicos renales se mueven en forma continua sin lograr una posición que les alivie el dolor.Síntomas asociadosCorresponden a síntomas que ocurren en concordancia con el dolor abdominal y son de gran relevancia en la evaluación de la posible etiología.Síntomas generales: La presencia de fiebre o calofríos es altamente sugerente de un origen inflamatorio o infeccioso. En la historia debe consignarse los hábitos alimentarios del paciente, alteraciones del apetito y presencia de baja de peso y fatigabilidad. El presentar esta sintomatología debe hacer sospechar una neoplasia, infección o enfermedad sistémica como etiología. La presencia de dolor abdominal acompañado de poliuria y sed, debe hacer sospechar la cetoacidosis diabética como etiología.Síntomas gastrointestinales: En la anamnesis se debe buscar la presencia de náuseas, vómitos, diarrea y constipación. Se debe preguntar siempre por la presencia de sangrado de origen gastrointestinal. La rectorragia y hematemesis son fácilmente reconocibles por los pacientes, pero en ocasiones no se reconoce la melena. Se debe buscar en la historia del paciente la presencia de pirosis, distensión abdominal, dispepsia, cambios en los hábitos intestinales o en las características de las deposiciones, como por ejemplo cambios en el calibre. En pacientes con dolor de localización en cuadrante superior derecho, se debe preguntar por ictericia o cambios en el color de las deposiciones (acolia) o la orina (coluria).Síntomas genitourinarios: Se debe consultar por la presencia de disuria y poliaquiuria. En el caso de pacientes con intenso dolor y síntomas urinarios, asociados a hematuria, siempre considerar la posibilidad de un cólico ureteral secundario a una litiasis.Síntomas cardiopulmonares: La presencia de tos, disnea, ortopnea debe orientar hacia un origen cardíaco o pulmonar del dolor abdominal. Es importante consignar siempre los antecedentes cardiovasculares y pulmonares previos, especialmente en estos pacientes.En mujeres es necesario consignar la historia ginecológica y obstétrica incluyendo antecedentes de embarazo ectópico, momento del ciclo menstrual en que se encuentra y uso de métodos anticonceptivos ya que, por ejemplo, el uso de dispositivos intrauterinos puede aumentar el riesgo de procesos inflamatorios pelvianos y embarazos ectópicos. La presencia de genitorragia o flujo vaginal, además de una etiología infecciosa, puede ser un signo de neoplasia de origen ginecológico. Siempre considerar hacer test de embarazo en mujeres en edad fértil si el dolor no es explicado por otras causas, independiente del uso de métodos anticonceptivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a>.Historia médica previaEn el paciente que consulta por dolor abdominal, debe realizarse una anamnesis remota completa consignando los siguientes elementos.Historia de enfermedades previas y antecedentes quirúrgicos: Un paciente con antecedentes cardiovasculares, tiene más posibilidades que su dolor sea por isquemia miocárdica o mesentérica según las características que tenga. El antecedente de cirugía abdominal previa hace más posible tener una obstrucción intestinal.Medicamentos: Es obligación consignar todos aquellos medicamentos que el paciente consume indicados por médicos como también aquellos que usa en forma ocasional. El uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) aumenta el riesgo de patología péptica. El uso de antibióticos recientes aumenta el riesgo de infección por Clostridium difficile. El uso crónico de corticoides puede producir inmunosupresión y en caso de suspensión brusca una crisis de insuficiencia suprarrenal.Consumo de alcohol: Se debe averiguar especialmente frente a la sospecha de pancreatitis o enfermedad hepática.Antecedentes familiares: Frente a la sospecha de enfermedades que puedan tener un componente hereditario, es relevante obtener los antecedentes de la existencia en familiares, como por ejemplo presencia de diabetes, antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal neoplasias o historia de patología cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Examen físico en el paciente con dolor abdominalEl examen físico del paciente con dolor abdominal es de vital importancia para poder orientar el origen de la enfermedad. Este debe ser realizado en forma ordenada y completa y en forma cuidadosa para evitar que el dolor impida el completar la evaluación.Inspección: La evaluación del paciente comienza con la inspección general, que nos permite reconocer si el paciente se encuentra tranquilo o es evidente su malestar por el dolor. La presencia de palidez o sudoración son sugerentes de intenso dolor. Se debe buscar ictericia, que orienta a patología biliar o hepática como causa del dolor. Hay que controlar los signos vitales, ya que esto permite reconocer la presencia de taquicardia o hipotensión que son signos de gravedad, asociados a sepsis, hipovolemia o inflamación. La presencia de fiebre también es propia de infecciones o cuadros inflamatorios. Es importante recordar que en los adultos mayores esto puede estar ausente sin que descarte la presencia de sepsis o infecciones; incluso pueden presentar hipotermia como signo de sepsis y ausencia de taquicardia.Se debe buscar signos sugerentes de anemia como palidez de conjuntivas que pueden asociarse a sangrados agudos o crónicos de origen gastrointestinal.Se debe revisar en el examen la presencia de signos sugerentes de daño hepático crónico como eritema palmar, telangectasias, nevis aracniformes o hipertrofia parotídea.Se debe realizar un examen abdominal completo, con el paciente en decúbito supino y exponiendo el abdomen completo, recordando siempre la evaluación de la región inguinal, por la posibilidad que el dolor pueda ser secundario a una hernia.La inspección del abdomen puede demostrar la presencia de lesiones cutáneas, por ejemplo, secundarias a herpes zoster o la presencia de masas visibles. Se debe buscar cicatrices sugerentes de cirugías previas.Palpación: Antes de comenzar con la palpación se debe solicitar al paciente que muestre donde localiza el dolor con mayor intensidad y este debe ser el último sitio que se palpe. Se puede dividir el abdomen en cuatro cuadrantes, teniendo en consideración las vísceras que se encuentran en cada uno y comenzar la palpación en forma ordenada y sistemática. Se debe evaluar el tamaño del hígado buscando hepatomegalia.Se debe revisar si el dolor aumenta con la palpación o es percibido por el paciente en otro lugar y buscar signos de irritación peritoneal mediante la compresión paulatina de la pared abdominal y la suspensión brusca de la compresión. Esto produce un dolor agudo en la región peritoneal irritada (sensibilidad de rebote), sugerente de peritonitis localizada o generalizada.El examen rectal debe realizarse como complemento a la evaluación del abdomen cuando exista sospecha de hemorragia de origen intestinal o sospecha que el origen del dolor es por patología rectal buscando fisuras anales o presencia de fecalomas.La realización de un examen ginecológico debe incorporarse en la evaluación de mujeres con dolor hipogástrico cuando se sospeche que este es su origen. En hombres y mujeres debe considerarse la evaluación de las regiones inguinales buscando la presencia de hernias. Hay que recordar que la patología genital masculina como prostatitis o epididimitis puede presentarse como dolor abdominal hipogástrico y complementar el examen con la evaluación genital si existe esta sospecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–5</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Percusión: Es muy concordante con la palpación, localizando sitios de alto dolor en una percusión suave. También permite estimar el tamaño de hígado o bazo.Auscultación: Debe ser realizada antes de la palpación o percusión. Un abdomen silente es sugerente de peritonitis o íleo paralítico. El aumento de ruidos intestinales puede presentarse en obstrucción intestinal o en casos de gastroenteritis aguda. En el caso de la obstrucción intestinal, estos suelen ser de tonalidad alta y en la gastroenteritis aguda, usualmente acompañados de diarrea.Dolor abdominal en algunas situaciones especialesDolor abdominal en el adulto mayorA medida que la población va envejeciendo, es más frecuente la consulta de adultos mayores con dolor abdominal quienes además tienen más riesgo que el resto de la población de presentar patologías de mayor riesgo vital como aneurisma de aorta, obstrucción intestinal, pancreatitis o diverticulitis aguda.En este grupo etário es más compleja la evaluación por aspectos psicosociales, fisiológicos y farmacológicos. La obtención de información por parte del paciente puede ser dificultosa por la presencia de hipoacusia o alteraciones de visión y la presencia de alteraciones cognitivas dificultan el poder tener una secuencia adecuada y completa de los síntomas que ha presentado. Existe además la normalización de algunos síntomas como propios de la edad y no son identificados como anormales. El contar con la presencia de algún familiar o cuidador es de mucha utilidad en estos casos.El envejecimiento genera múltiples cambios fisiológicos, que pueden incidir en presentaciones atípicas de las patologías. El uso de algunos medicamentos como betabloqueadores, antiinflamatorios no esteroidales (AINES) y opiáceos pueden modificar la presentación de síntomas y signos de las enfermedades, alterando la percepción del dolor y evitando la presencia de taquicardia o fiebre. El uso prolongado de AINES aumenta el riesgo de algunas enfermedades como patología ulcerosa péptica gastro-duodenal.La incidencia de enfermedades de mayor riesgo vital también se encuentra aumentada en pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.InmunosupresiónLos pacientes inmunosuprimidos tienen más posibilidades de presentar infecciones oportunistas, que se pueden manifestar como dolor abdominal. También pueden tener presentaciones atípicas de enfermedades frecuentes y no presentar algunos síntomas de alerta como fiebre.En pacientes trasplantados, se debe considerar también posibles complicaciones post quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Infarto al miocardioLa presentación atípica del infarto, es más frecuente de ver en mujeres, diabéticos y mayores de 70 años. Pueden presentar exclusivamente dolor abdominal habitualmente epigástrico, náuseas y vómitos. Es perentorio descartar la presencia de patología cardiovascular especialmente en pacientes hipertensos, tabáquicos, dislipidémicos y/o portadores de antecedentes de patología coronaria previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Angioedema hereditarioLos pacientes portadores de esta enfermedad tienen un defecto o deficiencia en el receptor C1, generando como consecuencia un exceso de producción de bradiquininas, que producen angioedema (hinchazón del tejido subcutáneo o mucoso). Como síntomas abdominales puede presentar dolor tipo cólico, distensión abdominal, vómitos. Es difícil diferenciar de otras causas de abdomen agudo en un primer episodio. Se debe considerar en pacientes con antecedentes clínicos y episodios previos de angioedema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>.Insuficiencia suprarrenal agudaLa crisis de insuficiencia suprarrenal se produce por un déficit en la producción de mineralocorticoides. El gatillante normalmente es estrés o infecciones y normalmente se ve en pacientes que desconocen su diagnóstico o que por vómitos no pueden tomar la dosis de corticoides extra frente a situaciones de estrés. La suspensión brusca de aporte externo de corticoides también puede comportarse como una insuficiencia suprarrenal aguda. En su presentación clínica es habitual encontrar dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,9</a>.Porfiria aguda intermitenteLas porfirias son alteraciones metabólicas que comprometen la biosíntesis del grupo heme. Pueden afectar las vísceras, la piel y tener compromiso neurológico. Un grupo de ellas, las porfirias agudas intermitentes presentan episodios de intenso dolor abdominal, acompañado de náuseas, vómitos, orinas rojizas, taquicardia, sudoración e hipertensión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,8</a>.Isquemia mesentéricaMás frecuente de encontrar en adultos mayores, con antecedentes de enfermedades cardiovasculares como insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular, también en diabéticos y como complicación de sepsis y deshidratación. Su mortalidad puede llegar a 70%. La etiología es embólica en el 75% de los casos y secundaria a trombosis arterial aguda en el otro 25%. Se presenta como un dolor abdominal tipo cólico, generalmente periumbilical que luego se hace difuso. Puede acompañarse de vómitos y diarrea. Buscar dirigidamente historia de angina mesentérica que es la presencia de dolor tipo cólico postprandial. El examen físico inicial es inespecífico y en general existe una desproporción entre el dolor y los hallazgos abdominales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1,8,10</a>.Dolor abdominal de origen funcionalEl síndrome de intestino irritable (SII) es la causa más frecuente de dolor abdominal de origen funcional. Puede afectar a cualquier individuo, pero se observa con más frecuencia en mujeres y su diagnóstico es más frecuente en menores de 50 años. Se caracteriza por dolor abdominal recurrente y cambio en el hábito intestinal, muchas veces asociado a distensión del abdomen con alteraciones en la frecuencia y características de las deposiciones. Puede ser el debut de la patología o una exacerbación de un cuadro crónico no mayormente estudiado.Alteraciones en la sensibilidad gastrointestinal, función autonómica, flora bacteriana, vías de la serotonina y sistema inmune de la mucosa se han descrito como mecanismos de la enfermedad <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2,11,13</a> (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">Tablas 4 y 5</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia>SíntesisEl dolor abdominal es una patología de frecuente presentación en consulta ambulatoria y de urgencia, siendo siempre para el médico a cargo un desafío el poder orientar su estudio. Una historia clínica completa y detallada acompañada de un examen físico ordenado y acucioso, es la primera herramienta con la que cuenta, para poder decidir los estudios a los que someterá al paciente. Conocer las patologías de riesgo vital que pueden presentarse como dolor abdominal permite buscar sus síntomas y signos y poder diagnosticarlas rápidamente, ofreciendo al paciente la terapéutica médica o quirúrgica que requiere. La existencia de grupos de pacientes que por sus condiciones clínicas suelen tener una presentación inhabitual de la enfermedad o mayor posibilidad de tener condiciones de alto riesgo vital, es otro elemento que debe ser buscado dirigidamente en la historia clínica.Declaración de conflicto de interésLa autora declara que no tiene conflicto de interés." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1619621" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1446548" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1619620" "titulo" => "Summary" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1446547" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tipos de dolor abdominal" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Ubicación del dolor" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Historia clínica" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Síntomas asociados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Historia médica previa" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Examen físico en el paciente con dolor abdominal" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Dolor abdominal en algunas situaciones especiales" "secciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Dolor abdominal en el adulto mayor" "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Inmunosupresión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Infarto al miocardio" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Angioedema hereditario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Insuficiencia suprarrenal aguda" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Porfiria aguda intermitente" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Isquemia mesentérica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Dolor abdominal de origen funcional" ] ] ] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Síntesis" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Declaración de conflicto de interés" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Referencias bibliográficas" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-12" "fechaAceptado" => "2021-06-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1446548" "palabras" => array:5 [ 0 => "Dolor Abdominal" 1 => "Historia Clínica" 2 => "Evaluación Clínica" 3 => "Dolor Abdominal Funcional" 4 => "Examen Físico." ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1446547" "palabras" => array:5 [ 0 => "Abdominal Pain" 1 => "Clinical History" 2 => "Physical Evaluation" 3 => "Functional Abdominal Pain" 4 => "Clinical Evaluation." ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El dolor abdominal es una causa frecuente de consulta ambulatoria, sus causas son múltiples e incluyen patologías de riesgo vital u otras de bajo riesgo que requieren principalmente tratamiento y no requieren mayores estudios.La historia clínica y el examen físico son las herramientas principales para poder sospechar la etiología de la enfermedad que está causando el dolor abdominal. Es por esto que realizar una historia completa, haciendo preguntas dirigidas a confirmar o descartar sospechas diagnósticas, asociado a un examen físico completo y sistemático, es la principal forma de orientar el diagnóstico y estudio posterior del paciente.Conocer el cuadro clínico de las enfermedades que dentro de sus síntomas pueden presentar dolor abdominal, especialmente aquellas que son de riesgo vital permite poder diagnosticarlas con la rapidez que se requiere. Así mismo, es necesario reconocer aquellas enfermedades que son más frecuentes y que no requieren mayores estudios sino tratamiento básico, habitualmente ambulatorio.Existen personas que, por sus condiciones de salud o edad, pueden tener presentaciones atípicas de cuadros habituales o mayores riesgos de tener enfermedades infrecuentes o de mayor riesgo vital, que es importante reconocer al momento de la evaluación." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "Abdominal pain is a common complaint in ambulatory medicine. It has multiples causes,including life-threatening pathologies and other benign in which the need in treatment and no other tests.The clinical history and physical examination are the key to suspect the etiology of the underlying disease. A complete history includes make direct questions to confirm or discard the diagnostic suspects and with a complete and systematic physical examination are the main way to get the diagnosis and treatment of the patient.The clinician must know the syndromes which includes abdominal pain, especially those life-threatening which requires urgent treatment or surgery. Also needs to know the frequent benign syndromes that can be safely treated symptomatically with no further investigation.Older adults or patients with comorbidities may present with unusual causes of abdominal pain or may have an atypical presentation of common disorders. Also, may present more frequent serious etiologies that may require urgent interventions." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2128 "Ancho" => 3200 "Tamanyo" => 504170 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Localización del dolor y posibles causas." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Patologías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuadrante superior derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patología biliar:•Cólico biliar•Colecistitis aguda•Coledocolitiasis•Colangitis•PancreatitisGastritis/Ulcera pépticaHepatitisAbseso hepáticoIsquemia miocárdicaNeumonía derechaHepatomegalia (Insuficiencia cardíaca congestiva) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuadrante inferior derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apendicitis agudaAdenitis mesentéricaIleítisCólico renalPielonefritis agudaAbsceso del psoasDiverticulitis cecalAneurisma aórtico complicadoPatología ginecológica:•Embarazo ectópico•Torción ovárica•Abseso tubo ovárico•Quiste ovárico complicado•Proceso inflamatorio pelviano (PIP)•Endometriosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuadrante superior izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastritis/patología ulcerosaPancreatitisPatología esplénica (ruptura/infarto)Isquemia miocárdicaPericarditis/miocarditisNeumonía izquierdaEnfermedad por reflujo gastroesofágico (RGE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuadrante inferior izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diverticulitis agudaCólico renalPielonefritis agudaAneurisma aórtico complicadoAbsceso del psoasAdenitis mesentéricaPatología ginecológica:•Embarazo ectópico•Torción ovárica•Absceso tubo ovárico•Quiste ovárico complicado•Proceso inflamatorio pelviano (PIP)•Endometriosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor abdominal difuso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PeritonitisPancreatitisAneurisma disecante de aorta.Estadíos iniciales de apendicitisTrombosis mesentéricaGastroenteritis agudaObstrucción intestinalEnfermedad inflamatoria intestinalSíndrome de intestino irritableConstipaciónEnfermedad de AddisonPorfiria aguda intermitenteCetoacidosis diabética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2759916.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas de dolor abdominal según su ubicación por cuadrante" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Edad del paciente (a mayor edad, mayor riesgo de patologías complejas)- Inicio del dolor (súbito, agudo o progresivo)- Ubicación del dolor y sitio de irradiación- Severidad del dolor (considerar siempre la progresión del dolor)- Duración del dolor y sus características (constante, intermitente y tiempo de evolución)- Factores agravantes o atenuantes (posición, relación con los movimientos, alimentación, defecación, diuresis)- Síntomas asociados (náuseas, vómitos, diarrea, sangrado gastrointestinal, constipación, fiebre)- Historia asociada (baja de peso, alteración del hábito intestinal, anorexia)- En mujeres preguntar por embarazo, fecha de ultima regla y método anticonceptivo.- Antecedentes médicos (obtener datos completos de patologías médicas y quirúrgicas previas)- Antecedentes familiares (preguntar sobre patologías familiares, buscando enfermedades hereditarias)- Hábitos (ingesta de alcohol (mayor riesgo de pancreatitis, hepatitis o cirrosis), tabaquismo, uso de drogas, ocupación)- Patologías cardiovasculares (hipertensión, fibrilación auricular, enfermedad vascular. Mayor riesgo de isquemia mesentérica o aneurisma abdominal). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2759919.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Preguntas relevantes que se deben realizar" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptado de: Aproximación al paciente con enfermedad gastrointestinal. Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Signo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Descripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de Murphy \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tope de la inspiración al palpar el cuadrante superior derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Colecistitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de McBurney \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de sensibilidad dolorosa entre la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apendicitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de Cullen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coloración azulada periumbilical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia retroperitonealHemorragia pancreática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo de Kehr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor intenso localizado en hombro izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura esplénicaRotura de embarazo ectópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signo del Psoas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor con elevación de la pierna derecha recta contra resistencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apendicitis aguda retrocecal, con irritación del psoas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2759917.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Signos físicos en el paciente con dolor abdominal agudo" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptación criterios Roma IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>." 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Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las deposiciones. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2759915.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Criterios diagnósticos SII" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Adaptado de: Abdominal Pain. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Patologías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Epidemiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Examen físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamación gástrica, esofágica o duodenal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier grupo etário. Consultar por uso de AINES. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor de predominio epigástrico, puede estar acompañado de pirosis. Se relaciona con la alimentación. Puede ser exacerbado por el ayuno en caso de úlcera. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor a la palpación del epigastrio, sin rebote. La perforación o sangrado de úlcera produce intenso dolor y puede presentar signos de irritación peritoneal, hematemesis y/o melena. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apendicitis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peak de presentación en adolescentes y adultos jóvenes. En adultos mayores mayor riesgo de perforación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor epigástrico o periumbilical que migra a fosa ilíaca derecha en 8 a 12 horas. (50-60% casos) Puede presentar fiebre baja, anorexia y a veces vómitos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha con signos de irritación peritoneal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patología biliar (colecistolitiasis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentación habitual entre 35 y 60 años. Mayor frecuencia en mujeres. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor cólico a nivel hipocondrio derecho que se irradia a región subescapular derecha. Puede tener historia de dolor similar previo. Se puede acompañar de nauseas o dolor postprandial. Se puede complicar con colecistitis aguda, colangitis (dolor, fiebre e ictericia) y pancreatitis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre en caso de colecistitis o colangitis. Dolor a la palpación en hipocondrio derecho. Puede tener signo de rebote o ictericia acompañantes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cólico ureteral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peak entre 30 y 40 años, más frecuente en hombre. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor de inicio brusco en flanco con irradiación a región inguinal ipsilateral. Se acompaña de nauseas, vómitos, palidez y sudoración. Paciente se mueve constantemente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examen abdominal usualmente normal o puede haber dolor en puntos ureterales, no acorde con la intensidad del dolor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diverticulitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incidencia aumenta con la edad. Más frecuente en hombres. Recurrencias son frecuentes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor en fosa iliaca izquierda que puede acompañarse de fiebre, náuseas y vómitos. Frecuente descripción de cambio en las características de las deposiciones. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puede presentar fiebre. Dolor en fosa iliaca izquierda, con o sin síntomas de irritación peritoneal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gastroenteritis aguda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuentes a cualquier edad. Pueden presentarla varios miembros de una familia. Historia de viajes, contacto con niños, ingesta de alimentos sospechosos, uso de antibióticos últimos meses o inmunosupresión. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor mal localizado, intermitente, cólico o difuso. Diarrea generalmente acuosa. Se acompaña de náuseas y vómitos, a veces fiebre. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examen abdominal inespecífico con aumento de ruidos hidroaéreos. 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Estadísticas

Enfrentamiento del paciente con dolor abdominal

Approach to the patient with abdominal pain

María Josefina Ugarte

Departamento Medicina Interna, Clínica Las Condes, Santiago, Chile

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sino tambi&#233;n de origen extra-abdominal&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una historia cl&#237;nica y examen f&#237;sico completo son las principales herramientas con las que cuenta el m&#233;dico para orientarse frente a las diferentes alternativas diagn&#243;sticas&#46; El poder conocer las caracter&#237;sticas de la mayor&#237;a de las enfermedades que pueden presentar como s&#237;ntoma dolor abdominal&#44; permitir&#225; al m&#233;dico que se encuentra evaluando al paciente&#44; tener una orientaci&#243;n diagn&#243;stica certera con los elementos que le entrega el paciente y seleccionar en forma adecuada los ex&#225;menes de laboratorio e im&#225;genes complementarias necesarios para diagnosticar las distintas enfermedades&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A veces&#44; es dif&#237;cil para los pacientes explicar en forma clara su dolor&#44; por lo cual&#44; la interrogaci&#243;n dirigida puede ayudar a la caracterizaci&#243;n adecuada de los s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de pacientes adultos mayores e inmunosuprimidos debe ser especialmente cuidadosa&#44; ya que las presentaciones de enfermedades habituales pueden ser at&#237;picas y tienen mayor riesgo de presentar patolog&#237;as de riego vital&#46; En mujeres&#44; no olvidar la patolog&#237;a ginecol&#243;gica como causa de dolor abdominal&#44; especialmente en edad f&#233;rtil<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tipos de dolor abdominal</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista fisiopatol&#243;gico&#44; existen m&#250;ltiples tipos de dolor de localizaci&#243;n abdominal&#44; siendo los m&#225;s frecuentes el visceral&#44; parietal&#44; referido o neurog&#233;nico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dolor visceral&#58;</span> Corresponde a la estimulaci&#243;n de nervios auton&#243;micos localizados en el peritoneo visceral que recubre a las v&#237;sceras abdominales&#46; Dado que las v&#237;sceras reciben fibras sensitivas aferentes de ambos lados de la m&#233;dula espinal&#44; normalmente el dolor afecta a ambos lados del abdomen&#46; Los est&#237;mulos pueden ser por distensi&#243;n de una v&#237;scera hueca por gases o fluidos&#44; o bien&#44; por compromiso capsular en los &#243;rganos s&#243;lidos producido por edema&#44; abscesos&#44; sangre o lesiones ocupantes de espacio&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; este tipo de dolor es mal localizado&#44; porque la inervaci&#243;n de las v&#237;sceras est&#225; dada por m&#250;ltiples segmentos de la m&#233;dula espinal&#46; Se localiza habitualmente en epigastrio&#44; periumbilical o hipogastrio y las caracter&#237;sticas son mal definidas&#46; Si la afecci&#243;n corresponde a v&#237;sceras que tiene movimientos perist&#225;lticos&#44; el dolor es referido como c&#243;lico o intermitente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dolor parietal&#58;</span> Corresponde a una noxa que afecta el peritoneo parietal&#46; Puede ser causada por una infecci&#243;n&#44; irritaci&#243;n qu&#237;mica u otro proceso inflamatorio&#46; Su localizaci&#243;n es m&#225;s precisa y de mayor intensidad que en el caso del dolor visceral&#44; siendo frecuentemente m&#225;s constante y de mayor intensidad&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dolor referido&#58;</span> El dolor es percibido por el paciente en un &#225;rea alejada del sitio donde se genera el est&#237;mulo&#46; Esto est&#225; dado porque los est&#237;mulos aferentes de m&#250;ltiples v&#237;sceras intraabdominales comparten segmentos medulares con est&#237;mulos provenientes de otras &#225;reas&#46; Tanto el dolor visceral como el parietal pueden presentarse como dolor referido y puede estar dado tambi&#233;n por v&#237;sceras que se encuentran fuera de la cavidad abdominal&#46; Son ejemplos de dolor referido la presencia de dolor abdominal epig&#225;strico en los estad&#237;os iniciales de la apendicitis aguda&#44; que luego al producirse la inflamaci&#243;n del peritoneo parietal&#44; se localiza en la fosa il&#237;aca derecha&#44; o bien&#44; el dolor epig&#225;strico dado por un infarto al miocardio que compromete la pared inferior del coraz&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Dolor neurog&#233;nico&#58;</span> Se presenta a lo largo del recorrido de un nervio y generalmente es descrito como quemante o el&#233;ctrico&#46; Una de las causas m&#225;s comunes es el herpes zoster o neuropat&#237;as perif&#233;ricas&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Ubicaci&#243;n del dolor</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ubicaci&#243;n del dolor en asociaci&#243;n con los conocimientos sobre la localizaci&#243;n de los &#243;rganos&#44; su inervaci&#243;n y la posible irradiaci&#243;n&#44; permite un enfrentamiento m&#225;s orientado&#44; sobre la posible etiolog&#237;a del cuadro cl&#237;nico&#46; Es bastante habitual que los pacientes puedan reconocer en qu&#233; sitio del abdomen perciben con mayor intensidad el dolor&#44; si esta fue su primera localizaci&#243;n o ha migrado durante el tiempo de evoluci&#243;n&#46; En el caso de pacientes con dolor recurrente es necesario conocer si las caracter&#237;sticas del dolor se han modificado entre los diferentes episodios&#46; Por ejemplo&#59; caracter&#237;sticamente la patolog&#237;a biliar presenta dolor en el hipocondrio derecho&#44; as&#237; como cualquier noxa que comprometa la c&#225;psula hep&#225;tica&#46; La irradiaci&#243;n del dolor de origen pancre&#225;tico&#44; cl&#225;sicamente se describe en faja hacia el dorso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Historia cl&#237;nica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obtenci&#243;n de una historia cl&#237;nica completa es fundamental para poder realizar un adecuado diagn&#243;stico diferencial de la etiolog&#237;a del dolor&#46; El poder determinar si el dolor es agudo o cr&#243;nico&#44; as&#237; como la presencia y caracter&#237;sticas de los s&#237;ntomas acompa&#241;antes permite acotar las alternativas diagn&#243;sticas&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tiempo determinado para definir si un dolor es agudo o cr&#243;nico&#46; Es la experiencia cl&#237;nica la que permite definir esta situaci&#243;n&#46; Un dolor progresivo de d&#237;as de evoluci&#243;n que ha empeorado en su intensidad es agudo&#44; as&#237; como el de reciente comienzo y alta intensidad&#46; Un dolor que se ha presentado con similares caracter&#237;sticas por meses o a&#241;os se considera cr&#243;nico&#46; Si el dolor no presenta caracter&#237;sticas de ninguno de los dos anteriores&#44; puede considerarse subagudo y en su diagn&#243;stico diferencial considerar etiolog&#237;as agudas y cr&#243;nicas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n de un paciente con dolor agudo&#44; es importante reconocer r&#225;pidamente condiciones que pueden poner en riesgo la vida del paciente de otras cuyo estudio puede ser investigado con menos celeridad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los signos que habitualmente sugieren mayor riesgo son el aumento de la intensidad del dolor&#44; inicio abrupto&#44; signos de irritaci&#243;n peritoneal u otros signos de alarma como evidencias de sangrado digestivo&#44; inestabilidad hemodin&#225;mica o signos de sepsis o <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> asociado&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar el inicio del dolor&#44; es importante reconocer si fue s&#250;bito y de alta intensidad&#44; como puede darse en el caso de una ruptura de v&#237;scera hueca o progresivo hasta llegar a una alta intensidad&#46; As&#237; mismo&#44; debe indagarse si el dolor se relaciona con la alimentaci&#243;n o aumenta en per&#237;odos de ayuno&#46; El en el caso de la patolog&#237;a ulcerosa el dolor tiende a aumentar en ayuno y cede con la alimentaci&#243;n y en los pacientes con isquemia mesent&#233;rica&#44; el dolor aumenta postprandial&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anamnesis deben consignarse tambi&#233;n los factores agravantes del dolor o aquellos que producen alivio&#46; Si existe relaci&#243;n con la alimentaci&#243;n&#44; es importante consignar qu&#233; alimentos consumi&#243; el paciente&#44; si esto ha ocurrido previamente con estos alimentos y preguntar sobre otras personas cercanas con s&#237;ntomas similares post ingesta&#46; Los pacientes con c&#243;licos abdominales tienden a sentir alivio al colocarse en posici&#243;n fetal&#44; mientras que los pacientes con c&#243;licos renales se mueven en forma continua sin lograr una posici&#243;n que les alivie el dolor&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">S&#237;ntomas asociados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corresponden a s&#237;ntomas que ocurren en concordancia con el dolor abdominal y son de gran relevancia en la evaluaci&#243;n de la posible etiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas generales&#58; La presencia de fiebre o calofr&#237;os es altamente sugerente de un origen inflamatorio o infeccioso&#46; En la historia debe consignarse los h&#225;bitos alimentarios del paciente&#44; alteraciones del apetito y presencia de baja de peso y fatigabilidad&#46; El presentar esta sintomatolog&#237;a debe hacer sospechar una neoplasia&#44; infecci&#243;n o enfermedad sist&#233;mica como etiolog&#237;a&#46; La presencia de dolor abdominal acompa&#241;ado de poliuria y sed&#44; debe hacer sospechar la cetoacidosis diab&#233;tica como etiolog&#237;a&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas gastrointestinales&#58; En la anamnesis se debe buscar la presencia de n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea y constipaci&#243;n&#46; Se debe preguntar siempre por la presencia de sangrado de origen gastrointestinal&#46; La rectorragia y hematemesis son f&#225;cilmente reconocibles por los pacientes&#44; pero en ocasiones no se reconoce la melena&#46; Se debe buscar en la historia del paciente la presencia de pirosis&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; dispepsia&#44; cambios en los h&#225;bitos intestinales o en las caracter&#237;sticas de las deposiciones&#44; como por ejemplo cambios en el calibre&#46; En pacientes con dolor de localizaci&#243;n en cuadrante superior derecho&#44; se debe preguntar por ictericia o cambios en el color de las deposiciones &#40;acolia&#41; o la orina &#40;coluria&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas genitourinarios&#58; Se debe consultar por la presencia de disuria y poliaquiuria&#46; En el caso de pacientes con intenso dolor y s&#237;ntomas urinarios&#44; asociados a hematuria&#44; siempre considerar la posibilidad de un c&#243;lico ureteral secundario a una litiasis&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ntomas cardiopulmonares&#58; La presencia de tos&#44; disnea&#44; ortopnea debe orientar hacia un origen card&#237;aco o pulmonar del dolor abdominal&#46; Es importante consignar siempre los antecedentes cardiovasculares y pulmonares previos&#44; especialmente en estos pacientes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres es necesario consignar la historia ginecol&#243;gica y obst&#233;trica incluyendo antecedentes de embarazo ect&#243;pico&#44; momento del ciclo menstrual en que se encuentra y uso de m&#233;todos anticonceptivos ya que&#44; por ejemplo&#44; el uso de dispositivos intrauterinos puede aumentar el riesgo de procesos inflamatorios pelvianos y embarazos ect&#243;picos&#46; La presencia de genitorragia o flujo vaginal&#44; adem&#225;s de una etiolog&#237;a infecciosa&#44; puede ser un signo de neoplasia de origen ginecol&#243;gico&#46; Siempre considerar hacer test de embarazo en mujeres en edad f&#233;rtil si el dolor no es explicado por otras causas&#44; independiente del uso de m&#233;todos anticonceptivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Historia m&#233;dica previa</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente que consulta por dolor abdominal&#44; debe realizarse una anamnesis remota completa consignando los siguientes elementos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Historia de enfermedades previas y antecedentes quir&#250;rgicos&#58; Un paciente con antecedentes cardiovasculares&#44; tiene m&#225;s posibilidades que su dolor sea por isquemia mioc&#225;rdica o mesent&#233;rica seg&#250;n las caracter&#237;sticas que tenga&#46; El antecedente de cirug&#237;a abdominal previa hace m&#225;s posible tener una obstrucci&#243;n intestinal&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Medicamentos&#58; Es obligaci&#243;n consignar todos aquellos medicamentos que el paciente consume indicados por m&#233;dicos como tambi&#233;n aquellos que usa en forma ocasional&#46; El uso de antiinflamatorios no esteroidales &#40;AINES&#41; aumenta el riesgo de patolog&#237;a p&#233;ptica&#46; El uso de antibi&#243;ticos recientes aumenta el riesgo de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile&#46;</span> El uso cr&#243;nico de corticoides puede producir inmunosupresi&#243;n y en caso de suspensi&#243;n brusca una crisis de insuficiencia suprarrenal&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consumo de alcohol&#58; Se debe averiguar especialmente frente a la sospecha de pancreatitis o enfermedad hep&#225;tica&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes familiares&#58; Frente a la sospecha de enfermedades que puedan tener un componente hereditario&#44; es relevante obtener los antecedentes de la existencia en familiares&#44; como por ejemplo presencia de diabetes&#44; antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal neoplasias o historia de patolog&#237;a cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Examen f&#237;sico en el paciente con dolor abdominal</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen f&#237;sico del paciente con dolor abdominal es de vital importancia para poder orientar el origen de la enfermedad&#46; Este debe ser realizado en forma ordenada y completa y en forma cuidadosa para evitar que el dolor impida el completar la evaluaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Inspecci&#243;n&#58;</span> La evaluaci&#243;n del paciente comienza con la inspecci&#243;n general&#44; que nos permite reconocer si el paciente se encuentra tranquilo o es evidente su malestar por el dolor&#46; La presencia de palidez o sudoraci&#243;n son sugerentes de intenso dolor&#46; Se debe buscar ictericia&#44; que orienta a patolog&#237;a biliar o hep&#225;tica como causa del dolor&#46; Hay que controlar los signos vitales&#44; ya que esto permite reconocer la presencia de taquicardia o hipotensi&#243;n que son signos de gravedad&#44; asociados a sepsis&#44; hipovolemia o inflamaci&#243;n&#46; La presencia de fiebre tambi&#233;n es propia de infecciones o cuadros inflamatorios&#46; Es importante recordar que en los adultos mayores esto puede estar ausente sin que descarte la presencia de sepsis o infecciones&#59; incluso pueden presentar hipotermia como signo de sepsis y ausencia de taquicardia&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe buscar signos sugerentes de anemia como palidez de conjuntivas que pueden asociarse a sangrados agudos o cr&#243;nicos de origen gastrointestinal&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe revisar en el examen la presencia de signos sugerentes de da&#241;o hep&#225;tico cr&#243;nico como eritema palmar&#44; telangectasias&#44; nevis aracniformes o hipertrofia parot&#237;dea&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar un examen abdominal completo&#44; con el paciente en dec&#250;bito supino y exponiendo el abdomen completo&#44; recordando siempre la evaluaci&#243;n de la regi&#243;n inguinal&#44; por la posibilidad que el dolor pueda ser secundario a una hernia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inspecci&#243;n del abdomen puede demostrar la presencia de lesiones cut&#225;neas&#44; por ejemplo&#44; secundarias a herpes zoster o la presencia de masas visibles&#46; Se debe buscar cicatrices sugerentes de cirug&#237;as previas&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Palpaci&#243;n&#58;</span> Antes de comenzar con la palpaci&#243;n se debe solicitar al paciente que muestre donde localiza el dolor con mayor intensidad y este debe ser el &#250;ltimo sitio que se palpe&#46; Se puede dividir el abdomen en cuatro cuadrantes&#44; teniendo en consideraci&#243;n las v&#237;sceras que se encuentran en cada uno y comenzar la palpaci&#243;n en forma ordenada y sistem&#225;tica&#46; Se debe evaluar el tama&#241;o del h&#237;gado buscando hepatomegalia&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe revisar si el dolor aumenta con la palpaci&#243;n o es percibido por el paciente en otro lugar y buscar signos de irritaci&#243;n peritoneal mediante la compresi&#243;n paulatina de la pared abdominal y la suspensi&#243;n brusca de la compresi&#243;n&#46; Esto produce un dolor agudo en la regi&#243;n peritoneal irritada &#40;sensibilidad de rebote&#41;&#44; sugerente de peritonitis localizada o generalizada&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen rectal debe realizarse como complemento a la evaluaci&#243;n del abdomen cuando exista sospecha de hemorragia de origen intestinal o sospecha que el origen del dolor es por patolog&#237;a rectal buscando fisuras anales o presencia de fecalomas&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de un examen ginecol&#243;gico debe incorporarse en la evaluaci&#243;n de mujeres con dolor hipog&#225;strico cuando se sospeche que este es su origen&#46; En hombres y mujeres debe considerarse la evaluaci&#243;n de las regiones inguinales buscando la presencia de hernias&#46; Hay que recordar que la patolog&#237;a genital masculina como prostatitis o epididimitis puede presentarse como dolor abdominal hipog&#225;strico y complementar el examen con la evaluaci&#243;n genital si existe esta sospecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Percusi&#243;n&#58;</span> Es muy concordante con la palpaci&#243;n&#44; localizando sitios de alto dolor en una percusi&#243;n suave&#46; Tambi&#233;n permite estimar el tama&#241;o de h&#237;gado o bazo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Auscultaci&#243;n&#58;</span> Debe ser realizada antes de la palpaci&#243;n o percusi&#243;n&#46; Un abdomen silente es sugerente de peritonitis o &#237;leo paral&#237;tico&#46; El aumento de ruidos intestinales puede presentarse en obstrucci&#243;n intestinal o en casos de gastroenteritis aguda&#46; En el caso de la obstrucci&#243;n intestinal&#44; estos suelen ser de tonalidad alta y en la gastroenteritis aguda&#44; usualmente acompa&#241;ados de diarrea&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Dolor abdominal en algunas situaciones especiales</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Dolor abdominal en el adulto mayor</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que la poblaci&#243;n va envejeciendo&#44; es m&#225;s frecuente la consulta de adultos mayores con dolor abdominal quienes adem&#225;s tienen m&#225;s riesgo que el resto de la poblaci&#243;n de presentar patolog&#237;as de mayor riesgo vital como aneurisma de aorta&#44; obstrucci&#243;n intestinal&#44; pancreatitis o diverticulitis aguda&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo et&#225;rio es m&#225;s compleja la evaluaci&#243;n por aspectos psicosociales&#44; fisiol&#243;gicos y farmacol&#243;gicos&#46; La obtenci&#243;n de informaci&#243;n por parte del paciente puede ser dificultosa por la presencia de hipoacusia o alteraciones de visi&#243;n y la presencia de alteraciones cognitivas dificultan el poder tener una secuencia adecuada y completa de los s&#237;ntomas que ha presentado&#46; Existe adem&#225;s la normalizaci&#243;n de algunos s&#237;ntomas como propios de la edad y no son identificados como anormales&#46; El contar con la presencia de alg&#250;n familiar o cuidador es de mucha utilidad en estos casos&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento genera m&#250;ltiples cambios fisiol&#243;gicos&#44; que pueden incidir en presentaciones at&#237;picas de las patolog&#237;as&#46; El uso de algunos medicamentos como betabloqueadores&#44; antiinflamatorios no esteroidales &#40;AINES&#41; y opi&#225;ceos pueden modificar la presentaci&#243;n de s&#237;ntomas y signos de las enfermedades&#44; alterando la percepci&#243;n del dolor y evitando la presencia de taquicardia o fiebre&#46; El uso prolongado de AINES aumenta el riesgo de algunas enfermedades como patolog&#237;a ulcerosa p&#233;ptica gastro-duodenal&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de enfermedades de mayor riesgo vital tambi&#233;n se encuentra aumentada en pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Inmunosupresi&#243;n</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes inmunosuprimidos tienen m&#225;s posibilidades de presentar infecciones oportunistas&#44; que se pueden manifestar como dolor abdominal&#46; Tambi&#233;n pueden tener presentaciones at&#237;picas de enfermedades frecuentes y no presentar algunos s&#237;ntomas de alerta como fiebre&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes trasplantados&#44; se debe considerar tambi&#233;n posibles complicaciones post quir&#250;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Infarto al miocardio</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n at&#237;pica del infarto&#44; es m&#225;s frecuente de ver en mujeres&#44; diab&#233;ticos y mayores de 70 a&#241;os&#46; Pueden presentar exclusivamente dolor abdominal habitualmente epig&#225;strico&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Es perentorio descartar la presencia de patolog&#237;a cardiovascular especialmente en pacientes hipertensos&#44; tab&#225;quicos&#44; dislipid&#233;micos y&#47;o portadores de antecedentes de patolog&#237;a coronaria previa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Angioedema hereditario</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes portadores de esta enfermedad tienen un defecto o deficiencia en el receptor C1&#44; generando como consecuencia un exceso de producci&#243;n de bradiquininas&#44; que producen angioedema &#40;hinchaz&#243;n del tejido subcut&#225;neo o mucoso&#41;&#46; Como s&#237;ntomas abdominales puede presentar dolor tipo c&#243;lico&#44; distensi&#243;n abdominal&#44; v&#243;mitos&#46; Es dif&#237;cil diferenciar de otras causas de abdomen agudo en un primer episodio&#46; Se debe considerar en pacientes con antecedentes cl&#237;nicos y episodios previos de angioedema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Insuficiencia suprarrenal aguda</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crisis de insuficiencia suprarrenal se produce por un d&#233;ficit en la producci&#243;n de mineralocorticoides&#46; El gatillante normalmente es estr&#233;s o infecciones y normalmente se ve en pacientes que desconocen su diagn&#243;stico o que por v&#243;mitos no pueden tomar la dosis de corticoides extra frente a situaciones de estr&#233;s&#46; La suspensi&#243;n brusca de aporte externo de corticoides tambi&#233;n puede comportarse como una insuficiencia suprarrenal aguda&#46; En su presentaci&#243;n cl&#237;nica es habitual encontrar dolor abdominal difuso&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Porfiria aguda intermitente</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las porfirias son alteraciones metab&#243;licas que comprometen la bios&#237;ntesis del grupo heme&#46; Pueden afectar las v&#237;sceras&#44; la piel y tener compromiso neurol&#243;gico&#46; Un grupo de ellas&#44; las porfirias agudas intermitentes presentan episodios de intenso dolor abdominal&#44; acompa&#241;ado de n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; orinas rojizas&#44; taquicardia&#44; sudoraci&#243;n e hipertensi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Isquemia mesent&#233;rica</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s frecuente de encontrar en adultos mayores&#44; con antecedentes de enfermedades cardiovasculares como insuficiencia card&#237;aca y fibrilaci&#243;n auricular&#44; tambi&#233;n en diab&#233;ticos y como complicaci&#243;n de sepsis y deshidrataci&#243;n&#46; Su mortalidad puede llegar a 70&#37;&#46; La etiolog&#237;a es emb&#243;lica en el 75&#37; de los casos y secundaria a trombosis arterial aguda en el otro 25&#37;&#46; Se presenta como un dolor abdominal tipo c&#243;lico&#44; generalmente periumbilical que luego se hace difuso&#46; Puede acompa&#241;arse de v&#243;mitos y diarrea&#46; Buscar dirigidamente historia de angina mesent&#233;rica que es la presencia de dolor tipo c&#243;lico postprandial&#46; El examen f&#237;sico inicial es inespec&#237;fico y en general existe una desproporci&#243;n entre el dolor y los hallazgos abdominales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8&#44;10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Dolor abdominal de origen funcional</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome de intestino irritable &#40;SII&#41; es la causa m&#225;s frecuente de dolor abdominal de origen funcional&#46; Puede afectar a cualquier individuo&#44; pero se observa con m&#225;s frecuencia en mujeres y su diagn&#243;stico es m&#225;s frecuente en menores de 50 a&#241;os&#46; Se caracteriza por dolor abdominal recurrente y cambio en el h&#225;bito intestinal&#44; muchas veces asociado a distensi&#243;n del abdomen con alteraciones en la frecuencia y caracter&#237;sticas de las deposiciones&#46; Puede ser el debut de la patolog&#237;a o una exacerbaci&#243;n de un cuadro cr&#243;nico no mayormente estudiado&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteraciones en la sensibilidad gastrointestinal&#44; funci&#243;n auton&#243;mica&#44; flora bacteriana&#44; v&#237;as de la serotonina y sistema inmune de la mucosa se han descrito como mecanismos de la enfermedad <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;11&#44;13</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0020">Tablas 4 y 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">S&#237;ntesis</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor abdominal es una patolog&#237;a de frecuente presentaci&#243;n en consulta ambulatoria y de urgencia&#44; siendo siempre para el m&#233;dico a cargo un desaf&#237;o el poder orientar su estudio&#46; Una historia cl&#237;nica completa y detallada acompa&#241;ada de un examen f&#237;sico ordenado y acucioso&#44; es la primera herramienta con la que cuenta&#44; para poder decidir los estudios a los que someter&#225; al paciente&#46; Conocer las patolog&#237;as de riesgo vital que pueden presentarse como dolor abdominal permite buscar sus s&#237;ntomas y signos y poder diagnosticarlas r&#225;pidamente&#44; ofreciendo al paciente la terap&#233;utica m&#233;dica o quir&#250;rgica que requiere&#46; La existencia de grupos de pacientes que por sus condiciones cl&#237;nicas suelen tener una presentaci&#243;n inhabitual de la enfermedad o mayor posibilidad de tener condiciones de alto riesgo vital&#44; es otro elemento que debe ser buscado dirigidamente en la historia cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Declaraci&#243;n de conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara que no tiene conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Cuadrante inferior derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Apendicitis agudaAdenitis mesent&#233;ricaIle&#237;tisC&#243;lico renalPielonefritis agudaAbsceso del psoasDiverticulitis cecalAneurisma a&#243;rtico complicadoPatolog&#237;a ginecol&#243;gica&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Embarazo ect&#243;pico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Torci&#243;n ov&#225;rica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Abseso tubo ov&#225;rico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Quiste ov&#225;rico complicado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Proceso inflamatorio pelviano &#40;PIP&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8226;Endometriosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Gastritis&#47;patolog&#237;a ulcerosaPancreatitisPatolog&#237;a espl&#233;nica &#40;ruptura&#47;infarto&#41;Isquemia mioc&#225;rdicaPericarditis&#47;miocarditisNeumon&#237;a izquierdaEnfermedad por reflujo gastroesof&#225;gico &#40;RGE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">PeritonitisPancreatitisAneurisma disecante de aorta&#46;Estad&#237;os iniciales de apendicitisTrombosis mesent&#233;ricaGastroenteritis agudaObstrucci&#243;n intestinalEnfermedad inflamatoria intestinalS&#237;ndrome de intestino irritableConstipaci&#243;nEnfermedad de AddisonPorfiria aguda intermitenteCetoacidosis diab&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Edad del paciente &#40;a mayor edad&#44; mayor riesgo de patolog&#237;as complejas&#41;- Inicio del dolor &#40;s&#250;bito&#44; agudo o progresivo&#41;- Ubicaci&#243;n del dolor y sitio de irradiaci&#243;n- Severidad del dolor &#40;considerar siempre la progresi&#243;n del dolor&#41;- Duraci&#243;n del dolor y sus caracter&#237;sticas &#40;constante&#44; intermitente y tiempo de evoluci&#243;n&#41;- Factores agravantes o atenuantes &#40;posici&#243;n&#44; relaci&#243;n con los movimientos&#44; alimentaci&#243;n&#44; defecaci&#243;n&#44; diuresis&#41;- S&#237;ntomas asociados &#40;n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; diarrea&#44; sangrado gastrointestinal&#44; constipaci&#243;n&#44; fiebre&#41;- Historia asociada &#40;baja de peso&#44; alteraci&#243;n del h&#225;bito intestinal&#44; anorexia&#41;- En mujeres preguntar por embarazo&#44; fecha de ultima regla y m&#233;todo anticonceptivo&#46;- Antecedentes m&#233;dicos &#40;obtener datos completos de patolog&#237;as m&#233;dicas y quir&#250;rgicas previas&#41;- Antecedentes familiares &#40;preguntar sobre patolog&#237;as familiares&#44; buscando enfermedades hereditarias&#41;- H&#225;bitos &#40;ingesta de alcohol &#40;mayor riesgo de pancreatitis&#44; hepatitis o cirrosis&#41;&#44; tabaquismo&#44; uso de drogas&#44; ocupaci&#243;n&#41;- Patolog&#237;as cardiovasculares &#40;hipertensi&#243;n&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; enfermedad vascular&#46; Mayor riesgo de isquemia mesent&#233;rica o aneurisma abdominal&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Signo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col"><span class="elsevierStyleBold">Diagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Signo de Murphy</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tope de la inspiraci&#243;n al palpar el cuadrante superior derecho&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colecistitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Signo de McBurney</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de sensibilidad dolorosa entre la espina il&#237;aca anterosuperior y el ombligo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apendicitis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Signo de Cullen</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coloraci&#243;n azulada periumbilical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia retroperitonealHemorragia pancre&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Signo de Kehr</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor intenso localizado en hombro izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rotura espl&#233;nicaRotura de embarazo ect&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Signo del Psoas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor con elevaci&#243;n de la pierna derecha recta contra resistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apendicitis aguda retrocecal&#44; con irritaci&#243;n del psoas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor abdominal recurrente en promedio al menos 1 d&#237;a a la semana&#44; por los &#250;ltimos 3 meses&#44; asociado con 2 o m&#225;s de los siguientes criterios&#58;1&#46; Relacionado a la defecaci&#243;n2&#46; Asociado con un cambio en la frecuencia de las deposiciones3&#46; Asociado con un cambio en la forma &#40;apariencia&#41; de las deposiciones&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">Patolog&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Epidemiolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Presentaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Examen f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Inflamaci&#243;n g&#225;strica&#44; esof&#225;gica o duodenal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier grupo et&#225;rio&#46; Consultar por uso de AINES&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor de predominio epig&#225;strico&#44; puede estar acompa&#241;ado de pirosis&#46; Se relaciona con la alimentaci&#243;n&#46; Puede ser exacerbado por el ayuno en caso de &#250;lcera&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor a la palpaci&#243;n del epigastrio&#44; sin rebote&#46; La perforaci&#243;n o sangrado de &#250;lcera produce intenso dolor y puede presentar signos de irritaci&#243;n peritoneal&#44; hematemesis y&#47;o melena&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Apendicitis aguda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peak</span> de presentaci&#243;n en adolescentes y adultos j&#243;venes&#46; En adultos mayores mayor riesgo de perforaci&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dolor epig&#225;strico o periumbilical que migra a fosa il&#237;aca derecha en 8 a 12 horas&#46; &#40;50-60&#37; casos&#41; Puede presentar fiebre baja&#44; anorexia y a veces v&#243;mitos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor a la palpaci&#243;n en fosa il&#237;aca derecha con signos de irritaci&#243;n peritoneal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Patolog&#237;a biliar &#40;colecistolitiasis&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presentaci&#243;n habitual entre 35 y 60 a&#241;os&#46; Mayor frecuencia en mujeres&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor c&#243;lico a nivel hipocondrio derecho que se irradia a regi&#243;n subescapular derecha&#46; Puede tener historia de dolor similar previo&#46; Se puede acompa&#241;ar de nauseas o dolor postprandial&#46; Se puede complicar con colecistitis aguda&#44; colangitis &#40;dolor&#44; fiebre e ictericia&#41; y pancreatitis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre en caso de colecistitis o colangitis&#46; Dolor a la palpaci&#243;n en hipocondrio derecho&#46; Puede tener signo de rebote o ictericia acompa&#241;antes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">C&#243;lico ureteral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peak</span> entre 30 y 40 a&#241;os&#44; m&#225;s frecuente en hombre&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor de inicio brusco en flanco con irradiaci&#243;n a regi&#243;n inguinal ipsilateral&#46; Se acompa&#241;a de nauseas&#44; v&#243;mitos&#44; palidez y sudoraci&#243;n&#46; Paciente se mueve constantemente&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Examen abdominal usualmente normal o puede haber dolor en puntos ureterales&#44; no acorde con la intensidad del dolor&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Diverticulitis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Incidencia aumenta con la edad&#46; M&#225;s frecuente en hombres&#46; Recurrencias son frecuentes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor en fosa iliaca izquierda que puede acompa&#241;arse de fiebre&#44; n&#225;useas y v&#243;mitos&#46; Frecuente descripci&#243;n de cambio en las caracter&#237;sticas de las deposiciones&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Puede presentar fiebre&#46; Dolor en fosa iliaca izquierda&#44; con o sin s&#237;ntomas de irritaci&#243;n peritoneal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Gastroenteritis aguda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frecuentes a cualquier edad&#46; Pueden presentarla varios miembros de una familia&#46; Historia de viajes&#44; contacto con ni&#241;os&#44; ingesta de alimentos sospechosos&#44; uso de antibi&#243;ticos &#250;ltimos meses o inmunosupresi&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dolor mal localizado&#44; intermitente&#44; c&#243;lico o difuso&#46; Diarrea generalmente acuosa&#46; Se acompa&#241;a de n&#225;useas y v&#243;mitos&#44; a veces fiebre&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Examen abdominal inespec&#237;fico con aumento de ruidos hidroa&#233;reos&#46; Puede tener fiebre&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 07168640
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.rmclc.2021.06.005

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