Caso clínico
Descripción de un caso de adenomatosis erosiva del pezón: tratamiento quirúrgico
Case report of erosive adenomatosis of the nipple: Surgical treatment
Marcelo Chávez Díaza,b,
, Gonzalo Ziegler Rodrígueza,c, Jaime Montes Gila,d
Autor para correspondencia
a Unidad de Mastología, Clínica Ziegler, Lima, Perú
b Servicio de Mastología, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú
c Departamento de Cirugía de Mamas y Partes blandas, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú
d Departamento de Anatomía Patológica, Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, Lima, Perú
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extremadamente rara su presentación en los varones y la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Clínicamente caracterizada por erosión, telorrea, telorragia, nodularidad, prurito y eritema, conduciendo a un proceso destructivo progresivo del pezón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Tiene como tratamiento la cirugía (resección local y cirugía de Mohs) con excelente pronóstico. Sin embargo, la diferenciación clínica con enfermedades malignas como la enfermedad de Paget del pezón constituyen un problema en el proceso de diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, motivo por el cual el conocimiento de esta enfermedad es fundamental para evitar el sobretratamiento quirúrgico de las pacientes; se presenta el caso de una paciente de 35 años, así como la revisión de la literatura.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Caso clínico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una paciente mujer de 35 años, sin antecedentes patológicos, que presenta: induración, telorragia, eritema y ulceración del pezón derecho de un año de evolución. Recibió tratamiento médico en otra institución por ginecología y dermatología, con corticoides tópicos de forma crónica (betametasona 0,05% y clobetasol 0,05%) sin mejoría clínica. En la inspección se objetiva induración de la zona central del pezón, con ulceración y tejido friable sangrante, en aproximadamente 80% del área total del pezón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). No se palpan tumoraciones en la mama, ni adenopatías axilares. La mamografía y ecografía no informan alteraciones (BIRADS 1), se realizó biopsia incisional (Punch) con diámetro de 3 mm informándose «adenoma de pezón». Se realizó resección local de la lesión bajo sedación, extirpándose el pezón en su totalidad, mediante la colocación de puntos de tracción en la base y realizándose el cierre del defecto con sutura en jareta en 2 planos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). El estudio anatomo patológico describió: proliferación compleja de estructuras tubulares dilatadas tapizadas por una capa periférica de células cuboidales y una capa luminal de epitelio columnar, compatible con AEP (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Actualmente presenta un año de seguimiento sin recurrencia, con un resultado estético favorable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusión</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEP es una entidad poco frecuente, que ha recibido distintas denominaciones: adenoma intraductal benigno, papilomatosis florida de los conductos del pezón, adenoma del pezón, adenomatosis superficial papilar, papilomatosis sub aréolar del pezón, adenoma papilar del pezón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>; caracterizado por síntomas diversos como secreción (79%), erosión (50%), nódulo (47%), hipersensibilidad o prurito (29%), edema (12%) y eritema (9%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, los estudios de imágenes como la mamografía y la ecografía suelen ser poco sensibles al tratarse de lesiones periféricas y pequeñas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Según la bibliografía revisada las principales entidades a considerar en el diagnóstico diferencial serían: la enfermedad de Paget, la cual se presenta en los pacientes en la sexta década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, de forma más frecuente unilateral con una lesión eccematoide, placas eritematosas, ulceración y destrucción del pezón con extensión a la aréola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; también se debe considerar como diagnósticos diferenciales el eccema de pezón, dermatitis crónicas de contacto, sífilis primaria, infección por virus de herpes, impétigo o neoplasias malignas cutáneas. En nuestro caso consideramos prioritario realizar el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget, tomando en cuenta que la paciente recibió tratamiento en otra institución con corticoides tópicos de forma crónica, con el diagnóstico presuntivo de eccema sin mejoría clínica. Lo cual resalta la necesidad de tener un diagnóstico preciso para plantear un tratamiento apropiado. Debido a la difícil tarea de diferenciar clínicamente estas lesiones, el estudio anatomopatológico es la piedra angular en el diagnóstico. El estudio citológico es de ayuda para diferenciar un tumor benigno de uno maligno, presentando en la AEP células epiteliales sin necrosis ni figuras mitóticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo el diagnóstico definitivo debe basarse en la evaluación histológica: con la tinción de hematoxilina eosina en tejido parafinado, en el cual se muestra una proliferación epitelial glandular con una doble capa de células que erosiona la epidermis, presenta protrusión papilar, que puede llenar la luz del epitelio glandular; en la dermis se observa un infiltrado de células plasmáticas o mononucleares que suele estar presente alrededor de la proliferación y la membrana basal se encuentra indemne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. El estudio inmunohistoquímico puede complementar el diagnóstico, marcando intensamente el anticuerpo antiactina en las células mioepiteliales, en la periferia de las estructuras ductales, lo que facilita el diagnóstico diferencial con el carcinoma bien diferenciado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En el presente caso, el estudio de la biopsia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> permitió el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget, encontrándose los cambios histológicos mencionados anteriormente en ausencia de células de Paget.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento clásico de la AEP es la escisión completa de la lesión, lo cual puede obtenerse mediante la resección completa o parcial del pezón, también se describen técnicas de cirugía micrográfica de Mohs, así como técnica de criocirugía empleadas en especial en los pacientes en edades de lactancia, en los que se busca preservar en lo posible la mayor parte del pezón, con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En nuestro caso la toma de decisión de tratamiento quirúrgico se basó en: la extensión de la lesión (80% del área del pezón), paridad satisfecha, sin deseo genésico (con método de anticoncepción quirúrgico). Posterior al tratamiento se sugiere un seguimiento regular, con examen físico y estudio de mamografía anual para prevenir la recurrencia local, la cual se ve incrementada en los pacientes con resecciones parciales de las lesiones.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conclusión</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AEP es una entidad poco frecuente que afecta al pezón, forma parte de las lesiones benignas que afectan esta estructura, cuyo diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget, mediante el estudio histológico, es imprescindible. Esto nos permitirá realizar cirugías de resección precisas, con resultado y pronóstico favorable, así como conservar la estética mamaria y función en algunos casos del pezón, evitando el sobretratamiento quirúrgico.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Reponsabilidades éticas</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado el reporte de un caso clínico, de una paciente tratada en una Unidad de Mastología, manteniéndose en confidencialidad los datos de identificación de la paciente, siendo aprobado para su publicación por el Comité Ético de Investigación de la institución. Los autores declaran que han obtenido el consentimiento del paciente para la publicación de este artículo.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Financiación</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Autoría</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores participaron en la concepción, diseño del trabajo, redacción e interpretación de los resultados, para la realización del manuscrito.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Conflicto de intereses</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Agradecimientos</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradezco a mi querida esposa y familia por motivarme en el camino de la investigación científica.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2063525" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1761274" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2063526" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "as0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1761273" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Reponsabilidades éticas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Autoría" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-03-21" "fechaAceptado" => "2023-06-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1761274" "palabras" => array:4 [ 0 => "Adenomatosis erosiva del pezón" 1 => "Adenoma del pezón" 2 => "Tumor benigno del pezón" 3 => "Descripción de un caso" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1761273" "palabras" => array:4 [ 0 => "Erosive adenomatosis of the nipple" 1 => "Adenoma of the nipple" 2 => "Benign tumor of the nipple" 3 => "Case report" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La adenomatosis erosiva es una neoplasia benigna poco frecuente que afecta al pezón. Caracterizado por erosión, telorrea, telorragia, nodularidad, prurito y eritema, ocasionando un proceso destructivo progresivo del pezón, el cual puede ser confundido con la enfermedad de Paget; motivo por el cual el conocimiento de esta enfermedad es fundamental para evitar el sobretratamiento quirúrgico. Presentamos el caso de una paciente de 35 años diagnosticada y tratada con cirugía, así como la revisión de la literatura de esta entidad.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erosive adenomatosis is a rare benign neoplasm that affects the nipple. Characterized by erosion, telorrhoea, telorrhagia, nodularity, pruritus and erythema, causing a progressive destructive process of the nipple, which can be confused with Paget's disease; which is why knowledge of this pathology is essential to avoid surgical overtreatment. We present the case of a 35-year-old patient diagnosed and treated with surgery, as well as a review of the literature on this entity.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 3148 "Tamanyo" => 382715 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Pre operatorio, B) intra Operatorio, C) post operatorio (la flecha indica la cicatriz post operatoria).</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 781 "Ancho" => 3148 "Tamanyo" => 967888 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0010" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histología tinción hematoxilina eosina aumentos 4X, 10X y 40X (de izquierda a derecha).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Septiembre | 37 | 20 | 57 |
| 2024 Agosto | 53 | 16 | 69 |
| 2024 Julio | 33 | 4 | 37 |
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| 2024 Mayo | 41 | 8 | 49 |
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| 2024 Marzo | 48 | 12 | 60 |
| 2024 Febrero | 43 | 10 | 53 |
| 2024 Enero | 50 | 28 | 78 |
| 2023 Diciembre | 49 | 27 | 76 |
| 2023 Noviembre | 53 | 24 | 77 |
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| 2023 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
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