metricas
covid
Buscar en
Revista Médica Clínica Las Condes
Toda la web
Inicio Revista Médica Clínica Las Condes Paro cardiorrespiratorio secundario a miocardiopatía periparto: reporte de un c...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Caso clínico
Paro cardiorrespiratorio secundario a miocardiopatía periparto: reporte de un caso
Cardiac arrest secondary to peripartum cardiomyopathy: a case report
Jorge Rodríguez Zúñiga
Autor para correspondencia
jorgerdzz23@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Karen Elena Ortega Verdugo, Diego Ernesto Pacheco Zavala
Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital General León, León, Guanajuato, México
Leído
808
Veces
se ha leído el artículo
256
Total PDF
552
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "S0716864024000191"
  "issn" => "07168640"
  "doi" => "10.1016/j.rmclc.2024.02.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-03-01"
  "aid" => "847"
  "copyrightAnyo" => "2024"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "crp"
  "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2024;35:145-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S0716864024000269"
    "issn" => "07168640"
    "doi" => "10.1016/j.rmclc.2024.03.008"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-03-01"
    "aid" => "854"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "mis"
    "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2024;35:150"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:6 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Comentario de Portada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "150"
        ]
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864024000269?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/07168640/0000003500000002/v1_202404050552/S0716864024000269/v1_202404050552/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S071686402400018X"
    "issn" => "07168640"
    "doi" => "10.1016/j.rmclc.2024.01.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-03-01"
    "aid" => "846"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2024;35:140-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de pinzamiento precordial&#58; revisi&#243;n de la literatura"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "140"
          "paginaFinal" => "144"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Precordial catch syndrome&#58; literature review"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Eduardo Segovia Vergara"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo Segovia"
              "apellidos" => "Vergara"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S071686402400018X?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/07168640/0000003500000002/v1_202404050552/S071686402400018X/v1_202404050552/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
    "titulo" => "Paro cardiorrespiratorio secundario a miocardiopat&#237;a periparto&#58; reporte de un caso"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "145"
        "paginaFinal" => "149"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Jorge Rodr&#237;guez Z&#250;&#241;iga, Karen Elena Ortega Verdugo, Diego Ernesto Pacheco Zavala"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jorge Rodr&#237;guez"
            "apellidos" => "Z&#250;&#241;iga"
            "email" => array:1 [
              0 => "jorgerdzz23@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "Karen Elena Ortega"
            "apellidos" => "Verdugo"
          ]
          2 => array:2 [
            "nombre" => "Diego Ernesto Pacheco"
            "apellidos" => "Zavala"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Unidad de Cuidados Intensivos&#44; Hospital General Le&#243;n&#44; Le&#243;n&#44; Guanajuato&#44; M&#233;xico"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Cardiac arrest secondary to peripartum cardiomyopathy&#58; a case report"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1269
            "Ancho" => 1277
            "Tamanyo" => 229721
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extremidad superios derecha con datos de trombosis venosa y s&#237;ndrome compartimental</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Realizaci&#243;n de fasciotom&#237;as&#46; B&#46; Cicatr&#237;z de fasciotom&#237;as en fase de rehabilitaci&#243;n f&#237;sica&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La miocardiopat&#237;a periparto &#40;MCPP&#41; se define como una miocardiopat&#237;a idiop&#225;tica que ocurre al final o en los meses siguientes al final del embarazo&#44; sin otras causas de falla card&#237;aca y con una fracci&#243;n de eyecci&#243;n ventricular izquierda &#40;FEVI&#41; &#60;45&#37;&#46; La incidencia es m&#225;s alta en la raza africana y afroamericana&#46; Un estudio realizado en Nigeria mostr&#243; que la zona noroeste tiene un riesgo mayor de presentaci&#243;n de hasta 1&#58;100 de embarazos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Brar et al&#46; publicaron un estudio de la incidencia de MCPP en EE&#46;UU&#46; y observaron que variaba seg&#250;n la raza&#47;etnia&#44; observando incidencias dispares en blancos &#40;1&#58; 4 075&#41;&#44; afroamericanos &#40;1&#58; 1 421&#41;&#44; hispanos &#40;1&#58; 9 861&#41; y asi&#225;ticos &#40;1&#58; 2 675&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Otros estudios han demostrado que Dinamarca tiene una incidencia de 1&#58;10 000 embarazos y que Jap&#243;n tiene 1&#58;20 000 embarazos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCPP se asocia a edad materna mayor a 30 a&#241;os en m&#225;s del 50&#37; de los casos&#46; Los factores de riesgo son embarazo m&#250;ltiple&#44; historia familiar&#44; tabaquismo&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; preeclampsia&#44; s&#237;ndrome de HELLP&#44; desnutrici&#243;n&#44; edad materna y el uso prolongado de agentes tocol&#237;ticos beta-agonistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En Nigeria se detect&#243; una asociaci&#243;n de la enfermedad con deficiencia de selenio&#46; A lo anterior se asocian los resultados del registro PEACE&#44; donde el bajo peso y la preeclampsia emergieron como factores de riesgo independientes con una fuerte asociaci&#243;n con el desarrollo de MCPP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCPP tiene una elevada tasa de morbilidad y mortalidad&#46; Requiere de una alta sospecha para un diagn&#243;stico temprano y de una evaluaci&#243;n m&#233;dica especializada&#44; especialmente en presencia de s&#237;ntomas graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente que padeci&#243; las complicaciones m&#225;s graves de la enfermedad llegando hasta el paro cardiorrespiratorio&#44; y que&#44; a pesar de ello&#44; logra una adecuada evoluci&#243;n con secuelas m&#237;nimas y una recuperaci&#243;n completa de la funci&#243;n card&#237;aca&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente femenina de 31 a&#241;os de edad&#44; ama de casa&#46; Niega consumo de alcohol&#44; tabaco o drogas&#44; esquema de vacunaci&#243;n para COVID-19 completo &#40;3 dosis&#41;&#46; Sus antecedentes gineco-obst&#233;tricos son menarquia a los 12 a&#241;os&#44; G3&#44; P2&#44; sin complicaciones en embarazos previos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente ingresa a un hospital privado para ces&#225;rea programada por doble circular de cord&#243;n&#46; En el quir&#243;fano&#44; al inicio de la inducci&#243;n anest&#233;sica&#44; presenta de forma s&#250;bita disnea y disminuci&#243;n de la saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#40;SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41;&#46; Posteriormente&#44; presenta bradicardia sinusal que evoluciona a asistolia&#44; inici&#225;ndose maniobras de reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#46; Se realiza un ciclo con administraci&#243;n de una dosis de atropina y adrenalina&#44; logrando retorno a la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#46; Se intuba y se inicia norepinefrina por hipotensi&#243;n sostenida&#46; Se realiza ces&#225;rea de urgencia&#44; con reci&#233;n nacido &#250;nico que pasa a la unidad de neonatolog&#237;a sin reportar complicaciones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se traslada la paciente a Hospital de Especialidades&#44; recibi&#233;ndola en &#225;rea de choque dado que se encuentra con inestabilidad hemodin&#225;mica a pesar del soporte vasopresor&#46; La evaluaci&#243;n ultrasonogr&#225;fica muestra un ventr&#237;culo izquierdo dilatado e hipocinesia global&#44; motivo por el cual se inicia tratamiento con dobutamina&#46; La evaluaci&#243;n con ultrasonido pulmonar muestra un perfil B&#46; Se observan cambios de coloraci&#243;n en extremidad tor&#225;cica izquierda&#46; Los ex&#225;menes de laboratorio arrojan los siguientes resultados&#58; hemoglobina 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl &#91;rango normal &#40;RN&#41;&#58; 11&#44;5-14&#44;5&#93;&#44; hematocrito 36&#37; &#91;RN&#58; 37&#37;-47&#37;&#93;&#44; leucocitos 20 000&#47;&#956;l &#91;RN&#58; 4 000-10 500&#47;&#956;l&#93;&#44; 89&#37; de polimorfonucleares&#44; d&#237;mero D 5 888 ng&#47;ml &#91;RN&#58; hasta 500 ng&#47;ml&#93;&#44; troponina I 0&#44;69 ng&#47;ml &#91;RN&#58; 0-0&#44;04 ng&#47;ml&#93;&#44; urea 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#91;RN&#58; 6-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#93;&#44; creatinina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#91;RN&#58; 0&#44;6-1&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL&#93;&#44; gasometr&#237;a arterial pH 7&#44;48 &#91;RN&#58; 7&#44;35-7&#44;45&#93;&#44; pCO2 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#91;RN&#58; 35-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#93;&#44; pO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 175<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#91;RN&#58; 80-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#93;&#44; SO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 100&#37; &#91;RN&#58; 95-100&#37;&#93;&#44; lactato 5 mmol&#47;l &#91;RN&#58; 0&#44;5 a 2&#44;2 mmol&#47;l&#44; el electrocardiograma de 12 derivaciones reporta fibrilaci&#243;n auricular de respuesta ventricular r&#225;pida con extras&#237;stoles supraventriculares&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen f&#237;sico&#44; se observan cambios de coloraci&#243;n en extremidad superior izquierda&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es trasladada a la unidad de cuidados intensivos&#44; indic&#225;ndose sedaci&#243;n y analgesia con monitoreo por &#237;ndice biespectral &#40;BIS&#41; manteni&#233;ndolo entre 30-40&#46; Por persistencia de inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; se inicia vasopresina como segundo vasopresor&#46; Se realiza ecocardiograf&#237;a transtor&#225;cica que permite corroborar la dilataci&#243;n ventricular y disfunci&#243;n sist&#243;lica izquierda&#44; FEVI 30&#37; por m&#233;todo de Simpson&#44; integral velocidad tiempo 8&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; tracto de salida 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; &#237;ndice card&#237;aco &#40;IC&#41; 1&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#46; Se coloca dispositivo de monitoreo hemodin&#225;mico por termodiluci&#243;n transpulmonar&#44; cuyos valores iniciales fueron&#58; IC 1&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; ELWI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">extravascular lung water index</span>&#41; 8&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;kg&#44; GEDI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">global end-diastolic index</span>&#41; 507<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; SVRI &#40;<span class="elsevierStyleItalic">systemic vascular resistance index</span>&#41; 5&#44;376 dinas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">&#8722;5</span>&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; por lo que se continu&#243; con soporte vasopresor e inotr&#243;pico&#44; el cual se cambi&#243; a levosimend&#225;n durante 48 horas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza ecograf&#237;a Doppler venoso de extremidad superior izquierda por aumento de volumen y progresi&#243;n del cambio de coloraci&#243;n&#44; reportando trombosis venosa axilar y radial con indicios de s&#237;ndrome compartimental&#46; Es valorada por el equipo de angiolog&#237;a quienes realizan fasciotom&#237;as en cara ventral y dorsal de antebrazo y palma izquierda&#44; mejorando la coloraci&#243;n&#44; pulso y temperatura de la extremidad&#46; Se mantiene con tratamiento anticoagulante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>A&#41;&#46; Se realiza tomograf&#237;a de cr&#225;neo&#44; la cual se inform&#243; sin anormalidades por lo que se inicia ventana neurol&#243;gica&#44; realiz&#225;ndose protocolo de <span class="elsevierStyleItalic">weaning</span> card&#237;aco&#46; La paciente se extuba exitosamente a los 6 d&#237;as post intubaci&#243;n&#44; manteni&#233;ndose con requerimiento m&#237;nimo de ox&#237;geno&#46; Se retira dispositivo de monitoreo hemodin&#225;mico&#44; mejorando los valores de IC y SVRI&#44; &#250;ltimo lactato 1&#44;9 mmol&#47;l&#44; &#916;CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; y saturaci&#243;n central venosa de ox&#237;geno &#40;Scv0<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#41; de 67&#37;&#46; Se logra retiro de apoyo vasopresor a los 7 d&#237;as&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza ecocardiograma transtor&#225;cico de control que reporta remodelado conc&#233;ntrico&#44; hipocinesia global&#44; ligera disquinesia posterolateral apical&#44; FEVI por Simpson y Teicholz de 46&#37;&#44; ventr&#237;culo derecho sin dilataci&#243;n&#44; TAPSE &#40;<span class="elsevierStyleItalic">tricuspid annular plane systolic excursion</span>&#41; 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; adecuada funci&#243;n valvular&#44; IC 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#47;min&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; funci&#243;n diast&#243;lica conservada con presiones de llenado normales&#46; Los resultados de ex&#225;menes y evoluci&#243;n cl&#237;nica se consideran compatibles con miocardiopat&#237;a periparto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Egresa de terapia intensiva despu&#233;s 7 d&#237;as&#44; continuando con cierres parciales de fasciotom&#237;as hasta lograr cierre total a las 5 semanas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>B&#41;&#46; Continua en control con el departamento de cardiolog&#237;a&#44; quienes documentan recuperaci&#243;n total de la funci&#243;n card&#237;aca&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes han sugerido que los mecanismos patog&#233;nicos de la MCPP est&#225;n desencadenados por hormonas producidas en el tercer trimestre por la hip&#243;fisis materna y la placenta durante el per&#237;odo periparto&#44; que act&#250;an en sinergia con factores card&#237;acos intr&#237;nsecos&#46; La prolactina y sFlt-1 &#40;tirosina quinasa 1 soluble similar a FMS&#41; son hormonas producidas por la hip&#243;fisis y la placenta respectivamente&#44; y normalmente modulan la fisiolog&#237;a materna para apoyar el crecimiento y desarrollo del feto&#46; Sin embargo&#44; se ha propuesto que&#44; en la MCPP&#44; la prolactina es escindida por la catepsina D &#40;activada por estr&#233;s oxidativo&#41; en un fragmento de 16 KDa &#40;prolactina-16KDa&#41; el cual es cardiot&#243;xico al da&#241;ar la vasculatura card&#237;aca&#46; Este da&#241;o vascular conduce a la liberaci&#243;n de microRNA-146a que bloquea importantes v&#237;as de se&#241;alizaci&#243;n&#44; lo que induce lesi&#243;n mioc&#225;rdica e insuficiencia metab&#243;lica&#46; Por su parte&#44; la secreci&#243;n placentaria de sFlt-1 que est&#225; marcadamente elevada en la preeclampsia y embarazo m&#250;ltiple&#44; tiene efectos antiangiog&#233;nicos al unir y neutralizar al factor de crecimiento endotelial vascular &#40;VEGF&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el coactivador 1&#945; del receptor &#947; activado por el proliferador de peroxisomas &#40;PGC-1&#945;&#41; y el factor transcripcional 3 &#40;STAT3&#41; son producidos por los cardiomiocitos y normalmente protegen la vasculatura card&#237;aca de factores antiangiog&#233;nicos &#40;como sFlt-1&#41;&#44; en la fase periparto&#46; PGC-1&#945; induce la expresi&#243;n de la enzima manganeso super&#243;xido dismutasa&#44; suprimiendo as&#237; las especies reactivas de ox&#237;geno&#44; y tambi&#233;n induce la expresi&#243;n de VEGF&#46; En la MCPP&#44; la ausencia de PGC-1&#945; disminuye la producci&#243;n local de VEGF&#44; que&#44; cuando se combina con sFlt1 circulante alto durante la gestaci&#243;n&#44; conduce a toxicidad vascular&#46; Por lo tanto&#44; se ha planteado la hip&#243;tesis de que el exceso de sFlt1 secretado por la placenta al final de la gestaci&#243;n constituye una segunda injuria hormonal a la vasculatura del coraz&#243;n&#44; el cual se defiende de esta agresi&#243;n&#44; en parte con una fuerte secreci&#243;n local de VEGF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCPP es una patolog&#237;a de diagn&#243;stico por exclusi&#243;n&#44; por lo que se deben descartar los diagn&#243;sticos diferenciales de falla card&#237;aca en el embarazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En la evaluaci&#243;n ecocardiogr&#225;fica encontraremos disminuci&#243;n de la FEVI&#44; dilataci&#243;n y&#47;o disfunci&#243;n ventricular derecha o izquierda&#44; regurgitaci&#243;n mitral o tricusp&#237;dea&#44; hipertensi&#243;n pulmonar y dilataci&#243;n auricular izquierda o biauricular&#46; Se deben evaluar los niveles de p&#233;ptido natriur&#233;tico cerebral &#40;PNC&#41; y pro-PNC&#46; En el caso de preeclampsia hay una elevaci&#243;n moderada y cuando existe MCPP hay una marcada elevaci&#243;n&#46; El electrocardiograma puede mostrar anormalidades no espec&#237;ficas de dilataci&#243;n de cavidades o arritmias&#46; La resonancia magn&#233;tica card&#237;aca proporciona medici&#243;n de cavidades y FEVI cuando el ecocardiograma es inadecuado o no est&#225; disponibles&#46; Debe tomarse en cuenta que el gadolinio est&#225; contraindicado durante el embarazo&#46; La biopsia de endocardio est&#225; indicada solo si hay sospecha de un diagn&#243;stico alternativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En presencia de una insuficiencia card&#237;aca descompensada o choque cardiog&#233;nico se debe aplicar el tratamiento de acuerdo a las gu&#237;as de insuficiencia card&#237;aca aguda&#44; tomando las medidas necesarias para resguardar la seguridad del feto&#44; as&#237; como la lactancia materna&#46; Para el manejo de la falla card&#237;aca durante la lactancia se pueden utilizar beta-bloqueadores&#44; ciertos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41; y&#47;o inhibidores mineralocorticoides&#46; Durante el embarazo se debe evitar el tratamiento con ciertos IECA&#44; antagonistas de receptores de angiotensina II&#44; sacubitrilo&#47;valsart&#225;n&#44; inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 e inhibidores mineralocorticoides&#46; En pacientes dependientes de inotr&#243;picos se debe evitar el uso de dobutamina&#44; debido a los efectos t&#243;xicos en estas pacientes y&#44; en caso de requerirlo se puede considerar el uso de levosimend&#225;n&#46; El vasopresor de elecci&#243;n es la norepinefrina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;13</span></a>&#46; No hay un consenso en cuanto al uso de bromocriptina&#44; sin embargo&#44; se han realizado estudios en los cuales se sugiere un esquema de tratamiento durante una semana en casos no complicados y un esquema prolongado a 8 semanas para pacientes con FEVI &#60;25&#37;&#44; compromiso del ventr&#237;culo derecho&#44; requerimiento de cuidados intensivos o choque cardiog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCPP sigue siendo una entidad cl&#237;nica subdiagnosticada y poco reconocida entre los profesionales de la salud&#46; A pesar de su rareza&#44; sus implicaciones pueden ser devastadoras&#44; como lo ejemplifica el caso presentado&#46; En este caso cl&#237;nico la paciente experiment&#243; una serie de complicaciones graves&#44; lo que resalta la importancia de la pronta identificaci&#243;n y gesti&#243;n de esta condici&#243;n&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso presentado ilustra un desenlace positivo&#44; a pesar de las complicaciones iniciales&#46; La pronta intervenci&#243;n multidisciplinaria&#44; incluyendo medidas de reanimaci&#243;n y soporte cardiovascular&#44; condujo a una recuperaci&#243;n completa de la funci&#243;n card&#237;aca de la paciente&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este reporte de caso destaca la importancia de la vigilancia y el reconocimiento temprano de la MCPP&#44; as&#237; como la necesidad de enfoques terap&#233;uticos personalizados&#46; La investigaci&#243;n continua y el intercambio de experiencias cl&#237;nicas son esenciales para mejorar la comprensi&#243;n y el manejo de esta compleja entidad m&#233;dica&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se cuenta con fuentes de &#64257;nanciaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Con&#64258;icto de inter&#233;s</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n con&#64258;icto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres2118504"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0005"
              "titulo" => "Objetivo"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0010"
              "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1804572"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres2118505"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "abst0015"
              "titulo" => "Objective"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "abst0020"
              "titulo" => "Clinical case"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1804571"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Con&#64258;icto de inter&#233;s"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Referencias bibliogr&#225;ficas"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2023-09-20"
    "fechaAceptado" => "2024-02-12"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1804572"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Miocardiopat&#237;a Periparto"
            1 => "Insuficiencia Card&#237;aca"
            2 => "Choque Cardiog&#233;nico"
            3 => "Paro Cardiorrespiratorio"
            4 => "Puerperio"
            5 => "Embarazo"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1804571"
          "palabras" => array:6 [
            0 => "Peripartum Cardiomyopathy"
            1 => "Heart Failure"
            2 => "Cardiogenic Shock"
            3 => "Heart Arrest"
            4 => "Puerperium"
            5 => "Pregnancy"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reportar un caso de miocardiopat&#237;a periparto&#44; con presentaci&#243;n de choque cardiog&#233;nico y paro cardiorrespiratorio&#44; que present&#243; una evoluci&#243;n adecuada con secuelas m&#237;nimas&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso cl&#237;nico</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente femenina de 31 a&#241;os de edad&#44; con embarazo a t&#233;rmino&#44; sin comorbilidades&#46; Se realiza ces&#225;rea programada por doble circular de cord&#243;n&#46; Durante el procedimiento la paciente presenta paro cardiorrespiratorio&#44; con retorno a la circulaci&#243;n espont&#225;nea&#46; Posteriormente&#44; evoluciona con choque cardiog&#233;nico&#44; arritmias y complicaciones tromboemb&#243;licas&#44; requiriendo manejo en la unidad de cuidados intensivos&#46; Presenta evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable&#44; logrando retiro de las medidas de soporte&#44; continuando con manejo ambulatorio de sus complicaciones&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La miocardiopat&#237;a periparto sigue siendo una patolog&#237;a de presentaci&#243;n infrecuente&#44; requiriendo una alta sospecha para llegar a un diagn&#243;stico temprano y abordaje oportuno&#46; El uso de herramientas como la ecocardiograf&#237;a son imprescindibles en la evaluaci&#243;n inicial&#46; Esta enfermedad requiere de un manejo multidisciplinario en un centro especializado&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:2 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0005"
            "titulo" => "Objetivo"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0010"
            "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Objective</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To report a case of peripartum cardiomyopathy with cardiogenic shock and cardiorespiratory arrest&#44; which presented an adequate response to treatment with minimal sequelae&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Clinical case</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">31-year-old female&#44; with a full-term pregnancy&#44; without comorbidities&#46; A scheduled cesarean section was performed due to a double circular cord&#46; During the procedure&#44; the patient presented cardiorespiratory arrest with return to spontaneous circulation&#46; The patient later presents cardiogenic shock&#44; arrhythmias and thromboembolic events&#44; requiring management in the intensive care unit&#46; The patient had a favorable clinical evolution&#44; allowing for withdrawal of support measures and outpatient management of minor complications&#46;</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Peripartum cardiomyopathy is a pathology with an infrequent presentation&#46; In order to be addressed in a timely manner&#44; high suspicion is required to reach an early diagnosis&#46; The use of implements such as echocardiography is essential in the initial evaluation&#46; Multidisciplinary management in a specialized center is required&#46;</p></span>"
        "secciones" => array:2 [
          0 => array:2 [
            "identificador" => "abst0015"
            "titulo" => "Objective"
          ]
          1 => array:2 [
            "identificador" => "abst0020"
            "titulo" => "Clinical case"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1191
            "Ancho" => 1614
            "Tamanyo" => 188158
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtor&#225;cico al ingreso&#44; en la ventana apical de 4 c&#225;maras&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1269
            "Ancho" => 1277
            "Tamanyo" => 229721
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extremidad superios derecha con datos de trombosis venosa y s&#237;ndrome compartimental</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A&#46; Realizaci&#243;n de fasciotom&#237;as&#46; B&#46; Cicatr&#237;z de fasciotom&#237;as en fase de rehabilitaci&#243;n f&#237;sica&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1060
            "Ancho" => 1613
            "Tamanyo" => 193324
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecocardiograma transtor&#225;cico de control&#44; en la ventana paraesternal eje largo&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abreviaturas&#58; MINOCA <span class="elsevierStyleItalic">myocardial infarction in non-obstructive coronary arteries</span>&#59; LES lupus eritematoso sist&#233;mico&#59; FEVI&#58; fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIAGN&#211;STICO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CONSIDERACIONES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopat&#237;a de Takotsubo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se observa el cl&#225;sico abombamiento apical en el ecocardiograma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopat&#237;a familiar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historia familiar&#44; estudio gen&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Preeclampsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecocardiograma con funci&#243;n sist&#243;lica preservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopat&#237;a hipertr&#243;&#64257;ca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertro&#64257;a ventricular izquierda&#44; obstrucci&#243;n del tracto de salida del ventr&#237;culo izquierdo&#44; funci&#243;n sist&#243;lica preservada&#44; estudio gen&#233;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocarditis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar si hay prodromos virales&#44; diagn&#243;stico histol&#243;gico&#44; presentaci&#243;n fulminante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopat&#237;a arritmog&#233;nica ventricular derecha&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar si hay historia familiar&#44; estudio gen&#233;tico o hallazgos ecocardiogr&#225;&#64257;cos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No compactaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hallazgos por ecocardiograf&#237;a o resonancia magn&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopat&#237;a relacionada a quimioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Historia de quimioterapia&#44; particularmente doxorubicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad valvular card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hallazgos ecocardiogr&#225;&#64257;cos&#44; estenosis a&#243;rtica cong&#233;nita&#44; estenosis mitral de etiolog&#237;a reum&#225;tica en pa&#237;ses end&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad card&#237;aca cong&#233;nita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puede ser diagnosticada de forma inicial por ecocardiograf&#237;a en el embarazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopat&#237;a mediada por taquicardia y arritmia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar si hay alguna anormalidad r&#237;tmica subyacente espec&#237;&#64257;ca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a hipertensiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertro&#64257;a ventricular izquierda&#44; es menos com&#250;n en pacientes j&#243;venes a menos que haya historia muy prolongada de hipertensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factores de riesgo cardiovascular&#44; angina&#44; enfermedad coronaria previa&#44; considerar diagn&#243;stico de disecci&#243;n coronaria espont&#225;nea y MINOCA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopat&#237;a relacionada a otras enfermedades sist&#233;micas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar en un contexto apropiado&#44; por ejemplo&#44; LES&#44; s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#44; hemocromatosis&#44; entre otros&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miocardiopat&#237;a relacionada a otras condiciones agudas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Considerar si hay otras patolog&#237;as agregadas&#44; por ejemplo&#44; sepsis&#44; enfermedad cr&#237;tica&#44; post paro respiratorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Embolismo pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea&#44; taquicardia con FEVI preservada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3502803.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;sticos diferenciales de falla card&#237;aca en el embarazo</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Referencias bibliogr&#225;ficas"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "PEACE Registry Inves-tigators&#46; Incidence&#44; clinical characteristics&#44; and risk factors of peripartum cardiomyopathy in Nigeria&#58; results from the PEACE Registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Karaye"
                            1 => "N&#46;A&#46; Ishaq"
                            2 => "H&#46; Sa&#8217;idu"
                            3 => "S&#46;A&#46; Balarabe"
                            4 => "M&#46;A&#46; Talle"
                            5 => "M&#46;S&#46; Isa"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ehf2.12562"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "ESC Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "7"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "235"
                        "paginaFinal" => "243"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31990449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence&#44; mortality&#44; and racial differences in peripartum cardiomyopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Brar"
                            1 => "S&#46;S&#46; Khan"
                            2 => "G&#46;K&#46; Sandhu"
                            3 => "M&#46;B&#46; Jorgensen"
                            4 => "N&#46; Parikh"
                            5 => "J&#46;W&#46; Hsu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2007.02.092"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "100"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "302"
                        "paginaFinal" => "304"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17631087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripartum cardiomyopathy in Denmark&#58; a retrospective&#44; population-based study of incidence&#44; man-agement and outcome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Ersb&#248;ll"
                            1 => "M&#46; Johansen"
                            2 => "P&#46; Damm"
                            3 => "S&#46; Rasmussen"
                            4 => "N&#46;G&#46; Vejlstrup"
                            5 => "F&#46; Gustafsson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ejhf.882"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "19"
                        "numero" => "12"
                        "paginaInicial" => "1712"
                        "paginaFinal" => "1720"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28597481"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differ-ent characteristics of peripartum cardiomyopathy between patients complicated with and without hypertensive disorders&#46; -Results from the Japanese Nationwide survey of peripar-tum cardiomyopathy-"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Kamiya"
                            1 => "M&#46; Kitakaze"
                            2 => "H&#46; Ishibashi-Ueda"
                            3 => "S&#46; Nakatani"
                            4 => "T&#46; Murohara"
                            5 => "H&#46; Tomoike"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1253/circj.cj-10-1214"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circ J&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "75"
                        "numero" => "8"
                        "paginaInicial" => "1975"
                        "paginaFinal" => "1981"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21617320"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathophysiology&#44; diagnosis and management of peripartum cardiomyopathy&#58; a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Study Group on peripartum cardiomyopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Bauersachs"
                            1 => "T&#46; K&#246;nig"
                            2 => "P&#46; van der Meer"
                            3 => "M&#46;C&#46; Petrie"
                            4 => "D&#46; Hilfiker-Kleiner"
                            5 => "A&#46; Mbakwem"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ejhf.1493"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Heart Fail&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "21"
                        "numero" => "7"
                        "paginaInicial" => "827"
                        "paginaFinal" => "843"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31243866"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripartum cardiomyopathy&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Bala"
                            1 => "S&#46; Mehta"
                            2 => "V&#46;C&#46; Roy"
                            3 => "G&#46; Kaur"
                            4 => "A&#46; de Marvao"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.repc.2023.01.029"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Rev Port Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "42"
                        "numero" => "11"
                        "paginaInicial" => "917"
                        "paginaFinal" => "924"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37414337"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripartum cardiomyopa-thy&#58; from genetics to management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "K&#46; Sliwa"
                            1 => "J&#46; Bauersachs"
                            2 => "Z&#46; Arany"
                            3 => "T&#46;F&#46; Spracklen"
                            4 => "D&#46; Hilfiker-Kleiner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehab458"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "42"
                        "numero" => "32"
                        "paginaInicial" => "3094"
                        "paginaFinal" => "3102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34322694"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripartum Cardiomyopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Z&#46; Arany"
                            1 => "U&#46; Elkayam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.115.020491"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "133"
                        "numero" => "14"
                        "paginaInicial" => "1397"
                        "paginaFinal" => "1409"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27045128"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Heart and brain interactions&#58; Pathophysiology and management of cardio-psycho-neurological disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;B&#46; Schnabel"
                            1 => "G&#46; Hasenfu&#223;"
                            2 => "S&#46; Buchmann"
                            3 => "K&#46;G&#46; Kahl"
                            4 => "S&#46; Aeschbacher"
                            5 => "S&#46; Osswald"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00059-021-05022-5"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Herz&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "46"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "138"
                        "paginaFinal" => "149"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33544152"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Molecular mechanisms of peripartum cardiomyopathy&#58; A vascu-lar&#47;hormonal hypothesis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "N&#46;A&#46; Bello"
                            1 => "Z&#46; Arany"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.tcm.2015.01.004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trends Cardiovasc Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "25"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "499"
                        "paginaFinal" => "504"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripartum Cardiomyopathy&#58; JACC State-of-the-Art Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;B&#46; Davis"
                            1 => "Z&#46; Arany"
                            2 => "D&#46;M&#46; McNamara"
                            3 => "S&#46; Goland"
                            4 => "U&#46; Elkayam"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2019.11.014"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "75"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31948651"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripartum Cardiomyopathy&#58; Risks Diagnosis and Management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Carlson"
                            1 => "J&#46; Schultz"
                            2 => "B&#46; Ramu"
                            3 => "M&#46;B&#46; Davis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2147/JMDH.S372747"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Multidiscip Healthc&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1249"
                        "paginaFinal" => "1258"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripartum cardiomyopathy&#58; A 2022 up-date&#46; &#91;Miocardiopat&#237;a periparto&#58; una actualizaci&#243;n de 2022&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46; Dash"
                            1 => "R&#46; Mody"
                            2 => "S&#46;R&#46; Malan"
                            3 => "N&#46; Ahmed"
                            4 => "B&#46; Mody"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.53986/ibjm.2022.0016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Iberoam J Med"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "4"
                        "numero" => "2"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "112"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bromocriptine for the Treatment of Peripartum Cardiomyopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "T&#46; Koenig"
                            1 => "J&#46; Bauersachs"
                            2 => "D&#46; Hilfiker-Kleiner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.15420/cfr.2018:2:2"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Card Fail Rev&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "4"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "paginaFinal" => "49"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29892477"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/07168640/0000003500000002/v1_202404050552/S0716864024000191/v1_202404050552/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "74869"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000003500000002/v1_202404050552/S0716864024000191/v1_202404050552/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864024000191?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 47 30 77
2024 Septiembre 49 29 78
2024 Agosto 77 32 109
2024 Julio 82 30 112
2024 Junio 80 36 116
2024 Mayo 80 27 107
2024 Abril 135 72 207

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo