Introducción: En México no se cuenta con un documento oficial que recomiende las metodologías clínicas específicas para acelerar la desincorporación de radionúclidos en trabajadores o público, con presencia de contaminación interna derivada de un accidente nuclear o radiológico, con el propósito de disminuir la dosis absorbida y los efectos biológicos. Hay cerca de 3,000 núclidos pero sólo unos cuantos son considerados de importancia para la contaminación interna, en aplicaciones en medicina, industria e investigación.
Materiales y métodos: Se realizó un análisis detallado de diferentes vías de incorporación radiactiva; ingestión, inhalación y absorción por piel y heridas, así como las diferentes etapas de ingestión, transferencia, absorción y excreción de los radionúclidos. Se revisaron los modelos biocinéticos aplicables y se seleccionaron las siguientes metodologías de desincorporación de radionúclidos:
- •
Reducción y/o inhibición de absorción del radionúclido en el tracto gastrointestinal.
- •
Bloqueo de la absorción del órgano de interés. Ejemplo: administración de pastillas de yoduro de potasio para bloqueo de la glándula tiroides.
- •
Dilución isotópica. Ejemplo: administrar suero vía intravenosa para aumentar el líquido de hidratación, en el caso de contaminación interna con H-3.
- •
Alteración química de la substancia. Ejemplo: prevenir la formación de iones uranio en los riñones, empleando el bicarbonato de sodio.
- •
Desplazando el radionúclido del receptor. Ejemplo: administrando oralmente iodo estable para desplazar al Tc-99m.
- •
Técnicas de quelación tradicional. Ejemplo: administrando el quelante DTPA para desincorporación interna del plutonio.
- •
Descontaminación rápida de radionúclidos en el caso de heridas, con el propósito de minimizar la absorción.
- •
Lavado broncoalveolar para los casos graves de contaminación con partículas radiactivas insolubles inhaladas.
Resultados: Se identificaron, clasificaron y seleccionaron las metodologías de tratamiento clínico para acelerar la desincorporación radiactiva de personas, con presencia de contaminación interna derivada de accidentes nucleares o radiológicos. La metodología seleccionada tiene por objetivo:
- •
Impedir la absorción.
- •
Impedir la incorporación.
- •
Disminuir la vida media biológica efectiva.
- •
Disminuir la dosis absorbida al paciente.
- •
Disminuir en lo posible los efectos biológicos de la radiación (estocásticos y determinísticos).
La efectividad de estas metodologías es directamente proporcional a su aplicación preventiva de bloqueo, antes del accidente, o bien posterior al accidente, lo más rápido posible. Sin embargo, el diagnóstico clínico oportuno y especializado, es uno de los factores más importantes en lograr que altos porcentajes de desincorporación de los radionúclidos de los pacientes.Es indispensable contar con un grupo interdisciplinario que aborde el problema en forma integral e inmediata considerando los siguientes aspectos:
- •
Reconstruir el accidente y la dosis absorbida por el paciente.
- •
Determinar clínicamente el grado del daño, de acuerdo al historial clínico y a los efectos biológicos que presente el paciente (síndrome agudo por radiación).
- •
Definir la estrategia terapéutica personalizada.
Conclusiones: Se identificaron diferentes metodologías de desincorporación radiológica para los casos de contaminación interna derivada de accidentes nucleares y radiológicos, en función del radionúclido, radiotoxicidad, tipo de radiación y su energía, compuesto químico, vida media del radionúclido, órgano crítico, rapidez de dosis absorbida, las características del accidente, así como el estado clínico del paciente.