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El SRC ocurre porque la rubéola no se padece de forma universal durante la infancia, por lo que en la época prevacunal un cierto porcentaje de la población adulta (del 5 al 20%, según los países) era susceptible a la rubéola<span class="elsevierStyleSup">2</span>. De ahí que el objetivo fundamental de la prevención de la rubéola congénita sea evitar la infección de las mujeres embarazadas susceptibles durante el embarazo. Desde el año 1969 se dispone de vacunas vivas atenuadas que han demostrado ser útiles para la consecución de este objetivo<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para la planificación y evaluación de programas de vacunación antirrubéola, es de primordial importancia conocer el estado inmunitario de los diferentes grupos de población frente a la infección y el patrón de adquisición de la inmunidad antirrubeólica<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con este objetivo, en el año 1996 se llevó a cabo una encuesta seroepidemiológica para la determinación de anticuerpos antirrubéola en una muestra representativa de la población infantil y adulta de Cataluña. Se ha estudiado también la influencia de determinadas variables sociodemográficas sobre el estado inmunitario y se han comparado los resultados del presente estudio con los de las encuestas seroepidemiológicas realizadas en 1984<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Material y métodos</p><p class="elsevierStylePara">Muestra poblacional</p><p class="elsevierStylePara">La investigación se realizó en una muestra representativa de la población infantil y adulta de Cataluña (≥15 años) obtenida mediante la técnica de muestreo aleatorio estratificado por conglomerados. Para la obtención de la muestra de la población, en una primera etapa se seleccionaron aleatoriamente 97 municipios, después de su estratificación en hábitat urbano (> 10.000 habitantes) y rural (¾ 10.000 habitantes). En una segunda etapa, se seleccionaron al azar los individuos para la inclusión en la encuesta a partir de las listas del padrón municipal de habitantes. Para la muestra de la población infantil, se seleccionaron aleatoriamente 30 escuelas entre todas las de Cataluña. Todos los niños de dichas escuelas que cursaban primer curso de EGB (6-7 años), quinto de EGB (10-11 años) y octavo de EGB (13-14 años) fueron incluidos en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">El tamaño mínimo y suficiente de la muestra se calculó usando un error alfa del 5% y una precisión de ± 0,025 para la muestra de adultos y de ± 0,055 para los escolares, con una prevalencia esperada de anticuerpos del 50% (la situación menos favorable), lo que corresponde a un tamaño teórico de 1.600 individuos para la población adulta y a 330 para cada uno de los grupos de escolares<span class="elsevierStyleSup">6</span>. El trabajo de campo se realizó en 1996<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Determinaciones de laboratorio</p><p class="elsevierStylePara">Los sueros obtenidos por venipuntura fueron congelados a ­20 °C hasta su análisis en el laboratorio. El título de anticuerpos antirrubéola se determinó mediante la técnica de ELISA con el empleo de reactivos comerciales (Enzygnost anti-Rubella/IgG, Behring Diagnostics, Marburg, Alemania), de acuerdo con las normas del fabricante.</p><p class="elsevierStylePara">Variables sociodemográficas</p><p class="elsevierStylePara">Mediante un cuestionario especialmente diseñado al efecto, se obtuvieron los datos sobre la edad, el sexo, el lugar de nacimiento, la ocupación principal y el nivel de instrucción. En el caso de los escolares, la ocupación fue la de los padres. El nivel socioeconómico fue determinado según la ocupación, de acuerdo con la clasificación inglesa de clases sociales<span class="elsevierStyleSup">8</span>. No se investigaron los antecedentes vacunales de la población adulta por considerar que no serían fiables.</p><p class="elsevierStylePara"> Comparación con los datos de las encuestas realizadas en 1984</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos fueron comparados con los de la encuesta seroepidemiológica realizada en 1984, en la población escolar (n = 670) y en embarazadas.</p><p class="elsevierStylePara">Análisis estadístico</p><p class="elsevierStylePara">Se calcularon los intervalos de confianza de las prevalencias y se aplicó la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> para el análisis de la significación estadística de las diferencias entre proporciones. Se consideró significativo un valor de p < 0,05<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara"> Muestra</p><p class="elsevierStylePara">La muestra obtenida fue de 2.153 personas, 895 escolares y 1.258 adultos, lo que corresponde a una participación global del 83,1%. La distribución de la muestra fue similar a la de la población de Cataluña<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados de laboratorio</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia total de anticuerpos antirrubéola fue del 89,7% para la población escolar y del 95,6% para los adultos, diferencia estadísticamente significativa (p < 0,0001). En escolares, la prevalencia fue del 87,5% en el grupo de 6-7 años y aumentó hasta el 92,2% en el de 13-14 años. En la población adulta, la prevalencia fue del 96,6% a los 15-24 años, manteniéndose a un nivel similar en los grupos de más edad (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v02n03-13021370tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Variables sociodemográficas</p><p class="elsevierStylePara">En el análisis de las variables sociodemográficas de la población adulta no se observaron diferencias significativas en relación con el sexo ni el resto de variables estudiadas (tabla 2). En la población escolar, la presencia o ausencia de antecedentes de vacunación no presentó ninguna diferencia significativa sobre la prevalencia de anticuerpos (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v02n03-13021370tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v02n03-13021370tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Comparación con los resultados obtenidos en 1984</p><p class="elsevierStylePara">La comparación de los resultados del presente estudio con los de las encuestas realizadas en 1984<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> evidenció que la prevalencia era similar, en los grupos comparables, a partir de los 11 años, pero en los niños de 6-7 años se observaba en 1996 un incremento significativo (p < 0,0001) de la prevalencia (87,5%) frente a la observada en 1984 (61,8%) (tabla 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v02n03-13021370tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La vacunación antirrubéola se inició en Cataluña en 1971 mediante la administración de la vacuna monocomponente a niñas preadolescentes, de forma individual o en el curso de campañas de vacunación en las escuelas. En el año 1981 se inició su administración sistemática a toda la población infantil a los 12 meses (vacuna triple vírica) y a las niñas de 11 años en las escuelas (vacuna antirrubéola). Desde el año 1988 se aplican dos dosis de vacuna triple vírica, a los 15 meses y a los 11 años<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En consecuencia, la población adulta incluida en este estudio, nacida antes de 1981, no había recibido la vacuna antirrubéola, con excepción de las mujeres de 20 a 29 años vacunadas a los 11 años en las escuelas o de forma individual en las consultas pediátricas durante los años setenta.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la encuesta efectuada en la población adulta en el año 1996 indican una elevada prevalencia de anticuerpos antirrubéola, superiores en conjunto al 95%, semejante a la encontrada en la población adulta del resto de España en 1996<span class="elsevierStyleSup">11</span>, en las mujeres de edad fértil de Suiza en 1992<span class="elsevierStyleSup">12</span>, y algo inferiores a los observados en 1994 en Inglaterra, también en mujeres en edad fértil<span class="elsevierStyleSup">13</span>, y superiores a los observados en los EE.UU. en 1992-1994 en mujeres de 15-29 años<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, las prevalencias observadas son similares a las de varios estudios anteriores realizados en Cataluña en población femenina<span class="elsevierStyleSup">5,6,15-17</span>. Aunque no se dispone de antecedentes vacunales de la población adulta, la inexistencia de diferencias en la prevalencia según el sexo indica la poca incidencia de las vacunaciones selectivas en niñas antes de 1981 y sugiere que los anticuerpos antirrubéola de este grupo de población son básicamente debidos a la infección natural.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de la encuesta efectuada en escolares demuestran que en el año 1996 el 12,5% de los niños de 6-7 años y el 8,4% en los de 11-14 años eran susceptibles a la rubéola. La comparación con la encuesta del año 1984 indica un importante incremento de la prevalencia de inmunidad en los escolares de 6-7 años, del 15,7%. En cambio, la prevalencia en el grupo de edad de 11-13 años es semejante en las dos encuestas. El impacto de la primera dosis de vacuna triple vírica habría sido mayor que el de la segunda en el incremento de la inmunidad vacunal de los escolares, según esta encuesta.</p><p class="elsevierStylePara">Los anticuerpos presentes en la población escolar nacida después de 1981 serían debidos, por lo menos en parte, a la vacunación. No obstante, la falta de asociación entre los antecedentes vacunales de rubéola y la presencia de anticuerpos y el incremento de la prevalencia con la edad indican que la infección natural todavía era importante en Cataluña durante la segunda mitad de la década de los ochenta y primera de los noventa. Los datos del sistema de declaración obligatoria confirman que la circulación del virus todavía era intensa en la población infantil en aquellos años<span class="elsevierStyleSup">2</span> (tabla 5).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="72v02n03-13021370tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La falta de asociación de la prevalencia de anticuerpos con las otras variables estudiadas (lugar de nacimiento, ocupación y nivel de instrucción) sugiere que la difusión de la infección es uniforme entre la población, hecho por lo demás bien conocido en las infecciones propias de la infancia de transmisión por vía aérea.</p><p class="elsevierStylePara">La principal conclusión de este trabajo es que en 1996 existía en Cataluña un cierto vacío de inmunidad frente a la rubéola en la edad escolar, que con toda seguridad facilitaba la circulación del virus en la población infantil. En cambio, en las mujeres en edad fértil el poncentaje de susceptibilidad era muy bajo, semejante al observado en las encuestas efectuadas en los años ochenta en mujeres embarazadas.</p><p class="elsevierStylePara">Es probable que el <span class="elsevierStyleItalic">catch-up</span> efectuado en el año 1998 con la vacuna triple vírica en los niños que este año tenían entre 5 y 9 años, con el fin de acelerar la eliminación del sarampión de Cataluña, haya reducido considerablemente la prevalencia de población susceptible a la rubéola en este grupo de edad<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Los datos de declaración de rubéola posnatal (sólo 2 casos declarados en el año 2000) y de rubéola congénita (ningún caso declarado desde el año 1990) apoyan esta aseveración<span class="elsevierStyleSup">2,19-21</span>. También la avala el hecho de que en las muestras de suero de los 79 casos declarados como sospechosos de sarampión desde noviembre de 1998, en los que se ha determinado la IgM antirrubéola para el diagnóstico diferencial, sólo un joven de 21 años ha resultado positivo (datos no publicados).</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello, parece razonable afirmar que queda abierto el camino para lanzar la fase final de la eliminación de la rubéola en Cataluña. El mantenimiento de la estrategia vacunal actual (dos dosis de vacuna triple vírica a los 15 meses y a los 4 años), la monitorización epidemiológica estricta de la enfermedad (declaración urgente y confirmación analítica de los casos declarados) y el control intensivo de los brotes en su caso, con vacunación de todos los contactos, han de ser los componentes fundamentales de esta última fase. Se trata de la misma estrategia seguida para la eliminación del sarampión. Esta estrategia ha proporcionado excelentes resultados, y hoy día se puede afirmar que el sarampión autóctono ha sido eliminado de Cataluña<span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Fe de errores</p><p class="elsevierStylePara">En la referencia bibliográfica 2 del artículo «Brote de parotiditis en una escuela de primaria» publicado en <span class="elsevierStyleItalic"> Vacunas Invest Pract</span> 2001; 2: 52-57 se ha detectado un error. Donde pone «Vaccine» debería poner «Vacunas Invest Pract».</p>" "pdfFichero" => "72v02n03a13021370pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec691442" "palabras" => array:3 [ 0 => "Rubéola" 1 => "Encuestas seroepidemiológicas" 2 => "Vacunación antirrubeólica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec691443" "palabras" => array:3 [ 0 => "Rubella" 1 => "Seroepidemiological survey" 2 => "Rubella vaccination" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. Investigar el estado inmunitario frente a la rubéola de la población infantil y adulta de Cataluña en el año 1996 y comparar los resultados obtenidos con los de encuestas seroepidemiológicas anteriores. Métodos. Se ha determinado la presencia de anticuerpos antirrubéola en una muestra representativa (n = 1.258) de la población adulta (≥ 15 años) y de la población escolar de 6-7, 10-11 y 13-14 años (n = 895). La técnica utilizada ha sido la de ELISA.Resultados. En los escolares, la prevalencia de anticuerpos antirrubéola aumenta con la edad, pasando del 87,5% a los 6-7 años al 92,2% a los 13-14 años. En los adultos, la prevalencia es del 96,6% a los 15-24 años, manteniéndose a un nivel similar en los grupos de más edad. No se observó ninguna asociación significativa de las variables sociodemográficas estudiadas con la prevalencia de anticuerpos. En la encuesta del año 1996 se observa un incremento estadísticamente significativo (p < 0,0001) en la prevalencia de anticuerpos en el grupo de edad de 6-7 años (87,5%), en relación con la de 1984 (61,8%). En los adolescentes y adultos la prevalencia de inmunidad en 1996 fue similar a la encontrada en 1984. Conclusiones. Los resultados del presente estudio indican que en 1996 la inmunidad antirrubéolica era muy elevada en la población adulta en Cataluña, aunque todavía un pequeño porcentaje de las mujeres de edad fértil eran susceptibles de contraer la enfermedad. En los escolares existía un vacío de inmunidad del 12,5% en los niños de 6-7 años y del 8,4% en los de 11-14 años. Durante el período 1984-1996 se ha producido un importante incremento en la prevalencia de anticuerpos en el grupo de edad de 6-7 años (+15,7 puntos de porcentaje) al pasar del 61,8% en 1984 al 87,5% en 1996. En los demás grupos de edad escolar y en las mujeres en edad fértil, la prevalencia de inmunidad antirrubéola ha permanecido estacionaria. Estos datos sugieren que la circulación del virus de la rubéola todavía era importante durante los años ochenta y la primera mitad de los noventa en Cataluña." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. To investigate the level of immunity to rubella in the schoolchild and adult population of Catalonia in 1996 and to compare the results obtained with those of previous seroepidemiological surveys. Methods. The presence of rubella antibodies was determined in a representative sample (n = 1258) of the adult population (≥ 15 years) and the schoolchild population of 6-7, 10-11 and 13-14 years (n = 895). An ELISA technique was used.Results. In schoolchildren, the prevalence of rubella antibodies increased with age, rising from 87.5% at 6-7 years to 92.2% at 13-14 years. In adults, the prevalence was 96.6% at 15-24 years, a level which was maintained in older age groups. No significant association between the sociodemographic variables studied and the prevalence of antibodies was found. In the 1996 survey, a statistically significant increase (p < 0.0001) in the prevalence of antibodies in the 6-7 years age group (87.5%) was observed compared with that of 1984 (61.8%). In adolescents and adults, the prevalence of immunity in 1996 was similar to that found in 1984. Conclusions. The results of the present study show that in 1996 immunity to rubella was very high in the adult population of Catalonia, although a small percentage of fertile women were still susceptible to the disease. In schoolchildren, there was a gap in immunity of 12.5% in the 6-7 years age group and of 8.4% in the 11-14 years group. During the period 1984-1996 there was a substantial increase in the prevalence of antibodies in the 6-7 years age group (+15.7 percentage points), from 61.8% in 1984 to 87.5% in 1996. In the other schoolchild age groups and in fertile women, the prevalence of rubella immunity remained at the same levels. 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Revista Oficial de la Asociación Española de Vacunología (AEV) Vacunas tiene como objetivo contribuir a la difusión de los avances científicos en el campo de las vacunaciones preventivas de aplicación en seres humanos, tanto en el ámbito de la investigación básica como aplicada. Se pone especial énfasis en los aspectos relacionados con la planificación y evaluación (epidemiología de las enfermedades vacunables, desarrollo de programas de vacunaciones, evaluación de la eficacia, efectividad y eficiencia de las vacunaciones). La revista publica, en su versión en español y en inglés, Editoriales, Artículos originales, Artículos especiales, Revisiones, Estrategias y Programas vacunacionales. Hay también apartados sobre recensiones bibliográficas, noticias y congresos relacionados con su temática principal.
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