metricas
covid
Buscar en
Revista Médica Clínica Las Condes
Toda la web
Inicio Revista Médica Clínica Las Condes Neumopaliativo: el cuidado paliativo en patología respiratoria
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

ARTÍCULO ESPECIAL
Neumopaliativo: el cuidado paliativo en patología respiratoria
Pneumopaliative: palliative care in respiratory pathology
Cecilia V. Amigoa,b
a Clínica Andes Salud, Concepción, Chile
b Sanatorio Alemán, Concepción, Chile
Leído
478
Veces
se ha leído el artículo
123
Total PDF
355
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "S0716864024000403"
  "issn" => "07168640"
  "doi" => "10.1016/j.rmclc.2024.05.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-05-01"
  "aid" => "863"
  "copyrightAnyo" => "2024"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2024;35:325-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "S0716864024000555"
    "issn" => "07168640"
    "doi" => "10.1016/j.rmclc.2024.07.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-05-01"
    "aid" => "878"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "crp"
    "cita" => "Revista Médica Clínica Las Condes. 2024;35:330-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso cl&#237;nico</span>"
      "titulo" => "Ventilaci&#243;n con liberaci&#243;n de presi&#243;n en la v&#237;a a&#233;rea y posici&#243;n prono en el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio agudo grave por SARS-CoV-2&#58; reporte de caso"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "330"
          "paginaFinal" => "335"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Airway pressure release ventilation &#40;APRV&#41; and prone position in severe acute respiratory distress syndrome due to SARS-CoV-2&#58; case report"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1303
              "Ancho" => 1566
              "Tamanyo" => 169623
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Im&#225;genes del ingreso del paciente y su progresi&#243;n hasta el primer evento de prono&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Rita Pino-Pino, Emilia Guajardo-Moyano, Felipe Castillo-Merino, Sebasti&#225;n Ugarte-Ubiergo"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Rita"
              "apellidos" => "Pino-Pino"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Emilia"
              "apellidos" => "Guajardo-Moyano"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Felipe"
              "apellidos" => "Castillo-Merino"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Sebasti&#225;n"
              "apellidos" => "Ugarte-Ubiergo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864024000555?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/07168640/0000003500000034/v4_202409130617/S0716864024000555/v4_202409130617/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "S0716864024000427"
    "issn" => "07168640"
    "doi" => "10.1016/j.rmclc.2024.05.009"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-05-01"
    "aid" => "865"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Revista M&#233;dica Cl&#237;nica Las Condes. 2024;35:319-24"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "Fragilidad en pacientes con enfermedades respiratorias cr&#243;nicas&#58; &#191;c&#243;mo modificarla&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "319"
          "paginaFinal" => "324"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Frailty in patients with chronic respiratory disease&#58; how can we modify it&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2426
              "Ancho" => 3319
              "Tamanyo" => 376806
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hip&#243;tesis gen&#233;tica&#44; molecular y cambios funcionales asociados a la fragilidad&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Lopez-Ot&#237;n et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; Walston et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Clegg et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francisca Silva-Gonz&#225;lez"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francisca"
              "apellidos" => "Silva-Gonz&#225;lez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864024000427?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/07168640/0000003500000034/v4_202409130617/S0716864024000427/v4_202409130617/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
    "titulo" => "Neumopaliativo&#58; el cuidado paliativo en patolog&#237;a respiratoria"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "325"
        "paginaFinal" => "329"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Cecilia V&#46; Amigo"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Cecilia V&#46;"
            "apellidos" => "Amigo"
            "email" => array:1 [
              0 => "amigodoc@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Cl&#237;nica Andes Salud&#44; Concepci&#243;n&#44; Chile"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Sanatorio Alem&#225;n&#44; Concepci&#243;n&#44; Chile"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Pneumopaliative&#58; palliative care in respiratory pathology"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 710
            "Ancho" => 803
            "Tamanyo" => 57123
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cicely Sanders&#44; fundadora del movimiento hospice&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; &#8220;Los cuidados paliativos tienen como objetivo prevenir y aliviar el sufrimiento relacionado con la salud de adultos&#44; ni&#241;os y sus familias que enfrentan problemas asociados con enfermedades potencialmente mortales&#46; Se basa en un enfoque integral y centrado en la persona&#44; abordando el sufrimiento f&#237;sico&#44; psicol&#243;gico&#44; social y espiritual&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dado el aumento progresivo del c&#225;ncer en el mundo&#44; los cuidados paliativos toman cada vez m&#225;s importancia&#46; Seg&#250;n Globocan 2022&#44; el c&#225;ncer de pulm&#243;n lider&#243; los casi 20 millones de nuevos casos de c&#225;ncer que se observaron a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Si bien los cuidados paliativos tradicionalmente se han asociado a la oncolog&#237;a&#44; progresivamente han ido incorporando patolog&#237;as no oncol&#243;gicas&#46; Entre las patolog&#237;as no oncol&#243;gicas se encuentran las enfermedades respiratorias cr&#243;nicas&#44; como la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y la enfermedad pulmonar intersticial &#40;EPI&#41;&#44; ambas con una elevada morbimortalidad mundial que representan&#44; en conjunto&#44; la tercera causa de muerte a nivel global<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile&#44; en el informe de Vigilancia Epidemiol&#243;gica de C&#225;ncer &#40;2009-2018&#41; se pudo constatar que en dicho periodo la tasa de mortalidad por c&#225;ncer super&#243; la tasa de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio&#44; siendo la primera causa de muerte en Chile<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Historia de cuidados paliativos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino hospicio viene de la palabra latina <span class="elsevierStyleItalic">hospitium</span> que significa el sentimiento c&#225;lido experimentado entre un hu&#233;sped y anfitri&#243;n en el lugar f&#237;sico donde este sentimiento se experimentaba&#46; Durante la Edad Media&#44; los hospicios fueron lugares de acogida para peregrinos&#44; los que muchas veces ven&#237;an gravemente enfermos o moribundos&#46; Posteriormente en Francia&#44; en 1842&#44; la palabra hospicio fue nuevamente utilizada por Mme Jeanne Garnier que fund&#243; los llamados Hospicios o Calvarios&#46; En 1879 aparecen Our Lady&#39;s Hospice en Dublin y en 1905<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>St&#46; Joseph&#39;s Hospice en Londres&#44; ambos al cuidado de Hermanas de la Caridad irlandesas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El cambio de visi&#243;n de los cuidados paliativos como los conocemos actualmente fue realizado por Cicely Saunders &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#41;&#44; enfermera&#44; trabajadora social y m&#233;dica brit&#225;nica con la creaci&#243;n del movimiento <span class="elsevierStyleItalic">hospice</span>&#44; al fundar en el a&#241;o 1964 la instituci&#243;n St&#46; Christopher&#39;s en Londres con 54 camas y servicio de atenci&#243;n domiciliaria&#46; Ella cre&#243; el concepto de &#8220;dolor total&#8221;&#44; indicando que el dolor incluye muchos aspectos no f&#237;sicos&#44; sino que considera adem&#225;s el dolor emocional&#44; social y espiritual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Logra demostrar que se puede mejorar la calidad de vida de los enfermos terminales y sus familias&#46; Posteriormente&#44; se extendi&#243; este modelo de atenci&#243;n en todo el mundo&#46; El t&#233;rmino cuidado paliativo se comenz&#243; a utilizar en Canad&#225;&#44; para diferenciar de <span class="elsevierStyleItalic">hospice</span> que en franc&#233;s se utiliza indistintamente de hospital&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la d&#233;cada de los 80&#44; Gran Breta&#241;a crea la sub-especialidad m&#233;dica de medicina paliativa y la OMS incorpor&#243; oficialmente el concepto de &#8220;cuidados paliativos&#8221;&#44; promoviendo el Programa de Cuidados Paliativos como parte del Programa de Control de C&#225;ncer&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Chile se inici&#243; el Programa Nacional de C&#225;ncer en 1987&#46; En 1994 se consider&#243; por primera vez los cuidados paliativos como una necesidad en los tratamientos para los pacientes de enfermedades cr&#243;nicas terminales&#44; cre&#225;ndose el Programa Nacional de Alivio del Dolor por C&#225;ncer Terminal y Cuidados Paliativos&#46; Desde el a&#241;o 2005 en Chile se incluyeron los cuidados para pacientes oncol&#243;gicos a trav&#233;s del GES &#40;Garant&#237;as Expl&#237;citas de Salud&#47;plan estatal que garantiza acceso&#44; oportunidad de la atenci&#243;n&#44; protecci&#243;n financiera y calidad para un grupo determinado de enfermedades&#41;&#46; El 14 de octubre de 2021&#44; se avanza m&#225;s en esta &#225;rea al promulgarse la Ley 21 375<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> que consagra los cuidados paliativos y los derechos de las personas con enfermedades terminales o graves&#44; constituyendo un derecho universal para todas las personas que requieran cuidados paliativos&#44; con el fin de mejorar su calidad de vida&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Magnitud del problema</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que avanza la medicina&#44; aumenta la sobrevida de las y los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas y neopl&#225;sicas&#44; incrementando&#44; a su vez&#44; la necesidad de cuidados paliativos&#46; Se estima que anualmente 40 millones de personas requieren de estos cuidados&#59; n&#250;mero que podr&#237;a incrementarse desde un 25 a 47&#37; al a&#241;o 2040<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hoy&#44; s&#243;lo 14&#37; de los pacientes los recibe&#46; Cerca del 80&#37; de estos pacientes corresponden a pacientes de ingresos bajos y medianos&#46; La OMS se&#241;ala que la mayor&#237;a de los adultos que necesitan cuidados paliativos tienen enfermedades cr&#243;nicas tales como enfermedades cardiovasculares &#40;38&#44;5&#37;&#41;&#44; c&#225;ncer &#40;34&#37;&#41;&#44; enfermedades respiratorias cr&#243;nicas &#40;10&#44;3&#37;&#41;&#44; SIDA &#40;5&#44;7&#37;&#41; y diabetes &#40;4&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otras enfermedades que lo requieren son la insuficiencia renal&#44; enfermedades hep&#225;ticas cr&#243;nicas&#44; esclerosis m&#250;ltiple&#44; enfermedad de Parkinson&#44; enfermedades neurol&#243;gicas progresivas&#44; demencia&#44; entre otras&#46; En esta oportunidad enfocaremos los cuidados paliativos a las enfermedades respiratorias&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">C&#225;ncer de pulm&#243;n y cuidados paliativos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer pulmonar se clasifica en c&#225;ncer de c&#233;lulas no peque&#241;as &#40;CCNP&#41; y c&#225;ncer de c&#233;lulas peque&#241;as &#40;CCP&#41;&#46; Aproximadamente el 80&#37; de los casos corresponde a CCNP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; El CCNP metast&#225;sico tiene una sobrevida estimada menor a un a&#241;o&#46; En un estudio que compar&#243; tratamiento oncol&#243;gico standard versus tratamiento oncol&#243;gico con cuidados paliativos tempranos&#44; se demostr&#243; mejor&#237;a de la calidad de vida&#44; disminuci&#243;n de s&#237;ntomas depresivos &#40;16&#37; vs 38&#37;&#41;&#44; menos tratamientos agresivos de cuidados de final de vida &#40;33&#37; vs 54&#37;&#41; y una mejor&#237;a de la sobrevida &#40;11&#44;6 meses vs 8&#44;9 meses&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En otro estudio que incluy&#243; pacientes con CCNP en etapa I a IV en cuidados paliativos con un equipo multidisciplinario&#44; se vio que presentaban mejor&#237;a en su calidad de vida&#44; menos s&#237;ntomas y menor sufrimiento emocional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Lo descrito anteriormente apoya la existencia de un beneficio real asociado al ingreso desde etapas tempranas a cuidados paliativos&#44; permitiendo un mejor manejo del dolor&#44; acceso a oxigenoterapia&#44; tratamiento de complicaciones asociadas a su patolog&#237;a &#40;hemoptisis&#44; disnea&#44; tos&#44; etc&#46;&#41; y acompa&#241;amiento en el proceso para el paciente y su familia desde el inicio de la patolog&#237;a hasta la etapa final del duelo&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y cuidados paliativos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC es una enfermedad pulmonar heterog&#233;nea caracterizada por s&#237;ntomas respiratorios cr&#243;nicos &#40;disnea&#44; tos&#44; expectoraci&#243;n&#41; debidos a anomal&#237;as persistentes de las v&#237;as respiratorias &#40;bronquitis&#44; bronquiolitis&#41; y&#47;o alv&#233;olos &#40;enfisema&#41;&#44; que a menudo dan lugar a una limitaci&#243;n progresiva del flujo a&#233;reo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; El principal factor de riesgo de la EPOC es el tabaquismo &#40;85-90&#37;&#41;&#46; La suspensi&#243;n del consumo de tabaco es una de las principales variables de disminuci&#243;n de la progresi&#243;n&#46; Los pacientes con EPOC avanzada no solo sufren m&#250;ltiples s&#237;ntomas f&#237;sicamente agobiantes &#40;por ejemplo&#44; disnea y fatiga&#41;&#44; sino tambi&#233;n altos niveles de depresi&#243;n y ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Uno de los principales problemas de ingreso a cuidados paliativos es la dificultad de establecer aquellos pacientes que se beneficiar&#237;an m&#225;s de los cuidados paliativos y determina que se ingresen principalmente aquellos que se encuentren en fase terminal de la enfermedad&#46; Actualmente los criterios para ingreso son tard&#237;os&#44; como es la obstrucci&#243;n muy severa del flujo de aire &#40;GOLD grado IV&#59; FEV1 &#60;30&#37;&#44; hipoxemia con PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#60;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg ambiental o saturaci&#243;n de ox&#237;geno &#60;88&#37; ambiental&#44; o hipercapnia PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#62;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; Otro factor que se considera&#44; desde el punto de vista nutricional&#44; es el bajo nivel de alb&#250;mina y la p&#233;rdida de peso involuntaria asociada a la disminuci&#243;n de la capacidad para realizar actividades de vida diaria&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos par&#225;metros son tard&#237;os por lo que se postula que un ingreso m&#225;s temprano ser&#237;a m&#225;s adecuado&#44; considerando los siguientes criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">funci&#243;n pulmonar&#58; EPOC en estadio moderado &#40;grado II de GOLD&#59; FEV1&#44; 50-80&#37;&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">s&#237;ntomas y necesidades de atenci&#243;n refractarios&#44; dificultad para respirar&#44; p&#233;rdida de peso involuntaria&#44; deterioro del estado funcional&#44; alta carga de determinantes sociales de la salud o necesidades del cuidador</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pobre pron&#243;stico&#58; alto &#237;ndice de BODE &#40;&#237;ndice de masa corporal&#44; obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo&#44; disnea y capacidad de ejercicio&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">presencia de 1 o m&#225;s exacerbaci&#243;n severa</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el manejo de cuidados paliativos&#44; uno de los s&#237;ntomas m&#225;s desafiantes es el manejo es la disnea&#44; que requiere un enfoque multidisciplinario y multidimensional&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas estrategias que atienden este desaf&#237;o son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimizar tratamiento de EPOC y s&#237;ntomas asociados tratables &#40;ej&#58; broncoconstricci&#243;n&#44; hiperinsuflaci&#243;n&#44; exacerbaciones frecuentes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adjuntar terapias asociadas &#40;rehabilitaci&#243;n cardiopulmonar&#44; terapia abandono de tabaco&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prescribir dosis baja de opioides</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desarrollar plan para tratamiento de las exacerbaciones</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usar oxigenoterapia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6&#41;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyar con ventilaci&#243;n mec&#225;nica no invasiva &#40;insuficiencia respiratoria hiperc&#225;pnica&#41;</p></li></ul></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros factores para considerar en estos pacientes que pudieran afectar su calidad de vida son el dolor&#44; fatiga&#44; p&#233;rdida de peso y s&#237;ntomas depresivos&#46; Todos estos problemas se benefician de una visi&#243;n paliativa&#46; Adem&#225;s&#44; se ha demostrado que el cuidado paliativo disminuye los ingresos a unidad de hospitalizados y cuidado cr&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Fibrosis pulmonar y cuidados paliativos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad pulmonar intersticial &#40;EPI&#41;&#44; a veces llamada enfermedad pulmonar difusa&#44; describe una colecci&#243;n heterog&#233;nea de trastornos pulmonares distintivos clasificados sobre la base de factores cl&#237;nicos&#44; radiogr&#225;ficos&#44; fisiol&#243;gicos o patol&#243;gicos compartidos&#46; La fisiopatolog&#237;a implica un estado de inflamaci&#243;n y fibrosis que se extiende m&#225;s all&#225; de la alteraci&#243;n del lecho intersticial &#40;como su nombre lo indica&#41; a cambios en el par&#233;nquima &#40;alv&#233;olos&#44; conductos alveolares y bronquiolos&#41;&#46; La lista de causas de las enfermedades infiltrativas es vasta&#44; siendo muchas de ellas extremadamente raras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La enfermedad pulmonar intersticial fibrosante progresiva&#44; define el empeoramiento continuo de cualquier EPI preexistente de etiolog&#237;a conocida o desconocida a pesar del tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se caracteriza por la presencia de fibrosis o por la presencia de panal de abeja y&#47;o bronquiectasias por tracci&#243;n en tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n &#40;TCAR&#41;&#46; Esta puede desarrollarse en cualquier EPI&#44; es m&#225;s frecuente en la neumon&#237;a intersticial inespec&#237;fica idiop&#225;tica &#40;PISi&#41;&#44; la neumon&#237;a intersticial idiop&#225;tica no clasificable &#40;pIIP&#41;&#44; la neumonitis cr&#243;nica por hipersensibilidad &#40;HP&#41;&#44; en algunas enfermedades autoinmunes como la esclerosis sist&#233;mica &#40;SSc&#47;EPI&#41; y la EPI asociada a artritis reumatoide &#40;EPI-AR&#41;&#44; la sarcoidosis y las enfermedades profesionales pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Se desconoce la incidencia y prevalencia de esta enfermedad&#44; pero un estudio de Estados Unidos&#44; d&#243;nde se incluyeron 37 565 644 pacientes&#44; mostr&#243; una incidencia ajustada de EPI fibrosante cr&#243;nica de 51&#44;5 por cada 100 000 pacientes&#47;a&#241;o&#44; m&#225;s de la mitad de ellos con un fenotipo progresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Otro estudio franc&#233;s que incluy&#243; los a&#241;os 2010-2017 encontr&#243; cerca de 50 000 pacientes con EPI fibrosante&#44; de los cuales 30 000 pacientes ten&#237;an EPI fibrosante distinta de la fibrosis pulmonar idiop&#225;tica &#40;FPI&#41; y se predijo que alrededor de la mitad de ellos ten&#237;an un fenotipo progresivo&#44; con una incidencia estimada de 4&#44;0 a 4&#44;7&#47;100 000 personas&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; ambos estudios orientan a que la enfermedad pulmonar fibrosante progresivo es m&#225;s frecuente de lo que se cre&#237;a&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FPI es una neumon&#237;a intersticial cr&#243;nica y fibrosante de causa desconocida que se asocia con caracter&#237;sticas radiol&#243;gicas e histol&#243;gicas de la neumon&#237;a intersticial&#46; Ocurre principalmente en adultos mayores&#44; se caracteriza por empeoramiento progresivo de la disnea y de los pulmones y tiene un mal pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; En Chile se observ&#243; un incremento progresivo de la tasa nacional cruda de mortalidad por FPI entre los a&#241;os 2002 a 2015&#44; la que pas&#243; de 18&#44;5 fallecidos por 100 000 habitantes en el a&#241;o 2002 hasta 24&#44;6 fallecidos por 100 000 habitantes en el a&#241;o 2015 con una pendiente de ascenso por a&#241;o de 0&#44;27 por 100 000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; A pesar de que se sugiere recibir cuidados paliativos en estas patolog&#237;as&#44; la evidencia no es concluyente debido a la heterogeneidad de los distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; El porcentaje de pacientes que los reciben suele ser muy bajo&#44; pero si se ha demostrado que el acceso a cuidados paliativos se asoci&#243; con menos muertes intrahospitalarias &#40;44 vs 60&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41; y m&#225;s muertes en el hogar con cuidados paliativos &#40;56 vs 40&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;006&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusi&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades pulmonares que requieren cuidados paliativos van en progresivo aumento&#44; demostrando que deben existir recursos para mitigar los s&#237;ntomas asociados a estas patolog&#237;as que deterioran significativamente la calidad de vida y el proceso de muerte&#46; En este contexto debemos fomentar el cuidado de estos pacientes desde un punto de vista hol&#237;stico&#44; con mayor educaci&#243;n respecto a las patolog&#237;as y su manejo&#44; idealmente por equipos multidisciplinarios&#46; Se debe promover el ingreso en etapas tempranas de la enfermedad a modo de mejorar la calidad de vida&#44; evitar la hospitalizaci&#243;n para favorecer el manejo en domicilio&#44; e incluso mejorar la sobrevida&#44; como se demostr&#243; en c&#225;ncer de pulm&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Con&#64258;icto de inter&#233;s</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener con&#64258;ictos de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres2241113"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1875113"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres2241114"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1875114"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Historia de cuidados paliativos"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Magnitud del problema"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "C&#225;ncer de pulm&#243;n y cuidados paliativos"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y cuidados paliativos"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Fibrosis pulmonar y cuidados paliativos"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conclusi&#243;n"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Con&#64258;icto de inter&#233;s"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Referencias bibliogr&#225;ficas"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2024-02-08"
    "fechaAceptado" => "2024-05-03"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1875113"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Tratamiento paliativo"
            1 => "Cuidado"
            2 => "Hospicio"
            3 => "Enfermedades Respiratorias"
            4 => "Neumo Paliativo"
            5 => "EPOC"
            6 => "Enfermedades Pulmonares Obstructivas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1875114"
          "palabras" => array:7 [
            0 => "Palliative Treatment"
            1 => "Care"
            2 => "Hospice"
            3 => "Respiratory Diseases"
            4 => "Pneumo Palliative"
            5 => "COPD"
            6 => "Obstructive Pulmonary Diseases"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las patolog&#237;as respiratorias son una causa importante de morbimortalidad&#46; El c&#225;ncer de pulm&#243;n representa la primera causa de c&#225;ncer y de mortalidad por c&#225;ncer en el mundo&#46; A nivel mundial&#44; la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; es la tercera causa de muerte&#44; despu&#233;s de las enfermedades cardiovasculares y neopl&#225;sicas&#46; La enfermedad pulmonar intersticial fibrosante ha mantenido un alza progresiva de incidencia&#44; con una alta mortalidad&#46; Es as&#237; como los cuidados paliativos respiratorios han adquirido relevancia en esta &#225;rea de la medicina&#44; mejorando no s&#243;lo la calidad de vida&#44; sino adem&#225;s como es el caso del c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; la sobrevida&#46; El objetivo de este trabajo es evidenciar la necesidad de los cuidados paliativos respiratorios en patolog&#237;as pulmonares tanto oncol&#243;gicas como no oncol&#243;gicas&#44; permitiendo una derivaci&#243;n temprana y m&#225;s oportuna para nuestros pacientes&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respiratory illnesses are an important cause of morbidity and mortality&#46; Lung cancer is the leading cause of cancer and the leading cause of cancer mortality&#46; Worldwide&#44; chronic obstructive pulmonary disease &#40;COPD&#41; is the third leading cause of death&#44; after cardiovascular and neoplastic diseases&#46; Fibrosing interstitial lung disease has maintained a progressive increase in incidence&#44; with high mortality&#46; This is how respiratory palliative care has acquired relevance in this area of medicine&#44; improving not only quality of life&#44; but also&#44; as is the case with lung cancer&#44; survival&#46; The aim of this article is to demonstrate the need for respiratory palliative care in cancer and non-cancer lung disease&#44; allowing for an earlier and more timely referral for our patients&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 710
            "Ancho" => 803
            "Tamanyo" => 57123
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cicely Sanders&#44; fundadora del movimiento hospice&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Referencias bibliogr&#225;ficas"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:28 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "WHO&#46; World Health Organization&#46; Palliative care&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.who.int/teams/integrated-health-services/clinical-services-and-systems/palliative-care">https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;teams&#47;integrated-health-services&#47;clinical-services-and-systems&#47;palliative-care</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global Cancer Observatory&#58; Cancer Today"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Ferlay"
                            1 => "M&#46; Ervik"
                            2 => "F&#46; Lam"
                            3 => "M&#46; Laversanne"
                            4 => "M&#46; Colombet"
                            5 => "L&#46; Mery"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2024"
                        "editorial" => "International Agency for Research on Cancer&#58; World"
                        "editorialLocalizacion" => "Lyon&#44; France"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and attributable health burden of chronic respiratory diseases&#44; 1990-2017&#58; a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "BD Chronic Respiratory Disease Collaborators"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S2213-2600(20)30105-3"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Respir Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "8"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "585"
                        "paginaFinal" => "596"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32526187"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Chronic Obstructive Pulmonary Disease &#40;COPD&#41; World Health Organisation&#46; Updated 16 March 2023&#46; &#91;&#40;accessed on 14 June 2023&#41;&#93;&#46; Available online&#58; <a target="_blank" href="https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd">https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;news-room&#47;fact-sheets&#47;detail&#47;chronic-obstructive-pulmonary-disease-&#40;copd</a>&#41;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "MINSAL&#58; Ministerio de Salud de Chile&#46; Departamento de Epidemiolog&#237;a&#46; Informe de Vigilancia de C&#225;ncer&#46; An&#225;lisis de Mortalidad&#46; D&#233;cada 2009-2018&#46; Chile&#46; 2020&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://epi.minsal.cl/wp-content/uploads/2021/05/Informe_Mortalidad_por_Cancer_2009_2018.pdf">https&#58;&#47;&#47;epi&#46;minsal&#46;cl&#47;wp-content&#47;uploads&#47;2021&#47;05&#47;Informe&#95;Mortalidad&#95;por&#95;Cancer&#95;2009&#95;2018&#46;pdf</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Historia de Cuidados Paliativos"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "C&#46; Centeno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:2 [
                        "fecha" => "1997"
                        "editorial" => "SECPAL"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cicely Saunders&#44; &#8216;Total Pain&#8217; and emotional evidence at the end of life"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Wood"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/medhum-2020-012107"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Med Humanit&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "48"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "411"
                        "paginaFinal" => "420"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33980664"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "BCN&#46; Biblioteca de Congreso Nacional de Chile&#46; LEY 21 375&#58; Consagra los cuidados paliativos y los derechos de las personas que padecen enfermedades terminales o graves&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1166846">https&#58;&#47;&#47;www&#46;bcn&#46;cl&#47;leychile&#47;navegar&#63;idNorma&#61;1166846</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How many people will need palliative care in 2040&#63; Past trends&#44; future projections and implications for services"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;N&#46; Etkind"
                            1 => "A&#46;E&#46; Bone"
                            2 => "B&#46; Gomes"
                            3 => "N&#46; Lovell"
                            4 => "C&#46;J&#46; Evans"
                            5 => "I&#46;J&#46; Higginson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12916-017-0860-2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMC Med&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "15"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28514961"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "WHO&#46; World health Organization&#46; Cuidados pailiativos&#58; datos y cifras&#46; Disponibleen&#58; <a target="_blank" href="https://www.who.int/teams/integrated-health-services/clinical-services-and-systems/palliative-care">https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;teams&#47;integrated-health-services&#47;clinical-services-and-systems&#47;palliative-care</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Imagenolog&#237;a actual del c&#225;ncer pulmonar&#46; &#91;Current Imaging in Lung Cancer&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46; Pefaur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0716-8640(13)70128-7"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Med Clin Condes&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "24"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "44"
                        "paginaFinal" => "53"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "American Cancer Society&#46; Cancer Facts &#38; Figures 2023&#46; Special Section Lung Cancer&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2023/2023-cff-special-section-lung-cancer.pdf">https&#58;&#47;&#47;www&#46;cancer&#46;org&#47;content&#47;dam&#47;cancer-org&#47;research&#47;cancer-facts-and-statistics&#47;annual-cancer-facts-and-figures&#47;2023&#47;2023-cff-special-section-lung-cancer&#46;pdf</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Temel"
                            1 => "J&#46;A&#46; Greer"
                            2 => "A&#46; Muzikansky"
                            3 => "E&#46;R&#46; Gallagher"
                            4 => "S&#46; Admane"
                            5 => "V&#46;A&#46; Jackson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1000678"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "363"
                        "numero" => "8"
                        "paginaInicial" => "733"
                        "paginaFinal" => "742"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818875"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interdisciplinary Palliative Care for Patients With Lung Cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Ferrell"
                            1 => "V&#46; Sun"
                            2 => "A&#46; Hurria"
                            3 => "M&#46; Cristea"
                            4 => "D&#46;J&#46; Raz"
                            5 => "J&#46;Y&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jpainsymman.2015.07.005"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Pain Symptom Manage&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "50"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "758"
                        "paginaFinal" => "767"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26296261"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Definition and Nomenclature of Chronic Obstructive Pulmonary Disease&#58; Time for Its Revision"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Celli"
                            1 => "L&#46; Fabbri"
                            2 => "G&#46; Criner"
                            3 => "F&#46;J&#46; Martinez"
                            4 => "D&#46; Mannino"
                            5 => "C&#46; Vogelmeier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.202204-0671PP"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "206"
                        "numero" => "11"
                        "paginaInicial" => "1317"
                        "paginaFinal" => "1325"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35914087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "End-of-life care for persons with advanced chronic obstructive pulmonary disease&#58; report of a national interdisciplinary consensus meeting"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;M&#46; Goodridge"
                            1 => "D&#46;D&#46; Marciniuk"
                            2 => "D&#46; Brooks"
                            3 => "A&#46; van Dam"
                            4 => "S&#46; Hutchinson"
                            5 => "P&#46; Bailey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1155/2009/987616"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Can Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "16"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "e51"
                        "paginaFinal" => "e53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19851529"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Role of Palliative Care in COPD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;S&#46; Iyer"
                            1 => "D&#46;R&#46; Sullivan"
                            2 => "K&#46;O&#46; Lindell"
                            3 => "L&#46;F&#46; Reinke"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.chest.2021.10.032"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Chest&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "161"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "1250"
                        "paginaFinal" => "1262"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34740592"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of severe stable COPD&#58; the multidimensional approach of treatable traits"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; van Dijk"
                            1 => "C&#46;T&#46; Gan"
                            2 => "T&#46;D&#46; Koster"
                            3 => "P&#46;J&#46; Wijkstra"
                            4 => "D&#46;J&#46; Slebos"
                            5 => "H&#46;A&#46;M&#46; Kerstjens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/23120541.00322-2019"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "ERJ Open Res&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "6"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "00322"
                        "paginaFinal" => "2019"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32984420"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of an integrated palliative care intervention on quality of life and acute healthcare use in patients with COPD&#58; Results of the COMPASSION cluster randomized controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Broese"
                            1 => "R&#46;M&#46; van der Kleij"
                            2 => "E&#46;M&#46; Verschuur"
                            3 => "H&#46;A&#46; Kerstjens"
                            4 => "E&#46;M&#46; Bronkhorst"
                            5 => "Y&#46; Engels"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1177/02692163231165106"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "37"
                        "numero" => "6"
                        "paginaInicial" => "844"
                        "paginaFinal" => "855"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37002561"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interstitial Lung Disease&#46; &#91;Updated 2023 Jul 31&#93;&#46; In&#58; StatPearls &#91;Internet&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Antoine"
                            1 => "M&#46; Mlika"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2024 Jan"
                        "editorial" => "StatPearls Publishing"
                        "editorialLocalizacion" => "Treasure Island &#40;FL&#41;"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "From pulmonary fibrosis to progressive pulmonary fibrosis&#58; a lethal pathobiological jump"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Selman"
                            1 => "A&#46; Pardo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/ajplung.00310.2021"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "321"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "L600"
                        "paginaFinal" => "L607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34318695"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Progressive pulmonary fibrosis&#58; an expert group consensus statement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;K&#46; Rajan"
                            1 => "V&#46; Cottin"
                            2 => "R&#46; Dhar"
                            3 => "S&#46; Danoff"
                            4 => "K&#46;R&#46; Flaherty"
                            5 => "K&#46;K&#46; Brown"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/13993003.03187-2021"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir J&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "61"
                        "numero" => "3"
                        "paginaInicial" => "2103187"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and Incidence of Chronic Fibrosing Interstitial Lung Diseases with a Progressive Phenotype in the United States Estimated in a Large Claims Database Analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;L&#46; Olson"
                            1 => "P&#46; Patnaik"
                            2 => "N&#46; Hartmann"
                            3 => "R&#46;L&#46; Bohn"
                            4 => "E&#46;M&#46; Garry"
                            5 => "L&#46; Wallace"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12325-021-01786-8"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Adv Ther&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "38"
                        "numero" => "7"
                        "paginaInicial" => "4100"
                        "paginaFinal" => "4114"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34156606"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimates of epidemiology&#44; mortality and disease burden associated with progressive fibrosing interstitial lung disease in France &#40;the PROGRESS study&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Nasser"
                            1 => "S&#46; Larrieu"
                            2 => "L&#46; Boussel"
                            3 => "S&#46; Si-Mohamed"
                            4 => "F&#46; Bazin"
                            5 => "S&#46; Marque"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s12931-021-01749-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Respir Res&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "22"
                        "numero" => "1"
                        "paginaInicial" => "162"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34030695"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Idiopathic Pulmonary Fibrosis &#40;an Update&#41; and Progressive Pulmonary Fibrosis in Adults&#58; An Official ATS&#47;ERS&#47;JRS&#47;ALAT Clinical Practice Guideline"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Raghu"
                            1 => "M&#46; Remy-Jardin"
                            2 => "L&#46; Richeldi"
                            3 => "C&#46;C&#46; Thomson"
                            4 => "Y&#46; Inoue"
                            5 => "T&#46; Johkoh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1164/rccm.202202-0399ST"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "205"
                        "numero" => "9"
                        "paginaInicial" => "e18"
                        "paginaFinal" => "e47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35486072"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tendencia de la mortalidad por fibrosis pulmonar idiop&#225;tica en Chile"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Mendoza"
                            1 => "P&#46; Matus"
                            2 => "N&#46; Vald&#233;s"
                            3 => "G&#46; Cavada"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4067/s0717-73482021000300293"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Chil Enferm Respir&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "37"
                        "numero" => "4"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "302"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A scoping review of palliative care outcome measures in interstitial lung disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;A&#46; Gersten"
                            1 => "A&#46;C&#46; Moale"
                            2 => "B&#46; Seth"
                            3 => "J&#46;B&#46; Vick"
                            4 => "H&#46; Brown"
                            5 => "M&#46;N&#46; Eakin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1183/16000617.0080-2021"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Eur Respir Rev&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "30"
                        "numero" => "161"
                        "paginaInicial" => "210080"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34348982"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0022347620308982"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00223476"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Assessing Patterns of Palliative Care Referral and Location of Death in Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis&#58; A Sixteen-Year Single-Center Retrospective Cohort Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;H&#46; Zou"
                            1 => "M&#46; Nouraie"
                            2 => "X&#46; Chen"
                            3 => "M&#46;I&#46; Saul"
                            4 => "N&#46; Kaminski"
                            5 => "K&#46;F&#46; Gibson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/jpm.2018.0400"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "J Palliat Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "22"
                        "numero" => "5"
                        "paginaInicial" => "538"
                        "paginaFinal" => "544"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30615545"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/07168640/0000003500000034/v4_202409130617/S0716864024000403/v4_202409130617/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "97913"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "TEMA CENTRAL&#58; PUESTA AL D&#205;A EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/07168640/0000003500000034/v4_202409130617/S0716864024000403/v4_202409130617/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0716864024000403?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 07168640
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 5 16
2024 Octubre 144 30 174
2024 Septiembre 118 42 160
2024 Agosto 82 46 128

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo