Avaliar o selamento marginal de restaurações classe II em resina composta, com e sem condicionamento ácido adicional no ângulo cavo‐superficial, após um ano de armazenamento.
MétodosEm 20 terceiros molares humanos hígidos recém‐extraídos foram confeccionados preparos cavitários classe II e divididos em 2 grupos: grupo 1, aplicação de uma camada do adesivo Adper Easy One por 20 segundos nos preparos cavitários, fotopolimerização por 10 segundos, restauração incremental com resina composta Filtek Z350; grupo 2, o ângulo cavo‐superficial do esmalte foi condicionado 30 segundos com ácido fosfórico a 37% e as etapas de hibridização/restauração foram idênticas ao grupo 1. Metade dos espécimes foi armazenada por 24 horas e os restantes espécimes foram armazenados por um ano, em água desionizada a 37°C. Terminados os períodos de armazenamento, os dentes foram selados e imersos em azul de metileno a 2%, a 37°C por 48 horas. A penetração do corante foi calculada quantitativamente através do programa ImageJ, e os valores submetidos a ANOVA de 2 critérios e o teste de Tukey (α=0,05).
ResultadosPara o tempo de 24 horas, o condicionamento ácido adicional não influenciou nos valores de microinfiltração marginal (6,2±5,39), sendo semelhante estatisticamente ao sem condicionamento ácido (6,5±5,42). Entretanto, após um ano, o condicionamento adicional apresentou o menor grau de microinfiltração marginal (10,5±8,11), diferindo estatisticamente do grupo que não recebeu condicionamento adicional (20,8±10,54).
ConclusãoO condicionamento ácido adicional no ângulo cavo‐superficial configura‐se como uma promissora solução para minimizar a microinfiltração marginal e promover restaurações mais duradouras.
The aim of this study was to evaluate the ability of marginal sealing of class II composite restorations with and without additional etching in cavosurface angle after one year storage.
Methods20 third molars were used, divided and restored as follows: Group 1, the cavities were conditioned with Adper Easy One™ self‐etching adhesive system, and restored with Filtek Z350™ composite. Group 2, cavosurface angle of enamel was etched for 30 s with 37% phosphoric acid, hybridization and restoring steps were identical to the first group. Half of the specimens were stored for 24hours and the other half of specimens for 1 year in deionized water at 37°C. Next, the teeth were sealed and immersed in 2% methylene blue at 37°C for 48hours. After the cavities were sectioned and scanned. Dye penetration was calculated quantitatively using the ImageJ software. ANOVA two criteria and the Tukey test (α=0.05) were performed.
ResultsFor the time of 24hours, the additional etching (6.2±5.39) did not influence the microleakage values being statistically similar to the group without etching step (6.52±5.42). However, after one year, additional etching showed the lowest degree of microleakage (10.5±8.11) differing significantly from the group that received no additional etching (20.8±10.54).
ConclusionThe cavosurface angle additional etching sets up a promising solution to minimize microleakage and promote longer‐lasting restorations.
A medicina dentária adesiva, que possibilitou uma mudança significativa nas técnicas restauradoras, tem avançado muito na última década, impulsionando cada vez mais o desenvolvimento de materiais restauradores adesivos ao esmalte e à dentina1,2.
Os sistemas adesivos são classificados em 2 tipos principais: os que são submetidos ao condicionamento ácido e os self‐etch. Nos sistemas adesivos etch‐and‐rinse de 3 etapas, há a aplicação de ácido diretamente sobre a dentina e esmalte, após enxaguamento e secagem é aplicado um primer sobre a superfície e, a seguir, a resina adesiva é aplicada e fotopolimerizada; alguns sistemas, classificados como sistemas adesivos etch‐and‐rinse de 2 etapas, incluem primer e resina adesiva em um único frasco, mas o condicionamento ácido ainda é uma etapa separada3–6. Já os adesivos autocondicionantes não possuem um passo de condicionamento ácido separado dos demais, podendo, então, serem diferenciados em: sistema autocondicionante de 2 passos, em que estão presentes no mesmo frasco o ácido e o primer, e em outro frasco o adesivo; e sistema autocondicionante de um passo, em que se observam os 3 elementos em um único frasco3,4,7–10.
De acordo com trabalho anterior11, o desempenho do adesivo autocondicionante depende, dentre outros fatores, do monómero funcional incluído em sua composição, da estrutura molecular e da afinidade pela hidroxiapatita. Os adesivos autocondicionantes classificados como «fortes» são capazes de promover uma desmineralização bastante profunda em esmalte e dentina, produzindo uma ultraestrutura que assemelha‐se ao condicionamento com ácido fosfórico, mas difere‐se pelo não enxaguamento dos fosfatos de cálcio. Estes fosfatos de cálcio, incorporados num ambiente aquoso, causam instabilidade e enfraquecimento da integridade interfacial. Embora os fabricantes tenham introduzido adesivos autocondicionantes «fortes», especialmente no que diz respeito ao seu melhor desempenho no condicionamento do esmalte, devido à sua severidade em dentina, a abordagem de um autocondicionante «suave» é considerada mais promissora, pelo facto de desmineralizar parcialmente a dentina, deixando uma quantidade substancial de hidroxiapatita em torno das fibrilas de colágeno.
Pesquisas recentes, em adesivos autocondicionantes considerados «suaves» ou «fracos», demonstram uma adesão diminuída no esmalte devido ao menor poder de condicionamento do primer acídico desses adesivos nesse substrato, uma vez que o alto conteúdo mineral do esmalte dentário autolimita a desmineralização10,11. Assim, em função desta limitação de adesão, surgiu a hipótese da combinação das 2 técnicas, já suportada por pesquisas científicas, o chamado pré‐etching seletivo do esmalte, em que se realiza o condicionamento com ácido fosfórico apenas no esmalte para criar um padrão microrretentivo, seguindo da aplicação do adesivo autocondicionante em toda a cavidade11–14.
O presente estudo tem como objetivo avaliar a microinfiltração marginal de restaurações classe II, com e sem o condicionamento ácido adicional, no esmalte após envelhecimento. A hipótese desta investigação é que a aplicação do ácido fosfórico previamente à do adesivo autocondicionante não afeta a microinfiltração marginal.
Materiais e métodosO projeto no qual o presente estudo está inserido, respeitando a Resolução 196/96 de pesquisa em seres humanos, foi devidamente submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Juiz de Fora, sendo aprovado sob parecer número 02967312.2.0000.5147. Para este estudo foram utilizados 20 terceiros molares humanos hígidos, obtidos através do Banco de Dentes da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Juiz de Fora. Esses dentes foram extraídos por razões ortodônticas e mantidos congelados em água desionizada até ao momento do uso. Cavidades classe II foram confeccionadas nas faces mesial e distal em cada dente, com as dimensões: 3mm vestíbulo‐lingual, profundidade axial de 1,5 e 1mm acima da junção amelocementária. As cavidades foram preparadas com brocas diamantadas (n.° 1.343, KG Sorensen) em motor em alta velocidade, com refrigeração a água. No final do preparo das cavidades em cada grupo, a broca foi trocada por uma nova. Um único operador foi responsável pela confecção das cavidades. A tabela 1 mostra o perfil dos produtos e materiais que foram utilizados no estudo. Os dentes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos de 20 cavidades e restauradas da seguinte maneira:
Materiais utilizados no estudo, composição e fabricantes
| Materiais | Composição | Fabricantes |
|---|---|---|
| Filtek Z350 | TEGDMA; UDMA; BisGMA; BisEMA; partículas de sílica 20nm; partículas de zirc4,1‐fenilenoxi (2‐hidroxi‐3,1‐ propanodiol) | 3MESPE Dental Products, St. Paul, EUA Lote: N421309 |
| Adper Easy One | HEMA, BisGMA, ésteres fosfóricos de metacrilato; 1,6 hexanodiol dimetacrilato; copolímero do ácido polialcenóico; partículas de carga tratadas com silano (7nm); etanol (10‐15% em peso); iniciadores baseados na canforoquinona e TPO3; estabilizadores. | 3MESPE Dental Products, St. Paul, EUA Lote: 00151A |
| Ácido fosfórico a 37% | Ácido fosfórico a 37%, espessante | Attaque Gel, Biodinâmica, Ibiporã, Brasil Lote: 77710 |
Grupo 1 – o sistema adesivo autocondicionante Adper Easy One™ (3M ESPE, St. Paul, EUA) foi aplicado em toda cavidade, em uma única camada e em um único passo durante 20 segundos. Em seguida, foi realizada a aplicação de um leve jato de ar por 5 segundos e posterior fotopolimerização por 10 segundos, utilizando um aparelho fotopolimerizador de luz halógena com intensidade de potência de 450mw/cm2 (Demetron LC, Kerr, EUA). Após a hibridização, a cavidade foi restaurada em incrementos oblíquos de 2mm em espessura com o compósito Filtek Z350™ (Cor A2, 3M ESPE, St. Paul, EUA). Cada incremento foi fotopolimerizado por 20 segundos utilizando o mesmo aparelho fotopolimerizador. Em seguida, foi realizado o acabamento e polimento das restaurações utilizando a série extrafina dos discos Sof‐Lex™ (Sof‐Lex, 3M ESPE, St. Paul, EUA, lote 1129800159). Então, o grupo foi subdividido aleatoriamente em 1A, no qual as restaurações foram armazenadas por 24 horas em água desionizada, e em 1B, no qual as restaurações foram armazenadas por um ano também em água desionizada a 37°C em estufa.
Grupo 2 – o ângulo cavo‐superficial da cavidade foi condicionado por 30 segundos com ácido fosfórico a 37% (Attaque Gel, Biodinâmica, Ibiporã, Brasil); a seguir, as cavidades então foram lavadas levemente com spray ar/água por 10 segundo e secas com papéis absorventes, para redução de humidade. As etapas de hibridização e posterior restauração foram idênticas ao grupo 1. Então, o grupo foi subdividido aleatoriamente em 2A, no qual as restaurações foram armazenadas por 24 horas em água desionizada, e em 2B, no qual as restaurações foram armazenadas por um ano também em água desionizada a 37°C em estufa.
No final de cada período de armazenamento, sobre os dentes foi aplicada uma camada de verniz cosmético (esmalte Revlon, cor vermelho) até 1mm aquém das margens das restaurações e os ápices dos dentes foram selados com resina acrílica autopolimerizante incolor (acrílico autopolimerizante clássico, Jet). Em seguida, os dentes foram imersos em azul‐de‐metileno a 2%, a 37°C por 48 horas. Depois de removidos do corante, os dentes foram lavados, limpos e retornados à imersão em água desionizada até o corte. Cada dente foi seccionado em uma máquina de corte de precisão (Isomet 1000 – Buehler Ltda., Lake Bluuff, IL, EUA), com disco impregnado de diamante (Série 15LC Diamante – Isomet Buehler – Microstructural Analysis Division, Lake Bluff, IL, EUA) no plano vertical e no sentido mésio‐distal a partir do centro de cada restauração. As seções foram digitalizadas usando‐se um scanner de mesa. Através do software Image Tool, por meio de um único operador e em 2 momentos distintos, foram realizadas as medidas do perímetro total da cavidade e da penetração do corante. Inicialmente, foi medida o perímetro total da cavidade. Em seguida, foi obtido o perímetro apenas da infiltração. Assim, a partir destes 2 valores, foi possível chegar ao valor da percentagem de microinfiltração marginal. Os valores obtidos foram submetidos a análise estatística ANOVA de 2 fatores e as médias foram comparadas através do teste de Tukey, com 5% de significância (p<0,05).
ResultadosAs análises estatísticas realizadas para os diferentes grupos e tempos de armazenamento foram os testes de normalidade Shapiro‐Wilk, ANOVA de 2 fatores com significância de 5% e o teste Tukey para comparar as médias entre si. Os valores médios estão apresentados na tabela 2. Os coeficientes da correlação de Pearson para análise de 24 horas (0,96) e um ano (0,789) mostraram coerência entre as análises.
Valores médios em percentagem dos diferentes grupos, e tempos de armazenagem e desvio padrão entre parênteses
| Tratamentos Armazenagem | Sem condicionamento ácido | Com condicionamento ácido | |
|---|---|---|---|
| 24 horas | 6,517 (±5,416)Aa | 6,211 (±5,390)Aa | p=0,2211 |
| Um ano | 20,791 (±10,541)Bb | 10,476 (±8,111)Aa | p=0,0098 |
| p=0,0098 | p=0,0886 |
Médias seguidas por letras maiúsculas distintas na mesma coluna indicam diferença estatisticamente significativa (p<0,05).
Médias seguidas por letras minúsculas distintas em uma mesma linha indicam diferença estatisticamente significativa (p<0,05).
Os resultados mostraram que, para o tempo de 24 horas, o condicionamento adicional no ângulo cavo‐superficial não influenciou significativamente na diminuição dos valores de microinfiltração (p=0,2211). Porém, após um ano de armazenamento, houve diferença estatisticamente significante entre eles (p=0,0098). Mas, apesar da presença de microinfiltração, observou‐se que o condicionamento adicional foi eficiente, pois não mostrou diferença significativa (p=0,0886); ao passo que a ausência dessa etapa provocou os maiores valores de microinfiltração marginal após um ano de armazenamento (p=0,0098).
DiscussãoOs sistemas adesivos autocondicionantes «suaves» ou «fracos» apresentam resultados satisfatórios, principalmente no que diz respeito a adesão à dentina, não possuindo o mesmo desempenho no esmalte presente no ângulo cavo‐superficial da restauração10,15. Desta forma, a aplicação prévia do ácido fosfórico demonstra ser relevante, uma vez que promove uma seletiva dissolução dos prismas do esmalte, criando microporosidades nas quais a resina penetra16,17. Esse fato propicia um aumento na união mecânica da restauração, promovendo um maior selamento do ângulo cavo‐superficial, pois é a partir desse local que se pode reiniciar um processo carioso e a degradação da interface dentária16.
No presente estudo, a comparação realizada nas 2 amostras em evidência e a realização de dupla análise estatística demonstrou que o condicionamento adicional, utilizando ácido fosfórico a 37% em esmalte nas amostras que ficaram armazenadas por 24 horas, não foi estatisticamente significativo entre os grupos analisados, uma vez que a microinfiltração marginal revelada pelos grupos foi mínima. Este facto pode ter ocorrido devido ao curto período laboratorial utilizado nesse grupo de 24 horas, uma vez que os sistemas adesivos atuais possuem uma alta capacidade de manter uma adesão efetiva nas primeiras horas após a técnica operatória2.
O condicionamento com o ácido fosfórico, usado na concentração de 3‐40% possui pH de 0,1‐0,4 e, portanto, é capaz de desmineralizar efetivamente o esmalte14. Assim, a eficácia do autocondicionante pode ser melhorada pelo acréscimo do ácido fosfórico16. No entanto, isso se deve limitar apenas ao esmalte; pois, na dentina, leva à formação de uma camada híbrida de baixa qualidade e propensa a nanoinfiltração18. Os adesivos autocondicionantes, independentemente de sua agressividade, desmineralizam de maneira insuficiente o esmalte; assim, a utilização do ácido fosfórico previamente ao uso do sistema adesivo autocondicionante iria promover maior eficiência1,18. Fato este comprovado pelos resultados apresentados nesse estudo (tabela 2) em que, após um ano de armazenamento, os valores de microinfiltração marginal foram mantidos. Os presentes resultados são corroborados pela literatura científica apresentada1,10,14,16,18.
A manutenção da integridade marginal impede que a cárie dentária se restabeleça e desacelera a degradação da interface de união ao longo do tempo para as restaurações adesivas19. Assim, e de acordo com os resultados obtidos neste estudo, o condicionamento adicional com ácido fosfórico em esmalte marginal conferiu maior estabilidade em termos de microinfiltração, quando sistemas adesivos autocondicionantes são utilizados em restaurações adesivas. Estudos adicionais, laboratoriais e clínicos ainda são necessários para comprovar a efetividade desta técnica, fato que influenciaria diretamente na durabilidade das restaurações adesivas.
ConclusãoO condicionamento adicional do ângulo cavo‐superficial da cavidade pelo ácido fosfórico, para o tempo de 24 horas, não influenciou no grau de microinfiltração marginal de restaurações em resina composta confeccionadas com sistemas adesivos autocondicionantes de passo único. Entretanto, após um ano de armazenagem, o condicionamento adicional foi eficiente para promover estabilidade dos valores de microinfiltração.
Assim, adicionar o condicionamento do ângulo cavo‐superficial com ácido fosfórico a 37% à técnica restauradora de sistemas adesivos autocondicionantes, com o objetivo de aumentar a longevidade clínica da restauração, configura‐se como uma promissora solução para a microinfiltração marginal podendo promover resultados clínicos mais favoráveis e duradouros.
Responsabilidades éticasProteção de pessoas e animaisOs autores declaram que para esta investigação não se realizaram experiências em seres humanos e/ou animais.
Confidencialidade dos dadosOs autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.
Direito à privacidade e consentimento escritoOs autores declaram que não aparecem dados de pacientes neste artigo.
Conflito de interessesOs autores declaram não haver conflito de interesses.