El trabajo en mención es una iniciativa muy interesante para evaluar la interrelación entre los problemas de piso pélvico y las disfunciones sexuales femeninas y cómo la solución de uno de ellos incide en el otro.
Previamente se ha descrito que la disfunción del piso pélvico se presenta en una de cada 3 mujeres de edad avanzada1 y paralelamente también se ha establecido que después de los 40 años de edad, el 65,8% de las mujeres que buscan atención ginecológica tienen alguna disfunción sexual2. Otros trabajos han encontrado coexistencia frecuente de ambos problemas. Por ejemplo un trabajo de 2016 de corte transversal que buscaba una relación entre la fortaleza de los músculos del piso pélvico y la función sexual en mujeres posmenopáusicas reportó en una muestra de 113 mujeres con edad promedio de 53 años que aquellas con mayor fortaleza de los músculos de piso pélvico tenían menos disfunciones sexuales3.
La conjunción de ambos problemas en el grupo de mujeres de edad avanzada ha creado el interrogante de una posible relación de causa efecto entre ellos, es decir, ¿es posible que la disfunción del piso pélvico sea el causante de la disfunción sexual femenina? y obviamente una segunda: ¿la corrección del problema del piso pélvico puede o no afectar positivamente la vida sexual de estas mujeres?
Los trabajos que han buscado una relación causa-efecto de la disfunción de piso pélvico con la disfunción sexual han reportado resultados contradictorios. Algunos tienden a mostrar una relación directa, pero otros solamente reflejan una asociación más relacionada con la edad4,5.
Un reciente trabajo de tipo retrospectivo analizó 755 mujeres con diferentes tipos de disfunción de piso pélvico y encontró menor capacidad para disfrutar del sexo en personas con prolapso de órganos, pélvicos, incontinencia fecal y defecación obstruida. Sin embargo, cuando corrigieron para edad, dispareunia, atrofia tisular y condiciones de su compañero, la asociación desapareció6, lo que favorece un origen común relacionado con la edad.
Lo que sí es llamativo y positivo es la evolución de las disfunciones sexuales cuando se trata la disfunción del piso pélvico con cualquier método quirúrgico o no.
Cuando se evalúa el manejo de las disfunciones de piso pélvico con algunos tratamientos antiguos, la respuesta no es muy alentadora. Un reciente estudio de las consecuencias del uso de pesarios en mujeres con prolapsos mostró que hubo una reducción del 54 al 42% en las mujeres que tenían vida sexual activa7.
Los estudios del manejo de la disfunción del piso pélvico con terapia de fortalecimiento son mucho más promisorios en cuanto a la mejoría que traen sobre la actividad sexual femenina.
Algunos de estos trabajos muestran mejorías tan limitadas como uno en el que la fisioterapia del piso pélvico en mujeres posparto mostró mejoría solamente en un subgrupo de mujeres que tenían lesión significativa del elevador del ano en un síntoma único que era sentir «la vagina laxa o floja»8.
Otros muestran resultados más alentadores y dan pistas acerca de los predictores de buena respuesta de la función sexual. Un trabajo con una muestra limitada a 54 mujeres reportó que en pacientes con incontinencia urinaria sometidas a 3 sesiones de fisioterapia de piso pélvico supervisadas, más ejercicio en casa, aquellas que tenían mayor paridad, demostraran mayor adherencia a los ejercicios de fortalecimiento del piso pélvico y demostraran aumento de la fortaleza de la musculatura del piso pélvico y disminución de los episodios de incontinencia tienen más probabilidad de mejoría específicamente en el deseo sexual, la excitación y el orgasmo que aquellas que no lograban esos objetivos9.
De manera muy similar, un estudio en 50 mujeres noruegas mostró que luego de 6 meses de terapia de fortalecimiento del piso pélvico, aquellas que lograban demostrar mayor fortalecimiento muscular tenían mejorías estadísticamente significativas del deseo, la autoconfianza, la libido, el orgasmo, la dispareunia y la gratificación de su compañero10.
Resultados muy similares obtuvieron Citak et al. en un estudio realizado en 75 mujeres primíparas evaluadas inicialmente en su cuarto mes posparto. Estas pacientes fueron aleatorizadas a fisioterapia de piso pélvico o un grupo control de vigilancia sola. Al evaluarlas en el séptimo mes posparto se encontró que la excitación, lubricación, satisfacción y el orgasmo habían significativamente en el grupo manejado con fisioterapia de piso pélvico y no en el grupo control11.
También las técnicas de reparación quirúrgica de las disfunciones de piso pélvico han sido evaluadas para determinar su impacto en la función sexual de las mujeres y los resultados son también alentadores.
Un estudio realizado en 56 mujeres brasileñas evaluando el índice de función sexual femenina (FSFI) mostró que tanto la colporrafia tradicional como el injerto de submucosa intestinal en la corrección de prolapso anterior mostraron aumentos significativos de la función sexual, con los puntajes variando desde alrededor de 15 antes de la cirugía hasta valores alrededor de 24 después de la cirugía para ambas técnicas12
Uno de los estudios más grandes publicados, analizando una muestra de 597 pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y aleatorizada a sling transobturatriz o retropúbico con seguimiento hasta los 2 años, reportó que ambos grupos experimentaron mejoría significativa de la función sexual de manera similar con mejoría de los puntajes que partían de 32,8 al inicio y subían a 37,6 a los 6 meses y se mantenían en 37,3 a los 24 meses13. Igualmente, Trichot et al. reportaron mejorías significativas y similares de la función sexual en 132 mujeres aleatorizadas entre sling retropúbico o transobturatriz y seguidas durante 2 años14.
Un estudio más reciente comparando una malla suburetral transobturatriz con una malla de incisión única (minisling) encontró una mejoría en el FSFI de 23,5 puntos a 27,4 en el grupo de malla de incisión única y de 23,9 a 28,09 en el grupo de la malla TOT —en ambos casos significativa— sin encontrar diferencias entre los grupos15.
El trabajo de Alvarez et al. vá en la misma línea que los anteriormente reseñados evaluando el impacto de la cirugía con cinta vaginal libre de tensión transvaginal o transobturatriz en el desempeño sexual de las mujeres, encuentra resultados positivos y comparables con los reportados en la literatura internacional. Si bien el tamaño de la muestra no es grande, la metodología es rigurosa, permitiendo darse una impresión positiva de la intervención. No obstante, como los autores indican, invita a realizar futuras investigaciones con mayor tamaño muestral.