Se trata de paciente femenino de 40 años de edad sin antecedentes personales patológicos de interés, la cual es referida a nuestro servicio por presentar padecimiento actual de 10 años de evolución con infecciones de vías urinarias recurrentes en número de hasta 2 por año sin mejoría ante tratamiento médico. Se inicia protocolo de estudio encontrando en USG dilatación calicial superior con probable doble sistema colector, el cual se confirma con urografía excretora. Se decide realizar uretero-ureteroanastomosis del uréter superior hacia el inferior para asegurar así el drenaje adecuado de la orina y evitar el reflujo hacia la porción calicial superior. En los estudios de imagen subsecuente se observa una morfología adecuada y sin ausencia de dilatación. Posterior al tratamiento no se documentan infecciones de vías urinarias recurrentes.
A 40-year-old woman with an unremarkable pathologic medical history was sent to our service for presenting with a 10-year progression of recurrent urinary infections, up to 2 per year, which did not improve with medical treatment. Evaluation protocol included an ultrasound study and it revealed upper calyceal dilation with a probable duplex collecting system that was confirmed through excretory urography. Ureteroureteral anastomosis of the upper ureter to the lower ureter was decided upon to ensure adequate urine drainage and prevent reflux toward the upper calyceal portion. The subsequent imaging studies showed adequate morphology and absence of dilation. No recurrent urinary infections were documented after treatment.
Los sistemas colectores, cálices, pelvis renal y uréter surgen del brote ureteral de origen mesonéfrico, mientras que las nefronas y túbulos surgen del blastema metanéfrico. La duplicidad ureteropiélica es la anomalía más frecuente del tracto urinario superior, afectando al 0.8% de la población o a uno de cada 125 estudios de autopsia. Hay una incidencia 2 veces superior en el sexo femenino, afectando de igual manera al lado izquierdo que al derecho, y son 6 veces más frecuentes los casos unilaterales que los bilaterales1.
Existe una predisposición genética, y su incidencia es 8 veces superior entre los padres y hermanos del paciente afectado1. Embriológicamente se originan por una duplicación completa o incompleta de la yema ureteral o divertículo metanéfrico en la octava SDG. La persistencia de una duplicidad ureteral determina la llegada de 2 uréteres a nivel inferior. La apertura de los orificios ureterales en la vejiga sigue un patrón –ley de Weigert-Myer– según la cual el uréter que drena el polo superior siempre es medial y caudal con relación al orificio del uréter del polo inferior1,2. Por esta razón, el uréter del polo inferior, que es más lateral y craneal, tendrá un soporte muscular de la pared vesical más pobre y por tanto un túnel submucoso más corto y con mayor posibilidad de presentar reflujo vesicoureteral2. El uréter que drena el polo superior de un sistema duplicado tiene una mayor posibilidad de desembocar en forma anómala a nivel vesical; ya sea abriéndose en posición más caudal, constituyendo un uréter ectópico, o en forma de una dilatación quística del extremo distal del uréter en su porción submucosa o intramural, formando un ureterocele, siendo causa de infecciones urinarias de repetición3.
ObjetivoPresentación de un caso exitoso de uretero-ureteroanastomosis en paciente con doble sistema colector completo y ureterocele ortotópico.
Presentación del casoSe trata de paciente femenino de 40 años de edad sin antecedentes personales patológicos de interés. Refiere iniciar su padecimiento actual desde la infancia con infecciones de vías urinarias de repetición de manera esporádica sin aparente repercusión en su desarrollo. Durante su último embarazo los cuadros infecciosos aumentan en frecuencia, siendo tratada por facultativo con antibioticoterapia profiláctica permanente. Durante los años subsecuentes refiere persistir con cuadros infecciosos por lo que acude a nuestra unidad para complementar diagnóstico.
Se realiza urografía excretora, encontrando datos de doble sistema colector completo y ureterocele ortotópico del lado izquierdo (fig. 1) por lo que se decide realizar uretero-ureteroanastomosis del uréter superior al inferior (fig. 2) y colocar un catéter ureteral doble J izquierdo permitiendo así el libre paso de orina hacia la vejiga (fig. 3). La paciente se mantuvo sin complicaciones posquirúrgicas inmediatas o mediatas y se retiró el catéter ureteral doble J 21 días después de la cirugía sin complicaciones. Se ha mantenido bajo vigilancia con examen general de orina y cultivos hasta la fecha sin datos de infección.
El ureterocele y el uréter ectópico son las 2 anomalías principales asociadas a una duplicación renal completa. En la actualidad, la ecografía prenatal detecta ambos procesos en la mayoría de los casos y el diagnóstico se confirma después del parto mediante exploraciones adicionales. En etapas posteriores de la vida, estas anomalías se ponen de manifiesto por los síntomas clínicos: infección urinaria, dolor, trastornos de la micción e incontinencia urinaria. El uréter ectópico es menos común que el ureterocele (uno por cada 40,000 nacidos), pero también es más frecuente en las mujeres (proporción varones:mujeres, 1:5)4. El ureterocele ectópico es la forma más común de ureterocele (>80%) y es bilateral en cerca del 40% de los casos. Es voluminoso, de modo que disocia el trígono y se desliza hacia la uretra, y rara vez se prolapsa a través del meato uretral. El orificio del ureterocele es estrecho, rara vez grande, y se localiza cerca del cuello de la vejiga, ya sea en la propia vejiga o en la uretra por debajo del cuello de la vejiga. El uréter correspondiente a la fracción del polo inferior se encuentra elevado por el ureterocele y suele presentar reflujo o estar comprimido por el ureterocele, lo que origina un megauréter obstructivo. En el 50% de los casos se asocia a una duplicación renal contralateral. En ocasiones, los ureteroceles muy grandes son responsables de reflujo u obstrucción de las vías superiores contralaterales. El ureterocele ortotópico representa solo el 15% de los casos. Se observa únicamente en las mujeres, es pequeño y su localización es estrictamente intravesical4. En el caso de esta paciente se logró completar el abordaje con buena evolución postoperatoria y sin evidencia actual de infecciones urinarias de repetición.
ConclusiónLa duplicación ureteral es un padecimiento relativamente raro que puede ser causa de infecciones de vías urinarias recurrentes. El ureterocele ortotópico es aún más raro, sin embargo un tratamiento quirúrgico adecuado puede evitar afección en la función renal secundaria a infecciones con sus comorbilidades agregadas.
FinanciaciónLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.