El cáncer de testículo representa el 1% de las neoplasias malignas en los hombres. Se ha reportado un incremento en su incidencia en los últimos años. El tumor de Buschke-Löwenstein o condiloma acuminado gigante es una neoplasia de crecimiento lento en forma de coliflor, notable por su tamaño y presentación, que se ha asociado con enfermedades de transmisión sexual. Presentamos el caso de un varón de 18años de edad, que presenta un tumor perianal de más de 3años de evolución, además de una masa testicular de 6meses de evolución. El tumor perianal y el cáncer testicular fueron resecados quirúrgicamente; los diagnósticos histopatológicos fueron de tumor de Buschke-Löwenstein y cáncer testicular germinal. Recibió quimioterapia para el cáncer testicular y se encuentra vivo y bien a un año de seguimiento. Esta asociación es relevante debido a que se ha reportado alta incidencia de infección por el papilomavirus en pacientes con cáncer de testículo, lo que podría evidenciar un papel de este virus en la génesis del tumor testicular.
Testicular cancer represents 1% of the malignant neoplasias in men, with a reported increase in its incidence over the last few years. The Buschke-Löwenstein tumor, or giant condyloma acuminatum, is a slow-growing cauliflower-shaped tumor, striking because of its size and presentation, that has been associated with sexually transmitted diseases. We present herein the case of an 18-year-old man presenting with a perianal tumor of more than 3-year progression, together with a testicular mass of 6-month progression. The perianal tumor and testicular mass were surgically resected and the histopathological diagnoses were Buschke-Löwenstein tumor and germ cell testicular cancer. The patient underwent chemotherapy for the testicular cancer and is doing well at the 1-year follow-up. This disease association is relevant because a high incidence of infection due to human papillomavirus in patients with testicular cancer has been reported, suggesting that this virus plays a role in testicular tumorigenesis.
El cáncer de testículo es raro, representa el 1% de las neoplasias malignas en los hombres. Se ha sugerido que puede estar asociado a diferentes virus. El tumor de Buschke-Löwenstein (TBL), o condiloma acuminado gigante, es un raro tumor con aspecto de coliflor, de crecimiento lento, notable por alcanzar gran tamaño que suele afectar principalmente pene y región perianal1. Es una enfermedad de transmisión sexual y la incidencia se estima en un 0.1% en la población general2. Se ha asociado al virus del papiloma humano (VPH)3, y, además de su origen viral, se invocan como factores predisponentes el tratamiento con inmunosupresores sistémicos y otros cofactores carcinogénicos4, por lo que se puede desarrollar concomitantemente con otros tipos de cáncer. Presentamos aquí la asociación de estas raras situaciones en un paciente.
Presentación del casoSe trata de un paciente masculino de 18 años de edad originario de la Ciudad de Veracruz, México, soltero, con retraso mental leve y antecedente de abuso sexual continuo durante su adolescencia y de presentar testículo derecho con criptorquidia. Inició su padecimiento 3años antes del ingreso con la presencia de condilomas perianales, tratados quirúrgicamente con electrofulguración, los cuales presentaron recidiva; acude al hospital con crecimiento de los condilomas y una tumoración palpable a nivel testicular, del lado derecho, de 6meses de evolución, la cual se trató con nueva electroresección (fig. 1-a y 1-b). El laboratorio reporta hemoglobina 9.4g/dl, hematocrito 30%, plaquetas 260,000/dl, leucocitos 8,090/dl, tiempo de protrombina 14.1seg, tiempo de tromboplastina parcial 31.6seg. La prueba del VIH se reportó como negativa. Se reportaron los marcadores tumorales alfa-fetoproteína en 59.8ng/ml, la fracción beta de gonadotrofina coriónica en 28.7mU/ml, y la deshidrogenasa láctica en 508UI/ml. La tomografía axial computarizada mostró un conglomerado ganglionar retroperitoneal, hidronefrosis derecha severa y adenopatías inguinales bilaterales (fig. 2 a-b). Se realiza orquiectomía radical derecha y resección de condilomas por electrofulguración. El informe de patología es de tumor germinal mixto maligno, con componente de senos endodérmicos en el 60%, el 10% carcinoma embrionario, menos del 5% teratoma inmaduro, necrosis tumoral el 20%, con invasión vascular y linfática, y condiloma acuminado gigante (TBL) o carcinoma verrucoso. El paciente recibe posteriormente tratamiento con quimioterapia a base de cisplatino, etopósido y bleomicina. La evolución ha sido satisfactoria y el paciente se encuentra actualmente vivo y bien.
El cáncer de testículo representa el 1% de las neoplasias malignas en los hombres y se puede asociar a inmunodeficiencia. La teoría de vigilancia inmunológica del cáncer5 postulaba que el sistema inmune era el responsable del reconocimiento de antígenos de la superficie de las células neoplásicas y de la destrucción de la clona emergente de cáncer. Esta teoría predice que las poblaciones inmunodeficientes deberían experimentar altas tasas de cáncer de todos los tipos. Se creía que solo unos pocos cánceres relacionados con infección están asociados a deficiencia inmune6; sin embargo, el rango es más amplio, según un metaanálisis7 que comparó el desarrollo de cáncer entre pacientes con VIH/sida y receptores de trasplantes con enfermedad renal terminal, en donde aparece el cáncer testicular junto con el cáncer cerebral únicamente en pacientes con la infección viral y no en receptores de trasplantes con enfermedad renal terminal. Eso hace suponer que existe más de un mecanismo de control inmune para los diferentes tipos de cáncer. Aunque no se ha implicado ningún oncogén viral en el cáncer testicular asociado a VIH, sí están asociados con el cáncer testicular de pacientes no infectados por VIH, otros virus como en la orquitis por parotiditis epidémica, por virus de Epstein-Barr, por retrovirus humano endógeno K10 y por VPH8. En pacientes con diagnóstico de cáncer testicular, se ha encontrado un incremento significativo de infección por VPH9; lo que falta por dilucidar es si este fenómeno es causa o efecto, apoyando nuestro caso lo primero. Nuestro paciente presenta una tumoración germinal mixta testicular sincrónica. Si bien el antecedente de criptorquidia le confiere un riesgo 4-8 veces mayor de desarrollar tumores de células germinales cuando se comparan con sus contrapartes normales10, la histología más común en esos casos es el seminoma.
El TBL tiene una incidencia estimada del 0.1% en la población general y se transmite por contacto sexual. Se presenta más frecuentemente en el sexo masculino en una proporción 3:1, con una edad media de aparición de 50años. La enfermedad se encuentra en el pene en el 81-94% de casos y en la zona anorrectal en el 10-17%2. Aunque muchos no están de acuerdo, el TBL puede considerarse una variante de bajo grado del carcinoma epidermoide de la región anogenital11 y junto con la papilomatosis oral florida de Ackerman, la papilomatosis cutánea de Gottron y el epitelioma cuniculatum palmoplantar, pertenecen al subgrupo de carcinoma epidermoide denominado carcinoma verrucoso12,13, postulándose como parte del espectro de lesiones que va desde la verruga genital simple hasta el cáncer epidermoide14,15.
Pacientes a los que se les administra terapia fotodinámica para el tratamiento del TBL presentan una respuesta inflamatoria clínica e histológica marcada porque se desencadena una intensa activación de células inflamatorias y se promueve la inmunidad local. La terapia fotodinámica puede inducir varias citocinas proinflamatorias para promover una respuesta inflamatoria y los linfocitos T aumentan durante el primer mes después de la terapia, lo que muestra que el efecto clave de la terapia fotodinámica es la inducción de inmunidad16, que puede disminuir también el riesgo de desarrollo de neoplasias.
Describimos aquí la asociación entre cáncer testicular y TBL cuya vinculación puede ser el VPH; aún falta por aclarar si el agente infectante causal del segundo puede también ser responsable de la génesis del primero o, como han sugerido otros autores17, solo es un efecto del estado de elevada vulnerabilidad en que se encuentra el paciente.
FinanciaciónLos autores no recibieron patrocinio para llevar a cabo este artículo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.