Infección neumocócica en el Complejo Universitario Juan Canalejo: análisis coste/beneficio de una política de inmunización al alta hospitalaria

Resumen

Fundamento

La enfermedad neumocócica es un motivo frecuente de ingreso hospitalario, con un mayor riesgo de reingreso de los pacientes por la misma causa. El establecimiento de una estrategia de vacunación antes del alta hospitalaria de todo paciente que haya presentado una infección invasiva por Streptococcus pneumoniae puede ser efectivo, ya que reduce las reinfecciones y además posee una relación coste/beneficio positiva al evitar los costes asistenciales que se generan. El presente trabajo pone en evidencia la potencial reducción de costes para el centro hospitalario por la disminución de los reingresos evitables por el establecimiento de dicha estrategia de vacunación antineumocócica.

Método

Análisis de los costes hospitalarios generados por las estancias en planta y en UCI, de acuerdo con las tarifas del Servicio Gallego de Salud, y de los costes de vacunación, según los precios de adquisición de las vacunas por el Programa Gallego de Vacunaciones, de los pacientes que hayan sido ingresados de 1997 al 2001 con diagnóstico principal o secundario de enfermedad neumocócica (códigos de la CIE 9: 481, 038.2, 041.2) y que generaron uno o más reingresos en el mismo período y por los mismos diagnósticos. Se ha calculado la relación coste/beneficio para el hospital y los años de vida ajustados a calidad que podrían obtenerse.La fuente de datos utilizada ha sido el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) del Complejo Hospitalario Juan Canalejo.

Resultados

Se produjeron 1.613 altas hospitalarias con diagnóstico principal o secundario de infección por neumococo, 48 de los cuales fueron pacientes que durante el mismo período generaron uno o más reingresos (54 en total). La estancia media del ingreso inicial es de 9,75 días (con un total de 468 estancias y un coste y de 170.967,68 ), y de los reingresos es de 8,5 días (420 estancias; 408 correspondientes a un primer reingreso y 12 al segundo, con un coste de 142.173,27 e). La probabilidad de reingresar por una nueva infección neumocócica en los cinco años siguientes tras el anterior ingreso para los pacientes atendidos por los centros hospitalarios del CHUJC es de 54/1.613 (3,35% frente a la probabilidad general de tener un primer ingreso por esta causa de la población atendida por el CHJC del 0,26%). Con una cobertura vacunal del 80% y una eficacia del 60%, la reducción de costes durante el período estudiado por la administración programada de la vacunación antineumocócica a los pacientes ingresados en nuestro hospital ascendería a 43.431,36 e. Con respecto al beneficio en años de vida ganados ajustados a calidad (AVAC) obtenemos un total de 0,13 AVAC para pacientes pediátricos y 1,98 AVAC para adultos.

Conclusiones

El CMBD es una fuente de datos útil y de fácil acceso y manejo para la realización de este tipo de estudios cuyo uso y explotación debería facilitarse y estimularse.La sistematización de la vacunación antineumocócica en el medio hospitalario de los pacientes que requirieron un ingreso por infección grave por este agente infeccioso permite ahorrar futuros gastos asistenciales dada la mayor probabilidad de reingreso por el mismo motivo de estos pacientes, la efectividad vacunal y la factibilidad de su realización.

Summary

Background

The pneumococcal illness is a frequent reason to be hospitalised, with a higher risk of readmission for the inpatients because of the same cause. The establishment of a vaccination plan before the hospital discharge of any inpatient who has showed an invasive infection of Streptococcus pneumoniae can be effective, because it reduces the reinfections, and also can have a positive cost/benefit, because it saves the medical care costs, which are generated. This work demonstrates the potential reduction in costs for the hospital centre thanks to the lowering of avoidable admissions with the above-mentioned antipneumococic vaccination plan.

Methodology

Analysis of the hospital costs generated by stays of inpatients and in the ICU according to the figures of the Galician Health Service, and analysis of the vaccination costs according to the prices of the purchase of vaccines by the Galician Vaccination Program, of the inpatients who, having been admitted between 1997 and 2001 with a first or second diagnosis of pneumococic illness (codes of the CIE 9: 481, 038.2, 041.2), had one or more readmissions in the same period and with the same diagnosis. The ratio cost/benefit for the hospital has been calculated, as well as life expectancy in keeping with the quality, which could be obtained.The source of data used has been the CMBD (Minimum Basic Collection of Data) of the Juan Canalejo Hospital Complex (CHJC).

Results

There were 1613 hospital discharges with a first or second diagnosis of infection by pneumococcus, 48 of which were in-patients who had one or more readmissions during the same period (54 altogether). The average stay of the initial admission is of 9.75 days (with a total of 486 stays and a cost of 170,967.68 e) and the average of the readmissions is of 8.5 days (420 days, 408 corresponding to a first readmission and 12 to a second one, with a cost of 142,173.27 e). The probability of being readmitted because of a new pneumococcal infection in the five years following the previous admission for the inpatients treated in the centres of the CHJC is of 54/1613 (31% against the general probability of 0.26% of having a first admission for this reason for the population treated in the CHJC). With vaccine coverage of 80% and an efficacy of 60%, the reduction of costs during the period studied by the programmed administration of the antipneumococic vaccination to the inpatients admitted in our hospital would amount to 43,431.36 e. Regarding the benefit of life expectancy got in keeping with the quality (AVACs); we obtain a total of 0.13 AVACs for paediatric inpatients and 1.98 AVACs for adult ones.

Conclusions

The CMBD represents a useful source of data and it is easy to access and to use for the carrying out of this kind of researches whose use and operating should made easier and encouraged. The systematisation of the antipneumococcal vaccination in the hospital environment of the inpatients who required an admission by cause of a serious infection of this infectious agent permits saving future medical care expenses, in view of the higher probability of readmission of these inpatients for the same reason, the vaccine effectiveness and the feasibility of its execution.