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Inicio Revista Médica Clínica Las Condes Arteritis macular: ¿una vasculitis benigna?
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Caso clínico
Arteritis macular: ¿una vasculitis benigna?
Macular arteritis: A benign vasculitis?
José González-Fernándeza,
Autor para correspondencia
pepegf4@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Mar García-Garcíab, Mariano Ara-Martína, Lucía Prieto-Torresa
a Servicio de Dermatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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El diagn&#243;stico de esta enfermedad supone un reto para el cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta publicaci&#243;n es exponer las caracter&#237;sticas clinicas e histol&#243;gicas de esta entidad&#44; a modo de considerarlas en el diagn&#243;stico diferencial de lesiones de caracter&#237;sticas inflamatorias en extremidades inferiores&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Caso Cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 27 a&#241;os que acude al servicio de urgencias por lesiones pigmentarias asintom&#225;ticas en miembros inferiores de dos meses de evoluci&#243;n&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica presenta m&#225;culas de coloraci&#243;n parduzcas y otras m&#225;s viol&#225;ceas&#44; no palpables&#44; que se distribuyen por cara anterior y posterior de ambas piernas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">Figuras 1 y 2</a>&#41;&#46; No se acompa&#241;a de otra sintomatolog&#237;a cl&#237;nica sist&#233;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantea el diagn&#243;stico diferencial entre una paniculitis&#44; una vasculitis leucocitocl&#225;stica y una dermatosis purp&#250;rica pigmentada&#46; Se realiza una biopsia de piel que muestra la presencia en dermis profunda de un vaso arterial de mediano calibre con marcada permeaci&#243;n de la pared por un infiltrado inflamatorio predominantemente linfocitario&#44; con necrosis fibrinoide asociada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">Figura 3</a>&#41;&#46; Se solicita un an&#225;lisis de sangre que incluye hemograma&#44; estudio de la coagulaci&#243;n&#44; panel de auto anticuerpos&#44; serolog&#237;a y reactantes de fase aguda&#46; Sin alteraciones en el estudio complementario&#44; con anticuerpos anti-VHC y anti-HBs negativos y con la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica&#44; se diagnostica a la paciente de arteritis macular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pauta tratamiento por 15 d&#237;as con prednisona oral en r&#233;gimen descendente &#40;30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante 5 d&#237;as&#44; 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante 5 d&#237;as y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a durante 5 d&#237;as&#41; con remisi&#243;n completa de las lesiones&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATL&#47;AM es una arteritis linfoc&#237;tica de vasos arteriales de mediano y peque&#241;o calibre&#46; Es m&#225;s frecuente en las mujeres de mediana edad&#44; se presenta con m&#225;culas hiperpigmentadas&#44; a menudo con una configuraci&#243;n reticular en extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Histopatol&#243;gicamente&#44; se caracteriza por una vasculitis linfocitaria de las arteriolas de la uni&#243;n dermo-hipod&#233;rmica que puede afectar al tejido celular subcut&#225;nea en su parte m&#225;s superficial&#44; pero no en su totalidad&#44; diferenci&#225;ndolo de otras paniculitis&#46; El vaso arterial afectado suele presentar edema endotelial&#44; estenosis de la luz y agregado conc&#233;ntrico de fibrina en la luz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde su descripci&#243;n inicial en 2003&#44; ha permanecido como una entidad enigm&#225;tica&#44; dando lugar a controversias en cuanto a si deber&#237;a ser considerada como una entidad cl&#237;nico-patol&#243;gica distinta o como parte de un espectro de vasculitis de tama&#241;o intermedio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Algunos autores apoyan que la ATL&#47;AM y la poliarteritis nudosa cut&#225;nea &#40;PANc&#41; forman parte de un espectro cl&#237;nico continuo&#46; Por este motivo&#44; es importante realizar la biopsia cut&#225;nea en la lesi&#243;n m&#225;s reciente&#44; pues dichos investigadores sugieren que la ATL&#47;AM ser&#237;a la forma cr&#243;nica&#44; indolente y reparativa de la PANc&#46; A favor de esta hip&#243;tesis&#44; encontramos que la PANc se presenta como lesiones nodulares&#44; &#250;lceras y livedo reticular&#46; Por su parte&#44; la ATL&#47;AM puede presentarse como livedo racemosa&#44; lesiones infiltradas y algunas lesiones ulceradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; No obstante&#44; en estudios a largo plazo de la ATL&#47;AM no se ha observado en ning&#250;n caso progresi&#243;n a cl&#237;nica sist&#233;mica y en muchos casos se ha descrito remisi&#243;n completa de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histopatol&#243;gico tambi&#233;n se han observado semejanzas entre la PANc con la ATL&#47;AM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La PANc tiene una fase aguda donde destaca un infiltrado neutrof&#237;lico y una fase subaguda y reparativa donde predomina un infiltrado linfohistiocitario&#44; caracter&#237;stica que comparte con la ATL&#47;AM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Debido a esto&#44; algunos autores defienden que la ATL&#47;AM es realmente una PANc que ha sido biopsiada en su fase reparativa y no en su fase aguda&#46; No obstante&#44; en la ATL&#47;AM nunca se ha reportado en ninguna de las biopsias un infiltrado neutrof&#237;lico&#46; Adem&#225;s&#44; en la ATL&#47;AM se conserva la l&#225;mina el&#225;stica vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual manera&#44; hay que tener en cuenta la fisiopatolog&#237;a&#46; El dep&#243;sito de inmunocomplejos supone un elemento muy importante en la fisiopatolog&#237;a de la PANc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Asimismo&#44; se ha descrito como desencadenante la infecci&#243;n por virus de la hepatitis B y por virus de la inmunodeficiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En la ATL&#47;AM no se describe en el mecanismo patog&#233;nico de la enfermedad el dep&#243;sito de inmunocomplejos&#44; ni se han documentado como desencadenantes los virus citados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; respecto al abordaje de la ATL&#47;AM existen distintas opciones empezando por el absentismo terap&#233;utico&#46; En cuanto a los tratamientos&#44; pueden usarse agentes antiplaquetarios como la aspirina o el clopidogrel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se puede considerar el uso de calcioantagonistas como el nifedipino&#44; e incluso anticoagulantes como la warfarina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Otra opci&#243;n es el uso de corticoides t&#243;picos en oclusi&#243;n&#44; no obstante&#44; en contra de nuestra experiencia&#44; algunos autores no est&#225;n a favor del tratamiento con prednisona&#44; pues a dosis bajas no es eficaz y a dosis altas no deber&#237;a usarse para una enfermedad de curso cr&#243;nico e indolente con posible resoluci&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La colchicina y la dapsona tampoco se contemplan como opciones terap&#233;uticas pues el infiltrado neutrof&#237;lico es muy pobre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; compartimos el caso de una paciente joven con arteritis macular&#46; La excepcionalidad de esta enfermedad&#44; combinada con la necesidad de diferenciarla de afecciones m&#225;s agresivas con impacto sist&#233;mico&#44; enfatizan la importancia de conocerla a modo de mejorar su diagn&#243;stico y tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Declaraci&#243;n de confitos de intereses&#58;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de inter&#233;s</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo no ha percibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n procedente de entidades p&#250;blicas ni privadas&#44; as&#237; como tampoco comerciales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el presente caso cl&#237;nico&#44; 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Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 2 0 2
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