La disfunción eréctil es un trastorno que afecta a la salud física y psicosocial y a la calidad de vida del paciente. La prevalencia de esta enfermedad se ve aumentada entre quienes sufren comorbilidades cardiovasculares como la hipertensión. Se realizo este estudio con el fin de determinar la prevalencia de disfunción eréctil entre los pacientes hipertensos de nuestro medio.
Materiales y métodos:Estudio observacional de corte transversal sobre 100 pacientes hipertensos en los que se evaluó la prevalencia de disfunción eréctil y comorbilidades por medio de una encuesta para recolección de datos y el test IIEF-5 para medir el grado de disfunción eréctil.
Resultados:La media de edad de los 100 pacientes era 60 años, con una prevalencia de disfunción eréctil del 58%. El promedio de tiempo en tratamiento hipertensivo fue 74 meses. El 27% de los pacientes tenían obesidad y el 9 y el 4%, diabetes mellitus y dislipemia, respectivamente. Solo 1 paciente presentó cardiopatía isquémica.
Conclusiones:La prevalencia de disfunción eréctil fue un poco más alta que en otros estudios realizados en otros países, quizá debido a las características de la población estudiada. La diabetes mellitus y la edad se mostraron como las comorbilidades más asociadas a la aparición de disfunción eréctil. El tratamiento hipertensivo, la obesidad y otros factores estudiados no mostraron significación estadística como factores de disfunción eréctil en pacientes hipertensos.
© 2013 Sociedad Colombiana de Urología. Publicado por Elsevier España, S.L.
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Erectile dysfunction (ED) is a condition that affects the physical and psychosocial quality of life of patients. The prevalence of this condition is increased in those with associated cardiovascular comorbidities, such as hypertension. This study was conducted to determine the prevalence of ED in hypertensive patients in our environment.
Materials and methods:An observational and cross-sectional study was conducted on 100 hypertensive patients to assess the prevalence of ED and comorbidities using a questionnaire to collect data, as well as 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) to measure the degree of erectile dysfunction.
Results:The mean age of the 100 patients was 60years, with a prevalence of erectile dysfunction of 58%. The average time of hypertensive treatment was 74months. More than a quarter (27%) of patients were obese, and 9% and 4% had diabetes and dyslipidemia, respectively. Only one patient had ischemic heart disease.
Conclusions:The prevalence of ED was slightly higher than other studies in other countries, perhaps due to the characteristics of the study population. Diabetes and age proved to be comorbidities associated with the development of ED. No statistical significance was observed for the development of ED in hypertensive patients on hypertensive treatment, obesity and the other factors studied.
© 2013 Sociedad Colombiana de Urología. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
La disfunción eréctil pasó de ser considerada un fenómeno de origen psicológico a una manifestación de una enfermedad orgánica en la que predominan fenómenos de disfunción endotelial, y dejó de ser una enfermedad de importancia solo para los urólogos a ser una afección de importancia general para todos los médicos debido a su alta prevalencia. El NIH, desde 1993 define la disfunción eréctil como la incapacidad persistente de lograr o mantener una erección suficiente para mantener una relación sexual satisfactoria1.
La disfunción eréctil es un trastorno que no solo afecta a la salud física y psicosocial de quien la padece, sino que tiene un impacto significativo en la calidad de vida tanto de los pacientes como de la pareja y la familia2.
La prevalencia de la disfunción eréctil oscila entre el 2 y el 9% de los varones de 40-49 años y puede afectar hasta el 10% de quienes aún no han alcanzado esta edad3-6; se ha predicho que que la prevalencia mundial de disfunción eréctil alcanzará los 322 millones de casos en el año 2025. A pesar de la existencia de terapias eficaces para la disfunción eréctil, un 70-90% de los afectados no reciben tratamiento7-10.
La disfunción eréctil es una condición que está en estrecha relación con el síndrome de déficit de testosterona, disfunción endotelial y síndrome metabólico y sus componentes, de los que la hipertensión arterial es uno de los factores más relacionados, como también el uso de medicamentos antihipertensivos11,12. La edad también es un importante factor de riesgo de disfunción eréctil que aumenta su frecuencia y su intensidad a medida que pasan los años13.
Las drogas de abuso, como el alcohol, la marihuana, la cocaína y el crack, se usan frecuentemente en la errada creencia de que aumentan e intensifican el placer sexual. Por el contrario, la respuesta sexual humana se ve grave-mente afectada por el consumo de dichas sustancias, puesto que alteran el normal funcionamiento del sistema nervioso, el cual es el encargado de controlar las funciones sexuales14. La erección depende de la integridad de mecanismos centrales y periféricos; las lesiones de la red nerviosa involucradas en la función sexual son causa de disfunción eréctil: traumatismos espinales, enfermedad de Alzheimer, traumatismo pelviano, esclerosis múltiple y neuropatía diabética15.
El objetivo de este trabajo es estimar la prevalencia de disfunción eréctil e identificar factores de riesgo de sufrirla en una población de pacientes hipertensos.
Materiales y métodosSe realizó un estudio observacional analítico de corte transversal para evaluar mediante encuesta a los pacientes varones hipertensos que asistían a consulta externa en el Hospital Universitario del Caribe en Cartagena, Colombia.
La encuesta incluyó el consentimiento informado, datos de identificación, edad, escolaridad, estado civil, índice de masa corporal (IMC), tiempo de evolución de la HTA, hábitos sexuales (promiscuidad, ingesta de medicamentos inhibidores de la 5-α-reductasa), antihipertensivos usados y comorbilidad con diabetes mellitus; la medición del grado de disfunción eréctil se realizó mediante el índice internacional de disfunción eréctil abreviado (IIEF-5 por sus siglas en inglés), considerando sin disfunción eréctil 22-25 puntos y con algún grado de disfunción eréctil un resultado≤21 puntos.
Se incluyó a todos los pacientes hipertensos varones de edad≥30 años. Se excluyó a los pacientes con antecedentes de traumatismo raquimedular, con neoplasias de cualquier origen y que seguían algún tratamiento androgénico o antiandrogénico.
ResultadosLa media de edad de todos los pacientes era 60 (32-89) años; se observó una prevalencia de disfunción eréctil del 58% (n=58). De los 100 pacientes, el 50% (n=50) estaban casados; el 14% (n=14), solteros o viudos y el 36% (n=36), en relaciones de unión libre. Todos los pacientes recibían tratamiento antihipertensivo, con un tiempo promedio de tratamiento de 74,4 meses; de ellos, el 25% (n=25) tenía menos de 1 año en tratamiento antihipertensivo y el 31% (n=31), más de 5 años; el restante 44%, entre 1 y 5 años. El 20% no tenía ninguna profesión, el 13% eran profesionales o técnicos y el 67% solo tenía estudios básicos de primaria y/o secundaria. El 25% de los pacientes manifestaron que habían tenido relaciones sexuales con más de una pareja en los últimos 6 meses. Ninguno de los pacientes tuvo problemas para completar el cuestionario.
Los pacientes presentaban algunas características de consideración. El 37% manifestó consumir alcohol más de una vez al mes. No se interrogó sobre el consumo de tabaco. Solo 1 paciente declaró haber consumido sustancias psicoactivas (cocaína), y como método de ayuda sexual. El 11% de los pacientes que además tenían disfunción eréctil declararon el uso de ayuda sexual (sindenafilo).
Las comorbilidades más frecuentemente asociadas a la HTA fueron la obesidad (27%) y el sobrepeso (32%). Solo el 9 y el 4%, respectivamente, tenían también diabetes mellitus y algún tipo de dislipemia. La diabetes mellitus se trató en el 77% de los casos con glibenclamida y la dislipemia, en todos los casos, con lovastatina. Solo 1 paciente tenía una cardiopatía isquémica como complicación de la HTA.
DiscusiónNuestro estudio es uno de los pocos en investigar en pacientes hipertensos la presencia de comorbilidades y factores de riesgo de disfunción eréctil en nuestro medio utilizando un cuestionario validado sobre la función eréctil (IIEF-5), que ninguno de los pacientes tuvo problema alguno en contestar.
En los resultados se encontró una alta prevalencia de disfunción eréctil (58%) en la población hipertensa estudiada. Esta tasa fue significativamente mayor que la reportada por Seyam16, que encontró una tasa de prevalencia del 23,5% de 805 varones. Nuestro hallazgo fue similar al de otro estudio multicéntrico español, el cual encontró una prevalencia de disfunción eréctil del 45,8% de 2.130 pacientes hipertensos17.
Por el contrario, otros estudios han informado de diferentes tasas de prevalencia de disfunción eréctil en varones con HTA18-20. Estas diferencias pueden estar relacionadas con la naturaleza de la muestra examinada, el tamaño de la muestra y el tipo de instrumento utilizado para evaluar la función eréctil. Sin embargo, si bien existen diferencias, todos los estudios mostraron mayor prevalencia de disfunción eréctil en los hipertensos que en la población normal. Como nuestro estudio tuvo lugar en un hospital de referencia de la ciudad, es probable que la cohorte de pacientes hipertensos utilizada corresponda a un grupo de pacientes con enfermedad hipertensiva más avanzada, con lo que aumenta la prevalencia de disfunción eréctil.
ConclusionesSe puede decir que en el análisis por regresión logística la diabetes mellitus es el único predictor independiente de disfunción eréctil (odds ratio [OR]=8,55; p=0,05) (table 1). Se evidenció una tendencia hacia la disfunción eréctil relacionada con el aumento de la edad de los pacientes (p=0,08) y en quienes consumían alcohol más de una vez a la semana (p=0,19). También se ha documentado bien que muchos fármacos antihipertensivos pueden causar o exacerbar la disfunción eréctil como efecto secundario. En nuestro estudio, encontramos además que el tipo de medicamento empleado para la HTA, como los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (p=0,68), los antagonistas del receptor de la angiotensina II (p=0,81), los bloqueadores beta (p=0,31), los ASA (p=0,21) y diuréticos (p=0,76), no mostró significación estadística; en cuanto a la duración del tratamiento de la HTA (p=0,86) u otros factores como la obesidad (p=0,40), tampoco se encontró significación. Asimismo, no hay terapia hipotensora sola o combinada que muestre efectos significativos en la función eréctil, y la incidencia de disfunción eréctil de cualquier grado aumenta en los pacientes hipertensos.
Características de la cohorte
| Característica | Pacientes | Con disfunción | Sin disfunción | p | OR | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Edad | 100 | |||||
| <50 años | 18 (18) | 10 (55,5) | 8 (44,4) | |||
| 50-59 años | 25 (25) | 11 (44) | 14 (56) | 0,15 | 1,03 | |
| 60-69 años | 32 (32) | 19 (59,3) | 13 (40,6) | |||
| ≥70 años | 25 (25) | 18 (72) | 7 (28) | |||
| IMC | 100 | |||||
| <18,5 | 3 (3) | 3 (100) | 0 | |||
| 18,5-24,9 | 38 (38) | 19 (50) | 19 (50) | |||
| 25-29,9 | 32 (32) | 18 (56,2) | 14 (43,7) | 0,40 | ||
| 30-34,9 | 21 (21) | 12 (57,1) | 9 (42,8) | |||
| 35-39,9 | 5 (5) | 5 (100) | 0 | |||
| ≥40 | 1 (1) | 1 (100) | 0 | |||
| Escolaridad | 100 | |||||
| Ninguna | 20 (20) | 11 (55) | 9 (45) | |||
| Primaria | 44 (44) | 27 (61,3) | 17 (38,6) | 0,10 | ||
| Secundaria | 23 (23) | 16 (69,5) | 7 (30,4) | |||
| Técnico | 4 (4) | 0 (0) | 4 (100) | |||
| Profesional | 9 (9) | 4 (44,4) | 5 (55,5) | |||
| Poligamia | 100 | |||||
| Sí | 25 (25) | 11 (44) | 14 (56) | 0,10 | ||
| No | 75 (75) | 47 (62,6) | 28 (37,3) | |||
| Comorbilidades | 100 | |||||
| Diabetes mellitus | 9 (11,25) | 8 (88,8) | 1 (11,1) | 0,05 | 8,55 | |
| Medicamentos | ||||||
| IECA | 100 | 38 (38) | 21 (55,2) | 17 (44,7) | 0,68 | 0,65 |
| ARA-II | 100 | 51 (51) | 29 (58,8) | 22 (43,1) | 0,81 | |
| BB | 100 | 28 (28) | 14 (50) | 14 (50) | 0,31 | 0,52 |
| Diurético | 100 | 35 (35) | 21 (60) | 14 (40) | 0,76 | 1,46 |
| Consumo de licor | 100 | |||||
| No/ocasionalmente | 53 (53) | 34 (64,1) | 19 (35,8) | 0,19 | ||
| >1 vez/semana | 47 (47) | 24 (51) | 23 (49) |
ARA-II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; BB: bloqueadores beta; IECA: inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina; IMC: índice de masa corporal; OR: odds ratio.
III.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
Diseño del estudio: observacional de corte transversal.