INTRODUCCIÓN
El hallux valgus es una afección común muy generalizada, principalmente femenina (1). Puede definirse como la angulación exçesiva del primer radio, asociando un valgus falángico y un adductus metatarsiano exagerados (2).
Se han descrito varias técnicas quirúrgicas: osteotomía proximal en media luna, osteotomía de chevrón, artrodesis metatarsofalángica del primer dedo, la técnica de Keller-Brandes-Lelièvre, etc.
A continuación se describe una técnica de doble osteotomía proximal metatarsiana y falángica.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tras una incisión longitudinal en el borde medial del primer dedo, ampliándola en dirección proximal, se realiza una osteotomía de sustracción de la falange proximal con una angulación de 10-15°.
Se fija la osteotomía con un minitornillo o una minigrapa, liberando los sesamoideos.
Liberada la articulación metatarsocuneiforme, se coloca la guía metatarsal y mediante una sierra a motor se practica una osteotomía proximal del primer metatarsiano. Se mide el ángulo de corrección y se moldea la miniplaca, colocándola con dos tornillos tras rellenar la osteotomía con el hueso procedente de la resección de la falange proximal. Se comprueba la corrección de la deformidad.
Fig. 1. Osteosíntesis con minitornillo de la osteotomía falángica. Fig. 1. Osteosynthesis of the phalangeal osteotomy with mi- ni-screw.
RESULTADOS
En el postoperatorio inmediato la doble osteotomía proximal corrige la deformidad del primer radio. A los quince días se retira el vendaje compresivo y la sutura de piel. Se coloca una cincha metatarsal y se autoriza la carga a las seis semanas de la intervención.
Fig. 2. Osteosíntesis con miniplaca que corrige la deformidad del primer metatarsiano. Fig. 2. Osteosynthesis with mini-plate to correct the first metatarsal deformity.
DISCUSIÓN
La doble osteotomía proximal metatarsiana y falángica se indica en el tratamiento del hallux valgus de pacientes jóvenes con edad inferior a cuarenta y cinco años. Se propone cuando el ángulo intermetatarsiano es superior a 30°. Precisamos todavía un mayor seguimiento a largo plazo para comparar los resultados con otras técnicas quirúrgicas.
Scomparsa della doppia osteotomia prossimale nel hallux valgus
RIASSUNTO
Si descrive la tecnica di doppia osteotomia prossimale per il trattamento del hallux valgus. Consiste in osteotomia della falange prossimale con osteosintesi per vite o grappa e osteotomia prossimale del primo metatarsiano, osseosintetizata per miniplacca con due viti ed innesto.
Disparition de la double ostéotomie proximale pour le hallux valgus
RÉSUMÉ
Nous décrivons la technique de double ostéotomie proximale pour le traitement du hallux valgus. Elle consiste à pratiquer l'ostéotomie de la phalange proximale avec ostéosynthèse par vis ou agrafe et l'ostéotomie proximale du premier métatarsien, ostéosynthétisé par mini-plaque avec deux vis et implant.
Entfallen der doppelten proximalen Osteotomie beim Hallux valgus
ZUSAMMENFASSUNG
Es wird die Technik der doppelten zur Körpermitte gelegenen Osteotomie zur Behandlung des Hallux valgus beschrieben. Diese Technik besteht in der Osteotomie des zum Rumpf hin gelegenen Zehengliedes mit einer Osteosynthese durch Schraube oder Wundklammer und der zur Körpermitte gelegenen Osteotomie des ersten Fussmittelknochen, die durch eine Kleinplatte mit zwei Schrauben und ein Transplantat osteosynthetisiert werden.