Se presenta un caso clínico de paciente con periodontitis inactiva con severa pérdida de hueso en los segmentos anteriores superior e inferior, sobreerupción de incisivos centrales superiores e inferiores y múltiples diastemas.
ObjetivoAlinear y nivelar las arcadas dentales, eliminar la proinclinación de los incisivos, cerrar los diastemas, mejorar el balance de los tejidos blandos faciales e incrementar el volumen de hueso alveolar en los segmentos anteriores.
MétodosMediante la colocación de aparatología ortodóncica fija, se alinearon y nivelaron los arcos dentales, realizando intrusión y retroinclinación de los incisivos.
ResultadosSe obtuvo ganancia de hueso alveolar en los segmentos anteriores, disminuyendo considerablemente las bolsas periodontales y el defecto óseo entre incisivos centrales superiores, mejorando la estabilidad, función y estética.
ConclusionesLa relación orto-perio ha sido muy bien establecida, y los beneficios de esta relación ayudan al ortodoncista a obtener los objetivos contemporáneos de tratamiento.
Case report of: a patient with severe inactive periodontitis, bone loss in the upper and lower anterior segments, supra-eruption of the upper and lower central incisors and spacing.
ObjectiveTo increase alveolar bone volume in the anterior segments, level and align the dental arches, upright incisors, close spaces and improve stability, function and esthetics.
MethodOrthodontic appliances were bonded, both dental arches were leveled and aligned; the incisors were intruded and their inclination corrected.
ResultsAlveolar bone volume was increased in the anterior segments thus reducing the bony defect between upper central incisors. Stability, function and aesthetics were improved.
ConclusionsThe orthoperio relationship has been well established, and the benefits of this relationship help the orthodontist to achieve contemporary treatment objectives.
Según la Asociación Americana de Ortodoncia el 40% de los pacientes que acuden a la consulta odontológica solicitando ser tratados ortodóncicamente, son adultos. Esta situación hace que el ortodoncista se enfrente con algunas patologías previas entre ellas, la más común: «la enfermedad periodontal».1
A pesar de que estas condiciones se encuentren con frecuencia en los pacientes adultos, es importante tener en cuenta, que es posible realizar movimientos ortodóncicos sin incrementar el daño a los tejidos de soporte. Para poder llevar a cabo estos movimientos de manera inofensiva, es indispensable que exista un adecuado control periodontal, que garantice la ausencia de placa dentobacteriana, ya que de no ser así, la pérdida ósea se incrementará considerablemente.2
Los pacientes con historial de enfermedad periodontal pueden ser beneficiados a través del trabajo en equipo entre el periodoncista y el ortodoncista. Las condiciones del tejido periodontal lesionado se pueden mejorar mediante movimientos dentales ortodóncicos.
Es importante tener en cuenta que bajo estas condiciones periodontales, los objetivos terapéuticos del tratamiento son limitados, por lo tanto que cada caso debe ser diagnosticado cuidadosa y detalladamente, con la finalidad de establecer tratamientos interdisciplinarios donde se individualicen las prioridades y las posibilidades terapéuticas.3
CASO CLÍNICOSe presentó un paciente masculino de 38 años de edad a la Clínica de Ortodoncia de la División de Estudios de Postgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México, remitido de la Clínica Periférica Padierna de la Facultad de Odontología de la UNAM con la sugerencia de realizar tratamiento, con la finalidad de mejorar su estado oclusal. El paciente tenía historial de periodontitis agresiva, la cual fue tratada mediante control de placa, raspado y alisado radicular (previa realización de tratamiento de conductos en incisivos centrales superiores e inferiores), ajuste oclusal y ferulización de los segmentos anteriores. También se realizó debridamiento por colgajo en estos segmentos, utilizando matriz con proteínas derivadas del esmalte (EMDOGAIN®, Straumann. Basel, Switzerland), plasma rico en factores de crecimiento y membrana de colágeno, todo esto para mejorar el nivel de inserción.
DIAGNÓSTICOPaciente mesofacial, con perfil convexo (Figura 1), clase II esquelética por retrognatismo (Cuadro I), clase II molar y canina, incisivos sobreerupcionados con proinclinación dental superior e inferior severa, sobremordida horizontal aumentada, diastema entre incisivos, arcadas triangulares (Figuras 2 y 3) y pérdida generalizada de crestas alveolares, principalmente en incisivos centrales superiores (Figura 4).
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Optimización del tejido periodontal.
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Intrusión de segmentos anteriores.
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Cierre de diastemas.
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Reducción de sobremordida horizontal.
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Consolidación de arcadas.
Se colocó aparatología fija MBT 0.022” × 0.028” (3M UNITEK, Monrovia, CA). Mediante el control de la altura de la colocación de los brackets anteriores superiores e inferiores, se corrigió la sobreerupción de los incisivos. Se alinearon y nivelaron las arcadas empleando arcos redondos 0.014” y 0.016” de níquel titanio. Posteriormente se utilizaron arcos rectangulares 0.016” × 0.022” de la misma aleación y 0.016” × 0.022” de acero inoxidable. Debido a la existencia de triángulos negros, se decidió remodelar la anatomía triangular de los dientes anteriores superiores e inferiores, realizando desgaste en sus caras interproximales. Se generaron bloques posteriores de anclaje (ligado en bloque de canino a molar) y posteriormente se procedió a cerrar los espacios generados con cadena elástica de canino a canino. También se realizó ameloplastia de bordes incisales de los incisivos superiores para mejorar su estética (Figura 5).
El paciente se mantuvo continuamente monitoreado por el Departamento de Periodoncia y se solicitó una serie radiográfica periapical de control y una ortopantomografía para verificar el paralelismo radicular. Se reposicionaron los brackets necesarios y se colocó un arco 0.016” de níquel titanio, después fue utilizado un arco 0.016” × 0.016” de acero inoxidable. Para mejorar la relación anteroposterior se indicó utilizar elásticos intermaxilares con vector clase II, durante 24 horas al día.
Se retiró la aparatología y se cementaron retenedores fijos de canino a canino en ambas arcadas (Figura 6). De igual modo, fue indicado el uso de retenedores removibles circunferenciales (superior e inferior), 24 horas al día.
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
El defecto existente entre los incisivos centrales superiores fue notablemente reducido; sin embargo, debido a la amplia extensión del mismo, no se logró eliminar en su totalidad (Figuras 7 a 10). El resto de los objetivos del tratamiento fueron alcanzados de manera satisfactoria; sin embargo, la relación clase II molar y canina no fue resuelta en su totalidad debido a la labilidad de los tejidos periodontales, por lo que una mecánica clase II fue limitada (Cuadro II).
Comparativo de valores cefalométricos iniciales y finales
| Medida | Norma | Valor inicial | Valor final |
|---|---|---|---|
| SNA | 82° | 85° | 85° |
| SNB | 80° | 81° | 81° |
| ANB | 2° | 4° | 4° |
| GoGn/1 inf | 90° | 99° | 101° |
| SN/1 sup | 102° | 112° | 109° |
| 1/1 | 135° | 116° | 117° |
| Overjet | 2.5 mm | 7 mm | 3mm |
| Overbite | 2.5 mm | 4 mm | 3mm |
| A-NPog | 2 mm | 3 mm | 3mm |
| Por-NA | 90° | 88° | 91° |
| NPog-Por | 87° | 85° | 88° |
El paciente quedó muy satisfecho con la estética obtenida, la función masticatoria fue mejorada así como la estabilidad de la dentición y la integridad del tejido periodontal fue optimizada (Figuras 11 a 15).
DISCUSIÓN
Existe evidencia clínica que demuestra que el correcto manejo interdisciplinario de pacientes con secuelas de enfermedad periodontal brinda efectos benéficos a los tejidos de soporte.4–7 El manejo de estos pacientes debe ser realizado cuidadosamente, manteniendo un adecuado monitoreo por parte del periodoncista, realizando un correcto control del estado periodontal antes, durante y después del tratamiento de Ortodoncia.3,6,8 Cirelli (2006)6 presentó adecuados resultados en su tratamiento interdisciplinario entre Ortodoncia y Periodoncia, donde llevó a cabo monitoreos periodontales con intervalos de tres meses durante el tratamiento ortodóncico activo, al igual que lo mencionan Levelin (2012)8 y Tortolini (2011).3
Por el contrario, el realizar tratamientos ortodóncicos en pacientes con enfermedad periodontal activa, sin haber sido tratados previamente, contribuye a la progresión de la misma, debido a las fuerzas que genera la aparatología y la retención de placa que favorece, dando como consecuencia mayor destrucción del tejido periodontal de soporte.9
Diferentes autores como Corrente (2002), Cirelli (2006) y Scaf (2014), demuestran que es posible reducir los defectos óseos generados como consecuencia de la enfermedad periodontal, mediante el tratamiento ortodóncico, y que también existe un incremento en la inserción gingival y una disminución de la profundidad al sondaje en la zona de la lesión al finalizar el tratamiento de Ortodoncia.5–7 El mantener un correcto control periodontal, manejar fuerzas ortodóncicas pequeñas y realizar movimientos dentales en la dirección correcta, favorecen a la corrección de esta clase de defectos, como lo afirman Tortolini (2011), Boyer (2011), Scaf (2014), Melsen (1988) y Maeda (2005).3,4,7,10,11
CONCLUSIÓNLa relación orto-perio ha sido bien establecida, y los beneficios de esta relación, ayudan al ortodoncista a alcanzar los objetivos contemporáneos de tratamiento.
Entre los objetivos de la Ortodoncia contemporánea se encuentra la estabilidad y la integridad de los tejidos periodontales además de la función y la estética. La correcta comunicación, entre el ortodoncista y el periodoncista permiten el alcanzar estos objetivos en pacientes con daño tisular y defectos periodontales previos al tratamiento.
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