ARTROCENTESIS DE LA PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA
Francisca Sivera y Eliseo Pascual
1.El dolor o la inflamación en la primera metatarsofalángica (MTF) puede deberse a:
a.Cristales de urato monosódico (UMS).
b.Infecciones.
c.Artropatía psoriásica.
d.Cristales de pirofosfato dihidratado.
e.Todos los anteriores.
2.Ante un paciente con episodio agudo de dolor y tumefacción en la primera MTF, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
a.La presencia de sinovitis en la primera MTF e hiperuricemia siempre traduce artritis gotosa.
b.La artrocentesis de la primera MTF es una técnica difícil y poco rentable.
c.La inyección intraarticular de corticoides no es eficaz en las podagras por cristales.
d.La artrocentesis permite obtener una muestra de líquido sinovial (LS) para buscar cristales de UMS al microscopio, y así confirmar o descartar el diagnóstico de gota.
e.En caso de estar afectadas otras articulaciones, la primera MTF es la más rentable para aspirar.
3.¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la técnica de la artrocentesis de la primera MTF es falsa?
a.La artrocentesis con aguja fina (29 G) provoca poco dolor.
b.El diámetro de la aguja es demasiado pequeño para obtener una muestra de las células y cristales que se encuentran en el LS.
c.Si se coge el dedo por la punta y se flexiona levemente, la mayoría de articulaciones permiten palpar adecuadamente el espacio articular.
d.La artrocentesis con aguja fina permite obtener muestras de LS de la mayoría de articulaciones, tanto sintomáticas como asintomáticas.
e.Al ser una técnica poco cruenta, se puede practicar en pacientes anticoagulados.
4.Paciente varón de 56 años, actualmente asintomático pero con episodios previos recurrentes autolimitados de artritis en la primera MTF y en las rodillas e hiperuricemia en la analítica de sangre. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a.El estudio de LS de articulaciones asintomáticas previamente inflamadas es poco rentable para el diagnóstico de artritis cristalinas.
b.La ecografía puede resultar útil para guiar las artrocentesis en el caso de articulaciones "difíciles".
c.El dolor provocado por la aspiración de la primera MTF es menor que en el caso de articulaciones inflamadas.
d.La aspiración de la rodilla o de la primera MTF permitiría el diagnóstico de gota en el caso de encontrar cristales de UMS en el análisis del LS.
e.Entre el 8 y el 10% de los varones presentan hiperuricemia.
5.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a.Las articulaciones que nunca han estado inflamadas raramente contienen cristales de UMS.
b.Los cristales de pirofosfato también persisten en las articulaciones en períodos intercríticos.
c.La presencia de cristales de UMS en una articulación descarta una artritis séptica.
d.La cantidad de LS obtenido de la primera articulación MTF suele ser pequeña.
e.La gota es una enfermedad frecuente, especialmente en varones mayores de 45 años.
SISTEMA SANITARIO PARA LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS: UN SERVICIO DE REUMATOLOGÍA
Recomendaciones de la Sección de Reumatología de la UEMS/Junta Europea de Reumatología 2006
1.En la Unión Europea el dolor reumático en el adulto afecta durante la vida:
a.Al 50% de la población.
b.Al 20-30% de la población.
c.Al 15% de la población.
d.Al 75% de la población.
e.A menos del 10% de la población.
2.Un centro de reumatología:
a.Debe centrarse en las enfermedades inflamatorias.
b.Funciona como un servicio monodisciplinario.
c.Es un servicio multidisciplinario y interprofesional.
d.Debe centrarse en el estudio de la fibromialgia.
e.No guarda relación con otros servicios.
3.El reumatólogo debe dirigir la asistencia de los pacientes ingresados con:
a.Artritis reumatoide y enfermedades del tejido conectivo.
b.Trombofilia.
c.Ictus.
d.Cardiopatía isquémica.
e.Escoliosis.
4.La asistencia en reumatología (señale la respuesta falsa):
a.Es fundamentalmente ambulatoria.
b.Las relaciones con los médicos de familia son fundamentales.
c.Las relaciones con otras especialidades médicas son muy importantes.
d.La asistencia del paciente ingresado con una enfermedad debe ser regida por el reumatólogo.
e.Debe impartirse en los centro de salud exclusivamente.
5.Las técnicas fundamentales de las que debe disponer un servicio de reumatología son:
a.Microscopio óptico de luz polarizada.
b.Densitometría ósea.
c.Técnicas de imagen.
d.Histopatología y bioquímica clínica.
e.Todas las anteriores.
SINFISITIS PÚBICA. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Sergio A. Rodríguez Montero
1.La sínfisis púbica es una articulación cartilaginosa de tipo anfiartrodial, con una mínima capacidad de movimiento, gracias a la estabilidad que le confiere sobre todo:
a.El ligamento púbico superior.
b.El ligamento púbico anterior.
c.El ligamento púbico inferior o arqueado.
d.El disco fibrocartilaginoso interpubiano.
e.La inserción de la musculatura recta del abdomen.
2.Cuando en 1924 Beer empleó por primera vez el término "osteítis pubis" para referirse al cuadro clínico consistente en dolor pélvico intenso y anomalía de la marcha con erosiones óseas de la sínfisis púbica, lo hizo en relación con:
a.La práctica deportiva.
b.El embarazo.
c.Traumatismo con caída desde altura.
d.Una intervención quirúrgica urológica.
e.Pielonefritis aguda.
3.Si bien algunos investigadores sostienen que todos los casos de sinfisitis púbica son secundarios a infección, son muchas las especulaciones que se han hecho acerca de su origen. ¿Cuál de las siguientes situaciones no se ha relacionado con la patogenia de esta enfermedad?
a.La distrofia simpático-refleja de pubis.
b.El tratamiento crónico con glucocorticoides.
c.La inoculación de algún patógeno mediante cirugía pélvica.
d.La trombosis de las venas parapúbicas.
e.La inflamación por sobreuso ligada a algunos deportes.
4.En cuanto al planteamiento diagnóstico de la osteítis pubis, sólo es cierta una de las siguientes afirmaciones:
a.La ausencia de fiebre excluye la posibilidad de una infección ósea subyacente.
b.La radiología convencional es muy útil en fases iniciales, y casi desde el inicio del cuadro muestra la existencia de esclerosis y de erosiones óseas.
c.La identificación precoz del cuadro resulta sencilla, y sólo en un pequeño porcentaje de los casos se produce un retraso diagnóstico de semanas o meses.
d.Las técnicas de laboratorio son muy rentables en el diagnóstico de la sinfisitis púbica, ya que tanto la velocidad de sedimentación globular como la PCR suelen estar muy elevadas.
e.La presentación de un paciente con dolor púbico y hallazgos radiológicos de sinfisitis púbica tras un antecedente de cirugía pélvica exige la realización de una biopsia ósea guiada por tomografía computarizada y un aspirado de la sínfisis púbica para descartar una osteomielitis/artritis séptica de pubis.
5.Acerca del tratamiento de la sinfisitis púbica, es falso que:
a.Se han empleado, entre otros, radiación, heparina o trasplante autólogo de hueso ilíaco.
b.Para la instauración del tratamiento correcto es imprescindible descartar la existencia de una base infecciosa.
c.La cirugía está indicada en un alto porcentaje de casos.
d.En los casos asociados a la práctica deportiva la base del tratamiento consiste en reposo deportivo durante unas 4-6 semanas, junto con tratamiento fisioterápico.
e.En los casos de sinfisitis de etiología infecciosa es obligado mantener el tratamiento antibiótico intravenoso al menos durante 4 semanas.
OSTEOPOROSIS E INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA
José Manuel Olmos Martínez y Jesús González-Macías
1.Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a.Los pacientes con infección por el virus de la inmunideficiencia humana (VIH) presentan una menor masa ósea y una mayor tasa de fracturas que las personas sanas.
b.Los pacientes con infección por el VIH presentan una mayor prevalencia de osteopenia y de osteoporosis que las personas sanas.
c.La pérdida de masa ósea afecta fundamentalmente a las mujeres.
d.Las respuestas a y b son correctas.
e.Ninguna es correcta.
2.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a.La osteoprotegerina (OPG) se une al receptor-activador del factor nuclear kB (RANKL) impidiendo su acceso al (RANK).
b.La OPG y el RANKL son sintetizados por los osteoclastos.
c.La interleucina (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF-*) estimulan la secreción de OPG.
d.El RANK es un receptor de la familia del TNF que está presente en la membrana de los osteocitos.
e.El VIH inhibe la liberación de RANKL.
3.¿Cuál de los siguientes trastornos de la remodelación se observa en los pacientes con infección por el VIH?
a.Trastorno de la mineralización.
b.Pérdida del acoplamiento.
c.Equilibrio óseo normal y aumento del turnover óseo.
d.Equilibrio óseo negativo y turnover óseo normal.
e.Equilibrio óseo negativo y aumento del turnover óseo.
4.¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) es correcta?
a.En la mayoría de los estudios se ha observado que los pacientes tratados con inhibidores de la proteasa presentan una menor masa ósea que los que no reciben estos fármacos.
b.No se han observado cambios significativos en la evolución de la masa ósea en los pacientes tratados con antirretrovirales.
c.El tratamiento antirretroviral resulta perjudicial para el hueso.
d.Los efectos de los distintos antirretrovirales sobre las células óseas son bien conocidos.
e.El tratamiento con inhibidores de la proteasa se asocia a una reducción en los marcadores de resorción.
5.¿Qué actitud debe tomarse en los pacientes con infección por el VIH?
a.No merece la pena plantearse el diagnóstico de la osteoporosis, dado que es una enfermedad propia de las personas de edad avanzada.
b.Debe realizarse una densitometría ósea a todos los pacientes.
c.Deben valorarse los marcadores bioquímicos de la remodelación en todos los pacientes mayores de 40 años.
d.Conviene insistir en las medidas generales recomendadas al conjunto de la población.
e.Los bifosfonatos no pueden utilizarse en los pacientes que reciben TARGA.
MANIFESTACIONES OSTEOARTICULARES DE LAS ENFERMEDADES POR DEPÓSITO LISOSÓMICO
Alberto Alonso Ruiz y Pilar Manrique Martínez
1.¿Cuál de las siguientes enfermedades no es una mucopolisacaridosis?
a.Enfermedad de Sanfilippo.
b.Enfermedad de Sly.
c.Enfermedad de Niemann-Pick.
d.Enfermedad de Maroteaux-Lamy.
e.Enfermedad de Hurler.
2.La enfermedad de Scheie es:
a.La forma atenuada de la mucopolisacaridosis tipo I.
b.La forma grave de la mucopolisacaridosis tipo I.
c.La mucopolisacaridosis tipo IV.
d.La forma leve de la enfermedad de Morquio.
e.La forma atenuada de la enfermedad de Gaucher.
3.Una de las siguientes manifestaciones no es típica de las mucopolisacaridosis:
a.Poliartritis.
b.Mano en garra.
c.Disostosis múltiple.
d.Síndrome del túnel carpiano.
e.Hipoplasia de los huesos del carpo.
4.¿Cuál de las siguientes manifestaciones sobre la enfermedad de Gaucher es falsa?
a.El tipo I es la forma más frecuente.
b.La afectación muscular es típica.
c.Puede ocasionar osteonecrosis.
d.Los pacientes desarrollan esplenomegalia masiva.
e.Puede desarrollarse hipertensión pulmonar.
5.¿Cuál de las siguientes manifestaciones no es sugestiva de la enfermedad de Fabry?
a.Acroparestesias.
b.Insuficiencia renal.
c.Hipohidrosis.
d.Coxa valga.
e.Opacidades corneales (córnea verticillata).