Introdução: Durante o tratamento endodôntico, podem ocorrer acidentes como fratura de instrumentos, dificultando a conclusão do tratamento, mudando o seu prognóstico. As fraturas podem ocorrer por inabilidade do operador, fadiga cíclica ou torção do instrumento. O local de fratura (terço médio ou apical), o tipo e o tamanho do fragmento, a sua acessibilidade e a condição periapical, são fatores que condicionam o sucesso final do tratamento.
O grau de curvatura, o tipo de dente e a sua anatomia interna são importantes fatores que influenciam no sucesso da remoção de instrumentos fraturados
Caso clínico: Paciente do sexo feminino, 48 anos de idade, reencaminhada para consulta de endodontia devido a uma fratura de instrumento rotatório no canal do dente 12. Apresentava sintomatologia dolorosa persistente, em especial a percursão vertical e trazia indicação clínica de cirurgia apical. Após rx inicial, verificou‐se que o instrumento fraturado se encontrava no terço apical. Sob isolamento absoluto, a preparação biomecânica iniciou‐se com lima manual n°10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switzerland) com ponta encurvada, seguida de limas manuais sequenciais, conseguindo‐se o total bypass dos instrumentos fraturados. Finalizámos a instrumentação com sistema rotatório MTwo. Mesmo após abundante irrigação e instrumentação, não foi possível remover o fragmento fraturado, sob pena de fragilizar o terço apical do dente em demasia. Assim, optou‐se por obturar definitivamente o canal, sem remoção do instrumento fraturado, através da técnica de condensação lateral combinada com injeção termoplástica de gutapercha e cimento AH Plus. No controlo após 8 dias, a paciente já não apresentava qualquer tipo de sintomatologia dolorosa, nem à palpação nem percussão vertical.
Discussão e conclusões: Quando a remoção de um instrumento fraturado não é possível, realizar o seu bypass, ou seja, ultrapassar o instrumento, permite a desinfecção, conformação e obturação da totalidade do canal radicular, mesmo quando o instrumento se localiza nos terços médio ou apical. A ocorrência de fraturas de instrumentos dentro do sistema de canais pode comprometer o sucesso do tratamento endodôntico. Quando a sua remoção não é possível ou muito arriscada, a obtenção de uma passagem lateral que permita a ultrapassagem do fragmento pode ser, não só uma alternativa viável, como muitas vezes, a melhor opção. Contudo, o melhor tratamento para a fratura de instrumentos é a sua prevenção.