SÍNDROME DE HIPERSENSIBILIDAD A FÁRMACOS
Jesús Fernández Herrera y Javier Pedraz
5-67
1.La definición de síndrome de hipersensibilidad a fármacos (SHF) incluye la tríada:
a.Fiebre, hipertensión arterial y hepatoesplenomegalia.
b.Fiebre, afectación cutánea y afectación multiorgánica.
c.Esplenomegalia, linfadenopatía y fiebre.
d.Afectación cutánea, eosinofilia y linfadenopatía.
e.Neutrofilia, hipertensión arterial y fiebre.
2.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a.A lo largo del tiempo, el SHF ha recibido múltiples denominaciones.
b.En ocasiones se han descrito casos de síndrome de Stevens-Johnson o de necrólisis epidérmica tóxica que cumplen criterios de SHF.
c.Es una entidad muy frecuente, con incidencias de 1 entre 10 a 1 entre 100.
d.El SHF es una enfermedad potencialmente grave.
e.La causa más frecuente del SHF son los antiepilépticos aromáticos.
3.¿Cuál de estos fármacos es el más habitualmente implicado en el SHF?
a.Difenilhidantoína.
b.Ácido acetilsalicílico.
c.Talidomida.
d.Interferón.
e.Bexaroteno.
4.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a.En la patogenia del SHF se hallan implicados metabolitos reactivos, mecanismos inmunológicos y determinados virus.
b.La clínica cutánea del SHF es muy variable, y se presentan desde exantemas generalizados hasta seudolinfomas.
c.La presencia de adenopatías y la eosinofilia son dos hallazgos relativamente habituales en este síndrome.
d.La afectación hepática, generalmente con elevación transitoria de transaminasas, es muy infrecuente y se presenta en < 1% de los casos.
e.El pronóstico puede ser fatal hasta en el 10% de los casos.
5.El tratamiento de elección del SHF es:
a.Corticoides tópicos.
b.Corticoides sistémicos.
c.Antihistamínicos.
d.Azatioprina.
e.Interferón.
ARTRITIS REUMATOIDE Y TROPISMO INFECCIOSO
Carolina Garcia-Vidal y Miguel Salavert Lletí
68-87
1.De entre los siguientes agentes infecciosos mencionados, ¿cuál no ha sido relacionado o implicado, por el momento, en la etiopatogenia de la artritis reumatoide (AR)?
a.Proteus mirabilis.
b.Mycoplasma spp.
c.Virus de Epstein-Barr.
d.Proteínas priónicas (priones).
e.Retrovirus.
2.¿Con cuál de los siguientes fármacos no biológicos utilizados en el tratamiento de la AR es mucho menor el riesgo de enfermedades infecciosas oportunistas o éste no
se incrementa?
a.Corticosteroides.
b.Metotrexato.
c.Leflunomida.
d.Ciclofosfamida.
e.Azatioprina.
3.Acerca de la artritis séptica espontánea en pacientes con AR, una de las siguientes afirmaciones es falsa:
a.Staphylococcus aureus es el microorganismo individual hallado con más frecuencia.
b.La artrocentesis es la técnica de elección para el diagnóstico clínico y microbiológico.
c.Ocurre con más frecuencia en los que reciben tratamiento con corticosteroides o metotrexato.
d.En estos pacientes son habituales las demoras diagnósticas por las formas de presentación atípicas, insidiosas y poliarticulares.
e.La articulación más frecuentemente afectada es la del tobillo.
4.El riesgo de infecciones granulomatosas oportunistas causadas por las nuevas terapias biológicas, como la tuberculosis, es mayor con infliximab que con etanercept, y puede deberse a sólo una de las siguientes razones:
a.Infliximab neutraliza fisiológicamente y de forma reversible la actividad del TNF-α.
b.Etanercept causa una gran inhibición de la producción celular de interferón gamma.
c.Etanercept no bloquea la síntesis y liberación de interleucina-10.
d.Infliximab tiene efectos favorecedores de la apoptosis por la vía de las caspasas.
e.Infliximab se asocia a corticoides y metotrexato, pero el etanercept no.
ARTRITIS REUMATOIDE Y TROPISMO INFECCIOSO
Carolina Garcia-Vidal y Miguel Salavert Lletí
68-87
5.Acerca de la relación entre las terapias biológicas y los riesgos de procesos infecciosos, una de las siguientes afirmaciones no es correcta:
a.Muchas de las infecciones oportunistas aparecen más allá del año de tratamiento con terapias biológicas, debido a primoinfecciones o reinfecciones más que a reactivaciones de infecciones latentes.
b.Abatacept no parece incrementar el porcentaje de infecciones oportunistas respecto al causado por infliximab.
c.Las estrategias de profilaxis de las infecciones, como en el caso de la tuberculosis (prueba de Mantoux y radiografía de tórax), han conseguido disminuir drásticamente su incidencia en estos pacientes.
d.Ante un paciente con infección tuberculosa latente en que se ha iniciado profilaxis con isoniazida, podría comenzarse con terapias biológicas a partir de haber recibido al menos 4 semanas de la misma.
e.Se han descrito infecciones oportunistas no sólo por Mycobacterium tuberculosis, sino también por especies de Listeria, Nocardia, Cryptococcus, Aspergillus, Leishmania, Pneumocystis y otros patógenos, aunque en menor frecuencia.
FACTORES DE PROGRESIÓN EN LAS ESCOLIOSIS IDIOPÁTICAS
Koldobika Villelabeitia Jaureguizar, Isidoro Arjona Carmona, Gloria Bermejo Fernández, José Antonio Rodríguez Torres y Almudena Fernández Bravo
88-97
1.¿Cuál de estos tipos de escolióticos tiene mayor riesgo de progresión?
a.Escoliosis lumbar de 30° con Risser 2.
b.Escoliosis lumbar de 30° con Risser 4.
c.Escoliosis toracolumbar de 30° con Risser 3.
d.Escoliosis torácica de 30° con Risser 4.
e.Escoliosis torácica de 30° con Risser 2.
2.¿Cuál de estos factores no se considera un factor de progresión de la curva?
a.Magnitud de la curva.
b.Tipo de curva.
c. Rotación vertebral.
d.Ángulo de Metha.
e.Todas son ciertas.
3.¿Qué corsé sería el más indicado en una curva torácica de entre 25 y 35° con inmadurez ósea y vértebra ápex en T7?
a.No estaría indicado el uso del corsé, sería una indicación quirúrgica.
b.Corsé de Boston.
c.Corsé de Milwaukee.
d.Corsé nocturno tipo Charleston.
e.Todas las opciones ortopédicas son correctas.
4.¿Con qué está relacionado el índice de Risser?
a.Con la graduación de la maduración ósea de la epífisis de la cresta ilíaca.
b.Con la flexibilidad de la curva.
c.Con la magnitud de la curva.
d.Con el estadio de madurez sexual.
e.Con la rotación de los cuerpos vertebrales.
5.¿Cuál de estas opciones no es cierta?
a.El tratamiento ortésico tiene como objetivo fundamental detener la progresión de la curva y mantener los resultados una vez retirado el corsé; rara vez se llega a la curación.
b.Curvas estructuradas con poca flexibilidad y alta prominencia rotacional se han asociado a un mal pronóstico con tratamiento ortopédico.
c.La reducción del valor angular junto a la del componente rotacional durante el tratamiento ortopédico es un indicador de buen pronóstico.
d.El tiempo recomendado de uso del corsé es de entre 10 y 16 h al día para controlar mejor la curva.
e.Pacientes que presentan curvas hasta de 25° pueden ser observados con controles radiológicos repetidos cada 4-6 meses.
LESIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS AL TRATAMIENTO ANTI-FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA
Concepción Chalmeta Verdejo, José Ivorra Cortés, Lydia Abad Franch, Rosa Hortal Alonso, José Andrés Román Ivorra, Nagore Fernández-Llanio y Juan José Alegre Sancho
98-105
1.La manifestación cutánea más frecuente relacionada con la administración de tratamientos anti-TNF-αpor vía subcutánea es:
a.Psoriasis cutánea.
b.Reacciones en el punto de inyección.
c.Prurito.
d.Hipopigmentación.
e.Infecciones.
2.La nodulosis acelerada en pacientes con artritis reumatoide es un efecto secundario asociado al tratamiento con:
a.Paracetamol.
b.Metotrexato.
c.Ibuprofeno.
d.Etanercept.
e.Son correctas b y d.
3.¿Cuál de estas manifestaciones no se ha descrito en relación con el tratamiento con anti-TNF?
a.Infecciones.
b.Tumores cutáneos.
c.Psoriasis.
d.Acné vulgar.
e.Vasculitis.
4.En relación a los tratamientos biológicos, ¿cuál de los siguientes no se considera un bloqueador del TNF?
a.Infliximab.
b.Anakinra.
c.Adalimumab.
d.Etanercept.
e.Golimumab.
5.La vasculitis leucocitoclástica puede observase en una de las siguientes circunstancias:
a.Infecciones.
b.Neoplasias.
c.Crioglobulinemia.
d.Tratamiento con anti-TNF.
e.Todas las anteriores son correctas.
BURSITIS TROCANTÉREA DE ORIGEN INFECCIOSO
Mónica Ibánez Barceló y Santos Castañeda Sanz
106-12
1.El germen más frecuentemente detectado en la bursitis trocantérea de origen infeccioso es:
a.Staphylococcus aureus.
b.Escherichia coli.
c.Mycobacterium tuberculosis.
d.Gérmenes anaerobios.
e.Staphylococcus epidermidis.
2.La causa más frecuente de bursitis trocantérea es:
a.Traumática.
b.Postural.
c.Idiopática.
d.Tumoral.
e.Infecciosa.
3.El número de bursas que se encuentran a nivel pertrocantéreo es:
a.Una sola bursa, la bursa trocantérea propiamente dicha.
b.Tres bursas: la bursa del glúteo mayor, menor y mediano.
c.Cuatro bursas: bursas del glúteo mayor, menor y mediano y la bursa del glúteo femoral.
d.Cinco: bursas del glúteo mayor, menor y mediano y la bursa del glúteo femoral + bursitis trocantérea propiamente dicha.
e.Todas son erróneas.
4.Ante un dolor en la cara lateral de la cadera hay que descartar:
a.Coxartrosis o espondiloartrosis lumbar.
b.Fractura acetabular, del cuello femoral o de rama pubiana.
c.Artritis de cadera.
d.Necrosis ósea avascular de la cabeza femoral.
e.Todas son ciertas.
5.Ante una bursitis trocantérea de origen infeccioso hay que tener en cuenta los siguientes factores de riesgo salvo:
a.Portadores de VIH.
b.Pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor, incluyendo los anti-TNF-α.
c.Pacientes con tuberculosis previa que han sido correctamente tratados.
d.Adictos a drogas por vía parenteral.
e.Todas son válidas