Correlación clínico-patológica para el diagnóstico de mastitis crónica tratada con cirugía | Revista de Senología y Patología Mamaria

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"textoCompleto" => "IntroducciónLas mastitis crónicas (MC) representan algo menos del 1% de los pacientes atendidos en los centros de patología mamaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1–3</a>, con prevalencia del 1 al 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>.Las MC con frecuencia son recidivantes y sin una etiología identificada suelen ser tratadas con un espectro de tratamientos que varía, empezando por diferentes antibióticos, tratamiento con corticoides o antiinflamatorios no esteroideos de eficacia variable y finalizan con extirpaciones quirúrgicas más o menos amplias por sus recidivas, llegando a realizarse mastectomías en los casos más agresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.ObjetivoEl objetivo del trabajo es evaluar en una serie de pacientes la eficiencia diagnóstica de la correlación clínico-patológica en el diagnóstico de las MC, siguiendo una sistemática publicada previamente por nosotros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. y resumida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> A partir del patrón histopatológico inflamatorio definido en el estudio de las MC extirpadas (y sus recidivas) se realiza nueva valoración clínica mamaria y extramamaria y se seleccionan pruebas diagnósticas para intentar concluir un diagnóstico etiopatogénico.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>Material y métodosPresentamos un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo en el que se analizan los últimos 100 pacientes intervenidos de modo programado en los últimos 10 años en el Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV).Se han incluido para la realización de este trabajo pacientes operadas con diagnóstico de MC. Se han excluido a pacientes diagnosticadas de carcinoma inflamatorio.Intervenciones y procedimientosSe revisó la historia clínica, los procedimientos quirúrgicos y los informes patológicos de las 100 pacientes que forman el estudio.El diagnóstico se inició mediante anamnesis y la triada diagnostica mamaria: exploración física, técnicas de imagen: (ecografía y mamografías) y biopsia quirúrgica, incisional o escisional, en esta serie.Se recogen los siguientes datos para intentar establecer la correlación clínico-patológica que se pretende evaluar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a> que era nuestro objetivo primario:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005">1.Datos de la anamnesis inicial y exploración. Se valoraron hallazgos clínicos característicos: derrame, telitis, galactoforitis, flemonización, tumor inflamatorio, absceso y fístula. Se registraron posibles factores predisponentes de padecer mastitis, tales como historia personal de lactancia previa o hábitos tóxicos como el tabaquismo. Cuando la lesión inflamatoria mamaria no quedó resuelta, fue persistente o recidivante, se realizó una nueva anamnesis más dirigida, buscando tabaquismo y cese del hábito tabáquico; mastitis previas; consumo de fármacos; gestación reciente; lactancia previa y antecedentes de hiperprolactinemia; tratamientos habituales y antiobioterapia previa; otras comorbilidades de las pacientes como vasculitis o enfermedad reumatológica y síntomas y signos compatibles con infecciones del tracto respiratorio superior o del tracto intestinal o enfermedad inflamatoria intestinal.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010">2.Datos de la exploración física mamaria buscando la presencia de signos inflamatorios de toda o parte de la mama, supuración por el pezón, supuración por los orificios fistulosos periaréolares, presencia de tumor o induración mamaria sospechosos de estar en relación con cuadros infecciosos, inflamatorios o tumorales.En el diagnóstico de la recidiva se realizó una nueva exploración física mamaria y extramamaria, buscando la presencia de adenopatías o masas o visceromegalias sugestivas de linfomas o neoplasias sólidas y revisión de lesiones cutáneas en la misma mama o en otras localizaciones del cuerpo que pudieran estar en relación con procesos sistémicos que también afectaran a la mama.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015">3.Datos de mamografía y ecografía mamaria tanto en las lesiones iniciales como en las recidivas. Se clasificaron según la escala BIRADS y se actuó según sus recomendaciones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020">4.Tipo de cirugía realizada según la extensión de las MC. Se realizó nueva exéresis quirúrgica ante la no resolución, persistencia o recidiva con nueva biopsia del tejido en cada ocasión.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025">5.Número de recidivas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030">6.Datos de los tipos de patrón histológico inflamatorio y la extensión de la profundidad del infiltrado. En los casos con varias biopsias se asignó un patrón definitivo. Según estos hallazgos se orientó la petición de pruebas complementarias para el diagnóstico diferencial si se precisaba.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035">7.Pruebas complementarias que incluyen:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040">-Análisis de sangre con hemograma y bioquímica. Serología infecciosa de enfermedades autoinmunes y reumatológicas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045">-Parámetros de bioquímica e hiperprolactinemia.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050">-El estudio microbiológico de las secreciones y/o de la pieza histológica para PAS (Periodic Acid-Schiff), Grocott, Ziehl-Neelsen, formas fúngicas o bacterias ácido-alcohol resistentes (BAAR).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055">-Radiología extramamaria si la sospecha diagnóstica lo recomienda.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060">8.Número de biopsias necesarias para el diagnóstico definitivo. La biopsia quirúrgica se realizó una vez al menos en todos los pacientes. El número de biopsias quirúrgicas aumenta por cada recidiva que ha sido intervenida quirúrgicamente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065">9.Número de visitas a consultas externas y visitas a enfermería para curas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070">10.Tiempo hasta el diagnóstico definitivo: se analizó el tiempo en semanas, desde la primera visita por MC hasta la fecha en la que se informó de la biopsia diagnóstica final y se correlacionó con los hallazgos clínicos y las pruebas diagnósticas pedidas, obteniendo el tiempo medio hasta el diagnóstico definitivo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075">11.Porcentaje de pacientes en que se alcanza un diagnóstico etiopatogénico.</li></ul>Análisis estadísticoLa recogida de datos como la elaboración de gráficos y tablas se realizó a través del programa Microsoft Office Excel 2022 versión 16.59 y Microsoft Word 2022 versión 16.59. Los datos se recogieron, clasificaron y representaron usando bioestadística descriptiva básica con el programa estadístico asociado a la base de datos Excel. No se buscó significación estadística.ResultadosEl 93% de los pacientes de este estudio son mujeres, con una edad media de 42,9 años (desviación estándar = 10,62).<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080">1.De los datos de la anamnesis especiíica destacan:<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085">-Tabaquismo: un 66% afirmaron tener hábito tabáquico o haberlo tenido.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0090">-Lactancia previa: solo 21% tenían antecedentes de lactancia materna. La media de lactancia materna fue de 9,8 meses.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0095">-Hiperprolactinemia: hubo solo una paciente por adenoma hipofisario previo, corresponde a una paciente con mastitis granulomatosa idiopática (MGI).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0100">-Enfermedades autoinmunes: solo se encontró una paciente con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES). Las pacientes con diagnóstico de vasculitis se diagnosticaron después de aparecer las lesiones mamarias.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0105">2.Se describen las formas clínicas de presentación en todos los casos, incluyendo recidivas, y su frecuencia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. Destaca el hecho de que el 70% de nuestras pacientes presentaban fístula en la exploración física.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0110">3.Las técnicas de imagen fueron inespecíficas o no concluyentes, excepto en los casos que presentaron abscesos (34%).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0115">4.Tipo de cirugía: en las 100 pacientes se realizaron 219 intervenciones, siendo 45 drenajes en urgencias y 174 intervenciones programadas. Se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0120">5.Número recidivas: la mayoría de las ocasiones la primera intervención quirúrgica resolvió la MC (62%). Pero el 38% presentó, al menos, una recidiva de la MC a lo largo de estos 10 años. De éstos, 19 pacientes, el 50%, presentaron más de una recidiva.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0125">6.Se han recogido los patrones histopatológicos inflamatorios descritos en los informes de las piezas extirpadas a los pacientes, tanto de la cirugía inicial como de las recidivas y finalmente se ha asignado un patrón diagnóstico definitivo a cada paciente. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se presentan los patrones definitivos frente a los de las recidivas.<elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0130">7.Las pruebas diagnósticas complementarias, realizadas fundamentalmente en recidivas, incluyen:<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0135">-Análisis de sangre con hemograma, parámetros de bioquímica e hiperprolactinemia que no encontraron datos que mejoren el diagnóstico etiopatogénico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0140">-Serología de enfermedades autoinmunes y reumatológicas que se realizó en el 21,21% del total de pacientes, dando resultados significativos solo en 2: un caso de LES y un caso de vasculitis mamaria. De las 3 pacientes que tienen un diagnóstico de vasculitis mamaria 2 son vasculitis de pequeño/mediano vaso compatible con granulomatosis con poliangitis, diagnóstico que se realizó tras realizar la anamnesis extramamaria, biopsias de tejido extramamario (piel y pulmón) y estudio de serología, aunque solo un caso presentó anticuerpos antimieloperoxidasa-3 positivos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0145">-Estudio microbiológico del exudado purulento: se realizó en 42 pacientes, dando resultados en solo en 20 de ellos (47%). Los gérmenes más frecuentemente aislados fueron Proteus mirabilis (24%), Stafilococo lugdunensis (16%) y Stafilococcus aureus (8%). (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0150">-Estudio microbiológico de la pieza en anatomía patológica: es una técnica diagnóstica que ha sido empleada en 4 pacientes, 3 de los cuáles han resultado negativos para PAS, Grocott, Ziehl-Neelsen, formas fúngicas o BAAR. Tan solo un paciente mostró formas de cocobacilos en su muestra mamaria.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0155">8.La biopsia se realizó al menos una vez en cada paciente. El número de biopsias por paciente de biopsias estuvo comprendido entre 1 y 8, siendo la media de 1,7 (desviación estándar = 1,25). Depende del número de recidivas que precisan de nueva intervención.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0160">9.El número de visitas de los pacientes con MC en consultas externas de cirugía general estuvo comprendido entre 4 y 102, siendo la media de 15,35 (desviación estándar = 14,9).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0165">10.El tiempo hasta el diagnóstico definitivo de las MC estuvo comprendido entre una y 417 semanas, siendo la media de 20,02 (desviación estándar = 49,8). Este tiempo fue menor si el diagnóstico final se obtuvo con solo una biopsia o se alargó si el paciente presentó recidivas (bien por la naturaleza de la MC o por no haber llegado a un diagnóstico etiológico correcto). Los casos en los que el tiempo hasta obtener el diagnóstico final es más prolongado fueron las galactoforitis crónicas supurativas, vasculitis y MGI con recidivas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0170">11.El porcentaje de pacientes con diagnóstico etiopatogénico establecido queda finalmente en 99%, frente a un paciente con biopsia diagnóstica indeterminada.</li></ul>El diagnóstico final más frecuente fue de galactoforitis crónica supurativa (GCS) que se asignó a 91 pacientes con hallazgos clínicos y evolución compatibles con GCS y que presentaron patrones histológicos identificados en diferentes fases de la GCS, incluyendo trayecto fistuloso o quiste de inclusión epidérmico (91%). Los otros diagnósticos son 3 casos de vasculitis, 2 de ellas compatibles con granulomatosis con poliangitis, 2 casos de mastitis granulomatosa idiopática y 3 casos de lobulillitis linfocítica no diabética. En un caso no se pudo completar el diagnóstico por presentar un patrón histológico inflamatorio y clínica inespecíficos.DiscusiónLas MC consumen muchos recursos sanitarios. Por las 100 pacientes se realizaron 219 intervenciones y la media de visitas a consultas externas fue superior a 15. Uno de los motivos es su alta tasa de recidiva que obliga a realizar nuevas pruebas diagnósticas y tratamientos.El 38% de los pacientes de este estudio ha presentado, al menos, una recidiva. Conforme aumenta el número de recidivas se produce un aumento de visitas, gasto de recursos, mayores comorbilidades y, en la mayoría de las ocasiones, tratamientos más agresivos sin un diagnóstico certero.Los casos con múltiples recidivas de este estudio, en los que el tiempo hasta obtener el diagnóstico final es más prolongado fueron algunas GCS, vasculitis y mastitis granulomatosa idiopática.En el caso de la GCS un motivo de recidiva puede ser tratamientos antibióticos previos ineficaces. En la mayoría no se realizó un estudio con cultivos y antibiograma en los episodios iniciales para aplicar el tratamiento más adecuado y solo un 48,8% de las pacientes de esta serie recibieron β-lactámicos como antiobioterapia empírica, que serían los fármacos de primera elección en la mastitis puerperal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>. Posiblemente porque fueron atendidos en servicios de urgencias por diferentes facultativos. No se han encontrado estudios recientes sobre que antibióticos tienen la mayor biodisponibilidad dentro del tejido mamario crónicamente inflamado y valoración de si se alcanza en su interior la concentración inhibitoria de los gérmenes.El tabaquismo se considera factor de riesgo de la GCS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>. Un 66% de los pacientes afirmaron tener hábito tabáquico o haberlo tenido, considerado un factor de riesgo para la GCS recidivante.En el caso de las vasculitis el retraso diagnóstico influye en la recidiva. En 2 de las 3 pacientes con diagnóstico de vasculitis de pequeño/mediano vaso compatible con granulomatosis con poliangitis solo se consiguió el diagnóstico definitivo posteriormente al estudio de las lesiones mamarias iniciales, tras años de seguimiento y exéresis-biopsia de nuevas lesiones mamarias y de lesiones aparecidas en otros órganos. Se tuvo que completar el diagnóstico mediante el uso de técnicas de serología para tipificar los tipos de vasculitis.En el retraso diagnóstico influye la falta de sistemática diagnóstica. En general los estudios de otros autores están más orientados a una enfermedad concreta ya diagnosticada y no al diagnóstico diferencial.Kamal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a> propone un esquema diagnóstico piramidal, basándose en la clínica y la radiología (ecografía) para diagnosticar o excluir complicaciones, causas infecciosas, no infecciosas y neoplasias inflamatorias. Recomienda realizar biopsia en inflamaciones no agudas que no responden a antibióticos. Posteriormente realiza una clasificación donde distingue las mastitis infecciosas de las no infecciosas. No describe los pasos diagnósticos para llegar al diagnóstico concreto.Goulabchand et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a> proponen un sistema diagnóstico parecido al nuestro en el que, a partir de 4 hallazgos principales en las biopsias mamarias: infiltrados linfocíticos, granulomas no necrosantes, ectasia ductal y vasculitis, remite a realizar una nueva exploración clínica y análisis biológicos, incluso distinguiendo algunas pruebas más específicas según que el patrón inflamatorio sea de granulomas no necrosantes y vasculitis o de lobulillitis linfocítica, y según hallazgos, pruebas histológicas complementarias y radiológicas. Pero no presenta una serie de casos con porcentajes diagnósticos. Remarca la necesidad de diagnosticar lo más precoz posible las enfermedades autoinmunes, que pueden tener un pronóstico sombrío, para iniciar el tratamiento cuanto antes. No refiere la necesidad de nuevas pruebas diagnósticas con base en la persistencia o recidiva mamaria como nosotros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. Recomienda seguimiento de los pacientes con patrones sospechosos, porque síntomas sistémicos extramamarios o marcadores biológicos asociados a enfermedades autoinmunes pueden ocurrir mucho tiempo después de la aparición de los síntomas mamarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>.En este estudio el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico depende de la rapidez con la que se haga la biopsia diagnóstica y el tiempo que el servicio de anatomía patológica tarde en dar los resultados, pero las pacientes con un tiempo más prolongado han sido las que presentaron recidivas, las intervenidas en más de una ocasión y las que han precisado de pruebas complementarias. También en las pacientes con enfermedades autoinmunes de nuestro estudio, el tiempo de diagnóstico definitivo es superior a la media, con mayor número de biopsias.Finalmente, con la correlación clínico-patológica extendida en el tiempo, se ha conseguido aproximar el diagnóstico etiopatogénico en el 99% de los casos, pero este sistema presenta limitaciones y aún debe mejorarse por varios motivos.No hay unanimidad en definir los patrones histopatológicos inflamatorios mamarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a> y otros autores realizan clasificaciones con menos patrones, probablemente porque el objetivo de sus estudios no es el diagnóstico global de la inflamación mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>. Algunos de los informes histopatológicos de los procesos inflamatorios de nuestro estudio son puramente descriptivos, sin llegar a un diagnóstico concreto. Hemos clasificado algunas descripciones histológicas inespecíficas como GCS por su forma clínica de aparición. El estudio microbiológico de la secreción y de las piezas de lesiones inflamatorias de etiología desconocida tiene baja sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>, los gérmenes identificados en las muestras no siempre son necesariamente los causantes del proceso y además porque un único agente etiológico puede expresarse con distintos patrones histopatológicos inflamatorios, como es el caso de las infecciones por Corynebacterium<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a> o las infecciones por TBC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>. Los estudios serológicos en enfermedades autoinmunes o vasculitis también tienen una sensibilidad diagnóstica limitada, tanto en casos que presentan una alta sospecha histológica como cuando hay una sospecha por la clínica extramamaria, pero esta puede no aparecer o tardar años en hacerlo, condicionando retraso diagnóstico y un peor pronóstico para las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. Este retraso también aparece en nuestra serie. Conseguir un diagnóstico etiopatogénico ha costado años en algunos casos.ConclusionesUtilizando la correlación clínico-patológica mediante el análisis conjunto de los datos clínicos e histopatológicos se puede establecer el diagnóstico específico en MC, en sus recidivas y casos dudosos, o reducir las posibilidades diagnósticas con un buen diagnóstico diferencial.La falta de estudios y la inespecificidad de los resultados hacen que a veces se tarde o no se llegue a un diagnóstico etiológico definitivo.Responsabilidades éticasEl estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación con medicamentos (CEIm) del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Registro 133/2021.Consentimiento informadoLos autores declaran que cuentan con el consentimiento de los pacientes para la publicación de este artículo.FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido financiación proveniente de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2149623" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1824779" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2149624" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1824780" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0001" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Intervenciones y procedimientos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Financiación" ] 13 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 14 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-11-16" "fechaAceptado" => "2023-12-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1824779" "palabras" => array:6 [ 0 => "Mama" 1 => "Mastitis" 2 => "Mastitis granulomatosa idiopática" 3 => "Correlación clínico-patológica" 4 => "Histopatología" 5 => "Granulomatosis con poliangitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1824780" "palabras" => array:6 [ 0 => "Breast" 1 => "Mastitis" 2 => "Idiopatic granulomatous mastitis" 3 => "Clinicopathological correlation" 4 => "Histopathology" 5 => "Granulomatosis with polyangiitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "Objetivoslas mastitis crónicas (MC) con frecuencia son recidivantes y sin una etiología identificada, suelen ser tratadas con un espectro de tratamientos que incluye diferentes antibióticos, antiinflamatorios y cirugías más o menos agresivas según su extensión. Se pretende evaluar la eficacia de la correlación clínico-patológica en el diagnóstico de la MC. Material y métodosse presenta un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de una serie de 100 pacientes diagnosticadas de MC (n = 100) durante un periodo de 10 años. Se valoran la anamnesis, el inicio clínico, la exploración física, las técnicas de imagen, el tipo de cirugía, el número de recidivas, los datos del patrón inflamatorio histológico, las pruebas complementarias incluyendo estudio microbiológico y serología, el número de biopsias, las visitas en consultas, el tiempo hasta el diagnóstico definitivo, el porcentaje de casos diagnosticados y la correlación clínico-patológica. Resultadoslos resultados de las intervenciones quirúrgicas, los hallazgos clínicos e histopatológicos, la microbiología y la serología se incluyen en las tablas. Tras la correlación clínico-patológica se realizó el diagnóstico etiopatogénico en el 99% de los casos, encontrando galactoforitis crónica supurativa (91%); vasculitis (3%), 2 de ellas compatibles con granulomatosis con poliangitis; mastitis granulomatosa idiopática (2%) y lobulillitis linfocítica no diabética (3%). El 38% de los casos presentó recidivas. El tiempo medio de diagnóstico definitivo es de 20,02 semanas (desviación estándar = 49,87). La media de visitas a consultas externas es de 15,35 (desviación estándar = 14,97). Conclusionesla correlación clínico-patológica mejora el diagnóstico etiopatogénico en casos de MC, sobre todo recidivadas y de origen dudoso, aunque puede tardar mucho tiempo." 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Anamnesis, clinical debut, physical examination, imaging techniques, type of surgery, number of recurrences, histological inflammatory pattern data, complementary tests including microbiological study and serology, number of biopsies, number of consultation visits and time until final diagnosis are evaluated. Finally, the average of cases diagnosed by clinicopathological correlation is determined. ResultsResults of surgical interventions, clinical and histopathological findings, microbiology and serology are included in tables. Clinicopathological correlation achieved etiopathogenic diagnosis in 99% of the cases including chronic suppurative galactophoritis (91%); vasculitis (3%), two of them compatible with granulomatosis with polyangiitis; idiopathic granulomatous mastitis (2%) and non-diabetic lymphocytic lobulillitis (3%). Thirty-eight percent of the cases presented recurrences. The mean time to definitive diagnosis was 20.02 (standard deviation = 49.87) weeks. The average number of visits to outpatient clinics was 15.35 (standard deviation = 14.97). ConclusionsClinicopathological correlation improves the diagnosis of CM, specially relapsed and without an identified etiology, although it may take a long time." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "as0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "as0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "as0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "as0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2489 "Ancho" => 1654 "Tamanyo" => 361852 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0005" "detalle" => "Figura " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modificado de García-Vilanova et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false 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class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Absceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flemonización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumor inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Galactoforitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derrame \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Telitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3542776.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Hallazgos clínicos en las mastitis crónicas y su frecuencia" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0015" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Técnica quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirugía programada (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Drenaje abscesos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fistulectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumorectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eversión de pezón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exéresis aréola y pezón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exéresis de conducto mamario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastectomía unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastectomía bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (4 pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3542775.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Técnicas quirúrgicas realizadas en el tratamiento de 100 pacientes con mastitis crónica y sus recidivas" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "t0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0020" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patrones histopatológicos inflamatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos totalesn (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidivas n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Galactoforitis crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 (63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (55,26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trayecto fistuloso, con o sin absceso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (23,68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quiste de inclusión epidérmico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lobulillitis linfocítica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (7,89) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis de pequeño y mediano vaso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (5,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mastitis granulomatosa idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2(2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacción inflamatoria no concluyente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1(1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3542777.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patrones histológicos inflamatorios mamarios en el total de casos y en las recidivas" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "t0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "al0025" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bacteriología de mastitis crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteus mirabilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Staphylococcus lugdunensis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Staphylococcus aureus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Staphylococcus coagulasa negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Staphylococcus epidermidis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Streptococcus constellatus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Streptococcus anginosus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Streptococci beta-hemolítico viridans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Streptococcus y Staphylococcus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corynebacterium xerosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peptoniphilus harei \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propionibacterium avidum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acinetobacter pittii \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enterobacter agglomerans \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fusobacterium nucleatum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bacilos gramnegativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3542778.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gérmenes identificados en el estudio microbiológico de mastitis crónica" ] ] ] 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Original

Correlación clínico-patológica para el diagnóstico de mastitis crónica tratada con cirugía

Clinicopathological correlation for the diagnosis of chronic mastitis surgically removed

Andrés García-Vilanova Comasa,

Autor para correspondencia

angavico@gmail.com

Autor para correspondencia.

, María Castillo Antónb, Alejandra De Andrés Gómeza, Verónica Gumbau Puchola, Carlos Castañer Pugaa, María José García Coreta, Francisco Javier Tarrasa Peiróa, Cristóbal Zaragozá Fernándeza

a Unidad Funcional de Mama, UCMA, Servicio Cirugía General y Digestiva, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España

b Facultad de Medicina, Universidad Católica de Valencia, Valencia, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mastitis cr&#243;nicas &#40;MC&#41; representan algo menos del 1&#37; de los pacientes atendidos en los centros de patolog&#237;a mamaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; con prevalencia del 1 al 10&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MC con frecuencia son recidivantes y sin una etiolog&#237;a identificada suelen ser tratadas con un espectro de tratamientos que var&#237;a&#44; empezando por diferentes antibi&#243;ticos&#44; tratamiento con corticoides o antiinflamatorios no esteroideos de eficacia variable y finalizan con extirpaciones quir&#250;rgicas m&#225;s o menos amplias por sus recidivas&#44; llegando a realizarse mastectom&#237;as en los casos m&#225;s agresivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="s0001" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0061">Objetivo</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del trabajo es evaluar en una serie de pacientes la eficiencia diagn&#243;stica de la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica en el diagn&#243;stico de las MC&#44; siguiendo una sistem&#225;tica publicada previamente por nosotros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; y resumida en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a> A partir del patr&#243;n histopatol&#243;gico inflamatorio definido en el estudio de las MC extirpadas &#40;y sus recidivas&#41; se realiza nueva valoraci&#243;n cl&#237;nica mamaria y extramamaria y se seleccionan pruebas diagn&#243;sticas para intentar concluir un diagn&#243;stico etiopatog&#233;nico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Material y m&#233;todos</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio descriptivo&#44; observacional y retrospectivo en el que se analizan los &#250;ltimos 100 pacientes intervenidos de modo programado en los &#250;ltimos 10 a&#241;os en el Servicio de Cirug&#237;a General y del Aparato Digestivo del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia &#40;CHGUV&#41;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han incluido para la realizaci&#243;n de este trabajo pacientes operadas con diagn&#243;stico de MC&#46; Se han excluido a pacientes diagnosticadas de carcinoma inflamatorio&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Intervenciones y procedimientos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revis&#243; la historia cl&#237;nica&#44; los procedimientos quir&#250;rgicos y los informes patol&#243;gicos de las 100 pacientes que forman el estudio&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico se inici&#243; mediante anamnesis y la triada diagnostica mamaria&#58; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; t&#233;cnicas de imagen&#58; &#40;ecograf&#237;a y mamograf&#237;as&#41; y biopsia quir&#250;rgica&#44; incisional o escisional&#44; en esta serie&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogen los siguientes datos para intentar establecer la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica que se pretende evaluar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> que era nuestro objetivo primario&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos de la anamnesis inicial y exploraci&#243;n</span>&#46; Se valoraron hallazgos cl&#237;nicos caracter&#237;sticos&#58; derrame&#44; telitis&#44; galactoforitis&#44; flemonizaci&#243;n&#44; tumor inflamatorio&#44; absceso y f&#237;stula&#46; Se registraron posibles factores predisponentes de padecer mastitis&#44; tales como historia personal de lactancia previa o h&#225;bitos t&#243;xicos como el tabaquismo&#46; Cuando la lesi&#243;n inflamatoria mamaria no qued&#243; resuelta&#44; fue persistente o recidivante&#44; se realiz&#243; una nueva anamnesis m&#225;s dirigida&#44; buscando tabaquismo y cese del h&#225;bito tab&#225;quico&#59; mastitis previas&#59; consumo de f&#225;rmacos&#59; gestaci&#243;n reciente&#59; lactancia previa y antecedentes de hiperprolactinemia&#59; tratamientos habituales y antiobioterapia previa&#59; otras comorbilidades de las pacientes como vasculitis o enfermedad reumatol&#243;gica y s&#237;ntomas y signos compatibles con infecciones del tracto respiratorio superior o del tracto intestinal o enfermedad inflamatoria intestinal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos de la exploraci&#243;n f&#237;sica mamaria</span> buscando la presencia de signos inflamatorios de toda o parte de la mama&#44; supuraci&#243;n por el pez&#243;n&#44; supuraci&#243;n por los orificios fistulosos periar&#233;olares&#44; presencia de tumor o induraci&#243;n mamaria sospechosos de estar en relaci&#243;n con cuadros infecciosos&#44; inflamatorios o tumorales&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagn&#243;stico de la recidiva se realiz&#243; una nueva exploraci&#243;n f&#237;sica mamaria y extramamaria&#44; buscando la presencia de adenopat&#237;as o masas o visceromegalias sugestivas de linfomas o neoplasias s&#243;lidas y revisi&#243;n de lesiones cut&#225;neas en la misma mama o en otras localizaciones del cuerpo que pudieran estar en relaci&#243;n con procesos sist&#233;micos que tambi&#233;n afectaran a la mama&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos de mamograf&#237;a y ecograf&#237;a mamaria</span> tanto en las lesiones iniciales como en las recidivas&#46; Se clasificaron seg&#250;n la escala BIRADS y se actu&#243; seg&#250;n sus recomendaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de cirug&#237;a realizada</span> seg&#250;n la extensi&#243;n de las MC&#46; Se realiz&#243; nueva ex&#233;resis quir&#250;rgica ante la no resoluci&#243;n&#44; persistencia o recidiva con nueva biopsia del tejido en cada ocasi&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de recidivas</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Datos de los tipos de patr&#243;n histol&#243;gico inflamatorio y la extensi&#243;n de la profundidad del infiltrado&#46;</span> En los casos con varias biopsias se asign&#243; un patr&#243;n definitivo&#46; Seg&#250;n estos hallazgos se orient&#243; la petici&#243;n de pruebas complementarias para el diagn&#243;stico diferencial si se precisaba&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Pruebas complementarias que incluyen&#58;</span><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de sangre con hemograma y bioqu&#237;mica&#46; Serolog&#237;a infecciosa de enfermedades autoinmunes y reumatol&#243;gicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Par&#225;metros de bioqu&#237;mica e hiperprolactinemia&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio microbiol&#243;gico de las secreciones y&#47;o de la pieza histol&#243;gica para PAS &#40;Periodic Acid-Schiff&#41;&#44; Grocott&#44; Ziehl-Neelsen&#44; formas f&#250;ngicas o bacterias &#225;cido-alcohol resistentes &#40;BAAR&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radiolog&#237;a extramamaria si la sospecha diagn&#243;stica lo recomienda&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0060"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de biopsias necesarias para el diagn&#243;stico definitivo</span>&#46; La biopsia quir&#250;rgica se realiz&#243; una vez al menos en todos los pacientes&#46; El n&#250;mero de biopsias quir&#250;rgicas aumenta por cada recidiva que ha sido intervenida quir&#250;rgicamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0065"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de visitas a consultas externas y visitas a enfermer&#237;a para curas</span>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0070"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo hasta el diagn&#243;stico definitivo</span>&#58; se analiz&#243; el tiempo en semanas&#44; desde la primera visita por MC hasta la fecha en la que se inform&#243; de la biopsia diagn&#243;stica final y se correlacion&#243; con los hallazgos cl&#237;nicos y las pruebas diagn&#243;sticas pedidas&#44; obteniendo el tiempo medio hasta el diagn&#243;stico definitivo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0075"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Porcentaje de pacientes en que se alcanza un diagn&#243;stico etiopatog&#233;nico</span>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos como la elaboraci&#243;n de gr&#225;ficos y tablas se realiz&#243; a trav&#233;s del programa Microsoft Office Excel 2022 versi&#243;n 16&#46;59 y Microsoft Word 2022 versi&#243;n 16&#46;59&#46; Los datos se recogieron&#44; clasificaron y representaron usando bioestad&#237;stica descriptiva b&#225;sica con el programa estad&#237;stico asociado a la base de datos Excel&#46; No se busc&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Resultados</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 93&#37; de los pacientes de este estudio son mujeres&#44; con una edad media de 42&#44;9 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#61; 10&#44;62&#41;&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0080"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los datos de la anamnesis especi&#237;ica destacan&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tabaquismo&#58; un 66&#37; afirmaron tener h&#225;bito tab&#225;quico o haberlo tenido&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lactancia previa&#58; solo 21&#37; ten&#237;an antecedentes de lactancia materna&#46; La media de lactancia materna fue de 9&#44;8 meses&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperprolactinemia&#58; hubo solo una paciente por adenoma hipofisario previo&#44; corresponde a una paciente con mastitis granulomatosa idiop&#225;tica &#40;MGI&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedades autoinmunes&#58; solo se encontr&#243; una paciente con diagn&#243;stico de lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41;&#46; Las pacientes con diagn&#243;stico de vasculitis se diagnosticaron despu&#233;s de aparecer las lesiones mamarias&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0105"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen las formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n en todos los casos&#44; incluyendo recidivas&#44; y su frecuencia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46; Destaca el hecho de que el 70&#37; de nuestras pacientes presentaban f&#237;stula en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0110"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de imagen fueron inespec&#237;ficas o no concluyentes&#44; excepto en los casos que presentaron abscesos &#40;34&#37;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0115"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de cirug&#237;a&#58; en las 100 pacientes se realizaron 219 intervenciones&#44; siendo 45 drenajes en urgencias y 174 intervenciones programadas&#46; Se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0120"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">N&#250;mero recidivas&#58; la mayor&#237;a de las ocasiones la primera intervenci&#243;n quir&#250;rgica resolvi&#243; la MC &#40;62&#37;&#41;&#46; Pero el 38&#37; present&#243;&#44; al menos&#44; una recidiva de la MC a lo largo de estos 10 a&#241;os&#46; De &#233;stos&#44; 19 pacientes&#44; el 50&#37;&#44; presentaron m&#225;s de una recidiva&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0125"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han recogido los patrones histopatol&#243;gicos inflamatorios descritos en los informes de las piezas extirpadas a los pacientes&#44; tanto de la cirug&#237;a inicial como de las recidivas y finalmente se ha asignado un patr&#243;n diagn&#243;stico definitivo a cada paciente&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> se presentan los patrones definitivos frente a los de las recidivas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0130"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas diagn&#243;sticas complementarias&#44; realizadas fundamentalmente en recidivas&#44; incluyen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="li0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">An&#225;lisis de sangre con hemograma&#44; par&#225;metros de bioqu&#237;mica e hiperprolactinemia que no encontraron datos que mejoren el diagn&#243;stico etiopatog&#233;nico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0140"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Serolog&#237;a de enfermedades autoinmunes y reumatol&#243;gicas que se realiz&#243; en el 21&#44;21&#37; del total de pacientes&#44; dando resultados significativos solo en 2&#58; un caso de LES y un caso de vasculitis mamaria&#46; De las 3 pacientes que tienen un diagn&#243;stico de vasculitis mamaria 2 son vasculitis de peque&#241;o&#47;mediano vaso compatible con granulomatosis con poliangitis&#44; diagn&#243;stico que se realiz&#243; tras realizar la anamnesis extramamaria&#44; biopsias de tejido extramamario &#40;piel y pulm&#243;n&#41; y estudio de serolog&#237;a&#44; aunque solo un caso present&#243; anticuerpos antimieloperoxidasa-3 positivos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0145"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio microbiol&#243;gico del exudado purulento&#58; se realiz&#243; en 42 pacientes&#44; dando resultados en solo en 20 de ellos &#40;47&#37;&#41;&#46; Los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentemente aislados fueron <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span> &#40;24&#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Stafilococo lugdunensis</span> &#40;16&#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Stafilococcus aureus</span> &#40;8&#37;&#41;&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0150"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio microbiol&#243;gico de la pieza en anatom&#237;a patol&#243;gica&#58; es una t&#233;cnica diagn&#243;stica que ha sido empleada en 4 pacientes&#44; 3 de los cu&#225;les han resultado negativos para PAS&#44; Grocott&#44; Ziehl-Neelsen&#44; formas f&#250;ngicas o BAAR&#46; Tan solo un paciente mostr&#243; formas de cocobacilos en su muestra mamaria&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0155"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia se realiz&#243; al menos una vez en cada paciente&#46; El n&#250;mero de biopsias por paciente de biopsias estuvo comprendido entre 1 y 8&#44; siendo la media de 1&#44;7 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#61; 1&#44;25&#41;&#46; Depende del n&#250;mero de recidivas que precisan de nueva intervenci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0160"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de visitas de los pacientes con MC en consultas externas de cirug&#237;a general estuvo comprendido entre 4 y 102&#44; siendo la media de 15&#44;35 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#61; 14&#44;9&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0165"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo hasta el diagn&#243;stico definitivo de las MC estuvo comprendido entre una y 417 semanas&#44; siendo la media de 20&#44;02 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#61; 49&#44;8&#41;&#46; Este tiempo fue menor si el diagn&#243;stico final se obtuvo con solo una biopsia o se alarg&#243; si el paciente present&#243; recidivas &#40;bien por la naturaleza de la MC o por no haber llegado a un diagn&#243;stico etiol&#243;gico correcto&#41;&#46; Los casos en los que el tiempo hasta obtener el diagn&#243;stico final es m&#225;s prolongado fueron las galactoforitis cr&#243;nicas supurativas&#44; vasculitis y MGI con recidivas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="li0170"><span class="elsevierStyleLabel">11&#46;</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de pacientes con diagn&#243;stico etiopatog&#233;nico establecido queda finalmente en 99&#37;&#44; frente a un paciente con biopsia diagn&#243;stica indeterminada&#46;</p></li></ul></p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico final m&#225;s frecuente fue de galactoforitis cr&#243;nica supurativa &#40;GCS&#41; que se asign&#243; a 91 pacientes con hallazgos cl&#237;nicos y evoluci&#243;n compatibles con GCS y que presentaron patrones histol&#243;gicos identificados en diferentes fases de la GCS&#44; incluyendo trayecto fistuloso o quiste de inclusi&#243;n epid&#233;rmico &#40;91&#37;&#41;&#46; Los otros diagn&#243;sticos son 3 casos de vasculitis&#44; 2 de ellas compatibles con granulomatosis con poliangitis&#44; 2 casos de mastitis granulomatosa idiop&#225;tica y 3 casos de lobulillitis linfoc&#237;tica no diab&#233;tica&#46; En un caso no se pudo completar el diagn&#243;stico por presentar un patr&#243;n histol&#243;gico inflamatorio y cl&#237;nica inespec&#237;ficos&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Discusi&#243;n</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MC consumen muchos recursos sanitarios&#46; Por las 100 pacientes se realizaron 219 intervenciones y la media de visitas a consultas externas fue superior a 15&#46; Uno de los motivos es su alta tasa de recidiva que obliga a realizar nuevas pruebas diagn&#243;sticas y tratamientos&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 38&#37; de los pacientes de este estudio ha presentado&#44; al menos&#44; una recidiva&#46; Conforme aumenta el n&#250;mero de recidivas se produce un aumento de visitas&#44; gasto de recursos&#44; mayores comorbilidades y&#44; en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; tratamientos m&#225;s agresivos sin un diagn&#243;stico certero&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos con m&#250;ltiples recidivas de este estudio&#44; en los que el tiempo hasta obtener el diagn&#243;stico final es m&#225;s prolongado fueron algunas GCS&#44; vasculitis y mastitis granulomatosa idiop&#225;tica&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la GCS un motivo de recidiva puede ser tratamientos antibi&#243;ticos previos ineficaces&#46; En la mayor&#237;a no se realiz&#243; un estudio con cultivos y antibiograma en los episodios iniciales para aplicar el tratamiento m&#225;s adecuado y solo un 48&#44;8&#37; de las pacientes de esta serie recibieron &#946;-lact&#225;micos como antiobioterapia emp&#237;rica&#44; que ser&#237;an los f&#225;rmacos de primera elecci&#243;n en la mastitis puerperal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Posiblemente porque fueron atendidos en servicios de urgencias por diferentes facultativos&#46; No se han encontrado estudios recientes sobre que antibi&#243;ticos tienen la mayor biodisponibilidad dentro del tejido mamario cr&#243;nicamente inflamado y valoraci&#243;n de si se alcanza en su interior la concentraci&#243;n inhibitoria de los g&#233;rmenes&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaquismo se considera factor de riesgo de la GCS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Un 66&#37; de los pacientes afirmaron tener h&#225;bito tab&#225;quico o haberlo tenido&#44; considerado un factor de riesgo para la GCS recidivante&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las vasculitis el retraso diagn&#243;stico influye en la recidiva&#46; En 2 de las 3 pacientes con diagn&#243;stico de vasculitis de peque&#241;o&#47;mediano vaso compatible con granulomatosis con poliangitis solo se consigui&#243; el diagn&#243;stico definitivo posteriormente al estudio de las lesiones mamarias iniciales&#44; tras a&#241;os de seguimiento y ex&#233;resis-biopsia de nuevas lesiones mamarias y de lesiones aparecidas en otros &#243;rganos&#46; Se tuvo que completar el diagn&#243;stico mediante el uso de t&#233;cnicas de serolog&#237;a para tipificar los tipos de vasculitis&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el retraso diagn&#243;stico influye la falta de sistem&#225;tica diagn&#243;stica&#46; En general los estudios de otros autores est&#225;n m&#225;s orientados a una enfermedad concreta ya diagnosticada y no al diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kamal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> propone un esquema diagn&#243;stico piramidal&#44; bas&#225;ndose en la cl&#237;nica y la radiolog&#237;a &#40;ecograf&#237;a&#41; para diagnosticar o excluir complicaciones&#44; causas infecciosas&#44; no infecciosas y neoplasias inflamatorias&#46; Recomienda realizar biopsia en inflamaciones no agudas que no responden a antibi&#243;ticos&#46; Posteriormente realiza una clasificaci&#243;n donde distingue las mastitis infecciosas de las no infecciosas&#46; No describe los pasos diagn&#243;sticos para llegar al diagn&#243;stico concreto&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Goulabchand et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> proponen un sistema diagn&#243;stico parecido al nuestro en el que&#44; a partir de 4 hallazgos principales en las biopsias mamarias&#58; infiltrados linfoc&#237;ticos&#44; granulomas no necrosantes&#44; ectasia ductal y vasculitis&#44; remite a realizar una nueva exploraci&#243;n cl&#237;nica y an&#225;lisis biol&#243;gicos&#44; incluso distinguiendo algunas pruebas m&#225;s espec&#237;ficas seg&#250;n que el patr&#243;n inflamatorio sea de granulomas no necrosantes y vasculitis o de lobulillitis linfoc&#237;tica&#44; y seg&#250;n hallazgos&#44; pruebas histol&#243;gicas complementarias y radiol&#243;gicas&#46; Pero no presenta una serie de casos con porcentajes diagn&#243;sticos&#46; Remarca la necesidad de diagnosticar lo m&#225;s precoz posible las enfermedades autoinmunes&#44; que pueden tener un pron&#243;stico sombr&#237;o&#44; para iniciar el tratamiento cuanto antes&#46; No refiere la necesidad de nuevas pruebas diagn&#243;sticas con base en la persistencia o recidiva mamaria como nosotros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Recomienda seguimiento de los pacientes con patrones sospechosos&#44; porque s&#237;ntomas sist&#233;micos extramamarios o marcadores biol&#243;gicos asociados a enfermedades autoinmunes pueden ocurrir mucho tiempo despu&#233;s de la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas mamarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio el tiempo transcurrido hasta el diagn&#243;stico depende de la rapidez con la que se haga la biopsia diagn&#243;stica y el tiempo que el servicio de anatom&#237;a patol&#243;gica tarde en dar los resultados&#44; pero las pacientes con un tiempo m&#225;s prolongado han sido las que presentaron recidivas&#44; las intervenidas en m&#225;s de una ocasi&#243;n y las que han precisado de pruebas complementarias&#46; Tambi&#233;n en las pacientes con enfermedades autoinmunes de nuestro estudio&#44; el tiempo de diagn&#243;stico definitivo es superior a la media&#44; con mayor n&#250;mero de biopsias&#46;</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; con la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica extendida en el tiempo&#44; se ha conseguido aproximar el diagn&#243;stico etiopatog&#233;nico en el 99&#37; de los casos&#44; pero este sistema presenta limitaciones y a&#250;n debe mejorarse por varios motivos&#46;</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay unanimidad en definir los patrones histopatol&#243;gicos inflamatorios mamarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y otros autores realizan clasificaciones con menos patrones&#44; probablemente porque el objetivo de sus estudios no es el diagn&#243;stico global de la inflamaci&#243;n mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Algunos de los informes histopatol&#243;gicos de los procesos inflamatorios de nuestro estudio son puramente descriptivos&#44; sin llegar a un diagn&#243;stico concreto&#46; Hemos clasificado algunas descripciones histol&#243;gicas inespec&#237;ficas como GCS por su forma cl&#237;nica de aparici&#243;n&#46; El estudio microbiol&#243;gico de la secreci&#243;n y de las piezas de lesiones inflamatorias de etiolog&#237;a desconocida tiene baja sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; los g&#233;rmenes identificados en las muestras no siempre son necesariamente los causantes del proceso y adem&#225;s porque un &#250;nico agente etiol&#243;gico puede expresarse con distintos patrones histopatol&#243;gicos inflamatorios&#44; como es el caso de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> o las infecciones por TBC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Los estudios serol&#243;gicos en enfermedades autoinmunes o vasculitis tambi&#233;n tienen una sensibilidad diagn&#243;stica limitada&#44; tanto en casos que presentan una alta sospecha histol&#243;gica como cuando hay una sospecha por la cl&#237;nica extramamaria&#44; pero esta puede no aparecer o tardar a&#241;os en hacerlo&#44; condicionando retraso diagn&#243;stico y un peor pron&#243;stico para las pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Este retraso tambi&#233;n aparece en nuestra serie&#46; Conseguir un diagn&#243;stico etiopatog&#233;nico ha costado a&#241;os en algunos casos&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Conclusiones</span><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizando la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica mediante el an&#225;lisis conjunto de los datos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos se puede establecer el diagn&#243;stico espec&#237;fico en MC&#44; en sus recidivas y casos dudosos&#44; o reducir las posibilidades diagn&#243;sticas con un buen diagn&#243;stico diferencial&#46;</p><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de estudios y la inespecificidad de los resultados hacen que a veces se tarde o no se llegue a un diagn&#243;stico etiol&#243;gico definitivo&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n con medicamentos &#40;CEIm&#41; del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia&#44; Registro 133&#47;2021&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Consentimiento informado</span><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que cuentan con el consentimiento de los pacientes para la publicaci&#243;n de este art&#237;culo&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Financiaci&#243;n</span><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido financiaci&#243;n proveniente de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Conflicto de intereses</span><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="as0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Objetivos</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">las mastitis cr&#243;nicas &#40;MC&#41; con frecuencia son recidivantes y sin una etiolog&#237;a identificada&#44; suelen ser tratadas con un espectro de tratamientos que incluye diferentes antibi&#243;ticos&#44; antiinflamatorios y cirug&#237;as m&#225;s o menos agresivas seg&#250;n su extensi&#243;n&#46; Se pretende evaluar la eficacia de la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica en el diagn&#243;stico de la MC&#46;</p></span> <span id="as0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Material y m&#233;todos</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">se presenta un estudio descriptivo&#44; observacional y retrospectivo de una serie de 100 pacientes diagnosticadas de MC &#40;n&#8239;&#61;&#8239;100&#41; durante un periodo de 10 a&#241;os&#46; Se valoran la anamnesis&#44; el inicio cl&#237;nico&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; las t&#233;cnicas de imagen&#44; el tipo de cirug&#237;a&#44; el n&#250;mero de recidivas&#44; los datos del patr&#243;n inflamatorio histol&#243;gico&#44; las pruebas complementarias incluyendo estudio microbiol&#243;gico y serolog&#237;a&#44; el n&#250;mero de biopsias&#44; las visitas en consultas&#44; el tiempo hasta el diagn&#243;stico definitivo&#44; el porcentaje de casos diagnosticados y la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica&#46;</p></span> <span id="as0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">los resultados de las intervenciones quir&#250;rgicas&#44; los hallazgos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos&#44; la microbiolog&#237;a y la serolog&#237;a se incluyen en las tablas&#46; Tras la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica se realiz&#243; el diagn&#243;stico etiopatog&#233;nico en el 99&#37; de los casos&#44; encontrando galactoforitis cr&#243;nica supurativa &#40;91&#37;&#41;&#59; vasculitis &#40;3&#37;&#41;&#44; 2 de ellas compatibles con granulomatosis con poliangitis&#59; mastitis granulomatosa idiop&#225;tica &#40;2&#37;&#41; y lobulillitis linfoc&#237;tica no diab&#233;tica &#40;3&#37;&#41;&#46; El 38&#37; de los casos present&#243; recidivas&#46; El tiempo medio de diagn&#243;stico definitivo es de 20&#44;02 semanas &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#61; 49&#44;87&#41;&#46; La media de visitas a consultas externas es de 15&#44;35 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#61; 14&#44;97&#41;&#46;</p></span> <span id="as0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusiones</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">la correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica mejora el diagn&#243;stico etiopatog&#233;nico en casos de MC&#44; sobre todo recidivadas y de origen dudoso&#44; aunque puede tardar mucho tiempo&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nica en 100 pacientes que precisaron 174 cirug&#237;as programadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Frecuencia de aparici&#243;n de cada signo &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">F&#237;stula</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a programada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Drenaje abscesos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fistulectom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">137&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tumorectom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Eversi&#243;n de pez&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quistectom&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ex&#233;resis ar&#233;ola y pez&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ex&#233;resis de conducto mamario</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mastectom&#237;a unilateral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mastectom&#237;a bilateral</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;4 pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patrones histopatol&#243;gicos inflamatorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Casos totalesn &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recidivas n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Galactoforitis cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63 &#40;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21 &#40;55&#44;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trayecto fistuloso&#44; con o sin absceso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;23&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Quiste de inclusi&#243;n epid&#233;rmico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lobulillitis linfoc&#237;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;7&#44;89&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Vasculitis de peque&#241;o y mediano vaso</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2 &#40;5&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Mastitis granulomatosa idiop&#225;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Reacci&#243;n inflamatoria no concluyente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;63&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bacteriolog&#237;a de mastitis cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabilis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus constellatus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus anginosus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococci beta-hemol&#237;tico viridans</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus y Staphylococcus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium xerosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Peptoniphilus harei</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02141582
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.senol.2023.100564

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2024 Junio	83	12	95
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2024 Abril	70	9	79
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