Introducción
A partir de su modelo psicobiológico de la personalidad, Cloninger1 ha ido desarrollando diferentes instrumentos de medida. En su primera formulación, el modelo atendía a tres grandes rasgos temperamentales, la Búsqueda de novedad, la Evitación del daño y la Dependencia de recompensa. El modelo suponía que se trataba de tres rasgos con una elevada tasa de heredabilidad y que cada uno de ellos se vinculaba a uno de los tres grandes sistemas de neurotransmisión cerebral: la Búsqueda de novedad al sistema dopaminérgico, la Evitación del daño al sistema serotoninérgico y la Dependencia de recompensa al noradrenérgico. La Búsqueda de novedad se definiría como la tendencia a responder activamente a los nuevos estímulos, orientando la conducta a la obtención de recompensa y al escape del castigo; estaría relacionado con el sistema de activación conductual (Behavioral Approach System, BAS), formulado por Gray2. La Evitación del daño se correspondería con una tendencia a la inhibición de respuestas frente a señales de estímulos aversivos que favorecería la evitación del castigo o de no recompensa; se correspondería con el sistema de inhibición conductual (Behavioral Inhibition System, BIS)2. La Dependencia de recompensa se definiría como la tendencia a persistir en conductas ante señales de recompensa; estaría relacionada con un bajo nivel basal de actividad noradrenérgica en el nucleus coeruleus y estructuras relacionadas. Parece consistentemente establecida la relación entre Búsqueda de novedad y sistema dopaminérgico3,4, son contradictorios los datos que relacionan Dependencia de recompensa y sistema noradrenérgico5,6 y no hay suficientes datos sobre el sustrato neuroendocrino de la Evitación del daño7.
Con posterioridad, Cloninger incorporó una cuarta dimensión biológica, la Persistencia, relacionada con la capacidad de invertir esfuerzos en tareas con dificultad, superando la frustración y la fatiga. Se supone que este rasgo se sustenta en las conexiones de la corteza prefrontal, en especial el lóbulo izquierdo, y las capacidades de integración que tienen que ver con la conducta planificada8; estudios con roedores apuntarían a que se sustenta en circuitos cortos que conectarían a los sistemas de activación e inhibición conductual, capaces, por lo tanto, de convertir una señal de castigo en otra de gratificación anticipada9. Además, el modelo originalmente neurobiológico atendió a otros rasgos que no estarían específicamente sustentados en estructuras biológicas, sino que serían producto de la interacción con el medio ambiente, la experiencia y el historial de aprendizaje. La Autodirección se referiría a las habilidades del individuo para controlar, regular y adaptar su conducta a las exigencias de la situación de acuerdo a la propia elección de metas y valores. La Cooperatividad tendría que ver con el grado de aceptación de los otros y la disposición a alcanzar metas conjuntas. La Autotrascendencia sería un rasgo asociado a la espiritualidad, a la percepción y codificación del sí mismo como parte de un todo no necesariamente tangible. Los estudios apuntan a que también estas dimensiones, pretendidamente independientes de factores genéticos, presentan una alta heredabilidad10, llegando algunos estudios a estimar en torno a un 40% para la Autotrascendencia11, a pesar de que ésta es la dimensión más influida por factores sociales, culturales y nacionales12, y se ha sugerido que existe una contribución genética similar para las 7 dimensiones del modelo13.
Los sucesivos instrumentos de medida, el TPQ (Tridimensional Personality Questionnaire)14, el TCI (Temperament and Character Inventory)1 y el TCI-R (ídem, versión revisada)15, han permitido el diseño de estudios que contrastaran los presupuestos del modelo. La última versión, el TCI-R, ha subsanado algunas deficiencias psicométricas de la precedente (TCI). Se ha validado en población general española16 y ha sido aplicado en el estudio de la personalidad asociada al consumo de sustancias17.
Recientemente se ha propuesto la utilización de una versión abreviada del TCI-R, que reduciría de 240 a 140 los ítems y prescindiría de las subescalas, permitiendo una más rápida evaluación de las dimensiones principales18. La excesiva longitud de las pruebas psicométricas, si bien incrementa la consistencia y validez de las medidas, supone la mayor dificultad para la utilización de estas pruebas en muestras clínicas. Otros cuestionarios ampliamente utilizados, como el NEO-PI-R, cuentan con versiones abreviadas que facilitan su uso19. También se habían ensayado versiones reducidas del TCI con sólo 56 ítems20.
El estudio de los rasgos de la personalidad, o su agrupación en patrones complejos de conducta normal o patológica, es un paso necesario para el diseño de programas individualizados de tratamiento psicoterapéutico para personas con consumo problemático de sustancias y otras conductas adictivas. Los programas frecuentemente han omitido el estudio de la personalidad del paciente, ofreciendo programas estandarizados que, si bien han mostrado ser los más eficaces21,22, lo cierto es que no han conseguido sacar el tratamiento de las conductas adictivas de los últimos lugares del ranking de efectividad23. Hay que tener en cuenta, además, que las muestras de sujetos adictos suelen presentar proporciones muy elevadas de individuos con patrones disfuncionales de conducta o trastornos de la personalidad24, y que rara vez los métodos utilizados tienen en cuenta esta variable para su aplicación. Cuando el tratamiento tiene en cuenta las variables de la personalidad los resultados mejoran sensiblemente: en un estudio25 en el que se combinaban una modalidad en medio hospitalario basada en el modelo de enfermedad-compensación, una terapia cognitivo-conductual basada en el modelo de Beck para los trastornos de la personalidad adaptado a las conductas adictivas26 y psicoterapia convencional, los dos primeros mostraron mejores resultados en medio hospitalario y la terapia de Beck los mejores resultados en medio ambulatorio27.
Dado que tampoco contamos con programas de tratamiento que hayan demostrado una suficiente efectividad al tratar los trastornos de la personalidad como entidades globales28, se ha propuesto la deconstrucción de los patrones complejos en los rasgos que los componen, y éstos en variables de menor nivel de complejidad, en la medida en que las variables interaccionales de la personalidad nos proporcionan más información sobre la dinámica de la conducta, son la puerta necesaria para cualquier intervención conductual y presentan altas correlaciones con múltiples criterios de salud29. El Cuestionario de variables de interacción psicosocial (VIP)30 supone un intento de llevar a cabo esa deconstrucción y con tal intención ha sido utilizado en el presente trabajo.
El objetivo del presente estudio ha sido conocer las propiedades psicométricas de la versión reducida TCI-140 y compararlas con las de la escala completa TCI-R, explorar la validez convergente con las variables de interacción psicosocial estimadas mediante el VIP y analizar los resultados obtenidos por una muestra de sujetos en tratamiento por abuso o dependencia de sustancias.
Material y métodos
Participantes
Cumplimentan los cuestionarios 275 sujetos, de los cuales 13 son rechazados, a efectos del estudio, por no cumplir los criterios de credibilidad estimados por los autores. La muestra final se compone de 262 sujetos que inician tratamiento por abuso o dependencia de heroína (N = 75), cocaína (N = 107) o alcohol (N = 80). Se trata de 194 varones y 68 mujeres, de entre 18 y 61 años, con una media de edad de 35,9 años (35,9 los varones, 35,7 las mujeres; 37,2 los de heroína, 31,2 los de cocaína y 40,8 los de alcohol). El 11,5% ha iniciado estudios universitarios, el 35,6% estudios secundarios, 39,7 estudios primarios y el 13% carece de estudios. Cumplimentan los cuestionarios al inicio de su tratamiento (fase de valoración), una vez se tiene certeza de que se encuentran libres de los efectos de las sustancias (intoxicación, abstinencia, etc). Los participantes firman el consentimiento informado para la utilización anónima de los resultados.
Instrumentos
El TCI-R16 es una prueba de autoinforme que se compone de 240 ítems, que se responden en una escala Likert de 5 opciones. Mide 4 dimensiones temperamentales y tres caracteriales, cada una de ellas con un número variable de subescalas, entre 3 y 5. Consta de una escala de validez de 5 ítems. Utilizamos la versión española proporcionada por los propios autores18, que autorizan explícitamente su uso. Atendemos a los 140 primeros ítems para estudiar la versión reducida TCI-140 (4 ítems de validez).
El VIP30 es un cuestionario de 84 ítems, que se responde en una escala Likert de 4 opciones. Mide autoestima, autoeficacia general, optimismo, locus de control, habilidades sociales, autocontrol, afrontamiento centrado en la tarea, en la emoción y en la búsqueda de apoyo social.
Rechazamos, a efectos del estudio, los cuestionarios que no cumplen los criterios de credibilidad estimados por los autores.
Resultados
En la tabla 1 se muestran los coeficientes * de las escalas de las dos versiones, completa y abreviada, del TCI-R. En la tabla 2 se muestran las correlaciones entre las escalas de ambas versiones. Puede apreciarse que todas las escalas entre sí, salvo la de Cooperatividad, superan el 0,90.
Cuando estudiamos la estructura factorial del TCI-140 ésta se revela compleja. Un análisis factorial exploratorio de componentes principales nos informa de la existencia de 39 factores con eigenvalues superiores a 1,0, que darían cuenta del 71,8% de la varianza. Un análisis de scree plot (fig. 1) tampoco ofrece resultados concluyentes, puesto que no menos de 15 factores deberían ser seleccionados (varianza total explicada 48,2%). Los mismos problemas aparecen con la versión completa de 240 ítems, donde aparecen hasta 68 factores (varianza total explicada 77,3%).
Figura 1.Scree plot (gráfico de sedimentación) del análisis factorial sobre los ítems del TCI-140.
En la tabla 3 se muestran los valores medios y la desviación estándar (DE) que obtienen los sujetos de la muestra total y cada subgrupo según la droga que motiva el tratamiento. Puede observarse que los consumidores problemáticos de cocaína muestran puntuaciones superiores a los otros dos grupos en Búsqueda de novedad y en Dependencia de recompensa, pero inferiores en Autotrascendencia. Los adictos al alcohol, en cambio, tienen menores requerimientos de estimulación, pero muestran más Autotrascendencia, y los consumidores de heroína son los menos dependientes de recompensa. No hay significación en el resto de las diferencias aparecidas.
Nos interesa, a continuación, estudiar las posibles diferencias entre la muestra de consumidores y otras publicadas en otros estudios. Por una parte, Gutiérrez-Zotes et al18 nos ofrecen los valores medios y de dispersión de una muestra de sujetos ingresados en una unidad psiquiátrica de agudos por diversos trastornos del Eje I y II (N = 107); por otro, contamos con los mismos estadísticos obtenidos por el mismo autor y su equipo en 400 sujetos de población general16. Para poder efectuar las comparaciones, las puntuaciones directas se ajustan a una distribución normal, utilizando, en primer lugar, los estadísticos obtenidos con el TCI-140 en población psiquiátrica18 (tabla 4) y, en segundo lugar, los obtenidos con el TCI-R para población general16 (tabla 5). Efectuamos en ambos casos una tipificación de los resultados en una escala de media 50 y DE 10, procediendo, a continuación, a realizar una prueba t bidireccional.
Observamos en la tabla 4 cómo los componentes de nuestra muestra puntúan por encima en la escala de Búsqueda de novedad, sea cual sea la droga consumida, especialmente los consumidores de cocaína, que son, además, los que más bajo puntúan en Evitación del daño. Además, la escala de Persistencia muestra puntuaciones más bajas que la muestra psiquiátrica. La escala de Dependencia de recompensa no presenta diferencias comparada con los pacientes psiquiátricos. Hay diferencias significativas en las tres escalas caracteriales: los adictos presentan puntuaciones más bajas que los pacientes psiquiátricos en Autodirección, Cooperatividad y Autotrascendencia, independientemente de la sustancia autoadministrada.
Al comparar con la población general (tabla 5), apreciamos diferencias en todas las escalas (aunque la de Dependencia de recompensa es más débil). Los consumidores de drogas en tratamiento muestran valores muy elevados en Búsqueda de novedad, lo que es especialmente pronunciado en los consumidores de cocaína que se sitúan, como media, una desviación típica por encima. La Evitación del daño es más elevada en todos los subgrupos, especialmente en los consumidores de alcohol y heroína. La Persistencia es sensiblemente más baja en todos los subgrupos comparados con la población general. La Dependencia de recompensa es menor en quienes consumen cocaína y alcohol, pero en distancias no muy marcadas.
Esas diferencias son mayores cuando observamos las dimensiones caracteriales. La Cooperatividad es más baja en todos los grupos. Lo es también, pero en valores críticos, la Autodirección, en torno a 1,5 desviaciones típicas por debajo de lo obtenido por la población general y la Autotrascendencia es elevada independientemente de la droga consumida, aunque mayor en quienes utilizan alcohol.
En la tabla 6 se ofrecen las correlaciones p de Pearson observadas entre las puntuaciones del TCI-140 y las escalas del VIP. La Búsqueda de novedad correlaciona fuerte y negativamente con las variables relacionadas con salud, pero muy especialmente con Autocontrol (p = 0,56) y en positivo con el Afrontamiento emocional. Un patrón similar, pero más amplio, muestra la Evitación del daño, que alcanza una correlación superior a p = 0,50 con la Autoeficacia general y las Habilidades sociales. La Persistencia ofrece un patrón contrario a las dos anteriores. La Dependencia de recompensa sólo muestra moderadas correlaciones con las dos variables de índole social: las Habilidades sociales y la Búsqueda de apoyo social.
La Autodirección alcanza una correlación positiva de p = 0,65 con la Autoestima y sólo algo menor con el Optimismo, mientras correlaciona fuertemente, pero en negativo, con el Apoyo emocional. La Dependencia de recompensa presenta un patrón similar, pero mucho más moderado. La Autotrascendencia sólo parece tener una cierta relación con el locus de control externo y con el Afrontamiento de tipo emocional.
Finalmente, en la tabla 7 se presentan los resultados del análisis de regresión de las subescalas del TCI-R sobre las escalas del VIP, constatando en la casilla inferior la proporción de varianza explicada (R2 corregida) por las variables predictoras. Puede apreciarse que las subescalas del TCI-R predicen en torno al 50% de la varianza de la mayor parte de las escalas del VIP.
Discusión
La consistencia interna de las escalas de la versión reducida es similar a la de las escalas completas (ta bla 1), de modo que la sustracción de 100 ítems no merma su fiabilidad de manera significativa. Los datos son muy similares a los obtenidos por Gutiérrez-Zotes et al18, y las escalas que se mostraban más débiles en su estudio, la de Búsqueda de novedad (* = 0,69) y Dependencia de recompensa (* = 0,67), superan, en el presente estudio, el 0,70 en ambos casos (tabla 1).
Por otra parte, la correlación entre escalas de una y otra versión es superior a 0,90 en todos los casos, salvo en la escala de Cooperatividad, que es de 0,88, por lo que tampoco hay una pérdida sustantiva de información al reducir el contenido (tabla 2). También en este caso las cifras son prácticamente idénticas a las obtenidas en el estudio citado.
No queda tan clara la estructura factorial del cuestionario, que haría necesario un análisis pormenorizado al nivel de los ítems. Tampoco lo estaba cuando se estudió la versión precedente TCI: cuando los autores abordaron un segundo orden de análisis, las subescalas se agruparon según lo esperado a condición de realizar el procedimiento por separado con las 4 dimensiones temperamentales, por una parte, y con las tres caracteriales por otra; tampoco el análisis confirmatorio dio cuenta de la adecuación estructural del test31. No hemos encontrado estudios centrados en la nueva versión. En nuestra muestra, la abundante presencia de factores con autovalores mayores de 1,0, incluso si se incrementara el umbral, mediante el análisis de scree plot, hacen cuestionable que la estructura factorial pueda responder a la teórica. Otros trabajos sí afirman dar cuenta de ella en consonancia con la teoría32,33. Serían precisos análisis más pormenorizados con muestras mayores para su estudio.
Los resultados obtenidos muestran grandes diferencias con los apreciados en población general, pero también, si bien menos pronunciados, frente a los obtenidos en población psiquiátrica. Las dimensiones más relacionadas con estas diferencias son la Búsqueda de novedad, siempre más elevada, y la Autodirección, más baja en adictos.
No hemos encontrado estudios similares utilizando el TCI-R, pero sí alguno que utiliza la versión precedente, el TCI. En una muestra con 117 varones en tratamiento a los que se aplica este cuestionario34, encontraban que los consumidores de heroína obtenían puntuaciones menores que un grupo control en Dependencia de recompensa, Autodirección y Cooperatividad y sólo diferencias significativas en algunas subescalas de Búsqueda de novedad y Evitación del daño. El grupo de adictos a cocaína presenta puntuaciones mayores que el grupo control en Búsqueda de novedad y menores en Cooperatividad y Autodirección. Comparados entre sí ambos grupos de pacientes, sólo difieren en dos subdimensiones: Reglamentación estricta frente a Desorden (mayor en los de cocaína) y Gregarismo frente a Timidez (mayor en los de heroína).
Otro estudio con el TCI, en el que participan 95 mujeres en tratamiento por conductas adictivas35, muestra puntuaciones significativamente elevadas, frente a la población normativa, en Búsqueda de novedad y Evitación del daño, y significativamente más bajas en Autodirección y Autotrascendencia. Otro trabajo36 compara a dos grupos de consumidores de heroína (N = 42) y de alcohol (N = 37), encontrando que los primeros superan a los segundos en Búsqueda de novedad y Autodirección. Cuando se compara a sujetos en tratamiento con metadona con grupos control, la Búsqueda de novedad aparece más elevada en los primeros, que puntúan más bajo en Autodirección que los controles37. Un estudio con el TPQ encontraba que 20 sujetos abstinentes, con historial de abuso de sustancias, presentaban cifras superiores a los controles en Búsqueda de novedad, pero no en Evitación del daño, e inferiores en Dependencia de recompensa38.
A falta de datos para comparar nuestros resultados con los de otros estudios que utilicen la última versión TCI-R o la abreviada, deberemos conformarnos con constatar algunos hechos. La dimensión de Búsqueda de novedad aparece significativamente elevada en nuestra muestra no sólo con relación a la población general18, sino incluso a la muestra de pacientes psiquiátricos16. Este rasgo englobaría a otros como la impulsividad o la búsqueda de sensaciones, que predispondrían a un contacto más temprano y más continuado con las sustancias y, en tal medida, debe ser considerado como factor predisponente al desarrollo de conductas adictivas39; muchos datos avalan esta relación a partir de estructuras del sistema dopaminérgico40. Pero otros estudios más recientes ponen en cuestión que tal relación sea tan lineal como el modelo de Cloninger podría ser interpretado, esto es, que ciertos genes produzcan ciertas estructuras que favorezcan determinadas conductas. Un estudio longitudinal sobre 92 niños que fueron seguidos durante 14 años puso de manifiesto que aquellos cuyo ADN supuestamente los predisponía a convertirse en buscadores de sensaciones fuertes, pero que habían crecido en un entorno familiar favorable, tenían menos riesgo de desarrollar un temperamento impulsivo al cumplir entre 20 y 29 años que los que habían vivido en un medio más hostil, entendido como pobre emocionalmente, lo que lleva a los autores a proponer que el genotipo no tiene efectos sobre la dimensión de Búsqueda de novedad cuando los cuidados y el ambiente son favorables41.
Cabe también pensar si el consumo temprano de sustancias no operará como un factor ambiental de primer orden en la expresión fenotípica de las características genéticas, es decir, que la experiencia con las sustancias no pueda inducir patrones de comportamiento a imagen de lo experienciado. Esto operaría en dos sentidos: uno, cognitivo, en el que la persona explicaría el mundo en el sentido en que lo vivencia (hemos relacionado en otro lugar la ambivalencia propia de la experimentación con cocaína y la ambivalencia típica del trastorno negativista de la personalidad, el más prevalente en casi todas las muestras de sujetos en tratamiento42,43) y la propia sensibilización de los sistemas neuronales que se relacionan, por un lado, con el rasgo de Búsqueda de novedad y, por otro, con el consumo de sustancias, mediante el mecanismo que se ha denominado wanting o excesiva atribución de saliencia al incentivo que proporciona la sustancia, disociado de la gratificación real obtenida (liking)44. Las puntuaciones tan elevadas en esta dimensión en nuestra muestra, y en todas las consultadas, no nos pueden informar en el sentido de causalidad.
Nuestra muestra presenta, también, puntuaciones significativamente altas en Evitación del daño, pero, en esta ocasión, por debajo (salvo en el caso del alcohol) de las que ofrecen los sujetos ingresados en la Unidad de Psiquiatría. Es probable que éstos hubieran sido ingresados por trastornos de tipo ansioso-depresivo en una mayor parte, correlatos más habituales de la Evitación del daño, y causa más frecuente de ingreso hospitalario. Lo sorprendente de la muestra de adictos es que puntúan alto en estas dos dimensiones, Búsqueda de novedad y Evitación del daño, ambas antagónicas hasta cierto punto. Si la primera define a sujetos con una tendencia desmesurada a las conductas de riesgo y la toma de decisiones impulsiva, y la segunda predispone a los sujetos a huir o no aproximarse a estímulos que ofrezcan elementos aversivos o amenacen con castigos, quienes presenten ambas a la vez serán, sin ningún lugar a dudas, ambivalentes: riesgo con protección, impulso con miedo. Esta combinación de rasgos es propia de dos trastornos de la personalidad: el negativista o pasivo-agresivo y el límite43,45, ambos, junto con el antisocial (que puntúa bajo en Evitación del daño) son los más frecuentemente encontrados en poblaciones de adictos.
Otra dimensión con puntuaciones llamativas es la Autodirección. Las obtenidas por nuestra muestra de adictos son críticamente bajas, por debajo incluso de las obtenidas por la población psiquiátrica. Esta dimensión debe ser considerada la más directamente relacionada con el historial de aprendizaje: la asunción de valores, de metas, la capacidad de autorregular la conducta en base a ellos, de estar en posesión de los recursos necesarios, de autoconocerse y autoaceptarse, parecen las más dependientes de la experiencia directa del individuo en la interacción con el medio. Como en todos los demás casos, apelar a una supuesta pureza entre aprendizaje o herencia es tarea baldía, no cabe en nuestro estado actual de conocimientos atender ya a forma alguna de dualismo; de hecho, existen pruebas de un funcionamiento cerebral diferente en quienes puntúan alto o bajo en esta dimensión46. Pero, con todo, lo que mide esta escala es lo más aproximado al producto de un proceso educativo, de formación del sí mismo y de establecimiento de un proyecto de vida. Y es en este aspecto donde las carencias de nuestra muestra son más pronunciadas, lo que sugiere diversas vías de intervención prioritarias.
En cuanto a las elevadas puntuaciones en Autotrascendencia, aunque netamente por debajo de los pacientes psiquiátricos, se trata de un hallazgo repetido en diversas muestras de adictos, pero no hay una explicación clara para ello. Un estudio muestra cómo los sujetos que inician un tratamiento de metadona presentan puntuaciones más elevadas que los grupos de control, pero, un tiempo después, los que mejor evolucionan tenían puntuaciones más elevadas que quienes evolucionaron peor o abandonaron47. No está claro el papel de esta dimensión en relación con las diversas variables de salud. De hecho, no está claro siquiera que deba considerarse una dimensión caracterial: aunque algunos estudios así lo confirman y no le atribuyen más de un 10% de heredabilidad que es explicada por los factores temperamentales asociados11, otros llegan a encontrar hasta un 40%10, y otros, de acuerdo con estos datos, llegan incluso a considerar que es la Autotrascendencia y no la Persistencia el cuarto factor temperamental del modelo48. Parece que cuando la Autotrascendencia elevada se asocia con altas Autodirección y Cooperatividad, indica madurez, espiritualidad y creatividad, pero cuando esta coincidencia no se produce, indica psicopatología45.
Las correlaciones con las variables de personalidad medidas por el VIP30 son, en líneas generales, las esperadas. Salvo el Afrontamiento centrado en la búsqueda de apoyo social, que sólo se relaciona con la Dependencia de recompensa, las demás variables muestran amplias y en algunos casos muy fuertes correlaciones con las dimensiones de Cloninger, medidas con el TCI-140. En principio, y a tenor de los estudios precedentes, todas las dimensiones del VIP deben considerarse relacionadas con elementos positivos para la salud, salvo el Afrontamiento emocional, que en todos los casos se relaciona con patología mental y orgánica. La Búsqueda de novedad correlaciona negativamente con las escalas saludables y positivamente con el Afrontamiento emocional. La subescala de Desorden es predictiva de una baja autoestima, una pobre autoatribución de eficacia general y de una actitud pesimista freulsividad un bajo autocontrol y una dificultad para la orientación activa a la resolución de conflictos. La Extravagancia predice un pobre autocontrol y una excesiva emocionalidad en el afrontamiento del conflicto.
Más contundentes son las relaciones observadas con la Evitación del daño: correlaciona fuertemente en negativo con todas las dimensiones saludables y en positivo con el afrontamiento de tipo emocional: se observa una validez concurrente para predecir trastornos emocionales. La Dependencia de recompensa sólo se relaciona con las habilidades sociales, mientras que la Persistencia muestra un patrón opuesto a los anteriormente observados, correlacionando positivamente con las escalas saludables (y muy especialmente con la Autoeficacia y el Afrontamiento directo del problema) y negativamente con el Afrontamiento emocional.
A pesar de estas relaciones, la dimensión más vinculada a las variables de interacción psicosocial es, como cabía esperar, la Autodirección (tabla 6). Su correlación de 0,65 con la Autoestima, de 0,57 con el Optimismo, de 0,49 con el Autocontrol, y de 0,60 con el Afrontamiento emocional, confirma que se trata de la dimensión más vinculada a las condiciones psicológicas de interacción de los sujetos. Muchas de sus subescalas muestran capacidad predictiva sobre las variables del VIP. Si, como hemos visto, la Autodirección es el rasgo más críticamente deficitario de nuestra muestra, y de otras estudiadas, este patrón de correlación y predicción entre variables nos indica por qué caminos debe circular la terapia psicológica de los pacientes adictos: elevar su autoestima, potenciar una actitud positiva frente al futuro, potenciar la percepción de control sobre su conducta, entrenar habilidades sociales y de autocontrol y ensayar técnicas de afrontamiento centradas en la resolución de problemas. Quizá sean éstos los aspectos centrales de la psicoterapia en adicciones y no la propia conducta adictiva, que no pasaría de ser un recurso con el que el sujeto intentaría obtener una dirección que no ha aprendido a diseñar de otro modo.
La Cooperatividad muestra un patrón más difuso de correlaciones que parecen dar a entender no tanto una dimensión social de esta escala, sino una autovaloración en relación con la capacidad de colaborar; se relaciona con la Autoestima, el Optimismo, la Internalidad y el Autocontrol, en positivo, y con la emocionalidad frente al estrés, en negativo, pero no, como cabría esperar, con la escala más social, la de las habilidades sociales.
Y finalmente, los datos de nuestro estudio no nos aclaran el papel que pueda estar desempeñando la dimensión de Autotrascendencia. Las únicas correlaciones que aparecen con significación la vinculan, por una parte, con una percepción de control externo al sujeto y, por otro, con un afrontamiento emocional del estrés. Y mientras su subescala de Espiritualidad predice una actitud optimista, la de Ensimismamiento predice emocionalidad frente a las dificultades. Estos datos nos hablan de una vinculación ambigua de la Autotrascendencia con variables de salud: por una parte, los aspectos espirituales, religiosos o la fe, deben ser considerados recursos de afrontamiento que modulan las respuestas de los individuos en una dirección no especificada pero de indudable interés científico49; por otro, los pocos datos disponibles vinculan la Autotrascendencia con múltiples síntomas psicopatológicos, como ansiedad, depresión, somatización y psicoticismo50. Se requieren más estudios para dilucidar éstos y otros aspectos relacionados con esta dimensión, no incluida en otros modelos de personalidad, pero de indudable interés.
Conclusiones
La versión abreviada TCI-140 parece tener propiedades similares a las de la versión completa TCI-R; sus datos de consistencia interna, muy levemente por debajo de los de la escala original, y las correlaciones entre las subescalas de uno y otro, por encima de 0,90 en todos los casos, salvo en Dependencia de recompensa, 0,88, lo convierten en una alternativa válida con el consiguiente ahorro de tiempo en la cumplimentación, la corrección y la interpretación. El modelo de 7 factores de Cloninger1 es una alternativa válida para el estudio de la personalidad y, junto con el modelo de 5 factores51, configura una doble perspectiva en la investigación que puede ofrecer una alternativa dimensional al estudio de los trastornos del Eje II. Lejos de ser antagónicos, ambos modelos aproximan resultados, uno, el de Cloninger1, desde una teoría que estudia los rasgos desde sus anclajes biológicos y su relación con la experiencia y el aprendizaje; el otro, el de Costa y McCrae51, desde la observación de los datos empíricos y la explicación que los factores biológicos, psicosociales y culturales puedan aportar sobre las observaciones. Ambos confluyen en considerar que la personalidad debe ser entendida desde un número finito de dimensiones cuyas diversas combinaciones dan cuenta de los patrones adaptativos y desadaptativos de comportamiento que los individuos desarrollan en su entorno.
La muestra estudiada presenta puntuaciones muy elevadas en la dimensión de Búsqueda de novedad, incluso por encima de las que se observan en otras muestras clínicas con patología psiquiátrica. Esta dimensión se encuentra ligada a la función dopaminérgica cerebral, tal y como propone la teoría y confirman múltiples estudios, pero es que es también el sistema ligado a la dopamina el que con más frecuencia se ha encontrado ligado a la adicción. En nuestra opinión, no cabe pensar en una mera relación de determinismo, de modo que un rasgo heredado favorezca el desarrollo de las conductas adictivas; más bien parece lógico que determinadas predisposiciones biológicas, genéticamente determinadas, en contacto con sustancias sensibilizadoras de las mismas vías neuronales, y en un ambiente propicio, desarrollen con mayor probabilidad conductas adictivas.
Pero no es la Búsqueda de novedad la única dimensión relacionada con el consumo de sustancias en nuestra muestra. Una tendencia a la Evitación del daño puede explicar la preferencia por los efectos sedantes, analgésicos o euforizantes de las sustancias. Más aún, las sustancias pueden relacionarse a la vez con ambas dimensiones, operando en unos momentos como reductoras del impulso y, en otros posteriores, como reductoras del malestar. La baja Persistencia que se observa en la muestra puede explicar que las personas prefieran los efectos rápidos y directos de las sustancias a conductas alternativas en las que deberían invertir más recursos y esfuerzo, pero con menor rendimiento a corto plazo.
La muy baja Autodirección que presenta nuestra muestra puede ser también causa y consecuencia de la conducta adictiva. Un ambiente poco propicio a la autonomía, en el sentido de determinar los modos propios de vivir y los objetivos vitales, puede favorecer que las sustancias con las que se comienza experimentando puedan llegar a cumplir muchas funciones que pudieron aprenderse por otros medios: pueden reducir el malestar, favorecer la interacción social, el rendimiento laboral, la autoestima y la aceptación social, etc. El patrón funcional de la droga es individual y es preciso conocerlo para establecer planes terapéuticos efectivos.
Para ello puede ser útil la deconstrucción del rasgo en sus elementos más nucleares. Trabajar sobre la Autodirección puede ser un objetivo global que asumiría cualquier programa de drogas. Pero ese programa debe tener componentes que, sin desatender la conducta de consumo, ayuden al individuo a recobrar o formalizar una autoimagen positiva, a hacerle consciente de sus capacidades y entrenarlas, a favorecer una visión positiva del futuro en el que el proyecto personal pueda desarrollarse, a relacionarse de forma más adecuada con su entorno social y a afrontar de forma eficaz y saludable las dificultades con las que va a encontrarse. Para cada uno de estos objetivos específicos hay programas y protocolos de acción desde la psicología cognitivo-conductual y la educación social que han demostrado sobradamente su eficacia. Quizá una intervención focalizada en estos aspectos y no en la disyuntiva consumo/abstinencia podría dar mejores resultados desde la psicoterapia. Modelos como el de Cloninger permiten, además, que esta intervención psicoterapéutica pueda complementarse adecuadamente (o más bien, las liga indisolublemente) con una intervención farmacológica que module la expresión de rasgos temperamentales. Separar lo biológico de lo psicosocial es un artificio útil para la investigación: la práctica terapéutica requiere una acción combinada, multiprofesional, que atienda al individuo (esto es, indivisible) como tal, y desde la comprensión de que conducta normal y conducta patológica sólo son grados en una dimensión, no estados que definen a individuos diferentes de otros, salvo en su patrón idiosincrásico de percibir, sentir y comportarse, y las consecuencias que ello tiene en el entorno social en que les ha correspondido vivir.