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Inicio Revista Médica Clínica Las Condes INICIOS DE LA ESPECIALIDAD Y LOS CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES EN CHILE
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INICIOS DE LA ESPECIALIDAD Y LOS CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES EN CHILE
OUTSET OF NEONATAL INTENSIVE CARE SPECIALTY AND CARE IN CHILE
Stefan Hosiassona,
Autor para correspondencia
stefan@clinicalascondes.cl

Autor para correspondencia.
, Juan Pablo Becab, Sergio Vaismanc
a Pediatra y Neonatólogo, Departamento de Pediatría. Clínica Las Condes, Santiago, Chile
b Pediatra y Neonatólogo, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
c Pediatra y Neonatólogo, Universidad de Chile, Santiago, Chile
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y en especial por el reci&#233;n nacido prematuro&#44; fue comparativamente mucho m&#225;s tard&#237;a que la de otros campos de la medicina&#46; Entrado ya de lleno en el siglo XVIII&#44; el influyente tratado legal de Sir William Blackstone titulado &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">Commentaries on the law in England</span>&#8221;&#44; publicado en 1765&#44; se refer&#237;a como una de las causas para no heredar de sus padres a los nacidos con aspecto de &#8220;monstruos&#44; que no tienen el aspecto de humano&#44; salvo alguna semejanza&#8221;&#44; lo cual habr&#237;a sido aplicado en esas &#233;pocas no solo a los malformados sino tambi&#233;n a los prematuros m&#225;s peque&#241;os&#46; Solo a principios del siglo XIX empez&#243; con m&#225;s fuerza el desarrollo de la pediatr&#237;a y se crearon los primeros hospitales pedi&#225;tricos en el mundo&#58; &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">L&#8217;Hopital des</span></p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Enfants Malades</span>&#8221; en 1802 en Paris&#44; y 50 a&#241;os m&#225;s tarde&#44; &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">The Great Ormond Street Hospital</span>&#8221; en Londres en 1852&#46; Pero no fue sino hacia fines de ese siglo&#44; en Francia&#44; que se empez&#243; a desarrollar la primera neonatolog&#237;a que podr&#237;amos llamar cl&#225;sica&#46; Aunque la introducci&#243;n de la primera incubadora habr&#237;a sido en 1835&#44; y se atribuye al Dr&#46; Von Ruehl en Rusia&#44; fue en 1857 que el Dr&#46; Paul Denuc&#233; dise&#241;&#243; y public&#243; por primera vez una incubadora para ni&#241;os prematuros en la cual&#44; inspirado en los criaderos de pollos&#44; se describ&#237;a una ba&#241;era de zinc de doble pared en la que se llenaba el espacio entre las paredes con agua caliente para incrementar la temperatura interior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Posteriormente el Dr&#46; St&#233;phane Tarnier&#44; prestigiado obstetra de su &#233;poca&#44; desarroll&#243; en 1880 la primera incubadora cerrada&#44; fabricada en madera&#44; con un calentador de agua en un compartimiento inferior calentado a su vez por una l&#225;mpara&#46; Pero fue el Dr&#46; Pierre Budin&#44; disc&#237;pulo de Tarnier&#44; quien fue el pionero en interesarse y desarrollar un cuidado m&#225;s sistematizado e integral del ni&#241;o peque&#241;o desde su nacimiento hasta los 2 a&#241;os de edad&#46; Con &#233;l se desarrollaron y perfeccionaron no solo la incubadora&#44; sino que tambi&#233;n los conceptos de termorregulaci&#243;n&#44; oxigenoterapia y el cuidado de enfermer&#237;a&#44; plasmado despu&#233;s en su libro &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">Le Nourisson</span>&#8221; publicado en 1905&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya a principios del siglo XX la popularidad de las incubadoras llev&#243; a la chocante organizaci&#243;n de exhibiciones en ferias con fines lucrativos en las que los hospitales prestaban los ni&#241;os prematuros para que los curiosos pagaran por verlos dentro de estos aparatos que permit&#237;an su &#8220;milagrosa&#8221; supervivencia&#46; Hubo ferias de este tipo en Europa y EE&#46;UU&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">Fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El caso m&#225;s notable fue el del Dr&#46; Couney y su feria de prematuros en Coney Island&#44; Nueva York&#44; que funcion&#243; desde 1903 hasta 1933 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Paralelamente&#44; en 1922&#44; el Dr&#46; Julius Hess public&#243; su libro &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">Premature and Congenitally Diseased Infants</span>&#8221; que sentaron las bases para el desarrollo posterior de los cuidados neonatales&#46; Durante la d&#233;cada de los a&#241;os 40 y 50 sigui&#243; un avance significativo en el cuidado neonatal&#44; se organizaron los primeros centros de cuidados del reci&#233;n nacido y se dise&#241;aron las primeras incubadoras de transporte&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero no fue sino hasta la d&#233;cada de los a&#241;os 60 del siglo XX que los t&#233;rminos &#8220;neonatolog&#237;a&#8221; y &#8220;neonat&#243;logo&#8221; fueron aceptados&#44; y se inici&#243; la neonatolog&#237;a moderna y el cuidado intensivo de reci&#233;n nacidos prematuros&#44; impulsado por desarrollos fundamentales como son la ventilaci&#243;n asistida y la nutrici&#243;n por v&#237;a venosa&#46; A inicios de los a&#241;os 70 exist&#237;an centros de neonatolog&#237;a en pa&#237;ses desarrollados como EE&#46;UU&#46; y algunos pa&#237;ses de Europa&#44; con unidades de cuidados intensivos neonatales en los cuales&#44; gracias a incubadoras&#44; ventiladores mec&#225;nicos&#44; al manejo de enfermer&#237;a m&#225;s especializado y a la nutrici&#243;n parenteral se lograba sacar adelante a ni&#241;os cada vez m&#225;s prematuros&#46; As&#237; mismo se estaba empezando a desarrollar en la neonatolog&#237;a como consecuencia una incipiente preocupaci&#243;n por la prevenci&#243;n de complicaciones y secuelas neurol&#243;gicas invalidantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue en esos a&#241;os 70 que algunos pediatras chilenos se interesaron en especializarse en el tema y partieron a hacer estad&#237;as en el extranjero&#46; Entre ellos estaban los Dres&#46; Sergio Vaisman y Mario Ferreiro quienes fueron a formarse a EE&#46;WUU&#46;&#44; y el Dr&#46; Juan Pablo Beca que fue a formarse a Inglaterra&#46; A su regreso a Chile el contraste de la situaci&#243;n de la atenci&#243;n neonatal del pa&#237;s en relaci&#243;n a lo que hab&#237;an vivido y aprendido fue crudo y chocante&#46; Si bien el primer y &#250;nico centro de prematuros de Chile se hab&#237;a ya formado y desarrollado en el Hospital Luis</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calvo Mackenna en el a&#241;o 1956&#44; por los Dres&#46; Jorge Howard&#44; Clara Rom&#225;n e In&#233;s Ebensperger&#44; y la enfermera Grace Thompson&#44; con el apoyo de UNICEF&#44; la Oficina Sanitaria Panamericana y la OMS&#44; aun no exist&#237;a en el pa&#237;s ninguna unidad de cuidados intensivos propiamente tal y el cuidado de los peque&#241;os prematuros en la mayor parte de Chile se encontraba a su vez muy atrasado respecto a este centro de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; A modo de ejemplo&#44; en muchos centros las muestras de sangre para ex&#225;menes se tomaban por punci&#243;n en la fontanela posterior&#44; lo cual produc&#237;a ocasionalmente hemorragias sub-aracno&#237;deas&#46; Adem&#225;s&#44; el volumen que se requer&#237;a para las muestras era excesivo para la volemia del ni&#241;o lo cual a veces determinaba la necesidad de transfusiones de sangre&#46; Exist&#237;an ya algunas incubadoras de transporte fabricadas en metal o madera y con una ventanita de vidrio o pl&#225;stico&#44; con forma y aspecto de un lustr&#237;n de zapatos&#44; premunidos de una bolsa de agua caliente y una conexi&#243;n a un bal&#243;n de ox&#237;geno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">Fig&#46; 4</a>&#41;&#46; No exist&#237;a monitorizaci&#243;n de la concentraci&#243;n del ox&#237;geno suministrado lo cual facilitaba el da&#241;o pulmonar y la retinopat&#237;a del prematuro que sol&#237;a derivar en ceguera&#46; En las salas de partos no hab&#237;a implementos para reanimaci&#243;n neonatal b&#225;sica como Ambu&#174;&#44; laringoscopio o tubos endotraqueales&#44; y solo exist&#237;an unas m&#225;quinas que daban presi&#243;n positiva&#44; pero sin control de presi&#243;n manejable u objetivable&#46; Algunos de los primeros neonat&#243;logos optaban por andar premunidos de su propio equipamiento cuando les tocaba asistir a recibir un reci&#233;n nacido en un parto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue entonces&#44; y a partir de conversaciones informales en un curso de neonatolog&#237;a patrocinado por la Sociedad Chilena de Pediatr&#237;a que diez m&#233;dicos de distintos hospitales comenzaron a reunirse para encontrar una forma de desarrollar la neonatolog&#237;a en Chile&#46; Dejando de lado intereses personales&#44; eventuales rivalidades entre los distintos centros donde trabajaban&#44; y sin &#225;nimo de remuneraci&#243;n alguna&#44; optaron por trabajar juntos en un proyecto que parec&#237;a ut&#243;pico a esas alturas&#46; M&#225;s tarde&#44; el grupo se redujo a un peque&#241;o comit&#233; conformado por los Dres&#46; Juan Pablo Beca&#44; Sergio Vaisman&#44; Mario Ferreiro y Rub&#233;n Maler&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente varios se las ingeniaron para continuar el desarrollo en sus respectivos centros donde se iniciaban las primeras UCI neonatales&#46; El Dr&#46; Juan Pablo Beca fue el primero&#44; en el Hospital Luis Calvo Mackenna&#44; quien consigui&#243; financiamiento para formar junto a la Dra&#46; Clara Rom&#225;n la primera unidad de cuidado intensivo neonatal nacional en 1975 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">Fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Muy poco tiempo despu&#233;s lo siguieron el Dr&#46; Sergio Vaisman en el Hospital Barros Luco&#44; con US&#36; 18&#46;000 de la &#233;poca conseguidos con una campa&#241;a en el programa televisivo S&#225;bados Gigantes&#44; el Dr&#46; Jorge Torres Pereira en el Hospital S&#243;tero del R&#237;o&#44; y el Dr&#46; Patricio Ventura-Junc&#225; en el Hospital Cl&#237;nico de la Pontificia Universidad Cat&#243;lica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta especie de comit&#233; informal de cuatro entusiastas neonat&#243;logos continu&#243; reuni&#233;ndose en forma regular y r&#225;pidamente se dieron cuenta que todos estos intentos por mejorar separadamente los servicios de neonatolog&#237;a no producir&#237;an un impacto mayor en el pa&#237;s&#44; y que el camino necesario para lograrlo pasaba por desarrollar un &#8220;programa nacional&#8221; de neonatolog&#237;a&#46; Decidieron por lo tanto abocarse a desarrollar dicho programa de la manera lo m&#225;s completa y detallada posible con el prop&#243;sito de proponerlo al Ministerio de Salud de Chile&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la mortalidad infantil hab&#237;a recientemente bajado sustancialmente&#44; gracias a las sabias pol&#237;ticas de salud p&#250;blica iniciadas en la d&#233;cada de los a&#241;os 60 como el programa de alimentaci&#243;n complementaria&#44; el programa de vacunaci&#243;n y otros&#44; la mortalidad neonatal que segu&#237;a alta hab&#237;a llegado a ser la mitad de la mortalidad infantil &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Gr&#225;fico 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Con el prop&#243;sito entonces de disminuir la mortalidad neonatal&#44; y argumentando que la prevenci&#243;n de las secuelas de los reci&#233;n nacidos prematuros significar&#237;an adem&#225;s una disminuci&#243;n de los costos a futuro en rehabilitaci&#243;n&#44; se elabor&#243; el proyecto denominado &#8220;<span class="elsevierStyleItalic">Programa de prevenci&#243;n del da&#241;o neurol&#243;gico y disminuci&#243;n de la mortalidad neonatal en Chile</span>&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de casi un a&#241;o de trabajo&#44; y usando contactos informales del Dr&#46; Maler con la autoridad militar de la &#233;poca&#44; se logr&#243; hacer llegar el proyecto al Ministerio de Salud&#46; El Ministro de Salud en ese entonces era el general de brigada a&#233;rea Fernando Matthei&#44; quien meses despu&#233;s design&#243; a sus cuatro autores como Comisi&#243;n Asesora de Neonatolog&#237;a dependiente del Ministerio de Salud&#44; con el objetivo de desarrollar y presentar la propuesta&#44; mediante un decreto el 10 de noviembre de 1976&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La flamante comisi&#243;n entreg&#243; finalmente un acabado estudio de la realidad y necesidades de las ubicaciones donde se registraban nacimientos en cada hospital a lo largo del pa&#237;s&#44; recomendando estratificarlos seg&#250;n n&#250;mero de partos y complejidad hospitalaria&#46; Se program&#243; as&#237; equipar 300 unidades de atenci&#243;n inmediata o cuidados m&#237;nimos&#44; 90 centros de cuidado intermedio y 25 unidades de cuidados intensivos&#44; con un plan de regionalizaci&#243;n en cada servicio de salud en todo Chile&#46; Se propuso adem&#225;s llevar a cabo un plan de capacitaci&#243;n junto al equipamiento de las unidades de cuidado intensivo neonatal&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; al presentar el proyecto final con todos sus detalles y cotizaciones al Sub-secretario de Salud&#44; &#233;l consider&#243; que no se ajustaba a la pol&#237;tica de descentralizaci&#243;n del gobierno y que le parec&#237;a muy estatista&#46; La comisi&#243;n fue entonces derogada a trav&#233;s de una resoluci&#243;n firmada por el Ministro y el proyecto con sus antecedentes fueron archivados&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la vida tiene muchas vueltas&#46; Aproximadamente cuatro meses despu&#233;s el Ministro de Salud recibi&#243; fondos que deb&#237;an ser r&#225;pidamente asignados a alg&#250;n programa que estuviera listo para ser ejecutado&#46; Sus asesores consideraron que el &#250;nico proyecto que estaba completo y era factible era el de neonatolog&#237;a&#44; pero que sin embargo ten&#237;a un problema&#58; que la Comisi&#243;n Nacional de Neonatolog&#237;a hab&#237;a sido disuelta&#46; La soluci&#243;n fue nombrarla nuevamente&#44; lo cual se concret&#243; en un nuevo decreto entonces del 01 de febrero de 1978 por el que se reinstal&#243; la comisi&#243;n&#46; Finalmente&#44; el sue&#241;o de estos cuatro neonat&#243;logos voluntarios se concret&#243; y se planific&#243; la implementaci&#243;n del programa en 4 a&#241;os&#44; de 1978 a 1981&#44; con el objetivo de reducir la mortalidad neonatal en un 30&#37; en 5 a&#241;os y de disminuir el n&#250;mero de secuelas neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comisi&#243;n sigui&#243; reuni&#233;ndose semanalmente y trabajando en la forma en que se ir&#237;an implementando los distintos centros&#44; con el equipamiento necesario para cada nivel de complejidad de atenci&#243;n y la programaci&#243;n de cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos para los funcionarios de salud&#44; con miras a lograr un manejo de atenci&#243;n neonatal &#243;ptimo y formar equipos perinatales&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa se fue coordinando con el desarrollo paralelo que hab&#237;an estado desarrollando los m&#233;dicos gineco-obstetras en el manejo y cuidado del embarazo de alto riesgo&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se distribuyeron las distintas localidades del pa&#237;s entre los integrantes de la comisi&#243;n y se programaron los viajes para actividades de capacitaci&#243;n en terreno&#46; Recuerdan aun hoy en d&#237;a c&#243;mo part&#237;an con entusiasmo a formar cada nuevo centro&#44; suspendiendo su consulta privada y pagando gran parte de los costos de estos viajes porque el vi&#225;tico asignado no alcanzaba&#46; Sent&#237;an estar participando en algo trascendental para los ni&#241;os reci&#233;n nacidos y para el pa&#237;s&#44; mucho m&#225;s all&#225; de la contingencia pol&#237;tica nacional de esos a&#241;os&#46; Las estad&#237;sticas confirmaron la importancia del esfuerzo&#58; la mortalidad neonatal baj&#243; un 39&#37;&#44; de 16&#44;3 a 9&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1000 nacidos vivos entre 1980 y 1985&#44; superando ampliamente la meta propuesta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Gr&#225;fico 1</a>&#41;&#46; Si hasta fines de los a&#241;os 80 los menores de 28 semanas y&#47;o menores de 1000 gramos eran considerados abortos&#44; ya en los a&#241;os 90 el l&#237;mite sobrevida hab&#237;a bajado a menores de 24 semanas y&#47;o menos de 500 gramos al nacer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Chile se posicion&#243; hacia mediados de los a&#241;os 80 como uno de los tres pa&#237;ses&#44; junto a Costa Rica y Cuba&#44; con el m&#225;s bajo &#237;ndice de mortalidad infantil y neonatal en Latinoam&#233;rica&#46; As&#237; mismo se multiplicaron los cursos&#44; docencia y programas de entrenamiento en neonatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de la implementaci&#243;n de los distintos centros dedicados al cuidado de los prematuros y reci&#233;n nacido de alto riesgo se fue desarrollando un manejo cada vez m&#225;s especializado de la mano del desarrollo de ventiladores mec&#225;nicos cada vez m&#225;s sofisticados&#44; eficientes y seguros&#44; de una monitorizaci&#243;n m&#225;s avanzada y precisa&#44; de grandes progresos en la nutrici&#243;n enteral y parenteral&#44; del avance en la medicaci&#243;n anest&#233;sica&#44; de incubadoras m&#225;s seguras&#44; del desarrollo y avance de la imagenolog&#237;a&#44; de la cirug&#237;a infantil y del manejo multidisciplinario de los pacientes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las unidades neonatales fueron evolucionando de la premisa inicial central de la sobrevida a cada vez m&#225;s temprana edad hacia la de mejor calidad de sobrevida&#44; incorporando estrategias de protecci&#243;n del neurodesarrollo&#44; posicionamiento&#44; terapias de apoyo anticipatorio e integraci&#243;n activa de la familia del reci&#233;n nacido&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el tiempo se fueron integrando otros m&#233;dicos a la Comisi&#243;n de Neonatolog&#237;a del MINSAL y el trabajo se sigui&#243; amplificando en las siguientes d&#233;cadas&#46; Hoy en d&#237;a la rama de Neonatolog&#237;a de la Sociedad Chilena de Pediatr&#237;a sigue desarrollando la especialidad&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando hoy en d&#237;a Chile es valorado internacionalmente por sus buenos resultados en sus indicadores de salud &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">Gr&#225;fico 1</a>&#41;&#44; tanto a nivel p&#250;blico como privado&#44; es importante recordar que la mayor&#237;a de esos logros fueron gracias a la visi&#243;n y emprendimiento de profesionales motivados por superar grandes dificultades en pos del beneficio de los pacientes y de la satisfacci&#243;n profesional y personal que eso conlleva&#46; Historias hay muchas y vale la pena contarlas y recordarlas&#46; Ojal&#225; estas historias motiven a nuevas generaciones a imitarlos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Declaraci&#243;n de conflicto de inter&#233;s</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tasas por mil nacidos vivos</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neonatal</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">33&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">23&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1984&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1985&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Porcentaje descenso anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1960-1970&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1970-1980&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1980-1984&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1980-1985&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Distribuci&#243;n porcentual de las muertes infantiles</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neonatal</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Post-natal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">Infantil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-6 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">7-27 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1960&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1965&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1970&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1975&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Octubre 123 8 131
2024 Septiembre 220 37 257
2024 Agosto 163 23 186
2024 Julio 164 19 183
2024 Junio 145 36 181
2024 Mayo 172 16 188
2024 Abril 144 15 159
2024 Marzo 179 17 196
2024 Febrero 141 10 151
2024 Enero 153 17 170
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2023 Agosto 130 12 142
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2023 Enero 59 22 81
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2022 Noviembre 89 14 103
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2022 Agosto 80 22 102
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2022 Mayo 50 14 64
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2022 Febrero 84 26 110
2022 Enero 78 45 123
2021 Diciembre 73 39 112
2021 Noviembre 33 15 48
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